卷五十二

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钦定四库全书

薛氏医案卷五十二

明　薛已　订

钱氏小儿直诀三

五臓内外疳症主治

凡小儿疳在内目肿腹胀泻痢青白体渐瘦弱疳在外鼻下赤烂频揉鼻耳或肢体生疮鼻疮用兰香散诸疮用白粉散　肝疳一名筋疳白膜遮晴或泻血而瘦用地黄丸　心疳面黄颊赤身体壮用安神丸　脾疳一名肥疳体黄瘦削皮肤乾澁而有疮疥腹大嗜土用益黄散　肾疳一名骨疳肢体瘦削遍生疮疥喜卧湿地用地黄丸　肺疳一名气疳喘气促口鼻生疮用益黄散　若患潮热当先补肝後泻心若妄以硝磺诸药利之若患癖当消磨若误以巴荳硼砂下之又伤寒误下皆能成疳其初病者为热疳用黄连丸久病者为冷疳用木香丸冷热相兼者用如圣丸津液短少者用白术散凡此因大病脾胃亏损内亡津液所致当固脾胃为主而早为施治则不变败症也

薛按疳症或哺食早或嗜食甘肥或服峻厉之药重亡津液虚火炽盛或因禀赋或乳母厚味七情致之当各调治其内　若口舌蚀烂身体壮热顋唇赤色或作肿痛腹膈烦闷或掌热咽乾作渇饮水便赤盗汗啮齿虚惊此心经内外疳也用安神丸之类主之若鼻外生疮眼目赤烂肢体似癣两耳前後项侧

缺盆两腋结核或小腹内股玉jing隂囊睾丸肿溃小便不调或出白津或咬指甲摇头侧目白膜遮睛羞明畏日肚大青筋口乾下血此肝经内外疳也用地黄芦荟二丸主之　若头不生髪或生疮痂或髪成穗或人中口吻赤烂腹痛吐逆乳食不化口乾嗜土泻下酸臭小便白浊或合目昏睡恶闻木音此脾经内外疳也用肥儿丸主之　若鼻外生疮咽喉不利颈肿齿痛咳寒热皮肤皱错欠伸少气鼻痒出涕衂血目黄小便频数此肝经内外疳也用地黄清肺饮主之　或内热吐痰手足逆冷寒热往来滑泻肚痛口臭作渇齿龈溃烂爪黑面黧身耳生疮或耳出水或食自发此肾经内外疳也用地黄丸主之凡疳热上攻或痘毒上升为患甚速名为走马疳急敷雄黄散服蟾蜍丸轻则牙龈腐烂唇吻肿痛可治重则牙龈蚀落腮颊透烂不治【世传方有云有无辜等疳一十二症补注蟾蜍丸下】愚治陈职方孙面颊患疮将蚀两目或用清热之药久而不愈余用大芜荑汤二剂清其肝火而愈陈司厅子遍身生疮面色痿黄腹胀内热大便不调饮食少思倦怠口乾用大芦荟丸治其肝脾不月而愈

俞廷评子目劄面青食少体倦大便滑泄此木乘脾土用芍药参苓饮而痊

陈工部孙腹内一块小便不调或以血痞久服行气破血等药?热口乾体瘦懒食几成瘵症余谓面黄兼青乃肝脾疳症用补中益气汤煎送大芦荟丸四服又用前汤加车前子煎送六味丸四服又用清肝生血之药而愈

一女子十二岁目生白翳面黄浮肿口乾便澁滞肝脾之症用四味肥儿丸而愈

一小儿九岁目劄畏明年深不愈或以为实火服泻青丸之类益甚求治於余仍欲泻肝余谓肝经虚火用地黄丸补之而愈夫肝气为阳为火肝血为隂为水肝经之症若非肝火血燥而生风必因肝血虚而火动其初患而病气形气俱实者宜少与泻青丸泻之其久患而病气形气俱虚者当与地黄丸补其肾肝盖此症原因肝经血少而生风耳不可辄用泻青峻剂经云凡病虚则补其母实则泻其子前症果肝经实热宜用柴胡黄连之类以治心火者审焉一小儿鼻外生疮不时揉擦延及两耳又一小儿视物不明鼻内或痒或生疮用四味肥儿丸渐愈一小儿耳内出水耳外生疮脓水淋漓经岁不愈余用九味芦荟丸以治肝用地黄丸以生肾水乃瘥一小儿遍身如疮或痒或痛肌体消瘦日夜?热口乾作渇大便不调年余不愈用芦荟丸以治肝兼五味异功散以补脾而愈

一小儿数岁脑後并结二核肉色如故而不臖肿正属膀胱经观其形状审其粪色兼属肝脾肾三经用九味芦荟丸以清肝脾佐用地黄丸以补肾水形体渐健不两月而消

一小儿腹内结块小便不调余以为肝经内疳症用芦荟丸为主佐以龙胆泻肝汤而消

一小儿自脱胎即两目赤肿或作痒或作翳此胎禀肝火耳用六味芦荟二丸而愈

一小儿患瘰?小便频数两目连劄或作呕少食泄泻後重此肝经热盛而脾土受邪也用补中益气汤六味地黄丸而痊

一小儿面色痿黄眼胞微肿作渇腹胀饮食少思腹中一块或移动小便澄白大便不实此脾疳之患用四君子加山栀芜荑兼四味肥儿丸而愈

一小儿嗜食泥土困睡泄泻遍身如疥此脾经内外疳也用六君子汤及四味肥儿丸而痊

一小儿面黄颊赤?热作渇睡中惊悸此心经内疳症用四君加炒黑黄连芎归为主佐以秘旨安神丸而痊

一小儿所患同前兼掌心?热遍身如疥此心经内外疳症用肥儿丸为主佐以秘旨安神丸而愈一小儿咳寒热咽喉不利鼻上有疮久不生痂此肺经疳症用地黄清肺饮四味肥儿丸而愈

一小儿下疳溃烂爪黑面黧遍身生疥此肾经内外疳症用地黄丸为主佐以四味肥儿丸而瘥

史少参幼子二岁项後结核不时仰首或以为热疮内溃用针决之服消毒之药後曲腰啼哭余谓此无辜外吊症也曲腰而啼内吊症也果殁

腹痛肿胀诸症

小儿腹痛体瘦面色?白目无晴光口中气冷不思饮食或呕利撮口此脾土虚而寒水所侮也用益黄散调中丸主之若口中气温而色黄白目无睛光或多睡恶食或大便酸臭此积痛也用消积丸甚者白饼子下之後以白术散调补胃气若腹胀而闷乱喘满者实也用紫霜丸白饼子若不闷乱喘满者脾虚也误下之以致目胞腮面四肢浮肿肚腹愈胀以塌气丸主之因下而喘脾气益虚也脾虚不能胜肾水随肺气行於四肢如水状若侵浮於肺即大喘也

薛按腹痛不食口中气冷下利撮口等症属形病虚寒也用六君子加炮姜温补之食积多睡口中气温恶食面黄白等症属病气实而元气虚也用六君子加神麯山查消导之剂若腹胀喘满脾肺虚而气不归源者用补中益气汤若因下脾肺气虚而面目四肢浮肿等症者用金匮加减肾气丸况此症有因乳母脾胃宿积饮食伤脾所致其白饼子紫霜丸必形病俱实方可用也塌气丸亦非调补之剂宜审用之愚治一小儿每停食腹痛?赤晕用清中解鬰汤而愈後患摇头咬牙痰盛?搐吐酸腐待其吐尽翌日少以七味白术散次日又以参苓白术散调理脾胃遂不复患大抵吐後儿安不必更服他药恐复伤元气也

一小儿伤食腹胀呕吐?热面赤服消导清热之剂饮食已消热赤未退用六君子加升麻柴胡各二分升补胃气四剂而愈

一小儿五岁停食腹痛?热面赤或用养胃汤枳实黄连更加腹胀午後热甚按其腹不痛余以为脾虚而药伤用六君子汤数剂而痊

一小儿数岁每停食辄服峻厉之药後肚腹膨胀呕吐泄泻先用六君子汤诸症渐愈又用补中益气汤而安

一小儿肚腹胀饮食即泻手足逆冷此脾气虚寒也先用人参理中丸後用六君子汤而愈

一小儿伤食腹胀胸满有痰用异功散而痊後复伤食腹胀兼痛或用下剂痛虽止而胀益甚更加气喘此脾益伤而肺益虚也用六君子汤加桔梗调补而愈

一小儿腹胀恶食?热恶心殊类外感余曰此饮食所伤脾肺虚热也用保和丸一服诸症顿退但腹仍胀用异功散而痊

一小儿伤食腹胀服克伐之剂小便濇滞又服五苓散之类饮食渐减小便不通四肢顿肿余朝用加减肾气丸夕用异功散而愈

若肾热传於膀胱热甚逆於脾肺脾胃虚而不能制肾水流走四肢而身面皆肿若上胜则刑於肺故令喘也薛按肺主气肾主水前症因禀赋不足或因大病後或误行汗下致脾虚不能制水而溢皮肤肺虚不能摄气而气上逆宜用六味丸补中益气汤治之如小便不利用金匮加减肾气丸肾经虚火上炎肺热作喘者用六味地黄丸心火炽盛肺热作喘者用人参平肺散凡此皆属肾经隂虚热症用六味丸壮水为主若用清热分利之药则误矣

一小儿禀父肾热小便赤澁服五苓散之类後患停食服克伐之药四肢面目浮肿小便不利渐至气喘此误行渗利脾肺气虚不能摄水而患肿脾肾虚寒不能制水而气喘用六味丸加牛膝车前及补中益气汤而愈

若口吐痰沫或吐清水面?白心腹痛而有时者虫痛也与癎相似但目不斜手不搐也用安虫散主之薛按虫乃湿热所生或木气而化有因臓腑虚弱有因胃冷胃热为人身之固有者其为患往来攻痛或吐涎水肌体消瘦而无正色但当调补脾胃为主若虫食上部则上唇有白点虫食下部则下唇有白点腹中之虫朔日之後其头向上望日之後其头向下如或用药先以肉物近儿烹炙使闻香味虫头皆向上则药易於奏效丹溪先生云冬月吐虫多是胃气虚寒用钱氏白术散加丁香二粒补之可见小儿之虫皆饮食伤脾所致患疮疥内生虫虱者皆肝木所主也

辛氏子五岁病虫痛或用巴豆硼砂之类哭而俛仰按腹大叫面青黄而时白目仍青师曰此病大困更加泻则不救次夜大泻并下前药师曰今面青作泻此肝木乘脾形病相反当五日笃七日死已而果然

愚治一小儿虫动心腹痛先服芜荑散下之更加作呕食少口渇饮汤右顋鼻凖白中兼黄此脾肺气虚也余用异功散二服少愈仍加炮姜一服而安一女子年十三岁面色青黄头左生疖颈项结核寒热往来大便不利余谓此肝木侮脾元气亏损所致寒热非客邪便秘非内实不信仍服杂药後作泄泻疖内出虱余用六君子加升麻柴胡芜荑为主佐以九味芦荟丸诸症悉退颈核顿消

一小儿面色青黄心腹作痛时欲呕吐或小便淋漓或隂茎湿痒余以为肝经风热侮脾不信後遍身生疥出虫虱余用四味肥儿丸六君子汤之类寻愈

若腹中有癖不食但饮乳是也当渐用白饼子下之盖小儿病此良由乳食不消伏於腹中乍冷乍热饮水过多即荡涤肠胃亡失津液脾胃虚弱不能传化水谷以致四肢羸瘦肚腹渐大而成疳矣

愚按此症或因小儿乳食过多致伤脾胃或乳食起居七情六淫失宜所致必先调补元气为主佐以消散之剂若除之不以渐则必有颠覆之患常治食积既去而热不退或作呕吐少食用五味异功散脇胀少食善怒泻青用六君子汤加升麻柴胡少食体倦泻黄用补中益气汤手足冷加炮姜木香如不应佐用四神丸体瘦潮热口乾大便不调用肥儿丸兼颈项结核口齿腐烂当参前疳条主之

愚治一小儿腹中痞塞略服二陈枳实黄连其痞益甚余谓属脾经血虚用六君子加当归数剂胃气渐复乃朝用异功散加升麻夕用异功散加当归而愈一小儿素嗜肉食腹中作痛大便不调半载之後肚腹膨胀右脇内结一块不时转移又三月左脇内亦结一块胸腹亦胀龈溃作渇小便赤澁或澄白大便色秽不一又半载颔下结核三五枚服消块行滞等药元气益虚其块益甚余用四味肥儿丸五味异功散之类随症进退治之热渇渐止又月余腹胀渐消更佐以九味芦荟丸齿龈渐愈乃用四君子为主佐以芜荑丸之类而痊

一小儿饮食不节或作泻或腹痛或腹胀腹中一块大便不调作渇发热龈烂口臭专服消导尅滞前症益甚形体益瘦余曰面色黄中隐青脾土亏损而肝木所侮也法当调补中气平肝木则脾气自旺虚火自退诸症自愈遂用冲和汤及大芜荑之类果愈一小儿患痞服克滞之药余谓形气有余病气有余者当泻不当补形气不足病气不足当补不当泻前症属形病俱虚非调补中气不愈不信仍行克伐元气亏损虚火上炎齿龈蚀烂颔下结核余用大芜荑汤及异功散之类寻愈

五臓杂症主治

自汗者厚衣卧而额汗出也盗汗者肌肉虚而睡中汗出也用止汗散遍身汗用香瓜丸　胃虚汗者上至项下至脐也用益黄散六阳虚汗者上至头下至项难治薛按前症因小儿元气未充腠理不密或因饮食停滞鬰热或厚衣温煖臓腑生热而津液妄泄也其自汗属心经血热用导赤散血虚用圑参汤其盗汗属肾经虚热用五味异功散气血虚弱用人参养荣汤若寒水侮土用益黄散设泛行施治误损脾胃多成疳瘵其六阳虚汗乃禀赋不足若用参附茋附二汤亦有生者大凡汗多亡阳必至角弓反张颈项劲强若用十全大补之剂多有生者

张氏三子大者汗出遍身与香瓜丸次者上至项下至胸与益脾散小者但额有汗与石膏汤各五日而愈若概用麦煎散治之误矣

愚治一小儿其面色或白或青或恶寒或发热鼻间微黄兼白盗汗自汗胸膈不利饮食少思常怀畏惧余以为脾肺气虚不信又用朱砂安神之类前症益甚更往来寒热泄泻不食余用六君子汤加黄茋当归为主佐以八珍汤之类而痊

一小儿五岁腹痛泄泻盗汗鼻间左顋皆白此属脾肺气虚而食积所致用六君子加山查神麯四剂腹痛顿止去二味又四剂而大便调用四君归茋二剂而盗汗止

一小儿十二岁形气瘦弱右顋白两颏赤鼻间隐青盗汗久不愈此禀足三隂虚而然也朝用补中益气汤夕用六味丸而愈

一小儿三岁盗汗少食闻药即呕此胃伤也用浮麦炒为末每服少许以乳调服旬余呕止乳进佐以六君子汤而愈

一小儿停食腹痛夜间盗汗此脾虚食积所致用六君子汤数剂腹痛渐愈盗汗亦止後复停食服消积丸作泻不止自汗盗汗饮食甚少睡而露睛四肢发搐此脾土虚而肝木所胜用六君子少加柴胡治之饮食渐进诸症渐愈但盗汗不止属肾虚也佐以地黄丸愈

一小儿发热呵欠顿闷咬牙盗汗属肝胆火症用小柴胡汤加山栀二剂又前用地黄丸料煎服而愈

夜啼者小儿筋骨血脉未成而多哭脾臓冷而痛也当与温中药或花火膏主之若虚怯为冷所乘则唇青薛按前症多因小儿禀赋不足或乳母饮食七情亏损所致若面色白白睛多者属肾气不足至夜则隂盛而腹痛也用六味丸若脸青唇白或小便黄短属脾气不足至夜则隂盛而腹痛也用钓藤鈎散若脸红舌白或小便赤濇小肠热也用导赤散加辰砂如不应属肾火用地黄丸唇色青白口中气冷或肢体冷或泄泻曲腰或泄泻不乳此脾肾虚弱用六神散兼呕吐用六君子汤大便不化乳少腹胀用五味异功散加漏芦令母服之儿病自愈儿亦服四五滴尤妙儿大数滴

愚治一小儿停食腹痛夜啼用大安丸而愈後乳食虽入其腹仍痛用六君子加山查神麯痛少止乃去二味又四剂痛全止

一周岁儿痰啼哭或用抱龙丸未止余视其右顋白左顋青此肺肝二经相胜先用泻白散以祛肺邪次用柴胡栀子散以平肝火又用地黄丸以滋肾水而痊

一小儿三岁夜啼面色白黑睛少小便清此肾脾气虚朝用补中益气汤加山药五味子夕用地黄丸顿愈

惊啼者邪气乘心也当以安神主之

愚按哭而不啼多泪是惊悸也啼而无泪是痛也若因心血不足用秘旨安神丸心火炽盛用导赤散水火相搏用柴胡栀子散肝血不足用六味丸所云十啼者盖亦大同小异耳

愚治一小儿白睛多面色赤时作啼此禀肾不足用地黄丸半载後忤其意虽哭面色不赤丹溪先生云小儿忽大叫必死即此义也

若浴後拭脐不乾风入作疮令儿撮口甚者是脾虚也若频撮口是气不和也益黄散主之

愚按前症果因浴後拭挹不乾用枯矾为末搽之即愈若兼乳母肝脾有热助儿为患当用加味逍遥散以治其母若风入作疮邪传於脾撮口者其害匪轻七日内患者其厄尤速

弄热舌者脾臓微热令舌络牵紧时时舒热当少用泻黄散或饮水者脾胃虚而津液少也兼面黄肌瘦五心烦热者疳瘦也用胡黄连丸大病未巳而弄舌者凶愚按小儿舌微露而即收名弄舌属心脾亏损用温脾散补之舌舒长而收缓名吐舌乃心脾积热少用泻黄散主之兼口舌生疮作渇饮冷属胃经实热用泻黄散作渇畏冷属胃经虚热用四君子汤食少作渇或大便不实脾胃虚弱也用七味白术散口角流涎或顋颊患肿胃虚风热也先用人参安胃散後用七味白术散若午後甚者脾血虚也四物汤多加参术茯苓未应用补中益气汤及审相胜其疳瘦症当参诸疳门【七味白术散即人参白术散】

解颅者生下顋门不合也长必多愁少笑目白睛多面色?白肢体消瘦皆肾虚也

愚按肾主髓脑为髓之海前症因父母精血不足不能荣养宜用地黄丸补之有至七八岁或十四五岁气血既盛而自合若纵恣食色慾戕贼真隂亦不能尽其夀矣此症若在乳下当兼补其母更以软帛紧束儿首使其易合亦有顋陷顋填俱属禀不足或五疳久病元气亏损者仍参後小便不通类主之愚治一小儿颅解足软膝大不能行履用六味丸加鹿茸治之三月而能步履

一小儿年十四岁而近女色发热吐痰至有室两目羞明头觉胀大仍不断慾头渐大顋门忽开用地黄丸益气汤之类断色慾年余而愈

一小儿十三岁患前症内热晡热形体倦怠食少作渇余以为所禀怯弱用六味丸加鹿茸补之不越月而痊

一小儿十四岁解颅自觉头大视物皆大畏日羞明先兄以为肾禀怯弱用六味丸加五味鹿茸及补中益气加山药山茱萸半载渐愈二载而顋合後毕姻觉顋门开解足心如炙喜其断色慾戒厚味日服前药二剂三载而愈

胎肥者生下丰厚白睛粉红大便乾难时出涎水胎热者生下有血色时叫哭身热淡黄目睛多赤大便色黄急欲食乳并用浴体法主之　胎怯者生下面白肌肉瘦弱大便白水身无血色哽气多哕亦用浴体法薛按浴体之法乃开发腠理疏泄阳气者也其胎气果热在暑月庶几可用其或胎怯而用前法恐复伤真气也然此症属有余者胎肥胎热也因母食膏粱厚味或怒火郁热胎怯弱者因父精不足或母气虚弱用八珍汤父精不足用地黄丸俱加漏芦令母服之子亦服之

急欲乳不能食者此风邪由脐而藴热心脾致舌厚唇燥不能吮乳也

薛按前症果因外邪而唇口撮紧者名为脐风多不能救若心脾有热舌尖痛不能吮乳舌本痛不能送乳者以柳华散敷之若舌下肿如小舌者或舌络牵痛或齿龈患白星俱用线针刺出毒血亦敷前散若唇肿痛或裂纹作痛以当归膏调前散敷之若暴病发热作渇饮冷大便秘结用泻黄散疏导其热若病後发热口渇饮汤大便不实用异功散调补胃气若服攻伐之剂兼呕吐或腹痛脾胃复伤也用四君子汤或口角流涎或痰气壅盛脾不能摄也用六君子汤若儿自食甘肥或母食酒面致儿口舌生疮用清胃散以清热若作呕少食泄泻用白术散以补脾若手足并冷或腹痛恶寒用六君炮姜以温中若因乳母饮食劳役失宜发热致儿用补中益气汤因乳母肝脾二经血虚内热传儿用加味逍遥散八珍汤因乳母肝脾郁怒血伤内热致儿为患用加味逍遥散加味归脾汤俱加漏芦子亦服数滴仍参前弄舌类【凡针重舌以针直刺不可横桃恐伤舌络则言语不清】

龟胸龟背者由儿生下风客於脐入於骨髓致成龟背若肺热胀满攻於胸膈即成龟胸并用龟尿点其骨节自愈【取尿法用青莲叶安龟在上用镜照之其尿自出】

薛按小儿元气未充腠理不密风邪乘之或痰饮藴热於肺风热交攻而致或坐早风入骨髓治当调补脾肺为主若因乳母厚味辛辣而致者当兼治其母若因禀父肝肾虚热者用六味地黄丸若禀肾气不足者用八味地黄丸

若患吐泻或大便後虽有声而不能言又能咽物者非失音此肾怯不能上接於阳也当以地黄丸主之凡口噤不止则失音语迟

薛按前症多因禀肾不足盖肾脉繋於舌本非地黄丸不能治故患此症者若仰首呵欠则如未应须兼以补中益气汤滋其化源若隂火上炎肺金受伤而失音者亦治以前法保婴集云小儿五六岁肾气不足而不能言者用菖蒲丸口噤不能言者用地黄丸

愚治一小儿言迟患泄泻声音不亮杂用清热等剂声音如瘂饮食少思去後多在侵晨朝用地黄丸加五味子夕用补中益气汤其泄顿止却专服前丸不两月其言渐亮而愈

一小儿白睛多而黑睛少吐泻後喉瘖口渇大便不实朝夕悉服地黄丸而痊後患泻其喉复瘖仍服前丸遂愈

若大病後身目皆黄者黄病也　身痛背强大小便澁一身尽黄小便黄赤此黄疸也泻者难治　若百日或半年不因病而身黄者胃热胎疸也若淡黄兼白者胃怯也

薛按大病後身目皆黄或肢体黄胖者脾气亏损而真臓为病宜用六君子汤参苓白术散调补元气病後发渇者脾气虚而津液少也用七味白术散若脾经湿热壅滞二便秘腠理不得疏泄而为患者名为黄疸用茵陈汤初生身黄壮热不乳便秘此为胎热用地黄汤若二便赤濇腹胀面赤饮水用茵陈汤调五苓散若清便自调四肢并冷用益黄散淡黄白用调中丸

愚治一小儿旬日内先两目发黄渐及遍身用泻黄散服之瘥

一小儿因母食郁饱胀咽酸而患遍身皆黄余以越鞠丸治其母以泄黄散治其子并愈

长大不行行则脚软　齿久不生生则不固　髪久不生生则不黑皆胎弱也

愚按前症即五迟之症也盖肾主骨齿者骨之余髪者肾之荣也良由父母精血不足肾气虚弱不能荣养而然耳有肝肾虚长而不能行者有肝气虚而手足拳挛者有肝肾虚而脚不能馆展者并用地黄丸滋补之有心气虚而不能言语用团参汤补中益气汤培养之若久病或五疳所致者但调补脾胃为主全婴方云头项手足身软谓之五软症皆禀肾气怯弱也

愚治一小儿体瘦腿细不能行步齿不坚固髪稀短少属足三隂虚用六味地黄丸补中益气年余诸症悉愈形体充实

一小儿三岁言步未能牙髪稀少体瘦骨立发热作渇目黑睛少服肥儿丸不应此肾虚疳症也前丸乃脾胃经之药久服则肾益虚而疳益甚不信果牙髪渐落用六味丸加鹿茸五味子半载而愈

一小儿七岁左腿细短寸许不良於行目睛白多或出盗汗髪黄成穗用地黄丸加鹿茸五味子为主佐以补中益气汤半载行履如故

一小儿脱肛半载恪服升补元气之药而愈

薛氏医案卷五十二

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