二、分述

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 《时病论歌括新编》 > 卷一　冬伤于寒春必病温大意二、分述

 

（一）春温

春温初起，头身皆痛，寒热无汗，咳嗽口渴，舌苔薄白。脉象举之有余，或弦或紧，寻之或滑或数。此宜辛温解表法为先。倘若舌苔化燥，或黄或焦，是温热之邪已抵于胃，即用凉解里热法为治。如舌绛齿燥，谵语神昏（谵语：即说胡话。神昏：指神识昏朦或昏迷不醒。），是温热之邪深入阳明营分，急宜清热解毒以保其津液。如手足瘈疭（瘈疭：读如气从。瘈：指筋脉拘急。疭：指筋脉弛张。瘈疭：即四肢频繁抽搐，是热极生风、肝风内动的证候。），脉来弦数，是为热极生风，急以却热熄风法以清热熄风。如昏愦不知人，不语如尸厥（尸厥：指四肢冰冷，僵如死尸，这是温邪窜入心包之象。），此温邪窜入心包，急以清热宣窍法治之。总之，春温变幻不一而足，务在临机应变可也。

『歌括』

春温寒热头身疼，举余滑数或弦紧，

无汗咳渴苔浮白，辛温解表法可行。

苔燥黄焦温抵胃，凉解里热谨当遵。

舌绛昏谵胃营分，清热解毒保其律。

瘈疭弦数热生风，却热熄风莫因循。

昏愦尸厥入包络，祛热宣窍法甚明。

春温变幻不一足，务在临机细评论。

 

（二）风温

风温为病之原，与春温相仿佛，亦由冬令受寒，当时未发。劳动之人，其气伏藏于肌腠；肾虚之体，其气伏藏于少阴。待来春感受新邪触动伏气而发。其症：头痛恶风，身热自汗，咳嗽口渴，舌苔微白，脉浮而数者，当用辛凉解表法。倘若舌绛苔黄，神昏谵语，手足瘈疭等变症，皆可仿照春温变症之法治之。

『歌括』

风温病原仿春温，冬令受寒伏来春。

劳汗之人藏肌腠，肾虚之体伏少阴。

头疼恶风自汗热，咳渴苔白浮数频。

当用辛凉解表法，绛谵瘈疭仿春温。

 

（三）温病

温病之原，因冬受寒气伏而不发，久化为热，待来年春分之后，天气温暖，阳气弛张，伏气自内而动，一达于外，则表里皆热也。其症：口渴引饮，不恶寒而恶热，脉形愈按愈盛。不比春温外有寒邪，风温外有风邪，故初起时，寒邪可用辛温，风邪可用辛凉。而温病表无寒风，最忌辛散。若误表之，则变症蜂起，切当注意。如初起无汗，只宜用清凉透邪之法。有汗则用清热保津法。如脉象洪大而数，壮热谵妄，此为热在三焦，宜以清凉荡热法。若脉象沉实，口渴谵语，舌苔干燥，此为热在胃腑，宜用润下救津法。总之，凡属温病均忌辛温发汗，若误汗之则狂言脉躁，不可治也。然大热无汗则为死象；得汗反热，脉躁而盛者亦为死象；大热而脉反细小，手足厥冷者亦为死象；痉搐昏乱，脉见促结沉代者亦为死象。皆当注意。

『歌括』

温病之原冬受寒，伏至春分化热然。

阳自内动达于外，表里皆热渴饮干，

脉形愈按而愈盛，身但恶热不恶寒，

不比风温春温症，风温有风春温寒。

勿用辛温解表法，若误表之生变端。

清凉透邪施无汗，有汗清热保津安。

壮热谵妄洪大数，清凉荡热三焦宣。

沉实苔燥谵语渴，腑热润下救津堪。

若用辛温必狂躁，大热无汗凶象占。

得汗反热躁甚死。大热细厥死必干。

促结沉代昏痉搐，俱死之症医详参。

 

（四）温毒

温毒：是由于冬令过暖，感受乖戾之气，至春夏之交，更感温热，伏毒自内而出所致（又有风温，温病，冬温等误用辛温之剂，以火济火，亦能成为是病者）。其症：脉象浮沉俱盛，心烦热渴，咳嗽喉痛，舌绛苔黄。治宜清热解毒法加甘草，桔梗。亦有因温毒而发斑，发疹，发颐（颐：读如宜。即面颊，腮部。发颐指腮部发肿（类似腮腺炎）。），喉肿等证，是温热之毒抵于阳明，发于肌肉而成斑。其色红者为胃热轻也；色紫者为热甚重也；色黑者为热极危也；色鲜红者为邪透之象主吉。治法：当其欲发未发之际，宜用清凉透斑法。如斑出，神气昏朦，则加犀角、玄参，或用清凉解表法加生地，绿豆衣治之，甚者加青黛、连翘。又有温热之毒，协少阳相火上攻，耳下肿硬而痛，此为发颐之病。颐虽属于阳明，然耳前耳后，皆少阳经脉所过之处，速当消散，缓则成脓为害。宜内用清热解毒法去洋参、麦冬，加马勃、青黛、荷叶治之。若连面皆肿加白芷、漏芦；肿硬不消，加穿甲、皂刺；外用水仙花根捣烂敷于患处，干则易之，俟皮肤出现黍米黄疮为度。又有温热之毒发越于上，盘结于喉而成肿痹，急用玉钥匙散以开其喉，继用清热解毒法去洋参、麦冬，加僵蚕、桔梗、射干、牛蒡治之。温毒之病，变症极多。至于斑，疹，颐，喉时有所发，务在临机应变可也。

『歌括』

冬受乖戾温毒病，伏毒内出春夏应。

心烦热渴喉疼咳，舌绛苔黄浮沉盛。

清热解毒加甘桔，诸温切勿进辛温。

若发斑疹颐喉肿，温热之毒入阳明。

红轻紫重黑多危，清凉透斑昏犀参。

或用辛凉解表法，加地绿豆甚翘青。

少阳相火耳肿硬，速令消散缓脓成。

清热解毒去参麦，加勃青黛荷叶匀。

连面皆肿芷漏芦，肿硬不消穿甲丁。

外以水仙捣烂敷，干易黄疮黍米形。

毒越盘结成喉肿，清热解毒去麦参。

加蚕蒡桔射干治，玉钥匙散喉痹灵。

 

（五）晚发

晚发者，亦由冬受严寒，当时未发，发于来年清明之后，夏至以前，较诸温晚发一个节令，故名晚发病也。其症：头痛发热，或恶风恶寒，或有汗，或无汗，或烦燥，或口渴，脉来洪数是也。亦当先辨其因素，因风而触发者，始可定辛温，辛凉之法，辨症治之。但其曩受之伏寒（曩：读如朗，昔日也。曩受之伏寒：指去冬所受伏藏于人体之寒邪。），必较温热之伏气稍轻，峻烈之剂，不宜浪用。如无风寒所触，则仍以温病论治，宜以清凉透邪法加蝉衣，栀子，枳壳治之。但须注意者，这里所说的晚发，系春时晚发，较秋时晚发相去云泥。前者是冬时之伏寒而发于春，后者是夏时之伏暑而发于秋。当细辨之。慎勿以晚发同名而误同一治耳。

『歌括』

冬寒未发晚发由，来年发于清明后。

恶风恶寒热有汗，头疼烦渴脉洪数。

因寒因风明病因，辛温辛凉细研究。

曩受伏寒较温轻，峻烈之剂莫浪投。

如非风寒所触发，论治仍属温病畴。

清凉透邪蝉栀枳，两种晚发细推求。

 

选按

温病学说，争议较多。就一般讲：有伏气温病，外感温病之别，王士雄辨之甚明。此篇所论，主要是伏气温病，即《黄帝内经素问》"冬伤于寒，春必病温"之旨。伏气温病的特点是由里出表，初起舌润无苔，脉软或弦或微数，口不渴而心烦恶热，治宜清营阴，冀其由血转气。如舌苔渐多，则清其气分。又如初起舌绛咽干，甚或肢冷脉伏，此温邪伤阴之候（肢冷脉伏是假象）亟宜大清阴分伏邪，随症施治，雷氏已详言之。外感温病，多由口鼻而入，首先犯肺，多见发热咳嗽，口渴，不恶寒（亦有初微恶寒，口不渴，至二、三日后才口渴不恶寒者）。两寸脉大，右寸更盛，治宜辛凉轻剂为先，若有所夹，又需通变。若清解不已，邪从气分及于中下焦，是为顺传。如胃腑便结，可用白虎承气之属。亦有从皮毛而入者，初起发热头晕，口燥肢软，脉滑数，舌淡苔薄，治宜辛凉透表法为先。若内陷心包，则为逆传。症见神昏谵语等候，治宜犀角地黄之属。至于入营入血，变症繁多，有前贤之书在，临机应变可也。

另有一说，谓新伏之邪，不在于感邪后发病迟早，主要是通过临床症状的分析，以区分温病初起的不同类型。并认为新感温病，初病在表，以发热恶寒、无汗或少汗、头痛咳嗽、脉浮数、苔薄白等为主要表现。如传变入里，则以灼热烦躁、口渴、溺赤、舌红、苔黄等热郁于里的症候为主要表现。其病程较新感为重，病程较长。其传变趋向，既可达表，又可陷里（见全国高等医学院校教材《温病学》）。其意是否认伏邪的存在。特附此以供参考。

此外，对晚发一症，雷氏谆谆告诫，春时晚发与秋时晚发，要截然分清，前者是冬令受寒未即发病，至来年清明后、夏至前触动伏气而发，属温病范畴。后者是夏令受暑未即发病，至秋为秋凉之气所触而发，似疟非疟，已任篇名之为秋时晚发，属暑病范畴。叶香岩氏言之甚详。宜明辨之，慎勿以同名而误同一治也。

 

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