妇人杂病脉证并治二十二

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妇人杂病脉证并治二十二   （论一首 脉证五十四条 方十六首）

妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室（1）。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（方见呕吐中）

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语（2），如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。

妇人咽中如有炙脔（3），半夏厚朴汤主之。

半夏厚朴汤方

（《千金》作胸满，心下坚，咽中占占，如有炙肉，吐之不出，吞之不下）

半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两

右五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

甘草小麦大枣汤方

甘草三两 小麦一斤 大枣十枚

右三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。

妇人吐诞沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐诞沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

小青龙汤方（见肺痈）中

泻心汤方（见惊悸中）

妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门（4），寒伤经络，凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分（5）；在中：盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下：未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒（6），状如厥癫（7），或有郁惨，悲伤多嗔（8），此皆带下（9），非有鬼神。

久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。

问曰：妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

温经汤方

吴茱萸三两 当归二两 芎穷二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮二两（去心） 甘草二两 半夏半斤 麦门冬一升（去心）

右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。带下经水不利（10），少腹满痛，经一月再见（11）者，土瓜根散主之。

土瓜极散方（阴頹肿亦主之）

土瓜根 芍药 桂枝 .蟅虫各三两

右四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。

寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。

旋复花汤方

旋复花三两 葱十四茎 新绛少许

右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

妇人陷经（12），漏下黑不解，胶姜汤主之。（臣亿等校请本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶汤）

妇人少腹满如敦（13）状，小便微难而不渴，生后（14）者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

大黄甘遂汤方

大黄四两 甘遂二两 阿胶二两

右三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。

妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急有瘀血者）

抵当汤方

水蛙三十个（熬） 虻虫三十个（熬、去翅足） 桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒浸）

右四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。

妇人经水闭不利，脏坚癖不止（15），中有干血，下白物（16），矾石丸主之。

矾石丸方

矾石三分（烧） 杏仁一分

右二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内藏中，剧者再内之。

妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。

红蓝花酒方（疑非仲景方）

红蓝花一两

右一味，以酒一大升，煎减半，顿服～半，未止，再取。

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

当归芍药散方（见前妊娠中）

妇人腹中痛，小建中汤主之。

小建中汤（见前虚劳中）

问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞（17）不得溺也。以胞系了戾（18），故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

肾气丸方

干地黄八两 薯蕷四两 山茱萸四两 泽泻三两 茯苓三两 牡丹皮三两 桂枝一两 附子（炮）一两

右八味末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。蛇床子散方 温阴中坐药。

蛇床子仁

右一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。

少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。

狼牙汤方

狼牙三两，右一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧（19），浸汤沥明中，日四遍。

胃气下泄，阴吹（20）而正喧（21），此谷气之实也，膏发煎导之。

膏发煎方（见黄疸中）

小儿疳虫蚀齿方（疑非仲景方）

雄黄 葶苈

右二味，末之，取腊月猪脂，熔以槐枝绵裹头四五枚，占药烙之。

注释：

（1）血室：狭义的指子宫，广义则总括子宫、肝、冲任脉。

（2）谵语：神昏谵语，说胡话，精神错乱。

（3）炙脔：肉切成块名脔，炙脔即烤熟的肉块。

（4）胞门：子宫。

（5）损分：形体消瘦，与未病前判若两人。

（6）奄忽眩冒：突然发生晕厥。

（7）厥癫：昏厥、癫狂一类疾病。

（8）多嗔：时常发怒。

（9）带下：泛指妇人经带诸病。

（10）经水不利：月经行而不畅。

（11）经一月再见：月经一月两潮。

（12）陷经：经气下陷，下血不止。

（13）敦(dǔi对)：古代盛食物的器具，上下稍锐，中部肥大。

（14）生后：产后。

（15）脏坚癖不止：胞宫内干血坚结不散。

（16）白物：白带。

（17）胞：即膀胱。

（18）胞系了(同，liáo缭)戾：膀胱之系缭绕不顺。

（19）以绵缠筋如茧：将绵缠于筷子上，如蚕茧那样大。

（20）阴吹：前阴出声，如后阴矢气样。

（21）正喧：阴吹连续不断，喧然有声。

译文：

妇人患太阳中风证已经七、八天，本来寒热已退，现在又出现恶寒发热，而且发作有一定时间规律，月经也见停止，这是热入血室病。热与血结，所以病发如疟状，寒热发作有定时，用小柴胡汤治疗。

小柴胡汤方见呕吐篇中

妇人感受寒邪而发热，恰逢月经来潮，白天神志清楚，夜晚则神昏谵语，说胡话，精神错乱，好象见到了鬼一样，这是热入血室。

治疗时不要伤害胃气及上、中二焦，病必然会自愈。妇人感受风邪，发热、怕冷，恰逢月经来潮，到了七、八天时，热退，脉迟，身体不热，胸胁胀满，象得了结胸证一样，胡言乱语的，这是热入血室，治疗应当用针刺法刺期门穴，以泻肝胆实热。妇人患阳明病，出现下血和神昏谵语的，这是热入血室。如果仅见头部出汗，治疗应当针刺期门穴，以泻肝胆实热。使周身微汗出而病愈。妇人自觉咽中象有烤熟的肉块梗塞，有异物感，咯之不出，吞之不下，用半夏厚朴汤治疗。

半夏厚朴汤

《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下〔组成〕半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两〔用法〕以上五味药，用水七升，煮取四升，分四次温服，白天三次，夜晚一次服。妇人患脏躁病，出现悲伤哭泣，精神失常，象有神灵所使一样，频频打呵欠，伸懒腰，用甘麦大枣汤治疗。

甘草小麦大枣汤

〔组成〕甘草三两小麦一升大枣十枚〔用法〕以上三味药，用水六升，煮取三升，分三次温服。亦可补脾气。妇人咳清痰、吐涎沫，医生误用攻下法，导致心下痞满，治疗应当先治吐涎沫，用小青龙汤治疗。待涎沫症状消失，再治痞满，用泻心汤治疗。

小青龙汤方见肺痈篇中

泻心汤方见惊悸篇中

妇人患病，常因虚损，积冷和结气所引起，致使月经失调、甚至闭经，历经数年以后，血寒积结在子宫。寒邪损伤经络，若凝结在上焦，影响于肺，则见咳吐涎沫，日久不愈，寒郁化热，损伤肺络，即形成肺痈病而致形体消瘦。若积冷结气盘结于中焦，则可形成绕脐疼痛的寒疝病；或导致肝失疏泄，发生腹痛及两胁疼痛；若病从热化，热结于中焦，则见脐下关元处疼痛，脉象数，周身肌肤虽无疮疡之变，但可见皮肤枯燥，状如鳞甲，此病有时也能见于男子，不只发生于女性。若积冷结气在下焦，则为肝肾受病。如妇女虽然下血并不太多，但往往可见月经不调，前阴掣痛，少腹怕冷，或疼痛牵引到腰脊部，下连气街，发生冲气急痛，且两腿膝部及两小腿疼痛而烦扰不宁，甚至突然出现眩晕昏厥，神志失常，类似厥逆癫痫的症状，或者忧愁凄惨或者悲伤怒骂，这些都是由于妇女疾病所致，并非鬼神作祟。日久则见身体消瘦，脉象虚弱，畏寒。妇人三十六种疾病，千变万化，医者应当仔细诊察脉象的变化，认真辨别阴阳虚实紧弦，根据病情，或用针或用药物治疗，使病情转危为安。虽然某些疾病症状相同，但脉象不同，应当详加辨脉审证，并做好记录，不要认为以上这些话是多余的。

有人问道：妇人年已五十岁左右，患阴道下血数十天不止，傍晚发热，少腹部拘急，腹部胀满，手掌心发热，口干唇燥，这是什么原因呢?老师回答说：这是属于妇科月经不调方面的疾病。有什么根据呢?因为病人曾经小产，有瘀血停留在少腹还未去尽的缘故。怎么知道瘀血还没有去呢?从病人所表现的唇口干燥之症，可以推知。应当用温经汤治疗。

温经汤

〔组成〕吴茱萸三两当归芎?芍药各二两人参桂枝阿胶牡丹皮(去心)生姜甘草各二两半夏半升麦门冬一升(去心)〔用法〕以上十二味药，用水一斗，煮取三升，分三次温服。亦可以治疗妇人少腹寒冷，久不受孕，兼治崩漏下血，或月经量过多，及到期月经不来潮。妇人患月经不调，出现少腹胀满疼痛，月经一月来潮二次，用土瓜根散治疗。

土瓜根散(亦可治疗阴?肿病)

〔组成〕土瓜根芍药桂枝?虫各三分〔用法〕以上四味药，捣为散剂，用酒送服方寸匕，一日三次。病人寸口的脉象弦而大，脉弦主衰减，脉大重按中空为芤脉，衰减的为寒证，芤为虚证，寒与虚相合，这叫革脉。妇人则见小产或者漏下，用旋复花汤治疗。

旋覆花汤

〔组成〕旋覆花三两葱十四茎新降少许〔用法〕以上三味药，用水三升，煮取一升，一次服下。妇人阴道出血而淋漓不断，血色黑且日久不解，用胶姜汤治疗。(臣亿等校诸本，无胶姜汤方，想是前妊娠病中胶艾汤。)妇人少腹胀满如敦状，小便稍有不畅而口不渴，如果发生于产后的，这是水与血互结在子宫中，用大黄甘遂汤治疗。

大黄甘遂汤

〔组成〕大黄四两甘遂二两阿胶二两〔用法〕以上三味药，用水三升，煮取一升，一次服下，瘀血应当排出。妇人月经淋漓不断，或月经量过少，属于瘀血结于子宫的，用抵挡汤治疗。(亦治男子膀胱胀满拘急而有瘀血的)

抵挡汤

〔组成〕水蛭三十个(熬)虻虫三十枚(熬，去翅足)桃仁二十个(去皮尖)大黄三两(酒浸)〔用法〕以上四味药，研为细末，用水五升，煎取三升，去药渣，温服一升。妇人月经停闭或经行不畅，子宫内有干血坚结不散，干血不去，郁为湿热，而成为白带，用矾石丸治疗。

矾石丸

〔组成〕矾石三分(烧)杏仁一分〔用法〕以上二味药，研细末，炼蜜制成药丸如枣核大小，放入阴道里，病情严重的可再用。妇人感受了多种风邪，风与血气相合，以致瘀滞不行而腹部刺痛，用红蓝花酒治疗。  

 红蓝花酒(疑非仲景方)

〔组成〕红蓝花一两〔用法〕以上一味药，用酒一大升，煎煮成半升，一次先服下半量，痛不止再服。

妇人患各种腹痛证，可用当归芍药散治疗。

当归芍药散：见前妊娠篇中

妇人腹部疼痛，用小建中汤治疗。

小建中汤：见前虚劳篇中

有人问道：妇人患病，饮食正常，心中烦热，不能平卧，反而倚床呼吸，这是为什么?老师回答说：这叫转胞病，是病人小便不通，因尿胞扭转不顺而得，只需用利小便的方法治疗，病可痊愈，宜用肾气丸主治。

肾气丸

〔组成〕干地黄八两薯蓣四两山茱萸四两泽泻三两茯苓三两牡丹皮三两桂枝附子(炮)各一两〔用法〕以上八味药，共研细末，炼蜜制成药丸如梧子大小，用酒送下十五丸，如果不效，可加到二十五丸，一日二次。蛇床子散，可治疗妇人阴中寒冷；制作成坐药，外用置入阴道内以温暖阴中。

蛇床子散

〔组成〕蛇床子仁〔用法〕以上一味药，研为细末，用白粉少许，混合均匀，合成红枣大小，用绵裹放入阴道中，温暖可直达病所，以驱阴中寒湿。少阴脉滑而兼数的，湿热下注，必是前阴生疮，如果前阴腐蚀糜烂的，用狼牙汤外洗。

狼牙汤

〔组成〕狼牙三两〔用法〕以上一味药，用水四升，煮取半升，用绵缠于筷子上，如蚕茧那样大，浸药液洗涤阴中，一日四次。胃气下泄，前阴出声如后阴矢气一样、连续不断，喧然有声，这是肠中大便燥结所引起，可用膏发煎润肠通便。便通阴吹可止。

膏发煎方见黄疸篇中

小儿疳虫蚀齿方(疑非仲景方)

〔组成〕雄黄葶苈〔用法〕以上二味药，研细末，取腊月猪油熔化，取槐树枝四五枚，用绵裹头，点药烙局部。

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