卷二十二

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钦定四库全书

玉机微义卷二十二　　明　徐用诚　原辑

刘　纯　续增

水气门

诸经叙水气为病所因

内经曰肾者至隂也至隂者盛水也肺者太隂也少隂者冬脉也故其本在肾其末在肺皆积水也帝曰肾何以能聚水而生病岐伯曰肾者胃之关也关门不利故聚水而从其类也上下溢於皮肤故为胕肿胕肿者聚水而生病也故水病下为胕肿大腹上为喘呼不得卧者标本俱病故肺为喘呼肾为水肿肺为逆不得卧　下焦溢为水王注曰下焦为分注之所气窒不泻则溢而为水　肺移寒於肾名曰涌水【云云证见後葶苈九方下】诸有水气者微肿先见於目下也

针经曰水始起也目窠上微肿如新卧起之状其颈脉动时欬隂股间寒足颈肿腹乃大其水已成矣以手按其腹随手而起如裹水之状此其候也　肢胫者人之管以趋翔也茎垂者身中之机隂精之候津液之道也故饮食不节喜怒不时津液内溢乃下流於睾血道不通日大不休俛仰不便趋翔不能此病荣然有水不上不下也

谨按内经论诸水气皆诸脏本病也针经所引则又主饮食及七情等因皆能致之可见病机之微矣但有湿肿气肿初皆颇相似然以手按之成凹不即起者湿也湿与水有微甚之意况有气肿及诸水形证不同要在临证详审也

脉经叙诸水脉证

病有风水有皮水有正水有石水　寸口脉沈滑者中有水气面目肿大有热或身体反重而酸或恶风一身悉肿脉浮不渇续自汗出而无大热者皆为风水　皮水其脉亦浮外证胕肿按之没指不恶风其腹如皷不渇当发其汗皮水之为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防己茯苓汤主之　正水其脉沈迟外证自喘　石水其脉自沈外证腹满不喘　黄汗风水其脉自浮外证骨节疼痛恶风　心水者其身重而少气不得卧烦而燥其隂大肿　肝水者其腹大不能自转侧脇下腹中痛时时津液生小便续通　肺水者其身肿小便难时时鸭溏　脾水者其腹大四肢苦重津液不生但苦少气小便难　肾水者其腹大脐肿腰痛不得溺隂下湿如牛鼻上汗其足逆冷面又瘦　里水者一身面目黄肿其脉沈小便不利故令病水也　诸有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈按已上论五脏所主见证与诸经论根本不同详见後神金散下宜并详审

论生死脉法

水病脉洪大者可治微细者不可治水病胀闭其脉浮大软者生沈细虚小者死水病腹大如皷脉实者生虚者死

论水气生於湿热

原病式曰或云水肿者由脾虚而不能制其肾水则水气妄行而脾主四肢故水气游走四肢身面俱肿者似是而实非也夫治水肿腹胀以辛苦寒药为君而大利其大小便也经曰中满者治之于内然则岂为脾土之虚也此说正与素问相反经曰诸湿肿满皆属脾土又曰太隂所主胕肿又曰湿胜则濡泄甚则水闭胕肿皆所谓太隂脾土湿气之实甚也又经曰诸腹胀大皆属于热又云诸胕肿疼酸皆属于火又曰热胜则胕肿皆所谓心火实热而安得言脾虚不能制肾水之实甚乎故诸水肿者湿热之相兼也如六月湿热太甚而庶物隆盛水肿之象明可见矣故古人制以辛苦寒药治之盖以辛散结而苦燥湿以寒除热而随其利湿去结散热退气和而已所以妄谓脾虚不能制其肾水者但谓数下致之又多水液故也岂知巴豆热毒耗损肾水隂气则心火及脾土自甚湿热相搏则怫?痞膈小便不利而水肿也更宜下之者以其辛苦寒药能除湿热怫?痞膈故也若夫世传银粉之药以治水肿而愈者以其善开怫?痞膈故也慎不可过度而加害尔况银粉亦能伤牙齿者谓毒气感於肠胃而精神气血水谷能胜其毒故毒气循经上行而至齿龈嫩薄之分则为害也上下齿缝者手足阳明之经也凡用此药先当固济尔或云隂水徧身而又恶寒止是寒者非也

丹溪曰诸气膹?皆属於肺者诸湿肿满皆属於脾诸腹胀大皆属於热盖湿者土之气土者火之子故湿病每生於热热气亦能自湿者子气感母湿之变也凡病肿皆以治肿为主所挟不同治法亦异卢砥镜治水胀辨以隶於肾肝胃三经而不及脾下文继以肺金盛生水水液妄行之说岂理也哉夫脾土受病肺为之子焉有自盛而生水者哉若为肿之水果生於肺金之清气则滋长肾隂奉行降令为生化之源何病肿之有今渗透经络注流溪谷皆浊腐之气窒碍津液久久灌入隧道血亦化水而欲藉脾土以制之导肾气以利之不思脾病则肝木来侮子气益衰木寡於畏脾欲不病不可得矣治法宜清心经之火补养脾土全运化之职肺气下降渗道开通败浊之气其稍清者复回而为气为血为津液其败浊之甚者在上为汗在下为溺以渐而分消矣卢不明言而更曰制水燥水得非白圭以邻国为壑乎

谨按河间论水气主於脾土湿甚为病盖言有余证也但脾虚受湿或湿热自甚不足所致者为甚多故以丹溪之论并及之观者当自审察然脉经论热甚金衰金弃土母而归水水藏火神土亡其子其气衰微水为洋溢浸渍为池走击皮肤面目浮肿归於四肢愚医见水直往下之虚脾空胃水逐居之【云云见本文】此实诸脏之本病也夫水为物元土为物母然物元物母为病则真气危矣故不得妄下之也由是观之则水气之病始非气?饮食湿热诸证所致者禁不得妄下盖恐真脏为病也是以丹溪宣明肺肾脾之意深备此理

论诸证似水气

发明曰夫脚气之疾实水湿之所为也【云云见湿门】河间曰结阳病主四肢胫肿四肢热胜则肿【云云】

论湿证似水气

详见湿门

谨按湿者水气之渐也故治有轻重所殊尔

论水气缪刺法

内经曰经脉满则络脉溢络脉溢则缪刺之以调其络脉使形容如旧而不肿故曰缪刺其处以复其形也谨按缪刺谓不分隧穴而刺之也故此水热穴论无刺水穴分大法水溢於表或腹胀或四肢虽肿而气稍实脉浮洪者宜行此至病气孤危脉微弱而四肢水气盛实者今人往往缪刺之祸不旋踵盖不审经言脉满络溢宜缪刺之理也

论水气证治大法

内经曰不从毫毛病生於内者隂气内盛阳气竭絶不得入於腹中故言五脏阳以竭也津液者水也充廓皮中隂畜於内水气胀满上攻於肺肺气孤危魄者肺神肾为水害子不救母故云其魄独居也夫隂精损削於内阳气耗减於外则三焦闭溢水道不通水满皮肤身体否肿故云形不可与衣相保也凡此之类皆四肢脉数急而内皷动於肺中也肺动者谓气急而欬也如是者皆水气格拒於腹膜之内浮肿施张於身形之外欲穷标本其可得乎平治权衡谓察脉浮沈也脉浮为在表脉沈为在里在里者泄之在表者汗之故云开鬼门洁净府也去宛陈莝谓去积久之水物犹如草莝之不可久留於身中也

谨按经论水气证治至为机密故云开鬼门洁净府然鬼门者犹幽玄之谓有毛窍而不见其开阖邪气感入邪与正相搏毛窍闭塞而寒热作为病客於表故宜发汗遣邪气以开鬼门也此亦发汗之别称泄诸病在表之通例也浄府者谓膀胱内无入孔而外有出窍为清净津液之府冯肾气藏气化水谷之精而渗入脬中气约成溺出也夫肾主下焦司开阖关窍二隂肺脾之气通调水道下输膀胱气化水行而自清净否则便澁或浊或淋为水气溢於腠理为肤肿诸病若宛屈陈莝壅滞於身中当泄去是物而净洁宜此二法在表者汗之在里者泄之权衡於治也虽然经云水病本之於肺肾二经而古今方论并不以治水独泻肾气为说者何盖肾隂奉行降令为生化之源而常不足至隂精损削於内生气不能运化至为胕肿其气索矣况肺弱而母气孤危者故东垣曰若治以甘淡渗泄阳药独阳无隂其欲化得乎此深撷已上治例之妙也如积饮留饮伤脾若土之於雨中则为泥矣或因七情所致手足太隂俱病身面浮肿似水气者用燥脾导气之剂即愈一则若泥土之得和风暖日水湿去而阳化自然万物生长一则肺气开泄渗道通利水气不濡於脾矣此正诸湿肿满皆属脾土诸气膹?皆属於肺而与隂阳为病水气机之不同故亦不待开鬼门洁净府而已也水气治法

发表之剂

金匮越脾汤治风水恶风一身悉肿脉浮不渇续自汗出无大热

麻黄【四钱】石膏【四钱半】生姜【二钱】　大枣【二枚】甘草【二钱】

右?咀水煎作一服恶风加附子古今録验加白术

防己伏苓汤治皮水为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者

防己　　黄芪　　　桂枝【各三钱】茯苓【六钱】甘草【二钱】

右?咀作一服水煎

越脾加术汤治里水　前越脾汤加白术【四钱】

甘草麻黄汤治里水济生云治水肿从腰已上俱肿宜此汗之

甘草【半两】　麻黄【一两】

右?咀水煎作一服

麻黄附子汤治水之为病其脉沈小属少隂

麻黄【三钱】　甘草　　附子【各二钱】

右?咀水煎

黄芪芍药桂枝苦酒汤治黄汗之为病身体肿发热汗出而渇状如风水脉自沈

黄茋【五钱】　芍药　　桂枝【各三钱】

右?咀水煎入苦酒相和作一服

按已上诸方并足太阳例药也

攻里之剂

仲景十枣汤治水气四肢浮肿上气喘急大小便不通三因方作丸

三花神佑丸

方并见痰饮门

按此并少隂例药也义见痰饮例中

局方神助散治十种水气面目四肢浮肿以手按之随手而起欬喘急不得安卧小便赤澁大便不利椒目【一两半】泽泻　　　黑牵牛末【各一两】猪苓【二两】　葶苈【三两】

右为末每服三钱葱白三茎水煎入酒调服

按此太隂例药也

宣明导水丸治湿热肿满

方见湿门

按此阳明例药也

濬川散

方见湿门

大戟散治水肿腹大如皷或遍身皆肿

大戟　　　白牵牛末　木香【等分】

右为细末每服三钱以猪腰子一对批开掺药在内烧熟空心食之如食左腰子左臂塌消右消右如肿不尽於腹遶涂甘遂末饮甘草水少许其肿尽去按此并出厥隂例药也

葶苈丸治涌水证如溢囊裹里浆或徧身肿满按腹不坚疾行则濯濯有声或喘欬不定

葶苈【炒】　　泽泻　　　椒目　　　桑白皮杏仁【炒】　　木猪苓【各半两】

右为末炼蜜为丸如梧子大每二三十丸葱白汤下不拘时以利为度

雄黄神金散

雄黄　　　葶苈【一两糯米和炒熟去米不用】泽泻　　　椒目【减半】　大戟　　　巴戟茯苓　　　芫花【醋浸一日炒】　　　甘遂桑白皮【各一两】

右为末空心用井花水调下每一钱加至五钱以利为度忌盐醋生冷油腻之物从脚肿加葶苈

肚肿加椒目　　　　　从隂肿加泽泻

面肿加桑白皮　　　　从四肢肿加茯苓从心肿根在助加雄黄　从肢肿根在脾加甘遂从口肿根在小肠加巴戟　从腰肿根在肾加大戟从膝肿根在肝加芫花

按此并太阳例药也宣明论此类方甚多宜选用之

东垣续随子丸治肺经有湿通身虚肿

方见湿门

按此手太隂药也出太阳例

三因消肿丸治水肿喘满小便不利

滑石　　　木通　　　白术　　　黑牵牛【炒】通脱木　　茯苓　　　茯神　　　半夏陈皮【各一钱】木香　　　瞿麦穗　　丁香【各半钱】

右为末酒糊丸梧子大每五十丸灯心麦门冬汤下按此太阳例药也已上诸方世俗多用之故收入然行者宜斟量其证轻重深浅寒热选使则不致少有差失也

渗泄之剂

五苓散

方见湿门

按此太阳经表之里药也

宣明葶苈木香散

方见湿门

按此太阳手足二经药又表里药也

大橘皮汤治湿热内甚心腹胀水肿小便不利大便滑泄

方见湿门

按此太阳药又气分药也

澹寮五皮散治面目虚浮四肢肿满心腹胀上气喘急陈皮　　　桑白皮　　生姜皮　　大腹皮茯苓皮

右?咀每服半两水煎服

按此手足太隂药也出太阳例

拔萃楮实子丸治水气皷胀洁净府

白丁香【一两】　茯苓【二两】　楮实【一斗五升熬膏】

右为末用膏子为丸梧子大服至小便清利及腹胀消为度後服中治调养药

按此足太阳少隂药也

机要茯苓汤治泄泻後通身肿或胕肿或水气者

方见泄泻门

按此足太阳阳明药也

燥湿之剂

局方平胃散治脾经受湿泄而胕肿

苍术　　　厚朴　　　陈皮　　　甘艹【炙】

按此足阳明太隂药也

胃苓汤治脾胃湿胜伤冷泄泻胕肿如水气者

方见泄泻门

按此足太阳太隂药也

济生实脾散治隂水发肿用此先实脾土

厚朴【姜制】　　白术　　　木瓜　　　木香乾姜【炮各一两】草果仁　　大腹子　　附子白茯苓　　　甘艹【炙各半两】

右?咀每四钱入姜枣水煎服

按此手足太阳足三隂药也

三因复元丹治脾肾俱虚发为水肿四肢虚浮心腹坚胀小便不通两目下肿

附子【炮二两】木香　　　茴香【炒】　　川椒【炒】独活　　　厚朴　　　白术　　　陈皮吴茱萸【炒】　桂枝【各一两】泽泻【一两半】肉菓【煨】槟榔【各半两】

右为末糊丸如梧子大每五十丸紫苏汤下

按此太阳例药也然脾为太隂肾为少隂隂气既虚故不能化而此药恐不合是理但宜与脾肾受寒湿为病则可故已上诸方从燥湿例庶名实不紊若前云渗泄者渗为利毛窍泄为利水窍也

消导之剂

金匮枳术汤

枳实【半两】　白术【二两】

右二味以水五升煮取三升分温三服

杨氏消肿丸治水气腹胀头面四肢隂囊皆肿喘急欬睡卧不安小便赤澁

淡豉【二两】　巴豆【一两水半升煮去油】京三棱【泡】大戟　　　杏仁【烧存性各半两】　　五灵脂【一分】

右为末以生麪和杵千百下丸如菉豆大每五十丸煎桑皮白汤下

东垣中满分消丸治水气热胀

方见痞胀门

温白丸治十种水病

方见积聚门

按已上诸方并太阳例药有轻重不同宜随证选用调理之剂

三因当归散水肿之疾多由肾水不能摄养心火心火遂不能滋养脾土故土制水水气盈溢气脉闭塞渗透经络发为浮肿之疾

木香　　　赤茯苓　当归　　　桂

木通　　　赤芍　　牡丹皮　　槟榔

陈皮　　　白术

右等分?咀每半两入紫苏五叶木瓜一片煎服

济生加味肾气丸治肾脾虚损腰重脚肿小便不利白茯苓【三两】　附子【半两】　泽泻　　桂

川牛膝　　　车前子　　山药　　山茱萸牡丹皮【各一两】熟地黄【四两】

右为末炼蜜丸如梧子大每七十丸空心米饮下按此二方并出太阳例丹溪曰治水肿脾胃虚者宜行湿利小水使脾气得实则自能健运自能升降运动其枢机则水自行非五苓之行水也切不可下盖慎之也然虽无所出之法学者观此例则思过半矣杂方

严氏涂脐膏治水肿小便絶少

地龙　　猪苓【去皮】　针砂【各一两】

右为细末擂葱涎调成膏敷脐中约一寸高阔绢帛束之以小便为度日两易

玉机微义卷二十二

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