卷二十三

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钦定四库全书

玉机微义卷二十三　　明　徐用诚　原辑

刘　纯　续增

脚气门

辨南方脚气所得之由

孙真人云凡四时之中皆不得久坐久立湿冷之地亦不得因酒醉汗出脱衣跣足当风取凉皆成脚气若暑月久坐久立湿冷之地者则湿热之气蒸人经络病发必热而四肢酸疼烦闷若寒月久坐久立湿冷之地者则湿冷之气上入经络病发则四肢皆酷冷转筋世有勤工力学之士久坐久立于湿地冷风来入经络不觉成病也若欲使之不成病者初觉则灸所觉处二三十壮则愈不复发热黄帝云当风取凉醉以入房能成此疾也

东垣云千金外台总録所録皆谓南方卑湿雾露所聚之地其民腠理疎阳气不能外固因而履之则清湿袭虚病起于下此由血气衰弱受清湿之邪气与血并行於肤腠邪气盛正气少故血气澁澁则痹虚则弱故令痹弱也後人名曰脚气针经云有道以来有道以去治之多以炙焫为佳以导引湿气外出及饮醪醴以通经散邪所制之方寒药少热药多用麻黄川乌姜附之属内经云湿淫于内以苦发之麻黄苦温发之者也川乌辛热走而不能守通行经络姜附辛甘大热助阳退隂亦散清湿之邪又察足之三隂三阳是何经络所起以引用药为主治复审六气中何气客之治以佐使之药孙真人云医者意也随时增损物无定方真知言哉

辨北方脚气所得之由

发明曰异法方宜论云北方者其地高陵居风寒氷冽其俗饮潼酪而肉食凡饮潼酪者以饮多速饮为能经云因而大饮则气逆又云食入於隂长气於阳今乃反行隂道是为逆也夫乳酪醇酒者湿热之物饮之属也加以奉养太过亦滋其湿水性润下气不能呴故下疰於足胫积久而成肿满疼痛此饮食下流之所致也通评虚实论云谷入多而气少湿居下也况潼酪醇酒之湿热甚於谷者也至真要大论云太隂之胜火气内菀流散于外足胫胕肿饮发於中胕肿于下此之谓也故饮入於胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合於四时五脏隂阳揆度以为常也若饮食自倍脾胃乃伤则胃气不能施行脾气不能四布故下流乘其肝肾湿流於足胫加之房事不节阳尽隂盛遂成脚气孙真人云古人少有此疾自永嘉南渡衣冠之人多有之亦此意也按此言北方脚气为脾之湿气下乘加之房事不节而致当作内因处治可谓发病机之秘然南方是证亦莫不为下虚邪气乘之故也以陈无择所论外感当分风湿寒热内脏虚实所因为治迥出千金之文何此理又不复具焉盖北方此证殊少耳学者审是则又知南方脚气有全非外因者焉於紫苏子等汤例可见

论脚气脉证

严氏曰古无脚气之说内经名厥两汉间名缓风宋齐之後谓之脚气名虽不同其实一也初得不觉因他病乃始发或奄然大闷经三两日方觉之先从脚起或缓弱疼痹或行起忽倒或两胫肿满或足膝枯细或心中忪悸或小腹不仁或举体转筋或见食吐逆恶闻食气或胸满气急或遍体酸疼此其候之不同也其脉浮而弦者起於风濡而弱者起於湿洪而数者起於热迟而濇者起於寒夫脚气皆由肾虚而生然妇人亦病脚气者必因血海虚乘七情遂成斯疾兼今妇人病此者衆则知妇人以血海虚而得之与男子肾虚类矣男女用药固无异但兼以治忧恚药无不效也须量人盛衰微加滋补不然则气血日衰必使年年遇蒸热而作理之必然

陈无择曰脚气不专主一气亦不专在一经故与中风寒暑湿为异耳兼有所杂生诸病未易分别须寻三隂三阳病所在後察脉虚实为治自汗走疰为风胜无汗药急掣痛为寒胜肿满重着为湿胜烦渇热积为暑胜四气兼中者但推其多者为胜分其表里以施治也脉浮为风紧为寒缓细为湿洪数为热见於诸阳在外宜发散沈而弦者亦为风沈而紧者为寒沈细为湿沈数为热见诸隂在内宜温利之若大虚气之间作补汤随病冷热而用之千金方论但备诸证不说隂阳经络所受从何为治

按已上所言脉证但备四气而已至於肿焮发疮泡为湿热热毒之胜肿而重者有湿痰胜或肿或消兼气不升降诸例皆所未详陈云六经证见後各方下论脚气主於水湿

发明曰夫脚气之疾实水湿之所为也盖湿之害人皮肉筋脉而属于下然亦有二焉一则自外而感一则自内而致其治法自应不同故详析而论之其为病也有证而无名脚气之称自晋苏敬始而关中河朔无有也惟南方地下水寒其清湿之气中於人必自足始故经曰清湿袭虚则病起於下或者难曰今兹北方其地则风土高寒其人则腠理致密而复多此疾者岂是地之湿气感之而为邪答曰南方之疾自外而感者也北方之疾自内而致者也【二论见前】其自外而入者止於下胫肿而痛自内而致者乃或至于手节也经曰足胫肿曰水太隂所至为胕肿此但言其自外者也所治之法前人方论备矣自内而致者治法则未有也

谨按前论南北二方脚气之由已颇详尽而发明更具此者大抵言是证主於水湿而成故重宣此义合前二论之旨也自内致者古无其法然观东垣所出数方则意例兼备之矣

论江东岭南瘴毒为脚气

发明曰内经论南方者其地下水土弱雾露之所聚也江东岭南大率如此春夏之交山川蒸菀风湿毒气为甚足或感之遂成瘴毒脚气其候则脚先屈弱渐至痹疼胫微肿小腹不仁头痛烦心痰壅逆脯作寒热便溲不通甚者攻心而势迫治之诚不可缓支法存所以留意经方偏善此术者岂非江东岭表此疾得之多欤谨按南方温热多隂雨土湿之气因热蒸菀人肤腠故疎豁体虚者多感此疾及有远行足热乃过溪涧为水寒所伤而致者至其传变为证不一况瘴毒乎然近江东证多主於水湿亦有夹风夹寒者其发时则或肿或痛湿热胜者成水泡疮或成赤肿丹毒或如疝气攻上引下皆宜详悉分治

论脚气似伤寒

详见热门病本不同例下

论南方脚气病禁

外台秘要云第一忌嗔嗔则心烦烦则脚气发又禁大语大语则伤肺肺伤亦发动又不得露足当风入水以冷水洗足两脚胫尤不宜冷虽暑月常须着绵袴至冬寒倍令两胫温煖微汗大佳依此将息气渐薄损每至寅丑日割手足甲割少侵肉去气夏时腠理开不宜当风卧睡睡觉令人按挼勿令邪气稽留数劳动关节常令通畅此并养生之要拒风邪之法也寻常有力每食後行三五百步疲倦便止脚中恶气随即下散虽浮肿气不能上也

发明云第一凡酒及潼酪勿使过度过则损伤脾胃下疰於足胫胕肿遂成脚气第二慾不可纵嗜欲则脚气发凡饮食之後宜缓行如上法经云逸者行之又云病在脾忌温食饱食湿地濡衣

论脚气疎下

杨太受云脚气之疾自古皆尚疎下为疾壅故也然不可太过太过则损伤脾胃使营运之气不能上行反下注为脚气也又不可不及不及则使气壅不得消散今立三方于後详虚实而用之

按三方医学发明谓导滞汤导引丸除湿丹例是也然亦大略言尔如脚气在表在气血之分而疎下之法可例用乎

论脚气洗渫

活人书云凡脚气服补药及用汤渫洗者皆医之大禁也发明谓此为南方外感湿气乘虚袭入为肿痛而言非为北方内受湿气注下肿痛而言也盖湿气不能外达宜淋渫开导泄越其邪也

论脚气宜砭刺

杨太受云脚气是为壅疾治当以宣通之剂使气不能成壅也壅既成而盛者砭恶血而去其重势经曰畜则肿热砭射之也後以药治之

脚气治法

发表之剂

三因麻黄左经汤治风寒暑湿流注足太阳经腰足挛痹关节重痛增寒发热无汗恶寒或自汗恶风头疼麻黄　　　乾葛　　　细辛　　　白术

茯苓　　　防己　　　桂　　　　羌活甘草　　　防风

右?咀每半两入姜枣煎服

按此出太阳例治风寒湿之药也

半夏左经汤治足少阳经为风寒暑湿流注发热腰脇疼痛头目眩晕呕吐不食热闷烦心腿痹缓纵不随半夏　　　乾葛　　　细辛　　　白术麦门冬　　茯苓　　　桂枝　　　防风乾姜　　　黄芩　　　小草　　　甘草【炙】柴胡

右?咀每半两入姜枣煎热闷加竹沥喘急加杏仁桑白皮

按此出少阳例解风寒湿热错杂之邪药也

六物附子汤治四气流注於足太隂经骨节烦疼四肢拘急自汗短气小便不利手足或时浮肿

附子　　　桂　　　　防己【各四钱】白术茯苓【各三钱】甘草【炙二钱】

右?咀每半两入姜煎

按此出少隂例治寒湿之药也

局方换腿丸治足三隂经为风寒暑湿之气所乘发为挛痹缓纵上攻胸脇肩背下注脚膝疼痛足心发热行步艰辛

薏苡仁　　南星　　　石楠叶　　石斛槟榔　　　萆薢　　　川牛膝【酒浸】羌活防风　　　木瓜【各四两】黄茋　　　当归天麻　　　续断【各一两】

右为末酒糊丸如梧子大每五十丸盐汤下

按此出厥隂例疎风胜湿药也

五积散

方见湿门

按此出太阳例治风寒湿之剂气血药也

东垣当归拈痛汤治湿热为病肢节烦疼肩背沈重胸膈不利兼遍身疼痛下注手足足胫肿痛不可忍者方见疮疡门

按此出太阳例治湿热之药也

攻里之剂

宣明导水丸治脚气胕肿疼痛或发热湿热盛者按此出阳明例治湿热之药也

除湿丹

方并见湿门

按此出太阳例治湿透机关药也

谨按脚气多系湿热为病世人用已上方每效故收入然下之法详见前疎下论但下後便要收拾如渗之清之升之之法是已学者宜扩充焉

发表攻里之剂

三因大黄左经汤治四气流注足阳明经使腰脚赤肿痛不可行大小便秘或恶闻食气喘满自汗

细辛　　　茯苓　　　羌活　　　大黄【煨】甘草【炙】　　前胡　　　枳殻　　　厚朴【制】黄芩　　　杏仁【等分】

右?咀每半两入姜枣煎

按此出阳明例治湿热疎风导气药也

加味败毒散治足三阳经受热毒气流注脚踝上焮赤肿痛寒热如疟自汗恶风或无汗恶寒

羌活　　　独活　　　前胡　　　柴胡枳殻　　　桔梗　　　甘草　　　人参茯苓　　　川芎　　　大黄　　苍术【等分】

右?咀每半两入姜煎

按此出少阳例治风湿热气血药也

东垣羌活导滞汤治脚气初发一身尽痛或肢节肿痛便溺阻隔先以此药导之後用当归拈痛汤

羌活　　　独活【各半两】防己　　当归【各三钱】大黄【酒湿煨一两】　　　枳实【炒二钱】

右?咀每五钱或七钱水煎服

按此出阳明例治风热之药也

理气之剂

济生槟榔汤治一切脚痛顺气防壅

槟榔　　　香附子　　陈皮　　紫苏叶木瓜　　　五加皮　　甘草【炙各一两】

右?咀每四钱或半两入姜煎

大腹皮散治诸脚气肿痛小便不利

槟榔　　　荆芥穗　　乌药　　陈皮

紫苏叶【各一两】　萝卜子【炒半两】沈香　　桑白皮枳殻【炒各一两半】大腹皮【三两】木瓜【二两半】紫苏子【炒】

右?咀每半两入姜煎

澹寮方治脚气入腹冲心疼痛肿满大小便秘

沈香　　　　木香　　羌活　　　　　白芍

槟榔【各五钱】　甘草　　抚芎　　　　　青皮枳殻【各二钱】　紫苏叶　木瓜【各一钱半】　苏子【六钱】

右?咀每半两入姜煎

按已上三方因於气滞气壅者可用故收入然不可防壅而服大抵因气者宜取择焉

理血之剂

金匮八味丸治足少隂经脚气入腹腹胀疼痛上气喘急肾经虚寒所致也此证最急以肾乘心水尅火死不旋踵

方见补虚门

按此治隂虚挟寒湿之药也

三因神应养真丹治足厥隂经为四气进袭左瘫右痪痰涎半身不遂手足顽麻语言蹇澁脚膝荣气凝滞遍身疼痛

四物内加羌活天麻

右为末蜜丸鸡子大每丸木瓜兔丝子浸酒下按此治血虚挟风湿之剂也

加味四斤丸治足痿无力脚膝疼酸

方见痿

按此治血虚挟风热之剂也

理气血之剂

三因紫苏子汤治脚弱上气隂阳交错清浊不分上重下虚中满喘急呕吐自汗无复纪律

紫苏子【微炒】半夏【各五两】前胡　　厚朴【制】甘草【炙】　　当归【各二两】桂心　　陈皮【各三两】

右?咀每四钱入枣姜煎服

按此出少阳例血虚气逆者可用

通关透肌骨之剂

三因胜骏丸治元气不足为寒湿之气所袭腰足挛拳脚面连指走痛无定筋脉不伸行步不随常服益真气壮筋骨

附子【一个炮】当归【酒浸一宿】天麻　　牛膝【酒浸】木香　　　酸枣仁【炒】　熟地黄　防风【各二两】木瓜【四两】　羌活　　　乳香【半两】麝香【二钱】全蝎【炒】　　没药　　　甘草【炙各一两】

右为末用生地黄三斤研如泥入无灰酒四升煮烂如膏以前药和匀杵令坚每两作十丸每丸细嚼临睡酒下如冬月无地黄炼蜜为丸如梧子大每五十丸服

按此治血虚而风寒湿胜药也气血之剂

疎风养血之剂

独活寄生汤治肝肾虚弱风湿内攻两胫缓纵挛痛痹弱足膝挛重

方见腰疼门

消导之剂

东垣开结导引丸治饮食不消心下痞闷

白术　　　　陈皮　　　泽泻　　　茯苓神麯【炒】　　　麦蘖麯　　半夏【各一两】青皮乾生姜【各半两】枳实【炒】　　巴豆霜【各一钱半】

右为末汤浸蒸饼丸梧子大每四五十丸或七十丸温水下

按此治内伤饮食脾胃营运之气有亏不能上升下注为脚气故用此导饮行水化脾气也出太阳例然亦有致肿於身腰已上及面者意见水肿论平治法下

杂洗

洗药导气除湿汤

葳灵仙　　防风　　　荆芥　　　地骨皮当归　　　升麻　　　白芍　　　朔藋叶

右等分剉水二斗煮一斗五升去柤热淋洗无时候

敷药

白芷　　　苍术　　　羌活【各半两】

细辛【二钱半】

右为末生姜汁调敷患处

玉机微义卷二十三

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