藏府经络先后病脉证第一

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藏府经络先后病脉证第一：（论十三首 脉证二条）

问曰：上工（1）治未病（2），何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾（3），四季脾旺（4）不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。  

经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余藏准此。

夫人禀五常（5），因风气（6）而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真（7）通畅，人即安和。客气邪风（8），中人多死。千般疢难（9），不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干杵经络，适（10）中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引（11）、吐纳（12）、针灸、膏摩（13），勿令九窍（14）闭塞；更能无犯王法（15）、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食（16）节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。（腠者，是三焦（17）通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也）

问曰：病人有气色（18）见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死（一云腹中冷，苦痛者死）。鼻头色微黑色，有水气（19）；色黄者，胸上有寒（20）；色白者，亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难（21），色鲜明者有留饮（22）。

师曰：病人语声寂然（23）喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然（24）不彻者，心膈间病；语声啾啾然（25）细而长者，头中病（一作痛）。

师曰：息摇肩者，心中坚，息引胸中，上气者，咳息张口，短气者，肺痿唾沫。

师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促（26），在下焦者，其吸远（27），此皆难治。呼吸动摇振振（28）者，不治。

师曰：寸口（29）脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色（30）。肝色青而反白，非其时色脉，皆当病。

问曰：有未至而至（31），有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子（32）夜半少阳起（33），少阴之时，阳始生（34），天得温和。以（35）未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而大大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

师曰：病人脉浮者在前（36），其病在表；浮者在后（37），其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。

问曰：经云（38）："厥（39）阳独行"，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

师曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥（40），何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入藏，即死；如身和，汗目出，为入府，即愈。

问曰：脉脱（41），入藏即死，入府即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮（42），从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。

问曰：阳病（43）十八何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病（44）十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕（45）、咽（46）、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八，合为九十病；人又有六微（47），微有十八病，合为一百八病，五劳（48）、七伤（49）、六极（50）、妇人三十六病（51），不在其中。

清邪（52）居上，浊邪（53）居下，大邪（54）中表，小邪（55）中里，馨饪（56）之邪，从口入者，宿食也。五邪（57）中人，各有法度，风中于前（58），寒中于暮（59），湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠（60），湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

问曰：病有急当救（61）里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。夫病痼疾（62）加以卒病，当先治其卒（63）病，后乃治其痼疾也。

师曰：五藏病各有所得（64）者愈，五藏病各有所恶（65），各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。夫诸病在藏（66），欲攻（67）之，当随其所得（68）而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。

注释：

（1）上工：高明的医生。古时就医生技术的优劣，分为上、中、下三等。治愈效果达十分之九的为上工；十分之七的为中工；十分之六的为下工。

（2）治未病：治疗未病的脏腑。

（3）实脾：调补脾脏。

（4）四季脾王：王(wànｇ)通旺。四季脾旺指一年四季脾气都很旺盛。

（5）人禀五常：禀：受之意，五常：即五行。

（6）风气：自然界的气候。

（7）元真：元气或真气。

（8）客气邪风：外至曰客，不正曰邪。客气邪风指能令人致病的不正常气候。

（9）疢难(chènnàn)：疢，热病也，亦作疹。意思是烦热，疾病，难，指疾苦。

(10)适：刚才

(11)导引：古代运动疗法的一种。《一切经音义》云：“凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引……”。

(12)吐纳：吐故纳新。是调呼吸的一种养生却病方法。

(13)膏摩：用药膏摩擦体表一定部位的外治方法。

(14)九窍：两耳、两目、两鼻孔，口及前后二阴。

(15)无犯王法：不要违犯国家法令，免受刑伤。

(16)服食：即衣服、饮食。(17)三焦：指气血、体液流通的道路。

(18)气色：五脏六腑之精华，藏于内者为气，现于外者为色。

（19）水气：病名。指人体内有水气。

(20)寒：指寒饮。

(21)便难：指大便难。

(22)留饮：水饮停留体内。

(23)寂然：安静而无语声。

(24)喑喑然：声音低微而不流畅。

(25)啾啾然：声音细小而长。

(26)吸促：指吸气浅短而困难。

(27)吸远：指吸气深长而困难。

(28)呼吸动摇振振：形容呼吸迫促而引起的全身振动。

(29)寸口：一名气口，又名脉口。本条寸口，包括两手的六部脉。

(30)四时各随其色：指春青、夏赤、秋白、冬黑。

(31)未至而至：前面的“至”字是指时令到，后面的“至”字是指那个时令的气候到。

(32)甲子：是古代用天干、地支配合起来计算年月日的方法。天干十个(即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸)，地支十二个(即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)，相互配合，始于甲子，终于癸亥，共六十个。“甲子”是其中第一个。这里是指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节，非指甲子日。

(33)少阳起：少阳，是古代用来代表时令的名称。始于少阳，终于厥阴。少阳起：是说一阳从东方起而出于地上。

(34)阳始生：阳气开始生长。

(35)以(yǐ已)：通已。

(36)前：指关前寸脉。

(37)后：指关后尺脉。

(38)经云：经，指古代医经，何书失考。

(39)厥：上逆之意。厥阳指阳气偏盛，孤阳上逆之意。

(40)卒厥：卒同猝。卒厥，是突然昏倒的一种病症。

（41）脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遇正气，血脉一时不通所致。

（42）浸淫疮：是皮肤病之一种，能从局部遍及全身。

（43）阳病：指属外表经络的病症。

（44）阴病：指属内部脏腑的病症。

(45)哕(yuě郁)：即呃逆。

(46)咽(yē噎)：指咽中梗塞。

(47)六微：即六腑。

(48)五劳：《素问?宣明五气篇》及《灵枢?九针论》均以久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋为五劳所伤。

（49）七伤：《巢源》以大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。

（50）六极：指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。

（51）妇人三十六病：《千金》作十二症、九痛、七害、五伤、三痼。《巢源》与此同。

（52）清邪：即雾露之邪。

（53）浊邪：即水湿之邪。

（54）大邪：指风邪。

（55）小邪：指寒邪。

（56）馨(xīn)饪(rèn)：指饮食物。

（57）五邪：即风、寒、湿、雾、饮食之邪。

（58）前：指午前。

（59）暮：指下午。

（60）皮腠：即皮肤，腠理的简称。

（61）救：即急先救治的意思。

（62）痼疾：指积久难治的疾病。

（63）卒病：指突然得的疾病。

（64）所得：指适合病人的饮食居处。

（65）所恶：指病人所厌恶的饮食居处。

（66）在藏：这里泛指在里的疾病。

（67）攻：作治字解。

（68）所得：相结合的意思。

译文：

有人问道：高明的医生治病，往往治疗没有发病的脏腑，这是为什么呢?老师回答说：治疗尚未发病的脏腑，是因为疾病可以传变的缘故，例如诊察到肝脏病症，根据五行相乘规律，就知道肝病可以传脾，治疗的时候应当首先调补脾土，但一年四季脾气都很旺盛的时候，那就不需要补脾。一般的医生不懂得这种相传的规律，见到肝病，不理解必须先调补脾土的道理，而只单纯地治疗肝病。对于肝虚证的治疗，可采用酸味药物补益，焦苦的药物协助，还要用甘味药物来调和。五味各有归经，酸味入肝经，焦苦味入心经，甘味入脾经。因为脾气旺盛就能制约肾，肾气虚弱则水液代谢失常而停留下焦，水不上行抑制心火，心火旺盛则伤肺，肺脏被伤，其气虚弱，肺虚不能制约肝，则肝气旺盛，从而肝病就可自行痊愈。这就是治肝需要补脾的奥妙所在。治疗肝虚证则用此法，实证就不能用了。医经上说：“治疗虚证用泻法，就会使虚证更虚，治疗实证用补法，就会使实证更实，正确的治法，必须是虚证用补法，实证用泻法。肝病当按虚实分治，其他脏腑的病症均可仿照此种方法治疗。”人体禀受自然界的木、火、土、金、水五种物质元素，凭借自然界气候而生长。自然界气候固然能够化生万物，但亦能伤害万物，犹如水能浮舟，也可覆舟。只要五脏真气充实，营卫通畅，人体就不会发生疾病；若受到令人致病的不正常气候伤害人体，就可以发生疾病，甚至造成死亡。一切疾病的致病原因和途径，归纳起来不外乎三个方面：一是：经络先感受邪气，然后传入脏腑引起疾病，这是内因；二是：外邪侵袭皮肤，影响四肢、九窍的血脉正常运行而引起疾病，这是外因；三是：由于房室不节，金刃虫兽所致的伤害，这是不内外因。用这种方法归纳，则发病的原因便可囊括无遗了。假使人们平时善于摄生保养，内养正气，外慎风邪，不让外邪侵犯人体经络，便能保持健康。如有不慎，感受外邪，应在外邪刚侵犯到经络，尚未内传到脏腑的时候，就及时进行治疗；当四肢刚感到沉重不适的时候，立即采用导引、吐纳、针炙、膏摩等治疗方法，不使九窍闭塞不通；同时注意不触犯国家法令，避免禽兽伤害，做到房事有节、衣着、饮食冷热适中、五味调和，不使形体虚损。这样，病邪就没有机会侵犯人体腠理。所谓腠，即指皮肤的毛窍，是人体三焦元真之气的通路，为血气所灌注的地方；理，是皮肤、脏腑的纹理。二者均为御邪护正的屏障。有人问：病人的气色反映在面部，怎样根据病人的不同气色来辨别疾病呢?我想听听您的意见。老师回答说：鼻部出现青色，又有腹中疼痛，如果再见到极度怕冷的现象，就是危重症候；鼻部颜色变得微黑的，为水液内停；面部颜色发黄，为寒多内停胸膈；面部呈现白色，为失血所致；失血过多的病人，假使面部出现微红如妆之色，而又不在严热的夏季，多为虚阳浮越于上，阴阳离决的死证；若两眼直视，转动不灵活，为严重的痉病，属不治之证。又面色发青主痛证；面色发黑为肾劳；面色红赤主风热；面色发黄，多有大便困难；面部浮肿，颜色鲜明光亮的，为水饮内停之证。老师说：病人安静无语声，常突然惊叫的，多属于关节疼痛的病症；说话的声音低微而不清澈的，则多为痰湿阻遏于胸膈之间，气机壅塞的病症；说话的声音细小而呻吟不断的，是头痛病。老师说：病人呼吸的时候摇动两肩的，是邪气壅塞胸间；呼吸的时候引动肺气升而不降的，则为咳嗽；病人张口呼吸，上气不接下气的，这是肺痿病，常伴咳嗽，吐涎沫。老师说：病人吸气比较短促，这是病邪阻塞中焦，气不能下降之故，为实证，应当服泻下药则病愈；假如吸气短促属于虚证的，为无根失守之气，顷将自散，其病难治。病在上焦心肺的，则吸气短促而困难的；病在下焦肝肾的，肾失摄纳而吸气深长，都属难治的病。如果呼吸困难伴有全身动摇不止的，为元气大亏，形气不能相保，为不治之症。老师说：两手的六部脉象随着五脏所旺的季节而发生变动，并且面部颜色也随之有所变化，即色、脉、四时相应一致。例如春季肝旺的时候，面色青、脉象弦属正常无病，其它季节应表现的颜色是夏赤、秋白、冬黑。如果在春季肝旺不见青色而反见白色，脉反见毛脉，这些都不是肝旺的季节应有的颜色与脉象，即为非其时色脉，都会发生疾病。有人问道：自然界的时令和气候，一般来说是相应的。有时时令没有到而那个时令的气候已到，有时时令到了而那个时令的气候没有到，有时时令到了而那个时令的气候当去不去，有时时令到了而那个时令的气候又太过，所谓“春行夏令”，应该怎样来理解呢?老师回答说：“冬至节气以后的第一个甲子夜半，此时正当雨水节，是少阳当令的时候，阳气初生，天气温暖和煦。如果冬至后没有到甲子日，而气候已经变暖，这就是时令末到，气候已到；如已到甲子日，气候尚未温暖，这是时令已到，而气候未到；如已到甲子日，气候仍然寒冷，这是时令已到，而严寒的气候当去不去；如已到甲子日，气候变得象盛夏五六月那样炎热，这是时令到，而温热气候来得过分剧烈。

老师说：病人的浮脉见于关前寸部，主病在表；浮脉见于关后尺部，为病在里。腰背疼痛，不能行走，必然出现呼吸短促的病危症候。有人问道：医经上说：厥阳独行如何解释?老师回答说：这是阴气衰竭，阳气失去依附，有阳无阴，有升无降，孤阳上逆，所以称谓厥阳。有人问道：寸口的脉象沉大而滑，沉脉主血实，滑脉主气实。血实与气实相互搏结，血气病邪入脏，则病情危重，预后不良；病邪入腑，邪有出路，故病轻易愈，预后良好，这叫卒厥病。入脏、入腑应该怎样来区别呢?老师回答说：突然昏倒后，病人口唇呈现青紫，皮肤和四肢发凉，这是入脏的表现，病情严重，预后不良；如果病人身体温和，微汗自出，这是入腑的表现，病轻易愈。有人问道：有的病人脉搏一时不通，乍伏不见，就预后来说是入脏即死，入腑即愈，这应该怎样理解呢?老师回答说：不仅仅脉脱这种病症预后是这样，其它各种病也是这样的。比如浸淫疮这种皮肤病，能从局部遍及全身。若疮从口向四肢发展的，其趋势为由内向外，病可以很快治愈；若疮始于四肢，然后逐渐向口蔓延，其趋势由外向内，则病不易治愈。总而言之，病在脏，病情重；病在腑，病情轻；病由外传内的难治；病由内传外的易治。有人问道：阳病有十八种包括哪些病症呢?老师回答说：包括头痛，项、腰、脊、背、脚抽掣疼痛。阴病十八种包括哪些病症呢?老师回答说：有咳，上气，喘，哕，咽，肠鸣，胀满，心痛，拘急。五脏病各有十八种，合为九十种病；人又有六腑，各有十八种病，合为一百零八种病。还有五劳、七伤、六极和妇女三十六种病，都不包括在内。雾露之邪，多伤害人的上部；水湿之邪，多伤害人的下部；风邪多伤人的体表；寒邪多伤害人体之里；饮食不节从口而入，这是食积为病。风、寒、湿、雾、饮食五种病邪伤害人体，各有一定的规律。风邪多在上午伤害人体，寒邪多在傍晚伤害人体；湿邪伤人偏于下部，雾邪伤人偏于上身。风邪侵犯人体多表现为浮脉，寒邪侵袭人体表现为紧脉，雾露之邪伤害人体皮肤腠理，湿浊之邪流注关节，饮食不节损伤脾胃，极寒之邪易伤经脉，极热之邪易伤络脉。有人问道：对于急症，有的先治里证，有的先治表证，这是为什么呢?老师回答说：疾病在表，医生误用下法治疗后，病人出现下利清谷不止，这时虽然有身体疼痛的表证，亦应当立即救治在里衰微之阳气，服药后，病人仍有身体疼痛的表证者，如果大便恢复正常，应赶快治表。病人患有难治的慢性病，现又得了新感之疾，治疗方法应该是先治新病，然后治疗慢性病。老师说：五脏的疾病，能够得到适合病情需要的饮食、居住场所，病就可以好；同样，五脏的病，如果遇到病人所不喜欢的、厌恶的饮食、居处，疾病就会加重。假使病人突然想吃平素不爱吃的食物，食后会助长病邪，引起发热。大凡治疗各种在里属实的病症，都应当视其具体情况进行治疗。譬如口渴，属阴虚内热与水邪互结的，应该给予猪苓汤育阴利水，水去而热除，口渴随之而解。其他类似的病症也可依照这个例子进行治疗。

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