卷二十六

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钦定四库全书

玉机微义卷二十六　　明　徐用诚　原辑

刘　纯　续增

胀满门

诸经叙胀所因

鍼经曰夫胀者皆在于脏腑之外排脏腑而廓胸脇胀皮肤故命曰胀或厥气在下荣卫留止寒气逆上真邪相攻两气相搏乃合为胀也

按论中备五脏六腑发胀为诸证宜玩本文

内经曰诸腹胀大皆属於热　腹满?胀支鬲胠脇下厥上冒过在太隂阳明乃寒湿郁遏也

原病式曰腹胀大皷之如皷气为阳阳为热气甚则如是也

脉法

针经曰其脉大坚以濇者胀也

脉经曰关上脉虚即胀内　迟而滑者胀　脉盛而紧者胀

严氏曰胀脉浮者易治虚者为难

论胀分三因

陈无择云脏气不平胜乘相因为病如怒伤肝肝尅脾脾气不正必胀於胃名曰胜尅怒乘肺肺气不传必胀於大肠名曰乘尅忧思结聚本脏气郁皆内所因或冒寒暑风湿随经络传至阳明致胀者属外因饮食饥饱生冷甜腻聚结不散或作胚块膨胀满闷属不内外因也

按此论肝木胜乘脾肺为胀满即东垣所谓脾胃之上不足火木大胜致胀也此不言火况怒伤肝者岂无火动耶所出大半夏汤以桂附中加参归以调血气言其脉弦迟恐非肝气尅脾脏闭腑郁病也论腹胀属湿

内经云太隂所至为畜满又云太隂所至为中满霍乱吐下又云诸湿肿满皆属脾土

按发明辨云脾为隂中之太隂又云脾为隂中之极隂乃为坤元亘古不迁之土天为阳也火也地为隂也水也在人则为脾同隂水之化脾有余则腹胀食不化故无阳则不能化五谷脾盛乃大寒为胀满故脉经云胃中寒则胀满大抵此病皆水气寒湿为之也治宜大辛热之剂如土久於雨水中则为泥矣岂能生化万物必待和风暖日湿去阳生自然长生矣脾湿有余无阳则不能化五谷所以宜辛热治之必愈然亦有轻重

论腹胀有热有寒属外感

东垣曰经云诸腹胀大属热此乃八益之邪有余之证自天外而入感风寒之邪传入于里寒变为热作胃实日晡潮热大渴引饮谵语是太阳阳明倂病大实大满者大承气汤下之少阳阳明微满实者小承气汤下之五常正大论云下之则胀已是也假令痎疟为胀满亦有寒胀热胀是天之邪气伤暑而得之不即时发至秋暑气衰絶而疟病作矣知其寒也局方交加饮子是也岂不闻素问及灵枢经中说内虚不足中寒湿令人中满及五脏六腑俱有胀满更以胀家寒热多少较之胃中寒则胀满隂阳应象论云浊气在上则生?胀针经云胀取三阳三阳者足太阳膀胱寒水为胀与通评虚实论中说腹暴满按之不下取太阳经络者胃之募正同五脏生成论云腹满?胀【云云见前】胃中寒湿菀遏故也脉经所谓胃中寒则胀满也又厥论云太隂之厥则腹满?胀後不利不欲食食则呕不得卧按所说寒胀多如此汤液醪醴论中说中满治法当开鬼门谓发汗也洁净府利小便也又云中满者泻之於内谓脾胃有病当今上下分消其气下焦如渎气血自然分化不待泄滓秽如或大实大满大小便不利从权以寒热药下之

论腹胀属内伤所致

东垣曰或伤酒湿麫及味厚之物膏粱之人或食已便卧使湿热之气不得施化致令腹胀满此亦是热胀调经篇云因饮食劳倦损伤脾胃始受热中末传寒中皆由脾胃之气虚弱不能运化精微而致水谷聚而不散而成胀满此寒湿郁遏而胀也醪醴论中治法谓先泻其血络後调其真经气血平阳布神清此治之正也或曰诸腹胀大皆属於热者何也此乃病机总辞假令外伤风寒有余之邪自表传里寒变为热而作胃实腹满仲景以承气汤治之亦有膏粱之人湿热郁於内而成胀满者此热胀之谓也大抵寒胀多而热胀少治之者宜详辩之

论皷胀属湿热

丹溪曰心肺阳也居上肾肝隂也居下脾居中亦隂也属土经曰饮食入胃游溢精气上输於脾脾气散精上归於肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行是脾具坤静之德而有乾健之运故能使心肺之阳降肾肝之隂升而成天地交之泰是为一平人今也七情内伤六淫外侵饮食不节房劳致虚脾土之隂受伤转运之官失职胃虽受谷不能运化故阳升隂降而成天地不交之否清浊相混隧道壅塞郁而为热热留为湿湿热相生遂成胀满经曰皷胀是也以其外虽坚满中空无物有似於皷胶固难治又名曰蛊若虫侵蚀之义理宜补脾又须养肺金以制木使脾无贼邪之患滋肾以制火使肺气得清却厚味断妄想远音乐无有不安医者不察急於作效病者苦於胀急喜行利药以求通快不知觉寛得一日半日其肿愈甚病邪甚矣真气伤矣古方惟禹余粮丸又名石中黄丸又名紫金丸制肝补脾殊为切当亦须随证加减用之予友俞仁叔连得家难年近五十得此疾自制禹余粮丸服之其脉弦濇而数予曰此丸新制煅炼之火邪尚存温热之药太多宜自加减不可执方俞笑曰此方不可加减服之一月口鼻见血色黑骨立而死又杨兄年近五十性嗜酒病疟半年患胀诊其脉弦而濇重则大疟未愈手足痩而腹大如蜘蛛状予教以参术为君当归川芎芍药为臣黄连陈皮茯苓厚朴为佐生甘草些小作浓汤饮之一日定三次彼亦严守戒忌一月後疟愈又半年小便长而胀愈中间须稍有加减大意只是补气行湿又陈氏年四十余性嗜酒大便时见血春间患胀色黑而腹大形如鬼状脉数而濇重似弱以四物汤加连芩木通白术陈皮厚朴生甘草作汤与之一月而安一补气一补血余药大率相出入皆获安或曰气无补法今何补气而获安予曰气无补法俗论也痞闷壅塞似难於补不思正气虚者不能自运经曰壮者气行则愈弱者则着而成病若不补气邪何由行或曰子之药审矣何効之迟也病者将厌子之迂而求速效矣予曰此病之起或三五年或十余年根深势笃难求速効知王道者能治此病或曰胀病将终不利耶予曰灼知其不虚病浅胃壮积滞不痼而又有可下之证矣

按此论七情内伤六淫外侵致胀合东垣所谓八益之邪有余之证自外入也内伤劳倦虚损脾胃等致不足之证自内生也可见虚实之殊寒热病机互有则用药当有所据矣

论胀为诸气所致

详见气证门

论胀为诸积所致

陈无择云五积久而必心腹胀满但内所因不待成积即致也亦当随其脏气而平治之

谨按胀满属寒或内伤或诸气或因病数服通利药脾胃虚而致者为甚多属湿热者少至积成者亦甚有之但古方多不分治如禹余粮丸类燥热气血之剂於内郁之火岂得不反有所助耶夫治是疾遇大实满燥实痞闭气滞或始由内伤脉洪实者非下之不可然有服下剂过多或泻痢後所至或素脾胃虚弱不能运化而成者皆宜补脾行湿盖此际正气已衰矣况积而胀乎故云平治之又如血畜血瘀致者当从血药治之寒者热之热者寒之结者散之清浊混者分消之或升降其气或消导皆宜适事为故可也

论浊气在上则生?胀

内经云清气在下则生飱泄浊气在上则生?胀此隂阳反作病之逆从也发明曰夫?胀者以寒热温凉论之此何胀也曰此饮食失节为胀乃受病之始也湿热亦能为胀右关脉洪缓而沉弦脉浮於上是风湿热三气相合而为病也是脾胃之令不行隂火亢甚乘於脾胃盛则左迁而阳道不行是六腑之气已絶於外大盛能令母实风气外絶风气外絶者是谷气入胃清气营气不行便是风气也异呼同类即胃气者是也经云虚则兼其所胜土不胜者肝之邪也是脾胃之土不足火木大胜者也经云浊隂出下窍浊隂走五脏浊隂归六腑浊隂归地此平康不病之常道反此则为胀也经云饮食不节起居不时者隂受之隂受之则入五脏入五脏则?满闭塞调经论云下脘不通则胃气热热气熏胸中故内热下脘者幽门也人身之中上下有七冲门皆下冲上也幽门上冲吸门吸门者会厌也冲其吸入之气不得下归於肾肝为隂火动相拒故咽膈不通致浊隂之气不得下降而大便乾燥不行胃之湿与客隂之火俱在其中则腹胀作矣治在幽门使幽门通利泄其隂火润其燥血生益新血幽门通利则大便不闭吸门亦不受邪其膈咽得通?胀腹满俱去矣是浊隂得下归地矣故经曰中满者泻之於内此法是也

论下之则胀巳

发明曰西北二方地形高寒经曰隂者其精奉於上其寒在外故曰寒则气浮知隂之寒凉西北二方之气为主用也异法方宜论云北方之人脏寒生满病亦谓适寒凉者胀皆秋冬之气也在人则为肺肾冬天之时寒凉在外六阳在於坤土之中坤土者人之脾胃也五脏之病外寒则必内热脉经所谓五脏脉小皆为消瘅之病消瘅者消谷善饥北方之地无不能食者此也隂胜阳虚下之则愈正谓此也病机云诸腹胀大皆属於热下之则胀巳此理悉矣

谨按胀主下之一法亦大略言尔故出方宜之论若泛用之多往往腹胀是失运化之职也然是证虽主於下盖病因寒热积湿气血机本不同於治可不为分例云

胀满治法

调理之剂

局方紫沉通气汤治三焦气澁不能宣通腹胀便澁

方见气证门

济生紫苏子汤治忧思多度致伤脾胃心腹胀满喘促烦闷肠鸣气走漉漉有声大小便不利脉虚紧而濇苏子【一两】　大腹皮　草果仁　　半夏

厚朴【制】　　木香　　陈皮　　　木通

白术　　　枳实　　人参　　　甘草【各半两】

右?咀每四钱入姜枣煎

按此二方手足太隂之剂也

三因大半夏汤治肝气不平胜尅於脾脾郁不行结聚涎沫闭於脏气腑气不舒胃则胀满其脉弦迟故知中虚胃冷胀满服此可下气进食

半夏【洗】　　桂心【各五钱】附子　　人参

甘草【炙】　　厚朴【制】　　当归　　茯苓

枳实【炒各三钱】川椒【炒八十粒】

右剉每四大钱入姜枣煎

禹余粮丸治中满气胀喘满及水气胀

蛇含石【三两煅】真针砂【五两】禹余粮【三两同上砂炒】

已上三物为主其次量人虚实入下项药

木香　　　牛膝　　蓬术【炮】　　白蒺?桂心　　　川芎　　白豆蔲　　茴香【炒】三棱　　　羌活　　茯苓　　　乾姜

青皮　　　陈皮　　附子【炮】　　当归【各半两】

右为末拌匀以汤浸蒸饼去水捣匀丸如梧子大每五十丸空心温酒下

按此治寒胀消积药也气血之剂隂阳之气下陷者可用故存之与前方并足太隂例

东垣木香顺气汤治浊气在上则生?胀

木香【三分】　厚朴【四分】　青皮　　陈皮

益智仁　　茯苓　　　泽泻　　乾生姜半夏　　　吴茱茰【汤洗各二分】　当归【五分】升麻　　　柴胡【各一分】草豆蔲【煨三分】苍术【三分】

右?咀水煎

按此足太阳阳明厥隂药也

木香塌气丸治中焦腹胀

萝卜子【炒】　陈皮【去白各五钱】胡椒　　　草豆蔲【煨】木香　　　青皮【各三钱】蝎梢【去毒二钱半】

右为细末水糊为丸梧子大每三十丸温米饮下忌服油腻白粥百日量人大小与服隂囊肿用青盐乾姜白麫为末水调贴之

中满分消汤治中满寒胀寒疝大小便不通隂躁足不收四肢厥逆食入反出下虚中满腹中寒心下痞下焦躁寒沉厥奔豚不收并宜服之

益智仁　　半夏　　茯苓　　木香

升麻【各三分】吴茱茰　草豆蔲　黄芪【各五分】川乌头　　泽泻　　人参　　青皮

当归　　　生姜　　麻黄　　柴胡

乾姜　　　黄连　　　毕澄茄

黄栢【各二分为热因寒用】

右?咀只作一服水煎

按此二方治寒胀之剂也

广茂溃坚汤治中满腹胀内有积块坚硬如石令人坐卧不安大小便澁滞上气喘促通身虚肿

厚朴　　　黄芩　　　益智仁　　草豆蔲当归【各五钱】黄连【六钱】　半夏【七钱】　广茂升麻　　　红花　　　吴茱萸【各二钱】甘草【生】柴胡　　　泽泻　　　神麯　　　青皮陈皮【各三钱】渴者加乾葛【四钱】

右?咀每七八钱水煎食前温服

中满分消丸治中满皷胀气胀水气胀大热胀

黄芩　　　黄连　　　枳实【炒】

半夏【制各五钱】姜黄　　　白术　　　人参甘草【炙】　　猪苓【各一钱】生乾姜　　白茯苓砂仁【各一钱】厚朴【一两】　知母【四钱】　泽泻陈皮【各三钱】

右为细末水浸蒸饼为丸梧子大每百丸焙热白汤下食後寒因热用故焙服

按此并治热胀之剂也又湿热之药

攻下之剂

三因七物厚朴汤治腹满发热脉浮数饮食如故胀满者为热胀

厚朴【炒一两】甘草【炙】　　大黄【煨各三钱】

枳实【炒半两】桂心【一分】

右为末每四大钱入姜枣煎呕者加半夏

按此治热之剂阳明例药也

简易是斋推气丸治三焦痞塞气不升降腹胀

槟榔　　　陈皮　　　黄芩　　　大黄枳实　　　黑牵牛【等分】

右为末炼蜜丸梧子大每五七十丸临睡汤下量虚实与服

杨氏消胀丸

木香　　　黑牵牛　　萝卜子【炒】　槟榔

右等分为末水糊丸梧子大每三十丸

宣明肉豆蔲丸治食痼腹胀如皷不食者病可下肉豆蔲　　槟榔　　　轻粉【各一钱】

黑牵牛【一两半服头末】

右为末糊为丸如菉豆大每服十丸二三十丸煎连翘汤下食後日三服

按此并气分药也

鸡屎醴散治心腹胀满旦食不能暮食致令胃逆皷胀证

大黄　　　桃仁　　　鸡屎醩【乾者等分】

右为末每一二钱水煎入姜食前服

按此血分药也

东垣沉香海金砂丸治一切积聚脾湿肿胀肚大青筋羸瘦

海金砂【一钱半】沉香【二钱】　牵牛末【一两】轻粉【一钱】

右为末独蒜如泥为丸如梧子大每三十丸煎白沸灯心通草汤量虚实与服

海金砂散治脾湿太过腹胀如皷

方见湿门

按此二方治湿之剂也

沉香交泰丸治浊气在上干扰清阳之气菀而不伸以为?胀

沉香　　　白术　　　当归【各三钱】厚朴【制五钱】枳实【炒】　　吴茱萸【洗】　白茯苓　　泽泻陈皮　　　青皮　　　木香【各二钱】

大黄【酒浸一两】

右为末汤浸蒸饼为丸梧子大每五十加至七十丸温汤送下

按此分消之剂也气血之药

三花神佑丸治一切肿病大腹实胀喘满

方见湿门

按此治湿热之药也

治积聚之剂

澹寮三棱煎丸治心腹坚胀脇下紧硬胸中痞塞喘满京三棱【半筋为末以酒三升银器内熬成膏】青皮　　　萝卜子【炒】　神麯【炒各二两】麦蘖【炒三两】?砂【一两】　乾漆【炒】　　杏仁【炒各半两】

右为末以膏子丸如梧子大每三十丸食後温米饮下

导气丸治诸气痞塞关膈不通腹胀如皷大便虚秘青皮【用水蛭炒】莪术【蝱虫炒】三棱【乾漆炒】槟榔【斑猫炒】茱茰【牵牛炒】乾姜【碙砂炒】附子【盐炒】　赤芍【川椒炒】胡椒【茴香炒】石菖蒲【桃仁炒】

右各剉与所同炒药熟去水蛭等不用只以青皮等十件为末酒糊为丸如梧子大每五丸至七丸空心紫苏汤下

塌肿神应丸治诸蛊毒腹胀

方见积聚门

按此并治积聚导气散郁之剂也又能入血分谨按已上攻治诸方皆有轻重所宜之制宜对证选用不得少差致有实实虚虚之失也发明曰禁服论云约方犹约囊也囊满弗约则输泄方成弗约则神与气俱未满而知约之可以为工不可以为天下师此圣人所以退太过而进不及以平为期也大凡气味者有毒无毒固宜常制矣是以大毒治病十去其六常毒治病十去其七小毒治病十去其八无毒治病十去其九余以谷肉果菜食养尽之至如君一臣二奇之制也君二臣四耦之制也近而奇耦制小其服远而奇耦制大其服大则数少小则数多矣多则九之少则二之补上治上制以缓补下治下制以急急则气味厚缓则气味薄下不以耦汗不以奇随其邪之所在高下浅深轻重虚实影响无间万举万全是谓中行故可为师也假如病大而汤剂小则邪气少屈而药力已乏欲不复治其可得乎犹一杯之水救一车薪之火竟不能灭是谓不及故不可为师而可以为工矣小而汤剂大则邪服已尽而药有余力欲不伤正何所容哉犹火炎崑冈玉石俱焚莫之能止是谓太过此又不可以为工是乃粗医也三者之论惟中而已过与不及皆为偏废然而太过尤甚於不及何以明之盖失之於姑息邪复胜正者止於劳而无益犹可勉而适中或失於苛暴则正气被伤因而羸瘠者有之危殆者有之灭亡者有之非徒无益而又害之此所谓尤甚也可不戒哉尝见仲景之书於承气条下攻里则曰若更衣止後服於桂枝汤後发表乃云漐漐微汗益佳不可令如水淋漓本乎轩岐之微旨有所得耳

玉机微义卷二十六

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