附录医案

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小儿始病天疱疮，后发疟，发惊痫，蜜翁因育婴书问答证治，开陈于后。育书云：此子先受暑湿之气，暑则为疟，湿则为疮。又伤饮食助其暑湿之邪。暑则伤心，湿则伤脾，暑生热，湿生痰，脾上亦亏，肝水随旺，此所以为疟为痫也。疟曰食痫，久则成疳。观其色[白光]白，毛发必疏，疳之候也，当从虚治。凡疟间日发，难止，谓受病深也。夜发者，难已，谓邪在阴分，必调至昼发，一日一发，然后可以称退，此理医者当知，令将其病细解于后。

问：疟发于子午时，又咬齿呻唤，又努责出大便，其色黄绿，又大哭，手足一撒，何也？答曰：此肝胆病也。子属胆，咬齿者，心肝俱热，肝木心火，子以母病也。大叫哭者，肝病也，呻唤着，肾病也。肾水肝木，母以子病也。肝者厥阴风木，心肾①者少阴君火也，水火相搏则作内搐，故大便努责而出。

疟发于巳午时多，而他时少，其理何哉？答曰：巳为厥阴风木，午为少阴君火②；且巳为阳极，午为阴生，此水火相搏而阴阳分争之时也。况疟疾之作，因暑以伤心，心本属火，火之性又旺于巳，阳火乘旺，阴水触动，阳动于阴，阴争阳，阴阳交战，寒暑交争，此疟来一时憎寒。一时发热者，此也。谓之巳午者，不亦宜乎。

①心肾：忠信堂本作“心”。

②少阴君火：原作“少阳君火”，据忠信堂本改。

疟发时头痛，恶寒，颤，脊强者，其理何哉？答曰：此邪并于太阳经也。盖膀胱所化，此则阴实阳虚。阳虚生外寒，明实生内筹，中外旨寒，故见其鼓颌而战慄，恶寒莫任也。况太阳之脉从头顶连风府，在头脑后行于腰脊，故见头疼腰脊强痛之症也，故名寒疟。麻黄、芜活，太阳经之汗药也，故以为君；防风乃诸药之卒徒也，放以为佐；甘草能和诸药而兼解散，故以为使。首方乃攻实之刘，临病用药，不可拘泥而味于通变也。

疟发时，大热大渴，自汗不得眠者，其理何哉？答曰：此邪并于阳明经也。盖胃腑阳实而阴虚，阴虚生内热，阳实生外热，中外皆热，故见其烦渴而身热，恶热莫任。况阳明者胃土也，蒸蒸发热而汗出者，胃之汗也。通身背出者，胃主肌肉也，土得热则主燥，燥则主烦而心肾不安，故不得眠也。当用白芷以解阳明之经，石膏以清阳明之府，知母以养阳明之阳虚也。若便实者，此药不足与也。宜下之，后以本方调之。

疟发时寒热往来，口苦喜呕者，其理何哉？答曰：此邪并于少阳经也。邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故今寒热交集矣。其经属于胆，胆汁上溢，故自口苦。胆者肝之腑，邪初入腑，里气逆而烦呕，此所以寒热往来而口苦喜呕之症见矣。当用柴胡、黄芩，能和解少阳经之邪；半夏、生姜，能散经之呕；人参、甘草，能补中气之虚，所以防邪之入里也。

疟有一日一发，有二日一发、三日一发者，其理何哉？答曰：气舍于皮肤，与卫气并居。卫气者日行于阳，夜行于阴。此气得阳而外出，得阴而内薄，是以而作①，此受之浅也。其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内著，阴与阳争不得出，故间日作，此受之深也。邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相争，故数日作，此受之最深也。

问：发疟之时，儿常用口吮母之乳，得乳即止者，何也？答曰：此内热作渴也。儿不能言，故欲得乳以解耳。

疟后汗出，初发无汗，退而有汗，何也？答曰：初发时邪气郁，寒多热少，故无汗；及其退也，寒去而热盛，此真气外泄，故有汗也。凡治无汗者，要有汗，以散邪为主；有汗者，要无汗，以养正为主。此汗泄于外，便泻于内，心下跳，腹中鸣，皆火证也。肝胆从火治，此其法也。

疟退时，后觉头顶上常有小汗，何也？答曰：顶巅者，乃足厥阴肝经之脉所会处。

以上所开，条论其大略也，若夫治法，当专以治疳为主。盖小儿易虚易实，病不已，虚则成疳，当分二方治之。一方治痫，以平肝为主，内带补脾药；一方治疟，以补脾为主，内带平肝之药，可收全效。幸遇秋金正旺，木因水衰，治不难矣。此疾匆图速效，幸遇吾家世医，治病有法。若遇粗工，欲求速效，则攻补妄行，欲速之害，可胜言哉。其母当忌鸡鱼、生冷诸物。有衄血亦内热也，直亟调之。

治痫平肝

加减当归龙荟丸

当归（酒洗，晒干），一钱，人参，川芎，雀脑，各一钱，胆草（酒浸），山栀仁，各五分。青皮，芦荟，各七分。甘草，软古②，柴胡，各一钱。半夏，大者三个，泡七次，切，生姜自然汁浸一时，又以白矾水洗洗之。

①而作：忠信堂本为“日作”。②软古：忠信堂本无此二字。

用水煮神曲糊丸，粟米大。二十五丸，寅卯时淡竹叶汤下。

治疟补脾

加味参苓白术散丸

人参，炙芪，白术，归身（酒），各一钱。炙草，青皮，各八分。陈皮，七分。柴胡，夜明砂，木香，厚桂（去皮），泽泻，各五分。鳖甲（九肋、醋炙去瓜），二线。使君子肉，白苟（酒炒），各一钱。山药，一两。

煮糊丸，粟米大。巳成时（每三十五）各一服，炒米汤下。

乳母服

加味四物汤

当归，川芎，赤芍，生地，俱酒洗；柴胡，升麻，麦冬，木通（去皮），黄芩（酒炒），桔梗，各五分。薄荷，一分。灯心十①食后服。

①十：忠信堂本为“十根”。

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