卷二十三

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[子部,医家类,薛氏医案

　　钦定四库全书

薛氏医案卷二十三

明　薛已　订

明医杂着

风症

问左手臂挛缩不能伸举手指拳缩肩背重坠有似筋牵引作痛伸缩间骨节处筋作痛左足大指中指常欲反张难屈左手指掌时常作麻指缝近掌处但觉有物夹於其间左足底近前高突处如肿硬急胀摸之无形步履时只多如一氊垫者语言短澁拜起头晕口眼喎斜舌根痰纒胸膈痰碍咽中有痰核左肋下有痰核不时打寒噤喷呵欠便牵动手足之病左耳左面左体使手或粗衣摸擦则皮肤痛左腮左项左脇肋皆时常木而急如有物粘贴其上左体或头项或手足作痒左眼时常有泪流凝不乾左口角似寛纵左面上似虫蚁游行被风吹袭左鼻孔清涕出即打嚏喷等症答大经小络贯串一身谓之脉脉者血之隧道也血随气行周流无停筋者周布四肢百节络联而束缚之此属肝木得血以养之则和柔缓而不急脉皆起於手足指端故十二经皆以手足名之而筋则无处无之皮毛者属肺主外而易於感冒人身之血行於脉络而外充於皮毛渗透肌肉滋养筋骨故百体和运动无碍若气滞则血滞气逆则血逆得热则瘀浊得寒则凝泣衰耗则运行不周渗透不徧而外邪易侵矣津液者血之余行乎脉外流通一身如天之清露若血浊气滞则凝聚而为痰痰乃津液之变如天之露也故云痰遍身上下无处不到盖即津液之在周身者津液生於脾胃水谷所乘浊则为痰故痰生於脾土也所以古人论中风偏枯麻木酸痛不举诸症以血虚死血痰饮为言是论其致病之根源至其得病则必有所感触或因风或因寒或因湿或因酒或因七情或劳力劳心房劳汗出因感风寒湿气遂成此病此血病痰病为本而外邪为标其病中於皮毛血脉经络肌肉筋骨之间而未入脏腑故邪在皮毛肌肉则不知痛痒麻木不仁如有物一重贴於其上或如虫游行或洒洒寒栗或肿胀或自汗遇热则或痒遇阴虚则沉重酸痛邪入血脉经络则手足指掌肩背腰膝重硬不遂难於屈伸举动或走注疼痛所陈诸症皆外自皮毛以至筋骨之病凡脉所经所络筋所会所结血气津液所行之处皆凝滞鬰遏不得流通而致然也亦何必一一强度某病属某经某病属某脏而杂治之哉若邪入脏腑则为危病而难於用药东垣书论之明矣经云知其要者一言而终不知其要流散无穷此之谓也

愚按难经曰邪在气气为是动邪在血血为所生病经云阳之气以天地之疾风名之此风非外来风邪乃本气病也故诸方多言皆由气体虚弱荣卫失调或七情过度以致真气耗散腠理不密邪气乘虚而入及其中也然左半体者肝肾所居之地肝主筋肾主骨肝藏血肾藏精精血枯槁不能滋养故筋骨偏废而不用也河间曰风病多因热甚俗云风者言末而忘其本也经云汗出偏沮使人偏枯如树木一枝津液不到则此枝枯槁被风所害由此观之实因肝肾二经精血枯槁之所致也前症云云亦当察其形症审其兼变而治之尤不可泥执於风经曰三阴三阳发病为偏枯痿易四肢不举亦未尝必指於风也其真中者当辨其中藏中府而治之眼瞀者中於肝舌不能言者中於心唇缓便秘者中於脾鼻塞者中於肺耳聋者中於肾此五者病深多为难治中血脉者外无六经之形症内无便溺之阻隔肢不能举口不能言用大秦芁汤主之中腑者多兼中脏如左关脉浮弦面目青左脇偏痛筋脉拘急目瞤头目眩手足不收坐踞不得此中胆兼中肝也用犀角散之类如左寸脉浮洪面赤汗多恶风心神颠倒言语蹇?舌强口乾忪悸恍惚此中小肠兼中心也用麻黄散之类如右关脉浮缓或浮大面唇黄汗多恶风口喎语澁身重怠惰嗜卧肌肤不仁皮肉瞤动腹胀不食此中胃兼中脾也用防风散之类如右寸脉浮濇而短必鼻流清涕多喘胸中冒闷短气自汗声嘶四肢痿弱此中大肠兼中肺也用五味子汤之类如左尺脉浮滑面目黧黑腰脊痛引小腹不能俛仰两耳虚鸣骨节疼痛足痿善恐此中膀胱兼中肾也用独活散之类此皆言真中风之症治也其间亦有气血之分焉气虚而中者右手足不仁用六君子汤加鈎藤姜汁竹沥血虚而中者左手足不仁用四物汤加鈎藤竹沥姜汁气血俱虚而中者左右手足皆不仁用八珍汤加鈎藤姜汁竹沥其与中风相类者不可不别如中於寒谓冬月卒中寒气昏冒口禁肢挛恶寒脉浮紧用麻黄桂枝理中汤之类中於暑谓夏月卒冒炎暑昏冒痿厥吐泻喘满用十味香薷饮之类中於湿丹溪所谓因湿土生痰痰生热热生风也用清燥汤之类加竹沥姜汁因於火者河间谓五志过极火盛水衰热气怫鬰昏冒而卒仆也用六味丸四君子汤独参汤之类内有恚怒伤肝阴火上炎者用小柴胡汤之类中於气者由七情过极气厥昏冒或牙关紧急用苏合丸之类食厥者过於饮食胃气不能运行故昏冒也用六君子加木香劳伤者过於劳役耗损元气脾胃虚衰不任风寒故昏冒也用补中益气汤房劳者因肾虚耗气不归源故昏冒也用六味丸此皆类於中风者也夫中风者内经主於风此真中风也若河间主於火东垣主於气丹溪主於湿皆是因火因气因湿而为暴病暴死之症类中风而非真中风也治者审之卒中昏愦口眼喎斜痰气上涌咽喉有声六脉沉伏此真气虚而风邪所乘以三生饮一两加人参一两煎服即苏若遗尿手撒口开鼾睡为不治用前药亦有得生者三生饮乃行经络治寒痰之药有斩关夺旗之功每服必用人参两许以袪其邪而补助真气否则不惟无益适足以取败矣观先哲用茋附参附等汤其义可见○大尹刘孟春素有痰两臂顽麻两目流泪服袪风化痰药痰愈甚臂反痛不能伸手指俱挛余曰麻属气虚误服前药肝火炽盛肝血乾涸筋无所养虚而挛耳当补脾肺滋肾水则风自息热自退痰自清遂用六味地黄丸补中益气汤不三月而痊○一儒者素勤苦恶风寒鼻流清涕寒噤喷属脾肺气虚反服袪风之药肢体麻倦痰涎自出殊类风症余以为风剂耗散元气阴火乘其土位以补中益气汤加麦门五味子治之而愈○举人干尚之素肾虚积劳足痿不能步履後舌瘖不能言面色黧黑余谓肾气虚寒不能运及所发用地黄饮子治之而愈後不慎调摄而复作或用牛黄清心丸之类发热痰甚诚似中风用袪风化痰之类小便秘澁口舌乾燥仍用前饮及加减八味丸渐愈又用补中益气汤而痊○一膏粱之人素不慎起居忽失音不能语神思昏愦痰涎上壅余谓河间云夫瘖属肾经虚寒其气厥不至医学纲目云少隂气至则囓舌少阳气至则囓頬今失音肾气不能上接清阳之气也不信仍用风药後囓舌始信余言先用地黄饮子及六味地黄丸而愈○仪部袁补之患前症不信余言数服袪痰之剂後囓舌而殁○一男子体肥善饮舌本强语澁痰壅口眼喎斜肢体不遂余谓脾虚湿热痰涎所致用六君子煨乾葛山栀神麯而愈○外舅年六十余素善饮两臂作痛余曰此脾虚有湿也不信恪服袪风治痰之药更加麻木发热体软痰壅腿膝拘痛口禁语澁头目晕重口角寛纵痰涎流出两月後遍身如虫行搔起白屑始信余曰臂麻体软脾无用也痰涎涌出脾不能摄也口斜语澁脾气伤也头目晕重脾气不升也痒起白屑脾气不能营也遂用补中益气汤加神麯半夏茯苓三十余剂诸症悉愈又用参术膏而痊○一男子元气素弱或头目眩晕或肢体倦热仲夏因劳役饮食不时两手麻木肢体倦怠余以为暑热伤元气用人参益气汤而愈○一男子卒中口眼喎斜言语不出恶见风寒四肢拘急脉浮而紧此属脾胃受症故舌本强而不能言用秦芁升麻汤治之稍愈乃以补中益气汤加山栀治之而痊○一妇人怀抱鬰结筋挛骨痛喉间似有一核服乌药顺气等药口眼歪斜臂难伸举痰涎愈多内热晡热食少体倦余以鬰火伤脾血燥生风用加味归脾汤加丹皮山栀二十余剂形气渐健饮食渐加又用加味逍遥散十余剂痰热少退喉核少消更用升阳益胃汤数剂诸症渐愈但臂不能伸此肝经血少而筋挛耳用地黄丸而愈○一产妇两手麻木服愈风丹天麻丸遍身皆麻神思倦怠晡热作渴自汗盗汗余谓气血俱虚用十全大补汤数剂诸症悉退又数剂而全愈但内热用加味逍遥散而痊○一产妇筋挛臂软肌肉抽掣皆属气血虚用十全大补汤而痊

问两腿自膝以下或时内热或骨中觉热或有一点酸痛热者何

答此血热也但是风病其血必热惟其血热故风寒之气一袭之则外寒束内热而为痛丹溪论痛风谓血热得寒汚浊凝滞所以作痛遇夜痛甚行於阴也遇风雨阴寒痛甚寒湿胜也又风病必血燥风木生火故血热生燥

愚按前论最为切当临川陈先生云医风先医血血行风自减盖肝藏血而至风又肝气为阳为火肝血为阴为水若肝火旺则肝血必虚故凡风病多因肝经风火为患当推五脏相胜相生以益其血经云肾藏精而主骨故肾虚者则骨中热或涌泉穴或两胫两足内热多患骨痿以致不起属足三隂亏损之虚热耳滋其化源庶可保其生也○佥宪高如斋两腿逸则筋缓痿软而无力劳则作痛如针刺脉洪数而有力余曰此肾肝阴虚火之象也用六味地黄丸而愈○知州韩廷仪先患风症用疏风化痰养血之药而痊其腿膝骨肉发热作痛服十味固本丸天麻丸益甚两尺脉数而无力余以为肾水虚不能生肝木虚火内动而作非风邪所致也不信又服羌活愈风丹之类四肢痿软遍身麻木痰涎上涌神思不清余曰皆脾气亏损不能营养周身又不能摄涎归源先用六君子加芎归木香数剂壮其脾气以摄涎归源又以八珍汤数剂以助五藏生化之气以荣养周身而诸症渐愈乃朝以补中益气汤培养脾肺夕以六味地黄丸滋补肝肾如此三月余而安○一妇人因怒患痰厥而苏左手臂不能伸手指麻木口喎眼斜痰气上攻两腿骨热或骨中酸痛服乌药顺气散之类诸症益甚不时昏愦更加内热晡热余以为肝经血虚内热生风前药复耗肝血虚火炽盛而益甚也先以柴胡栀子散调养肝经气血数日後用八珍汤加钓藤鈎散诸症稍愈又用加减八味丸料少加酒炒黄柏知母黑色者数剂诸症顿退乃服八珍汤柴胡栀子散半载而痊後劳役即有复作之意柴胡栀子散随安

问有医教以四物汤二陈汤间服後惑於南星半夏不可轻服之言二陈通不入口专用四物而痰药亦少用枳术丸可专服否

答此少差耳用血药而无行痰开经络达肌表之药以佐之血药属阴性颇凝滞焉能流通经络驱逐病邪以成功也故古人以乌头为半身不遂行经络者此也盖风疾原於血虚血热挟火与痰经络肌表之间病根在矣後因感冒凉风寒气或因过饮助痰火或因恼怒逆肝气遂成半身不遂之症世谓之风病其病成於肌表皮毛筋骨经络之间末入五脏六腑故治之亦兼在外而不专於内若只用四物汤是专补内也此病之痰亦在经络若只用枳术丸是亦专治内也须补养其内以固其本治其外以去邪斯为可耳

愚按前症若因肾虚阴火而肝燥者宜用六味地黄丸生肾水滋肝血若因怒动肝火而血耗者用四物加柴栀丹皮茯苓以清肝火生肝血若因脾经鬰结而血耗者用归脾四物二汤以补脾气生肝血若脾气虚而痰滞者用二陈加白术柴胡健脾气以化痰若因脾虚湿而风痰不利者用二陈加南星苍术防风脾气鬰而滞者用归脾汤加柴胡半夏肾经败液而为痰者用六味丸○顾宪幕年六十不慎饮食起居左半身手足不遂汗出痰壅或用参茋之类汗止神清左腿自膝至足指仍旧肿坠痰多作痛肝肾脾脉洪大而数重按则软濇余以为足三阴虚朝用补中益气汤加黄柏知母数剂诸症悉退但自弛守禁不能全愈○靳阁老夫人先胸脇胀痛後四肢不收自汗如水小便自遗大便不实口紧目瞤饮食难进十余日或以为中脏公甚忧余曰非也若风既中脏真气既脱恶症既见祸在反掌焉能延之乃候其色面目俱赤而或青诊其脉左三部洪数惟肝尤甚余曰胸乳胀痛肝经血虚肝气否塞也四肢不收肝经血虚不能养筋也自汗不止肝经风热津液妄泄也小便自遗肝经热甚阴挺失职也大便不实肝木炽盛尅脾土也遂用犀角散四剂诸症顿愈又用加味逍遥散调理而安後因鬰怒前症复作兼发热呕吐饮食少思月经不止此木盛尅土而脾不能摄血也用加味归脾汤为主佐以逍遥散调补肝脾之血而愈後每遇怒或睡中手足搐搦复用前药即愈○大参朱云溪母於九月内忽仆地痰昧不省唇口喎斜左目紧小或用治痰调血之剂其势稍缓至次年四月初其病复作仍进前药势亦渐缓至六月终病乃大作小便自遗或谓风中於脏以为不治余诊之左关弦洪而数此属肝火血燥也遂用六味丸加五味麦门芎归一剂而饮食顿进小便自调随用补中益气加茯苓山栀钓藤丹皮而安至十月复以伤食腹痛作泻左目仍小两关尺脉弦洪鼓指余以六君加木香吴茱升麻柴胡一剂而痛泄俱缓复以六君加肉果补脂一剂诸脉顿平痛泄俱止余谓左关弦洪由肝火血燥故左目紧小右关弦洪由肝邪乘脾故唇口歪斜腹痛作泻二尺鼓指由元气下陷设以目紧口喎误作中风投以风药以腹痛泄泻误作积滞投以峻剂复耗元气为害甚矣後卧火箱热蒸太过致痰喘误服寒凉之剂益甚後请诊辞不治果殁○一妇人因怒仆地语言蹇澁口眼喎斜四肢拘急汗出遗尿六脉洪大肝脉尤甚皆由肝火炽盛肝主小便因热甚而自遗也用加味逍遥散加鈎藤及六味丸寻愈○一老妇两臂不遂语言蹇澁服袪风之药反致筋挛骨痛余谓此肝火血虚所致用八珍汤补气血用地黄丸补肾水佐以排风汤年余而愈○一妇人经行口眼歪斜痰涎上涌此血虚而肝火动用加味逍遥散加牡丹皮治之寻愈後因饮食停滞日吐痰涎此脾气虚而不归经也用六君子二十余剂而安○一妇人因怒口眼歪斜痰涎上涌口禁发搐此脾肺气虚而肝木旺用六君子加木香鈎藤鈎柴胡治之渐愈又用加味归脾汤调理而安○一产妇勤於女工忽仆地牙关紧急痰喘气粗四肢不遂此气血虚而发痉朝用补中益气汤加茯苓半夏夕用八珍汤加半夏各三十余剂不应此虚之未复药力之未及也仍用前二汤各五十余剂寻愈○一妇人素有内热月经不调经行後四肢不能伸舒卧床半载或用风湿痰火之剂不效其脉浮缓按之则濇名曰瘈症属风寒所乘用加味逍遥散加肉桂防风四剂顿愈更以八珍汤调理两月余而瘥○一妇人素经水过期因劳怒四肢不能屈曲名曰瘲症此血虚而风热所乘先用八珍汤加钓藤柴胡渐愈更佐以加味逍遥散调理而痊○一妇人四肢挛屈烦痛自汗小便短少畏见风寒脉浮弦缓此气血虚而风寒湿热相抟先用东垣清燥汤渐愈再用加味逍遥散及八珍汤加牡丹皮而痊○一妇人素有痰火忽然昏愦瘈瘲抽搐善伸数欠四肢筋挛痰涎上升此肺金燥甚血液衰少而然也用清燥汤六味丸兼服寻愈○一妇人肢节作痛不能转侧恶见风寒自汗盗汗小便短少虽夏亦不去衣其脉浮紧此风寒客於太阳经用甘草附子汤一剂而痊○一妇人因怒发搐呕吐痰涎口禁昏愦气口脉大於人迎此气滞而食厥用平胃散加茯苓半夏木香治之而苏更以六君子加木香渐愈乃去木香又二十余剂而痊

问或谓二陈汤南星半夏一切燥药止能治痰饮湿痰其於阴虚火动之痰殊无相干且与补阴药相反答阴虚火动之痰不宜用南星半夏若中风偏枯麻木症之痰当用南星半夏也盖其感病在肌表经络筋骨之间耳

愚按丹溪先生云痰病之原有因热而生痰者亦有因痰而生热者有因风寒暑湿而得者有因惊而得者有因气而得者有因食积而得者有脾虚不能运化而生者若热病则多烦热风痰多成瘫痪奇症冷痰多成骨痹湿痰多怠惰软弱惊痰多成心痛癫疾饮痰多脇痛臂痛食积痰多成癖块痞满其为病种种难名窃谓前症若因肾水虚弱阴亏难降使邪水上溢故多痰唾宜滋其化源其痰自消若因肝木侮脾土而风痰壅滞者先用南星半夏清其痰後用六君子之类调胃气痰自不生若槩用风药耗其阳气而絶阴血之源适足以成其风益其病也○冢宰刘紫岩因劳下体软痛发热痰盛用清燥汤入竹沥姜汁服之热痛减半再剂而全愈○庠生陈时用素勤苦复因劳怒口斜痰甚脉滑数而软余谓劳伤中气怒伤肝火用补中益气汤加山栀茯苓半夏神麯桔梗数剂而愈○锦衣杨永兴筋骨软痛气粗痰盛作渇喜水或用愈风汤天麻丸更加痰甚体麻余以为脾肾俱虚用补中益气汤加减八味丸三月余而痊陶天爵妾媵素多时患头晕痰甚劳则肢体痿软筋骨作痛殊类风症余以为肾虚不能纳气归源用加减八味丸而痊後因房劳气恼头晕项强耳下作痛此肝火之症仍用前药滋肾水生肝血制风火而愈

问倒仓吐痰不尽病根痰又甚作胸膈之上咽喉之下居多夜间更为所苦吐甚难出後服萝菔子欲吐之因空腹遂入大肠作痢

答病在肠胃者宜用之肠胃如仓格致余论说明倒仓二字宜玩仓中有陈腐败谷须倒之肠胃中有痰血积滞须涤荡之牛肉属坤土本补脾胃之物非吐下药也特饮之过多满而致吐下耳此借补以为泻故病去之後胃得补而气发生乃巧法也若病不属肠胃者岂可轻用古人治风初病时痰涎壅塞胸膈阻碍经络药无所施故先吐去其痰方可施法今既倒仓之後岂可复行吐下哉吐下之後再行吐而行下是虚虚也痰久积在胸膈肠胃者固宜吐下之但痰日逐生岂倒仓可尽其根但恐倒仓之後胃虚而痰易生故丹溪先生云宜补中气以运痰也又皮肤经络隧道之间俱为邪所客而阻滞少通则津液行於其间者亦聚而为痰於是日逐饮食入胃所生之津液不得流散而化为痰饮聚於胸膈上升於咽喉宜其多也此亦因外而伤内

愚按前症若因脾气亏损痰客中焦闭塞清道以致四肢百骸发为诸病者理宜壮脾气为主兼佐以治痰则中气健而痰涎自化若倒仓之後而痰反甚此脾气愈虚则津液反为痰者理宜补中益气非参术二陈之类不能治最忌行气化痰及倒仓之法○州判蒋大用年五十形体魁梧中满吐痰劳则头晕所服皆清痰理气余曰中满者脾气亏损也痰盛者脾气不能运也头晕者脾气不能升也指麻者脾气虚而不能周也遂以补中益气加茯苓半夏以补脾土八味丸以补脾母而愈乾坤生意方云凡人手指麻软三年後有中风之疾可服搜风顺气丸天麻丸秦芁汤之类以预防之彼惑此而恪服之以致大便不禁饮食不进而殁窃谓预防之理当养气血节饮食戒七情远帏幙若服前药以为预防适所以反招风而取中也○秀才刘允功形体魁梧素不慎酒色因劳怒气头晕仆地痰涎上涌手足麻痹时或面赤口乾引饮六脉洪而无力甚数余曰肺主气肾藏气今肾虚不能纳气归源阳独居上故作头晕又不能摄水归源饮停於中故化而为痰阳气虚热而麻痹虚火上炎而作渇当滋化源用补中益气合六味地黄丸料一服而愈後劳役或入房即作用前药随愈

问自倒仓後常觉口中痰甚而有热颇易饥有痰常少用石膏泻之稍可

答倒仓後胃虚不可用石膏脾胃阴血虚则阳火旺火能消食故易饥暂用石膏泻胃火故觉效然非正法只以白术补脾而用白芍药生血甘草缓中泻火陈皮茯苓行痰则王道之治也

愚按倒仓之後而火反旺者乃脾胃虚寒之假象也设认为实热则误矣东垣先生脾胃论言之最详若人气高而喘身热而烦或扬手掷足口中痰甚者属中气虚弱而变症也宜用补中益气汤若人形怯气弱畏恶风寒或肢体蜷挛而痰上涌者属脾气虚弱而不能摄涎也宜用六君子汤若兼口角涎流者属脾气虚寒而不能主涎也用张氏温脾散如不应急用六君子加附子若因命门火衰不能生脾土者急用八味丸若人素肾虚发热或肾虚有痰者兼以六味丸料若人素阳虚恶寒或肾虚有痰者兼以八味丸料○一儒者脾肾素虚而有痰或用导痰之法痰甚作渇头晕烦热余谓中气虚弱而变症用补中益气汤而愈後劳役发热头晕此气虚不能上升也用前汤加蔓荆子而愈後又劳神畏见风寒四肢逆冷口沃痰涎余以为脾气虚寒之真病以六君子加炮姜肉桂而愈○一男子素肾虚而咳痰亦用导痰之法虚症悉具痰涎上涌小便频数余谓足三阴虚而复损也朝用补养脾气汤培养脾肺之气夕用六味丸加五味子收敛耗散之精而愈

问自倒仓後行动颇觉眩晕作痰每晕必於劳役後方作又平日大便常不结实近亦结燥

答倒仓非正对病症故诸风病未见退而痰多便结头眩眼花皆吐下後元气虚故也倒仓大肠亡阳故结燥黄连苦寒性燥苦能燥湿寒能去热黄连能实大肠平日大便常不实者乃肠胃中有湿热因服黄连亦见结实

愚按倒仓之後胃气受伤元气亏损不能化生阴精而虚火内作以致前症也当甘补之经曰土位之主其泻以苦其补以甘是也盖头晕眼花胃气不能上升也大便不实脾虚不能约制也大便结燥者血虚不能濡润也经云肾主大便又云肾主五液若肾气调和津液滋润则大便自然通调矣凡此皆宜实脾土补肺金诸病自愈若因大肠火燥而大便秘结者宜用六味地黄丸若因脾胃虚弱而大便不实用六君炮姜若因脾肾虚弱而大便不实者须用四神丸补中益气汤○大尹陈克明导痰後痰益多大便不实喜极热饮食手足逆冷余谓命门火衰而脾肺虚寒不能摄涎归源用八味丸而寻愈○进士张禹功饮食停滞胸满唾痰或用药导之痰涎上涌眩晕热渴大便秘结喜冷饮食手足发热余谓肾水虚弱津液难降败液为痰用六味丸而愈

问近有欲为温针者乃楚人法其法针於穴以香白芷作圆饼套针上以艾针温之多取效

答古者针则不灸灸则不针未有针而加灸者此後人俗法也此法行於山野贫贱之人经络受风寒致病者或有效只是温经通气而已於血於痰无预也古针法妙甚但今无传恐不得精高之人误用之则危拙出顷刻惟灸得穴有益无害日後宜行之

愚按针灸之法各有所宜亦各有所禁经曰形气不足病气不足此阴阳俱不足也不可刺之刺之则重不足重不足则阴阳俱竭血气皆尽五脏空虚筋骨髓枯老者絶灭壮者不复矣东垣曰脉浮数而发热咽乾面赤时渇者皆热在外也不可灸灸之灾害立生由此观之所禁所宜不可不慎温针之法尤为乖谬若用之於寒气之肿八风之邪其庶几乎

问酒饮数盃则手足和软如无病者医劝煮酒药服之何如

答酒温行气活血故饮少觉好但湿热之味生痰助火实能增病又此等病多有因酒後毛窍开气血热因为寒风凉气所袭而成惟五加皮一味浸酒日逐服数盃於此病有益诸药浸酒惟五加皮与酒相合且味美煮酒时入五加皮於内泥之满月後可服

愚按前方袪风活血之药如不应当求其本而治之

此病治法活血行痰开经络通腠理内固根本外散病邪但今倒仓之後中气未复宜补中气理痰为重为先人参亦可用也近日之药重在理脾理痰故今服四物汤虽多而不应盖血药阴寒凝滞且下行故损胃气胃气者上升之清气也又春宜升而久服降药逆天时矣故云中气虚而痰易生也

愚按经云邪之所凑其气必虚留而不去其病为实若人脾胃充实营气健旺经隧流行而邪自无所容今倒仓之後脾气愈虚法当补中益气则中气清和而痰自化若因脾土虚寒或命门火衰者须用八味丸若因肾气亏损水泛为痰或头晕口乾者用六味丸○一妇人元气素虚劳则体麻发热痰气上攻或用乌药顺风散袪风化痰丸之类肢体痿软痰涎自出面色痿黄形体倦怠而脾肺二脉虚甚此虚而类风也朝用补中益气汤夕用十全大补汤渐愈又用加味归脾汤调理寻愈○一妇人素性急患肝风之症常服搜风顺气丸秦芁汤之类後大怒吐血唇口牵紧小便频数或时自乏余以为肝火旺而血妄行遂用小柴胡汤加山栀牡丹皮渐愈後大怒吐血误服降火袪风化痰之剂大便频数胸满少食用清气化痰之剂呕而不食头晕口乾不时吐痰用导痰降火之类痰出如涌四肢常冷余曰呕而不食头晕口乾胃气不能升也痰出如涌脾气不能摄涎也四肢逆冷脾气不能运行也用补中益气汤加茯苓半夏治之诸症渐愈又用加味归脾汤兼服而安○鸿胪王继之室素有癎症遇劳役及怒气则发良久自省一日因饮食後劳役失宜发而半日方省不能言语或以为风中於脏用袪风化痰顺气之剂及牛黄清心丸病益甚六脉浮大两寸虚而不及本部且进饮食余曰此脾胃之气伤也若风中於脏祸在反掌彼不信仍用风药後果卒

常避凉风寒露雾湿气身热四肢汗出或脱衣去靴袜之时莫当风取凉最易感也恼怒尤忌之酒後忌当风见凉脱巾袜後便用手多磨擦令毛窍闭此等病寒月固怕寒风暑月外热毛窍开尤易感也

日後若灸火只灸手足上穴治风症者手上如肩窝曲池合谷等是也口歪斜可灸夹车承浆口面上艾炷须小手足上则可粗也灸火须自上灸下不可先灸下後灸上

愚治一妇人口眼歪斜四肢拘急痰涎不利而恶风寒其脉浮紧此风寒客於手足阳明二经先用省风汤二剂後用秦芁升麻汤而愈○一妇人体肥胖头目眩晕肢体麻木腿足痿软自汗声重其脉滑数按之沉缓此湿热乘虚脾气下流於肾肝之部也用清燥汤羌活汤渐愈更佐以加味逍遥散全愈

面上木处可将桂枝为末用牛皮胶和少水化开调敷之厚一二分

愚按前症若属肺气虚弱者补脾土如不应则补其土母

脚?硬木处可将牛皮胶熔化入生姜真汁调和仍入南星末五钱和匀用厚纸摊贴二三分乘半热裹贴脚?上用温火烘之此外治法也胶和姜汁方出内经用治脾病谓风寒湿三气合而成病客於皮肤肌肉之间不知痛痒但不仁如木耳後人治腰硬作痛及手足痹木而兼痛者加入乳香没药或加羌活南星末用之多效煎调要得法则如膏药在手足腰者用热鞋底熨之愚按经云风寒湿三气杂至合而为痹风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹丹溪先生云大率因血虚受热其血已自沸腾或加之以涉水寒湿热血得寒汚浊凝滞不得运行所以作痛治以辛温佐以辛凉流散寒湿开通鬰结血行气顺无有不安若因足三阴亏损当补元气为主

敷贴是治皮肤肌肉针灸是治血脉经络滋血是兼治筋骨筋骨无血则不任矣

瘫痪痿软之病此是无血及兼痰火湿热耳古人云不可作风治而用风药谓小续命汤西州续命汤排风汤等药如羌活防风麻黄桂枝乌头细辛等剂皆发散风邪开通腠理之药若误用之阴血愈燥也

愚按前症江南之人所致者多属阴虚气虚湿热相火其瘫痪痿软多属手足阳明等经阴虚湿热治者审之

拟治诸方

治半身不遂手足欠利语言费力呵欠喷面木口眼歪斜寛弛头目眩晕痰火炽盛筋骨时痛或头痛心悸川芎【一钱二分】当归　熟地黄　生地黄【姜汁水炒】牛膝【酒洗】橘红【盐水洗】黄芩【酒炒】酸枣仁【炒各八分】红花【酒洗】甘草【炙各四分】羌活　防风　柳桂【各六分】南星【制】半夏【制】白芍药【酒炒】白茯苓　天麻【各一钱】白术【一钱五分】黄柏【酒炒三分】

右水煎入淡竹沥姜汁二三茶匙侵晨服

四物汤加红花牛膝共六钱二分补血凉血活血二陈汤加南星白术黄芩治湿痰风痰火痰再加竹沥姜汁以行肌表经络之痰共五钱九分羌活防风天麻柳桂皆行经络肌表辛温开发之剂引送血药流散邪滞柳桂横行手臂牛膝黄柏行腰腿

白术为君佐以茯苓甘草白芍药橘红半夏又以固脾胃之气血以运行诸药输送各经

酸枣仁佐川芎当归羌活入肝治筋骨酸疼湿痹又佐地黄当归入心治心虚振悸

四物汤得羌活防风柳桂南星半夏为佐使则经络肌表筋骨之血皆补其虚而活其滞矣

南星半夏二味虽燥共止二钱羌活防风柳桂虽辛温三味止一钱四分通共三钱四分温燥之药加於血药六钱二分之内况又有黄芩黄柏甘草苦寒甘寒药共一钱五分多寡悬絶焉得燥吾之血耶此正君臣佐使分两多少之法痰之为物遍身上下无处不到故古人用二陈汤通治之随其所在而用药引导之今用天麻南星竹沥姜汁导之入手足经加以白术黄芩降其膈上之火痰

冬寒月减黄芩二三分或加炮川乌二分若用川乌减桂只用一二分风病减去可去川乌桂减南星羌活若素有火黄芩不必减

羌活风家要药若寒凉月重有感冒可加至一钱有汗而恶风此真感风症也可加桂枝六七分病减则减去之川乌桂枝羌活防风南星等药皆行经络开发腠理之剂故治风家必用之风能燥故必用滋血润燥药邪既客於经络肌表之中则津液不得流通凝滞而为痰饮故必用治痰风也血也痰也三者相因但各有轻重先後之不同或先因中风则治风为重或先因血虚血热则治血为重或先因痰则治痰为重

愚按五脏之病相乘伏匿隐显莫测参以徐用诚先生五脏治要尤善详见一卷或问仲景处方药品条内

张仲景小续命汤是论风也刘张丹溪诸说是论血与痰火也要在随症推移消息之耳

愚按前症多因饮食失节起居失宜亏损元气腠理不致外邪所侵或劳伤元气怒动肝火皆属内因所致也前药亦当审而用之○太宜人年七十五遍身作痛筋骨尤甚不能伸屈口乾目赤头眩痰涌胸膈不利小便赤濇而短少夜间痰热殊甚遍身作痒如虫行此肝经气燥而风动也用六味地黄丸料加山栀柴胡治之而愈○一男子时疮愈後遍身作痛服愈风丹半身不遂痰涎上涌夜间痛甚余作风客淫气治以地黄丸而愈○一老妇两臂不遂语言蹇澁服袪风之药筋挛骨痛此因风药亏损肝血用八珍汤补气血用地黄丸补肾水乃佐以愈风丹而愈○一妇人因怒吐痰胸满作痛服二陈四物芩连枳殻之类不应更加袪风之剂半身不遂筋挛痿软日晡益甚内热口乾形气殊倦此足三阴亏损之症也余用逍遥散补中益气六味地黄调治喜其谨疾年余诸症悉愈形体康健

倒仓後脾虚痰盛宜先理中治痰且将风药血药减去俟中气复然後通用

白芍药　白术【各一钱半】陈皮【八分】白茯苓　半夏【姜制】瓜蒌仁　人参【各一钱】黄芩【酒炒】枳实【麸炒】甘草【炙各五分】桔梗香附米【盐水炒】麦门冬　麦芽【炒各七分】黄连【姜炒四分】

右水煎入竹沥三匙姜汁三匙服

若寒月觉胃中冷易泄加炒乾姜一二分

愚按前云倒仓後脾虚痰盛矣然而方内芩连瓜蒌枳实之类苦寒泄气尅滞之剂虽兼六君子之调补恐所益不偿所损虽加乾姜一二分亦恐未能济其寒也盖痰之为病有因热而生痰者亦有因痰而生热者有因饮食积滞而得者有因肾水亏损津液败浊而似痰者有因肾水不足阴火上炎而生痰者有因脾肺气虚不能摄涎而似痰者不能枚举当各推所因而治之然倒仓之後而痰反盛必因中气复伤所致故治痰用峻厉之剂而痰愈甚者乃脾气愈伤津液不能运化而然耳前症当补脾胃调中气则津液各归其所而为元气矣

倒仓後大便燥结头晕眼花未除加当归身尾桃仁去皮尖各一钱川芎五分山药一钱

愚按前方若因酒麫炙煿致痰胶固脾气无亏者宜用之若因肾气亏损津液不足者宜用六味丸因脾气虚弱者宜用六君子汤因中气虚者宜用补中益气汤因肾气亏损水泛上而为痰者宜用六味丸因脾肾虚寒小水不调肚腹膨胀者宜用金匮肾气丸○儒者王录之素痰甚导吐之後大便燥结头晕眼花等症尺脉浮大按之则濇此肾气虚而兼血虚也四物送六味丸四剂诸症悉退仍用前丸月余而康○佥宪高如斋素唾痰服下痰药痰去甚多大便秘结小便频数头晕眼花尺脉浮大按之如无余谓肾家不能纳气归源前药复耗金水而甚用加减八味丸料煎服而愈○儒者杨文魁素唾痰诸药不应服牛黄清心丸吐痰甚多或头晕或热从脇起左脉洪大有力右脉浮大而无力余曰此足三阴亏损虚火不能归源用补中益气加麦门五味及加减八味丸补其化源而愈○秋官张碧崖面赤作渴痰盛头晕此肾虚水泛为痰用地黄丸而愈○仪制贺朝卿吞酸胸满痰盛作泻饮食少思用清气化痰等药前症益甚两膝渐肿寒热往来余谓脾胃虚湿热下注用补中益气倍参术加茯苓半夏炮姜而愈○余甥范允廸咳嗽痰盛胸腹不利饮食少思肢体倦怠脉浮大按之微弱服二陈枳殻等药愈盛余曰脾肺肾虚也用补中益气六味丸而愈○一妇人吐痰发热遍身作痛小便频数阴中作痒日晡热甚余曰此肝脾血虚气滞而兼湿热也用加味逍遥散加车前子而愈○一妇人怀抱不舒腹胀少寐饮食素少痰涎上涌月经频来余曰脾统血而主涎此鬰闷伤脾不能摄血制涎归源用补中益气济生归脾二汤而愈

专治痰加味二陈汤胃气复後间服理痰

橘红【八分】半夏【姜汁炒】白茯苓　白术【各一钱二分】甘草【炙】连翘　黄芩【炒】前胡【各五分】香附米【盐水炒七分】瓜蒌仁【杵】桔梗【各一钱】大麦芽【炒一钱】

右水煎入生姜汁三匙竹沥两蚬殻半饥温服盖治痰药亦以脾胃为主

愚按前方若因脾土太过营气壅滞宜用之若因脾土不足营气虚痞者宜补中气为主若因肝木乘脾土者宜补脾土为主若脾土虚寒者宜补命门火为主○侍御谭希曾喘咳吐痰或手足时冷此中气虚寒用补中益气炮姜而愈○职坊卢抑齐饮食素少忽痰壅气喘头揺目劄扬手掷足难以候脉视其面色黄中见青此肝木乘脾土如小儿慢惊之症先用六君柴胡升麻而安更以补中益气加半夏而痊○考功杨朴庵呕吐痰涎胸腹膨胀饮食少思左关脉弦长按之无力右关脉弦长按之微弱此木尅土用六君子加柴胡山栀木香而愈○一儒者体肥仲夏患痰喘用二陈芩连桔梗痰喘益甚加桑皮杏仁瓜蒌盗汗气促加贝母枳殻不时发热饮食渐减脉大而无力余以为脾肺虚寒用八味地黄丸以补土母用补中益气汤以接中气而愈○一妇人早间吐痰甚多夜间喘急不寐夫早间多痰乃脾虚饮食所化夜间喘急乃肺虚阴火上冲用补中益气加麦门五味而愈

加味化痰丸　治痰满胸膈咽喉不利

半夏【汤炮七次姜汁水拌渗透】橘红【盐水洗各三两】桔梗　海蛤粉【另研】瓜蒌仁【另研各一两】枳殻【麸炒】连翘　香附米【淡盐水炒】枯黄芩【炒各五钱】贝母【去心炒一两】诃子皮　枯矾【各二钱五分】

右为末炼蜜姜汁为丸如黍米大淡姜汤下四五十丸不可过服恐伤上焦元气

愚按前症若因鬰伤脾气脾血虚损用归脾汤加炒栀柴胡治之若因怒动肝火脾土受尅用六君子加炒栀柴胡平之若因饮食伤脾营气虚弱用六君子汤调之若因劳伤元气用补中益气汤主之东垣先生云胃为五脏之根本胃气益虚脾无所禀五脏皆虚诸症蜂起矣○二守陈子忠饮食少思吐痰口乾常服二陈枳实黄连之类脾胃受伤乃问於余余述东垣先生曰脾胃之症实则枳实黄连泻之虚则白术陈皮补之彼遂以二味等分为丸常服由是多食而不伤过时而不饥○徽州汪商常服二陈枳实黄连青皮厚朴胸腹快利後患腹胀请治脉已脱余曰至暮必殁已而果然故内经千言万语只在人有胃气则生又曰四时皆以胃气为本凡脉促代屋漏之类或暴脱余急用参附等药多有复生者

薛氏医案卷二十三

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