二、分述

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 《时病论歌括新编》 > 卷三　春伤于风夏生飧泄大意二、分述

 

（一）飧泄

《内经》云："春伤于风，夏生飧泄"。推其致病之因，凡风邪、木胜、寒气、脾虚、伏气。皆能致泄（泻）。论其发病之由，良由春伤于风，风气通于肝，肝木之邪，不能条达，郁伏于脾土之中，中土虚寒，则风木更胜，而脾土更不主升，反下陷而为泄也。经云："清气在下，则生飧泄"。所以当春升发之令，而不得发，交夏而成斯症矣。其脉两关不调或弦而缓，肠鸣腹痛，完谷不消，宜以培土泻木法治之（培土泻木法：即培中暖土而泻肝木，此乃治肠鸣腹痛完谷不化之法。）。如尺脉沉迟，按之无力，乃属下焦虚寒，寒则不能消谷而成是病，宜以补火生土（补火生土法：即补命门之火以生脾土，为治命门火衰，久泻虚痢之法。脾肾固则泻自止。）法治之。倘脉细小而迟，手足寒者，不易治也。勉以暖培卑监法（卑监：即土不及之谓也。暖培卑监法：即暖培脾土之法，治脾土虚寒泄泻。）治之。倘日久谷道不合，或肛门下脱，乃元气下陷，急以补中收脱法治之。总之，飧泄之病，属虚者多，属实者少，如执治泻不利小便之偏，必致不起矣。

『歌括』

飧泄良由春伤风，伤风之气与肝通，

肝木有邪不条达，郁伏久在脾土中，

中土虚寒木更胜，脾不主升下陷从，

两关不调或弦缓，完谷不化腹痛鸣，

治以培土泻木法，脾健肝调泄自停。

沉迟无力下虚寒，食停补火生土能。

细小而迟手足冷，暖培卑监可奏功。

谷道不合肛门脱，气陷补中收脱宗。

飧泄虚多属实少，执利之偏必致凶。

 

（二）洞泄

经云："春伤于风夏生飧泄，邪气留连，乃为洞泄"。因风木之邪，留连既久，木气克土，则仓禀不藏而为洞泄。此即伏气之为病也。其症：脉象软缓乏力或脉兼弦，身重神疲，肢体懈怠，下利清谷，小便短赤等，宜培土泻木法加苍术、泽泻治之。经曰："肾脉小甚为洞泄"。盖肾为胃关，因肾虚失藏闭之职，伏邪乘虚而深陷也，宜补火生土法加煨葛、荷叶治之。总之，脾虚以补中为先，肾虚以固下为亟，风胜佐疏透，湿胜佐渗利，临症之际神而明之可也。

『歌括』

风木留连克土气，仓禀不藏为洞泄。

软缓乏力兼关弦，身重肢怠而神疲，

下利清谷溺短赤，培土泻木苍泽随。

肾虚失藏邪乘陷，补火生土葛荷宜。

脾虚总以补中先，肾虚固下亦为亟。

风胜疏透湿渗利，临症之间神明奇。

 

（三）寒泻

寒泻者，因寒而致泻也。不比飧泄洞泄皆属于春伤于风之伏气。寒泄致病之源，是由感受寒气，寒气内袭于脾，脾胃受寒则阳虚，虚则不司运用，清阳之气不主上升，反下陷而成便泻。其便澄沏清冷，俨如鸭粪，腹中绵痛，小便清白，脉缓怠近迟，宜用暖培卑监法去党参、益智，加木香、楂炭治之。若有湿症所著，又宜佐化湿之药。临机应变，随症加减可也。

『歌括』

寒泻寒气袭脾中，脾寒慢虚失运动。

清阳不升反下陷，俨如鸭粪清沏澄，

腹疼溺白脉迟缓，暖培卑监去智参，

加楂木香随症治，若兼湿着佐宣温。

 

（四）火泻

火泻，即热泻也。经云："暴注下迫皆属于热"。其症泻出如射，有烫热感，肛门焦痛难禁，肠呜，痛阵泻阵，泻后复感滞涩不畅，脉数苔黄，溺赤而涩，口渴，此皆火泻之症也。张介宾曰：热胜则泻。而小便不利者，以火乘阴分，水道闭塞而然，宜用通利州都法（州都：指膀胱。《黄帝内经素问》："膀胱者，州都之官，津液藏焉"。"通利州都"是指疏通膀胱，使排尿通利之意。）去苍术加黄苓、黄连治之。论治之法，盖暴注新病者，实热闭塞者，形气强壮者，小腹胀满者，均可以利。如久病阴亏，气虚属寒者，皆不可用通利之法也。

『歌括』

火泻如射烫肛门，焦痛难禁腹疼呜。

疼阵泻阵复滞涩，溺赤渴数苔黄呈。

火乘阴分水道闭，通（利）州（都）去苍加连苓。

暴注新病实热塞，体强腹满通利能。

久病阴亏气虚寒，通利州都切莫行。

 

（五）暑泻

长夏暑湿之令而患泄泻，多属暑泻。盖暑热之气，不离乎湿。因为天之暑气下逼，地之湿浊上腾，人在气交之中，气从口鼻而入，直扰中州，脾胃失消运之权，清浊不分，上升精华之气，反下降而为便泻矣。其症：泻出稠粘，小便热赤，脉来濡数或沉滑，面垢有汗，口渴喜凉，周身发热如火炎，宜以清凉涤暑法以却燔蒸。如夹有湿邪，则口不甚渴，当佐木通、泽泻。若湿盛于暑，则仿湿泻之法治之。

『歌括』

暑泻长夏暑湿令，天暑下逼地温腾。

人在气交口鼻入，扰中失职清浊混。

泻出稠粘溺赤热，面垢有汗喜冷饮，

濡数沉滑身火炎，清凉涤暑却燔蒸。

夹湿不渴佐通泽，湿胜于暑湿泻寻。

 

（六）湿泻

经云："湿胜则濡泄"。又曰："湿多成五泄"。可见泄泻之病属湿为多。湿侵于脾，脾失健运，不能渗化，以致阑门不能泌清别浊，水谷并入大肠而成泄泻。其症：脉象缓涩，泻水而无腹痛或微痛，胸前痞闷，口不作渴，小便黄赤，大便稀溏等。治法宜通利州都，以渗利膀胱。州都通则泻自止矣。

『歌括』

湿泻侵脾失健运，不能渗化阻阑门。

不渴便溏溺黄赤，脉来缓涩胸痞闷，

水泻腹痛或不痛，通利州都泻自停。

 

（七）痰泻

痰泻者，因痰而致泻也。昔贤云："脾为生痰之源，肺为贮痰之器"。盖痰乃湿气而生，湿由脾弱而起。脾为太阳湿土，得温则健，一被寒湿所侵，即形困顿。脾困则健运失权，水谷之精微变而为痰。痰气上袭于肺，肺与大肠相表里，若大肠固，则肺经自病而成痰嗽。肠不固，则胸腹迷闷，头晕恶心，神色不瘁（瘁：即劳累之意。"神色不瘁"是指精神颜色没有劳累的表现。），时泻时停等。宜以化痰顺气法治之。气顺痰消，则泻自止矣。

『歌括』

痰泻因湿由脾亏，脾被寒侵困顿惫。

脾阳困顿失健运，精微变痰上袭肺。

大肠若固成痰嗽，不固移肠痰泻坠，

胸腹迷闷脉弦滑，头昏恶心色不瘁，

时泻时停化痰（顺）气，气顺痰消病自退。

 

（八）食泻（附：饮泻）

食泻者即胃泻也。由于脾为湿困不能健运，阳明胃腑失其消化，以致食积太仓而成便泻。其脉，气口紧盛或右关沉滑。其症；吞酸嗳臭，恶闻食气，腹满甚而不泻，得泻则腹疼缓解，当用楂曲平胃法治之。又有渴能饮水，水下腹泻，泻而大渴，名为"溢饮滑泻"，即《金匮要略》中之饮泻，是由水渍于胃而然。宜用增损胃苓法去厚朴、苍术，加白术、甘草治之。须辨症详明，不可混称。

『歌括』

食泻因脾为湿困，胃失消化食积屯。

右关沉滑气口紧，吞酸恶食胸脘闷，

腹痛不泻泻得快，楂曲平胃迎刃应。

渴饮复泻为饮泻，水积于胃增（损）胃苓，

加入术草去苍朴，食泻饮泻莫混称。

 

（九）风痢

《针经》云："春伤于风，夏生后泻肠澼"。注家谓春令伤于风邪，风木内干，损其胃气，则清阳之气不能上升，反内陷而为飧泄，久则传太阴而为肠澼（肠澼：痢症名，为风痢损伤胃气，日久传于太阴所致。）。因风所致，故称风痢。其症：先泻后痢，脉沉小而弦，腹微痛而有后重，似肠风而下清血，此由春令之伏气至夏而发，属木胜土亏之候。如体质素寒者，则用培土泻木法加木香、苍术治之；如体质素热，则宜本方去吴萸、炮姜，加黄苓、黄连、煨葛根治之；如胸闷溺赤，必夹湿也，宜佐赤苓、泽泻治之；如吞酸嗳腐，为夹食也，佐山楂、厚朴治之。

『歌括』

风木内干损胃气，清阳内陷为飧泄。

久则传脾成肠澼，因风而致为风痢。

先泄后痢沉小弦，腹有微痛后重继，

体寒培土泻木法，再加苍术木香随。

体质素热去吴姜，加入苓连煨葛宜。

胸闷溺赤湿苓泽，嗳腐夹食楂朴议。

 

（十）寒痢

寒痢之症，多因炎热贪凉，过食生冷，冷则凝滞，中州之阳不能运化（中州：指脾也。《难经·第四难》："脾者中州"。），清气不升，脾气下陷，以致腹痛后重，痢下白色，稀而清腥，脉迟苔白者，当去其寒，兼扶脾土，则痢自止，宜用暖培卑监法佐以楂炭、木香治之。但寒痢亦有呈赤色者，不可不别，总以脉迟苔白为据。倘脉数苔黄，便为热痢，温热之品又不可乱施也。须细辨之。

『歌括』

寒痢冷饮过贪凉，寒滞中州不运阳。

腹痛后重二便白，清腥脉迟苔白茫，

祛寒扶脾痢自止，暖培卑监佐楂香。

又有寒痢下赤色，脉迟苔白辨症详。

脉数苔黄为热痢，温热之品不可尝。

 

（十一）热痢（附：暑痢）

热痢，起于夏秋之交，热郁湿蒸，人感其气，内干脾胃，脾失健运，胃不消导，热夹湿食，酝酿中州而成滞下之症。其症：脉滑数有力，里急后重，烦渴引饮，喜冷畏热，小便热赤，痢下赤色如鱼脑，稠粘而秽者是也。治宜清痢荡积法加槟榔、楂肉。如体弱者以生军改为熟军。如因暑气致病者，名为暑痢，其症：自汗发热，面垢呕逆，渴欲饮水，腹内攻痛，小便不通，痢血频迸等。以清凉涤暑法去青蒿、西瓜翠衣，加黄连、荷叶治之。

『歌括』

热痢发病夏初辰，热郁湿蒸脾胃侵，

热夹湿食失健运，酝酿中州滞下成，

滑数有力里急重，烦渴畏热喜冷饮，

小便色赤痢亦赤，稠粘而秽鱼脑形，

清痢荡积加槟楂，体弱生军易熟军。

尚有暑痢自汗热，面垢呕逆溺不通，

渴饮腹痛血频迸，清凉涤暑荷连增，

减去青蒿与瓜翠，临机应变神而明。

 

（十二）湿痢

湿痢，有寒湿、热湿之分。寒湿为痢，腹微痛而后坠，胸痞闷而不渴，不思谷食，小便清白或微黄，痢下白色或为豆汁，脉缓近迟，宜用温化湿邪加木香治之；热湿为痢，里急后重，忽思饮，饮亦不多，忽思食，食亦乏味，小便热赤，痢下赤色或淡红焦黄，脉濡数，当用通利州都法去苍术，加木香、黄连治之。又有阴虚患痢，里急欲便，虚坐努责（"虚坐努责"：是形容屡欲大便，但虽用力，而大便却排不出的现象。）者，不可偏言乎湿而投渗利，利之益伤其阴。可用当归、白芍、生地、丹皮、阿胶、泽泻、石莲子等随症加减。

『歌括』

寒湿之痢腹绵疼，后坠不渴胸痞闷，

小便清白或微黄，痢下白色豆汁形，

不食脉缓或近迟，温化湿邪木香增。

热湿之痢脉濡数，思饮不多食无味，

小便热赤痢亦赤，焦黄淡红里急坠，

通利州都去苍术，加入木香黄连配。

阴虚里急坐努责，防伤其阴勿渗利，

归芍地丹阿连泽，随症加减切注意。

 

（十三）噤口痢

噤口者，下痢不食，或呕不能食也。痢而能食，知胃未病，如不能食，是由脾家湿热壅塞胃口而成。又有误服利药犯其胃气者；止涩太早邪留于中者；脾胃虚寒湿邪干犯者；气机闭塞热邪阻隔者；秽浊在下恶气熏蒸者；肝木所胜乘其脾胃者；宿食不消水饮停滞等等，皆能使噤口也。一般以调中开噤法，随症加减，缓缓调治，望其有效。更宜细审脉象，如右脉沉细浮濡或缓怠无力，为胃虚；洪大急滑，为火热；浮大或浮弦，为浊气上壅；沉而滑，或右涩滞，为宿食停积；迟细者为胃寒；弦急者为木胜。倘或绝不思食，下痢无度为难治。可用独参汤，合陈仓米浓煎频服，幸挽万一。

『歌括』

噤口或呕食不能，脾湿热壅胃口成。

或因误利犯胃气，止涩太早邪留坑；

脾胃虚寒湿邪犯；秽积在下恶熏蒸；

气机闭塞热阻隔；宿食不消水饮停；

肝木所胜乘脾胃；诸因皆使噤口成。

调中开噤随加减，参照脉象辨分明；

右部浮濡或沉细，缓怠无力胃虚因；

浮大浮弦浊上壅；洪大急滑火热征；

迟细胃寒弦木胜；沉滑右涩宿食停。

绝不思饮痢无度，独参仓米煎服频。

 

（十四）水谷痢

水谷痢者，糟粕脓血杂下，腹微疼，频频登圊（"圊"：读如青。便桶，一作厕所。"频频登圊"，是指大便频频欲解，屡有入厕之意。），饮食少餐，四肢困倦，脉来细小无力或关部兼弦，此因脾胃虚寒，虚则健运无力，寒则消化失能，当用暖培卑监法治之。亦当详其病因，如因风木克土，土虚不运，宜本方内加白芍、防风；因劳役过度，脾阳困倦者，加黄芪、荷叶；因下焦无火，不能熟腐者，加故纸、吴萸；因痢后中虚，饮食停积者，加陈皮、楂肉。总之，痢症不离乎脾胃有病，或木胜，或火衰，因症加减，庶乎无误。

『歌括』

水谷痢下腹微痛，糟粕脓血频登圊，

细缓无力关兼弦，饮食少餐四肢困，

脾胃虚寒难消谷，暖培卑监加所因；

风木克土加防芍，劳困脾阳芪荷增；

下焦无火萸故纸；痢后虚积加楂陈。

痢症不离脾胃病，木胜火衰随症行。

 

（十五）休息痢

下痢屡发屡止，久而不愈，面色萎黄，脉形濡滑者，为休息痢也。多因止涩太早，积热未尽，或不能节饮食，戒嗜好，时发时止。亦有过服寒凉而致者；肝脾内伤而致者；元气下陷而致者；肾虚不固而致者。皆当审其因而治之，拟以调中畅气法，使其气机得畅，则积热自清。中州得调，则脾胃自复。倘或腹中隐痛，宜加吴萸、姜炭，以化中焦之寒；赤痢缠绵，当佐秦皮、白芍，以清肝脾之血；肛门重坠，则加升麻、桔梗，以升下陷之元；虚滑不禁，即加骨脂、龙骨，以固下焦之脱。更宜辨其脉象，若脉沉实，虽日久仍当攻下，宜细辨之。

『歌括』

屡发屡止痢不停，休息之痢各有因；

未能节食戒嗜好，止涩太早积未尽；

过服寒凉肝脾损，肾虚不固下陷成；

宜用调中畅气法，气机得畅积自清；

腹痛姜萸化中寒，赤痢缠绵秦芍增；

虚滑不禁脂龙固，肛门重坠加麻梗；

细究脉象若沉实，日久仍攻当细节。

 

（十六）五色痢

《金匮要略》：五色痢者，五色脓血相杂而下也。若有脏腑尸臭之气则凶，是因止涩太早，或滞热下之未尽，蕴于肠胃而伤脏气也。如进补养之药均不见效者，则知非涩之太早，即下之未尽也。若脉实有力，虽日久仍当攻下。还应辨其虚实。初起者为实，日久者为虚；里急后重者为实，频频虚坐者为虚；脉实有力者为实，脉虚无力者为虚；虚者宜补，以补火生土法治之；实则宜泻，以清痢荡积法治之。

『歌括』

五色杂下似血脓，脏腑尸臭则病凶。

止涩太早滞未尽，蕴于肠胃脏器损。

若进补养俱不应，脉实日久仍当攻。

辨症论治分虚实，脉实有力为实证。

实则初起里急重，清痢荡积法可从。

虚则久病脉无力，虚坐补火生土循。

 

选按

《黄帝内经素问·阴阳应象大论篇》："春伤于风夏生飧泄"。是言风伤于表，则内应于肝，肝气乘脾，故为飧泄。《黄帝内经素问·生气通天论篇》："春伤于风，邪气留连，乃为洞泄"。是言风气通肝，春肝木旺，木胜脾土，故为洞泄；《针经》："春伤于风，夏生后泄肠澼"。三者名异而实同。《难经》又云："湿多成五泄"。（五泄：胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄。（见《难经·第五十七难》）。）据此泄痢之疾，除风木伏气外，脾虚湿胜，实致病重要因素之一。故雷氏论治，多以补中泻木，补火生土，暖培卑监等为基本方法，随证加减。综观其意，对脾胃功能特别重视，盖以脾胃为后天之本，且与消化功能有直接重要影响故耳。但其中有非因伏气为病者，而雷氏一并言之，盖便于互相参照，以资鉴别，临床幸勿忽诸。

 

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