杂诊

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 《黄帝内经太素》 > 卷第十六诊候之三杂诊

编者按：自篇首至“阴阳不相应，病名曰关格”，见《素问·脉要精微论篇第十七》。自“诊血脉者，多赤多热”至“手足温，易已也”，见《灵枢·论病诊尺第七十四》。“黄帝问曰：何以知怀子之且生也？岐伯曰：身有病而毋邪脉也。”一段，见《素问·腹中论篇第四十》。自“帝曰：诊得心脉而急”至“病之变化，不可胜数”，见《素问·脉要精微论篇第十七》。自“黄帝曰；有病厥者”至“故肾为腰痛。黄帝曰：善。”见《素问·病能论篇第四十六》。自“厥阴有余病阴痹”至末，见《素问·四时刺逆从论篇第六十四》。

黄帝问岐伯曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，

诊法在旦，凡有五要，故须旦以诊色脉。肺气行至手太阴十二经络，所有善恶之气皆集寸口，故曰未动；未入诸阳脉中，故曰未散，此为一也。

编者按：“黄帝问岐伯曰”《素问》作“黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰”。

饮食未进，

进饮食已，其气即行，善恶散而难知，故曰未进食，此为二也。

编者按：注“未进食”，据经文应作“食未进”。

经脉未盛，

未进饮食，故十二经气未盛，此为三也。

络脉调均，

以经未盛，大络亦未盛，故络脉调均，此为四也。

编者按：“均”《素问》作“匀”。注“四”后原衍“之”字，已删①。

①仁和寺本衍“之”字处甚多，均径删之，不再加校注。

气血未乱，故乃可诊。

卫气营血相参以行其道，故名为乱。今并未行，即气血未乱，此为五也。平旦有斯五义，故取平旦察色诊脉，易知善恶也。

有过之脉，切脉动静，

营卫将诸脉，善恶行手太阴，过寸口，时以手切按其脉动静，即知其善恶也。

而视精明，察五色，

视其面部及明堂脏腑分肉精明，天恶五色之别。

编者按：注“天”、“五”二字，仁和寺本残缺不完，据盛文堂本加，此句疑有误，待考。

观五脏有输余不足，五腑强弱，形之盛衰，

五腑，谓头、背、腰、膝、髓五腑者也。以此切脉察色，视知五脏气之虚实，五腑气之强弱，及身形盛衰之也。

编者按：“输”字《素问》无，疑衍。五腑《素问》作六腑。

以此参伍，决死生之分。

以此平旦切脉察色，知脏腑形气参伍商量，以决人之死生之分之也。

夫脉者，血之府，

以下切脉也。谷入于胃，化而为血，行于经脉，以奉生身，故经脉以为血之腑之也。

编者按：《素问》“府”之后有“也”字。

长则气治，短则气病，

寸口之中，满九分者为长，八分、七分为短也。

数则为烦心，

动疾曰数。

编者按：“为”字《素问》无。

大则病进，

洪盛曰大。

上盛则气高，

人迎脉不时盛。

下盛则气胀，

寸口脉不盛，气胀充也。

代则气衰，

久而一至为代。

滑则气少，

脉滑利，故气少。

编者按：“滑”《素问》作“细”。

涩则心痛，

脉之动难，为涩也。

浑浑单至如涌泉，病进，

如涌泉，上冲入手也。

编者按：“单”《素问》作“革”。

而绝弊弊绰绰，其去如弦绝者，死。

弊弊绰绰，未详。脉来卒去，比之弦断，此为死候。有本“绝”为“化之”也。

编者按：“而绝弊弊绰绰”《素问》作“而色弊，绵绵”；“者”字《素问》无。

夫精明五色者，气之华也，

次察色者也。五行之气变为精华之色，各见于面及明堂部内。明堂，鼻之也。

编者按：注“鼻之”，疑为“鼻上”之误。

赤欲如以帛裹朱，不欲如赭也；白欲如白璧之泽，不欲如垩也；[一曰白欲如鹅羽，不欲如盐。①]黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土也；黑欲如重漆色，不欲如炭也；[一曰如地苍②。]青欲如青璧之泽，不欲如蓝青也。

赭，赤土也。垩，白土，阿洛反。

编者按：此节五“也”字，《素问》均无；“以帛”作“白帛”；“白璧之泽”作“鹅羽”；“垩”作“盐”；“青欲如青璧之泽，不欲如蓝青也”作“青欲如苍璧之泽，不欲如蓝”，此条在“黄欲如”条之后。“如炭也”作“地苍”。“蓝青也”作“蓝”，“青欲如”两句在“不欲如盐”之后。

①此段中两处“[]”为本书编者所加。其中文字似原书抄校者所加，与今本《素问》正同。

②“苍”字原脱，今据《素问》补。

五色精微象见矣，其寿不久。

精明五色，微闇象见者，名曰色夭，寿命不久也。

编者按：《素问》“久”字后有“也”字。

夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，是精则衰矣。

万物精明，则黑白辨矣。若不精明，则黑白不分，是夭色也。

编者按：“是精则”《素问》作“如是则精”。

五脏者，中之腑也。中盛满，气伤恐，音声如从室中言，是中气之湿也；

次听声者也。六腑贮于水谷，以为外腑；五脏藏于精神，故为中腑。五脏之气有余盛满，将有惊恐。有伤者，乃是中气得湿，上冲胸嗌，故使声重如室中言也。

编者按：“中之腑也”《素问》作“中之守也”；“中盛满”作“中盛脏满”；“气伤恐”作“气胜伤恐者”。“音”字《素问》无。

言而微，终日乃复言者，此夺气也；

言声微小，又不用言者，当是有所夺气，气少故尔也。

衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；

是其阳明之气热盛为病心乱，故其身不知所为，其言不识善恶，以其五神失守故也。

仓廪所藏，是门户不恶也；

脾胃之气失守，则仓廪不藏，以其咽口门户不自要约，遂食于身不便之物也。

编者按：“所藏”《素问》作“不藏者”；“恶”作“要”，考杨氏注文，亦当作“要”。

水泉不止，是膀胱不藏也。

水泉，小便也。人之小便不能自禁者，以浘胞不能藏约，故遗尿不止也。

编者按：“止”后，《素问》有“者”字。

得守者生，失守者死。

如前之病，神明不乱，得守者生；其神明乱，失守者，死也之。

夫五脏，身之强也。

五脏藏神，脏神为身主，故是身之强也。

编者按：“脏”后，《素问》有“者”字。

头者，精明之府也，头惫视深，精将夺矣。

头为一身之天，天有日月，人之头有二目，五脏之精皆成于目，故人之头为精明腑，所以精明将夺，力极头倾视深，力意视也。惫，蒲介反。

编者按：“也”字，《素问》无。“惫”，《素问》作倾，据杨注，亦当为“倾”。

背者，胸之腑，背曲肩随，腑将坏矣。

心肺二输在上，当背太阳，故背为胸府。背曲肩随而乘胸臆，将坏也之。

编者按：“胸”字后，《素问》有“中”字。

腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。

肾在腰脊之中，故腰不随，肾将惫矣。惫，病也。

膝者，筋之腑，屈伸不能，行则偻跗，筋将惫矣。

身之大筋，聚结于膝，膝之屈伸不能，行则曲腰身跗，皆是膝筋急缓，故知筋将病也。

编者按：“跗”《素问》作“附”。

髓者，骨之腑也，不能久立，行则振掉标，骨将惫。

髓为骨液，髓高则胫疼不能久立，行则掉标战动，即知骨将病矣。

编者按：“髓者，骨之腑”《素问》作“骨者，髓之腑”，当以《素问》为正。“标”字《素问》无，当作衍文。

得强则生，失强则死。

摄养前之五腑，得身强者为生，失者为死也。

岐伯曰：反四时者，有余为精，不足为消。

上黄帝将问自说其义周备，故岐伯言强之得失，所以人虽失强，反于四时，得有余者，则五脏精胜为生；人之失强，得不足者，则五脏消损为死。

应大过，不足为精，有余为消。

寸口、人迎相过一倍以上，为应大过也。大过得气不足，则五脏精胜，气过有余则热，故五脏消损之也。

编者按：此段《素问》作“应太过，不足为精；应不足，有余为消。”

阴阳不相应，病名曰关格。

人迎寸口四倍以上，曰阴阳不相应，不相应者，阳气外格，阴气内关之病也。

诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤、多黑、多青皆见，寒热也。身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄瘅。

血脉者，络脉也。瘅，音丹，内黄病也。

编者按：“多痛”，仁和寺本、盛文堂本均作“痛多”，今据《灵枢》改。“皆见”后《灵枢》有“者”字。“寒热也”，“也”字《灵枢》无。“黄瘅”《灵枢》作“黄疸也”。

诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；

足太阳经从目内眦上额，故有赤脉从上下贯瞳子者，太阳之络令人目痛，当疗太阳。

从下上者，阳明病；

手足阳明之经并从鼻至目内眦，故有赤脉从下上者，阳明之络令目有痛，当疗阳明之也。

从外走内者，少阳病。

手足少阳经皆从目外来去于目兑眦，走于目内，故有赤脉从外入目者，少阳之络令目有痛，当疗少阳。

诊寒热，赤脉从上下至瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。

赤脉从上下者，太阳之络也。太阳络脉从上下至瞳子三脉，一时至者，至三年死，乃至唯见一脉至，一年死者。三阳者，太阳也。太阳之气最大，故独见者至一年死。二阳者，阳明也，至阳明有二络见，其气不大，故二年死。一阳者，少阳也，至少阳有三络见，其阳气少，故得三年死也。

编者按：“从上下”，《灵枢》无“从”字。

诊龋齿痛，按其阳明之脉来，有过者独热，在左左热，在右右热，在上上热，在下下热。

手阳明脉从左右手指上行，入下齿中，上至于鼻；足阳明脉从鼻下行，入上齿中，下

至左右足指。手足二阳明脉有病，经所部过时独热者，二脉一箱独偏热也。手足阳明独热，在左箱者，即左箱热也；独热在右箱者，即右箱热也；得手阳明脉热，即知下齿龋也。足阳明左右得热，准手阳明可知，然得足阳明热即知上齿龋也。独热在头、在左为上；在足、在右为下。准手则足之左右可知。龋者，上下牙齿肿痛，或出脓血，此皆因热风气所致，故得热为候也。处此正经两箱俱诊阳明，即太阴两手俱有，如何脾肺独出于右？理必不然也。

编者按：“阳明之脉来”《灵枢》作“阳之来”。

婴儿病，其头毛皆逆上者，必死，

肾主于血，肾腑足太阳脉上头以荣头毛，婴儿血衰将死，故头毛逆上也。

耳间青脉起者瘛痛，

耳间青脉，足少阳胆脉也。婴儿无病则络陷，有病则起。起者，瘛痛之候也。

编者按：“瘛”《灵枢》作“掣”。

大便赤青辨食泄小者，手足寒，难已；飡泄，脉小，手足温，易已也。

婴儿大便所出青赤辨异者，名曰飡泄。飡①，音孙。脉小手足冷者，飡泄难已；脉小为顺，手足温，阳气荣四末，故易已也。

编者按：“赤青辨食泄小者”《灵枢》作“赤瓣飧泄脉小者”。“食”字，据杨注当为“飡”之误。

①“飡”字音“餐”，杨注“音孙”，当为“飧”字传写之误。

黄帝问曰：何以知怀子之且生也？岐伯曰：身有病而毋邪脉也。

以子在身，故虽病，其病之气不至于脉，故无邪脉也。

编者按：“黄帝问曰”《素问》作“帝曰：善”。“毋”《素问》作“无”，盛文堂本亦作“无”。

黄帝问岐伯曰：诊得心脉而急，此为何病？病形何如？答曰：病名心疝，少腹当有形。曰：何以言之？曰：心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形。黄帝曰：善。

诊得心脉，心为阳也，急为寒也，寒气在心太阳小肠，故少腹有形。形，疝积者也。

编者按：“黄帝问岐伯曰”《素问》作“帝曰”。前“当有形”之后，《素问》有“也”字。“答曰”作“岐伯曰”；“何”字前一“曰”字作“帝曰”；“心”字前一“曰”作“岐伯曰”。“故曰少腹当有形”后，《素问》有“也”字。“黄帝曰：善”四字，《素问》无。

黄帝曰：诊得胃脉，疝形何如？岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。

胃脉软弱为平，今得胃气实脉，即知胃中胀满。若得胃气虚脉，即知泄利。胃虚，故脉虚也。

编者按：“疝”《素问》作“病”，据文义，当作“病”字。

曰：病成而变，何如？

人病成极，变为他病，未知变作何病之也。

编者按：“何如”《素问》作“何谓”。

曰：风成为寒热，

风病在中成极，变为诸寒热病也。

瘅成为消中，

瘅，脾胃热也。脾胃内热，日久变为消中。消中，汤饮内消病也。

厥成为癫疾，

阳明热厥成极，上实下虚，变为癫疾也。

编者按：“癫”《素问》作“巅”。

久风为飡泄，

春伤于风，在肠胃之间，日久变为泄利之病。

编者按：“飡”《素问》作“飧”。

贼风成为疠，

贼风入腠，不泄成极，变为疠，亦之谓大疾，眉落鼻柱等坏之也。

编者按：“之谓”，疑倒。

编者按：“贼”《素问》作“脉”。

病之变化，不可胜数。

夫病变为他疾，有斯五种，若随心随物，曼衍多端，不可胜数。但可以智量处，调之取中，纵医方千卷，未足以为当之也。

黄帝曰：有病厥者，诊右脉沉，左脉不然，病主安在？岐伯曰：冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时，

厥，寒厥也。左手不得沉紧，得浮迟，故曰不然也。冬，阴也。右手亦阴也。沉紧亦阴也。冬时右手得沉紧之脉，固当顺四时也。

编者按：“右脉沉”之后，《素问》有“而紧”二字；“左脉不然”作“左脉浮而迟不然”；

左浮而迟，此逆四时。在左当主病诊在肾，颇在肺，当腰痛。

左，阳也。浮，肺脉也。冬时得左手肺脉，虚邪来乘，故肾病腰痛，颇在于肺，此即是左手有肺脉之也。

编者按：“左浮”《素问》作“左脉浮”；“诊”字《素问》无；“在肺”前有“关”字；“痛”后有“也”字。

曰：何以言之？曰：少阴脉贯肾上胃肓，络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛。黄帝曰：善。

肾脉足少阴从肾上膈入肺中，故冬时左手得肺脉，肾为腰痛也。

编者按：“上胃肓”《素问》无；“腰痛”后有“之病也”三字。

厥阴有余病阴痹，

足厥阴，肝脉也。脉循股阴入毛中，环阴器，上抵少腹，故脉气有余者，是其阴气盛，故为阴痹者，谓阴器中寒而痛。

不足病生热痹，

厥阴脉气虚者，少阳来乘阴器，中热而痛也。痹，痛之也。

滑则狐疝风，

厥阴脉气滑者，阳气盛，微热，以其气盛微热，乘阴，故为狐疝风也。风，气也。狐夜不得尿，日出方得。人之所病与狐同，故曰狐疝。一曰孤疝，谓三焦孤腑为疝，故曰孤疝也。

编者按：“则”字后《素问》有“病”字。

涩则病少腹积厥气也。

涩，多血少气，微寒。以其厥阴多血少气，在寒，故少腹中血积，厥气也。

编者按：“积厥气也”《素问》作“积气”二字。

少阴有余病皮痹，隐轸，

少阴，足少阴肾脉也。从足涌泉上贯肝，入归中。肺主皮毛，故少阴阴气有余，病于皮痹。又病在皮中，隐轸皮起，风疾也。

不足病肾痹，

少阴之肺虚，受寒湿之气入肾，故为肾痹也。

编者按：“肾”，《素问》作“肺”。

滑则病肾风疝，

少阴气虚，太阳气乘，微热，故为肾风疝痛也。

编者按：“肾”《素问》作“肺”。

涩则病积溲血。

气少微寒，为血多，为血积，盛而浘血。

太阴有余则病肉痹，寒中，

足太阴，脾脉也，主肉，故太阴盛，以为肉痹寒中也。

编者按：“则”字，《素问》无。

不足病脾痹，

太阴不足，即脾虚受邪，故为脾痹也。

滑则病脾风疝，

得足太阴脉滑，则是脾虚，阳明气乘，故脾病风疝之也。

涩则病积，心腹时胀满。

得太阴脉涩，即少气微寒多血，故为血积；太阴脉注心中，心腹时胀满也。

编者按：“胀”字，《素问》无。

阳明有余病脉痹，身时热，

胃足阳明脉正别上至脾，入腹里属胃，散而之脾，上通于心，故阳明有余不足，心有病也。心主于脉，是以阳明有余为脉痹，身时之热者也。

不足病心痹，

阳明气虚不足，太阴乘，故为心痹。

滑则病心风疝，

阳明气盛微热，故心病风疝也。

涩则病积时善惊。

阳明气虚阴乘，微寒血多为积，积气时上冲心，故喜惊之也。

太阴有余病骨痹身重，

足太阳，膀胱脉也。足太阳脉气有余，盛乘于少阴，少阴主骨，今少阴病，名曰骨痹，寒湿在骨，故身重之也。

编者按：“太阴”，据杨注应作“太阴”。

不足病肾痹，

太阳虚而不足，则少阴肾气使盛，故为肾痹。

滑则病肾风疝，

太阳脉滑，则阳盛微热乘肾，肾病风疝之。

涩则病积善时癫疾。

诊得太阳脉涩，则少气微寒多血，下为血积也。善积气，时上冲头，则为癫疾之也。

编者按：“癫疾”《素问》作“巅疾”。

少阳有余病筋痹胁满，

足少阳，胆脉也。肝主筋也，足少阳盛阴病，故为筋痹。肝病，胁满也。

不足病肝痹，

阳虚阴盛，故为肝痹也。

滑则病肝风疝，

得少阳滑者，则少阳气盛，微热乘肝，故肝病风疝也。

涩则病积时筋急目痛。

得少阳脉涩，少阳气少，微寒多血，为积也。足少阳脉起目兑眦，故脉寒筋急目痛也。

 

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