五藏风寒积聚病脉证并治十一

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五藏风寒积聚病脉证并治十一   （论二首 脉证十七条 方二首）

肺中风者，口燥而喘，身运（1）而重，冒而肿胀。

 肺中寒，吐浊涕。

 肺死藏（2），浮之（3）虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。

 肝中风者，头目目闰，两胁痛，行带伛（4），令人嗜甘。

 肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也（《脉经、千金》云，时盗汗、咳，食已吐其汁）。

 肝死藏，浮之弱，按之如索不来（5），或曲如蛇行（6）者，死。

 肝着，其人常欲蹈其胸上（7），先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。（臣亿等校诸本族复花汤方；皆同）

 心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。

 心中寒者，其人苦病心如口敢蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注（8）。其脉浮者，自吐乃愈。

 心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重（9），心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。

 心死藏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死。

 邪哭（10）使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。

 脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目目闰 目闰 而短气。

 脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯洁洁（11）状如摇者，死（臣亿等：详五藏各有中风中寒，今脾只载中风，肾中风、中寒俱不载者，以古文简乱极多，去古既远，无它可以补缀也）。

 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约（12），麻子仁丸主之。

麻子仁丸方

麻子仁二升 芍药半斤 枳实一斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升

 右六味，末之，炼蜜和丸梧桐子大，饮服十丸，日三，渐加，以知为度。

 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

甘草干姜茯苓白术汤方

 甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两

 右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

 肾死藏，浮之坚，按之乱加转丸（13），益（14）下入尺中者，死。

 问曰：三焦竭部（15），上焦竭善噫（16），何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

 师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚（17）；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘（18）不通。大肠有寒者，多鹜溏（19）；有热者，便肠垢（20）。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。

 问曰：病有积、有聚、有馨气（21），何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；馨气者，胁下痛，按之则愈，复发，为馨气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁；上关上（22），积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。

注释：

（1）身运：身体运转动摇。

（2）死脏：真脏脉。

（3）浮之：轻按。

（4）行常伛：伛(yù予)，指驼背。行常伛，指行走时经常曲背垂肩。

（5）如索不来：脉象如绳索之悬空，轻飘游移，应手即去，不能复来。

（6）曲如蛇行：脉象如蛇行之状，曲折逶迤而不能畅达，无柔和感。

（7）蹈其胸上：蹈为足踏之意。此处可理解为用手推柔按压，甚则捶打胸部。

（8）蛊注：病名。发作时胸闷腹痛，有如虫咬之状。

（9）下重：下肢沉重无力。

（10）邪哭：有如邪鬼作祟，无故悲伤哭泣。

（11）覆杯洁洁：杯中空无所有。

（12）其脾为约：脾被胃所约束。

（13）乱如转丸：形容脉象躁动，如弹丸之乱转。

（14）益(yì溢)：通溢。

（15）三焦竭部：三焦各部所属脏腑的机能衰退。

（16）噫：嗳气，这里指嗳出食气。

（17）坚：大便坚硬。

（18）淋秘：淋指小便滴沥涩痛，秘作闭字解，小便闭塞不通，即是癃闭。

（19）鹜溏：鹜即鸭。鹜溏，是说如鸭之大便，水粪杂下。

（20）肠垢：肠中的粘液垢腻。

（21）馨气：即水谷之气停积留滞之病。

（22）上关上：关上即是关部。

译文：

肺脏感受了风邪的病人，出现口中干燥而气喘，身体动摇，不能自主而沉重，头昏而身体肿胀之症。肺脏感受了寒邪的病人，就吐粘痰和唾液。肺死脏的脉象，轻按感到虚而无力，重按弱如葱叶，中空无根的，是死证。肝脏感受了风邪的病人，表现为头及眼部的肌肉跳动，两胁疼痛，走路时多曲背弯腰(驼背)，饮食也多食甜味的东西。肝脏感受寒邪的病人，出现两臂不能抬举，舌根干燥，喜欢叹气，胸中疼痛，身体不能转动，吃东西就吐而汗出等症状。肝死脏的脉象，轻取无力，重按好象绳索状伏而不起，不能复来，或者脉象曲折，象蛇爬行之状的，是死证。患肝着病的人，时常想要别人用脚踏着他的胸部才觉舒服。在没有感到疾病痛苦的时候，只想喝热汤，用旋复花汤治疗。方见妇人杂病中心脏感受了风邪的病人，出现发热，不能起床，肚子有饥饿感，但进食后就呕吐等症状。心脏感受了寒邪的病人，心中灼辣难受，好象吃了大蒜一样，严重的，心痛牵连到背部，背痛牵连到心胸，好象蛊虫在啃咬脏器一样。脉象浮的，不服药而自己呕吐的，病就会好。心脏受了损伤的病人，一旦劳动疲倦，就头面部发红，下肢沉重，心中疼痛而自感心烦不安，发热，脐部有跳动感，脉弦，这是心脏受伤所引起的。心死脏的脉象，轻按坚实有力，好象麻豆滚动一样，重按则更加躁急、跳得很快的，是死证。病人悲伤哭泣，好象邪鬼作怪似的，使人心神不安定，这是气血虚少的缘故。气血虚少是属于心的疾病；心气不足的人，时常有恐惧感，闭起眼睛想睡觉，梦见自己走得很远，致使精神分散，心神不安。如果阴气衰弱的就成为癫病，阳气衰弱的就成为狂病。脾脏感受了风邪的病人，出现全身发热，形同酒碎之状，腹中烦满而沉重，眼皮跳动而气短。脾死脏的脉象，轻按大而坚，重按如同向下复盖着的杯子，中空而动摇不定，是死证。(臣亿等详细说明，五脏各有中风、中寒证，现脾脏只记载中风证，而脾中寒、肾脏中风、中寒都没有记载，是因为古文脱简较多，且年代久运，没有文字可以弥补)跌阳部的脉象浮而涩，浮脉属胃气强盛，涩脉为小便频数，浮脉与涩脉相合，大便则坚硬，这是脾被胃热约制成脾约证，用麻子仁丸治疗。

麻子仁丸

〔组成〕麻子仁二升芍药半斤枳实一斤大黄一斤厚朴一尺杏仁一升〔用法〕以上六味药，共研细末，炼蜜为丸如梧子大小，每次饮服十丸，一日三次。

以大便通利为度。患肾着的病人，出现身体沉重，腰部寒冷，如坐在水中，从外形看，好象是水气病，但口不渴，小便通利，饮食正常，病属下焦，身体劳动而汗出，衣服里面又冷又湿，久而久之便得这种病，腰部以下寒冷、疼痛，腹部沉重得象带五千铜钱似的，用甘姜苓术汤治疗。

甘姜苓术汤

〔组成〕甘草白术各二两干姜茯苓各四两〔用法〕以上四味药，用水五升，煮取三升，分三次温服，腰部即感到温暖。肾死脏脉，轻按坚实，重按紊乱，形状如弹丸一样转动，这种脉象盛满涌于尺部的，是死证。

有人问道：三焦各部所属脏腑的机能衰退，如上焦心肺机能衰退的人，出现嗳出食气的中焦脾胃症状，这是什么道理呢?

老师回答说：上焦禀受中焦之气，中焦胃气不和，不能消化食物，所以出现嗳气；下焦脏腑功能衰退，就会出现遗尿或大便失禁，这是由于下焦之气不和，不能自己约制的缘故，不须要治疗，日久自会痊愈。

老师说：热邪在上焦，就会因为咳嗽日久而成为肺痿；热邪在中焦，就会导致大便坚硬；热邪在下焦，就会出现尿血，亦可导致小便淋涩疼痛或大便秘结不通。大肠有寒，大便稀溏如鸭粪一样；大肠有热，则大便解出脓血粘滞腥臭；小肠有寒，病人肛门重坠而便血；小肠有热，一定会发生痔疮。有人问道：病有积、有聚、有((NE047))气的，应该如何区别?

老师回答说：积是五脏之病，始终固定不移；聚是六腑之病，发作有一定时间，痛处不固定，常游走移动，可以治疗；((NE047))气病，胁下疼痛，用手按之病可缓解，但是还可以复发。各种积病的诊脉大法是：脉象沉细，好象附着在骨上的，这就是积病。寸口脉象沉细的，则积病在胸中；脉象沉细而微出寸口之上的，则积在喉中；关部脉沉细的，是积在脐旁；沉细的脉象出于关上的，是积在心下；沉细脉在关下尺部的，其积在少腹。尺中的脉象沉细的，其积在气冲；沉细的脉象出现在左手，是积在身体的左边；沉细的脉象出现在右手，其积在身体右边；两手的脉均见沉细的脉象的，其积在中央。治疗方法，应该各依其不同的部位，采用不同的方法处理。

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