水气病脉证并治十四

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水气病脉证并治十四   （论七首 脉证五条 方八首）

师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿（1），按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强（2）则为隐疹，身体为痒，痒为泄风（3），久为痂癞（4），气强（5）则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多诞，此为黄汗。

寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥（6），如蚕新卧起状，其颈脉（7）动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。

太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹（8），胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之（方见下）。

趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气；趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。

寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏（9），名目沉；趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流（10），走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出（11）者死。

夫水病人，目下有卧蚕（12），面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝（13）者，有水，可下之。

问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。

心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿；肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通；肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜清，胃气衰则身肿。少阳（14）脉卑（15），少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉（16），当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元（17），始时当微，年盛（18）不觉。阳衰（19）之后，营卫相干（20），阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。

防已黄芪汤方

防己一两 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两（炙）

右锉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓，渴服，良久再服。

风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

越婢汤方

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两

右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。（《古今录验》）

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动（21）者，防已茯苓汤主之。

防已茯苓汤方

防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两

右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

里水（22），越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。

赵婢加术汤方（方见上，于内加白术四两，又见脚气中）

甘草麻黄汤方

甘草二两 麻黄四两

右二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复（23）汗出，不汗，再服，慎风寒。

水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水虚胀者为气；水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。

麻黄附子汤方

麻黄三两 甘草二两 附子一枚（炮）

右三昧，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。

杏子汤方（未见．恐是麻黄杏仁甘草石膏汤）

厥而皮水者，蒲灰散主之（方见消渴中）。

问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如药汁，脉自沉，何从得为之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。

黄芪芍桂苦酒汤方

黄芪五两 芍药三两 桂枝三两

右三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也（一方用美酒额代苦酒）。

黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重（24），汗出已辄轻者，久久必身目闰 。目闰 即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛（25），如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

桂枝加黄芪汤方

桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两

右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取。

师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足（26），则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通（27）则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气（28）一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。

气分，心下坚大如盘，边如旋杯（29），水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。

桂姜草枣黄辛附子汤方

桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附于一枚（炮）

右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。

心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

枳术汤方

枳实七枚 白术二两

右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。

附方《外台》

防已黄芪汤 治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸（方见风湿中）。

注释：

（1）胕(fū肤)肿：指皮肤浮肿。

（2）风强：风邪盛。

（3）泄风：隐疹身痒，是风邪外泄的现象。

（4）痂癞：疥疮类的皮肤病，因搔抓化脓而结痂。

（5）气强：水气盛。

（6）目窠上微拥：两眼胞微肿。

（7）颈脉：足阳明人迎脉，在结喉两旁。

（8）周痹：病名。周身上下游走作痛。

（9）搏：相合之意。

（10）水不沾(tiān添)流：水液不能循常道流行。

（11）脉出：脉暴出而无根，上有而下绝无。

（12）目下有卧蚕：眼胞肿，象有蚕躺在上面一样。

（13）脉沉绝：脉沉之甚，并非真正欲绝。

（14）少阳：指和?部位之脉。和?为手少阳径脉，在上耳角根之前，鬓发之后，即耳门微前上方。

（15）脉卑：按之沉而弱，表示营血不足。

（16）状如炙肉：形容咽中阻塞，好象烤肉块一样。

（17）关元：任脉穴，在脐下三寸。

（18）年盛：年壮之时。

（19）阳衰：女子五七、男子六八之阳明脉衰之时。

（20）营卫相干：营卫不相和谐。

（21）聂聂动：形容其动而轻微。

（22）里水：即皮水。

（23）重复：盖厚被。

（24）身重：周身筋肉跳动。

（25）腰髋弛痛：髋(kuān宽)，髀上的部位。腰髋弛痛，腰部和髀上的筋肉胀痛。

（26）寒气不足：有寒而又气血不足。

（27）前通：断绝流通之意。

（28）大气：膻中之宗气。

（29）旋杯：即复杯。

译文：

老师说：水气病有风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种。风水病的脉象浮，其症状是周身骨节疼痛而怕风；皮水病的脉象亦浮，同时可见身体浮肿，用手按压皮肤凹陷不起，不怕风，腹部胀大如鼓，口不渴，应当用发汗的方法治疗；正水的脉象沉迟，外证表现为气喘；石水的脉象沉，外证为腹部胀满而不喘；黄汗病的脉象沉而迟，全身发热，胸部胀满，四肢皮肤及头面浮肿，日久不愈，一定会导致痈脓。脉象浮而洪，浮脉为有风，洪脉为水气盛，风与水气相搏击，风邪强于水气，就会发生瘾疹，而且身体发痒，痒是风邪外透的表现，称为泄风，日久不愈，成为痂癞；水气强于风邪，就会发生水气病，出现身体俯仰困难。风邪与水气互相搏击，就会出现全身浮肿，用发汗的方法治疗则愈，怕风是卫气虚，这是风水病；不怕风的，小便通利，这是上焦有寒，病人口中涎沫多，这是黄汗病。寸口部的脉象沉滑，为体内有水气，面目浮肿，发热，名叫风水；望诊可见病人两眼泡微肿，象睡眠后刚醒的一样，颈部的脉管跳动，时常咳嗽，用手按压病人的手脚皮肤凹陷不起的，这是风水病。患太阳病，脉象浮而兼紧，理应有骨节疼痛的症状，今反不疼，身体反而感到沉重而酸，病人口不渴，出汗以后病可以好，这是风水病。怕冷的，这是身体极度虚弱而又发汗损伤卫阳所引起的。口渴而不怕冷的，这是皮水病。全身浮肿而又怕冷的，症状象周痹病。胸中憋闷，不能进食，反觉骨节疼痛，傍晚时烦躁不安，不能入眠，这是黄汗病。咳嗽而又气喘，口不渴的，这是肺胀病。其症状象水肿病，用发汗的方法治疗病可以痊愈。然而这些患水气病的人，口渴而腹泻，小便次数较多的，都不可以用发汗的方法治疗。患皮水病的人，面目及全身其他部位都浮肿，脉象沉，小便不通利，导致水湿潴留，所以患水气病。    如果小便通利，这是水去而津液损伤，所以病人出现口渴的症状，用越婢加术汤治疗，方见中风篇中趺阳部位的脉象应当呈现伏，现今反见紧象，这是体内本来有寒的缘故。例如寒疝、瘕病、腹中痛等病，医生反用下法，攻下后即感胸部胀满，呼吸气短。趺阳部位的脉应当呈伏象，现反见数，这是体内本来有热的缘故，应当出现食物消化得快，小便频数；如果小便不通利，这是将要发生水气病。寸口的脉象浮而迟，浮脉为有邪热，迟脉为潜藏，热与潜相合，名叫沉；趺阳部位的脉象浮而数，浮脉是有热，数脉为水谷精微停滞于中，不能运化，热与止相合，名叫伏；沉与伏相合，名叫水；沉为络脉空虚，伏为小便困难，虚与难相合，水邪泛溢肌肤，就会形成水气病。寸口的脉象弦而紧，弦脉为卫气运行不畅，故而怕冷，水液不能循常道流行，而下注于肠间。少阴的脉象紧而沉，紧脉是痛证的表现，沉脉为有水，于是小便就困难。诊脉沉的，当有水气，身体肿胀而沉重，如果水病而脉象暴出无根的，这是死证。水气病人，眼泡浮肿，好象蚕卧在上面一样，颜面、眼部光亮润泽，脉象伏。如果病人出现口渴，饮水多，腹部膨隆肿大，小便不通利，脉象沉绝的，是里有水气，可用下法治疗。有人问道：患腹泻以后，口渴饮水，小便不通利，腹部胀满而阴部水肿的，这是什么道理呢?老师回答说：按道理要发生水气病；如果小便通畅，及有汗出的，病当自愈。心水病患者，可出现身体沉重而呼吸短促不畅，不能平卧，心烦而躁动不安，前阴部肿胀等症状。肝水病患者，可出现肚子肿大，身体不能自由转动，胁下、腹部疼痛，口中常常产生少许的津液，小便时通时不通等症状。肺水病人，可出现身体浮肿，小便困难，大便时常水粪混杂如鸭粪样等症状。脾水病人，可出现腹部胀大，四肢很沉重，口中没有津液，少气，小便困难等症状。肾水病人，可出现腹部肿大，肚脐肿，腰痛，小便不通畅，阴囊部潮湿如牛鼻上汗一样，两脚冷，面部反而消瘦等症状。老师说：治疗水肿病的原则是：腰以下浮肿的，应当用利小便的方法治疗；腰以上浮肿的，应当用发汗的方法治疗，病就会好。老师说：“寸口的脉象沉而迟，沉脉为有水，迟脉是有寒，寒与水相互搏结为害。趺阳部位的脉象伏，饮食不能消化，脾气虚衰大便就水粪杂下，如鸭溏。胃气虚衰出现身体浮肿；少阳脉卑(少阳脉指耳门微前上方部位之脉，脉卑指按之沉而弱，表示营血不足)，少阴脉细，在男子就会有小便不通利，在妇人就会出现经水不通，月经来源是血，经血不通就形成为水气病，叫血分。

有人问道：患水气病人，面目、身体四肢都浮肿，小便不通畅，老师在按罢脉，诊病说不是水气病，反谈到胸中疼痛，气逆上冲到咽部，咽中好象有块烤肉梗塞一样，应当有轻微咳嗽，气喘。病情果真像老师说的那样，他的脉象属何类?老师回答说：寸口的脉象沉而紧，脉沉为有水，脉紧为有寒，沉紧相合，寒水交结，聚于下焦关元，起初病情轻微，青壮年时，阳气旺盛，不觉得怎么样，待年老体弱、身体渐衰时，荣卫不调，阳虚阴盛，阴寒闭塞，下焦的寒水随肾气上冲，咽喉部感到梗塞，胁下拘急疼痛。医生认为是留饮，而大量使用攻下药物泻下，结果气逆不降，寒水不除，后来医生再用吐法，损伤胃气，使胃气虚而烦闷，咽喉干燥想渴水，小便不通利，饮食不消化，水谷之精微不能运化，故面目、手脚浮肿；医生又用葶苈丸泻其水，当时水肿虽稍见消退，但如果稍有不慎，食饮过度，浮肿又和以前一样，胸胁部苦于疼痛，形如奔豚病发作一样，水气随冲气泛滥，上迫于肺，则见咳嗽、气喘。此时治疗，应当先降其冲逆之气，待冲气平以后，再治咳嗽，咳嗽停止，喘息自然痊愈。先治冲气、咳嗽、气喘等新病，然后再治水气旧病。风水病，脉象浮，身体沉重，汗出怕风的，用防己黄芪汤治疗。方见湿病篇中风水病，怕风，全身都浮肿，脉象浮，口不渴，不断地出汗，全身没有大热，用越婢汤治疗。

越婢汤

〔组成〕麻黄六两石膏半斤生姜三两甘草二两大枣十五枚〔用法〕以上五味药，用水六升，先煮麻黄，去上面浮沫，加入其余四味药，煮取三升，分三次温服。怕风的，加附子一枚(炮)风水病，可加术四两。《古今录验》皮水病人，四肢浮肿，水气在皮肤中，四肢肌肉轻微跳动的，用防己茯苓汤治疗。

防己茯苓汤

〔组成〕防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两〔用法〕以上五味药，用水六升，煮取二升，分三次温服。皮水病，用越婢加术汤治疗。亦可用甘草麻黄汤治疗。越婢加术汤：方见上，于内加白术四两。又见中风篇中。

甘草麻黄汤

〔组成〕甘草二两麻黄四两〔用法〕以上二味药，用水五升，先煮麻黄，去上面浮沫，加入甘草，煮取三升，每次温服一升，盖厚被，使其汗出，如果汗不出，再服一次。慎避风寒。水气病人，脉象沉小的属少阴。脉浮的为有风；没有水气、虚胀的为气病。水气病，发汗就能痊愈。脉象沉的，宜用麻黄附子汤；脉象浮的，宜用杏子汤。

麻黄附子汤

〔组成〕麻黄三两甘草二两附子一枚(炮)〔用法〕以上三味药，先煮麻黄，去上面浮沫，加入其余二味药，煮取二升半，每次温服八分，一日三次。杏子汤：方未见。恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。患皮水病，而见四肢厥冷的，用蒲灰散主治。方见消渴篇中有人问道：黄汗这种病，身体浮肿，发热汗出而口渴，病状像风水，汗出沾衣，颜色正黄如黄柏汁一样，脉象沉，这种病是怎样得的呢?老师回答说：这是因为出汗以后，进入水中洗浴，水湿从汗孔渗入肌肤而得病，宜用芪芍桂酒汤治疗。

黄芪芍桂苦酒汤

〔组成〕黄芪五两芍药三两桂枝三两〔用法〕以上三味药，用苦酒一升，水七升，搀和后煮取三升，每次温服一升，当有心烦，服药到六七天以后，病就会好。如果心烦不停止的，是因为苦酒(即镇江醋)味酸收敛，用之太过服后阻湿于内，故烦。一方用美酒醯代苦酒。患黄汗病，其症状：两小腿寒冷，假如小腿发热，这属于历节病；进食后出汗，又常常在晚上睡觉时身体出汗较多(盗汗)的，这是虚劳病；如果汗出以后，反而发热的，日久身上肌肤干燥粗糙得象鳞甲般交错；长期发热不止的，一定会生恶疮；如果身体沉重，汗出以后，身体感到轻松的，日久必然出现肌肉掣动，而且胸中疼痛，又从腰以上必然出汗，腰以下没有汗，腰及髋部胀痛，好象有虫在皮肤里面爬行一样；严重的不能吃东西，身体疼痛、重滞，烦躁，小便不通畅，这是黄汗病，用桂枝加黄芪汤治疗。

桂枝加黄芪汤

〔组成〕桂枝芍药各二两甘草二两生姜三两大枣十二枚黄芪二两〔用法〕以上六味药，用水八升，煮取三升，温服一升，过一会儿，再喝热稀粥一升余，以助药力，盖被使温暖微汗出，如果不出汗，再服一次。老师说：寸口的脉象迟而涩，脉迟为有寒，脉涩是血虚。趺阳部位的脉象微而迟，脉微主脾阳不足，脉迟为寒气内盛，寒盛阳虚，不暖四肢，故而手足逆冷，手足逆冷，则说明营卫运行不利，营卫运行不通利，就会出现腹部胀满、肠鸣；寒气转入膀胱，使营卫之气都很虚弱；阳气不通，不能温暖肌肤，则觉身冷，阴气不通，就觉骨痛；阳气先通而阴气不跟着流行，就怕冷，阴气先通而阳气不跟着流行，不能濡养肌肉，则觉麻木不仁，阴气和阳气相互协调，营卫之气才能正常运行，胸中宗气就会流转，寒气就能自然消散；实证的邪气，就会从后阴失气而排泄，虚证的邪气，就会从前阴由小便排出，这叫作气分病。气分病，心下胃脘坚硬，用手触摸如盘如杯，这是水饮寒邪停积心下胃脘所致，用桂枝去芍加麻辛附子汤治疗。

桂枝去芍加麻辛附子汤

〔组成〕桂枝三两生姜三两甘草二两大枣十二枚麻黄细辛各二两附子一枚(炮)〔用法〕以上七味药，用水七升，先煮麻黄，去上面浮沫，加入其余各药，煮取二升，分三次温服。服药后当有汗出，有如小虫在皮中爬行的感觉，这是病愈的征兆。水饮痞结胃脘，心下坚硬，象盘那样大小，边缘象园盘那样坚硬，这是水饮寒邪停积而成，用枳术汤治疗。

枳术汤

〔组成〕枳实七枚白术二两〔用法〕以上二味药，用水五升，煮取三升，分三次温服。如果脘腹部变软，则水饮寒邪应当消散。

附方《外台》：防己黄芪汤

治疗风水，脉浮，说明病邪在表，病人头上出汗，肌表没有其他病变，病人只觉得下半身重滞，从腰以上不浮肿，腰以下水肿牵连到阴部，屈伸很困难。方见风湿篇中。

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