痉湿喝病脉证第二

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痉湿喝病脉证第二：（论一首 脉证十二条 方十一首）

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉（1）。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉（2）。太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病（3），下之则痉，复发汗，必拘急（4）。疮家（5），虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

病者，身热足寒，颈项强急（6），恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤（7），背反张（8）者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇（9）。（一云其脉浛）暴（10）腹胀大者，为欲解（11），脉如（12）故，反伏弦者，痉。夫痉脉，按之紧如弦，直上下（13）行。（一作筑筑而弦，《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下）痉病有灸疮（14），难治。

太阳病，其证备，身体强，几几然（15），脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

栝蒌桂枝汤方

栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷（16），啜热粥发之。太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语（17），欲作刚痉，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚

右七味，口父咀（18），以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内（19）诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆（20）取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。

痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席（21），脚挛急（22），必齿介齿（23），可与大承气汤。

大承气汤方

大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚（炙）芒硝三合

右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄。煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。

太阳病，关节疼痛而烦（24），脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（25）（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼（一云疼顿），发热，身色如熏黄（26）也。湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕（27），或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎（28）者，以丹田（29）有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。

风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中（30）和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（《脉经》云：病人喘。而无"湿家病"以下至"而喘"十一字）

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻（31）之。

麻黄加术汤方

麻黄二两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草～两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 白术四两

右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。

病者一身尽疼，发热，日晡（32）所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷（33）所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒）

右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。

风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

防已黄芪汤方

防己一两 甘草半两（炒） 白术七钱半 黄芪一两一分（去芦）

右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚（34），小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两（去皮） 生姜三两（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擎）

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

白术附子汤方

白术二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙） 生姜一两半（切）大枣六枚

右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹（35），半日许再服，三服都尽，其人如冒（36）状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛（37）不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两（炙） 白术二两 附子二枚（炮击皮） 桂枝四两（去皮）

右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合为妙。

太阳中暍（38），发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸（39），手足逆冷，小有劳，身即热，口开（40），前板齿（41）燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋（42）甚。

太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两 粳米六合 人参三两

右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以复月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。

一物瓜蒂汤方

瓜蒂二十个

右锉，以水～升，煮取五合，去滓，顿服。

注释：

（1）刚痉：痉，《说文》强急也。《广韵》风，强病也。刚痉，病名，是痉病之兼有太阳伤寒表实证者。

（2）柔痉：病名，是痉病之兼有太阳中风表虚证者。

（3）风病：有两种解释，一说是太阳中风，一说是风温病，并通。

（4）拘急：指四肢筋脉拘挛强急。

（5）疮家：指素患疮疡，流脓失血，津液亏损的人或金刃创伤的患者。

（6）颈项强急：强(jiànｇ读去声)，颈项不能轻舒转动。

（7）卒口噤：卒(cù促)，突然的意思。口噤，指牙关紧急。卒口噤，即突然口闭，不能张开。

（8）背仅张：即“角弓反张”。指人体中部前突，头、足部向后弯曲，如弓状。

（9）脉如蛇：指脉来坚劲，脉象起伏屈曲如蛇状。

（10）暴(bào读去声)；突然之意。

（11）欲解：是说病将愈。

（12）如(ér而)：通而。

（13）上下：上指脉的寸部，下指脉的尺部。

（14）灸疮：因艾火灸烧而发生之疮。

（15）几(shū殊)几然：如短羽之鸟，伸颈欲飞而不能。借以形容项背强急，俯仰不能自如。

（16）食顷：即一顿饭的功夫。

（17）口噤不得语：牙关紧闭不能说话。

（18）父(fǔ府)咀(jú举)：将药咬碎之意。

（19）内(nà义)：通纳。

（20）覆：以被覆盖之意。

（21）卧不着席：形容背反张的状态(即角弓反张)。

（22）脚挛急：指下肢拘挛。

（23）齿介(xiè械)齿：形容牙齿切磋有声，即磨牙。

（24）烦：谓疼痛而烦扰不宁。

（25）湿痹：病名。“痹”是闭塞不通之意。湿痹，是指湿流关节，阳气闭塞而为疼痛的一种病症。

（26）熏黄：指黄色晦暗如烟熏状。

（27）哕(yuè月)：即呃逆。

（28）胎(tāi音苔)：指舌上湿润白滑，似苔非苔。

（29）丹田：这里泛指下焦。

（30）中(zhònｇ读去声)：即感受之意。

（31）火攻：指用艾灸、温针、火熏等法治病。

（32）日晡所剧：“晡”即申时，约下午3～5点钟，此句指发热在每天的申时增剧。

（33）取冷：是贪凉之意。

（34）大便坚：指大便硬。

（35）身痹：指身体麻木。

（36）冒：指头部晕重。

（37）掣痛：即抽掣而痛。

（38）中(zhònｇ读去声)暍(yè谒)：即伤暑。

（39）洒洒然毛耸：洒洒然，形容寒栗感；毛耸，形容亳毛竖起。

（40）口开：谓暑热内扰，气逆作喘。

（41）板齿：即门齿。

（42）淋：指小便不利。

译文：

太阳病，症见发热，无汗，反而怕冷，并有颈项转侧不利等症状的，称为刚痉；症见发热，汗出，反而不怕冷，并见筋脉拘急的，属于柔痉。病人具有太阳病的症状，发热而脉象沉细的，此为正气不足，正虚邪气盛实的痉病，较难治疗。病人具有太阳病的脉证，发汗过多，损伤津液，可导致痉病。太阳中风表虚证，治疗应当调和营卫，若误用攻下法，损伤津液，可致痉病；如果再用汗法发其汗，竭其津液，筋脉失养而拘挛。久患疮疡流血、流脓的病人，虽然有身体疼痛的表证，也不能用发汗的方法治疗，误用汗法伤其津液，可导致痉病的发生。病人出现身上发热，两脚寒冷，颈项强直转动不灵活，全身怕冷，有时候头部发热，颜面及两眼发红，只有头部不自主的摇动，突然牙关紧闭不能张开，腰背强直，角弓反张，脉象寸关尺三部上下按之都弦紧等症状，这就是痉病。如果用汗法发其汗，那么外寒与汗湿相合，侵袭人体，使卫气更虚，肌体更加怕冷。误汗后，脉象转为沉伏不利，如同蛇行一样。患痉病的人，突然出现腹部胀大，这是病将愈的征象，脉象没有什么变化；如果仅见沉伏而弦的脉象，这是痉病未解。

患痉病的人同时又有灸疮的，治疗比较困难。患太阳病，头项强痛，发热，汗自出，恶风等症状具备，同时又出现项背强直，俯仰不能自如，脉象反见沉而迟，这是属于痉病，用栝蒌桂枝汤治疗。

栝蒌桂枝汤

〔组成〕栝蒌根二两桂枝三两(去皮)芍药三两甘草二两(炙)生姜三两(切片)大枣十二枚(擘开)〔用法〕以上六味药，用水九升，煮取三升。分三次温服，微汗出。如不汗出，服药后过一会儿，大口食热粥以助药力，使身上汗出。病人具备太阳病的脉证，没有汗，小便反而少，自觉有气上冲胸部，牙关紧闭，不能说话，这是将要发生刚痉的先兆，用葛根汤主治。

葛根汤

〔组成〕葛根四两麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)芍药二两甘草二两(炙)生姜三两大枣十二枚〔用法〕以上七味药，捣碎，用水一斗，先煮麻黄、葛根，煎至水减少二升时，去上面的白沫，然后加入其它五味药，煮取三升，去药渣，温服一升，用棉被复盖取微汗，不须服热粥。其余调养与禁忌，均与桂枝汤法相同。刚痉的临床表现是：胸部胀满，牙关紧闭，角弓反张，不能平卧在床，下肢挛急，牙齿相磨有声音，可斟酌给与大承气汤治疗。

大承气汤

〔组成〕大黄四两(酒洗)厚朴半斤(炙，去皮)枳实五枚(炙)芒硝二合〔用法〕以上四味药，用水一斗，先煮厚朴、枳实，取药汁五升，去药渣；再放入大黄，煮取二升，去药渣；再加芒硝，用小火煮一二沸。分二次温服，大便通利后，停止服药。病人具备一系列太阳表证，兼有关节疼痛剧烈而烦扰不安的症状，脉象沉而细的，这叫做湿痹病。湿痹的症候，若出现小便不通利，大便反而爽快的，只能用通利小便的方法进行治疗。患湿病的人，全身都疼痛，发热，皮肤颜色好象烟熏一样的暗黄。患湿病的人，只有头部汗出，背部强直，喜厚衣裹被，或喜烤火取暖，若过早运用攻下法，则会出现呃逆，或者胸部胀满，小便不通利；若舌上有白滑苔，是因为误用下法后使热陷下焦丹田，而寒湿仍聚于上焦胸间心肺所致。还可出现口燥渴想饮水，但又喝不下，只是口干燥不适的症状。患湿病的人，误用攻下法以后，出现额上出汗，轻微的气喘，小便通利的，为不治之证；如果腹泻不止，也同样难治。风邪与湿邪相合侵袭人体肌肉和关节，周身都疼痛，本当用汗法治疗，使风湿之邪随汗出而病愈，如果正当天气阴雨不止，这时还是可以用发汗的方法治疗。用汗法风湿病不愈，这是为什么呢?这是因为发汗太过，出汗太多，只是风邪随汗而出，而湿邪仍在，所以病不愈。

    凡治风湿病，用汗法只宜微微汗出，使营卫周流全身，而风湿之邪才能随汗而解。久患湿病的人，出现身体疼痛而发热，面色发黄而又气喘，头痛，鼻塞，心烦不安，脉象大，饮食正常，这是肠胃调和无病，而病在头部，是头部受了寒湿之邪侵袭，阻塞鼻窍，所以鼻塞不通，治疗应当用宣泄寒湿的药物塞在鼻孔里，则病可痊愈。患湿病的人，身体疼痛而心烦不宁的，用麻黄加术汤发汗治疗比较适宜，千万不可用火熏、温针等火攻的方法治疗。

麻黄加术汤

〔组成〕麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)甘草一两(炙)杏仁七十个(去皮尖)白术四两〔用法〕以上五味药，用水九升，先煮麻黄，煎至水减少二升时，去上面白沫，加其余四味药，煮取二升半，去药渣，温服八合，微汗出，风湿俱去而病愈。病人全身疼痛，发热，每天下午3-4点钟加剧，这叫风湿病。这种病由于汗出腠理疏松而感受风邪，或者长时间贪凉所引起。可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。麻黄杏仁薏苡甘草汤

〔组成〕麻黄半两(去节，汤泡)甘草一两(炙)薏苡仁半两杏仁十个(去皮尖，炒)〔用法〕上药?麻豆大小，每次服四钱，用水一盏半，煮取八分，去药渣，温服，微汗出，应当避风邪。风湿病人，脉象浮，身体重滞，汗出怕风的，用防己黄芪汤治疗。

防己黄芪汤

〔组成〕防己一两甘草半两(炒)白术七钱半黄芪一两一分(去芦)〔用法〕上药?麻豆大小，混合均匀，每次用五钱七分，再加入生姜四片，大枣一枚，水一盏半，煎至八分，去药渣，温服，过一定时间后再服。气喘的病人再加麻黄半两，胃中不和的加芍药三分，有气逆上冲的加桂枝三分，下焦有陈寒的加细辛三分。服上药后应当感觉皮肤中象有虫爬行，腰以下有冷感，服药后坐在被子上，再用一床被子围饶腰以下部位，温暖使微汗出，病可痊愈。患外感伤寒病已有八九天，风邪与湿邪相合侵袭人体，出现身体疼痛而心烦不安，不能自由转侧，不呕吐，口也不渴，脉象浮虚而涩的，用桂枝附子汤治疗；如果大便干结，小便通利的，可用前方去桂枝加白术汤治疗。

桂枝附子汤

〔组成〕桂枝四两(去皮)生姜三两(切)附子三枚(炮去皮，破八片)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)〔用法〕以上五味药，用水六升，煮取二升，去药渣，分三次温服。

白术附子汤

〔组成〕白术二两附子一枚半(炮，去皮)甘草一两(炙)生姜一两半(切)大枣六枚〔用法〕以上五味药，用水三升，煮取一升，去药渣，分三次温服。

    第一次服药后自觉身体麻木，半天后再服一次，三次全部服完，病人出现瞑眩、头晕眼花等症状，不要大惊小怪，这是白术、附子的药力在皮中逐除水湿而病邪未尽的缘故。风与湿邪相合侵袭人体肌肉、关节，出现疼痛难忍，四肢抽掣，关节屈伸不利，用手触摸则疼痛加剧，汗出，气短，小便不通利，怕风，不愿脱减衣服，或出现轻度水肿的，用甘草附子汤治疗。

甘草附子汤

〔组成〕甘草二两(炙)附子一枚(炮，去皮)白术二两桂枝四两(去皮)〔用法〕以上四味药，用水六升，煮取三升，去药渣，温服一升，一日三次，第一次服后身微汗出而病愈。饮食正常，汗出后又有心烦的，则服五合。恐怕服一升量多的，以服六、七合为好。暑邪伤害人体，首先侵犯太阳而引起发热、怕冷、身体沉重而疼痛等一系列表证，脉象弦细而兼芤迟，小便完了之后寒栗，身上毫毛坚起，四肢发凉；稍有劳动，阳气外浮而身体就发热，口开气喘，门齿干燥。如果见到表证而贸然用汗法，那么怕冷就会加重；再误用温针，发热就会加剧；若屡次用攻下法，就会发生小便短少、淋涩而疼痛的淋病。由于感受了暑热之邪而致太阳病，这就是?病，也即是伤暑病。典型临床症状是：汗出，怕冷，全身发热，口渴，用白虎加人参汤来治疗。

白虎加人参汤

〔组成〕知母六两石膏一斤(碎)甘草二两粳米六合人参三两〔用法〕以上五味药，用水一斗，煮米熟汤成，去药渣，每次温服一升，一日三次。太阳中暑，出现发热，身体疼痛而沉重，脉象微弱，这是因为夏季贪凉饮冷，或者汗出用冷水淋浴，水湿之邪行于皮肤中所引起。用一物瓜蒂汤主治一。

物瓜蒂汤

〔组成〕瓜蒂二七个〔用法〕以上一味药，用水一升，煮取五合，去药渣，一次服下。

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