卷七十四

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[子部,医家类,薛氏医案

　　钦定四库全书

薛氏医案卷七十四

明　薛已　订

外科精要上

疗发背痈疽灸法用药第一

经云诸痛痒疮疡皆属心火前辈又谓痈疽多生於丹石房劳之人凡人年四十已上患发背等疮宜安心早治此症如虎入室御而不善必至伤人宜先用内托散次用五香连翘汤更以骑竹马法或隔蒜灸并明灸足三里以发泄其毒盖邪之所凑其气必虚留而不去其病乃实故痈疽未溃臓腑畜毒一毫热药断不可用痈疽已溃臓腑既亏一毫冷药亦不可用犹宜忌用敷贴之药闭其毫孔若热渴便秘脉沉实洪数宜用大黄等药以泄其毒後国老膏万金散黄矾丸远志酒之类选而用之

愚按前症若热毒藴於内大便秘结元气无亏者宜用大黄等药泄其热毒若隂虚阳凑精虚气节脾胃虚弱者宜用甘温之剂培其本源若疮不焮肿不作脓者虽未溃仍须温补若疮已溃而肿不退痛不止者仍宜清凉之剂治之若病急而元气实者先治其标病缓而元气虚者先治其本或病急而元气更虚者必先治本而兼以治标大抵肿高焮痛脓水稠粘者元气未损也治之则易漫肿微痛脓水清稀者元气虚弱也治之则难不肿不痛或漫肿肿黯不溃者发於隂也元气虚甚理所不治若肿高焮痛者先用仙方活命饮後用托里消毒散漫肿微痛者宜托里散如不应加姜桂若脓出而反痛气血虚也八珍散不作脓不腐溃阳气虚也四君加归茋肉桂不生肌不收敛脾气虚也十全大补加姜桂晡热内热隂血虚也四物加参术欲呕作呕胃气虚也六君加炮姜自汗盗汗五臓虚也六味丸加五味子食少体倦脾气虚也补中益气加茯苓半夏喘促咳脾肺虚也前汤加麦门五味欲呕少食脾胃虚也人参理中汤腹痛泄泻脾胃虚寒也附子理中汤小腹痞足胫肿脾肾虚弱也十全大补加山茱山药肉桂泄泻足冷脾肾虚寒也前药加桂附热渴淋闭肾虚隂火也加减八味丸喘淋闭肺肾虚火也补中益气汤加减八味丸凡此变症皆因元气亏损失於预补所致故丹溪先生云但见肿痛参之脉症虚弱便与滋补气血无亏可保终吉旨哉斯言盖古今虚实不同因时施治不无少异是集治论义悉类此

附治验

上林陈静面患疔脉洪数有力属邪气藴结余用清热消毒散二剂未应或用黄蓍肉桂等药二剂反益其势致耳目唇口俱肿闭头面如斗由邪气外实也前脉按之无力由元气内虚也连进托里消毒之药及数砭患处出黑血碗许已而脓与腐肉并溃而出复用托里之药疮势渐愈七日後复因调护失宜以致烦渴不食两尺脉如丝欲絶急用八味丸料煎服其脉顿复手足自温使非砭以泄其外托里散以补其内八味丸以囘其阳则治之失宜必致不救慎之慎之

宪副陈鲁山居官勤苦劳伤元气背患疽漫肿中央色黯四畔微赤微痛脉浮大按之微细左寸短而右寸若无十余日肿未全起此病气元气虚寒朝用参蓍姜桂归术陈皮半夏炙草温补其阳夕用加减八味丸滋其肝肾各四剂而腐溃但脓水清稀盗汗自汗内热晡热脉浮而数改用八珍汤复发热而夜阳举此肾虚而火动仍用加减八味丸料煎服而安又因怒动肝火疮出鲜血二盏许左关弦数右关弦弱此肝木侮脾以致肝不能藏血脾不能统血用十全大补兼前药各二剂而血止再用前药调理而痊一武职患脑疽内溃热渴头面肿胀如斗胸背色焮如涂丹烦热便秘此表里俱实若非苦寒之剂内疏外泄不救遂针周项出脓及用清凉饮一剂内大黄用五钱再用消毒散而愈

节推王器之背患疽疮头如黍焮痛背重脉沉而实此毒在内服黄连内疏汤二剂少退更与仙方活命饮而愈

举人刘华甫焮肿作痛脉浮而数此毒蓄於经络用内托复煎散二剂而焮肿减用仙方活命饮四剂而肿痛止更用托里药而痊

一儒者患背疽肿焮痛甚此热毒藴结而炽盛用隔蒜灸而痛止服仙方活命饮而肿消更与托里药而溃愈

一男子背患疽腐肉虽溃而新肉不生此毒气解而脾胃之气虚也用六君子加芎归五味黄茋渐愈用十全大补汤全愈

一男子背患疽肉腐脓清肌肉不生此邪去而气血俱虚也用十全大补汤月余而敛

一男子背患疽肿痛赤晕尺余背如负石其势当峻攻其脉又不宜遂砭赤处出紫血碗许肿痛顿退更用神功散及仙方活命饮二剂疮口及砭处出血水而消

儒者周在鲁怀抱久鬰背脊患疽肝脉弦洪脾脉浮大按之微细以补中益气加桔梗贝母少用银花白芷二剂肝脉顿退脾脉顿复乃以活命饮二剂脓溃肿消肝脉仍弦此毒虽去而胃气复伤仍用前汤加半夏茯苓而愈用银花白芷非为治疮乃解患者之疑耳

痈疽备论第二

初虞世云凡痈疽始作须以大黄等药亟转利之勿以困苦为念若与其溃烂而死不若利之而死况有生道哉古人立法率用五香连翘漏芦等药贫乏者单煎大黄汤以利之至於脓溃乃服黄茋等药以排脓千金外台备矣世以疮发於外不行转利而死者多矣悲夫愚按前症若肿高焮痛臓腑闭结属内外俱实当用前药泻之若漫肿微痛臓腑不实属内外俱虚当用内托补之若患肿无头肉色不变当助胃壮气令其内消若疼痛不止焮肿不消当用人参黄茋散以托里排脓若饮食少思肌肉不生当用参茋托里散以补养脾胃丹溪云痈疽因积毒在臓腑当先助胃壮气使根本坚固次以行经活血药佐之参以经络时令使毒气外泄治之早者可以内消此内托之旨也又云肿疡内外皆壅宜以托里表散为主如用大黄宁无孟浪之非溃疡内外皆虚宜以补接为主如用香散未免虚虚之失此盖古今气禀不同治宜审之

痈疽灸法论第三

陈无择云痈则皮薄肿高疽则皮厚肿坚初发并宜灼艾惟痈脓成则宜针疽脓成则宜烙当审察其症疏利其毒补托其里然痈疽冠於杂病之首治失次序多致枉天故集得效灸法以贻学者庶不致妄投也

愚按前症若发热烦渴大便秘结者由邪蓄於内宜黄连内疏汤以泄内毒若头痛拘急发热恶寒者由邪客於外宜人参败毒散以散表邪若肿痛焮赤发热作渴此毒气凝於肉里宜仙方活命饮解散其毒若食少体倦发热恶寒此中气虚弱宜六君子汤以补脾胃

骑竹马灸法第四

治一切疮疡即用此法无有不愈其法令病人以肘凭凡竪臂腕要直用?一条自臂腕中曲处横纹男左女右贴肉量起有至中指尖尽处截断为则不量指甲却用竹杠一条令病人脱衣正身骑定前後用两人杠起令病人脚不着地又令二人扶之勿令伛偻却将前所量臂?从竹杠坐处尾骶骨尽处直贴脊背量至?尽处为则用墨笔点定此只是取中非灸穴也却用薄?作则子量病人中指节相去两横纹为则男左女右截为一则就前所点记处两边各量一则尽处即是灸穴两穴各灸五七壮疽发於左则灸右疽发於右则灸左甚则左右皆灸盖此二穴心脉所过之处凡痈疽皆心火留滞之毒灸此则心火流通而毒散矣起死囘生之功屡试屡验

愚按前症若毒既解而肌肉不生当求其属而补之

第三图

先令病人脱去衣服以大竹杠一条跨定令两人徐徐扛起足要离地五寸许两傍更以两人扶定毋令揺动不稳却以第一图则子贴定竹扛从尾闾起贴脊量至则子尽以墨点定记之非灸穴也此是取中穴止处却以第二图取同身寸则取两寸平摺自中穴量之以中分取两傍各一寸方是灸穴也

论隔蒜灸得效第五

李氏云治疽之法灼艾之功胜於用药盖使毒气外泄譬诸盗入人家当开户逐之不然则入室为害矣凡疮初发一二日须用大颗独蒜切片三分厚贴疽顶以艾隔蒜灸之每三壮易蒜痛者灸令不痛不痛者灸之令痛疮溃则贴神异膏如此则疮不开大肉不败坏疮口易敛一举三得此法之妙人所罕知若头项见疽则不可用此法【五府极观碑载】

愚谓疮疡之症有诸中必形诸外在外者引而拔之在内者疎而下之苟或毒气鬰结瘀血凝滞轻者药可解散重者药无全功是以灼艾之功为大凡灸法未溃则拔引鬰毒已溃则补接阳气每治四肢患疮气血无亏者只以前法灸之皆愈若中气虚弱不灸而服败毒之药复伤中气未有不败者也其头项患者亦宜灸之但艾炷宜小而少其壮数为善

背疽肿漫寻头灸法第六

李氏云凡患背疽漫肿无头者用湿纸贴肿处但一点先乾处乃是疮头可用大蒜十颗淡鼓半合乳香钱许研烂置疮上铺艾灸之痛否皆以前法为度

愚按前症或附骨疽及臀腿诸毒初起未明者寻头用灸多自内消其毒炽盛更服活命饮其功尤捷若气血虚弱必以补托为主若背疽大溃欲验穿透内膜者不可用皂角取法但以纸封患处令病者用意呼吸如纸不动者未穿透也倘用取鼓动内膜反致穿透慎之慎之

蒜饼施用分其轻重第七

伍氏曰凡用蒜饼灸者盖蒜味辛温有毒主散痈疽假火势以行药力有只用艾炷灸者此可施於顽疽痼发之类凡赤肿紫黑毒甚者须以蒜艾同灸为妙

愚按前法诚有囘生之功若顽疮痼疾脾胃虚弱营气不能滋养患处以致寒邪内袭而不愈宜用小艾炷频灸疮口以祛寒邪补接营气其内补之法说见首论及三十二论

灸法要论第八

伍氏方论曰夫痈疽发背皆有所因前篇言之详矣凡初觉赤肿先从背脊骨第二陷中两傍相去同身寸各一寸五分名热腑穴二处各灸七壮此能疏泄诸阳热气永无痈疽之苦或隔蒜灸不论壮数则邪无所容而真气不损但头项见疮宜用骑竹马法及足三里灸之愚按前论诚为良策其调理之法当求首论中

史氏引证

甲戌年疡医常器之诊太学史氐之母云内有蓄热防其作疽至辛巳六月果背脾微痒疮粒如黍灼艾即消隔宿复作用膏药覆之晕开六寸许痛不可胜归咎於艾适遇一僧自云病疮甚危尝灸八百余壮方苏遂用大艾壮如银杏者灸疮头及四傍各数壮痛止至三十余壮赤晕悉退又以艾作团如梅杏大者四十壮乃食粥安寝疮突四寸小窍百许患肉俱坏而愈

愚按灼艾之法必使痛者不痛不痛者痛则其毒随火而散否则非徒无益而又害之

附治验

秋官高竹真患背疽色黯坚硬重如负石神思昏愦可畏其亲廷评郑沙村请同往治郑云竹真先任湖广某县时以某河涉险不便竹真为整治有功其民为立生祠凡渡河者无不祷祭竹真患此悉疑立祠致祟余曰不然病因元气虚寒积毒炽盛所致遂以杵蒜摊患处用钱大艾炷灸二十余壮尚不知乃摊蒜补艾灸亦不知乃着肉灸良久方知再灸方痛内服参附大补之剂而起

痈疽灼艾痛痒论第九

伍氏曰凡治痈疽发背疔疮不痛者必灸使痛痛者必灸使不痛若初灸即痛者由毒气轻浅灸而不痛者乃毒气深重悉宜内服追毒排脓外传消毒之药大抵痈疽不可不痛又不可大痛闷乱不知痛者难治

愚按前论惟疔疮一症其状不一其色不同或如小疮或如水泡或作痛或麻木或有红丝或寒热头疼或呕吐恶心或肢体拘急其候多端非前灸法并解毒之剂卒难济事若不省人事或牙关紧急者即以夺命丹为末灌之若生两足多有红丝至脐生于两手多有红丝至心生于唇面多有红丝入喉俱难治若针其红丝出血多有生者若患於肢末之处毒愈凝滞药难导达艾灸之功为大如妄服疏利之剂耗损真气不惟无以去毒而害反随之矣

附治验

操江都宪张恒山左足次指患之痛不可忍急隔蒜灸三十余壮即能举步彼欲速愈自敷凉药遂致血凝肉死毒气复炽再灸百壮服活命饮出紫血其毒方解脚底通溃腐筋烂肉甚多将愈予因考绩北上又误用生肌药反助其毒使元气亏损疮口难敛予囘用托里药补之喜其禀实且客处至三月余方瘥表甥居富右手小指患之或用针出血敷以凉药掌指肿三四倍六脉洪大此真气夺则虚邪气胜则实也先以夺命丹一服活命饮二剂势稍缓余因他往或又遍刺出血肿延臂腕如大瓠手指肿大数倍不能消溃乃真气愈虚邪气愈盛余囘用大剂参茋归术之类及频灸遍手肿势渐消後大便不实时常泄气此元气下陷以补中益气汤加补骨脂肉豆?吴茱茰五味子又以生脉散代茶饮大便渐实手背渐溃又用大补药五十余服渐愈

一男子唇患之有紫脉自疮延至口内余曰此脉过喉则难治矣须针紫脉并疮头出恶血以泄其毒则可不信乃别用解毒之剂头面俱肿复请治脉洪数按之全无恶症悉具余曰无能为也彼求治甚笃时口内肿胀针不能入为砭肿处出血势虽少退终至不起

脑疽灸法第十

李氏云脑疽及胫项有疽不可用隔蒜灸恐引毒上攻宜灸足三里穴五壮气海穴三七壮仍服凉血化毒之药或以骑竹马穴法灸之凡头项咽喉生疽古法皆为不治若用此法多有生者加五香连翘漏芦等汤国老膏万金散皆可选用

愚按前症属膀胱经或湿热上壅或隂火上炎若因湿热则病气有余元气不足当用黄连消毒散以除湿毒用补中益气汤以滋化源若因隂火则元气病气俱不足当用补中益气汤及六味地黄丸以滋肾水若肾水乾涸中传末症急用加减八味丸及补中益气汤以固根本引火归源若色黯不溃或溃而不敛名曰脑烁不治大凡肿焮痛甚宜活命饮隔蒜灸之解散瘀血拔引鬰毒但艾炷宜小而少若欲其成脓腐溃生肌收敛并用托里为主

附治验

一妇人患头项俱肿痛不可当发热作渴喜冷内服清热外敷寒凉色黯不焮胸中气噎此阳气虚寒彼泥素有痰火不受温补余用参茋各五钱姜桂各二钱一剂肿顿起而溃又用大补药而愈凡疮疽肿高痛甚烦渴饮冷此病气元气俱有余宜用清热消毒散仙方活命饮为主若肿高痛甚口乾饮热此病气有余元气不足宜用托里消毒散参茋四补散为主若漫肿微痛食少体倦此病气元气俱不足宜用六君补中二汤壮其脾胃则未成者消已成者溃已溃者敛矣

儒者胡本中之内冬患之肿痛热渴脉洪数实用清热消毒之药溃脓而愈次年三月其舌肿大遍身患紫疔如葡萄不计其数手足尤多各刺出黑血此脾胃受毒先服夺命丹七粒出臭汗疮热益甚便秘二日与大黄芩连各三钱升麻白芷山栀薄荷连翘各二钱生甘草一钱水煎三五沸服之大小便出臭血甚多下体稍退乃磨入犀角汁再服舌本及齿缝出臭血诸毒顿消更用犀角地黄汤而愈

痈疽既灸服药护臓腑论第十一

李氏云背疽之方虽多得效者殊少今择用验者録之庶不致误人如护心散凡有疽疾早进数服使毒气外出而无呕吐之患否则咽喉口舌生疮或黑烂如茵若疮发四五日之後宜间用别药治之

愚按护心散乃解金石发疽之药若发热焮肿作渴饮冷而呕者宜用若发热焮肿作渴饮汤而呕者不宜用若脾虚停痰或寒邪内侵或痛伤脾胃宜用六君子汤若喉舌生疮或口乾作渴或小便频数宜用六味丸大凡诸疮作呕若饮冷便秘是热毒也黄连消毒散解之饮冷便和是胃火也竹叶石膏汤清之懒食饮汤是胃虚也补中益气汤以补之大便不实喜饮热汤是脾胃虚寒也六君加炮姜以温之常见脾胃虚弱者用前散反心间隂冷无不致呕其喉舌生疮乃肾水枯涸虚火炎上其症甚恶急用加减八味丸亦有得生者

附治验

通府张廷仪背患痈作呕焮痛大便秘结口乾作渴此内藴热毒用竹叶石膏汤二剂诸症顿退用托里消毒散四畔肿消用仙方活命饮疮亦寻愈

上舍李通甫腿患疮作痛少食作呕恶寒余以为痛伤胃气用六君子汤加当归四剂疼痛少止饮食加进又以十宣散加白术茯苓陈皮数剂脓成针而出之又以前散去防风白芷数剂而痊

举人边云衢腋下患毒呕逆不食肠鸣切痛四肢厥冷脉沉而细余谓中气不足寒邪内淫用托里温中汤一剂顿愈更以香砂六君子治之彼谓肿疡时呕当作毒气攻心治之溃疡时呕当作隂虚补之余曰此丹溪大槩之言也即诸痛痒疮皆属心火之意假如赤肿痛甚烦躁脉实而呕为有余法当下之肿硬不痛不溃脉弱而呕为不足法当补之亦有痛伤胃气或感寒邪秽气而作呕者虽肿疡尤当助胃壮气彼执不信用攻伐之药病愈甚复请诊其脉微细而发热余谓热而脉静脱血脉实汗後脉躁者皆难治後果殁

护心散

菉豆末【一两】明乳香【细研半两】

右煎生甘草汤调时时服之令药常在膈间

五香连翘汤

乳香　木香　沉香　丁香　连翘　射干　升麻　黄茋　木通　独活　桑寄生　甘草【各三分】

右水煎服

愚按是方说见前论

凡痈疽不可用生肌敛口之药合用麦饭石膏疮口自敛或因毒药或为刀割重者兼服沉麝汤

愚按前云凡疮不可用收口药者恐毒气未尽反助其恶盖肌肉脾之所主但托里健脾则余毒自解疮口自合若毒发於外气血无亏麦饭石膏亦可倚仗若元气亏损必当补助其脾禁用刀针说见第四十三

沉麝汤

木香　麝香　沉香　藿香　乳香　连翘【各等分】

右每服二钱水煎

五香去大黄加人参黄茋犀角汤

木香　沉香　乳香　丁香【各五钱】粉草　人参【各四钱】黄茋【一两】犀角末【二钱】麝香【一钱】

右每服四钱水煎

漏芦汤

黄茋　甘草　连翘　沉香　漏芦【各半两】大黄【一两微炒】

右每服二钱姜枣水煎

愚按三方详见首论其敛口之法附见第三十三

柞木饮子治一切痈疽未成自消已成自溃甚效乾柞叶【四两】萱草根　荷叶蒂　甘草节　地榆【各一两】

右每服五钱水煎一碗作二剂早晩进

愚按荷叶蒂去恶血萱草解毒柞叶善袪逐地榆甘草节清血消毒

阿胶饮子治一切痈疽疖毒

牛胶【剉蛤粉炒如珠】粉草【各一两】橘红【半两】

右作三剂水煎服

牛胶饮截治痈疽毒不内攻不传恶症有益无损

牛皮胶【用明者四两】

右用酒一碗重汤煮化服加酒至醉不能饮加白汤愚按二饮消毒殊有良验

神仙黄矾丸服至一两以上最止疼痛不动臓腑

白矾【一两明亮者研】黄蜡【五钱黄色者熔开一方用七钱】

右丸桐子大每服十丸渐加至二十丸熟水或温酒送下未破内消已破自合如服金石所致更用矾末一两徐以温酒送下有人遍身生疮其状如蛇头服此即效但日服百粒方能御毒不致内攻又治蛇咬熔矾热滴伤处痛即止毒即出

愚按前法果有良验余常以白矾三钱为末糊丸以葱汤连进二服其功尤速故名千金化毒汤本用矾末葱汤调下因末难服故作为丸此药解金石固臓腑有益无损用力少而成功多偏僻之处不可不知

国老膏治一切痈疽预服消肿逐毒其功不能尽述

粉草

右以河水浸二宿揉取汁砂器煎膏服一二匙无灰酒或白汤下最解丹毒

愚按前方诚为解毒之剂但元气虚弱者当深戒之

万金散治一切痈疽已溃未溃者

括蒌【一个杵细】大甘草节【二钱】没药【一钱研末】

右用酒二碗煎一碗去查入没药服

愚按前散有消毒破血之功无腐溃生肌之力

远志酒治一切痈疽因忧怒气滞所致

远志【米泔浸洗去土去心】

右为末每服三钱酒一盏调和澄清饮之柤傅患处愚按远志酒诚有解郁消毒之功而无托里补益之效

忍冬酒治一切痈疽甚效仍以麦饭神异二膏傅贴

忍冬藤【生取五两】大甘草节【一两】

右用水二碗煎一碗入无灰好酒一碗再煎数沸去查分三服一昼夜用尽病重昼夜两剂至大小便通利为度【另用忍冬藤一把烂研入酒少许傅四围】

又水莲四十九片握去毛研细酒解温服其功与忍冬草同

又龙鳞薜荔一握细研以酒解汁温服利恶物为妙红内消用水砂器煎熟入酒与药相半再煎数沸去查时时服之查焙为末酒糊丸桐子大每服三十丸空心温酒下为常服之盖力轻故也药产建昌者良

愚按前三药因其简易解毒而用之略无内托之功也若毒既去而真气虚者必须补托以收全功

马益卿先生痈疽论第十二

论曰夫人有四肢五臓一觉一寐呼吸吐纳精气往来流而为荣卫畅而为气色发而为声音阳用其形隂用其精此又常数之所同也至其失也蒸则生热否则生寒结而为瘤赘陷而为痈疽凝而为疮癣愤则结瘿怒则结疽又五臓不和则九窍不通六气不和则流结为痈皆经络澁滞气血不流畅风毒乘之而致然也愚按此论可谓善言人身之造化疮疡之情状者矣治法当参详前论

痈疽叙论第十三

论曰痈疽之症若七情亏损气血经络壅结而成者属内因若六淫外侵气血受伤寒化而为痈者属外因若服丹石补药膏粱酒麫房劳所致者属内外因也又曰隂滞於阳则发痈阳滞於隂则发疽脉浮洪滑数为阳沉缓迟濇为隂隂则热治阳则冷治初觉宜清热拔毒已溃宜排脓止痛故用远志大黄甘草此三因之法也治当寒者温之热者清之虚者补之实者泻之导之以针石灼之以艾炷破毒溃坚各遵成法以平为期愚按前症脉沉实大便秘结者属内因也宜疏利之脉浮大便调和者属外因也宜托里之脉不浮不沉者属不内外因也宜调和荣卫此亦治三因法也若焮肿大痛烦热饮冷大便秘结脉洪数实者为纯阳宜苦寒之剂清热拔毒若不肿不痛泻利不食呕吐足冷是为纯隂宜辛热之剂大补阳气【不拘严寒盛暑当舍时从】症若微肿微痛似溃不溃时出清脓者为半隂半阳宜辛热之剂温补胃气此亦治隂阳症法也治验详见首论

素问良用要论第十四

素问云阳气凑袭寒化为热热甚则肉腐为脓凡发背多因服金石而发者有因上伐曾服而发者其候多发於脾起如粟或痛或痒多致不救外面如拳【古人云外面如麻里面如瓜】有数十孔以手按之诸孔出脓寻时失瘖凡有此症可用净土水调量大小作饼厚分许以艾炷灸之内服五香连翘汤及鉄浆醋调蚌殻灰涂之更以骑竹马法灸之甚良

愚按前症仍参首论主治恐其表里热毒之不同元气虚实之不一也

千金良用备要方论第十五

千金云痈疽始作或大痛或小痛或发如米粒即便出脓宜急断口味利去其毒用骑竹马灸法或就患处灼艾重者四面中央总灸一二百壮更贴寒药其效甚速愚按前症若因元气亏损或因气血相滞而患者更当调补其内

别脉辨症论第十六

伍氏云痈疽之疾有二十余症熛发痼发石发岩发蜂窠发莲子发椒眼发连珠发竟体发有肠痈内发脑背发眉发顋颔发肺痈瓜瓠发大率随病浅深内外施治不可迟缓初发如伤寒脉浮而紧是其候也

愚按前症其名虽殊处治之法详具各论其肺痈胃脘痈别载外科枢要

痈疽脉症第十七

陈无择云痈疽脉数身无热反洒淅恶寒若有痛处乃发为痈以手掩上若热者为有脓不热者为无脓若脉不数不热而疼者发於隂也尤为恶症凡热甚脉数用漏芦散并单煮大黄等汤不甚热脉缓弱投五香连翘汤仍依四节八事次序三因以药之无有不济者也愚按前症洒淅恶寒有属疮之表邪者有属脾肺之气虚者若溃後焮肿作痛恶寒发热烦渴脉数乃真气虚而邪气实也仍参详首论主之

治痈疽用药大纲第十八

李氏云余之所着方论靡不周备但欲使治者一玩味次第用之无有不效今略书用药要领节次于後一初患痈疽便服内托散以免後来口舌生疮仍用骑竹马或隔灸

一服五香连翘汤如大便疏快即止仍量人虚实一痈疽溃後宜服排脓内补散若呕逆用木香汤下一痈疽初作便宜灼艾及麦饭石膏涂四围中留口出毒如疮小通傅之既溃用神异膏贴之

一痈疽已溃日用猪蹄汤淋洗将愈之际三日一次一痈疽将敛宜用神异膏如毒未尽不可遽用生肌之剂

一痈疽将安宜用加味十全汤补其气血庶肌肉易生一背疽多先渴而後发或先疽而後渴不救多矣若服加减八味丸非特杜絶渴疾抑且大滋气血生长肌肉

愚按前症及诸治法各附四十七等论当审用之

一痈疽呕逆有二一因初发不服内托散伏热在心一因脾气不正若因伏热在心者心烦身热焮肿作痛宜用内托散三两服若因脾气不正者则不烦热或闻秽气作呕宜用嘉禾散如有寒热用不换金正气散五更初兼服山药丸以补肾

愚按前症治法当与第十一论参看

论痈疽呕逆症第十九

李氏云痈疽呕逆是毒气冲心非脾胃之冷当服内托散杨氏云鼻?初愈不曾表汗毒在经络则背发大疽自肩下连腰脇肿硬如石其色紫黑以凉药投之终夜大呕连进托里散呕止疮溃赤水淋漓四十日而愈又有患?者痛过彻呕服此即止今有病疽不服此药者故引杨氏之言以解世人之惑

愚按用药之法有是病必用是药但今之脾胃虚寒气逆痰滞而呕吐者十居八九热毒内攻而呕吐者十才一二当参首论及第十一论主之

论痈疽之源第二十

夫痈疽之源因於气或因於热以仆之管见亦有因於膏粱房劳金石等药故治法用菉豆犀角矾石国老膏追毒丸其属毒明矣华陀中藏所言是毒服宣热败毒之药不必疑矣

愚按前症若因金石所致元气充实者诚宜此法若膏粱积热房劳过度脾肾亏损者当滋其化源不可拘执

华陀论痈疽疮肿第二十一

夫痈疽疮肿之作皆五臓六腑蓄毒不流非独因荣卫壅塞而发也其行也有处其主也有归假令发於喉舌者心之毒发於皮毛者肺之毒发於肌肉者脾之毒发於骨髓者肾之毒发於下者隂中之毒发於上者阳中之毒发於外者六腑之毒发於内者五臓之毒故内曰坏外曰溃上曰从下曰逆发於上者得之速发於下者得之缓感於六腑则易治感於五臓则难瘳又近骨者多冷近肤者多热近骨者久不愈则化成血虫近肤者久不愈则传气成漏成虫则多痒少痛或先痒後痛成漏则多痛少痒或不疼不痒内虚外实者多痛少痒血不止则多死溃脓则多生或呕逆无度饮食无时皆痈疽使然症候多端要当详治

愚按疮疡生虫乃肝经风热其成漏乃元气虚弱其出血乃脾虚有火其溃脓乃元气充实至於呕逆等症属脾胃亏损所致当调补元气庶保无虞

论背疽其源有五第二十二

一天行二痩弱气滞三怒气四肾气虚五饮冷酒食炙?服丹药

愚按前症所因虽殊其治法亦当别经络隂阳虚实表里肿溃以助胃壮气为主使根本坚固庶保无虞

追毒丸

转毒散

单煮大黄汤

神仙截法

秘传连翘汤

千金漏芦汤

六味车螯散

止痛灵宝散

神效麻仁丸

清心内固散

清膻竹叶汤

猪蹄汤

神硝散

圣效散

神仙陷脉散

右方见中卷

麦饭石膏

神异膏

神验血竭膏

压热神白膏

牡蛎地黄膏

大川乌丸

二乌丸

蚣蝎散

琥珀犀角膏

犀角散

内托黄茋丸

不换金正气散

栀子黄芩汤

加减八味丸

忍冬丸

黄茋六一汤

桑枝汤

五味子汤

加味十全汤

人参内补散

神效托里散

内补十宣散

人参顺气散

茯苓开胃散

陷脉散

桂附丸

神效瓜蒌散

立效散

独圣散

梅花散

替针丸

緑云散

宣毒散

小五香汤

塞里散

托里散

清凉膏

碧油膏

神效酒煎散

蜞针法

痈疽经验方

甲疽代指嵌甲方

金疮竹木汤火伤方

右方见下卷

薛氏医案卷七十四

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