卷三十四

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[子部,医家类,玉机微义

　　钦定四库全书

玉机微义卷三十四　　明　徐用诚　原辑

刘　纯　续增

头痛门

论厥头痛真头痛

灵枢云厥头痛取足六经手少隂真头痛头痛其脑尽痛手足寒至节死不治【详见厥病篇】

难经云手三阳之脉受风寒伏留而不去则名厥头痛入连在脑者名真头痛

按灵枢有厥头痛之名而不指何邪为病至难经始言风寒伏留不去而三因严氏论云气血俱虚风寒暑湿之气所侵传於阳经伏留不去名曰厥头痛盖厥者逆也逆壅而冲於头也痛引脑巅?至泥丸宫者名真头痛非药之能愈夕发旦死旦发夕死则根气先絶也斯言得之矣

头痛脉法

内经云寸口脉中短者曰头痛

脉经云阳弦则头痛又云寸口脉浮中风发热头痛脉紧头痛是伤寒脉紧上寸口者风头痛

脉诀云头痛短澁应须死浮滑风痰皆易除

伤寒头痛

活人书云头痛者阳证也太阳证头痛发热恶寒无汗麻黄汤有汗桂枝汤若已发汗未发汗头痛如破者连须?白汤不止者葛根?白汤阳明证头痛不恶寒反恶热胃实也调胃承气汤少阳头痛小柴胡汤太隂少隂并无头痛之证仲景只有厥隂一证吴茱茰汤按伤寒以足三阳经上行至头并厥隂与督脉会于巅故止言四经头痛若杂病所感者诸经皆能头痛也活人用?白汤以通上下之阳气也

诸经内外头痛用药法

太阳头痛恶风寒川芎　少阳头痛往来寒热脉弦柴胡　阳明头痛自汗发热恶热白芷　太隂头痛体重痰实腹痛半夏　少隂头痛三隂三阳经不流行而足寒逆为寒厥头痛细辛　厥隂头痛项痛脉微浮缓欲入太阳其疾痊然亦当用川芎【宝监作藁本一作吴茱茰】气虚头痛黄茋　血虚头痛当归【宝监作川芎下同】诸气血俱虚头痛黄茋当归　伤寒太阳头痛麻黄汤桂枝汤　阳明头痛白虎汤　少阳头痛柴胡汤　太隂头痛脉浮桂枝汤脉沉理中汤　少隂头痛脉沉微热麻黄附子细辛汤　厥隂头痛外伤本经桂枝麻黄各半汤　呕而微吐水吴茱茰汤

按此与後论重出者衆然中间药味略有不同故两存之

东垣头痛论

金匮真言论云东风生於春病在肝俞在头项故春气者病在头又诸阳会於头面如足太阳之脉病冲头痛足少阳之脉病头角颔痛夫风从上受之风寒伤上邪从外入客於经络令人振寒头痛身重恶寒治在风池风府调其隂阳不足则补有余则泻汗之则愈此伤寒头痛也头痛耳鸣九窍不利者肠胃之所生乃气虚头痛也心烦头痛者病在膈中过在手巨阳少隂乃湿热头痛也如气上不下头痛巅疾者下虚上实也过在足少隂巨阳甚则入肾寒湿头痛也如头半寒痛者先取手少阳阳明後取足少阳阳明此偏头痛也有真头痛甚则脑尽痛手足寒至节者死不治有厥逆头痛者所犯大寒内至骨髓髓者以脑为主脑逆故令头痛齿亦痛凡头痛者木也风则温也治以辛凉秋尅春之意故头痛皆以风药治之者总其大体而言之高巅之上惟风可到故味之薄者隂中之阳乃自地升天者也然有三隂三阳之异故太阳头痛脉浮紧恶风寒川芎羌活独活麻黄之类为主少阳经头痛脉弦细往来寒热柴胡为主阳明头痛身热目疼鼻乾恶寒发热恶热其脉浮缓而长升麻汤或石膏白芷为主太隂头痛必有痰体重或腹痛为痰癖其脉沉缓苍术半夏南星为主少隂经头痛三隂三阳经不流行而足寒气逆为寒厥其脉沉细麻黄附子细辛汤为主厥隂头痛项痛或痰吐涎沫厥冷其脉浮缓吴茱茰汤主之诸血虚头痛当归川芎为主诸气虚头痛人参黄芪为主为主者主治也兼见何证以佐使药治之此立方之大法也气血俱虚头痛者於调中益气汤中少加川芎蔓荆子细辛其效如神半夏白术天麻汤治痰厥头痛药也青空膏乃风湿热头痛药也羌活附子汤厥逆头痛药也如湿气在头者以苦吐之不可执方而治

按此论头痛至为详悉首言伤寒内伤头痛历引内经以明湿热寒湿偏头痛真头痛厥逆头痛等证细分六经用药之法後世无以加矣

论三阳受病头痛

子和云头痛不止乃三阳受病也三阳分部分头与项痛者足太阳经也攅竹痛俗呼为眉虎骨痛者是也额角上痛俗呼为偏头痛者足少阳经也如痛久不已则令人丧目以三阳受病皆胸膈有宿疾之致然也先以茶调散吐之吐讫可服川芎薄荷辛凉清上之药叔和云寸脉急而头痛是也

按此云头痛乃三阳受病皆胸膈有痰之致乃指病之壅郁於上而言也内经云春气者病在头盖天气在上知病气亦升於上也吐之所以宣达在上之邪仲景云大法春宜吐是也此亦治头痛之一法但不可专执於此

论头痛属火热之病

子和云丹阳僧病头热痛不散见明以布圜其巅上置冰於其中日易数次戴人曰此三阳畜热故也乃置炭火於煖室中出汗涌吐三法并行七日而愈

一妇人偏头痛五七年大便结燥两目赤肿眩运世之头风药无不服其头上针艾数千百矣一日戴人诊其脉急数而有力风热之甚也此头角痛是三焦相火之经乃阳明燥金胜也燥金胜乘肝则肝气郁肝气郁则气血壅气血壅则上下不通故燥结於里寻至失明治以大承气汤令河水煎二两加芒硝一两煎成顿令分二五服下泄如汤二十余行次服七宣丸神功丸以润之菠棱葵菜猪羊血以滑之三剂之外目豁首轻燥泽结释而愈

按此所治之疾既已多年不解岂非风湿热三气郁滞胶固而然哉故其所施之法虽峻而於中病之情则得也又论头风之甚者久则目昏偏头风者少阳相火也久则目束小大便秘澁皆宜出血而大下之出血之义是即开郁解表也

谨按头痛之证其原甚多东垣之论可谓详矣然自外而致者有风寒暑湿之异若仲景之伤寒东垣分六经之类皆是也自内而致者有气血痰饮五脏气郁之异东垣论气虚血虚痰厥头痛之类皆是也大抵四淫皆外邪随其风寒湿热多少而治於外也气血痰饮五脏之证皆内邪亦宜随其血气痰饮七情内火分虚实寒热而调其内以治於外也然气血虚而用补宜东垣之论若三因等方用附子以治气虚此则从阳虚立意非人身平和之血气也若夫久年偏正头风者多因内挟痰涎风火郁遏经络气血壅滞之证然亦有血虚者须宜分别以治之

头痛治法

治风之剂

局方川芎茶调散治头风上攻偏正头痛

方见伤风门

秘藏彻清膏

川芎　　　薄荷叶【各三分】藁本【一钱】　甘草【生半钱】炙甘草【半钱】蔓荆子　　细辛【各一分】

右为末每二钱茶清下食後服

按此手足少阳厥隂太阳少隂经药也

元戎治三阳头痛

羌活　　　防风　　　荆芥　　升麻

葛根　　　白芷　　　石膏　　　柴胡川芎　　　芍药　　　细辛　　　?白【连须】

若隂证头痛只用温中药足矣如理中姜附辈此则专治三阳头痛也

治风寒之剂

仲景麻黄汤治太阳伤寒头痛无汗

桂枝汤治太阳伤风头痛有汗

二方并见伤寒门

局方如圣饼子治风寒伏留阳经气厥痰饮头痛防风　　　天麻【各半两】南星　　　乾姜川芎　　　甘草【炙各一两】半夏【半两】　川乌【去皮一两】

右细末蒸饼糊丸捻作饼子每五饼同荆芥穗细嚼茶清下

按此足三阳经药也

秘藏羌活附子汤治冬月大寒犯脑令人脑痛齿亦痛名曰脑风

麻黄【不去节】黑附子　　防风　　　白芷白殭蚕　　黄栢【各二分】羌活　　　苍术【各半钱】升麻【二分】　黄芪【一分】　甘草【二分】　佛耳草【三分无寒嗽去之】

右?咀水煎服

按此手足太阳阳明太隂经药也

宝监川芎神功散治风热上攻偏正头痛

川芎　　　川乌　　　白芷　　　南星麻黄【各半两】甘草【一分】

右为末每服三钱姜水煎服

按此手足少阳厥隂手阳明太隂经药也

三因芎辛汤治伤风寒生冷及气虚痰厥头疼如破兼眩晕呕吐

附子【去皮脐生用】乌头【生】　　　天南星　　乾姜

甘草【炙】　　川芎　　　　细辛【各等分】

右剉散每四钱姜五片茶芽少许煎服

按此足少阳经药也

严氏小芎辛汤治风寒在脑或感邪湿头重头疼眩晕呕吐川芎【一两】　细辛　　　白术　　甘草【炙各半钱】

右?咀每四钱生姜五片茶牙少许煎服

局方加减三五七散治风寒入脑阳虚头痛

山茱茰【去核三斤】细辛【一斤半】乾姜【炮三斤】防风【四斤】附子【三十五只炮去皮脐】茯苓【去皮三斤】

右为末每二钱温酒调下

按已上二方亦足少隂经药也

治风热之剂

秘藏青空膏治偏头疼年深不愈者及疗风湿热头痛上壅损目

羌活　　　　防风【各一两】柴胡【七钱】　　川芎【五钱】甘草【炙一两半】　黄连【炒一两】细挺子黄芩【三两一半酒洗一半炒】

右为末每服二钱匕热茶调如膏抄在口内少用白汤送下如苦头痛加细辛二分如太隂脉缓有痰减去羌活防风川芎甘草加半夏【一两半】如偏头痛服之不愈减羌活防风川芎一半加柴胡一倍如阳明头痛只与白虎汤中加白芷

按此足三阳经药也

川芎散治头目不清利

川芎【三分】　羌活　　　防风　　　藁本升麻　　　甘草【各一钱】柴胡【七分】　黄芩【炒四钱半】黄连【四钱半酒洗】生地黄【一钱】

右为末每服一二钱茶清调下

按此亦三阳经药也

细辛散治偏正头疼

细辛【二分】　川芎【七分】　柴胡【二钱】　黄芩【二钱一半酒洗一半炒】瓦粉【二钱】　炙甘草【一钱半】黄连【七分】芍药【半钱】

右?咀每服三钱煎服

按此少阳少隂太隂经药也

宝监石膏散治头疼

川芎　　　石膏　　白芷【等分】

右为末每服四钱热茶清调下

按此阳明少阳经药也已上东垣治风热头痛诸方多不同者以其有脏腑经络之异也今不详载其方然有用羌活防风川芎柴胡升麻藁本细辛之异者行各经也有用黄芩黄连黄柏知母石膏生地黄之异者分各脏泻火也用泽泻茯苓者导湿也又使邪气自天而降也用黄茋者补气行气也各随病而增损之意不可拘执也

治湿之剂

三因芎术汤治湿着头重眩晕痛极

川芎　　　白术　　　附子【生去皮尖各半两】桂心　　　甘草【各一分】

右?咀每服四钱姜七片枣一枚同煎食前服按此足少隂经药也治寒湿之药有热者不治痰厥头痛之剂

秘藏半夏白术天麻汤治素有脾胃之证时显烦燥大便不利又出入为寒气所郁闷乱大作火郁不伸故也医疑有热服踈风丸下之元证不减复添呕逆食不能停痰唾稠粘涌出不止眼澁头旋恶心烦闷气短促上喘无气力目不敢开如在风云中头苦痛如裂身重如山四肢厥冷是胃气已损复下两次重虚脾胃病名曰痰厥头痛

半夏【一钱半】　白术　　　炒麯【各一钱】天麻

黄茋　　　　人参　　　苍术　　　陈皮

泽泻　　　　茯苓【各半钱】大麦麫【一钱半】乾姜【三分】黄柏【二分】

此头痛苦甚为足太隂痰厥头痛非半夏不能疗目黑头旋风虚内作非天麻不能除【详见试效方】

家珎水煮金花丸治头痛每发时两颊青黄眩晕目不欲开懒欲言语身重兀兀欲吐数日方过此厥隂太隂合而为病名曰风痰服此药更灸侠谿二穴不旬日愈

局方玉壶丸加雄黄白术以治风湿

按此出太隂呕哕例治风痰之药也

严氏三生丸治痰厥头痛

半夏　　　白附子　　南星【各一分】

右为细末生姜自然汁浸蒸饼为丸菉豆大每服四十丸食後姜汤下

按此药出厥隂南星半夏例亦治风痰之药也

宝监茯苓半夏汤治风热痰逆呕吐头痛

大半夏【三枚】赤茯苓【一分】黄芩　　　甘草陈皮【各二分】

右剉姜三片煎

按此手足太隂经药治痰挟热之药也其治痰挟寒之药与治风寒之剂相类者采之

补气之剂

宝监顺气和中汤治年高气弱清气不能上升头面昏闷本无表邪因发汗数次清阳之气愈虚故苦头痛恶风不喜饮食气短脉弱弦细而微宜升阳气黄茋【一钱半】人参【一钱】　白术　　　陈皮当归　　　白芍【五分】　甘草【七分】　升麻柴胡【各三分】川芎　　　细辛　　　蔓荆子【各二分】

右剉作一服水煎食後服

按此即补中益气汤加减法也内伤头痛本方加蔓荆子三分痛甚加川芎二分项痛脑痛加藁本二分若苦头痛者加细辛二分诸头痛并用此四味足矣若头上有热则此不能治当以清空之剂

补血之剂

机要四物汤治头疼

四物汤中倍加川芎

元戎古方治头痛欲裂

当归【二两酒一升煮取六合】

按此二方并出厥隂例药也

搐药

本事方治八般头风

草乌尖　　细辛【等分】

黄丹【少许】为末搐入鼻中立効

秘方治头痛不可忍

玄胡【七枚】　猪牙皂角【肥实者二个】　青黛【二钱】

右为末水丸成小饼子如杏仁大用时令病者仰卧以水化开用竹管送入男左女右鼻中觉药至喉少酸令病者坐却令咬定铜钱一个於当门齿当见涎出成盆即愈

三因搐鼻药

荜拨　　良姜【各一分】白芷【一钱】　细辛【半钱】

右为末每服一小字先含水一口分搐鼻内吐水即止

秘藏搐鼻郁金散治风热头痛

石膏　　　芒硝　　　白芷【各二钱】郁金【一钱】薄荷【三分】

右为末极细口含水鼻内搐之

按此阳明经药也

太阳经嚏药

防风【二分】　羌活【二分】　红豆【二个】

右为末鼻内搐之

元戎搐药瓜蒂散治偏头痛久不愈服药及针灸不效者以其湿气在头也

瓜蒂一味为末少许吹鼻中清水徐徐出一昼夜湿尽病止为度

按此已上搐药元戎云亦吐之义也经云湿气在上以苦吐之故邪在胸中服之邪在头目搐之皆吐之属也张子和点目出泪搐鼻流涕口含漉涎皆以同乎吐也

贴药

前本事方或三因药为末和?白捣泥为膏贴两额上

杂方

严氏?附丸治元气虚壅上攻头痛

附子【一只炮去皮脐】

右为末?涎为丸桐子大空心茶清下

玉真丸治肾厥头痛不可忍其脉举之则弦按之则坚生硫黄【二两另研】石膏【硬者】　半夏【汤洗十次】硝石【另研各一两】

右为末研匀用生姜自然汁煮糊为丸桐子大每服四十丸食前米饮下

按头痛古人多从风而议治故其药虽有辛平辛凉辛温辛热之殊大抵皆於解散之中分所挟之寒热耳至於伤寒头痛仲景论中亦详兹不详载但内因痰厥气虚血虚头痛之类东垣虽有论有方学者亦宜随病审机而用药亦难拘於所录之方以尽其变也又严氏治气虚头痛用附子治肾厥头痛用硫黄等药本出三因之论其义皆未切当今姑存之以备其说耳

玉机微义卷三十四

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