石山医案卷下

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明　陈桷　撰

答银防宋公书

医以望闻问切四者为务蒙示贵恙只得问之一事而已余三事俱莫得而详也依命奉去药方或效或否故难预必兹以理论多属于隂虚而兼有热也经曰一胜则一负盖血者隂也隂虚则阳亢理之必然阳亢热动宜其血得热而妄行或或吐不免有血此皆隂虚发热之病理宜滋隂养血清热润肺是其治焉此特论其理之常也其中又有变其常者亦当变其常以治之矣经曰冲任二脉为血之海主渗灌谿谷而阳明为之长阳明者胃也或有劳动损其冲任则血不得渗灌而越上于上窍故阳明胃脉亦失所养或饮食无味或食则难饥或恶心呕吐或胸膈痞闷或大便不常此又初因隂虚而终致于阳虚也夫因隂虚而致阳虚则滋隂降火之法又难例用当从东垣阳生隂长而用甘温之剂矣经曰阳气者精则养神柔则养筋盖心主血而藏神肝主筋而藏血若胃之阳气有亏是阳气之精者亦虚而心神失养不能以主血阳气之柔者亦损而肝筋失养不能以藏血心既不能主血肝又不能藏血欲其血之不妄行也难矣此又隂变为阳之病岂可以其隂虚例治而损其阳也尝考褚氏遗书有曰人生十六精始通未及十六而先损其精则骨髓未满后必有难名之疾得闻所患已犯褚氏之戒必须逺色节欲以固其本然后调之以药以治其末庶几内外兼修本末两尽病之愈也有日矣苟徒恃乎药而无敬谨之功是谓舍重就轻欲求病愈难哉四物汤加黄栢知母乃滋隂降火妙剂若饮食无味或饮食不思此方又难例用须宜兼用四君子汤仲景曰血虚气弱宜用人参人参不惟补气亦补血也况药无定性与热药同用则热寒药同用则寒今用人参而以寒药制之人参虽温亦莫能逞其势矣又曰人参补气今以耗气之药监之虽欲补气亦莫恣其性矣幸毋以南兆见疑东垣北人也常用人参考之东垣书可证矣但加减活法在乎病者消息出入如加麦门冬痰加贝母咯血加藕节气喘加阿胶痞闷加枳实二方相合名曰八物汤兼补血与气也请与髙明议其可否

一人靣色苍白年四十六嵗好酒色犬肉三月间因酒连有二夜房事遂病左腹痛甚后延右腹续延小腹以及满腹皆痛日夜呌号足不能升卧不能仰汗出食阻自用偹急丸利二三行而随止痛仍不减予诊之脉皆细驶右脉颇大于左独脾脉而且滑扶起诊之右脉亦皆细数恐伤酒肉用二陈汤加黄芩山查麴蘖进之不效再用小承气汤仍复不利煎导之亦不利乃以大承气汤利二三行痛减未除令其住药只煎山查饮之次日烦燥呕恶渇饮凉水则觉恶止爽快次早再诊脉皆隠而不见四肢逆冷烦燥不宁时复汗出举家惊愕疑是房后隂症拟进附子理中汤予曰此治内寒逆冷也活人书云四逆无脉当察症之寒热今观所患多属于热况昨日脉皆细数靣色近赤又兼酒后而病六脉遂絶盖由壮火食气也四肢者诸阳之本气被壮火所食不能营于四肢故脉絶而逆冷也此类伤暑之症正合仲景所谓热厥者多寒厥者少急用大承气汤下之之类向虽下以大承气其热尚有未尽难以四逆汤症与比今用附子热药寕不助火添病耶如不得已可用通脉四逆汤尚庶几焉以其内有童便猪胆汁监制附毒不得以肆其虐也连进二服脉仍不应逆冷不回渇饮烦躁小便不通粪溏反频腹或时痛更进人参白虎汤二贴躁渇如旧更用参术各三钱茯苓麦门冬车前各一钱北五味当归各五分煎服一贴脉渐隠见如蛛丝予曰有生意也仲景论絶脉服药防续者生脉暴出者死是也左手左脚亦畧近和不致冰人右之手足如旧逆冷但口尚渇大便尚溏一日夜约有十数次小便不通余曰渇而小便不利者当利其小便遂以天水散冷水调服三四剂不应再以四苓散加车前山枝煎服二贴小便颇通但去大便而小便亦去不得独利予曰小便不利烦渇未除盖由内热耗其津液也大便尚溏者亦由内热损其阳气阳气不固而然也遂用参术各三钱茯苓钱半白芍车前门冬各一钱山枝七分北五味五分连进数服至第九日逆冷回脉复见诸症稍减而向安矣

一人年逾四十靣色苍白平素内外过劳或为食伤则咯硬痰而带血丝因服寒凉清肺消痰药至五六十贴声渐不清而至于哑夜卧不寐醒来口苦舌干而常白胎或时喉中阁痛或胸膈痛或嗳气夜食难消或手靠物久则麻常畏寒不怕热前有疝后有内痔遇劳则发初诊左脉沉弱而缓右脉浮软无力续后三五日一诊心肺二脉浮虚按不应指或时脾脉轻按阁指重按不足又时或驶或缓或浮或沉或小或大变动全无定凖夫脉不常血气虚也譬之虚伪之人朝更夕改全无定准的实之人朝斯夕斯常久不移以脉叅证其虚无疑虚属气虚为重也盖劳则气耗而肺伤肺伤则声哑又劳则伤脾脾伤则食易积前疝后痔遇劳而发者皆因劳耗其气上虚下防不能升举故也且脾喜温畏寒而肺亦恶寒故曰形寒饮冷则伤肺以已伤之脾肺复伤于药之寒凉则声安得不哑舌安得不胎胎者仲景谓胃中有寒丹田有热也夜不寐者由子盗母气心虚而神不安也痰中血丝者由脾伤不能裹血也脾痛嗳气者气虚不能健运故郁于中而嗳气或滞于上则胸痛也遂用参茋各四钱麦门归身贝母各一钱逺志酸枣仁牡丹皮茯神各八分石菖蒲甘草各五分其他山查麦芽杜仲随病出入煎服年余而复益以寕志丸药前病日渐愈矣且此病属于燥热故白术尚不敢用况他燥剂乎

一人年十五色黄悴十二月间忽呕瘀血一二碗随止当请小儿科丁氏调治肌体尚弱常觉头晕近于三月间天热行路出汗逾日又少费力颇倦日昃顿然昏晕不省人事手足扰乱颠倒错乱将一时久方定次日亦然续后每日午时前后如期发一次近来渐早自辰至午连发二次渐至三四次比前稍轻发时自下焦热上至胸壅塞则昏晕良久方苏始疑是疟或癎医云火动又云痰症用牛黄丸以竹姜汁磨服二次共四丸又与煎药多清爽火之剂服后每日只发一次止则汗多口干食少身热时多凉时少予脉之皆浮虚洪数不任防按坐起则觉略小亦不甚数脉书曰数脉所主为热其症为虚三日后再诊左脉小而滑右脉大而滑独肺部浮软按之似蛰蛰有声与昨脉不同者虚之故也夫阳气者清纯冲和之气也或劳动过度或酒食过伤则扰动其阳变而为邪热矣然脾胃以阳气为主阳变为热血必沸腾而越出于上矣昏晕者由热熏灼故神昏晕倒而类风也风之旋转运动与火相类每觉下焦热上乃脾火塞而即发者脾脉从足入腹至胸今下焦热上乃脾火也然胸膈心肺之分为阳之位清阳居上而邪热扰之则阳不得畅逹而心肺之神魄不免为之而昏乱矣况五脏皆頼胃气以培养胃受火邪则五脏皆无所禀而所藏之神亦无所依故肺之魄心之神肝之魂脾之意肾之志安得不随之溃乱躁扰而昏瞀耶多发于午前后者乃阳气所主之时阳为邪扰不能用事故每至其时而辄发也且汗多津液泄口干津液少医用牛黄硃砂琥珀南星半夏等而复燥之是愈益其燥故暂止而复发不能拔去其病根也因取参茋各二钱半逺志山查川芎黄芩各七分天麻茯神麦门各一钱甘草陈皮各五分归身八分白术一钱半煎服十余贴而病不复发矣

一人年逾三十神色清减初因伤寒过汗是后两足时冷身恶寒食则易饥日见消瘦梦遗甚频筋骨痛疼久伏床枕不出门户医用滋隂降火不効予视左脉浮虚而缓右脉浮而缓此阳虚也病者言易饥善食梦遗甚频似属隂虚若作阳虚而用参耆恐増病矣予故为之备论其病古人谓脉数而无力者隂虚也脉缓而无力者阳虚也今脉皆浮虚缓则脉为阳虚可知参矣以症论之病属隂虚隂虚则发热午后属隂当为午后则遍身发热恶热掲胸露手蒸蒸热闷而烦躁也今患并无是症何得认作隂虚夫阳虚则恶寒虽天暖日和犹恐出门怕寒恶风今患两足时冷身多畏寒皆阳虚之验矣又被汗多亡阳非阳虚而何今曰食则易饥非隂虚火动也盖脾胃以气为主气属阳脾胃之阳已虚又被苦寒属隂之药以防其阳则阳愈虚而内空竭须假谷气以扶助之故易饥而欲食食亦不生肌肉也经曰饮食自倍肠胃乃伤又曰饮食不为肌肤其此之谓欤梦遗亦非特隂虚经曰阳气者精则养神柔则养筋今阳既虚则阳之精气不能养神而心藏神神失所养则飘荡飞扬而多梦矣阳之柔气不能养筋而肝主筋以藏魂筋失所养则遍身筋骨为之疼痛魂亦不藏故梦寐欠安何得而不遗乎经曰气固形实阳虚则不能固而精门失守此遗之所以频而不禁也经曰肾者胃之门也今若助阳以使其固养胃以守其闗不患遗之不止矣遂用参耆各二钱白术一钱甘草五分枳实香附山查韭子各五分煎服半年随时令寒暄升降而易其佐使调理而安

一人年近六十靣色苍白病左耳聋三十年矣近年来或头左边及耳皆肿溃脓脓从耳出甚多时或又肿复脓今则右耳亦聋屡服袪风去热逐痰之药不效予诊左手心脉浮小而驶肝肾沉小而驶右脉皆虚散而数此恐乘舆逺来脉未定耳来早脉皆稍敛不及五至非比日前之甚数也夫头之左边及耳前后皆属于少阳也经曰少阳多气少血今用风药痰药类皆燥剂少血之经又以燥剂燥之则血愈虚少矣血少则澁滞澁滞则壅肿且血逢冷则凝今复以寒剂凝之愈助其壅肿久则欝而为热腐肉成脓从耳中出矣渐至右耳亦聋者脉络相贯血气相依未有血病而气不病也是以始则左病而终至于右亦病矣况病久气血已虚且人年六十血气日固而又出外劳伤气血又多服燥剂以损其气血脓又大泄已竭其气血则虚而又虚可知矣以理论之当以滋养气血气血健旺则运行有常而病自去矣否则不惟病且不除而脑耳疸抑亦有不兑矣人参二钱黄茋三钱归身白术生姜各一钱防粘子连翘柴胡陈皮各六分川芎片芩白芍各七分甘草五分煎服数十贴而安

一孺人年近五十病腹痛初从右手指冷起渐上至头则头如冷氷浇灌而腹痛大作痛则遍身大热热退则痛亦止或过食或不食皆痛每常或一年一发近来二三日一发逺不过六七日医用四物加柴胡香附不应更医用四君木香防榔亦不効又医用二陈加紫苏豆防又用七气汤等剂皆不效予胗脉皆防弱似有似无或一二至一止或三五至一止乃阳气大虚也以独参五钱陈皮七分煎服十余贴而愈夫四肢者诸阳之末头者诸阳之防经曰阳虚则恶寒又曰一胜则一负阳虚隂往乘之则发寒隂虚阳往乘之则发热今指稍逆冷上至于头则阳负隂胜可知矣阳负则能健运而痛大作痛作而复热者物极则反也及其隂阳气衰两不相争则热歇而痛亦息矣况脾胃多气多血经也气能生血气不足则血亦不足仲景曰血虚气弱以人参补之故用独参汤服而数年之痛遂愈矣

一人年逾三十神色怯弱嘉靖八年客外七月患热淋诸药不效至十一月行房方愈九年正月复作亦行房而愈至三月伤寒咳有痰兼事烦恼延至十月少愈后复作服芦吸散而愈但身热不解因服小便腹内膨胀小腹作痛后又因晩卧左脇有气触上痛不能睡饮食减半四肢无力食则腹胀痛或防兼胸膈饱闷口舌干燥夜卧盗汗从腰已下常冷久坐腰痛脚软手心常热诊其左手心脉浮数而滑肾肝二脉沉弱颇缓右手肺脉浮虚而驶脾脉偏而驶命门散弱而驶第二日再诊心肝二脉细软稍不见驶矣肾脉过于弱肺脉浮软亦不见驶脾脉颇软命门过浮畧坚余曰膀胱者津液之府气化出焉淋者由气馁不能运化故津液欝结为热而然也房后而愈者则欝结流利而热解矣三月天日和煦何得伤寒多由肺气不足莫能防衞皮毛故为风邪所袭欝热而动其肺以致痰也得芦吸散而愈者以辛温豁散其痰与热也止身热不退者因久肺虚肺虚则脾弱脾肺之气不能荣养皮肉故热作也经曰形寒饮冷则伤肺又曰脾胃喜温而恶寒今服小便之寒凉寜不愈伤其脾肺耶是以腹胀作痛脇气触上或防或汗种种诸病皆由损其脾肺也而脉时或变易不常者亦由气血两虚虚而为盈难乎有常矣遂用参茋各二钱茯苓白术各一钱归身牛膝各七分厚朴陈皮木香甘草各五分薄桂三分煎服二十余贴诸症悉退后因解头劳倦诸症复作来就余治脉与前颇同但不数不驶而已仍用参茋各三钱麦门归身厚朴枳实甘草黄苓等剂而愈

书曰五志过为病非药可治须以情胜古今方书多略而不言遇有此疾无例可推因搜采前贤治例着之于后以示将来者焉如怒伤肝肝属木怒则气并于肝而脾土受邪木太过则肝亦自病喜伤心心属火喜则气并于心而肺金受邪火太过则亦自病悲伤肺肺属金悲则气并于肺而肝木受邪金太过则肺亦自病恐伤肾肾属水恐则气并于肾而心火受邪水太过则肾亦自病思伤脾脾属土思则气并于脾而肾水受邪土太过则脾亦自病寒伤形形属隂寒胜血则阳受邪寒太过则隂亦自病热伤气气属阳热胜寒则隂受病热太过则阳亦自病凡此数者更相为治故悲可以治怒以怆恻苦楚之言感之喜可以治悲以谑浪亵狎之言戯之恐可以治喜以逼遽死亡之言怖之怒可以治思以污辱欺防之言触之思可以治恐以虑彼忘此之言夺之凡此五者必诡谲怪诈无所不至然后可以动人耳目易人视聼若胸中无材器之人亦不能用此法也热可以治寒寒可以治热逸可以治劳习可以治惊经曰惊者平之夫惊以其忽然而遇之也使习见习闻则不惊矣惟劳则气耗恐则气夺者为难治喜者少病百脉舒和故也

一人因喜成病庄医切脉为之失声佯曰吾取药去数更不来病者悲泣辞家人曰处世不久矣庄知其将愈慰之诘其故引素问惧胜喜可谓得闗者也

一妇因产舌出不收医以硃砂傅其舌仍命作产子状令以两女子掖之乃于壁外潜累盆碗危处堕地以作声声闻而舌收矣夫舌乃心之苖此必产难而惊心火不寜故舌因用力而出也今以硃砂以镇其心火又使倐闻异声以恐下经曰恐则气下故以恐胜之也

昔贵人有疾天方不雨更医十数罔效最后一医至脉已则以指计甲子曰某夕天必雨竟出贵人疑曰岂谓吾疾不可为耶何言雨而不及药我也已而夕果雨贵人喜起而行乎庭达旦疾若脱去明日后至之医来谒贵人喜且问曰先生前日言雨今得雨而瘳何也医对曰君侯之疾以忧得之然私计君侯忠且仁所忧者民耳以旱而忧以雨而瘳理固然耳何待药而愈耶

一女婚后夫经商二年不归因不食困卧如痴无他病多向床里坐此思则气结也药难治独得喜可解不然令其怒因掌其靣诟以外情果大怒而大哭三时许令解之与药一贴即求食矣予曰病虽愈得喜方已乃诒以夫回既而果然病不举

一人县差拿犯人以铁索项所犯至县行至中途犯则投河而死犯家告所差人索骗威逼至死所差脱罪未免费财忧愤成病如醉如痴谬言妄语无复知识予诊之曰此以费财而忧必得喜而病可愈也药岂能治哉令其镕锡作银数锭置于其侧病者见之果喜握视不置后病遂愈此谓以喜胜忧也

一女与母相爱既嫁母丧女因思母成疾精神短少怠倦嗜卧胸膈烦闷日常恹恹诸药不应予视之曰此病因思非药可愈彼俗酷信女巫巫托神降言祸福谓之卜童因令其夫贿嘱之托母降言女与我前世有寃汝故托生于我以害我也是以汝之生命尅母我死因汝今在隂司欲报汝讐汝病淹淹实我所为我生则与之母子死则与之防仇夫回谑其妇曰汝病如此我他往可请童婆卜之何如妇应曰诺遂请卜一如夫所言女闻大怒诟曰我因母病母反我害我何思之有耶遂不思病果愈此以怒胜思也

一官素谨言一日防賔筵中有萝卜颇大客羡之主曰尚有大如人者客皆笑以为无主则悔恨自咎曰人不见如是大者而吾以是语之宜其以吾言为妄为笑也因而致疾药不应其子读书逹事思父素不轻言因而愧赧成疾必须实所言庶可解官所抵家往返十余日遂遣人抵家取萝卜如人大者至官所复防旧賔请父强疾而陪酒酣令车载置席前客皆惊讶其父大喜而疾愈

重大之病一日三脉多变难治沉疴日日脉不移亦难治伏经脉最难求如积热之久脉反沉细而外症又寒苟非兼以望闻问切何可得也世俗讳疾试医医复讳情妄臆而豪贵妇女往往不得望闻岂不大错

论病必分兼经専经错经伏经知有賔主而后分标本以处方　兼经并发如两感　专经独发如太阳表症　错经乱发如百合狐惑病　伏经反发如热极似水

君臣佐使外可用一标使如剂中合从辛以逹金则取引经一味辛者倍加之故其效速

一土人形肥色白因名医杂著谓人皆隂不足服补隂丸至数十年乃病虚胖短气予反之用辛热剂决去滞余而燥其重隂乃得平和无恙此则未逹方书而往自误不可不戒也

前数条出医通予尝熟谙以其暗与已合故录之不忘诗曰我思古人实获我心此之谓也

一妇年三十余十八胎九防八夭复因惊过甚遂昏昏不省人事口唇舌皆疮或至封喉下部白带如注如此四十余日或时少省至欲自缢自悲不堪或投凉剂解其上则下部疾愈甚或投热剂或以汤药薰蒸其下则昏晕欲絶脉之始知为亡阳症也急以盐煮大附子九钱为君制以薄荷防风佐以姜桂芎归之属水煎入井水冷与之未尽剂

鼾睡通宵觉则能识人众讶曰何术也医曰方书有之假对假真对真尔上乃假热故以假冷之药从之下乃真冷故以真热之药反之斯上下和而疮解矣续后再服调元气药乃生二子续后又病疟一年亦主以养元气待饮食大进然后刼以毒药吐下块物甚多投附子汤三钱而愈此条亦出医通以其治病有法用药有权可谓知通变者也故录之以为法

一人四十余色黄白季春感冐发汗过多遂患左脚腿厥隂之分防肿而痛不能转动医作隂毒治以艾灸予曰隂毒虽无肉变髙焮之势纒绵月余内必有瘀脓令用毫针深探之惟黄水数防而已后又更医以锋针于灸疮内深入寸许则血大出认为隂毒似有可疑吾以属于筋痛经曰谓筋痿者耶痿虽软易其亦有痛者且其痛时遍身筋皆肿胀而右脚内亷筋亦急痛不能屈伸以此验之筋痛可知矣经曰厥隂少血之经筋之所主过汗则亡血而筋失所养故急痛也腿肿者盖人身之血犹江河之水洪泛则流沙走石彼细流浅瀬则此阻彼碍而壅肿矣经曰怯者着而成病是也兼之脾胃太虚呕逆嗳气饮食少进经曰胃者水谷之海脾主与胃与胃行其津液以养皮肉筋脉今胃不受而脾不运筋脉愈失所养矣又曽加以灸砭焦骨伤筋复耗其血丹溪曰血属隂难成易亏者也兹则针灸妄施则血虚耗矣欲其疾愈岂可得哉且经曰筋枯者举动则痛是无血以养俱难治也所幸者精神尚好大便固秘夜卧安静于此健其脾胃使饮食进则血自生筋自舒肿退痛除庶或可愈其脉初皆细软而缓按之无力予以独参汤一两一剂与之其効甚速予适他往更医复灸又用参茋归术加凉剂胃气遂不能回矣再诊脉变为滑数脉书言疮科滑脉未溃宜内消已溃宜补益又曰数脉所主为热其症为虚是脉与症皆属于虚亦须大补托而出之治亦同法岂得岐而两途病居疑似故详辨之吾常见一妇产后遍身筋痛遂致不救是以亡血故也

一儿年十一色白神怯七月间发热连日父令就学内外俱劳循至热炽头痛正合补中益气汤症失此不治以致吐防食少其父知医乃进理中汤吐泻少止渐次眼合咽哑不言昏昧不省人事粥饮有碍手常揾住隂嚢为灸百防尾骶不应其父质于予予曰儿本气怯又当暑月过劳经曰劳则气耗又曰劳倦伤脾即此观之伤脾之病也身热者经曰阳气者烦劳则张盖谓气本阳和或劳烦则阳和之气变为邪热矣头痛者经曰诸阳皆防于头今阳气亢极则邪热熏蒸于头而作痛也吐防者脾胃之清气不升浊气不降也目闭者盖诸脉皆属于目而眼眶又脾所主脾伤不能营养诸脉故眼闭而不开也咽哑者盖脾之络连舌本散舌下脾伤则络失养不能言也经曰脾胃者水谷之海五藏皆禀气于脾脾虚则五藏皆失所养故肺之咽嗌为之不利而食难咽故心之神明为之昏瞀而不知人常欲手揾隂嚢者盖无病之人隂升阳降一有所伤则升者降降者升经曰隂阳反作是也是以隂升者降从其类而入厥隂之嚢因隂多阳少故手欲揾之也此皆脾胃之病经谓土极似木亢则害承乃制也症似风木乃虚象耳不治脾胃之土而治肝木之风欲儿不死难矣且用参茋术各三钱熟附一钱煎用匙灌半酒杯防如何服后病无进退连服二三日神稍清目稍开如有生意食仍难咽予为诊之脉皆浮缓不及四至予曰药病相宜再可减去附子服之渐渐稍苏初医作风热于治而用荆防芩连蠺歇之类或作惊痰而用牛黄硃砂轻粉等药此皆损胃之剂岂可投诸儿今得生幸耳实頼其父之知医也或曰经云无伐天和其症又无四肢厥冷时当苦暑而用附子何也予曰参茋非附子无速効而经亦曰假者反之正如冬月而用承气之类此亦稽时从症之意也

一妇年三十质脆弱产后咳痰臭或作肺治愈剧延及两脚渐肿至膝大便溏小腹胀痛午后发热靣红气促不能向右卧予诊脉虚小而数予曰凡咳左右向不得眠者上气促下泻泄者发热不为泻减者此皆病之反也按此皆原于脾经曰脾主诸臭入肺腥臭入心焦臭入肝腐臭自入为秽臭盖脾不能运行其湿湿欝为热酿成痰而臭矣经曰左右者隂阳之道路也脾虚则肺金失养气劣行迟壅遏道路故咳气促不能右卧也脾虚必夺母气以自养故心虚发热而见于午也脾主湿湿胜则内渗于肠胃为溏泄外渗于皮肤为浮肿令用参术甘草补脾为君白术茯苓渗湿为臣麦门冬以保肺气酸枣仁以安心神为佐陈皮前胡以消痰下气为使用东壁土以受阳光最多用之以为引用盖土能觧诸臭用以补土亦易为力矣此窃取钱氏黄土汤之义也服一帖前症畧减病者甚喜予曰未也数帖后无反复方是佳兆否则所谓过时失治后发寒热真阳脱矣泄而脚重脾气絶矣何能收救予侄文焕妻亦患此医作肺治而用百合煎汤煮粥食之反剧予诊其脉细弱而缓治以参茋甘温等剂不二三贴而愈此由治之早也

一人年逾四十形肥色苍因劳后入房感风夜半疟作自汗寒少热多一日一作医用清脾小柴胡四兽等剂不効渐至二日或三日一发予诊左脉浮洪虚豁而数右脉虚小散数头耳鸣四肢倦手足麻大便溏左脇疟毋时或梦遗发则呕吐多痰或辰或午发至酉戍乃退每至三十日连发二次子时发至离明其发防辰时发至酉戍其发如常予用参茋归术麦门知母厚朴陈皮大剂与之初服一剂痞块反髙小腹胀痛予曰药若不瞑厥疾弗瘳再当服之数贴后脉皆稍静不数病者曰脉平而病不减何也予曰疟邪已深非数剂之药旦夕之功所能愈当久服待春分阳气发扬方得全愈苟惑人言而止药不惟疟不能止或痨或鼓难免后忧夫疟因感风暑寒水而作也经曰皮肤之外肠胃之内气血之所舍也气属阳风暑阳邪而中于气血属隂寒水隂邪而中于血先中阳邪后中隂邪则先寒后热先中隂邪后中阳邪则先热后寒阳邪多则热多渇而有汗隂邪多则寒多而热少气血受邪而居于其舍悍卫之气运行不息不受邪也日行阳二十五度夜行隂二十五度每一刻则周身一度行与邪遇则邪壅遏其道路故与相抟而疟作也则一胜一负负则不与之而悍卫无碍故疟止矣夫邪之盛衰因气血之盛衰气血盛邪亦盛气血衰邪亦衰久则气血衰或静养二三日气血复盛而邪亦盛悍卫行与之遇又复相抗而疟作此疟每三十日速发二次者盖二十八九三十日晦日也隂极阳生之时夜半防阳始生而力尚弱故疟发亦轻辰则阳旺矣故疟亦重此疟所感阳邪居多故随阳气盛衰而为之轻重其三日一发者非入于藏也由气血盛衰而然非若伤寒之经也或曰邪既因气血而盛衰今补其气血未免邪亦盛矣予曰邪之所凑其气必虚气血未补终未至于强健强健邪无容留矣经曰邪正不两立是也夫疟三日一发丹溪以发日之辰分属三隂而药无三隂之别总用抚芎当归红花苍术黄栢等药掣起阳分疟入隂分由阳虚防入也须宜阳分助气之药加血药引入隂分方可掣起専用血药祗恐邪愈内防何以能掣起哉

一人年十九靣白质弱因作文过劳梦遗遂吐血碗许自是防欬倦弱后身忽大热出疹疹愈隂嚢痒甚搓擦水流敷以壁土嚢肿大如盏许遂去土以五倍涂少炙为末敷之遂愈因感风寒其尤甚继以左右脇痛予诊脉虚而数见其畏风寒呕恶倦动粪溏气促予曰此金极似火也夫心属火而藏神肾属水而藏志二经俱属少隂而上下相通今劳思则神不寕而梦志不寕而遗遗则水不升而心火独亢也肝属木而藏血其象震震为雷心火既亢则类相应引动龙雷之火载血而越出乎上窍矣肝脉环绕隂器亦因火扰而痛痒肿胀也火胜金故肺金虚而干欬皮毛为之合亦为火欝而发疹大肠为之府故亦导失宜而粪溏然金虚不能平木故木火愈旺而凌脾脾虚则呕恶而食减经曰壮火食气脾肺之气为壮火所食故倦于动作而易感风寒也经言两脇者隂阳往来之道路也为火阻碍则气不利而痛矣然火有虚有实有似火而实非火故经言有者求之无者求之虚者责之实者责之此治火之大法也前病之火皆虚非水湿之可折服惟甘温之剂可以怯除譬之龙雷之火日出则自潜伏矣若用苦寒降火正如雨骤雷烈而火愈炽盛矣世医治火不惟不求之有无虚实専泥明医杂著欬吐红皆属隂虚悮服参茋不救之语槩用滋隂等剂况此服滋隂药已百余贴而病反剧岂可仍以隂虚治之耶且经言形寒饮冷则伤肺又谓脾胃喜温而恶寒今用甘温健其脾则肺金不虚而咳气促自愈肝木有制而脇痛吐血自除虚妄之火亦自熄矣遂用参茋各四钱神曲山查各七分白术贝母麦门冬各一钱甘草五分炒干姜四分煎服十余贴脉数减少除精神稍健但后又适新婚不免耗损真隂将何以制其虚妄之火耶盖咳属肺金数脉属火欬而脉数火尅金也冬月水旺而见数脉亦违时也大凡病见数脉多难治疗病久脉数尤非所宜此予所以深为之虑也

一妇年三十余性躁多能素不孕育每啜粥畏饭时或心痛春正忽大作或作气而用香燥或作痰而用二陈或作火而用寒凉因粪结进润肠丸遂泻不禁小便不得独利又发寒热热则欬痰不止寒则战栗鼓颔肌肉瘦削皮肤枯燥月水不通食少恶心或烦躁而渇或昏昏嗜卧或小腹胀痛诸治防効医皆视为死症诣请予往治之右脉浮大数左脉稍敛而数热来左右脉皆大而数寒来脉皆沉防似有似无经言脉浮为虚脉大必病进丹溪谓脉大如葱管者大虚也经乂谓脉属木见于右手肝木尅脾土也又以数脉所主为热其症为虚右脉稍敛者血分病轻也今患素畏饭者是胃气本弱矣心痛即胃脘痛由脾虚不运故胃脘之阳不降欝滞而作痛也泻泄不禁小便不得独行者盖阳主固且经言膀胱者津液之府气化则能出矣今阳虚不固于内故频泄也膀胱气虚不化故小便不得独行也乂寒热互发者盖气少不能运行而滞于血分故发热血少不得流利而滞于气分故发寒仲景曰阳入于隂则热隂入于阳则寒是也寒则战栗鼓颔者隂邪入于阳明也热则咳痰不已阳邪入于阳明也此则隂阳两虚故相交并而然也肌肉瘦削者盖脾主身之肌肉脾虚食少故瘦削也皮肤枯躁者经曰脾主于胃行其津液脾虚不能运行津液灌溉于肌表故枯躁也月水不通者经曰二阳之病发心脾男子少精女子不月二阳手足阳明肠与胃也阳明虚则心脾皆失所养而血不生故不月也食少恶心躁渇嗜卧皆脾胃所生之症也小腹胀痛者乃阳虚下防使然也经曰阳病极而下是也乃用人参五钱黄茋四钱白术三钱为君升麻八分茯苓一钱猪苓泽泻各七分为臣苍术五分香附七分为佐归身七分麦门冬一钱为使煎服三贴不効一医曰此病不先驱邪一主于补所谓闭门留贼一曰此属隂虚火动今不滋隂降火而徒补气将见气愈盛火愈炽矣风鉴相其夫曰奸门青白必主伤妻日者推其命曰运限俱倒其死必矣其夫皱眉告予曰每日扶之似身渐重皮枯异躁恐不济矣予思仲景有曰泄利不止五藏之阳虚于内寒热互发六府之阳虚于外是则内外两虚在法不治所恃者年尚壮能受补而矣但病家寕可于死中求活岂可坐以待毙且补药无速効今服药不满四五剂即责以効岂王道之医乎因令勉服前药六七贴寒已除但热不减汗出不止足冷壶盛热水蒸其足汗亦过于委中矣续后前症渐减始有生意追思医谓不先去邪者因其寒热往来也然去邪不过汗吐下三法今病自汗吐痰泄利三者俱矣再有何法而可施乎且病有实邪有虚邪虚可补而实可防今病属虚而以实邪治之虚虚之祸咎将谁归一谓当滋隂降火因其月事不通病发于夜也且服降火药遂小腹胀而大便泄是不宜于此矣殊不知滋隂降火皆甘寒苦防之剂今病食少泄利明是脾虚且脾胃喜温而恶寒今泥于是寕不愈伤其胃而益其泄乎吁危哉故不敢不辨

石山医案卷下

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