呕吐哕下利病脉证治十七

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呕吐哕下利病脉证治十七  　（论一首 脉证二十七条 方二十三首）

夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家；呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热（1），不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反（2）。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。 病人欲吐（3）者，不可下之。 哕（4）而腹满，视其前后（5），知何部不利，利之即愈。呕而胸满者，茱萸汤主之。

茱萸汤方

吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚

右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

干呕（6），吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之。（方见上）

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

半夏泻心汤方

半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三两（炙）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两 甘草二两（炙） 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚

右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（方见痰饮中）

呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。

猪苓散方

猪苓 获苓 白术各等分

右三味，作为散，饮服方寸匕，日三服。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

四逆汤方

附子一枚（生用） 干姜一两半 甘草二两（炙）

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤 生姜三两 大枣十二枚

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

胃反呕吐者，大半夏汤主之。（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕心下痞硬者）

大半夏汤方

半夏二升（洗完用） 人参三两 白蜜一升

右三昧，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。

食已即吐者，大黄甘草汤主之。（《外台》方，又治吐水）

大黄甘草汤方

大黄四两 甘草一两

右二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

扶零泽泻汤方（（外台）云：治消渴脉络胃反吐食之，有小麦一升）

茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两

右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。

吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧*，头痛。

文蛤汤方

文蛤五两 麻黄三两 甘草三两 生姜三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚

右七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。

半夏干姜散方

半夏 干姜各等分

右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。

病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈（7）者，生姜半夏汤主之。

生姜半夏汤方

半夏半升 生姜汁一升

右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。于呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

橘皮汤方

橘皮四两 生姜半斤

右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

橘皮竹茹汤方

橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两

右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

夫六府气绝（8）于外者，手足寒，上气，脚缩（9）；五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

下利（10）脉沉弦者，下重（11）；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳（12）者，为顺也。

下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。

下利脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧，为未解。

下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。

下利脉反弦，发热身汗者，自愈。

下利气者，当利其小便。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒（13），汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面戴阳（14），下虚故也。

下利后脉绝，手足厥冷，日卒时（15）脉还，手足温者生，脉不还者死。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表直桂枝汤。

四逆汤方（见上）

桂枝汤方

桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚

右五味，口父 咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已，须臾啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身架梁微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。

下利三部脉皆平（16），按之心下（17）坚者，急下之，宜大承气扬。

下利，脉迟而滑者，实也，利去欲止，急下之，宜大承气汤。

下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。大承气汤方（见痉病中）

下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

小承气汤方

大黄四两 厚朴二两（炙） 枳实大者三枚（炙）

右三昧，以水四升，煮取   一升二合，之滓，分温二服。（得利则止）

下利便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤方

赤石脂一斤（一半封、一半筛末） 干姜一两 粳米一升

右三昧，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁二两 黄连三两 黄柏三两 秦皮三两

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服。

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

栀子豉汤

桅于十四枚 香豉四合（绵裹）

右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

通脉四道汤方

附子大者一枚（生用） 干姜三两（强人可四两） 甘草二两（炙）

右三昧，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分温再服。

下利肺痈，紫参汤主之。

紫参汤方

紫参半斤 甘草三两

右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。（疑非仲景方）

气利（18），诃梨勒散主之。

诃梨勒散方

诃梨勒十枚（煨）

右一味为散，粥饮和（19），顿服。（疑非仲景方）

附方

《千金翼》小承气汤：治大便不通，哕数（20）谵语。（方见上）

《外台》黄芩汤：治干呕下利。

黄芩三两 人参三两 干姜三两 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升

右六味，以水七升，煮取三升，温分三服。

注释：

（1）客热：假热或虚热

（2）胃反：俗称“反胃”或“翻胃”，以朝食暮吐或暮食朝吐，吐出不消化食物，因其食入反出，故名。

（3）欲吐：想吐。

（4）哕：呃逆。

（5）前后：前指小便，后指大便。

（6）干呕：呕时有声无物。

（7）彻心中愦愦然无奈：自觉胸中烦闷已极，又无可奈何。

（8）气绝：脏腑之精气虚衰。

（9）脚缩：两脚挛急，不时收引。

（10）下利：指痢疾。

（11）下重：里急后重。

（12）少阴员跌阳：少阴脉比趺阳脉弱小。

（13）郁冒：郁闷昏冒。

（14）戴阳：虚阳上浮而致面发赤色。

（15）日卒时：一昼夜，又称一周时。

（16）三部脉皆平：寸关尺三部暂时呈现平和之象。

（17）心下：泛指胃脘腹部。

（18）气利：下利滑脱，大便随矢气而排出。

（19）粥饮和：用火粥之汤饮调和。

（20）哕数：呃逆频作，情势急迫。

译文：

经常呕吐而里面有痈脓的病人，不能只治疗呕吐，待脓液排尽，呕吐自然痊愈。病人先有呕吐，而后有口渴的，这是邪去正复、病将痊愈之征；病人先有口渴，而后呕吐的，这是由于水饮停于心下胃脘，属饮病；经常呕吐的病人，本来有口渴，现在反而不渴的，这是因为心下有支饮停滞的缘故，属支饮病。

有人问道：病人的脉呈数象，数脉为有热，应当消谷善饥，而反出现呕吐的，这是为什么呢?老师回答说：这是因为误用发汗法，致使阳气损伤，正气虚弱，故脉数，此数为假热的象征，故不能消化水谷，这是胃阳不足，胃中虚冷的缘故。脉弦的属里虚，胃中阳气所剩无几，所以早晨进的食物，晚上吐出，就变成了胃反病。寒邪在上焦，医生反误用下法，脉反呈弦象，故称谓虚证。寸口的脉象微而数，脉微是气虚，气虚则致营虚，营虚则血虚，血不足则胸中寒冷。趺阳部位的脉象浮而涩，脉浮为胃阳虚弱，脉涩是脾阳受损，脾伤则不能运化水谷，所以导致早晨进食，晚上吐出，晚上进食，早晨吐出，停留在胃脘的食物不能消化，这叫胃反病。病人脉象紧而涩，其病难治。病人想吐的，不可忘用下法治疗。病人呃逆，腹部胀满，应当注意观察他的大小便情况，究竟是大便困难、还是小便不通利。若属小便不利的，利其小便，则呃逆可愈；若属大便不通的，通其大便，则呃逆可愈。病人呕吐而胸部胀满的，用茱萸汤治疗。

茱萸汤

〔组成〕吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚〔用法〕以上四味药，用水五升，煎取三升，每次温服七合，一日三次。病人呕吐时有声无物，口吐清涎，头痛的，用茱萸汤治疗。方见上病人呕吐，肠鸣，又有心下痞满的，用半夏泻心汤治疗。

半夏泻心汤

〔组成〕半夏半升(洗)黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚甘草三两(炙)〔用法〕以上七味药，用水一斗，煮取六升，去药渣，再煮取三升，每次温服一升，一日三次。病人干呕而腹泻的，用黄芩加半夏生姜汤治疗。

黄芩加半夏生姜汤

〔组成〕黄芩三两甘草二两(炙)芍药一两半夏半升生姜三两大枣十二枚〔用法〕以上六味药，用水一斗，煮取三升，去药渣，每次温服一升，白天二次，夜晚一次服。大凡一切呕吐而饮食不能下的，用小半夏汤治疗。

小半夏汤：方见痰饮篇中

病人出现呕吐，病在胸膈以上，呕吐以后想喝水的，为疾病将愈，应当及时给他喝水。想喝水的，用猪苓散治疗。

猪苓散

〔组成〕猪苓茯苓白术各等分〔用法〕以上三味药，捣为散剂，每次服用方寸匕，一日三次。病人呕吐而脉弱，小便又通利，全身微微发热，出现四肢厥冷的，这种病治疗困难。可用四逆汤治疗。

四逆汤

〔组成〕附子一枚(生用)干姜一两半甘草二两(炙)〔用法〕以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去药渣，分二次温服。体质强壮的人，可用大附子一枚，干姜三两。

病人呕吐而又发热的，用小柴胡汤治疗。

小柴胡汤

〔组成〕柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半升生姜三两大枣十二枚〔用法〕以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去药渣，再煎取三升，每次温服一升，一日三次。患胃反病呕吐的，用大半夏汤治疗。《千金》说：治疗胃反病，不能进食，食入即呕吐。《外台》说：治疗呕吐，心下痞结坚硬。

大半夏汤

〔组成〕半夏二升(洗完用)人参三两白蜜一升〔用法〕以上三味药，用水一斗二升，和蜜扬二百四十遍，煮药取二升半，每次温服一升，剩余的分二次服下。吃了东西后马上吐出的，用大黄甘草汤治疗。《外台》方又治吐水。

大黄甘草汤

〔组成〕大黄四两甘草一两〔用法〕以上二味药，用水三升，煮取一升，分二次温服。患胃反病，呕吐而又口渴，想喝水的，用茯苓泽泻汤治疗。《外台》治疗消渴病脉微欲绝；若治胃反呕吐食物的病人，加入小麦一升。

茯苓泽泻汤

〔组成〕茯苓半斤泽泻四两甘草二两桂枝二两白术三两生姜四两〔用法〕以上六味药，用水一斗，煮取三升，加泽泻再煮取二升半，每次温服八合，一日三次。病人呕吐后，口渴想要大量喝水的，用文蛤汤治疗。兼以主治微感风寒、脉紧而头痛的病人。

文蛤汤

〔组成〕文蛤五两麻黄甘草生姜各三两石膏五两杏仁五十个大枣十二枚〔用法〕以上七味药，用水六升，煮取二升，温服一升，有汗出病则愈。病人干呕，呃逆，吐清涎，用半夏干姜散治疗。

半夏干姜散

〔组成〕半夏干姜各等分〔用法〕以上二味药，捣为散剂，取方寸匕，酸浆水一升半，煎取七合，一次服用。病人自觉胸中难受，好象气喘却又不喘，想要呕吐但又不吐，象要呃逆又不呃逆，感觉胸中烦闷已极，又无可奈何的，用生姜半夏汤治疗。

生姜半夏汤

〔组成〕半夏半升生姜汁一升〔用法〕以上二味药，用水三升，煮半夏取二升，加入生姜汁，煮取一升半，待药稍凉后，分四次服，白天三次，夜晚一次服，症状消失后即停药。病人干呕，呃逆，如果手足厥冷的，用橘皮汤治疗。

橘皮汤

〔组成〕橘皮四两生姜半斤〔用法〕以上二味药，用水七升，煮取三升，温服一升。服下药物病即愈。病人呃逆，用橘皮竹茹汤治疗。

橘皮竹茹汤

〔组成〕橘皮二斤竹茹二升大枣三十枚生姜半斤甘草五两人参一两〔用法〕以上六味药，用水一斗，煮取三升，每次温服一升，一日三次。

六腑的精气虚衰于外，病人出现四肢冰冷，有气上冲而脚挛缩等症；五脏的精气虚衰于内，则见腹泻不止，严重的出现手足麻木不仁。下利病人，脉象沉弦的，就会出现里急后重；脉大的，是腹泻尚未停止；脉象微弱而数的，腹泻将自行停止，虽然发热，但预后良好。下利病人，若手足逆冷，无脉的，用灸法治疗后，手脚不转温暖；如果脉仍不恢复，仅见微喘的是死证。如果少阴脉比趺阳脉弱小的，为顺证。下利病人，若全身轻度发热而口渴，脉弱的，将会自行痊愈。下利病人，脉呈数象，若微微发热而汗出的，病将自行痊愈；假设脉呈紧象，这是病未解除。下利病人，脉呈数象，而又口渴的，病将自愈；如果病不愈，必然下利脓血，这是因为有热的缘故。下利病人，脉反呈弦象，并有发热，身上汗出的，病将自愈。患下利病，而又频频放屁的，治疗应当用利小便的方法。下利病人，寸部脉反而呈浮数之象，而尺部脉涩的，大便必带脓血。病人腹泻，大便完谷不化，不可用汗法治其表，若汗出必然导致腹部胀满。下利病人，脉沉而迟，面色微红，轻度发热，腹泻不消化食物的，必然发生眩晕，汗出而病解。如果病不愈，病人一定会出现四肢轻度发凉，所以出现这些症状，是因为寒盛于下，浮阳上越的缘故。病人下利后，摸不到脉搏，手脚冰凉，经过一昼夜以后，若脉象复出，手脚转温暖的，可以治疗；若脉不能复还的，是死证。下利病人，腹部胀满，身体疼痛的，治疗应先用温药治其里，然后再治其表。温里用四逆汤；治表宜桂枝汤。

四逆汤：(见上二十九条)

桂枝汤

〔组成〕桂枝三两(去皮)芍药三两甘草三两(炙)生姜三两大枣十二枚〔用法〕以上五味药，捣碎，用水七升，小火煮取三升，去药渣，冷热适时服一升，服药过一会儿，大口喝稀粥一升，以助药力。盖被约一个时辰，使全身微汗出的为好，不可大汗淋漓、发汗太过。如果一剂服后汗出病愈，即停药。下利病人，寸关尺三部的脉象都平和，用手按压胃脘部坚硬的，要赶快用泻下药物治疗，宜用大承气汤。下利病人，脉迟而滑的，是实证，若下利仍不止的，应赶快用泻下药物治疗，宜用大承气汤。下利病人，脉反呈滑象的，为内有宿食积滞所致，用泻下法病可痊愈，宜用大承气汤。下利病已经痊愈，但以后每年到了原来发病的时期又复发的，是因为病邪未根除的缘故，应当用泻下法治疗，宜用大承气汤。

大承气汤：见痉病中下利病人，出现胡言乱语，是肠内有燥屎的缘故，用小承气汤治疗。

小承气汤

〔组成〕大黄四两厚朴三两(炙)枳实大者三枚(炙)〔用法〕以上三味药，用水四升，煮取一升二合，去药渣，分二次温服。

大便通利后停止服药。下利病人，大便带脓血的，用桃花汤治疗。

桃花汤

〔组成〕赤石脂一斤(一半?碎，一半过筛研末)干姜一两粳米一升〔用法〕以上三味药，用水七升，煮米熟，去药渣，待温，用七合加入赤石脂药末方寸匕，一日三次服。如果服一次病愈，剩余的药不要再服。患湿热利而肛门重坠的病人，用白头翁汤治疗。

白头翁汤

〔组成〕白头翁二两黄连黄柏秦皮各三两〔用法〕以上四味药，用水七升，煮取二升，去药渣，温服一升，病不愈再服。病人患下利以后，更觉心烦，用手按压胃脘部柔软而不坚，这是属于虚烦，用栀子豉汤治疗。

栀子豉汤

〔组成〕栀子十四枚香豉四合(绵裹)〔用法〕以上二味药，用水四升，先煮栀子，得二升半，加入香豉，煮取一升半，去药渣，分二次服，温服一次，有呕吐就停药。病人水样腹泻，挟有不消化的食物残渣，这是里面有寒，外面有热，若汗出而四肢冰凉的，用通脉四逆汤治疗。

通脉四逆汤

〔组成〕附子大者一枚(生用)干姜三两(体质强壮的可用四两)甘草二两(炙)〔用法〕以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去药渣，分二次温服。病人腹泻而感到肺部疼痛的，用紫参汤治疗。

紫参汤

〔组成〕紫参半斤甘草三两〔用法〕以上二味药，用水五升，先煮紫参取二升，加入甘草，煮取一升半，分三次温服。(疑非仲景方)病人泄利，大便随失气而排出，用诃梨勒散治疗。

诃梨勒散

〔组成〕诃梨勒十枚(煨)〔用法〕以上一味药，研为细末，用米粥之汤饮调和，顿服。(疑非仲景方)

附方《千金翼》小承气汤

治疗大便干结不通，呃逆，神志不清，频说胡话。方见上《外台》：黄芩汤，治疗呕吐有声无物，又有腹泻症。

黄芩汤

〔组成〕黄芩人参干姜各二两桂枝一两大枣十二枚半夏半升〔用法〕以上六味药，用水七升，煮取三升，分三次温服。

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