卷四十五

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钦定四库全书

玉机微义卷四十五　　明　徐用诚　原辑

刘　纯　续增

黄疸门　【发黄附】

诸经叙黄疸脉证

内经曰溺黄赤安卧者黄疸

要略曰寸口脉浮而缓浮则为风缓则为痹痹非中风四肢苦烦脾色必黄瘀热以行　尺脉浮为伤肾跌阳脉紧为伤脾风寒相?食谷即眩谷食不消胃中苦浊浊气下流小便不通隂被其寒热流膀胱身体尽黄名曰谷疸　额上黑微汗出手足中热薄暮即发膀胱急小便不利名曰女劳疸　腹如水状心中懊憹而热不能食时欲吐名曰酒疸多不治

脉经曰脉沈渇欲饮水小便不利者皆发黄凡黄候其寸口脉近掌无脉口鼻冷并不可治

论五疸

陈无择云古方叙五种黄者其实一病立名异耳如黄汗者以胃为脾表属阳明阳明蓄热喜自汗汗出因入水中热必鬰故汗黄也其後身体肿发热不渇状如风水汗出染衣色正黄如栢汗

黄疸者由暴热用冷水洗浴热留胃中所致其候身面眼悉黄如金色小便如煮蘖汁

谷疸者夫由肌发热大食伤胃气冲鬰所致其候食则腹满眩晕谷气不消【云云见前】

酒疸由大醉当风入水所致唯酒变证最多热毒流於清气道中则眼黄鼻雝

女劳疸由大热交接竟入水水流湿入於脾因肾气虚甚以所胜尅入致肾气上行故有额黑身黄之证其间兼渇与腹胀者并难治发於隂必呕发於阳则振寒面微热虽本於胃气鬰发土色上行然发於脾则为内疸发於肾则为黑疸若所论因外则风寒暑湿内则喜怒忧惊酒食房劳三因悉备世医独严於伤寒论中不亦滥矣

按已上五疸与前要略所具不同宜兼考之陈氏治例未能以尽其变推其病体究治大抵已上五疸形证已具无所隐兼证者黄汗黄疸谷疸诚以元气脾胃之气为主而治之形气谷气稍实者则可得而复矣酒疸则元气胃气殊已伤甚形气孤危谷气与药杂进能有断厚味而守药得复生者则几希矣女劳疸则隂阳之气虚竭甚者为难治陈云世医独严於伤寒而不及此此则亦非伤寒家法所可髣髴施也论伤寒阳证发黄

保命集云凡发黄有六有畜血发黄邪热传於太阳之本小便先淋而黄其人暴狂内有血也为太阳发黄本病也湿热发黄太隂并阳明之本为小便不利风湿热发黄并少阳也寒湿发黄太隂并少阳也结胸发黄下之早附太阳也痞气发黄附太隂也凡六者各随脉证标本而治之大抵发黄从太隂阳明而论脾胃皆土也故见黄色当从其脾病色黄土气化湿非湿毒何能发黄也

论隂证发黄

韩秖和云病人三五曰服下药太过虚其脾胃亡其津液渇饮水浆脾土为隂湿加之与邪热相会发黄此隂黄也当以温药治之如两手脉沈细迟肢体逆冷皮肤有粟起或呕吐舌上有胎遍身发黄烦躁欲於泥水中卧小便赤少皆隂候也故隂黄多以热汤温之或汤渍布搭其胸腹或以汤盛瓢中坐於脐下熨之其病愈者曾治赵显宗病伤寒至六七日因服下药太过致发黄其脉沈细迟无力皮肤凉发躁欲於泥中卧喘呕小便赤澁先投茵陈橘皮汤喘呕止次服小茵陈汤半剂脉微出不欲於泥中卧次日又服茵陈附子汤半剂四肢发热小便二三升当日中大汗而愈似此治愈者不一一录凡伤寒病黄每遇太阳或太隂司天岁若下之太过往往变成隂黄盖辰戌太阳寒水司天水来犯土丑未太隂湿土司天土气不足即脾胃虚弱亦水来侵犯多变此证也

按已上论伤寒隂阳二证发黄殆无余藴大抵本形气虚实受证不同用药有汗下温之禁非若杂病之比也我丹溪先生谓发黄如?麯相似湿热有微甚及兼热兼寒瘀血所因不同故治例不可不分论内伤发黄

略例云内感伤寒劳役形体饮食失节中州变寒之病生黄非伤寒坏之而得只用建中理中大建中足矣不必用茵陈也

按此言内伤不足故宜补益惟其有余新病必须消导之久病从谷疸施治可也

论发黄治例

难知云色如熏黄乃湿病也一身尽痛　色如橘子黄乃黄病也一身不痛　乾黄燥也小便自利四肢不沈重渇而引饮者栀子蘖皮汤　湿黄脾也小便不利四肢沈重似渇不欲饮者大茵陈汤　若大便自利而黄者茵陈栀子黄连三物汤往来寒热一身尽黄者小柴胡加栀子汤

按一身尽痛而黄者湿胜在表也不痛者病在里也乾燥者热胜也故後证皆有表里之分殊东垣云伤寒当汗不汗即生黄邪在表者宜急汗之在表之里宜渗利之在半表里宜和解之在里者宜急下之若已上诸证及略例云男黄小便自利当与虚劳小建中汤若黄色不变欲自利腹满而喘不可除热除热必哕小半夏汤皆不必拘於茵陈也

黄疸治法

升散之剂

金匮桂枝加黄茋汤治黄汗身肿汗出出已辄轻轻久必身瞤胸中痛腰以下无汗腰臗?痛如有物在皮中剧者不能食烦躁小便不利

桂枝　　　芍药【各三钱】甘草【二钱】　黄茋【五钱】

右水煎入姜枣服後仍饮热粥助药力

麻黄连翘赤小豆汤治身热不去瘀热在里发黄小便微利

麻黄　　　连翘【各一两】赤小豆

右?咀作一服水煎

局方茵陈五苓散治伤寒或伏暑发黄小便不利烦渇

本方五分加茵陈一分

韩氏茵陈茯苓汤治发黄脉沈细数四肢冷小便濇烦躁而渇

茯苓　　　桂枝　　　猪苓【各一两】滑石【一两半】茵陈【一两】

右为末每服半两水煎服如脉未出加当归

按已上方并太阳例药也

攻下之剂

金匮栀子大黄汤治酒疸心中懊憹或热痛

栀子【十四枚】大黄【一两】　枳实【五枚】　?【一升】

右水煎至二升分温三服

大黄硝石汤治黄疸腹满小便不利而赤自汗此表和里实

大黄　　　黄栢　　　硝石【各四两】

栀子【十五枚】

右水煎服如前法

硝石?石散治女劳疸身黄额黑曰晡发热恶寒膀胱急小腹满足下热因作黑疸其腹满如水状大便必黑时溏此女劳之病非水也

硝石　　　?石【各烧等分】

右二味为散以大麦粥汁和服二钱曰三重衣覆取汗随大小便去小便黄大便黑是其候也

半夏汤治酒疸身黄无热言了了腹满欲呕心烦足热或症瘕心中懊憹其脉沈弦或紧细

半夏　　　茯苓　　　白术【各三两】前胡枳殻【炒】　　甘草　　　大戟【炒各二两】

黄芩　　　茵陈　　　当归【各　两】

右?咀每服四钱水煎入姜三片空心服

茵陈蒿汤治身热鼻乾汗出阳上奔小便赤而不利湿热发黄

茵陈蒿【六两】栀子【十四个】大黄【二两】

右三味每服一两半水煎服

难知茵陈大黄汤治伤寒大热发黄面目悉黄小便赤茵陈蒿　　栀子　　　柴胡　　　柏皮黄芩　　　升麻　　　大黄【炒各一两】

龙胆草【半两】

右为粗末每服五钱水煎服

抵当汤治太阳伤寒头痛身热法当汗解反利小便热瘀在内则身黄脉沈少腹硬小便自利其人如狂者下焦有血也宜此汤主之

水蛭　　　蝱虫【各十个】大黄【一两】

桃仁【十二个】

右剉作一服水煎食前服

按已上并阳明经药也抵当汤厥隂药轻者桃仁承气汤主之

和解之剂

小柴胡加栀子汤

按此手太隂足少阳药也

治热和中之剂

栀子柏皮汤治身热不去大便利而烦热身黄者栀子　　　柏皮　　　黄连【各等分】

右?咀每服一两水煎服

宝监茯苓渗湿汤治黄疸寒热呕吐而渇欲饮冷身体面目黄小便不利不得安卧不思食

白茯苓【五分】泽泻【三分】　茵陈【六分】　猪苓【二钱】生黄芩　　黄连　　　栀子　　　防己白术　　　苍术　　　陈皮　　　青皮枳实【各二分】

右?咀作一服水煎空心服酒疸兼作丸子服之按此并太阳例药

温中之剂

金匮小半夏汤治黄疸小便色不异欲利腹满而喘

半夏【汤泡七次】

右?咀每服三五钱水煎入姜十片

韩氏茵陈橘皮汤治身黄脉沈细数热而手足寒喘呕烦躁不渇者

茵陈　　　橘皮　　　生姜【各一两】白术【一分】半夏　　　茯苓【各半两】

右为末水四升煮取二升放温分作四服

按此并足阳明太隂药也

小茵陈汤治发黄脉沈细迟四肢及遍身冷

附子【一个八片】　　　　甘草【炙一两】茵陈【二两】

右为粗末用水二升煮一升温作三服

茵陈四逆汤治发黄脉沈细迟肢体逆冷腰已上自汗

甘草【炙一两】乾姜【炮一两半】

附子【一个作八片】　　　茵陈【二两】

右为粗末分作四贴水煎服

茵陈附子汤治服四逆汤身冷汗不止者

附子【二个各作八片】　　乾姜【炮二两半】

茵陈【一两半】

右为粗末水煎分作三服

按已上并少隂经药也

茵陈茱萸汤治服茵陈附子汤证未退及脉伏者吴茱萸【一两】当归【三分】　附子【二个作八片】木通【一两】　乾姜【炮】　　茵陈【各一两半】

右为粗末分作二服水煎

按此足少隂厥隂药也

吐下之剂

三因苦参散治湿热内甚小便赤澁大便时秘食饮不妨服诸药不除因为久黄

苦参　　　黄连　　　瓜蒂　　　黄柏大黄【各一分】葶苈【半两】

右为末每服一大钱饮调下当吐利随时消息加减与之服

按此出太阳阳明例药也

调理之剂

当归白术汤治酒疸发黄结饮癖在心胸间坚满骨肉沈重逆害饮食小便赤黄此因内虚饮食生冷脾胃痰结所致其脉弦濇

白术　　　茯苓【各三两】当归　　　黄芩茵陈【各一两】前胡　　　枳实【炒】　　甘草【炙】

杏仁【炒各二两】　　　　半夏【一两半】

右?咀每服四五钱入姜煎

小建中汤

养荣汤治五疸脚弱心忪口淡耳鸣微寒发热气急小便白浊当作虚劳治之

方并见虚损门

消食之剂

三因红丸子治糓疸发黄

方见霍乱门用生姜甘草汤下

宝监枣?丸治食劳目黄身黄者

皂?【不以多少沙锅内木炭烧通红赤用米醋内点之】

右为末枣肉丸桐子大每服二三十丸食後用生姜汤下

取黄水法

瓜蒂散

瓜蒂【二钱】　母丁香【一钱】黍米【四十九个】

赤小豆【半钱】

右为极细末每夜於鼻内?之取下黄水内服凉剂

三因如神散治酒毒不散发黄久久浸渍流入清气道中宜此内鼻中取黄水

苦瓠子【去皮】苦葫芦子【去皮三七个】

黄黍米【三百粒】　　　　安息香【二皂子大】

右为末以一字搐入鼻中滴出黄水一升忌勿吹吹或过多即以黍穰烧灰麝香末各少许吹鼻内立止

玉机微义卷四十五

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