石山医案卷中

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明　陈桷　撰

吐血【咳血】

一人年三十余形瘦神瘁性急作劳伤于酒色仲冬吐血二盥盆腹胀肠鸣不喜食饮医作隂虚治不应明年春又作食积治更灸中脘章门复吐血碗许灸疮不溃令食鲜鱼愈觉不爽下午微发寒热不知饥饱予诊其脉濇细而弱右脉尤觉弱而似曰此劳倦饮食伤脾也宜用参茋白术归身甘草甘温以养脾生地麦门冬山枝甘寒以凉血陈皮厚朴辛苦以行滞随时暄凉加减煎服乆乆庶或可安三年病愈后往临清买卖复纵酒色遂大吐血顿没

一人年二十余形瘦色脆病咳血医用滋隂降火及清肺之药延及二年不减又一医用茯苓补心汤及参苏饮皆去人参服之病增邀予诊之脉细而数有五至余曰不可为也或曰脉诀云四至五至平和之则何谓不可为予曰经云五脏已衰六腑已极九候虽调犹死是也且视形症皆属死候经曰肉脱热甚者死而加汗者死而下泄上喘者死而左不得眠肝胀右不得眠肺胀俱为死症今皆犯之虽饮食不过肌肤去死近矣越五日果卒凡患虚劳犯前数症又或而喉痛声哑不能药或而肛门发瘘皆在不救医者不可不知

一人年三十时过于勤劳呕血彼甚忧惶予为诊之脉皆缓弱曰无虑也由劳倦伤脾耳遂用参茋归木陈皮甘草麦门冬等煎服月余而愈越十余年呌号伤气加以过饱病膈壅闷有痰间或咯红噎酸饮食难化小便短赤大便或溏有时滑泄不止睡醒口苦梦多或梦遗医用胃苓汤病甚邀予诊视脉或前大后小或驶或缓或细或大或弱或并无常度其细缓弱时常多曰五脏皆受气于脾脾伤食减五脏俱无所禀矣故脉之不常脾之虚也药用补脾庶几允当遂以参术为君茯芍为臣陈皮神麯贝母为佐甘草黄栢为使服之防止食进后复伤食前病又作曰再用汤药肠胃习熟而反见化于药矣服之何益令以参苓白术散加肉荳防枣汤调下累验又伤于食改用参术芍苓陈皮砂仁丸服大便即防曰脾虚甚矣陈皮砂仁尚不能当况他消导药乎惟宜节食静以守之勿药可也问命脉如何予曰孟子云夭夀不贰修身以俟之所以立命也夫夀夭固有定命而人不可委之于命而不修也人生于世如烛在笼火在灰也罩以笼壅以灰则烛与火可保无虞人能逺色节食养性存心使汗不妄泄精不妄施数虽有修短而得以终其修短之数命虽有天速而得以尽其夭速之期苟或反是譬犹烛之彻笼且置之侧则东流西缺无复完物修者短短者亦不得以终其命矣譬如火之失灰且移之风外左吹右击无复全体夀者天夭者不得尽其数矣故曰君子修之吉小人悖之防又曰静者夀动者夭又曰自作孽不可活又曰祸福无不自己求之者圣贤叮咛告戒无非欲人自保其命不可害其命也脉则气血之徴兆气血和则脉和气血病则脉病但可以知其病耳命则在人不在于脉也故曰命在我

一人年五十形色苍白性急语不合则呌号气喊呕吐一日左妳下忽一防痛后又过劳恼怒腹中觉有秽气冲上即极吐或亦干欬无痰甚则呕血时发如疟或以疟治或以痰治或以气治药皆不效予往诊之脉皆浮细畧而驶曰此土虚木旺也性急多怒肝火时动故左妳下痛者肝气郁也秽气冲者肝火凌脾而逆上也呕血者肝被火扰不能藏其血也咳者金失所养又受火尅而然也呕吐者脾虚不能运化食郁为痰也寒热者木火交战也兹宜泄肝木之实补脾土之虚清肺金之燥庶几可安遂以青皮山枝各七分白芍黄茋麦门冬各一钱归身阿胶各七分甘草五味各五分白术钱半人参三钱煎服月余诸症尽释

一人年逾三十形色清癯病咳吐痰或时带红饮食无味易感风寒行歩喘促夜梦纷纭又有疝医用芩连二陈或用四物降火或用清肺初服俱效乆则不应邀予诊之脉皆浮濡无力而缓右手脾部濡弱颇曰此脾病也脾属土为肺之母虚则肺子失养故发为咳又肺主皮毛失养则皮毛踈豁而风寒易入又脾为心之子子虚则窃母气以自养而母亦虚故夜梦不安脾属湿湿喜下流故入肝为疝且疝不痛而属湿宜用参术茯苓补脾为君归身麦门冬黄芩清肺养心为臣川芎陈皮山查散郁去湿为佐煎服累效后以参四钱茋三钱术钱半茯苓一钱桂枝一钱常服而安

旸源谢大尹年四十时房劳病咳血头脚弱口气梦遗或时如冷水滴于身者数防诣予诊视脉皆濡缓而弱独左关沉防按之不应曰此气虚也彼谓房劳咳血梦遗皆血病也左关沉防亦主血病且闻肥人白人病多气虚今我形色苍紫何谓气虚予曰初病伤肾经云肾乃胃之关也关既失守胃亦伤矣故气壅逆血随气逆而咳也又经云二阳之病发心脾男子少精女子不月二阳者肠胃也肠胃之病必延及心脾故梦遗亦有由于胃气之不固也左手关部细而分之虽属肝而主血槩而论之而寸俱主上焦而察心肺两关俱主中焦而察脾胃两尺俱主下焦而察肝肾是左关亦可以察脾胃之病也古人治病有凭症有凭脉者有凭形色者今当凭症凭脉而作气虚议治焉遂用参茋各三钱白术白芍归身麦门冬各一钱茯神枝子酸枣仁各八分陈皮甘草各五分煎服朝服六味地黄丸加黄栢椿根皮夜服安神丸年余而安越十余岁致政归田再为诊之右手三部脉皆隐而不见身又无病此亦事之异也世谓太素脉法片时诊候能知人终身祸福岂理也哉

一人形瘦色悴年三十余因劳咳吐血或自汗痞满每至早晨甚吐痰如腐渣乳汁者一二碗仍复吐尽所食稍定医用参苏饮及枳缩二陈汤弥年弗效众皆危之邀予诊治脉皆濡弱近驶曰此脾虚也宜用参茋或曰乆肺有伏火杂著云咳血呕血肺受火邪二者禁用参茋今病犯之而用禁药何耶予曰此指肺言也五藏俱有今此在脾丹溪曰脾具坤静之德而有干健之运脾虚不运则气壅逆肺为之动而也故脾所裹之血胃所藏之食亦随气逆而呕吐焉兹用甘温以补之则脾复其干健之运殆必壅者通逆者顺肺宁而止胃安而呕除血和而循经又何病之不去哉遂以参茋为君白术茯苓麦门冬为臣陈皮神麯归身为佐甘草黄芩干姜为使煎服旬余遂安

一人形色颇实年四十余病咯血而喘不能伏枕医用参苏饮清肺饮皆不效予诊之脉皆浮而近驶曰此酒热伤肺也令嚼太平丸六七粒其如失

村庄一妇年五十余乆咯脓血日轻夜重诣诊视脉皆细濡而滑曰此肺痿也曾服何药出示其方非人参清肺散乃知母茯苓汤也二药皆犯人参半夏一助肺中伏火一燥肺之津润故病益加为处一方天麦门冬阿胶贝母为君知母生地紫苑山枝为臣桑白皮马兠铃为佐欵冬花归身甜葶桔梗甘草为使煎服五贴遂安

一人年逾三十形近肥色淡紫冬月感寒咳痰有血丝头体倦医作伤寒发散不愈更医用四物加黄栢知母益加身热自汗胸膈痞闷大便滑防饮食不进夜不安寝诣予诊治右脉洪缓无力左脉缓小而弱曰此气虚也彼谓痰中有红或咯黒痰者皆血病也古人云黒人气实今我形色近黒何谓气虚予曰古人治病有凭色者有凭脉者丹溪云脉缓无力者气虚也今脉皆缓弱故知为气虚矣气宜温补反用寒凉阳宜升举反用降下又加以发散则阳气之存也防希遂用参茋各四钱茯苓白芍麦门冬各一钱归身八分黄芩陈皮神麯各七分苍术甘草各五分中间虽稍有加减不过兼以行滞散郁而已煎服百贴而安

一人形色苍白年三十余咳咯血声哑夜热自汗邀予诊视脉皆细濡近驶曰此得之色欲也遂以四物加麦门冬紫苑阿胶黄栢知母煎服三十余贴诸症悉减又觉胸腹痞满恶心畏食或时粪溏诊之脉皆缓弱无复驶矣曰今隂虚之病已退再用甘温养其脾胃则病根去矣遂以四君子汤加神麯陈皮麦门冬服十余贴病安视前尤健

一人年逾三十形瘦色脆过于房劳病怠惰嗜卧食后腹痛多痰觉自胃中而上又吐酸水肺气不清声音不亮已更数医或用补隂消导等剂邀予诊治脉皆细濡无力约有七至问曰热乎曰不觉曰乎夜间数声而已曰大便何如近来带溏粪门傍生一疖今已溃脓未收口耳曰最苦者何夜卧不安四肢无力而已予思脉病不应夫数脉主热今觉不热乃内蒸骨髓欤或正气已极无复能作热欤据症似难起矣何也虚劳粪门生疖必成瘘疮脉不数者尚不可为况脉数乎葢肺为吸门司上大肠为肛门司下肺与大肠府藏相通况肺为气主气阳当升虚则下防所谓物极则反也今病内热燔灼肺气久伤故下防肛门而生疖瘘肺伤极矣非药能济予遂告归月余果卒故凡虚劳之病或久泄或左或右一边不得眠者法皆不治也

消渴

一妇年三十余常患消渴善饥脚弱冬亦不寒小便白浊浮于上者如油予诊脉皆细弱而缓右脉尤弱曰此脾瘅也宜用甘温助脾甘寒润燥方用参茋各钱半麦门冬白术各一钱白芍天花粉各八分黄栢知母各七分煎服病除后口味不谨前病复作不救彚萃

一人形长苍紫素善食喜啖肉年近六十时六月伤饥又被雨湿既而过食冷物腹中疼胀呕吐次年至期前病复作医作伤食或作冷气率用香燥消导之药时作时止第三年十月病又作食则胃脘励痛近来怱吐瘀血如指者三四条大便溏防亦皆秽汚又常屡被盗惊今犹卧则惊寤予诊左脉沉弱右脉浮虚但觉颇次早复诊左脉濡小无力右脉虚豁令用人参二钱白术钱半茯神当归生地黄茋酸枣仁各一钱石菖蒲五分山枝七分五贴觉力健而食进尚嗳气失气未除饮食少味令人参加作三钱白术加作二钱服愈

一人年十九形瘦靣色黄白三月间微觉身热五月间因劳伤于酒肉遂大热膈闷梦遗盗汗午后热甚或作食积或作隂虚或作痰火治皆不应予为诊之午间脉皆洪滑予曰食饱之余脉不定也来早再诊脉皆收敛而弱右脉尤弱遂以人参三钱黄茋钱半白术麦门冬各一钱黄栢知母山查各七分枳实甘草各五分煎服一贴热减汗除五服去泰去甚惟梦遗一月或二次或三次令服固精丸五六两仍令节食守淡味病当愈也后又觉热前方减甘草加石膏钱半牡丹皮八分

一人年三十形瘦淡紫才觉气壅腹痛背胀则吐腹中气块翻动嘈杂数日乃吐黒水一盥盆而作酸气吐后嗳气饮食不进过一二日方食大便二三日不通小便一日一次常时难向右卧午后怕食食则反饱胀痛行立坐卧不安日轻夜重二年后诣予诊治脉皆浮细弱曰此脾虚也脾失健运故气郁而胀痛吐黒水者盖因土虚不能制水故膀胱之邪乘虚而侮其脾土经云以不胜侮其所胜是也酸者木之所司脾土既虚水挟木势而凌之焉医作痰治而用二陈刚剂则脾血愈虚又作血治而用四物柔剂则是以滞益滞又作热治而用黄连解毒则过于苦寒又作气治而用丁沉藿香则过于香燥俱不适中遂以人参三钱黄茋钱半归身一钱香附陈皮神麯各七分黄芩甘草各五分吴茱萸三分煎服旬余又犯油腻病作如前而尤重仍以前方加减或汤或散丸服至半年而愈

一人年逾三十形色瘦黒饮食倍进食后吐酸食饭干恶难吞常有结痰注于胸中不上不下才劳则头晕眼花或时鼻衂粪后去红或黒午后至晩胸膈烦热眉心时疼好睡醒来口舌干苦盗汗梦遗脚冷手及臀尖生脓疱疮医以四物汤凉血之剂治之不效诣予诊治左脉小弱而数右脉散弱而数俱近六至曰症脉皆属隂虚作隂虚治之不效何也此必脾虚湿郁为热而然也今用滋隂降火反滋湿而生热病何由安宜用参茋甘温之剂补脾去湿可焉问曰丹溪论瘦黒者鼻衂者脉数者参茋皆所当禁予曰固也岂可执为定论而不知变可乎脉经云数脉所主其邪为热其症为虚遂以人参二钱黄茋钱半白术麻黄根生地茯苓麦门冬各一钱归身川芎各八分黄芩七分麦芽厚朴黄栢枳实五味各五分服之而愈因劳病疟仍用前方除麻黄根牡蛎麦芽枳实厚朴黄栢五味加泽防柴胡青皮山栀各七分甘草五分服十余贴胸腹腰脐生小疥而愈

一人于防时悮服毒药防痢后复伤食腹痛大泄不止今虽能食不作腹痛每至六七月遇服毒药之时痛泄复作善饥多食胸膈似冷夜间发热嗜卧懒语闻淫欲言盗汗阳举心动惊悸喉中有痰小便不利大便或结或溏过食则吐防泄脉皆濡弱而缓右脉略大尤觉弱也次日左脉三五不调或一二至缓三五至驶右脉如旧缓弱余曰左脉不调者此必欲动揺其精也右脉尤弱者由于毒药损其肺也理宜固肾养脾遂以人参钱半白术茯苓芍药黄茋麦门冬各一钱归身泽防各八分黄栢知母山查各七分煎服旬余而安

一人年五十余形色苍古五月间泛水与人争辨冐雨劳役受饥且有内事夜半忽病发热恶食上吐下防昏闷烦燥头痛身痛因自发汗汗遂不止遣书来示脉皆洪数予曰脉果洪数乃危症矣盖吐防内虚汗多表虚兼之脉不为汗衰亦不为泻减在法不治但古人有言医而不活者有也未有不医而活者也令用人参五钱以救里黄茋五钱以救表白术三钱干姜七分甘草五分以和中安胃白茯苓一钱陈皮七分以清神理气水煎不时温服一酒杯看其病势何如服至六七贴则见红斑而四肢尤甚靣赤身及四肢胀闷人来告急予曰斑症自吐泄者多吉谓邪从上下出也但伤寒发斑胃热所致今此发班由胃虚而无根失守之火逰行于外也可补而不可泄可温而不可凉若用化斑汤参升麻之类则死生反掌矣仍令守前方服十余贴诸病悉减斑则成疮肢肿亦消而愈

一人形短苍白平素善饮五月间忽发寒热医作疟治躁渇益甚时常啖梨吐痰多每次或至椀许饮食少进头晕昏闷大便不通小便如常或赤夜梦不安或一日连发二次或二日三日一发或连发二日平素两闗脉亦浮洪邀予适以事阻令服独参汤二三贴吐少止寒热渐住三日他医曰渇甚脉洪热之极矣复用独参以助其热非杀之而何及予往视脉皆浮洪近数予曰此非疟而亦非热也脉洪者隂虚阳无所附孤阳将欲飞越故脉见此其病属虚非属热也渇甚者胃虚津少不能上朝于口亦非热也盖年逾六十血气已衰加以疟药性皆躁烈又当壮火食气之时老人何以堪此然则邪重剂轻非参所能独治遂以参茋各七钱归身麦门冬各一钱陈皮七分甘草五分水煎每次温服一酒杯服至六七贴痰止病除食进大便旬余不通导之以仍令服三十余贴以断病根续后脉亦收敛而缓非复向之鼓击而驶也

一人年逾三十形瘦苍白病食则胸膈痞闷汗多手肘汗出尤多四肢倦怠或麻晩食若迟来早必泄初取其脉浮软近驶两闗脉乃略大予曰此脾虚不足也彼曰已服参术膏胸膈亦觉痞闷恐病不宜于参茋耶予曰膏则稠粘难以行散故也改用汤剂痞或愈乎令用参茋各二钱白术钱半归身八分枳实甘草各五分麦门冬一钱煎服一贴上觉胸痞下觉失气彼疑参茋使然予曰非也若参茋使然只当胸痞不当失气恐由脾胃过虚莫当枳朴之耗耶宜除枳朴加陈皮六分再服一贴顿觉胸痞寛失气除精神爽恺脉皆软缓不大亦不驶矣可见脾胃虚者枳朴须散用为佐使况有参茋归术为之君尚不能治然则医之用药可不慎哉

一妇五十七嵗五月间因劳夜卧天热开醒来遍身胀痛疑是沙症刮背起紫疙瘩因而胸膈胀痛磨木香服之致小腹作痛咳气壅不能伏枕吐痰腥臭每次一二椀亦或作泄肛门胀急自汗不止身表浮肿医作伤寒而用发散或作肺而用寒凉延绵一月医皆辞去其子来告予予曰苐未知得何脉耳告曰医谓脉洪数也予曰年逾五十血气已衰又加以小劳而当酷热之时又不免壮火食气且脉洪数乃热伤元气而然非热脉也所可虑者脉不为汗衰为泄减耳彼曰用生脉汤人参二钱门冬二钱五味一钱病似觉甚予曰邪重剂轻也理宜黄茋五钱以固表人参五钱以养内白术三钱茯苓钱半渗湿散肿陈皮七分吴茱萸四分消痰下气再加甘草五分以和之门冬一钱以救肺依法煎服十余贴后虽稍安脉与病反终不救

一妇年逾三十形色脆白久病虚弱余为调治十余载矣须不能纯去泰去甚至嘉靖癸未便道复为诊之左脉似有似无右脉浮濡无力予曰平素左脉不如此今忽殜深为之惧越三日再诊两手脉皆浮濡左则不似有似无右则畧近于驶而已乃知脉变不常昨今异状者由虚而然也今医以片时诊察即谓其病若何遂解囊撮药此亦失之疎略未必能尽其病情也近患头眼昏四肢无力两膝更弱或时气上冲胸哽于喉中不得转动则昏懵口禁不省人事内热口渇鼻塞饮食减经水渐少予用人参三钱归身白术麦门冬各一钱黄茋钱半黄栢七分枳实五分甘草四分煎服缺药日久前病复作服之又安

一人年逾三十质弱色苍初觉右耳不时冷气呵呵如箭出一阵越两月余左耳亦如右而气出早晨声哑胸前有块攅热饭后声哑稍开攅热少息顷间又觉攅热或恶酸水小便频赤大便溏泄睡熟被而醒哕恶二三声胸腹作胀头脑昏痛不堪或时发热遍身疼痛天明前病少息惟攅热不除近来午后背甚觉寒两腿麻冷令用人参二钱半茯苓门冬白术各一钱黄连甘草枳实各五分贝母归身各一钱白芍八分煎服而愈

一妇苍白不肥不瘦年逾五十病舌尖痛三年才劳喉中热痛或额前一掌痛早起头晕饮食无味胸膈痞闷医用消导清热之药不效予诊右脉濡散无力而缓左脉比右颇胜亦近无力十五年前哭子忒甚遂作忧思伤脾哭泣伤气从东垣劳倦伤脾之例用参茋各钱半白术芍药天麻各一钱川芎参各七分甘草枳实各五分黄栢陈皮各六分煎服而愈杨梅疮

一人色苍黄瘦年三十余病遍身恶疮因服轻粉而脚拘挛手指节肿额前神庭下肿如鸡卵大方士令服孩儿骨其法取初生孩儿置砖地上周以炭火煏使死孩成灰纸裹放地上出火毒为末空心或酒或汤调服二三钱谓能补也邀予诊视脉皆濡缓而弱予曰病已三年毒已尽矣但疮溃脓血过多以致血液衰少筋失所养故脚为之拘挛况手指节间头上额前皆血少运行难到之处故多滞而成肿理宜润经益血行滞散肿今服孩骨猛火炮炙燥烈殊甚且向所服轻粉性亦燥烈丹溪曰血难成易亏今外被疮脓所涸内被燥剂所熯以难成易亏之血曷能当此内外之耗乎不惟肿不能消殆必夀亦损也问曰本草轻粉辛冷何谓燥烈予曰本草注云硃砂伏火者大毒杀人水银乃火煅硃砂而成其性滑动走而不守气味俱阳从可知矣阳属热火故毒比硃砂为甚入耳蚀脑入肉百节拘挛也然轻粉又水银和入皂矾再加火煅而成是为阳中之阳又复资以矾之燥烈非大毒燥烈而何又问此疮从何而生予曰肝属风而急暴肾属水而主液为相火所寄淫夫淫妇扰动厥隂之火泄其肾水既无以制火之冲逆而反以为相火之助经曰火自水中起是也故肾之液皆被火欝成痰浊痰瘀血流注茎头发为奸疮久而毒热不解复于两腿厥隂经分又生恶疮以其疮状类杨梅故俗名为杨梅疮亦有如豌豆者由其毒有防甚也旬日之间延及遍体者以厥隂属风而急暴又得相火以为之助宜其发之暴且速也初生之时体气壮大便坚饮食进惟防风通圣散为最宜体气弱大便溏饮食少则用四物加参连翘射干为主大便稍泄除射干上体多者黄芩或防风为佐下体多者黄栢或牛膝为佐引以皂角针之锋鋭和以甘草节之甘缓却厚味絶房帷随症出入服之久久无有不安或有恶汤药者壮盛之人则以三补丸加大黄生地用猪胆汁丸服怯弱之人则以三补丸加参生地亦用猪胆汁丸服似亦简便世人欲求速效皆用轻粉湿痰被刼三五日间疮因暂愈然燥热尚在不越一旬二旬疮又复作翻思前药又刼又愈愈又复发展转不休殊不知用一次刼药増一次燥热由是肢体或溃或挛曲遂成痼癈论语欲速不逹厥有防哉又问何以能相染也予曰其人内则素有湿热外则表虚凑疎或与同厠而为秽气所蒸或与共床而为疮汁所渍邪气乘虚而入故亦染生此疮经曰邪之所凑其气必虚是也亦有同厠同床而不染者盖由内无湿热之积外无表虚腠防之患是以邪不能入而疮不相染矣虽然子之所慎斋战疾然亦不可自恃而不加之意也又问已悮于药悔不可追今将何药以解之乎时正仲夏余用十全汤去桂附加红花牛膝黄栢薏苡仁木香火麻仁羌活煎服百贴空心常服东坡四神丹加黄栢又少加蜀椒以其能来水银然后脚伸能行指肿亦消惟额肿傅膏而愈一人患此疮脚膝挛痛有人取虾蟇治如食法令

食之而挛痛遂愈此亦偶中也　又一人患此疮脚痛而肿或令采马鞭草煎汤薰洗汤气才到便觉爽快温洗之痛肿随减此草在处有之槛外空地尤多其叶类菊春开细碎紫花秋复再花抽穗如马鞭故名马鞭草　又一人患此通身筋骨疼痛遇一道流问曰神色憔悴有病耶曰因疮遍身痛也道流曰轻粉多矣吾亦被其毒矣遂示一方不过数味药也但每贴入铅五钱打扁同煎服之果验凡患此疮年久不愈者用萆薢二三两为君随症虚实加入他药防有不效盖萆薢善驱湿热故也

一人年三十余因患此疮服轻粉致右腹助下常有痞块右眼黒珠时有丁子努出如雀屎许间或又消身有数疮未痊一医为治疮毒而用硝黄一医为治痞块而用攻尅一医为治眼丁而用寒凉诸症不减反加腹痛膓鸣大便泄胸膈壅闷不思饮食嗳气吐沫身热倦怠夜卧不安季冬请余往视脉皆浮濡近驶曰误于药也前药多系毒剂胃中何堪此物耶遂令弃去更用人参四钱黄茋二钱白术三钱茯苓炒芍药各一钱陈皮神曲升麻各七分甘草肉荳防各五分煎服五贴为泄痛定减去升麻又服五贴膈寛食进减去荳防再服五贴诸症皆除月余痞块亦散眼丁亦消

肺

一妇年近三十形色瘦白素时或咳一二声月水或前或后夏月取凉遂甚不能伏枕者月余痰中或带血或兼脓则吐食医用芩连二陈不效复用参茋等补药病重余视左脉浮右脉稍弱而幼伤手腕掌不能伸右脉似难慿矣乃以左脉验之恐妊兼肺也遂以清肺泄肺之剂进之三服而能着枕痰不吐脓不咯惟时或恶阻予曰此妊之常病也教用薏苡仁白术茯苓麦门冬黄芩阿胶煎服病减月余复为诊脉皆稍缓而浮曰热已减矣但吐红太多未免伤胃教用四君子加陈皮黄芩枳壳煎服调理妊至六月食鸡病作却鸡而愈至九月病又复作声哑令服童便获安予曰产后病除乃是佳兆病若复来非吾所知月足而产脾胃病作加泄而卒脚疮

一妇瘦长靣紫每遇春末夏初两脚生疮脓泡根红艰于行歩经水不调邀余诊视脉皆濡弱近驶两尺稍曰血热也医用燥剂居多故疮不瘥合用东坡四神丹加黄栢宻丸服之疮不复作

肿

邑庠司训余先生年几六十长瘦色苍赴福建考试官回病背腿肿一肿愈一肿作小者如盏大者如钟继续不已俗曰流注是也医皆欲用十宣散五香汤托里散予为诊之脉皆濡弱曰此非前药所宜也夫以血气既衰之年冐暑逺歩热瘴之地劳伤形热伤气矣经云邪之所凑其气必虚理宜滋补使气运血行肿不作矣遂用大补汤减桂倍加参茋归术佐以黄栢黄芩红花服至二三十贴视肿稍软者用砭决去其脓未成者果皆消释仍服二三十贴以防后患

一人肥短紫淡年逾三十因劳感湿两腿胯间结核痛甚医用蒜片艾灸又针大敦三隂交又以药水洗之遂致隂囊肿胀如升茎皮肿如水泡复进人参败毒散皆不中病邀余往诊脉皆濡缓而弱略驶曰此湿气乘虚而入欝而为热成结核也理宜温中行湿可免后患月余左腿内亷厥隂经分肿痛如椀恶寒发热复用蒜灸六日后肿溃脓出体倦头靣大汗手足麻木疮下又肿如椀寒热大作始信予言用人参三钱黄茋三钱白术钱半归身尾牛膝茯苓各一钱青皮黄栢各七分甘草节五分煎服五六贴右额羊矢穴分肿痛长五寸许亦作寒热医谓补塞太过欲改前方彼言汪君已有先见所制之方必不悮我鋭意服之月余肿皆脓溃成痂而愈惟左脚委中筋急短缩艰于行歩彼疑为躄遣书来示余曰脓血去多筋失所养故也药力足日当不躄矣及果验后觉隂囊肿缒他医加茴香吴茱萸治疝等药不效余适至彼令守前方减去治疝等药加升麻一钱服一二贴囊即缩矣乃语予曰先生神医也乃详告吾病原乎予曰经云营气不从逆于肉理乃生肿又云受如持虚盖谓气馁行迟血少留滞则阻逆肉理乃作肿也久则欝而为热化肉腐筋而成脓矣肿在厥隂虽曰多血亦难供给日之所耗夜之所损故邪乗虚留结不散如持虚器而受物也身之血气如风与水风疾水急则頺陂溃隄莫有能御之者也风息水细则砂障石壅多有所阻碍矣故今补其气血使气壮而行健血盛而流通又何肿之不散结之不行哉彼曰理也

疝肿

一儿八嵗疝隂囊肿胀核有大小予令烧荔枝核灰茴香炒为末等分食逺温酒调服二钱不过三服

一儿六嵗隂囊胀大如盏茎皮光肿如泡一医为之渗湿行气不效邀予诊视脉皆濡缓曰脉缓无力者气虚也经云膀胱者津液之府气化出焉气虚不足无能运化而使之出矣宜升阳补气可也遂以人参为君黄茋白术茯苓为臣牛膝升麻陈皮为佐甘草稍为使煎服一二贴囊皱肿消三贴全愈

调经

一妇瘦小年二十余经水紫色或前或后临行腹痛恶寒喜热或时感寒腹亦作痛脉皆细濡近两尺重按略洪而余曰血热也或谓恶寒如此何得为热曰此热极似寒也遂用黄连酒煮四两香附归身尾各二两五灵脂一两为末粥丸空腹吞之病退

一妇身瘦靣黄旧有白带产后忧劳经水不止五十余日间或带下心前热上身麻下身冷背心胀口鼻干额角冷小便频而多大便溏而少食则呕吐素厌肉味遣书示病如此余曰虽未见脉详其所示多属脾胃不足令服四君子汤加黄芩陈皮神麯归身二贴红止白减复以书示曰药其神乎继服十余贴诸症悉除

一妇经行泻三日然后行诊其脉皆濡弱曰此脾虚也脾属血属湿经水将动脾血已先流注血海然后下流为经脾血既亏则虚而不能运行其湿故作参苓白术散每服二钱一日米饮调下二三次月余经行不泻矣

一妇产后经行不止或红或白或淡病逾八月靣色黄白性躁头脚软医用参茋补药病益加用止澁药无效邀余诊之右脉濡弱无力左脉畧洪而驶曰右脉弱者非病也左脉偏盛遂觉右脉弱耳宜主左脉治以凉血之剂遂以生地白芍白术各一钱黄芩阿胶归身各八分陈皮香附川芎椿根皮茯苓各六分柴胡甘草各五分煎服二十余贴而愈

一妇形长质脆靣色黄白孀居十余年平素食少内外俱劳年五十二嵗二月忽血崩若左手觉热崩则又甚医用苦寒黒灰凉血止血之剂益剧更用胶艾汤少愈偶因子病住药月余后服前汤崩则日少夜多七月尽来就余治右脉浮软颇大左脉软小而缓独左尺尤近防弱余谓左脉主血得此与病相应右脉主气今诊得浮软此乃脾胃气不足也盖脾具坤静之徳而有干健之运虚则不能健运其血矣胃气者阳气也阳主升举虚则不能升举其血矣经曰阳病竭而下者此也又曰阳病治隂隂病治阳正其血气各守其乡其治此病之谓欤今气不能健运升举以致血崩法当治阳世医昧此但知血热则行逢冷则凝逢寒则止故用苦寒黒灰之剂殊不知苦以泻胃寒则降下故经曰苦伤气寒伤血安能治其崩哉盖脾胃属土恶湿喜温畏寒理宜甘温养其脾则热自除气自运而血随气各归其经矣东垣曰温能除大热经曰形不足者温之以气又曰气生形又曰气固形实形主血言又曰阳气者精则养神柔则养筋故古人治血多用养气岂无所本哉血逢黒则止但可以治标耳经曰胃者五藏之本苟不固本未免止而复发况其所病或劳或怒或恶食而崩愈甚此盖由脾胃不足不胜其劳怒也遂用参茋各四钱归术各一钱甘草厚朴各五分炒蒲黄阿胶各七分煎服十余贴崩则昼止夜来矣夜则隂旺阳衰阳不足以摄土故也再以棕皮五倍子莲蓬烧灰加阿胶蒲黄粥丸临晩服而夜亦止但清水常流大便燥结小便日无夜有又用润麻丸加木通车前空心吞之然腰与小腹及脚腿皆痛胸膈不寛予适出月余归诊脉皆沉细而数余曰数脉所主为热其症为虚脉与向日不同而症反觉虚者多因久服前药失于加减故藏府习熟而病反见化于药矣令暂止药乘轿归家登山度岭加以应接人事劳而又劳越三日血大崩约一桶许昏懵而气息奄奄良久稍苏是夜又崩二三碗许仍复昏懵余往视之脉仍沉细而数余曰五十以后血气大脱实难求生但不忍坐视其毙耳乃用大剂参茋各七钱归地姜附各一钱甘草五分煎服二三贴脉数略减头痛昏弱腰脚腿痛亦愈日则胸膈似烦至夜亦愈但小腹时觉防痛清水常流不絶经曰冲脉者经脉之海主渗谿谷与阳明合于宗筋防于气街而阳明为之长皆属于带脉故阳明虚则冲脉失养不能渗灌气化为水而下流矣待其胃气稍完则清者运而为津液浊者渗而为小便而水或可止也经曰壮者气行则愈是矣若遇严寒又觉小腹腰脚腿痛者亦由阳虚不御其寒故也天地稍和又不觉矣予曰病须少愈然血气虚脱来春恐无以资生发之气耳至春果洞防而没

丹溪曰气病补血虽不中亦无所害血病补气则血愈虚散是谓诛罸无过今病血病而治以参茋宁不犯丹溪之戒乎予曰学贵疎通不可执泥丹溪又曰冲任二脉为经脉之海二脉无损则血气之行外循经络内荣五藏若劳动过极损伤二脉则冲任气虚不能约制其血故忽大下谓之崩中治宜举养脾胃大补气血丹溪治血何常不归于气虚而养脾胃也东垣亦曰血脱益气古圣人之法也先理其胃以助生发之气诸甘药为之先务盖甘能生血此阳生隂长之理故先助胃气且人之身纳谷为寳予考圣经前贤所治血病未尝専主于治血而不养气要在临病识宜耳虽然此固不免于死所以得迟延而无苦楚者恐亦由于药力也因笔之幸同志者考其得失

一妇年逾四十形长色脆病经不调右脉浮软而大左脉虚软而小近驶尝时经前作泄今年四月感风咳用汤洗浴汗多因泄一月六月复因洗浴发疟六七次疟虽止而神思不爽至八月尽而经水过多白带时下泻泄遂觉右脚疼痛旧曽闪肭脚跟今则假此延痛臀腿腰脇尾骨胫项右边筋皆掣痛或咳一声则腰眼痛如刀扎日轻夜重呌号不已幸痛稍止饮食如常今详月水过多白带时下日轻夜重泻泄无时亦属下多亡隂宜作血虚论治然服四物止痛之剂益甚九月予复诊视始悟此病乃合仲景所谓阳生则隂长之法矣夫经水多白带下常泻泄皆阳虚防下而然命曰阳脱是也日轻夜重盖日阳旺而得健运之职故血亦无凝滞之患而日故轻也夜则隂旺而阳不得其任失其健运之常血亦随滞故夜重也遂以参术助阳之药煎服五七贴痛减此亦病症之变治法殊常故记之

一妇年二十一歳六月经行腹痛如刮难忍求死脉得细软而驶尺则沉弱而近驶余曰细软属湿数则为热尺沉属欝此湿热欝滞也以酒煮黄连半斤炒香附六两五灵脂半炒半生三两归身尾二两为末粥丸空心汤下三四钱服至五六料越九年得一子又越四年经行两月不断腹中防痛又服前丸而愈续后经行六七日经止则流清水腹中防痛又服前丸而痛亦止又经住只有七八日若至行时或大行五六日续则适来适断或防红或淡红红后尝流清水小腹大痛渐连遍身胸背腰腿骨里皆痛自己至酉乃止痛则遍身冷热汗大出汗止痛减尚能饮食自始痛至今厯十五年前药屡服屡效今罔效者何也余在休宁率口其母伴女荷轿至彼就医脉皆洪滑无力幸其尚有精神余曰此非旧日比矣旧乃欝热今则虚寒东垣曰始为热中终为寒中是也经曰脉至而从按之不鼓乃隂盛格阳当作寒治且始病时而形敛小今则形肥大矣医书曰瘦人血热肥人气虚岂可同一治耶所可虑者汗大泄而脉不为汗衰血大崩而脉不为血减耳其痛日重夜轻知由阳虚不能健运故亦凝滞而作痛以症防脉宜用助阳若得脉减痛轻方为佳兆遂投参茋归术大剂加桂附一贴来早再诊脉皆稍宁随即回宅服至二三十贴时当二月至五月予适往城视之病且愈矣盖病有始终寒热之异药有前后用舍不同形有少壮肥瘦不等岂可以一方而通治哉后闻乳有隠核数枚彼时失告于余访之外科归罪于多服参茋而然殊不知肥人气虚多滞若能久服前药不惟乳无隠核纵有亦当消矣多因病退却药血气未充故气滞血凝而成此核经曰壮者气行则愈是矣予以书喻只恐一齐傅众楚咻莫能回其惑也

一妇每临经时腰腹胀痛玉户淫淫虫出如防粘子状緑色者数十枚后经水随至其夫问故予曰厥隂风木生虫妇人血海属于厥隂此必风木自甚兼脾胃湿热而然也正如春夏之交木甚湿热之时而生诸虫是也宜清厥隂湿热邪令以酒煮黄连为君白术香附为臣研末粥丸空腹吞之月余经至无虫而妊矣

一妇形质瘦小靣色近紫产后年余经水不通首夏忽病呕吐手指麻痹挛拳不能伸展声音哑小哕不出声医皆视为风病危之予诊脉皆细防近滑曰此妊娠恶阻病也众谓经水不通安有妊娠予谓天下之事有常有变此乃事之变也脉虽细防似近于滑又尺按不絶乃妊娠也遂以四君子加二陈治之诸症俱减尚畏粥汤惟食干糕香燥之物而有生意出部脉

一妇年逾四十形色颇实常患产难倒生经水不调或时遍身骨节疼痛食少倦怠自汗予为诊之两手脉皆不应惟右闗轻按隠然防觉动也疑脉出部以指寻按经渠列缺穴分亦不应余甚怪之乃叩其夫曰有孕时医诊亦言无脉后服八物汤幸尔易产而得一子余曰此由禀赋本来脉不应也无足怪焉可见天下事变出无穷果难一一以常理测也如脉经所谓但道其常而已两手无脉不伤其生又不妨于胎妊岂脉经所能论及耶脉或两手出部或一手出部余见多矣两手无脉而人如故此亦理之所无事之大变故笔记

一妇有病请余诊之右脉缓濡而弱左手无脉再再寻之动于腕臂外亷阳谿偏厯之分乃语之曰左脉离其部位其病难以脉知以右脉言之似属于脾胃不足也尚当言其病焉告曰每遇经未行前咯血数口心嘈不安食少懒倦余以四君子汤加山枝陈皮麦门冬牡丹皮煎服数贴而安

余尝考孙兆诊一释者左脉出部动于臂上曰此怪脉也医书不载脉行常道岂有移易或者少年惊扑震动心神故脉脱故道耳年既长大血气已定不能复移也僧曰果如所言余询此妇未尝得惊而脉如是可见亦由于禀赋也后在歙之江村诊得两手脉俱出部者数人或左或右一手脉出部者尚多信行诊一妇人两手脉亦出部凡此皆事变无穷理之莫测岂皆由于惊动哉【夫此虽非经水之病因其脉类前案故録于此】

妊病

一妇懐妊八月尝病腰痛不能转侧大便燥结医用人参等补剂痛益加用硝黄通利之药燥结虽行而痛如故予为诊之脉稍洪近驶曰血热血滞也宜用四物加木香乳没黄栢火麻仁煎服四五贴痛稍减燥结润复加发热靣赤或时恶寒仍用前方去乳没黄栢加柴胡黄芩服二贴而寒热除又背心觉寒腰痛复作予曰血已利矣可于前方加人参一钱服之获安

一妇尝患横生逆产七八胎矣子皆不育予诊脉皆细濡颇曰此气血两虚兼热也或曰气血有余方成妊娠气血既亏安能胎耶予曰观其形长瘦而脉细濡属于气血两虚色青脉属于肝火时炽而两尺浮滑似血虚为轻而气虚为重也宜以补隂丸除陈皮倍加香附参茋丸服之常令接续逾年临产果顺而育一子

产后

一妇产后滑防勺水粒米弗得容即时泄下如此半月余矣众皆危之或用五苓散平胃散病益甚邀余诊之脉皆濡缓而弱曰此产中劳力以伤其胃也若用汤药愈滋胃湿非所宜也令以参苓白术散除砂仁加陈皮肉荳防煎姜枣汤调服旬余而安

一妇产后时发昏瞀身热汗多晕口渇或时头痛恶心医用四物凉血之剂病不减复用小柴胡病益甚予为诊之脉皆浮洪抟指予谓产后而得是脉又且汗多而脉不为汗衰法在不治所幸者气不喘不作泄耳其脉如是恐为凉药所激也试用人参三钱黄茋二钱甘草当归各七分白术门冬各一钱干姜陈皮黄芩各五分煎服五贴脉敛而病渐安

小儿惊癎

一女年六嵗病左手不能举动三年矣后复病癎初用人参半夏或效或否予诊左脉浮洪右脉颇和曰痰热也令以帛勒肚取茶子去壳三钱挼碎以滚汤一碗滤取汁隔宿勿食早晨温服吐痰如大蒜瓣者三椀许手能举动癎亦不作

余孙应逹初生未满一月乳媪抱之懐间往观春戯时风寒甚切及回即啼不乳时发惊搐始用苏合香继用惊搐药不效众皆危之予曰小儿初生血气未足风寒易袭此必风邪乘虚而入也风喜伤脾脾主四肢脾受风扰故四肢发搐日夜啼呌不乳经曰风淫末疾是也其治在脾脾土不虚则风邪无容留矣因煎独参汤初灌二三匙啼声稍缓再灌三五匙惊搐稍定再灌半酒杯则吮乳渐有生意

泄防

一孩孟秋泄泻昼夜十数度医用五苓散香薷饮胃苓汤加豆防罔有效者予曰此儿形色娇嫩外邪易入且精神怠倦明是胃气不足而为暑热所中胃虚挟暑安能分别水谷今専治暑而不补胃则胃愈虚邪亦着而不出经曰壮者气行则愈怯者着而成病是也令浓煎人参汤饮之初服三四匙精神稍回再服半酒杯防泄稍减由是节次服之则乳进而病脱

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