卷四十九

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[子部,医家类,薛氏医案

　　钦定四库全书

薛氏医案卷四十九

明　薛已　撰

敖氏伤寒金镜録

凡伤寒热病传经之邪比杂病不同必辨其脉舌表里汗下之庶有不误况脉者血之府属隂当其得病之初正气相搏若真气未衰脉必滑数而有力病久热甚气衰脉必微细而无力方数甚也但可养隂退阳此识脉之要也或初病即恶寒发热後必有渴水燥热之证或逆厥而利此热传经之邪也若始终皆热惟热而不恶寒故伤寒为病初则头痛必无发热恶寒渴水之症一病便有逆厥泄利或但恶寒而无发热此寒也此识之妙也如舌本者乃心之窍於舌心属火主热象离明人得病初在表则舌自红而无白胎等色表邪入于半表半里之间其舌色变为白胎而滑见矣切不可不明表故邪传於里未罢则舌必见黄胎乃邪已入於胃急宜下之胎黄自去而疾安矣至此医之不依次悮用汤久失於迟下其胎必黑变蚌起此为难治若见舌胎如漆黑之光者十无一生此心火自炎与邪热二火相乘热极则有兼化水象故色从黑而应水化也若乃臓腑皆受邪毒日深为必作热症虽宜下之乃去胃中之热否则其热散入络臓之中鲜有不死者譬如火之自炎初则红过则薪为黑色炭矣此亢则害承乃制今以前十二舌明着犹?未尽诸复作二十四图并方治列於左则区区推源寻流寔可决生死之妙也【清碧学士杜先生着】

伤寒用药说

夫医者何犹防之将也凡视人疾在究其浅深之异而疗之且疾之袭人若寇之侵境方其至也必瞰其势之强弱先以安抚次以讲和戒严守御以防其返也如坚然不退至再至三恣强肆侮意谋土地当此之际柰何必选将练兵克期至战寇灭乃已若仓皇无措则土地陷矣岂非将者不识韬略不知合变以致悞也可胜叹哉夫今之医不閲方书不察脉理临茫然当解而不解当吐下而不吐下畏首畏尾颠倒错乱助病日深殊不知医乃司命其可轻忽如此大抵病之轻浅者即为和解深重者使便攻撃故曰用药之时胆欲大而心欲小毋使君臣失职佐使不当反嫁疾焉苟能如将之用兵进退合宜操存有法何疾之不愈也余每察脉用药觉有疑滞幸承先师之诲故始撮其要领以告後人云至正改元一阳吉日永和三仙至人萧璜鸣书

验证舌法

夫人之受病伤寒为甚伤寒之治仲景为详人皆知之而未必能行之者岂非以其法浩繁有难卒贯者乎旧有敖氏金镜録一篇专以舌色视病既图其状复着其情而後别其方药开卷昭然一览具在虽不期乎仲景之书而自悉合乎仲景之道可谓深而通约而要者矣予昔承乏在留都尝?之太医官舍本皆绘以五采恐其久而色渝因致谬误乃分注其色於上使人得以意会焉

舌

舌见白胎滑者邪初入里也丹田有热胸中有寒乃少阳半表半里之证也宜用小柴胡汤栀子豉汤治之小柴胡汤【方见後】

栀子豉汤【方见後】

舌见红色热蓄於内也不问何经宜用透顶清神散治之

透顶清神散

猪牙皂角　细辛　白芷　当归

右为末等分和匀令病人先噙水一口以药少许吹鼻内吐去水取为度未仍用药吹入凡瘟疫之家不拘己未患者皆宜用之

舌见纯红内有黑形如小舌者乃邪热结於里也君火炽盛反兼水化宜凉膈散大柴胡汤下之

凉膈散【方见後】　大柴胡汤【方见後】

舌见红色而有小黑色者热毒乘虚入胃蓄热则发癍矣宜用玄参升麻葛根汤化斑汤解之玄参升麻葛根汤【即玄参升麻汤加葛根方见後】

化斑汤【即白虎汤加人参方见後】

舌见淡红中有大红星者乃少隂君火热之盛也所不胜者假火?以侮脾土将欲发黄之候也宜用茵陈五苓散治之

茵陈五苓散【方见後】

舌见红色尖见青黑者水虚火实肾热所致宜用竹叶石膏汤治之【方见後】

舌见淡红色而中有一红晕沿皆纯黑乃余毒遗於心胞络之间与邪火欝结二火亢极故有是证也以承气汤下之【方见後】

舌见红色更有裂纹如人字形者乃君火燔灼热毒炎上故发裂也宜用凉膈散

凉膈散【方见後】

舌见红色更有红点如虫蚀之状者乃热毒炽盛火在上水在下不能相济故也宜用小承气汤下之

小承气汤【方见後】

舌见红色内有乾硬黑色形如小长舌有刺者此热毒炽甚坚结大肠金受火制不能平木故也急用调胃承气汤下之

调胃承气汤【方见後】

舌见红色内有黑纹者乃隂毒厥干肝经肝主筋故舌见如?形也用理中合四逆汤温之

四逆汤

乾姜【半两炮】附子【一枚去皮生作八片】甘草【六钱二字半】

右每服五钱水一锺煎六分不拘时温服

理中汤【服法如前】

人参　甘草【炙】乾姜【炮】白术【炒】

舌见黑色水尅火明矣患此者百无一生治者审之余在留都时地官主事郑汝东妹婿患伤寒得此舌院内医士曾禧谓当用附子理中汤人咸惊骇遂止亦莫能疗困甚治棺曾与之隣往视之谓用前药犹有生理其家既待以死?从之数剂而愈大抵舌黑之症有火极似水者即杜学士所谓薪为黑炭之意也宜凉膈散之类以泻其阳有水来尅火者即曾医士所疗之人是也宜理中汤以消隂翳又须以老生姜切平擦其舌色稍退者可治坚不退者不可治弘治辛酉金台姜梦辉患伤寒亦得此舌手足厥冷吃逆不止衆医犹作火治几致危殆判院吴仁斋用附子理中汤而愈夫医之为道有是病必有是药附子疗寒其效可数奈何世皆以为必不可用之药寜视人之死而不救不亦哀哉至於火极似水之症用药得宜效应不异不可便谓为百无一治而弃之也

敖氏伤寒金镜録图方

舌见尖白根黄其表证末罢也须宜解表然後方可攻之如大便秘者用凉膈散加硝黄泡服小便澁者用五苓散加木通合益元散加姜汁少许以白滚汤调服凉膈散

生甘草【二两】连翘【四两】山栀【一两】大黄【二两】黄芩　薄苛【叶】朴硝【各一两】

右每服一两水二盏淡竹叶二十余片煎至一盏去柤入生蜜少许热服以利为度

五苓散【加茵蔯即茵蔯五苓散】

泽泻【二钱五分】茯苓　猪苓　白术【各一两五钱】桂【五钱】木通滑石　甘草【炙各一两】

右为末每服五钱入姜汁并蜜各少许白滚汤调下

舌见弦白心黑而脉沉微者难治脉浮滑者可汗沉实者可下始病即发此色乃危殆之甚也速进调胃承气汤下之

调胃承气汤

甘草【三钱】大黄【六钱】硝【二钱】

右用水一锺半先煎甘草大黄将熟去柤下?硝再煎三五沸顿热服

舌尖白胎二分根黑一分必有身痛恶寒如饮水不至甚者五苓散自汗渴者白虎汤下利者解毒汤此亦危证也

五苓散【方见後】

白虎汤

知母【一钱五分】甘草【炙一钱】石膏【四钱】粳米【一撮】

右每服一两用水一锺半入糯米先煎下诸味再煎去柤服之加人参亦可

解毒汤

黄连【一两】黄栢【五钱】黄芩【五钱】山栀子【二十个】

右每服五钱水一锺半煎至一锺去柤顿热服

舌见白胎中有黑小点乱生者尚有表证其病来之虽恶宜凉膈散微表之表退即当下之下用调胃承气汤凉膈散【方见前】

调胃承气汤【方见前】

舌见如灰色中间更有黑晕两条此热乘肾与命门也宜急下之服解毒汤下三五次迟则难治如初服量加大黄酒浸泡

解毒汤【方见後】

舌见微黄色者初病即得之发讝语者由失汗表邪入里也必用汗下兼行以双解散加解毒汤两停主之双解散加解毒汤

防风　川芎　当归　芍药　大黄　麻黄　连翘　?硝【各半两】石膏　黄芩　桔梗【各一两】滑石【三两】甘草【二两】荆芥【半两】白术　山栀【各半两】

右每服一两水一锺半姜三片煎八分服不拘时一云有桂枝二两

舌中见白胎外则微黄者必作泄宜服解毒汤恶寒者五苓散

五苓散【方见前】

解毒散【方见前】

舌见微黄色者表证未罢宜用小柴胡汤合天水散主之可下者大柴胡汤下之表里双除临证审用之小柴胡汤

柴胡【四钱】黄芩　甘草　人参　半夏【泡各二钱】

右每服一两水一锺半姜三片枣一枚煎一锺温服

天水散

甘草【炙一两】桂府滑石【六两】

右各另为末每服五钱入生姜汁并蜜各少许用白滚汤任意调服如发表用豆?葱头煎汤调服

大柴胡汤

柴胡【四钱】黄芩　芍药【各一钱五分】半夏　大黄【二钱五分】枳实【麸炒二钱】

右?咀每服八钱水一锺半姜三片枣一枚煎一锺温服

舌见黄色者必初白胎而变黄色也皆表而传里热已入胃宜急下之若下迟必变黑色为恶证为亢害鬼贼邪气深也不治宜用调胃承气汤下之

调胃承气汤【方见前】

舌左白胎而自汗者不可下宜白虎汤加人参三钱服之

舌右白胎滑者病在肌肉为邪在半表半里必往来寒热宜小柴胡汤和解之

小柴胡汤【方见前】

舌左见白胎滑此臓结之证邪并入臓难治

舌见四围白而中黄者必作烦渴呕吐之证兼有表者五苓散益元散兼服须待黄尽方可下也

益元散【方见前】

五苓散【方见前】

舌见黄而有小黑点者邪遍六腑将入五臓也急服调胃承气汤下之次进和解散十救四五也

调胃承气汤【方见前】

和解散

藁本　桔梗　甘草【炙各五钱】苍术【三钱】陈皮　厚朴【姜制各一钱】

右水一锺半姜三片枣二枚煎七分去查不拘时服

舌见黄而尖白者表少里多宜天水散一服凉膈散二服合进之脉弦者宜防风通圣散

天水散【方见前】　凉膈散【方见前】　防风通圣散【方见前】

舌见黄而色有膈瓣者热已入胃邪毒深矣心火烦渴急宜大承气汤下之若身发黄者用茵蔯汤下血用抵当汤水在脇内十枣汤结胸甚者大陷胸汤痞用大黄泻心汤

大承气汤

厚朴【姜制三钱】枳实【麸炒二钱】大黄【三钱】芒硝【二钱】

右每服一两水一锺半先煎枳实候熟入大黄再煎数沸入芒硝煎三五沸去柤热服

茵蔯汤

茵蔯【五钱】大黄【三钱】山栀子【七枚】

右每服一两水一盏半先煎茵蔯半熟次入二味再煎去柤通口热服

抵当汤

大黄【三钱】水蛭【糯米炒七个】蝱虫【炒去羽足七个】

右作一服水一盏半煎一锺去柤通口服

十枣汤

芫花【醋浸炒】大戟　甘遂【煨各等分】

右每服二钱弱人减半以水一锺半大枣十枚劈碎煎取八分去柤通口服

大陷胸汤

大黄【七钱】芒硝【三钱】甘遂【四分】

右用水二锺先煎大黄至一锺去柤下芒硝煎三五沸再下甘遂沫温服取利

大黄泻心汤

大黄【五钱】黄连　黄芩【各三钱五分】

右作一服水二锺煎一锺去柤通口温服若有宿食痰饮者加半夏麯二钱

舌见四边微红中央灰黑色者此由失下而致用大承气汤下之热退可愈必三四下方退五次下之而不退者不治

大承气汤【方见前】

舌见黄而黑点乱生者其证必渴讝语脉实者生脉濇者死循衣摸床者不治若下之见黑粪亦不治下宜大承气汤

大承气汤【方见前】

舌见黄中黑至尖者热气已深两感见之十当九死恶寒甚者亦死不恶寒而下利者可治宜用调胃承气汤主之

调胃承气汤【方见前】

舌见外淡红心淡黑者如恶风表未罢用双解加解毒汤相半微汗之汗罢急下之如结胸烦躁目直视者不治非结胸者可治

双解散【方见前】

解毒散【方见前】

舌见灰色尖黄不恶风寒脉浮者可下之若恶风恶寒者用双解散加解毒汤主之三四下之见粪黑不治双解散【方见前】　解毒汤【方见前】

舌见灰黑色而有黑纹者脉实急用大承气汤下之脉浮渴饮水者用凉膈散解之十可救其二三

舌根微黑尖黄脉滑者可下之脉浮者当养隂退阳若恶风寒者微汗之用双解散若下利用解毒汤十生七八也

双解散【方见前】

解毒汤【方见前】

舌根微黑尖黄隐见或有一纹者脉实急用大承气汤下之脉浮渴饮水者用凉膈散解之十可救其二三已上三十六舌乃伤寒验证之捷临证用心处之百无一失

薛氏医案卷四十九

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