遯园医案卷上

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光绪丙申，伯章研究医学已十年矣，恒兢业不敢为人举方，秋杪，舍弟璋如患白喉，又兼泄泻，猝难延医。适章自馆归，诊之，身无寒热，口不渴，舌胎淡白而薄，底面微露鲜红色，小便时清时浊，脉浮涩满指。审由燥气所发，因兼泄泻，始尚犹豫，继乃恍然大悟曰：此肺移热于大肠，病邪自寻去路也。即疏喻氏清燥救肺汤，一剂知，再剂已。嗣表兄彭君厚生暨李勗丞姻丈以他病同至，章举以相告，彭君拍案大叫曰：非名手莫辨！李公亦深相嘉许。因此踵门求方者，络绎不绝，章亦不能深闭固拒矣。

李君楚（木丹）女，年方十岁，患燥症，红喉转白，服发散药，米饮不入口已数日矣。延余往诊：口渴，身大热，无汗，心烦，夜不安枕，舌无苔，鲜红多刺，幸有浮液，不甚干燥，脉浮大而芤。余曰：此乃燥症误表，挽回甚难。为疏养阴清肺汤，大剂频服，勉尽人事。次日遍身露红斑，几无完肤。余曰：内邪外出，此生机也。仍守原方大剂加味，每日夜尽三剂，三日而平复，续以养阴方善后。闻愈后半月，发肤爪甲尽脱，燥症误表之为害，有如此者。

李氏子，年十余岁，患干脚气，两足缓纵不能行。医者作风寒治，用五积散，益剧；或作痹症治，亦不效。病在床褥已三月矣。挽余治疗，审视：足不寒热、不红肿，亦不疼痛，舌苔如常人，口不渴，脉沉迟而涩，即照陈修园四物汤加味法，服二十余剂而愈。

李君思澄之侄女懿娟，年甫十二岁，夏历正月初间，得春温症，先是进服表散、温燥等方，大热、大渴、大汗。延诊时，见其热渴异常，脉浮大而芤，身无汗，舌无苔，鲜红多芒刺，心烦不寐，米饮不入，症殊险恶。幸小便尚利，与《伤寒论》所云“小便利者，可治”相合，断为阴未全绝，犹存一线生机。渠家有一老人，尝涉猎医书，亦或为人举方，向余言曰：此症前此服药，不过败毒散等方，皆系普通发散之品，药未必误，而病势如此沉重，殊不可解。余应之曰：后世通行表剂，皆为寒而设，不知此乃春温，仲圣原有忌表明训，奈医者不知，每以通套表药误人，遂至轻者变重，重者即死，毫无觉悟，殊堪痛恨！此症先因误表而大热、大渴，大汗，若当时即进白虎汤大剂救之，尚易痊愈。今唯热渴，犹是白虎汤见症，然如身无汗，则是阳明津液被灼告竭，不能濡润皮肤之症；脉芤心烦，舌无苔而鲜红多芒刺，则病邪已由卫而累及营矣。寇深矣！若之何？反复思量，绝无可以磋商之人。因病者系余女弟子，东家向来深信不疑，即略不辞让，为疏白虎汤去粘米，加西洋参、蕤参、沙参、花粉、生地、天冬、麦冬大剂，少佐栀、连频服，方内生石膏一两，一日夜尽三剂。次日，患者反增出时时恶风症，初疑或兼新感，继审脉息如故，热渴略减，舌色微润，心烦亦少痊，知其仍是《伤寒论》白虎汤中原有兼症，仲师断不余欺，促其恪守原方，日夜进服。再二日，各症始十愈七八，举家相庆；余亦私幸此药悻胜病，免遭妄议，否则是非黑白，伊谁辨别！又窃喜病家坚信，不摇旁议，故得尽挽回手段，克奏肤功。否则虽有圣智，无能为役。嗣后减轻分量，再进甘寒养阴药饵，不犯一毫温燥，计三十余剂，各恙悉捐。唯如云之鬓发，手一抹而盈握，浅者纷纷堕地，皮肤飞屑，如蛇脱然，驯至手足爪甲，亦次第脱尽，久而复生。可见温病误表，真杀人不用刀矣，而世乃竟有行医至老，不知温病为何症者，谓之何哉？

从母邓孺人，年五十时，因嫁女积劳，忽患类中风症，满面青黯，痰涎如潮，从口奔流，顷刻盈盆，手足不仁，精神恍惚，遍体津津汗出，医者用参、芪、归、地等药，病日剧。余闻，自馆归，诊之，脉浮大而缓，按之无神，即告其家人曰：病系阴寒大症，非大剂干姜、乌、附辛热之品。不克挽救，因所现各症，显系阴霾滔天、阳光将熄之候，若服归、地等药，是以水济水也；即参、芪亦不可用，因其柔润多液，难免不助桀为虐，故仲师回阳方中，每屏除不用，是其明证。即疏真武汤，嘱其不避晨夜，频频多服，或有转机。奈其家人以与前药大异，又非世俗所谓补药，狐疑不决；余再三逼令进服，始勉强煎服少许。次晨病如故，余即改用黑锡丹。至夜分，两次吞服计百粒，分量约三钱，其明日晨后询知痰涎已不上涌，汗不出，脉亦略平。足见黑锡丹之功效，神而且速，余正拟用通脉四逆汤再送服若干，必可转危为安。适延先此主方老人至，谓痰涎任其涌出为善，不宜引之内返，致留邪为患，疏方仍主参、芪、归，地。病家因其年老，阅历既多，方必不错，敬谨信服，且谓黑锡丹多系峻药，断难再服。余以年辈不敌，虽具热肠，奈孤掌难鸣，只得忍俊而去。嗣闻痰涎复如潮涌，神思日益昏馈，不旬日而没，惜哉！后以方质之彭君厚生，即奋立大言曰：冤哉，黑锡丹！使当日我能赴诊，必保无虞。随又转告余曰：勉之毋怠，从古名医之被冤者何限，此特其一端耳！为医者但当尽其在我而已。余唯唯称善而退。

从伯母周孺人，躯干硕伟而肥，年七十时，患类中风症，四肢不仁，潮热，身微汗，面色青滞，时时震动，咳嗽多痰，语言艰阻，脉浮大而缓。适余自馆归，趋候起居。其子鲁卿兄，素业医，年逾五十，欢迎就诊，诸从姊五人，先后归宁，咸聚一室，叩余病势能否挽救，请为立方，医药各费，均由我姊妹担任，不以何问。余应之曰：可治。但此当由鲁兄作主，余虽有妙方，恐未必信任，即信亦断不坚，恐中道变更，功败垂成，事终无济，谁任其咎？鲁兄闻言，即从外跃而入曰：老弟谓此等大病，可以治愈，岂非神仙下凡。吾为人治病已三十年，即某老者年将七十，生平阅历极多，都未见有痊愈者，如本家某前辈、某女前辈，皆老弟所目击，虽不即死，恒痿废数年或十余年而死。况吾母年已七十，较各前辈之年五十或六十岁而遘疾者，尤当重视，老弟乃轻易言之，岂非欺人！吾因鲁兄盛气相加，乃徐徐答复曰：老兄所言，丝毫不爽，但是古今以来，方书所载疾病，若者死，若者可治，除南阳圣训成为铁案外，其余多未可据为定论；老兄习而不察，唯执所亲历所目睹者断之，则失之远矣。弟近来博考医书，间或为人主方，窃恐为晋唐以来方书所欺，弃短取长，非无一二心得处。现在伯母所患各症，弟谓可以望愈者，心中确有几分把握，非一味卤莽；但不得老兄真诚认可，又不为旁人所摇惑，弟亦不敢著手。言次，适七十老者从伯父放亭公入，询知各情，即命鲁兄曰：凡人疾病，总以能治愈为贵，况于父母；尔母之恙，尔自问不能救治，正当博访高明，勉图万一，今琢侄毅然任治，医药费又不尔问，即当专诚请其定方，徐希后效，尚何争执之有！于是举家欢悦，鲁兄亦欣然命纸笔属余主方，自矢不参异议。余以馆事未便久延，立疏两方：第一方系黄芪五物汤加二陈降痰等药，先服三剂；第二方即六君子汤加姜、附等味大剂。因告鲁兄曰：方内凡温补品，可以择宜加入，唯熟地切不可沾唇。并嘱其家人晨夜煎服尽三剂，少必两剂，许以守服两旬必愈。果如期而平复。愈后十年，算逾八秩，以他疾终。嗣后此症经鲁兄治愈者极多，辄一一告余，自呜得意，亦殊悔觉悟之不早。今录此案，恨不起鲁兄而质证之。

先母彭孺人，年六十至七十时，先后两次患类中风症，与先伯母周孺人所患相同，皆以上方获瘳。此外救愈者甚多，以方证大同小异，兹不赘云。

从兄鲁卿之孙女，时方乳抱，先一日身露微热，次日即患惊风。适鲁兄应戚友召他往，促余就诊。为疏小柴胡汤去参，加桂尖、黄连，一服而瘳。其明日又促余更方，鲁止回家，询知服方如此神效，即惊问曰：老弟昨方，从何处得来，愚兄向遇此等症，总难痊愈，即某老人家，亦未见有治愈者。弟昨方与风症毫无关系，何以神效若此？余笑应之曰：老兄向来对于此等症，毋乃都认作虚寒乎。即某老人家，大抵亦堕此弊。鲁兄曰：未必都认作虚寒，而芩、连等药，每相戒不敢用。余曰：不论大人、小儿，一遇风疾，即当辨明寒热，方能着手。譬如大地之风，南风热，北风寒，妇孺咸知，为医者何得囫囵蹒跚，不究来源，仅以通套去风药了事耶。鲁兄曰：然则老弟所用之方，概不取去风药乎？余曰：凡病必究其源，审知风自热来，非仅芩、连应用，即硝、黄亦为要药；若风从寒来，则萸、桂、姜、附，皆所必需，有如水泉，塞其源则流自息，尚可取钩藤、蝉退、僵蚕、全蝎辈之泛泛耶。鲁兄又曰：然则老弟所用古方，去热风者何若？去寒风者何若？愿详言之。余曰：去热风方，如《伤寒论》泻心汤、黄连阿胶汤、黄芩汤、白虎汤、《金匮》风引汤、白头翁汤，皆可取用。去寒风，则《伤寒论》理中汤、四逆汤、吴茱萸汤、当归四逆汤、《金匮》附子粳米汤、乌头桂枝汤、大黄附子汤，皆可取用，得其意而变通之，法外有法，方外有方，非可以楮墨尽也。鲁兄唯唯称善而退。嗣后鲁兄凡遇风症，屏绝向来沿用套药，每用以上诸方治疗，叹为神效。常因疑难症，不惮踵门虚心下问，计鲁兄死时，年才七十，使天再假以年，其进步讵有涯涘。而余两人日得以戴白老兄弟谈医为乐，岂非人身幸福，回念往事，不禁感慨系之矣！

余在李芹芳别墅教授时，其戚彭君禄德，年六十矣，素有哮症，日甚一日，平日俭啬，不肯服药，后益剧。挽余诊之：脉三五不调，知其不治，姑以平剂予之。阅数日，晨后延他医诊治，谓脉甚善，断无他误，并告余，促复诊，余却之。奈主人守候甚殷，强应之；见其病症如故，毫无善状，切脉果三部调和，大异前日，心念六脉相会，死在即日。诊毕，旁人究问若何？余答曰：脉固佳，然而余不能立方。主人曰：脉既佳，当可不死，何却之坚也？余曰：此中妙理，一言难尽，且侯明日再商，若必服药，可暂用独参汤。主人以余之坚决，即用他医药方，至其晚二更而殁。甚矣，脉之欺人也！然在高明，则无虑此。

余戚李君寿彭之内政萧氏，素孱弱善病，甚至日夜咳嗽，潮热自汗，夜不安枕，脉微数不可按指。延余治疗，知其不治，再三辞却不可。一日脉露雀啄形，遂直告之曰：疾万无瘳理，且命在数日，速备肩舆送余回。主人犹不许。乃嘱其赶用关东鹿茸三钱、丽参三钱，蒸服。次早，脉略平，不见雀啄形，但无神耳。晨后余辞去。李家离余家仅十数里，嗣闻延医满座，谓脉非死象，反以余言雀啄为非，许以可治。岂知余去未二日而殁。窃谓脉即雀啄，以服参、茸而暂平，即上案所云会脉之类，如灯光回焰，顷刻即熄，医者不知而为所欺，亦不考究之甚也！

从叔多昌，当四十余岁时，初患大便不利，医者每以滋润药服之；久之小便亦不利，肚腹饱胀渐上，胸隔亦痞满不舒，饮食不入，时时欲呕，前后服药已数月，疾益剧。最后有一医谓当重用硝、黄大下，连进三剂，大小便益闭塞不通，身体益困疲不支。余适自馆归，两家距离半里许，促往诊。见其面色惨晦、骨瘦，起居甚艰，舌苔厚而灰白，切脉沉迟而紧。呼余告曰：自得疾以来，医药屡更，而势转殆，吾其不起矣！即命家人将先后服方逐一送阅。余曰：药均大错，幸而最后所服硝、黄，未至腹痛泄泻，否则必无今日，然而危矣！多叔骇问曰：药乃如此错乎!当疾初起时，非但医以为火，余心中亦自以为火，有火服硝、黄，正是对病下药，未泄泻者，窃疑药力未到耳。余笑曰：否否，此症药与病反，诸医无一知者，何怪老叔。迄今图之，病虽危险，尚有方救；但恐老叔不能坚信，摇于旁议，中道变更，反使余代他人受过，则不敢举方，以于事无济也。多叔曰：吾自分死矣，他医之方，试之殆遍，今尔为吾立方，不论何药，死亦甘休，断不致听他人异议，在他人亦从何置议？遂疏方：乌附一两五钱，北姜一两五钱，老生姜一两，粉甘草一两五钱。写方未毕，多叔曰：如此猛烈热药，分量又极重，入口岂能下咽？余曰：入口不甚辣，后当自知，可无赘言，嘱其煎成冷服，每日当尽三剂，少必两剂，切勿疑畏自误。窃窥多叔犹有难色，即促速购药，余当在此守服，保无他虞。顷之药至，即嘱其子用大罐多汲清水，一次煎好，去渣，侯冷，分三次进服；究以疑畏不敢频进，至夜仅服完一剂，次早呕少止，膈略舒，可进糜粥，是日服药始敢频进，尽两剂。其明日，呕已止，胸膈顿宽，索糜粥，食如常人。余因语之曰：今日当不复疑余药矣。即应声曰：甚善甚善！当频服求速愈。余因馆事未便久旷，病根深锢，恐难克日收效，又于原方外加半硫丸二两，每日清晨用淡姜汤送下三钱，分三日服完而归。归后第四日，天甫明，即遣人召，入门，握余手曰：得毋骇乎？余乃示尔喜信耳！自相别之次日，见先日服药三剂，吞丸三钱，毫无热状，腹胀亦稍宽舒，食量加，体愈畅，除服汤三剂外，遂将丸药之半分三次吞服，功效益著，其明日又如前汤丸并进，丸药完矣。今天未明而腹中作响，似欲更衣者，即命小儿扶如厕，小便先至，大便随出，先硬后溏，稠粘不断，顷刻约半桶，病如失矣。所以急于告者，使尔放心。即留晨餐。多叔早废书，性聪明，通达事理，席间问余：此症究何缘致之，前此许多医药，何以日剧？贤侄方为向来所未经见，何以如此神效？愿闻其详。余曰：兹理深奥，即粗知医者，尚难语此。即承下问，请浅浅取譬，即得大要。人身肠胃，犹人家之阴沟，胸膈犹堂室然，疾系内脏阳气式微，犹之天寒地冻也；试观冬月，人家阴沟冰结，水道不通，求通之法，必侯赤日当空，自然冰释，此理妇孺咸知，医者反茫然罔觉。初以润药，是益之霜露，则阴沟冰结愈固，无怪二便不通，肚腹满胀也；继进硝、黄，是重以霰雪，阴沟即不通，层累而上，势必漫延堂室，是即阴霾上逼，由肚腹而累及胸隔，遂至咽喉亦形闭塞，时而作呕也。今余以辛温大剂频服，使锢阴中复睹阳光，坚冰立泮，获效所以神速。多叔掀髯抚掌曰：然哉然哉！遂为立通脉四逆加人参汤善后。别后一月复见，迎笑曰：前此大病几死，微贤侄必无幸矣，可称神技。然而当日谤书，何啻三箧。余曰：侄固知之，幸吉人天佑，不辨自明矣。

族侄孀媳某，年近四十，先患大便不利，医者与玉竹、麻仁、牛膝等药，驯至小便艰涩，久之月事亦不通，身微热，已五阅月，腹满胀，胸隔时痞时宽，饮食减少，困倦嗜卧，更数医，率用滋润破气及行血之品。一日肩舆至余馆所迎诊，察脉沉迟而涩，舌苔湿滑而暗。心念疾本阴寒，今因误药，由气分而累及血分，气血交并，药当气血并治，才能有济；继悟气为血率，气行则血行，毋庸多惹葛藤；倘气治而血不和，转方调血，正自易易，遂断定单从气分斩关夺隘。疏方用大剂通脉四逆汤冷服，嘱其每日必服二剂；并用半硫丸二两，分作七日，每早食前淡姜汤送下，许以服完即愈而去。嗣后不十日，遣丁来云：药完而疾愈，请善后方。即授通脉四逆汤加人参，令其守服十余剂；后余以他事至其家，云后方仅服十剂，即平复如常云。

族侄媳愈后，即有邵阳周某妻，年才三十，病症大抵相同，但为日不多，药误亦少，势较轻，即上方减轻分量授之而愈。厥后上症验案甚多，以无甚出入，不复赘云。

脉理之奥窍，甚难言之，吾自究心医理以来，不敢以脉自炫；人有问者，辄虚心谢之；而其中妙处，要有不可思议者。友人彭某延余治疾，偶谈及妇女娠脉及分别男女，中有一人喜诙谐，谓医者未拈脉时，必先问其夫若何？次问前此是否生育？或先有儿而岁月若干？月事按期否？种种考察，则心中便有几分把握，谓其得之脉，毋乃欺人？余曰：君言虽属笑谈，确是题中应有之文，深合医理，至谓脉尽欺人，则殊不然，勿论其他，请就目前事实论之。乃低声告曰：今晨令戚本是寡妇，脉有疑义，幸余先已问明，若不知而妄言，岂不自招唾骂？其人笑曰：君得毋认作孕脉乎？余急摇手曰：否否，毋妄言。令戚外感最轻，与脉不合，医者即当知通变，不可固执，君前言本系嘲医，弟则引为训医妙论，故能自得师者，在在可取益也。后数月，以公务复聚，私相告曰：君脉学可谓精矣，敝戚某寡妇，近日果产一儿，尚记忆否？余曰：微君言，几忘之矣，亦增长知识之一助也。

余在李家教授时，有一医士曾君过访，谓昨诊某妇人脉，似代非代，不解何故，不敢举方，已嘱其夫延诊。阅日其夫果至，云拙荆现无大病，但饮食不善，身体倦困贪睡，医者以脉歇至，多不敢用方，或有以生脉散脱责者，请驾示方，以释疑案。即往视之；脉果流利中时一跌，沉吟久之，主人具纸笔促疏方。余曰：勿药善。其夫亦惊疑，再三请方，余仍曰勿药善，后当自知。其夫即曰：月事不来虽已两月，此乃前此惯弊，未可以为孕也，况脉歇至，前后医者同然一辞，世岂有孕而歇至者乎？余曰：孕脉歇至，古有明训，况人身脏腑经络，一遇痰饮瘀血结毒及饮食停积，脉多歇至。妇人胞中，本来空洞，一旦胎结，气血阻滞，即形此象。《金匮·妇人妊娠篇》亦有胞阻之文，特医者不察，大惊小怪，殊为可晒！即如令政经断两月，前非孕而今孕，亦理之常，无足怪者。嘱以美膳调养，切勿乱药。后又两月，其夫走告曰：孕果验矣。乃知医术固非粗心人所能领悟也。

邵阳周某，年三十，一日肩舆就余求方，云患风症，发作无时，屡医不效，出方阅之，皆普通去风药，令人喷饭。据述风作时，手足瘛疭，面皮震动，头晕眼花，猛不可当，风息则但觉口苦头晕、手足顽麻而已。审其面色如醉，舌苔黄厚，不甚燥，尖露红点，切脉弦数。即授《金匮》风引汤，以便泄风止为度。阅半月，以书来云：服药二剂，即便泄风止，后屡发暂轻，药比有效，惟病根深痼，不时发作，恐非佳象，恳再赐方善后。余乃疏黄连阿胶汤予之，服十剂，不复作矣。

刘某之子，年五六岁，随母寓舅氏李家，先患泄泻，李戚曾医士诊之，继转慢惊风。李嘱曾挽余同诊，下利清谷，口不渴，身热微汗，舌苔灰白厚滑，目上视，气喘，手足躁扰而厥，切脉沉弦而劲，余难之，谢不主方。李家以其甥也，恳请再四。乃主附子理中汤加吴茱萸大剂冷服，嘱其不避晨夜进服，勉希万一。次日其母舅以既进温补大剂，即取关东鹿茸入药并服。又明日，疾大瘳。其父某自家至，云尝见医士治风，必用勾藤、蝉退、僵蚕等味，兹独屏绝不取；数岁小儿，以温补大剂投之，将来必患别症。曾医闻而愤甚，踵门以告。余曰：恩将仇报，古今同慨，非独医也。相与大笑而罢。

余与从兄念农，当光绪末年，同在李家教授，距离半里许，其室朱满妹，时年三十，一日肩舆至馆，云患气痛已数年，医治益剧，时值冬月，怯风异常人。询知胸及背胁牵痛，头重不举，手足酸软不温，面色黧黯，舌苔湿滑而厚，时时欲呕，脉沉迟而弦紧。予栝蒌薤白半夏汤不应，进人参汤亦不应。乃用乌头赤石脂丸并入蜜作汤冷服，痛稍减，即嘱其相机递加分量，连服不断，以疾愈为度。后两月为夏历新正，余时家居，复肩舆抵念兄家就诊，云乌头、附子已增至每剂二两，服药时毫无痛苦；但停药三四日或五六日，疾又作，根未拔，故再请方。余为改用生乌头二个，计重二两，入前汤内，以清水七大碗，煎至四大碗，侯冷，分七次或八次，渐次增加进服。奈从妹以病苦贪速效，又以曾服附子近二十斤，有益无害，心信坚，胆亦壮，遂取进三分之一，约至二句钟，不见变异，续进三分之一。时天已晚，乡人傩，尽室观灯，独从妹在室，忽面如火烘，手足顽痹，口中麻，知药力发作，强忍之，不令人知，拥被而卧，约一句钟，身渐渐汗出。迨观灯者返，则笑语曰：吾病今其瘳矣。次日促诊，告以先夕各情，并述今早诸病如失，后当不复作矣，请疏善后方，为疏理中汤加附子，并令以温补美膳调养而痊。后念兄以症奇方奇，询余曰：阅历多矣，从未见此等方并大剂者，岂他医皆不知耶？抑知之而不敢用耶？余曰：唐宋以来医家，多以模棱两可之方试病，又或创为古方不可今用之说，故《内经》之理，仲景之方，几成绝学，间有一二卓荦者，恒倡而无和，道阨不行，亦如孔孟身当周末，终于穷老以死也。医者治病，必先炼识，一识真病，一识真方。仲师之方（经方），即真方也，识既真则胆自壮，一遇大病，特患病家不坚信耳，信苟坚，除不治症外，未有不愈者。念兄唯唯称善，并勉将来。念兄生平孝友好施与，长余八岁，共笔砚最久，常师事之；死之日，乡人谥之文惠，曾嘱余叙为谥议。今录此案，何禁池塘春草之感也！

外科必识阴阳，方能为人治病。否则药与证反，或杂乱无纪律，势必轻者变重，重者即死，害与内科同等，不可不慎。从兄念农之长子莘耕，素赢弱，年十岁时，得项疽。外科用药内服外敷，溃久脓尽，流清汁，更以凉药服之，身冷汗出，困顿不支，脉微弱，不可按指，为疏四逆加人参汤，大剂冷服。三日，诸症悉平，疮口清汁转脓，改用阳和汤加附子而瘳。

族侄某，父早世，素不率教，亲属皆厌弃之。一日腹旁生疽，从未用药，久而溃烂，脓尽，清汁泫流不断。适余自馆归，匍匐求医药。审视面色黧黯，舌苔湿滑，脉弱无神，心念余虽识病，望瘳殊难，姑以阳和汤令小儿辈给药三帖，命其分三日服完。嗣后旬日，忽来报曰疮口已敛，遂不药而愈。可见药症相对，其神效洵匪夷所思矣。

先世父封臣公，少年患吐血疾，以善保养，不药而愈。生平常以节欲食淡教人，体虽清羸，卒少疾苦。年七十时，患五更洞泄，章尝劝服补肾温剂，不听，日益居。属家人煎送补剂，坚却之不顾，曰：死生有命，药物何功？并荤腥亦不御。一日昏迷不醒，手足痿废，溲便不禁，日中更衣六、七次，面目黑气弥漫，脉浮大濡缓无神，时而歇止。诊毕叹曰：症已不治！姑以参汤徐徐灌之，尽二盏。次日，口中喃喃郑声，语无伦次，问之不省；亲眷戚友问候者，皆计日候凶耗。章见药饵可入，胃气未绝，即以温固脾肾、扶养气血大剂，并辅以鸡肉汁和糜粥，渐次增加。后竟每日服药二大剂，糜粥尽三大碗，以为常，逾一月，诸症悉退。略省人事，以药饵进，即坚拒之，遂止不复沾唇。久之，平复如初，年逾八秩而终。当疾剧时，戚友距离较远者，咸谓死在旦夕，以久不得耗，疑为秘不发丧，岂知转机殊出意外。窃思药饵为治疾之需，有疾时资之治疗，则疾去而元气复固也，而世之贪生畏死者，每倚为日用之常膳，一遇疾病，必至无药可医。先世父之所以获瘳者，妙在平日不进丝毫补品，且素食日多，故得疾虽异寻常，而药物灵验亦异寻常。愿以谂世之留心养生者，并语医士，如遇斯人斯疾，勿拘常例而轻弃之也。

周子某，年约三十，患水肿已半年，医药遍试，日剧。延诊时，头面、四肢、腰腹、胸背皆肿如瓜形，僵卧床席，不能转侧，皮肤胀痛异常，即被褥亦不能胜受，气喘，小便不利，脉沉而微。诊毕，就室，呼主人曰：古人言水肿死证，见一即危，如缺盆平、掌无纹、脐突、足底平皆是，今皆兼之，况皮肤痛不可支，有立刻破裂之势，须防外溃，喘满又恐内脱，虽有妙方，必无幸矣。即辞不举方。主人及病者皆曰：疾不可疗，命也，但愿得尊方入口，死亦甘休。余闻而怜之，即疏济生肾气丸而去。越数日，来告曰：药完二剂，小溲如泉，肿消大半矣。可否再服？嘱其更进二剂，病如失。嗣以六君、八味丸汤并进而痊。甚矣，病机之难以常理测也。

人身阴阳，互为其根，一有偏胜，百疾生焉，故《内经》曰“阴平阳秘，精神乃治”。然亦有素禀偏盛者，难以一概论也。先从伯父放亭公，素禀偏阳，少年患脱肛，必进硝、黄乃效。自后或数年一发，或十数年一发，无不皆然。迨七、八十时亦然，平时无他疾，脉沉潜不露。临终时，忽头晕难堪，即牙关紧闭，舌喑不言，唤之不省，手足痿废，滴水难入，脉细欲绝。其子鲁卿从兄问曰：有方治否？答曰：阴竭矣，虽有方，必无及，况滴水不入，其奈何？鲁兄曰：何所据而断为阴竭？余曰：证大类中风，然细察口无涎，鼻无涕，目无泪，身微热而无汗，即此以推，便知头晕等症，皆由阴竭使然。且面露红光，足厥冷，亦是孤阳上泛见症。《伤寒论》曰“小便利者可治”，谓阴未竭也，医者当活泼看去，推类以尽其余，斯为能自得师者。即试探下身，果无溲便，阅日而没，并易箦时亦无溲便痕迹。医为人之司命，对于阴阳偏盛之体，先事补救，或可延寿算于无形，然而有命存焉，盖未可强也。

刘氏，妊已及月，一日腹胀痛，下血水甚多，胎寂不动。延诊时，见其精神困顿异常，自汗不止，舌苔灰白，脉浮大而迟。主人请催生方，余曰：未也，切勿乱。为疏气血补品大剂。阅日，人平复如初，胎始动。服药又两旬，产一儿，才半日而疡。此症先因母体孱弱，以致胎元不固而崩漏，胎既受伤，母命亦危，使误认为正产，而以催生药强迫之，势必两败俱伤；惟补养以培母气，则胎自然受益，听其安可也，产可也。医者可不知所从事哉。

李某，年二十余，先患外感，诸医杂治，证屡变，医者却走，其父不远数十里踵门求诊。审视面色微黄，少腹满胀，身无寒热，坐片刻，即怒目注人，手拳紧握伸张，如欲击人状，有顷即止，嗣复如初，脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕，主人促疏方，并询病因。答曰：病已入血分，前医但知用气分药，宜其不效。《内经》云“血在上善忘，血在下如狂”，此症即《伤寒论》热结膀恍，其人如狂也，当用桃核承气汤。即疏方授之，一剂知，二剂已。嗣以逍遥散加丹、桅、生地调理而安。

周某，年三十许，患伤寒，医药遍试不痊。适余以戚病往视，遮道挽诊，云刻己外症毫无，但精神恍惚，不甚省人事，时欲就卧房溲桶，以面向之，禁之即大叫，伸拳击人，疑为祟凭，僧巫祈祷，几无虚日，脉沉结，溲便如常，舌苔微黄而晦。余以症疑未审，约以明日至余戚家取方。戚怪余至之晏，具以告，戚又疑要厚礼方肯给方。余曰：非也，症未审，故不予方。次日，其家遣人索方，授桃核承气汤，二剂而愈。戚以症奇方灵就质，余曰：《内经》云“血在下如狂”，仲景亦曰“热结膀恍，其人如狂”，是即伤寒蓄血症也。此症恍惚不省人事，及大叫伸拳击人，即如狂之见症。人身小便，为通瘀妙品，妇科产后，常用以治瘀血，病者时欲面向便桶，意其内既有瘀血，其脏腑必有窒碍难言之隐，故借吸入溲气以宣其郁。医者读古人书，以参考病人见症，岂必一一吻合，当如作八股文，从旁面对面反面着想，则题理、题神，昭然若揭，毫无遁情，所谓读书不可死于句下也。余本《内经》之理以探病原，即用仲景之方以铲病根，获效所以神速，无他巧妙也。

上症讨论毕，一士人从旁闻之，即曰：上年曾见一人，贫无立锥，又乏期功之亲，寄人庑下。一日患病，不知缘起，久之如醉如痴，未曾用药。人疑其癫，闭之室中，任其生死。越三日，疾大瘳，呼启门。人初疑之，继审精神语言，与平常无异，出之，怪其不治而愈，病者亦不能言其所以。主人觉室中原有小溲一大桶，今干竭无余，地面亦无一毫湿痕，惟旁一破碗，溲臭不可闻，知其必因渴饮尽也。今闻先生小便治瘀之论，似与所见者相类。余曰：然哉然哉！因并录以为医学启悟之助云。

宝庆杨氏妇，初患感冒，医治不效。久之，傍晚谵语见鬼，群疑为祟，遂绝药，专信僧巫符箓，亦不验。一日，其夫踵门求诊，余曰：毋庸往视，尔妻病起时，必值月事，试逆计之。其夫曰：正当月经初来，以冷水洗灌，即患寒热，屡变至此，何见之神也？余曰：昼日明了，暮则谵语，为热入血室，仲景已有明训，吾从读书得来，并无他奇。为疏小柴胡汤服之，三剂而瘥。

黄氏妇，适月事来，因感寒中断，往来寒热，少腹及胁下疼痛如被杖，手不可近。舁数十里至余馆求诊，舌苔白而暗，脉弦数。审即《伤寒论》热入血室，其血必结，故使如疟状也，与小柴胡汤加归、芍、桃仁、红花、荆芥炭两剂，大便下黑粪而瘥。

快溪毛生，年十余岁，一日，肩舆至余馆，形色瘦暗，须扶掖乃能行。问之，则曰：每晚发热，汗出，左乳下痛，夜不能寐，卧病学舍，已三月矣。医者皆谓虚劳，治愈剧，未审有方救济否？脉之弦结，舌苔淡白。即令解衣视乳下，皮色如常，又不觉冷热，以手按之则愈痛。余曰：痛处是否受伤？曰：未也，惟三年前与同学戏，为其推压案角，正着乳下，比觉痛，以药敷治而愈。至今年则未受何伤。余曰：病根在此，瘀血内伏，不发痈，即成痨，迄今图之，保无他虞，但余方不可令他医见，致生阻挠。授小柴胡汤加归、芍、桃仁、红花、荆芥炭、元胡、青皮，嘱其服药后，以大便下尽黑粪为度。逾一月，以书来谢曰：药完三剂，下黑粪甚多，病如失矣。

聂君诗伯，与余共事久，素耳吾医名，每思延诊其母，不果。后以公务同住县城，适以事回家，挽余迂远过诊。据述年已周甲，生平善病，药饵未曾稍离，但多系芪、术、桂、附温补品，克伐则不敢尝试。审视肌肉大退，面色惨白，身弱，行动不能自持，咽喉干至胸臆，舌色淡红而干晦，语声不扬，大便艰阻，小便短涩，饮食锐减，夜不成寐，脉弱而散。诊毕，退却客室直告曰：疾不可为，乃五液俱竭之症，毋庸服药，无已，当以吉林清水野参，或辅以西洋参熬膏，不时咽下，日间饮食，可以海参、燕窝、炖老鸭淡清汁吃之，庶几多延时日；至芪、术等药，虽属补品，与症不对，徒然助桀为虐，巫宜屏绝。聂君深以为然，后闻不数月而没。窃思聂母之疾，难免不因温补过当所致，余以既往不咎，前方又皆毁弃不存，只得即事论事。世之溺于温补，不择而施者，当知所反矣。

医药不当，虽参、芪、术、草，皆能害人；医药苟当，即麻、桂、硝、黄，亦为上品；知其病，得其方，而又无太过不及之弊，斯为上乘。余戚刘君叔岘，年几五十，素有烟癖，误信医者言，肆进姜、附毒烈之品，不知节制，遂至两目俱盲。肩舆延诊，见其神思亦不爽慧，当就床吸烟时，凡接枪斢边向背坐卧之类，概不省记，必旁人呼唤挟持，方能如法；舌无苔而干晦，脉微细无神。余曰：他人但盲于目，君则并盲于心矣。病者亦不能言其所以，但请示方。余乃告其家人曰：目盲乃肾精为热药所劫，以致水阴不能上济也，至神思昏乱，则心阴亦并受伤，虽有良方，亦难救济，自后当屏绝药饵，但以海参、燕窝入老鸭内，炖取清淡汁饮之，庶于目光心神，有益无损。去后数月，闻其不远一、二百里，以重金延眼科专家匡某者主方，用五积散，云服百剂，保一目复明。余即寓书亟止之，已无及矣。继而其家人以告，疾革时，已服五积散八十剂。窃疑病者他脏尚固，故能久支，否则数帖间，必危状百出，奚待八十剂而后死。上症一误再误，卒以至死，病家无识，毋足责也；独怪冒称医士者，敢于妄言欺人，敢于杀人不用刀，殊堪痛恨！故著之以为医戒，并儆病家毋轻信瞽说也。

自西洋牛痘之法行，至灵至稳，真小儿慈航宝筏，较之痘苗纳入鼻孔者，奚啻霄壤，即前此痘科方论，都可废而不存。惟是时行水痘挟疫者，不论其人已否种痘，沿门阖境，皆能传染，轻者清解即已；重者幸而不死，迄其久而愈也，满面瘢痕，殊不雅观。夫痘疮结粒，不论身体何处，皆能散布无遗，至其结靥脱痂，遍身如常，而面上独留瘢痕，其中所以然，尝遍考古今方书，并未言及。若以询之时俗医生及痘科专家，则更无从问津。盖疫痘多由淫毒传染，其见症轻重，每随其人阳气强弱及己否出痘、内毒微甚为转移；阳气强而未出痘者，热毒重；阳气弱而已出痘者，热毒轻，自然之理。人身先天之毒藏于肾脏，如无外邪引导，尚伏而不动，一遇疫气侵入，则肾中伏毒，乃由肾系而腠理，而肌肉，以达皮肤，内外合邪，毒愈澎涨，故善治毒痘者，必宣泄使之外达，不可内陷。又凡起胀、灌浆、结靥、脱痂等候，皆津液之作用也，津液足则自无干结倒靥之弊，面上瘢痕，从何发生？《内经》云“阳明之脉荣于面”，燥又阳明本气，一旦重以淫毒，津液消灼，不能充润面部肌肤，瘢痕所由来也。仲师一部《伤寒论》，总以存津液为主体，医者诚能扼要以图，当于痘粒起胀、灌浆之时，相机施以白虎汤加入甘寒大剂，少佐苦寒等品频服，使淫毒锐减，继专以甘寒濡养，则阳明之津液灌溉有余，不致受伤，迄夫结靥、脱痂，自然肌肤充盈，毫无瘢痕矣。余尝持此以语同道，率未能实行，多由学识不能贯彻，以致疑畏误事。嗣后亲治数人，信而有征。一得之愚，不敢自秘，故表而出之。或谓大剂凉药，难保痘症必无虚寒。则应之曰：医必审症用方，岂可混施。若果系淫毒疫痘，断未有骤变虚寒者，高明家自能识别，可毋赘云。

霍乱一症，上呕下泄者，为湿霍乱；欲呕不能呕，欲泄不能泄者，为干霍乱。湿霍乱之伤人缓，可以徐图良医良药；干霍乱则上下闭塞不通，多朝发夕死，不及延医，或医者不得其要，每至丧命。舍侄智荃，当七八岁时，忽患干霍乱，肚腹绞痛异常，正值子夜，幸余家居，被衣而起，即命家人取食盐一杯，以砂罐就火上炒枯，阴阳水调之，灌入，令吐数次，使正气上下通调，便瘥。

内子年五十时，患舌裂作痛，无苔，色紫暗不润，口渴喜饮，脉缓，略带弦象。余因其体羸。素偏血虚，又以舌乃心苗，如心、肝、脾、补血、活血，兼清血热等方，进服殆遍，又试服他医数十百方，前后三年，毫无效验。幸饮食尚可，惟咸辣不能进口，因医药无灵，已置之不理矣。值余以公务久驻县城，一日因臂痛，请鲁卿从兄举方，用当归三钱，川芍三钱，酒芍三钱，片姜黄二钱，桂尖四钱，独活三钱，北辛一钱，台乌三钱，秦艽三钱，续断三钱，广皮二钱，甘草一钱，香加皮一钱。服三剂，臂痛愈，舌裂痛亦如失。他日以方告，怪之，莫名所以，询之鲁兄，亦曰开方时，但注意臂为风寒所伤，故尔作痛，他非所知也。窃思舌为心之外候，而脾络系舌旁，肝脉亦络舌本，大抵内子平日，或因月事及生产，偶有瘀血留滞各经脉络，以致邪气循经上行，见于舌端，邪气进则正气退，裂痛所由来也。又舌色紫暗，口渴喜饮，亦属瘀血之见症。方中片姜黄，时医但云能入手臂，治风寒湿痹，不知为逐瘀妙品，合之桂尖、当归、川芍及艽、辛各品，更有辅正去邪之功。妇人臂痛，多由瘀血阻滞经络，或兼风寒使然，故上药双方并治，皆能奏效。兹酌定药品分量，命名消瘀蠲痛汤，并注症治，愿以质之高明者。

按：瘀血舌色紫暗，见叶香岩《外感热篇》；瘀血发渴，见《金匮·吐衄篇》。

［附］消瘀蠲痛汤：治男妇不论远年近日，手臂疼痛，难以屈伸，或舌裂作痛，咸辣不可入口，由于内有瘀血，非发散、温补、清润所能治者。

片姜黄三钱，桂尖四钱，当归、酒芍、川芍、独活、秦艽、续断各三钱，细辛、甘草各一钱，姜枣引。若有瘀血兼热者，当减轻桂、辛、独活，加丹皮、大小蓟、生地等味各三钱，用者审之。

九弟妇梁氏，产后瘀血未净，得外感，往来寒热，舌苔白滑，脉弦，以小柴胡去参加桂尖，一剂寒热止。后数日，腹痛，值余应戚友请外出，他医以四物汤加行气等药服之，痛益剧。余归时，询知痛处有形，手不可按，乃以四物汤去地黄，加桃仁、肉桂、大黄（醋炒）二剂，下黑粪极多而瘳。

古人谓产前责实，产后责虚，殊未尽然。王氏妇年二十，产后四、五日，患外感，寒热往来，余以小柴胡汤二剂愈之。厥后七、八日，疾复作，他医进四物汤加味，益剧。复求示方，脉之沉实，日哺发热，烦躁，谵语，大便难，腹痛拒按，疏方用大承气汤。病家疑之，仍请前医就商，入门寒喧数语，即曰：产后大抵多虚，先生所示大承气汤，毋乃太峻？余曰：有此症则用此方，试取仲景《金匮》阅之便知。其人曰：古方难以今用，如《本草医方合编》，读之熟矣，他非所知。余曰：若此，则君应早治愈矣，奚待今日？其人语塞，逡巡退去。余亦向主人告辞，主人不可，余曰：既疑余方，留之何益？主人曰：即去购药，请留驾少待何如？余应之曰：可。顷之，购药者返，时正午，即嘱煎好，计一时服一茶碗，至二时又服一茶碗，迄三时，大便行，甚黑而臭，腹痛减，日哺时但微热，不复谵语矣。余欲告辞，不可，又以善后方是否再用大黄，殊难预定，乃强留一宿。次晨，见脉症已十愈八九，乃用大柴胡去大黄，加当归、生地、桃仁，二剂，平复如初。窃谓汪氏自言非知医者，合编之作，开后人简便之门途，实酿成医学浅陋之陷阱，读书未成之辈，喜其浅近，奉为圭臬，致反矜云妠之貌似，竟忘却高曾炬雞，吁!可慨矣！

清宣统间，吾以筹备自治所长久驻县城，人以医治请者，辄却不应，故医案绝少。杨氏妇，产后两足痛如桂刺，跬步不能行。友人为挽余诊，询知痛处微热，手不可按，自产后十日得疾，已一月矣，遍治不效；脉之弦数，舌苔黄，疏方用桃核承气汤，以肉桂易桂枝，三剂，大便下黑粪而瘥。友人见余方之异人而奇验，亟思表扬。余曰：偶中耳，以后万勿说项，徒增一番应酬，致妨公务。乃止。

安化谭君笃余，患腹脐畏寒而痛，时值夏历五月，常以火炉贴熨脐间，不可刻离。托敝本家挽余过诊：舌色红，苔黄而厚，饮食不美，精神疲倦，脉弦数，自谓曾服温补无效。余曰：此湿热而兼木郁，温补诸品，切不可沾唇，火炉急宜去之，毋助桀为虐。奈以畏冷故，不愿即去，为疏平胃散合左金丸作汤，三服，冷痛大减，始肯撤去火炉。嗣以越鞠、平胃、左金等方出入加减，二十余剂，平复如初。

同邑罗某，与余同寓省垣，一日邀余过诊，云面上及四肢，近露痘形，想必时行水痘，未知是否？余笑应之曰：若据愚见，似属广疮。罗曰：近数年来，花柳场中，绝迹不涉，从何发生？余因其讳疾不情，权辞答之曰：此毒亦间有因厕便传染者。罗即应声：既然，且请示方，徐观后效。余曰非旦夕所能收效，即疏龙胆泻肝汤加味而去。后三月，复延诊，云前此痘疮，自服先生药数剂后，遍访省中中西名医，言人人同，因就某西医用德国六○六药针，针后遍身热胀麻木，坐卧行动，极其难堪；三日，人始苏，检视痘形，则已结靥或脱去矣。突近数日，日夜咳嗽，痰中带血，向无此弊，今若斯，当是药针所致，必非西医所能疗，故详陈缘因，请示方，免堕入肺痨一途。余曰：西药六○六吾不能知，然即其见症如此猛悍，化毒如此神速，则可推知其必合有砒石等品，大抵大辛大毒药饵，其性恒慄悍不驯，获效速而难免无弊，咳嗽吐血，必肺金为毒烈所伤。古人虽无成方，幸不才见病知源，保无他虞，切脉浮而带数，舌无苔而色红。为疏清燥救肺汤，方中人参改用西洋参，并加入丹皮、桅子、生地，三服而瘳。

民国二年，余僦居长沙宗圣庙左侧枣园，适平江杨君鼎元患瘅疟，嘱其弟叔元君邀诊。审视舌苔黄，口大渴，脉弦数。检阅前所服方，皆杂乱无章。余曰：此疟与寻常异，非重用清凉不可。疏方用白虎汤，方中生石膏八钱，约以每日必服二剂。病者疑之，不敢频服，计两日间仅完二剂，疾不减。另用他医方，治反剧。复延诊，乃用白虎汤合黄连阿胶汤加减，进服数剂，热始退。嗣以甘寒养阴法，又十余剂，始平复如初。

同时又有杨某，长沙人，患病数日，延余过诊，口渴，身大热，汗如注，脉洪数无伦。即正告病者曰：此系瘟热重症，非用大剂清凉不克收效，并宜速用药，不可迟延误事。病者狐疑，请为立案。即援笔草案百数十字，并疏清瘟败毒散大剂，约以日服三帖，少必两帖。去后，闻服药一帖，究疑药饵过凉，治装回家，卒以桂、附等药栽命，犹忆吾立案时，因恐人不识病源，词气何等直切分明，医家病家，都不醒悟，良可慨矣！余在医药联合会时，有工人某，患热症，势殊险恶，四肢麻痹不仁，大渴大汗，舌色鲜红，苔如积粉，耳重听，脉洪促，同事三数人，均推诿不敢举方。余曰：症虽暴，尚非败症，断不可轻弃，而任其授命他医。即用余师愚清瘟败毒散加减大剂，方中生石膏每剂二两，令其日进三剂，并以西瓜汁代茶肆饮。同事俱咋舌，噤不作声。阅三日，各症始减，知饥，脉亦略平，因减轻苦寒，加入甘寒，又十余剂而瘳。此等大症，苟一延误，变端不堪设想，然而医者虽识病用药，病家每以稀见疑畏，终为庸俗瞽说所误者，往往而然，谓之何哉！

周某，患痔，服术家彭某丹药，口破流血，驯至头面牙龈上下唇皆肿，舌亦硬痛不能言，僵卧床褥，涎沫从口角奔流。米饮不入，已两日矣。其父年七十，迫彭某设法解救，前后数方不应，子夜挽余诊治，余就床头告以今晚暂用绿豆煎汤、净黄泥澄清水兑入，冷服，侯明日再为更方可也。其父仓皇去，至明日晨后来告曰：昨晚方进二次，各症少缓，请屈驾审视，如能获痊瘳，死且不忘。余以其颓老可怜，即往视。入室，涎流满地，臭不可闻，问之不能答，即出就外室。彭某突前揖曰：晚生因治病不合，受困此间，敢请垂慈解救。余曰：汝何人？周具以告。余曰：汝为人治病所用之丸，大抵红升、三仙之类，既不知药性，又不知救误方法，卤莽施用，以人命为儿戏，幸病家犹存忠厚，但予扣留，未施毒手，正当引咎自责，毋得哓哓，日后宜格外慎重，勿蹈故辙，即嘱病家立予开释。其人再三称谢而去。乃命纸笔，为疏大黄黄连泻心汤，照古法以麻沸汤渍之，进二服而痊。

彭某，患下疮，溃烂不堪，跬步难移，值外科以丸药予之，保三日即愈，比索谢金而去。迨次日药后，咳嗽吐血，口破流血，牙龈唇舌皆肿，臭涎如泉涌出，米饮不入，自分死矣。延余过诊，脉之洪数，授大黄黄连泻心汤，以大便亦结，令其煎服，三剂，平复如初。甚矣！方士之惯以丹药害人，又不知讲求救误方法，仲尼曰“始作俑者，其无后乎”，正当移以持赠。

江右黄某，营业长沙，初患外感，诸医杂治十余日，疾益剧。延余治疗，至则医士三人已先在座，正彼此通姓名间，主人即请入内。病者自云肚腹硬痛，手不可按，傍晚身微热，汗出，手足较甚，小便黄，大便不利，粒米不入口，已三日矣。审视舌色鲜红，苔黄不甚燥，脉沉实搏指，取阅前所服方，多杂乱无章。已而主人启他室引入，命纸笔请为立案疏方，并告以外间三医，皆已照办。余以病者之兄曾有一日之雅，笑问曰：主人今日实系考试医生，否则何必如此，余为人治疾，非畏考试者，但试卷甲、乙，凭谁评定？主人曰：我非知医者，拟侯各方案成立后，比较有相同者用之，暗取占三从二之义，否则质之神明，未识先生以为然否？余曰：前说揆之理想则是，按之事实则非。盖时下医士程度卑陋，率以搔不着痒无关责任之套方，自欺欺人，即有同者，难免不蹈此弊；若后说则索之冥冥，殊为无谓。不如将所定三方及案交余一阅，可立为评定。有反唇相稽者，请为代表面论。主人称善，暂请先生拟定方案，照行未晚。余即取纸笔立案，并疏大承气汤方授之。主人果出三医方案请评。阅之，义各有取，然率系通套俗方，与症无涉；遂另纸逐一评判，交主人传示三医，皆无一言，相继辞去。余亦告辞。阅日，复延诊，余意其服方有效也，继乃知余去后，主人究疑药峻，另用他医方，益剧。病者亦深怨家人之不用余方，具以告。乃就大承气原方增加分量，约以连进两服，大便当行，万一不行，则宜再进，切勿疑畏而去。阅二日，仍延诊，则云昨晚药完二剂，下黑粪甚多，今晨进稀粥少许，各症十愈七八。为改用大柴胡减轻大黄，又两剂，黑粪始尽，病如失。最后仍请疏调养方。其家有西席，尝阅医书，昵就之，谓大承气证，当见谵语，此症何以无之？大承气系腹有燥屎，先生乃断为食积，敢间所以？余曰：《伤寒论》云“六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥矢”，其下又申之曰“所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤”；又于阳明少阳合病条下云：“脉滑而数者，有宿食也，宜大承气汤”；若《金匮·宿食篇》主用大承气者甚详，不必赘述。盖宿食与燥矢，一而二，二而一，相去一间；至谵语有无，可不必拘，盖仲景原有阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气之文，亦不执定谵语也。此症若再延一二日，必发生谵语见鬼之症；幸而病家及时觉悟，故病者犹存一线生机；否则必至循衣摸床，微喘直视，陷于阴绝之死症，虽仲景复生，无如之何。西席至此又问曰：前三医方，似尚平稳，服之是否妨碍？答曰：药不对症，无论何方，皆能误人；况病已抵沉重，生死关头，稍纵即逝；故庸医耽搁时日，亦是杀人。西席乃拱手称曰：闻先生言，昭若发蒙。余即应声曰微足下亦无以发余之狂言，遂相与大笑而别。

刘某之子，年五六岁，时值夏历八月，先患寒热，医者杂治未愈，己而身热咳嗽，兼以下利清谷，口渴。邀余过诊，见其舌色红而苔白，脉浮大。曰：此正喻嘉言所谓肺热无从宣泄，急奔大肠也。即与泻白散加味，以清肺热而兼润大肠，数服而痊。

黄某，年三十许，患秋燥泄泻，日数十度，身热微咳。以粗阅医书，初服消散药不应，继进疏利亦不应，易以温补升提，愈剧。延诊时，形容惨晦，焦急不堪，舌苔淡白而薄，杂露红点，脉浮而虚。余曰：此等症候，从前名家，惟喻嘉言知之，有案可稽；若时医则无从问津，服药不对，宜其愈治愈乖也。病者犹疑信参半，乃命家人就邻舍取喻氏书请为指示。余为检出授阅，并告以屡试屡验，切勿疑阻自误，即照方连服六、七剂，始平复如初。

邑人周某，年近六十，以讼事寓居长沙，患咳嗽一月有奇，昼夜不能安枕，杂治不效。肩舆就诊，喘急涌痰，无片刻停，舌苔白而黯，脉之浮缓，余先后计授三方，亦不应。沉吟久之，意其阴虚而兼冲逆，姑以张景岳金水六君煎与之，已而一剂知，二剂愈。乃知其方亦有可采者，非尽如陈修园氏所论云。

按：金水六君煎，张氏自注治肺肾虚寒，水泛为痰；或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等症。陈氏贬之是矣。窃意张氏当日对于咳嗽等症，用以施治，或有偶中奇验之处，求其说而不得，遂囫囵汇注，不知分别，以致贻误后世。若云年迈阴虚，久嗽，喘急痰涌，由于冲气上逆，非关风寒外感者，服之神效，则毫无流弊。余所以取用者，盖以归、地能滋阴液而安冲气，法夏从阳明以降冲逆，辅之茯苓、生姜、广皮，疏泄痰饮，导流归海，以成其降逆之功，获效所以神速。但方名应更为降冲饮，庶俾沿用者知所取裁云。

又按：方药分量，亦宜变更，庶轻重方为合法，兹故另载于后，庶免错乱。

［附］降冲饮：治年迈阴虚，久嗽不痊，喘急痰涌，由于冲气上逆，非关外感风寒者，服之神效。

熟地五钱当归三钱法夏三钱茯苓三钱广皮一钱甘草一钱生姜三片

长沙陈某，年五十，患泄泻，医治益剧，已两月矣，仅余皮骨。延余过诊，肚腹不作胀痛，舌色淡红，苔白而薄，时以开水漱口而不欲咽，脉微缓。阅前方如温燥、固涩、升补，关于脾肾两家成方，服之殆遍。意其下多亡阴，以八味丸少合四神丸为汤服之，不应。改用景岳胃关煎：熟地五钱，山药、扁豆各三钱（均不炒），炙草一钱，炮姜一钱，吴茱萸五分，白术二钱（不炒）。煎水二杯，初服一杯，即十愈七八；再一杯，即全愈。考景岳方下自注：治脾肾虚寒作泻，或甚至久泻腹痛不止、冷痢等症。陈氏修园谓于苦燥辛温剂中，君以熟地，不顾冰炭之反，便注云治脾肾虚寒作泻，陋甚。然如上症百方不应，服之竟若此神效者，其故安在？窃思方中地黄，《神农本经》云：气味甘寒，填骨髓，长肌肉。吐天士注云：气寒入足少阴肾经，味甘入足太阴脾经。肾主骨，益肾则水足而骨髓充，脾主肌肉，润脾则土滋而肌肉丰。询属确论。后人取以蒸晒，名曰熟地，则甘寒变为甘平，以之濡养脾阴，尤为相宜，次辅以山药、扁豆、甘草之甘平，则滋生脾阴之力量，更为雄厚。而又合以吴茱萸、干姜、白术之温燥，不嫌其与滋养脾阴之品相妨碍者，盖以人身阴阳，互为其根。故《内经》云：“阴平阳秘，精神乃治”。上症脾阴不足以配阳，故温燥药百无一效；如但见脾阴不足，注意填补，而不知兼顾脾阳，亦背岐轩平秘之旨，病必不服。但其中分量，最宜斟酌，不可颠倒。尝谓仲景桂附八味，为维系肾经阳阴方。景岳兹方，于维系脾经阴阳，不期而暗合，奈见不及此，故方下所注，不知分别，名以胃关，盖取肾为胃关之义，亦未吻合。陈氏虽斥为陋，亦知其有可用处，故《医学从众录》中尝采其方，亦无发明。兹故不揣固陋，聊摅一得，并更易方名，订正药品分量，附载于后，阅者谅之。

［附］养脾互根汤：治脾经阴阳失其平秘，久泻不愈，服温燥、固涩、升补不应者，一服知，二服已。

熟地五钱山药扁豆各三钱（均不炒）炙甘草一钱炮干姜一钱吴茱萸五分白术二钱（不炒）。

刘某，湖北人，一日至余寓求诊。云患呕吐清汁，兼以头痛不能举，医者率以风寒发散药服之，益剧，己逾月矣。舌苔白而湿滑，口中和，脉之沉紧。与吴茱萸汤，一剂知，三剂疾如失。

黄某，宁乡人，先患外感，医药杂投，方厚一寸。后更腹痛而呕，脉弦数，舌色红而苔黄，口苦。余曰：此甚易事，服药一剂可愈，多则两剂，何延久乃尔。与黄连汤。某人疑余之轻易也，请第二方。余曰：不必更方，后当自知。去后三日，复晤于洋货店，曰疾果瘳矣，相与大笑而别。

浏阳李某之母，年六十，先因感冒风寒，杂治不愈，已而大便泄泻，日十余行，腹胀痛。医者不察，概以行气消胀之品图治，益剧。延余过诊，脉之微缓，舌苔白，口中和，饮食不美，困顿不能行。其子甚忧其不起。余曰：此中气下陷，可保无虞。为疏补中益气汤，方中当归用土炒，外加固脂、益智，三剂而瘥。

长沙王某，以年少新进，喜为狎邪之游。一日肩舆就诊，云两胯俱起横痃，胀痛红肿，跬步不能行，医以败毒等方服之，益剧。口中苦，舌苔黄，脉弦数。与山甲内消散，三剂而瘳。

陈氏有女工，年二十许，姿颇妖冶，患横痃，意其必因守身不洁所致。他医先用连翘败毒散，嗣进仙方活命饮，均不应。后更胀痛，热如火燎，时以冷湿布覆之，僵卧椅上，叫号不已。脉之洪大弦数，舌苔黄。与山甲内消散，不应；乃用桃核承气汤去甘草合控涎丹加木鳖、甲珠，三服，始大便下黑臭水极多而消。甚矣，淫毒之坚凝，非峻利药不能胜也。

宁乡学生某，肄业长群中学，得外感数月，屡变不愈。延诊时，自云胸满，上身热而汗出，腰以下恶风，时夏历六月，以被围绕。取视前所服方，皆时俗清利搔不著痒之品。舌苔淡黄，脉弦。与附子泻心汤。旁有教员某骇问曰：附子与大黄同用，出自先生心裁，抑仍古方乎？余曰：此乃上热下寒症，时医不能知之，余遵张仲景古方治之，不必疑阻，保无他虞，如不信，试取《仿寒论》读之便知。旁又有人果取以来，请为指示，余即检出授阅，遂再三道歉而退。阅二日复诊，云药完二剂，疾如失矣，为疏善后方而归。

温病误表，医者十而七八；至温病而兼泄泻，则率以温补、升提杀人者，比比皆然，何者？不知病源，一见下利，遂即认为虚寒，此庸医之惯技也。长沙易某之子，年十余岁，患冬温，发热，口微渴。延余过诊，舌无苔，脉浮数。余以辛凉平剂与之，嘱其频频进服，以愈为度，不拘剂数。阅数日，复延诊，大渴大汗，脉洪大，询知主人疑药凉，三日仅用一剂。改方用白虎汤，方内生石膏八钱。主人曰：小孩子能受此种凉药乎？余曰：有此疾则用此药，切勿延误。日前之方，因未照法多服，致有今日，病既增重，则药方亦宜加重；若再迟延，必变生他症，恐贻后悔。奈主人若明若暗，犹豫不决，遂兴辞而去。阅日又延诊，余以其服白虎有效也，入门则见座上客满。主人云：日昨先生去后，药未备而病者大泻，他医皆谓前药过凉，石膏则尤不可沾唇，不已将昨所授方及以后三医方，决之于卜及乩仙，皆主先生方，故今再请屈驾指示，但症已变，原方是否可用？余曰：温病泄泻，乃内邪自寻去路，正是生机，切勿止塞，方不须改，以多备频服为要。即援笔就原方加西洋参二钱，主人唯唯。检视他医三方，或主利水，或主和脾，或主升补，不觉失声大笑。主人询所以，余曰：无他，笑三医之太无识解也，可无赘说，约以是日及晚必服完三剂，明晨当有转机。至次晨诊视，泻利止，各症减大半，乃嘱用原方再服三剂，疾大瘳；改用甘寒养阴数服，平复如初。

漆工黄某，胸满头痛喜呕，医与发散药不愈。过余寓求诊，脉紧，舌苔白滑，授吴茱萸汤两服而瘥。

木工王某之子，年十余岁，初因外感，医治屡变不痊。一日肩舆就诊。云现无他症，但苦两脚跟肿痛，热如火燎，不可履地。舌苔白滑，脉沉缓。与附桂八味加独活、豆黄卷，一剂热减肿退，三剂即步履如常。

同时又有缝工李某，患症与王同，但脉沉数为异，与六味加苍术、黄柏而瘳。

笔工邓某，当夏历五月，因外感误治，遂下痢红白，医者用痢门套方，增剧，日数十行。延诊时，言小便时黄时清，腹不痛胀，但觉满而多气，口中淡，不饮食，傍晚身微热，头重而晕，脉之弦缓。余曰：此症原系风湿，未从外解，久而化热，故见症如此，医者不究病源，一误再误，竟成似痢非痢之状。乃以胃苓汤加减，先后三易方，计十余帖而瘥。

邑子邓某，年三十许，喜狎邪游，得淋疾，赤白交下，痛不可支，踵门求诊。脉弦滑。与八正散六剂，痛止，红白断，惟黄浊不时泫流；改用二陈加萆薢、苍术、黄柏、滑石等味而痊。后因犯淫屡发，仍用上方加减辄效，最后以六味加萆薢、黄柏调理，不复发矣。

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