知针石

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 《黄帝内经太素》 > 卷第十九设方知针石

平按：此篇自篇首至“神无营于众物”，见《素问》卷八第二十五《宝命全角论篇》，又见《甲乙》卷五第四。自“黄帝曰：愿问禁数”至“逆之有咎”，见《素问》卷十四第五十二《刺禁论篇》，《甲乙》同上。自“黄帝曰：愿闻九针虚实之道”至“四方各作解”，见《素问》卷十四第五十四《针解篇》，又见《甲乙》卷五第四及卷五第二，惟意是而编次不同。自“黄帝问岐伯曰：有病颈痈者”至末，见《素问》卷十三第四十六《病能论篇》，又见《甲乙经》卷十一第九。

黄帝问岐伯曰：天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成，君王众庶，尽欲全形。形之所疾，莫知其情，留淫日深，著于骨髓，心私患之。余欲以针除其疾病，为之奈何？

天地之间，人最为贵，人君众庶，莫不宝身。然不知病之脆微，留连骨髓，故请疗之方也。

平按：“所疾”《素问》作“疾病”；“患”作“虑”。新校正云：“《太素》虑作患。”

岐伯曰：夫盐之味咸者，其气令器津泄；弦绝者，其音嘶败；木陈者，其叶落发；病深者，其声哕。

言欲识病征者，须知其候。盐之在于器中，津泄于外，见津而知盐之有咸也。声嘶，知琴瑟之弦将绝。叶落者，知陈木之已蠹。举此三物衰坏之征，以比声哕识病深之候也。

平按：“木陈者，其叶落发”，《素问》作“木敷者其叶发”，新校正引《太素》亦作“木陈者其叶落”，王履《溯洄集》所引“木陈”二句，亦无“发”字。注两“征”字，《素问》新校正引杨注均作“微”，袁刻同。“津”下，《素问》新校正所引杨注有“液”字。“叶落”下“者知”二字，袁刻作“如”。

人有此三者，是谓坏腑，毒药毋婴治，短针毋取，此皆绝皮伤肉，血气争异。

人有声哕同三譬者，谓是腑坏之候也。腑者，中府，谓五脏也。坏者，则声哕也。中腑坏者，病之深也。其病既深，故针药不能取也，以其皮肉血气各不相得故也。

平按：《素问》“治”上无“婴”字；“争异”作“争黑”，新校正云：“详岐伯之对与黄帝所问不相当。”因引《太素》自“夫盐之味”至“血气争异”一段，谓：“《太素》与此经只三字不同，而注意大异。”复引杨注自“言欲知病征者”至“各不相得故也”，谓：“杨氏注义与黄帝上下问答义相贯穿，王氏解‘盐咸器津’，义虽渊微，至于注‘弦绝音嘶’、‘木敷叶发’，殊不与帝问相协，不若杨义之得多也。”

黄帝曰：余念其病，心为之乱惑，反甚其病，不可更代，百姓闻之为残贼，为之奈何？

余念微病淫留至深，众庶不知，遂著骨髓。余痛其心，反甚于病，不能去已，故曰不可更代。百姓闻此积微成大坏腑之言，莫不以为残贼之深，欲知为之奈何也？

平按：“余念其病”《素问》作“余念其痛”。

岐伯曰：夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母。

天与之气，地与之形，二气合之为人也。故形从地生，命从天与。是以人应四时，天地以为父母也。

荷主万物者，谓之天子。

天地所贵者人，人之所贵者圣，唯圣荷物，故号曰天子也。

平按：“荷主”二字，《素问》作“知”。

天有阴阳，人有十二节；

此言天子所知，凡有二合四能。天有十二时，分为阴阳，子午之左为阳，子午之右为阴，人之左手足六大节为阳，右手足六大节为阴，此为一合也。

天有寒暑，人有虚实。

十二爻寒暑之气，十一月阳气渐息，阴气渐消；至四月阳气在盈，阴气正虚；至五月阴气渐息，阳气渐消；至十月阴气在盈，阳气正虚。阴阳即为寒暑者也，盈虚以为虚实者也。人亦如之，消息盈虚，有虚有实，为二合也。

能经天地阴阳之化者，不失四时；

天地合气，命之曰人，故能知天地阴阳变化，理与四时合契，此一能也。

能知十二节之理者，圣智不能欺；

知人阴阳十二节气与十二时同，循之而动，不可得失，虽有圣智，不能加也。欺，加也。此二能也。

平按：《素问》“知”上无“能”字；“欺”下有“也”字。

能存八动之变者，五胜更立；

八动，八节之气也。八节之气，合金、木、水、火、土五行之气，更废更立，血气亦然，此三能也。

能达虚实之数者，独出独入，呿吟至微，秋毫在目。

能达寒暑之气虚实相移者，则寿蔽天地，能独出死地，独入长生。其言也，呿吟至真微妙之道；其智也，目察秋毫深细之理。此四能也。呿，音去，即露齿出气。

平按：《素问》新校正引杨注云：“呿，谓露齿出气。”与此同。

黄帝曰：人生有形，不离阴阳，

万物负阴抱阳，冲气以为和，万物尽从三气而生，故人之形不离阴阳也。

天地合气，别为九野，分为四时，月有小大，日有短长，万物并至，不可胜量，虚实呿吟，敢问其方？

从道生一，谓之朴也。一分为二，谓天地也。从二生三，谓阴阳和气也。从三以生万物，分为九野四时日月乃至万物。一一诸物皆为阴阳气之所至，故所至处不可胜量。不可量物并有虚虚实实之谈，请言其道。方，道也。

岐伯曰：木得金而伐，火得水而灭，土得水而达，万物尽然，不可胜竭。

言阴阳相分，五行相克，还复相资。知金以克木，水以克火，土以克水，始土克水，得水通易，余四时皆然，并以所克为资，万物皆尔也。

平按：“土得水而达”《素问》“水”作“木”；“而达”下，《素问》有“金得火而缺，水得土而绝”二句。

故针有悬布天下者五也，

故针等利人之道，凡有五利也。

黔首共饮食，莫知之也。

黔，黑也，渠廉反。人之首黑，故名黔首也。饮食，服用也。黔首服用此道，然不能得其意也。

平按：“饮食”《素问》作“余食”，新校正云：“全元起本‘余食’作‘饱食’，注云：‘愚人不解阴阳，不知针之妙，饱食终日，莫能知其妙益。’又《太素》作‘饮食’，杨上善云：‘黔首服用此道，然不能得其意。’”

一曰治神，

存生之道，知此五者以为摄养，可得长生也。魂神意魄志，以神为主，故皆名神。欲为针者，先须理神也。故人无悲哀动中，则魂不伤，肝得无病，秋无难也；无怵惕思虑，则神不伤，心得无病，冬无难也；无愁忧不解，则意不伤，脾得无病，春无难也；无喜乐不极，则魄不伤，肺得无病，夏无难也；无盛怒者，则志不伤，肾得无病，季夏无难也。是以五过不起于心，则神清性明，五神各安其脏，则寿近遐算，此则针布理神之旨也，乃是崆峒广成子之道也。

平按：注“先须理神也”，《素问》新校正引此注作“先须治神”。“各安其脏”，“其”字原钞作“甚”，依新校正所引作“其”①。“寿近遐算”，新校正所引作“寿延遐算”。

①仁和寺本作“各安其脏”，与《素问》新校正同。

二曰治养身，

饮食男女，节之以限，风寒暑湿，摄之以时，有异单豹岩穴之害，即内养身也；实恕慈以爱人，和尘劳而不迹，有殊张毅高门之伤，即外养身也。内外之养周备，则不求生而久生，无期寿而寿长也，此则针布养身之极也。玄元皇帝曰：“太上养神，其次养形。”斯之谓也。

平按：“养身”，《素问》新校正云：“《太素》身作形。”此仍作“身”。注“岩穴”，新校正所引作“外彫”；“恕慈”作“慈恕”；“养身”，“身”字均作“形”；“寿长”作“长寿”。又按：注“单豹”、“张毅”事，见《淮南子·人间训》。

三曰知毒药药为真，

药有三种：上药养神，中药养性，下药疗病。此经宗旨养神养性，唯去怵惕之虑、嗜欲之劳，其生自寿，不必假于针药者也。有病生中，无出毒药，以为真恶，故须知之。

平按：《素问》“药”字不重。

四曰制□石大小，

东方滨海水傍，人食盐鱼，多病痈肿，故制砭石大小，用破痈也。

平按：《素问》“□”作“砭”。

五曰知输脏血气之诊。

输，为三百六十五穴者也。脏，谓五脏血气。诊，谓经络脉诊候也。

平按：《素问》“输”作“府”。

五法俱立，各有所先。

此五法各有所长，故用之各有所先也。

今末世之刺，虚者实之，满者洩之，此皆众工所共知之。

粗工守形，实者泻之，虚者补之，斯乃众人所知，不以为贵也。

平按：《素问》“洩”作“泄”；“知之”作“知也”。

若夫法天则地，随应而动者，知之者若响，随之者若影，

刺虚实之道，法天地以应万物，若响应声，如影随形，得其妙，得其机，应虚实而行补泻也。

平按：《素问》、《甲乙》“动”下无“者”字；“知”作“和”。

道无鬼神，独往独来。

应天地之动者，谓之道也。有道者其鬼不神，故与道往来，无假于鬼神也。

平按：“独往独来”《素问》、《甲乙》作“独来独往”。

黄帝曰：愿闻其道。岐伯曰：凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，廼缓存针。

凡得针真意者，必先自理五神，五神即理，五脏血气安定，九候已备于心，乃可存心针道，补泻虚实。

平按：“九候已备”《甲乙》作“九候已明”。“廼缓存针”《素问》作“后乃存针”，《甲乙》同。

众脉弗见，众凶弗闻，外内相得，毋以形先，

病人众病脉候不见于内，诸病声候不闻于外，内外相得为真，不唯形之善恶为候也。

平按：“弗见”《素问》作“不见”，《甲乙》作“所见”；“弗闻”《甲乙》作“所闻”。

可棁往来，乃施于人。

棁，五骨反，动也。先知内外相得之理，动而往来，乃可施人也。

平按：“棁”《素问》、《甲乙》作“玩”。

人有虚实，五虚勿近，五实勿远，

五，谓皮、肉、脉、筋、骨也。此五皆虚，勿近泻之；此五皆实，勿远而不泻。

平按：“人有虚实”《甲乙》作“虚实之要”。

至其当发，间不容眴，

至其气至机发，不容于眴目也。容于眴目即失机，不得虚实之中。眴，音舜。

平按：“眴”《素问》、《甲乙》作“瞚”，新校正云：“《甲乙》瞚作暄，全元起本及《太素》作眴。”

手动若务，针耀而眴，

手转针时，专心一务。

平按：“眴”《素问》、《甲乙》作“匀”。

静意视义，观适之变，

可以静意，无劳于众物也。视其义利，观其适当，知气之行变动者也。

是谓冥冥，莫知其形，

此机微者，乃是窈冥众妙之道，浅识不知也。

见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其杂，

乌乌、稷稷，凤凰雄雌声也。凤凰群杂而飞，雄雌相和，不见其杂。有观凤者，别其声殊，辨其形异，故曰不杂。譬善用针者，妙见针下气之虚实，了然不乱也。

平按：“乌乌”，袁刻作“鸟鸟”。“杂”《素问》、《甲乙》作“谁”。

伏如横弩，起如发机。

如横弩者，比其智达妙术也。起如机者，比行之得中。

平按：“起如”《甲乙》作“起若”。

黄帝曰：何如而虚，何如而实？岐伯曰：刺虚者须其实也，刺实者须其虚也，

虚为病者，补之须实；实为病者，泻之须虚也。

终气以至，慎守勿失，

得气补泻，终时慎之，勿使过与不及也。

平按：“终”《素问》、《甲乙》作“经”。

深浅在志，

志，记也。计针下深浅，可记之，不得有失。深浅有失，更增其病，故须记。

远近若一，

使之得中，不可过与不及，故曰若一也。

形如临深渊，手如握虎，神无营于众物。

行针专务，设二喻以比之：一如临深渊，更营异物，必有颠坠之祸；亦如握虎不坚，定招自伤之害。故行针调气，不可不用心也。

平按：《素问》、《甲乙》无“形”字。

黄帝曰：愿闻禁数。岐伯曰：脏有要害，不可不察，

五脏之气所在，须知针之为害至要，故欲察而识之。

肝生于左，

肝者为木在春，故气生左。

肺藏于右，

肺者为金在秋，故气藏右也。肝为少阳，阳长之始，故曰生也。肺为少阴，阴藏之初，故曰藏也。

平按：注“生也”、“藏也”，《素问》新校正所引杨注，无两“也”字。

心部于表，

心者为火在夏，居于大阳，最上，故为表。

肾治于里，

肾者为水在冬，居于大阴，最下，故为里也。心为五脏部主，故得称部。肾间动气，内理五脏，故曰里也。

平按：注“内理五脏”，《素问》新校正所引杨注，“理”作“治”；“故曰里也”，“里”作“治”。

脾为之使，

脾者为土，王四季。脾行谷气以资四脏，故为之使也。

胃为之市。

胃为脾腑也。胃贮五谷，授气与脾，以资四脏，故为市也。

鬲肓之上，中有父母，

心下鬲上谓肓。心为阳，父也；肺为阴，母也。肺主于气，心主于血，共营卫于身，故为父母也。

平按：注“谓肓”，《素问》新校正所引杨注，作“为肓”。

七节之傍，中有志心，

脊有三七二十一节，肾在下七节之傍。肾神曰志，五脏之灵皆名为神，神之所以任物，得名为心，故志心者，肾之神也。

平按：“志心”《素问》作“小心”，新校正云：“《太素》作志心。”注“五脏之灵皆名为神，神之所以任物，得名为心”，袁刻脱此十八字。“物，得名为心，故志心者，肾之神也”十三字，新校正所引作“得名为志者，心之神也”九字。

顺之有福，逆之有咎。

人之上顺血气，下顺志心，有长生之福；逆之，有入死地之祸也。

平按：“顺”《素问》作“从”。

黄帝曰：愿闻九针之解，虚实之道。

请解九针应于九数虚实之道也。

岐伯曰：刺虚则实之者，针下热也。

刺寒虚者，得针下热，则为实和也。

平按：“热也”下，《素问》有“气实乃热也”五字。

满而泄之者，针下寒也。

刺热实者，得针下寒，则为虚和也。

平按：“寒也”下，《素问》有“气虚乃寒也”五字。

宛陈则除之者，出恶血也。

宛陈，恶血。

平按：“宛”《素问》、《甲乙》作“菀”。

邪胜则虚之者，出针勿按也。

勿按者，欲泄其邪气也。

徐而疾则实者，徐出针而疾按也。

泻法徐出针为是，只为疾按之，即邪气不泄，故为实。

平按：注“疾”下，袁刻重一“疾”字。

疾如徐则虚者，疾出针而徐按之也。

补法疾出针为是，只是徐徐不即按之，令正气泄，故为虚也。

平按：“疾如徐”《素问》、《甲乙》作“疾而徐”。

言实与虚者，寒温气多少也。

言寒温二气，偏有多少，为虚实也。

若无若有者，疾不可知也。

言病若有若无，故难知也。

平按：“不可知”，袁刻作“不可不知”；注“故”下，袁刻增一“甚”字。

察后与先者，知病先后。

知相传之病先后者。

为虚与实者，工守勿失其法。

刺虚欲令实，刺实欲使虚，工之守也。

平按：《素问》无“守”字。

若得若失者，离其法。

失其正法，故得失难定也。

虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜。

要在各有所宜。

补泻之时者，与气开闭相合也。

补闭泻开，合热①为时。

平按：《素问》“闭”作“阖”。

①“热”，人卫本注曰：疑“气”之误。

九针之名，各不同形者，针官其所之当补泻。

九针之形及名别者，以官主病之别，又补泻殊用也。

平按：《素问》“官”作“穷”；“所”下无“之”字；“泻”下有“也”字。

刺其实须其虚者，留针，阴气降至，乃去针也。

刺于热实，留针使针下寒，无热乃出针。

平按：《素问》“实”上无“其”字；“降”作“隆”。

刺其虚须其实者，阳气降至，针下热，乃去针也。

刺于寒虚，留针使针下热，无寒乃出针也。

平按：《素问》“虚”上无“其”字；“降”作“隆”。

降之已至，慎守勿失者，勿变更。

寒温之气，降至针下，勿令太过不及，使之变为余病也。

平按：“降之”《素问》作“经气”；“更”下有“也”字。

深浅在志者，知病之内外也。

下针浅深得气，即知病在脏腑也。

近远如一者，深浅其候等也。

深浅得候，即知合中，不令过与不及。

形如临深渊者，不敢堕也。

恐其失也。

手如握虎者，欲其壮也。

专务甚也。

神毋营于众物者，静志观病人，毋左右视也。

言志一不乱也。

义毋邪下者，欲瞻病人目，制其神，令气易行也。

不自御神，为义邪下。

平按：“义毋邪下者”下，《素问》有“欲端以正也。必正其神者”二句。

所谓三里者，下膝三寸也。所谓付之者，举膝分易见也。

言三里付阳穴之所在也。付阳穴在外踝上三寸，举膝分之时，其穴易见也。又付三里所在者，举膝分其穴易见也。

平按：“付”《素问》作“跗”，新校正云：“全元起本跗之作低胻，《太素》作付之。按《骨空论》，跗之疑作跗上。”又按：《素问》王注云：“三里，穴名，正在膝下三寸，□外两筋肉分间。极重按之，则足跗上动脉止矣，故曰举膝分易见。”

巨虚者，摇乔足胻独陷者也。下廉者，陷者也。

在三里下三寸，足胻外独陷大虚之中，名曰巨虚。巨虚之中，上廉足阳明脉与大肠合，下廉足阳明脉与小肠合。乔，高也，谓此外踝上高举处也，摇而取之。

平按：《素问》无“摇”字；“乔”作“蹻”；“独陷者也”作“独陷者”；“陷者也”作“陷下者也”。

黄帝问岐伯曰：余闻九针，上应天地四时阴阳，愿闻其方，令可传于后世，而以为常。岐伯曰：夫一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野，

此举天地阴阳之数。

平按：《素问》“而以为常”作“以为常也”。

人形亦应之，针各有所宜，故曰九针。

人形应于九数，故曰各别有所宜。

平按：《素问》“人形”作“身形”。

人皮应天，人肉应地，人脉应人，人之筋应时，[平按：《素问》“筋”上无“之”字。]人声应音，人阴阳合气应律，人齿面目应星，[平按：《素问》王注：“人面应七星，所谓面有七孔应之也。”新校正云：“此注乃全元起之辞也。”]人出入气口应风，[平按：《素问》无“口”字。]人九窍三百六十五络应野。

言人九分应九数也。

故一针皮，二针肉，三针脉，四针筋，五针骨，六针调阴阳，七针益精，八针除风，九针通九窍，除三百六十五节气，此之谓也，各有所主也。

人身既应九数，行针亦有九别也。调阴阳者，应六律也。益精者，益五脏精。应七星，谓北斗七星。除风，应八风。通九窍，应三百六十五节之气九野者也。以其人身有主合之

也。

平按：《素问》“谓”下无“也”字。注“野”下，袁刻脱“者”字。

人心意应八风，人邪气应天地，

心意邪气，应天地之中八风也。

平按：“人邪气应天地”《素问》作“人气应天”。

人面应七星，人发齿耳目五声应五音六律，人阴阳脉血气应地，人肝目应之九，九窍三百六十五。

肝主于目，在天为日月，其数当九，故九窍合九野三百六十五数也。

平按：《素问》无“人面应七星”一句。新校正云：“全元起本无九窍下七字。”

人一以观动静，

九数各有九分义，故人之一分法动静也。

天二以候五色，七星应之以候发毋泽也，

天之二分之义候五色，七星分发皆天之候。

平按：《素问》无“也”字。

五音一以候宫商角徵羽，

五音一分之义，以候人之五声也。

六律有余不足应之，

六律升降，以候虚实。

二地一以候高下有余，

地之一分之义，以候高下有余也。

九野一节输应之以候闭，

九野一分之义，候三百六十五节气输穴闭之不泄也。

三人变一分候齿，泄多血少，

人九变一分之义，候齿及泄多血少。

平按：《素问》“三”上有“节”字；“一分”下有“人”字。

十分角之变，

九数各九之，此言十分，未详，或字误。十分之义，角音之变也。

五分以候缓急，

五分之义，以候缓急也。

六分不足，

六分以候不足。

三分寒关节，

三分以候关节也。

平按：“关”，袁刻误作“开”，《素问》亦作“关”。

人九分四时节人寒温燥湿，

人第九之分，以候四时节，寒湿燥湿也。

平按：《素问》“人九分”作“第九分”；“时”下无“节”字。

四时一应之，以候相反一，

四时一分，以候相反。

平按：“相反”下，袁刻脱“一”字。

四方各作解。

四时一分，以候四方作解。此之九窍，一一各有九分，取之作解，多少不等，或取一，或取二三四等，章句难分，但指句而已也。

平按：《素问》王注云：“此一百二十四字，蠹简烂文，义理残缺，莫可寻究，而上古书，故且载之，以佇后之具本也。”新校正云：“详王氏一百二十四字，今有一百二十三字，又亡一字。”据本书自“九窍三百六十五”起，至“四方各作解”止，与《素问》校：“‘毋泽’下，本书多一‘也’字；‘三人变一分’上，本书少一‘节’字，下少一‘人’字；‘九分四时’下，本书多一‘节’字。”仍止一百二十三字。杨氏亦谓章句难分，但指句而已。则其不可寻究，故不自今日始也，姑存之以待来者。

帝问岐伯曰：有病颈痈者，或石治之，或以针灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名异等者也。

同称痈名，针灸石等异疗之。

平按：《素问》“针”上无“以”字。《甲乙》“其真安在”作“其治何在”；“异”上有“而”字。

夫痈气之息者，宜以针开除去，

息者，增长也。痈气长息，宜以针刺开其穴，泻去其气。

平按：《素问》、《甲乙》“去”下有“之”字。

夫气盛血聚，宜石而泻之，皆所谓同病异治者。

气盛血聚，未为脓者，可以石熨，泻其盛气也。气盛脓血聚者，可以砭石之针破去也。

平按：《素问》、《甲乙》“聚”下有“者”字；“皆”作“此”。

 

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