二、分述

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 《时病论歌括新编》 > 卷六　秋伤于湿大意二、分述

 

（一）伤湿

伤湿有表里之分，伤于表者，因于居湿涉水，雨露沾衣，其湿从外而受，束于肌壳。症见头胀而痛，胸闷，苔白滑，不渴，身重而痛，发热体酸，小便清长，脉浮缓或濡，此皆湿伤于表之症也。治以辛散太阳法去桂枝、豆豉，加苍朴，俾其在表之湿，从微汗而解也。伤于里者，由于多食瓜果茶酒冷饮之物，其湿从内而生，踞于脾脏。症见肌肉隐黄，脘闷不畅，舌苔黄腻，口渴不欲饮水，身体倦怠，微热汗少，小便短赤，脉沉而缓者，此皆湿伤于里之见症也。治以通利州都法，俾其在里之湿，从小便而出也。

『歌括』

伤湿之症表里分，表湿涉水雨露浸，

湿从外受束躯壳，白滑胸痞头胀疼，

口不作渴身重痛，发热身疲溺长清，

浮缓濡小湿伤表，辛散太阳去桂豉，

加苍厚朴微汗解，风以胜湿仿时珍（李时珍曰："凡风药可以胜湿；利小便可以引湿。此为治表里湿邪之大法也。"）。

里湿饮冷过瓜果，湿从内生踞太阴。

舌苔黄腻渴不饮，肌肉隐黄中脘闷，

微热汗少溺短赤，身肢倦怠脉缓沉，

通利州都从溲去，加减之法各本因。

 

附：倪松亭治湿总则

治湿之道非止一端，如湿在皮肤者，宜用麻、桂二术之属以表其汗，亦有羌防白芷之风药以胜之者，譬如清风荐爽（1），湿气自消也。水湿积于肠胃，肚腹肿胀者，宜用遂戟芫牵之属以攻其下，譬如水满沟渠，非导之不去也。寒湿在于肌肉筋骨之间，拘挛作痛或麻木不仁者，宜用姜附丁桂之属以温其经，譬如太阳中天，则湿自干也。湿气在脏腑之内，肌肤之外，微而不甚者，宜用苍术朴夏之属以健脾燥湿，譬如些微之湿，以灰土掺之，则湿自燥也。湿气在于小肠膀胱，或肿或渴，或小便不通，宜用二苓车泽之属以渗利之，譬如水溢沟浍，非疏通其道不达也。均按其病因而分治之。

『歌括』

治湿之道非一式，细察其因辨症治。

皮湿桂麻二术汗，或羌防芷以胜之。

湿积胃肠腹肿胀，遂戟芫牵攻下施。

寒湿肌肉筋骨犯，拘挛作痛麻不知，

姜附丁桂温经用，太阳中天湿自除。

内湿脏腑外肌肤，微而不重朴二术。

湿在膀胱尿涩渴，或肿二苓车泽适。

 

（二）中湿

中湿者，即类中门之湿中也。盖湿为阴邪，发病一般徐缓。今忽中者，必因脾胃素亏之体，宿有痰饮内停，偶被湿气所侵，与痰相持而上冲，令人涎潮壅塞，忽然昏倒，神识昏迷。此与中风之症亦颇相似。但其脉有沉缓、沉细、沉涩之不同，且无口眼喎斜、不仁不用之各异，此即丹溪所谓湿热生痰。感冒之症也。宜以增损胃苓法去猪苓、泽泻、滑石，加苏子、制半夏、远志、菖蒲治之。倘痰阻喉间，声如鼎沸，此为危重之象，可加苏合香冲服，望其有效。

『歌括』

中湿脾胃素亏因，痰饮内留被湿侵。

湿痰相持上冲逆，涎潮壅塞倒神昏。

状如中风无喎斜，肢无不用或不仁。

脉沉或缓细涩异，增损胃（苓）减滑泽苓。

加入苏子半远蒲，喉痰鼎沸苏合增。

 

（三）冒湿

冒湿之病，得之于晨冒雾露，云瘴山岚，或天阴淫雨，睛后湿蒸。初受其气者，首蒙如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉象濡缓，此邪在表也。宜用宣疏表邪法取其微汗，勿使由表入里。倘或脘中痞闷，微热汗少，小便短赤，是湿邪已入于里也。宣疏之剂又不相宜。宜用通利之方，参照伤湿门治之可也。

『歌括』

冒湿得之雾露晨，瘴岚淫雨及天阴。

初晴湿蒸新感受，首蒙如裹肢懈沉。

遍体不舒脉濡缓，宣疏表湿微汗行。

入里微热而汗少，小便短赤脘中闷。

宣疏之剂不宜用，通利须参伤湿门。

 

（四）湿热

立秋处暑之令，炎蒸如夏，患者非秋湿即为秋暑。其实秋令之湿热亦必夹有秋暑也。湿热之见症：身热有汗，苔黄而泽，烦渴溺赤，脉来洪数是也。当用通利州都法治之。如大便秘结加瓜蒌、薤白，开其上以润其下。如大便未下，脉形实大有力者，是湿热夹有积滞也。宜本法加元明粉、制熟军治之。

『歌括』

湿热秋令秋暑并，身热有汗苔黄润。

烦渴溺赤脉洪数，通利州都法可遵。

便秘加入瓜蒌薤，开上润下症自轻。

倘便未下脉实力，湿热夹滞加元军。

 

（五）寒湿

伤湿又兼伤寒，名曰寒湿。盖因先伤于湿，又伤生冷也。寒湿之症，头有汗而身无汗，遍身拘急而痛，不能转侧，近之则痛剧，脉缓近迟，小便清白，宜以辛热燥湿法治之，勿使其久酿成温，而成湿温之病，温甚成热而成湿热之病。又勿令变为痰饮，伏而不发，交冬发为咳嗽之病。寒湿之病，患于阳虚体寒者为多，宜用辛热燥湿之法。湿热之症，患于阴虚火体者为多，此法又不可浪用也。慎之慎之。

『歌括』

寒湿伤寒又生冷，拘急难转遍身疼。

头部有汗身无汗，脉缓近迟小便清。

辛热燥湿法可进，勿使久酿成湿温。

温盛成热为湿热，若变痰饮冬咳生。

阳虚寒体辛燥用，阴虚火体慎沾唇。

 

（六）湿温

长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者，名曰湿温。考其致病之因，乃由湿邪踞于气分，酝酿成温，尚未化热，不比寒湿之病辛散可瘳，湿热之病清利即解耳。此病脉无定体，或洪或缓，或伏或细，故难以一定之脉可以印证也。其症始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，苔白或黄，渴不引饮，宜用清宣温化法去连翘，加厚朴、豆卷治之。倘头痛无汗，恶寒身重，有邪在表，宜用宣疏表湿法加葛、羌、神曲治之。倘口渴自利，是湿流下焦，宜本法去半夏，加苡仁、泽泻治之。倘有胫冷腹满，是湿邪抑遏阳气，宜用宣阳透伏法去草果、蜀漆，加陈皮、腹皮治之。如寒热似疟，舌苔白滑，是为邪遏膜原，宜用宣透膜原法治之。如或失治，变为神昏谵语，或笑或痉，是为邪逼心包，营分被扰，宜用祛热宣窍法加羚角、钩腾、元参、生地治之。如撮空理线，苔黄起刺，或转黑色，大便不通，此湿热化燥，闭结胃腑，宜用润下救津法以生军代替熟军，加枳壳，望其攻下有力耳。倘苔不起刺又不焦黄，此法又不可乱投也。

『歌括』

湿温夏霜末初症，湿邪盘踞气分成。

酝酿为温未化热，脉无定体难印凭。

开始恶寒后但热，苔白或黄汗痞闷。

口渴不饮清宣化（湿），去翘加朴豆卷行。

头痛无汗寒身重，宣疏表湿羌葛神。

口渴自利湿流下，宣疏去夏加泽仁。

湿遏阳气胫逆冷，腹满宣阳透伏斟。

减去蜀漆与草果，再加腹皮和广陈。

寒热似疟舌滑白，邪遏膜原宣透能。

失治变昏谵痉笑，宣窍加羚钩地参。

撮空理线黄刺黑，化燥腑结便不通。

急以润下救津法，加枳熟军代生军。

倘苔无刺不焦黄，润下救津不可行。

 

（七）秋燥

六气之中，燥金主气，自秋分而至立冬。盖秋燥之气，初客于表，头微痛，畏寒咳嗽，无汗鼻塞，舌苔白薄者，宜用苦温平燥法治之。若热渴有汗，咽喉作痛，是燥之凉气已化为火。宜本法内除去苏、荆、桂、芍，加玄参、牛蒡、象贝治之。如咳嗽胸痛，痰中兼血，是肺络被燥火所劫。宜用金水相生法去东参、五味加西洋参、旱莲草治之。如诸症一无，惟腹作胀，大便不行，此燥结盘踞于里。宜用松柏通幽法治之。总之，燥气侵表，病在于肺；入里，病在胃肠；其余肝燥、肾燥，血虚枯燥，皆属内伤之病也。

『歌括』

秋燥秋分至立冬，燥金主气肺应从。

初客于表畏寒咳，无汗鼻塞头微疼。

舌苔薄白无热渴，苦温平燥法可遵。

倘热有汗渴咽痛，燥气凉气化火成。

本法去苏荆桂芍，加麦牛蒡贝玄参。

咳嗽胸痛痰带血，肺络被劫嗽伤阴。

金水相生去东味，加入旱莲西洋参。

诸症一无惟腹胀，燥结盘里便不行。

治宜松柏通幽法，肝肾血燥内伤论。

 

选按

经云："秋伤于湿"。喻嘉言谓："秋伤于燥"。学者屡有争议。雷氏本立秋至白露主气湿土，秋分至霜降主气燥金，前者始于暑气之末，后者终于寒冬之前，既言湿，又言燥，各得其宜。盖取《内经》备化之纪……其令湿，审平之纪……其令燥之义耳。湿之为病，雷氏已分论之，并举倪松亭治湿原则，誉为治湿之纲领。湿病总论言之亦详，谓湿为重浊有形之邪，有从内而生者，有从外而感者，外感者为轻，内生者为重。然其甚也，外感之湿，必渐入于脏腑，内生之湿，必渐传于经络。治则总以理脾清热，利小便为主。在上者宜发汗，在里者宜渗利，里虚宜实脾，挟风宜解肌，阳虚者补火，阴虚者壮水，湿而有热以苦寒燥之，湿而有寒以辛热除之等等。随症应变，此亦治湿之要道也（参阅《中国医学大辞典》湿条）。尚有湿温一症，亦众说纷纭，有言温病复感于湿者；有言湿盛之体，复中于暑，暑湿相搏者；有言长夏初秋湿中生热，暑病之兼于湿者。雷氏则谓湿邪遏于气分，酝酿成温，尚未化热，故以湿温名之。又谓湿温之脉或洪或缓，或细或伏，无一定体例，未足印证，此亦经验之谈。必须验之于舌，结合具体症象而明辨之，庶不致误。

 

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