卷一百二十六

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<子部,医家类,普济方

钦定四库全书

普济方卷一百二十六　明　周王朱橚　撰伤寒门

辨脉法第一

问曰脉有阴阳者何谓也答曰凡脉大浮数动滑此名阳也曰沉濇弱弦微此名隂也凡隂病见阳脉者生阳病见隂脉者死【内经曰微妙在脉不可不察察之有纪从隂阳始始之有经从五行生兹首论脉之隂阳者以脉从隂阳始故也阳脉有五隂脉有五以脉从五行生故也阳道常饶大浮数动滑五者谓之平脉也有余故谓之阳隂道常虚沉濇弱弦微五者谓之平脉也不及故谓之隂伤寒之为病邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉隂病见阳脉而主生者则邪气自里之表欲汗而解也如厥隂中风脉微浮为欲愈不浮为未愈者是也阳病见隂脉而主死者则邪气自表入里正虚邪胜如讝言妄语脉沉细者死是也金匮要略曰诸病在外者可治入里者即死此之谓也】问曰脉有阳结隂结者何以别之答曰其脉浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也期十七日当剧其脉沉而迟不能食身体重大便反鞕名曰隂结期十四日当剧【结者气偏结固隂阳之气不得而杂之阴中有阳阳中有隂隂阳相杂以为和不相杂以为结浮数阳脉也能食而不大便里实也为阳气结固隂不得而杂之是名阳结沉迟隂脉也不能食身体重隂病也隂病见隂脉则当下利今大便鞕者为隂气结固阳不得而杂之是名隂结论其数者伤寒之病一日太阳二日阳明三日少阳四日太隂五日少隂六日厥隂至六日为传经尽七日当愈七日不愈者谓之再经言再经者再自太阳而传至十二日再至厥隂为传经尽十三日当愈十三日不愈者谓之过经言再过太阳之经亦以次而传之也阳结为火至十七日传少隂水能制火火邪解散则愈隂结属水至十四日传阳明土土能制水水邪解散则愈彼邪气结甚水又不能制火土又不能制水故当剧内经曰一候後则病二候後则病甚三候後则病危也】问曰病有洒淅恶寒而复发热者何答曰隂脉不足阳往从之阳脉不足隂往乘之曰何谓阳不足答曰假令寸口脉微名曰阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒也何谓隂不足答曰假令尺脉弱名曰隂不足阳气下陷入隂中则发热也【一隂一阳谓之道偏隂偏阳谓之疾隂偏不足则阳得而从之阳偏不足则隂得而乘之阳不足则隂气上入阳中为恶寒者隂胜则寒矣隂不足阳气下?入隂中为发热者阳胜则热矣】阳脉浮隂脉弱则血虚血虚则筋急也【阳为气隂为血阳脉浮者卫气强也隂脉弱者荣血弱也难经曰气主呴之血主濡之血虚则不能濡润筋络故筋急也】其脉沉者荣气微也【内经云脉者血之府也脉实则血实脉虚则血虚此其常也脉沉者知荣血内微也】其脉浮而汗出如流珠者卫气衰也【鍼经云卫气者所以温分肉充皮毛肥腠理司开阖者也脉浮汗出如流珠者腠理不密开阖不司为卫气外衰也浮主候卫沉主候荣以浮沉别荣卫之衰微理固然矣然而衰甚于微所以于荣言微而卫言衰者以其汗出如流珠为阳气外脱所以卫病气甚于荣也】微者加烧针则血流不行更发热而躁烦也【卫阳也荣隂也烧针益阳而损隂荣气微者胃隂虚也内经曰隂虚而内热又加烧针以补阳不惟两热相合而荣血不行必更外发热而内躁烦也】脉蔼蔼如车盖者名曰阳结也【蔼蔼如车盖者大而厌厌聂聂也为阳气鬰结于外不与隂气和杂也】脉累累如循长竿者名曰隂结也【累累如循长竿者连连而强直也为隂气鬰结于内不与阳气和杂也】脉瞥瞥如羮上肥者阳气微也【轻浮而主微也】脉萦萦如蜘蛛丝者阳气衰也【萦萦滞也若萦惹之不利也阳衰宜矣】脉绵绵如泻漆之絶者亡其血也【绵绵者连绵而软也如泻漆之絶者前大而後细也正理论曰天枢开发精移气变隂阳交会胃和脉生脉复生也阳气先至隂气後至则脉前为阳气後为隂气脉来前大後细为阳气有余而隂气不足是知亡血】脉来缓时止复来者名曰结脉来数时止复来者名曰促脉阳盛则促隂盛则结此皆病脉【脉一息四至曰平一息三至曰迟小駃於迟曰缓一息六至曰数时有一止者隂阳之气不得相续也阳行也速隂行也缓缓以候隂若隂气胜而阳不能相续则脉来缓而时一止数以候阳若阳气胜而隂不能相续则脉来数而时一止伤寒有结代之脉动而中止不能自还为死脉此结促之时止是隂阳偏胜而时有一止即非脱絶而止云此皆病脉】隂阳相搏名曰动阳动则汗出隂动则发热形冷恶寒者此三焦伤也【动为隂阳相搏方其隂阳相搏而虚者则动阳动为阳虚故汗出隂动为隂虚故发热也如不汗出发热而反形冷恶寒者三焦伤也三焦者原气之别使主行气于阳三焦既伤则阳气不通而微致身冷而恶寒也金匮要略曰阳气不通即身冷经曰阳微则恶寒】若数脉见於关上上下无头尾如豆大厥厥动揺者名曰动也【脉经曰阳出隂入以关为界关为隂阳之中也若数脉见于关上上下无头尾如豆大厥厥动揺者是隂阳之气相搏也故名曰动】阳脉浮大而濡隂脉浮大而濡隂脉与阳脉同等者名曰缓也【阳脉寸口也隂脉尺中也上下同等无有偏胜者是隂阳之气和缓也非若迟之有邪也隂阳偏胜者为结为促隂阳相搏者为动隂阳气和者为缓学者不可不知也】脉浮而紧者名曰弦也弦者壮如弓弦按之不移也脉紧者如转索无常也【脉经云弦与紧相类以弦为虚故虽紧如弦而按之不移则不足也经曰弦则为藏以紧为实是切之如转索无常而不散金匮要略曰脉紧如转索无常者有宿食也】脉弦而大弦则为减大则爲芤减则为寒芤则为虚寒虚相搏此名为革妇人半产漏下男子则亡血失精【弦则为减减则为寒寒者谓阳气少也大则为芤芤则为虚虚者谓血少不足也所谓革者言其既寒且虚则气血改革不循常度男子得之为真减而不能内固故主亡血失精妇人得之为隂血虚而不能滋养故主半产漏下】问曰病有战而汗出因得解者何也答曰脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以发战以脉浮故当汗出而解也【浮为阳紧为隂芤为虚隂阳争则战邪气将出邪与正争其人本虚是以发战正气胜则战战已复发热而大汗解也】若脉浮而数按之不芤此人本不虚若欲自解但汗出耳不发战也【浮数阳也本实阳胜邪不能与正争故不发战也】问曰病有不战而汗出解者何也答曰脉大而浮数故知不战而汗出解也【阳胜则热隂胜则寒隂阳争则战脉大而浮数皆阳也故不战而汗出解也】不战不汗出而解者何也答曰其脉自微此以曾经发汗若吐若下若亡血以内无津液此隂阳自和必自愈故不战不汗出而解也【脉微者邪气微也邪气已微正气又弱脉所以微既经发汗吐下亡阳亡血内无津液则不能作汗得隂阳气和而自愈也】问曰伤寒三日脉浮数而微病人身凉和者何也答曰此为欲解也解以夜半脉浮而解者濈然汗出也脉数而解者必能食也脉微而解者必大汗出也【伤寒三日阳出入隂之时病人身热脉浮数而大邪气传也若身凉和脉浮数而微者则邪气不传而欲解也解以夜半者阳生于子也脉浮主濈然汗出而解者邪从外散也脉数主能食而解者胃气和也脉微主大汗出而解者邪气微也】问曰脉病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口关上尺中三处大小浮沈迟数同等虽有寒热不解者此脉隂阳为和平虽剧当愈【三部脉均等即正气已和虽有余邪何害之有】立夏得洪大脉是其本位其人病身体苦疼重者须发其汗若明日身不疼不重者不须发汗若汗濈濈自出明日便解矣何以言之立夏得洪大脉是其时脉故使然也四时仿此【脉来应时为正气内固虽外感邪气但微自汗出而亦解尔内经曰脉得四时之顺者病无他】问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以阳得隂则解也夜半得病明日日中愈者以隂得阳则解也【日中得病者阳受之夜半得病者隂受之阳不和得隂则和是解以夜半隂不和得阳则和是解以日中经曰用阳和隂用隂和阳】寸口脉浮为在表沈为在里数为在府迟为在藏假令脉迟此为在藏也【经曰诸阳浮数为乘府诸隂迟濇为乘藏】趺阳脉浮而濇少隂脉如经也其病在脾法当下利何以知之若脉浮大者气实血虚也今趺阳脉浮而濇故知脾气不足胃气虚也以少隂脉弦而浮才见此为调脉故称如经也若反滑而数者故知当屎脓也【趺阳者胃之脉诊得浮而濇者脾胃不足也浮者以为气实濇者以为血虚者此非也经曰脉浮而大为气实大为血虚若脉浮大当为气实血虚今趺阳脉浮而濇浮则胃虚濇则脾寒脾胃虚寒则谷不消而水不别法当下利少隂肾脉也肾为肺之子为肝之母浮为肺脉弦为肝脉少隂脉弦而浮为子母相生故云调脉若滑而数者则客热在下焦使血流腐而为脓故屎脓也】寸口脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗也【脉经曰风伤阳寒伤隂卫为阳荣为隂风为阳寒为隂各从其类而伤也易曰水流湿火就燥者是也卫得风则热荣得寒则痛荣卫俱病故致骨节烦疼当与麻黄汤发汗则愈】趺阳脉迟而缓胃气如经也趺阳脉浮而数浮则伤胃数则动脾此非本病医特下之所为也荣卫内陷其数先微脉反但浮其人必大便鞕气噫而除何以言之本以数脉动脾其数先微故知脾气不治大便鞕气噫而除今脉反浮其数改微邪气独留心中则饥邪热不杀糓潮热发渇数脉当迟缓脉因前後度数如法病者则饥数脉不时则生恶疮也【经常也趺阳之脉以候脾胃故迟缓之脉为常也脉浮数则为医妄下伤胃动脾邪气乘虚内?也邪在表则见阳脉邪在里则见隂脉邪在表之时脉浮而数也因下里虚荣卫内?邪客於脾以数则动脾今数先微则是脾邪先?于里也胃虚脾热津液乾少大便必鞕鍼经曰脾病善噫得後与气则快然如衰今脾客邪热故气噫而除脾能消磨水糓今邪气独留于脾脾气不治心中虽饥而不能杀糓也脾主为胃行其津液脾为热燥故潮热而发渇也趺阳之脉本迟而缓因下之後变浮为数荣卫内?数复改微是脉因前後度数如法邪热内?於脾而心中善饥也数脉不时者为数当改微而复不微如此则是邪气不传于里但鬰于荣卫之中必出自肌皮为恶疮也】师曰病人脉微而濇者此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当寒後乃发热无休止时夏月盛热欲着复衣冬月盛寒欲裸其身所以然者阳微则恶寒隂弱则发热此一发其汗令阳气微又大下之令隂气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以阳气内微不能胜冷故欲着复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以隂气内弱不能胜热故欲裸其身又隂脉迟濇故知亡血也【微为亡阳濇则无血不当汗而强与汗之者令阳气微隂气上行阳中则恶寒故曰阳微则恶寒不当下而强与下之者令隂气弱阳气下?入隂中则发热故曰隂弱则发热气为阳血为隂阳脉以候气隂脉以候血隂脉迟濇为荣血不足故知亡血经曰尺脉迟者不可发汗以荣气不足血少故也】脉浮而大心下反鞕有热属藏者攻之不令发汗【浮大之脉当责邪在表若心下反鞕者则热已甚而内结也有热属藏者为别无虚寒而但见里热也藏属隂为邪在里故可下之攻之谓下之也不可谓脉浮大便与发汗病源曰热毒气乘心心下痞满此为有实宜速下之】属府者不令溲数溲数则大便鞕汗多则热愈汗少则便难脉迟尚未可攻【虽心下鞕若余无里症但见表证者为病在阳谓之属府当先解表然後攻痞溲小便也悮为饮结而利小便使其溲数大便必鞕也经曰小便数者大便必鞕谓走其津液也汗多则邪气除而热愈汗少则邪热不尽又走其津液必便难也鞕家当下设脉迟则未可攻以迟为不足即里气未实故也】脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不下形体不仁乍静乍乱此为命絶也【病有不可治者为邪气胜於正气也内经曰大则邪至又曰大则病进脉浮而洪者邪气胜也身汗如油喘而不休者正气脱也四时以胃气为本水浆不下者胃气尽也一身以荣卫为充形体不仁者荣卫絶也不仁为痛痒俱不知也鍼经曰荣卫不行故为不仁争则乱安则静乍静乍乱者正与邪争正负邪胜也正气已脱胃气又尽荣卫俱絶邪气独胜故曰命絶也】又未知何藏先受灾其若汗出发润喘不休者此为肺先絶也【肺气之主为津液之帅汗出发润者为津液脱也喘不休者气脱也】阳反独留形体如烟薰直视揺头者此心絶也【肺主气心主血气为阳血为隂阳反独留者则为身体复热是血先絶是气独在也形体如烟薰者为身无精华是血絶不荣於身也心脉挟咽系目直视者心经絶也头为诸阳之会揺头者隂絶而阳无根也】唇吻反青四肢漐习者此为肝絶也【唇吻者脾之候肝色青肝絶则真色见于所胜之部也四肢者脾所主肝主筋肝絶则筋脉引急发于所胜之分也漐习者为振动若搐搦手足时时引缩也】环口黧黑柔汗发黄者此为脾絶也【脾主口唇絶则精华去故环口黧黑柔汗冷汗也柔为隂脾胃为津液之本阳气之宗柔汗发黄者脾絶而阳脱真色见也】溲便遗失狂言目反直视者此为肾絶也【肾司开阖禁固便溺溲便遗失者肾絶不能约制也肾藏志狂言者志不守也内经曰狂言者是失志矣失志者死鍼经曰五藏之精气皆上注于目骨之精为瞳子目反直视肾絶则骨之精不荣於瞳子而不转也】又未知何藏隂阳前絶若阳气前絶隂气後竭者其人死身色必青隂气前絶阳气後竭者其人死身色必赤腋下温心下热也【阳主热而色赤隂主寒而色青其人死也身色青则隂未离乎体故曰隂气後竭身色赤腋下热则阳未离乎体故曰阳气後竭鍼经曰又有两死而无两生者此之谓也】寸口脉浮大而医反下之此谓大逆浮则无血大则为寒寒气相搏则为肠鸣医乃不知而反饮冷水令汗大出水得寒气冷必相搏其人必?【经云脉浮大应发汗若反下之为大逆浮大之脉邪在表也当发其汗若反下之是攻其正气邪气得以深入故为大逆浮则无血者下後亡血也大则为寒者邪气独在也寒邪因里虚而入寒气相搏乃为肠鸣医见脉大以为有热饮以冷水欲令水寒胜热而作大汗里先虚寒又得冷水水寒相搏使中焦之气濇滞故令?也】趺阳脉浮则为虚浮虚相搏故令?言胃气虚竭也脉滑则为哕此为医咎责虚取实守空廹血脉浮鼻中燥者必衂也【趺阳脉浮为?脉滑为哕皆医之咎责虚取实之过也内经曰隂在内阳之守也阳在外隂之使也发汗攻阳亡津液而阳气不足者谓之守空经曰表气微虚里气不守故使邪中于隂也隂不为阳守邪气因得而入之内搏隂血隂血失所血乃妄行未知从何道而出若脉浮鼻燥者知血必从鼻中出也】诸脉浮数当发热而洒淅恶寒若有痛处饮食如常者畜积有脓也【浮数之脉主邪在经当发热而洒淅恶寒病人一身尽痛不欲食者伤寒也若虽发热恶寒而痛偏着一处饮食如常者即非伤寒是邪气鬰结於经络之间血气壅遏不通血欲聚而成痈脓也】脉浮而迟面热赤而战惕者六七日当汗出而解反发热者差迟迟为无阳不能作汗其身必痒也【脉浮面热赤者邪气外浮于表也脉迟战惕者本气不足也六日为邪传经尽当汗出而解之时若当汗不汗反发热者为里虚津液不多不能作汗既不汗邪无从出是以差迟发热为邪气浮於皮肤必作身痒也经曰以其不能得小汗出故其身必痒也】寸口脉隂阳俱紧者法当清邪中於上焦浊邪中於下焦清邪中上名曰洁也浊邪中下名曰浑也隂中於邪必内栗也表气微虚里气不守故使邪中於隂也阳中於邪必发热头痛项强紧颈挛腰痛胫酸所谓阳中雾露之气故曰清邪中上浊邪中下隂气为栗足膝逆冷便溺妄出表气微虚里气微急三焦相溷内外不通上焦怫鬰藏气相薰口烂食齗也中焦不治胃气上冲脾气不转胃中为浊荣卫不通血凝不流若胃气前通者小便赤黄与热相搏因热作使游于经络出入藏腑热气所过则为痈脓若隂气前通者阳气厥微隂无所使客气入内而出之声嗢咽塞寒厥相逐为热所拥血凝自下状如豚肝隂阳俱厥脾气孤弱五液注下下焦不阖清便下重令便数难脐筑湫痛命将难全【浮为阳沈为隂阳脉紧则雾露之气中於上焦隂脉紧紧则寒邪中于下焦上焦者太阳也下焦者少隂也发热头痛项强颈挛腰痛胫酸者雾露之气中於太阳之经也浊邪中下隂气为栗足胫逆冷便溺妄出者寒中少隂也因表经也微虚邪入而客之又里气不守邪乘里弱遂中於隂阳虚遇邪内为惧栗致气微急矣内经曰阳病者上行极而下隂病者下行极而上此上焦之邪甚则下干中焦下焦之邪甚则上干中焦由是三焦溷乱也三焦主持诸气三焦既相溷乱则内外之气俱不得通膻中为阳气之海气因不得通于内外怫鬰於上焦而为热与藏相薰口烂食齗内经曰膈热不便上为口糜中焦为上下二焦之邪溷乱则不得平治中焦在胃之中中焦失治胃气因上冲也脾坤也坤助胃气磨消水谷脾气不转则胃中水谷不得消磨故胃中浊也金匮要略曰糓气不消胃中苦浊荣者水糓之精气也卫者水糓之悍气也气不能布散致荣卫不通血凝不流卫气者阳气也荣血者隂气也阳主为热隂主为寒卫气前通者阳气通而热气得行也内经曰膀胱者津液藏焉化则能出以小便赤黄知卫气前通也热气与卫气相搏而行出入藏腑游于经络经络客热则血凝肉腐而为痈此见其热气得行若隂气前通者则不然阳在外为隂之使因阳气厥微隂无所使遂隂气前通也内经曰阳气者卫外而为固也阳气厥微则不能卫外寒气因而客之鼻者肺之候肺主声寒气内入者客于肺经则而出之声嗢咽塞寒者外邪也厥者内邪也内外之邪合并相逐为热则血凝不流今为热所拥使血凝自下如豚肝也上焦阳气厥下焦隂气厥二气俱厥不相顺接则脾气独弱不能行化气血滋养五藏致五藏俱虚而五液注下鍼经曰五藏不和使液溢而下流于隂阖合也清圊也下焦气脱而不合故便数而下重脐为生气之原脐筑湫痛则生气欲絶故曰命将难全】脉隂阳俱紧者口中气出唇口乾燥蜷卧足冷鼻中涕出舌上滑胎勿妄治也到七日以来其人微发热手足温者此为欲解或到七日八日已上反大发热此为难治设使恶寒者必欲呕也腹内痛者必欲利也【脉隂阳俱紧为里客寒寒为隂得阳则解口中气出唇口乾燥者阳气渐复正气方溢也虽尔然而隂未尽散蜷卧足冷鼻中涕出舌上滑胎知隂犹存也方隂阳未分之时不可妄治以偏隂阳之气到七日已来其人微发热手足温者为隂气已尽阳气得复是为欲解若过七日不解到八日以上反发大热者为隂极变热邪气胜正故云难治阳脉紧者寒邪发于上焦上焦主外也隂脉紧者寒邪发于下焦下焦主内也设使恶寒者上焦寒气胜是必欲呕也腹内痛者下焦寒气胜是必欲利也】脉隂阳俱紧至於吐利其脉独不解紧去人安此为欲解若脉迟至六七日不欲食此为晚发水停故也为未解食自可者为欲解【脉隂阳俱紧为寒气干上下至于吐利之後紧脉不罢者为其脉独不解紧去人安为欲解若脉迟至六七日不欲食者为吐利後脾胃大虚内经曰饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行脾胃气强则能输散水饮之气若脾胃气虚则水饮内停也所谓晩发者後来之疾也若至六七日而欲食者则脾胃已和寒邪已散故云欲解】病六七日手足三部脉皆至大烦而口噤不能言其人躁扰者必欲解也【烦热也传经之时病人身烦口不能言内作躁扰则隂阳争胜若手足三部脉皆至为正气胜邪气微阳气复寒气散欲解也】若脉和其人大烦目重脸内际黄者此为欲解也【脉经曰病人两目眦有黄色起者其病方愈病以脉为主若目黄大烦脉不和者邪胜也其病为进目黄大烦而脉和者为正气已和故云欲解】脉浮而数浮为风数为虚风为热虚为寒风虚相搏则洒淅恶寒也【内经曰有者为实无者为虚气并则无血血并则无气风则伤卫数则无血浮数之脉风邪并于卫卫胜则荣虚也卫为阳风搏于卫所以为热荣为隂荣气虚所以为寒风并于卫者发热恶寒之证具矣】脉浮而滑浮为阳滑为实阳实相搏其脉数疾卫气失度浮滑之脉数疾发热汗出此为不治【浮为邪气并于卫而卫气胜滑为邪气并于荣而荣气实邪气胜实拥于荣卫则荣卫行速故脉数疾一息六至曰数平人脉一息四至卫气行六寸今一息六至则卫气行九寸计过人之半是脉数疾知卫气失其常度也浮滑数疾之脉发热汗出而当解若不解者精气脱也必不可治经曰脉隂阳俱盛大汗出不解者死】伤寒欬逆上气其脉散者死谓其形损故也【千金方云以喘嗽为欬逆上气者肺病散者心脉是心复贼肺金也内经曰心之肺谓之死隂死隂之属不过三日而死以见其损伤故也】

平脉法第二

问曰脉有三部隂阳相乘荣卫血气在人体躬呼吸出入上下於中因息游布津液流通随时动作効象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色观脉大小不同一时之间变无经常尺寸参差或短或长上下乖错或存或亡病辄改易进退低昂心迷意惑动失纪纲愿为具陈令得分明师曰子之所问道之根源脉有三部尺寸及关【寸为上部关为中部尺为下部】荣卫流行不失衡铨【衡铨者称量重轻内经曰春应中规夏应中衡秋应中矩冬应中权荣行脉中卫行脉外荣卫行而脉相随上下应四时而不失其常度】肾沉心洪肺浮肝弦此自经常不失铢分【肾北方水旺於冬而脉沉心南方火旺於夏而脉洪肺西方金旺於秋而脉浮肝东方木旺於春而脉弦此为经常铢分不差也】出入升降漏刻周旋水下二刻一周循环【人身之脉计长一十六丈二尺一呼脉行三寸一吸脉行三寸一呼一吸为一息脉行六寸一日一夜漏水下百刻人一万三千五百息脉行八百一十丈五十度周於身则一刻之中人一百三十五息脉行八丈一尺水下二刻人二百七十息脉行一十六丈二尺一周於身也脉经之行周而复始若循环之无端也】当复寸口虚实见焉【经脉之始从中焦注于手太隂寸口二百七十息脉行一周身复还于寸口寸口为脉之经始故以诊视虚实焉经曰虚实死生之要必皆见於寸口之中】变化相乘隂阳相与风则浮虚寒则坚固沉潜水畜支饮急弦动则为痛数则热烦【风伤阳故脉浮虚寒伤隂故脉牢坚畜积於内者谓之水畜故脉沉潜支散於外者谓之支饮故脉弦急动则隂阳相搏相搏则痛生焉数为阳邪气胜阳胜则热烦焉】设有不应知变所缘三部不同病各异端【脉与病不相应者必缘传变之所致三部以候五藏之气随部察其虚实焉】太过可怪不及亦然邪不空见中必有姧审察表里三焦别焉知其所舍消息诊看料度府藏独见若神为子条记传与贤人【太过不及之脉皆有邪气干於正气审看在表在里入府入藏随其所舍而治之】师曰呼吸者脉之头也【难经曰一呼脉行三寸一吸脉行三寸以脉随呼吸而行故言脉之头也】初持脉来疾去迟出疾入迟名曰内虚外实也初持脉来迟去疾名曰内实外虚也【外为阳内为隂内经曰来者为阳去者为隂是出以候外入以候内疾为有余有余则实迟为不足不足则虚来疾去迟者阳有余而隂不足故曰内虚外实来迟去疾者阳不足而隂有余故曰内实外虚】问曰上工望而知之中工问而知之下工脉而知之愿闻其说师曰病家人请云病人苦发热身体疼痛自卧师到诊其脉沉而迟者知其差也何以知之表有病者脉当浮大今脉反沉迟故知愈也【望以观其形证问以知其所苦脉以别其表里病苦发热身疼邪在表也当卧不安而脉浮数今病人自卧而脉沉迟者表邪缓也是有里脉而无表证则知表邪当愈也】假令病人云腹内卒痛病人自坐师到脉之浮而大者知其差也何以知之若里有病者脉当沉而今脉浮大故知愈也【腹痛者里寒也痛甚则不能起而脉沉细今病人自坐而脉浮大者里寒散也是有表脉而无里证也则知里邪当愈是望证问病切脉三者相参而得之可谓十全之医鍼经曰知一为上知二为神且明矣】师曰病家人来请云病人发热烦极明日师到病人向壁卧此热已去也设令脉不知处言已愈【发热烦极则不能静卧今向壁静卧知热已去】设令向壁卧闻师到不惊起而盻视若三言三止脉之咽唾者此诈病也设令脉自和处言此病大重当须服吐下药鍼灸数十百处乃愈【诈病者非善人以言恐之使其畏惧则愈医者意也此之谓也】师持脉病人欠者无病也【鍼经曰阳引而上隂引而下隂阳相引故欠隂阳不相引则病隂阳相引则和是欠者无病也】脉之呻者病也【呻为呻吟之声身有所苦则然也】言迟者风也【风客于中则经络急舌强难运利也】揺头言者里痛也【里有病欲言则头为之战揺】行迟者表强也【表强者由经络引急而行步不利也】坐而伏者短气也【短气者里不和也故坐而喜伏】坐而下一脚者腰痛也【内经曰腰者身之大関节也腰痛为大関节不利故坐不能正下一脚以缓腰中之痛也】里实护腹如怀卵物者心痛也【心痛则不能伸仰护腹以按其痛】师曰伏气之病以意候之今月之内欲有伏气假令旧有伏气当须脉之若脉微弱者当喉中痛似伤非喉痹也病人云实咽中痛虽尔今复欲下利【冬时感寒伏藏於经中不即发者谓之伏气至春分之时伏寒欲发故云今月之内欲有伏气假令伏气已发当须脉之审在何经得脉微弱者知邪在少隂少隂之脉循喉咙寒气客之必发咽痛肾司开阖少隂治在下焦寒邪内甚则开阖不治下焦不约必成下利故云虽尔咽痛复欲下利】问曰人病恐怖者其脉何状师曰脉行如循丝累累然其面白脱色也【内经曰气血者人之神恐怖者血气不足而神气弱也脉形如循丝累累然面白色脱者鍼经曰血夺者色夭然不泽其脉空虚是知恐怖为血气不足】问曰人不饮其脉何类师曰脉自濇唇口乾燥也【濇为隂虽主亡津液而唇口乾燥以隂为主内不饮也】问曰人愧者其脉何类师曰脉浮而面色乍白赤【愧者羞也愧则神气怯弱故脉浮而面色变改不常也】问曰经说脉三菽六菽重者何谓也师曰脉者人以指按之如三菽之重者肺气也如六菽之重者心气也如九菽之重者脾气也如十二菽之重者肝气也按之至骨者肾气也【菽豆也难经曰如三菽之重与皮毛相得者肺部也如六菽之重与血脉相得者心部也如九菽之重与肌肉相得者脾部也如十二菽之重与筋平者肝部也按之至骨举指来疾者肾部也各随所主之分以候藏气】假令下利寸口关上尺中悉不见脉尺中时小见脉再举头者肾气也若见损脉来至为难治【脉经曰冷气在胃中故令脉不通下利不见脉则冷气客于脾胃尺中时一小见为脾虚肾气所乘脉再举头者脾为肾所乘也若尺中之脉更或减损为肾气亦衰脾复乘之鬼贼相刑故云难治是脾胜不应时也】问曰脉有相乘有纵有横有逆有顺何也师曰水行乘火金行乘木名曰纵火行乘水木行乘金名曰横水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰顺也【金胜木水胜火纵者言纵任其气乘其所胜横者言其气横逆反乘所不胜也纵横与恣纵恣横之义通水为金子火为木子子行乘母其来逆也母行乘子其气顺也】问曰脉有残贼何谓也师曰脉有弦紧浮滑沉濇此六者名曰残贼为诸脉作病也【为人病者名曰八邪风寒暑湿伤於外也饥饱劳逸伤於内也经脉者荣卫隂阳也其为诸经脉作病者必由风寒暑湿伤於荣卫客于隂阳之中风则脉浮寒则脉紧中暑则脉滑中湿则脉濇伤於隂则脉沉伤於阳则脉浮所以谓之残贼者伤良曰残害良曰贼以能伤害正气也】问曰脉有灾怪何谓也师曰假令人病脉得太阳与形证相应因为作汤比还送汤如食顷病人乃大吐若下利腹中痛师曰我前来不见此证今乃变异是名灾怪又问曰何缘作此吐利答曰或有旧时服药今乃发作也故名灾怪耳【医以脉证与药相对而反变异为其灾可怪故名灾怪】问曰东方肝脉其形何似师曰肝者木也名厥隂其脉微弦濡弱而长是肝脉也肝病自得濡弱者愈也【难经曰春脉弦者肝东方木也万物始生未有枝叶故脉濡弱而长也故曰弦是肝之平脉肝病得此脉者为肝气已和病自愈也】假令得纯弦脉者死何以知之以其脉如弦直是肝藏伤故知之也【纯弦者谓如弦之直而不软是中无胃气为真藏之脉内经曰死肝脉来急益劲如新张弓弦】南方心脉其形何似师曰心者火也名少隂其脉洪大而长是心脉也心病自得洪大者愈也【心旺於夏夏则阳外胜气血淖溢故其脉来洪大而长也】假令脉来微去大故名反病在里也脉来头小本大者故名覆病在表也上微头小者则汗出下微本大者则为关格不通不得尿头无汗者可治有汗者死【心脉来盛去衰为平来微去大是反其候内经曰大则邪至小则平微为正气大为邪气来以候表来微则知表和去以候里去大则知里病内经曰心脉来不盛去反盛此为不及病在中头小本大者即前小後大也小为正气大为邪气则邪气先在里今复还于表故名曰覆不云去而止云来者是知在表脉经曰在上为表在下为里汗者心之液上微谓浮之而微头小谓前小则表微中气虚故主汗出下微谓沉之而微本大谓後大沉则在里大则病进内经曰心为牡藏少腹为之使今邪甚不行格开小肠正气不通故不得尿名曰关格脉经曰阳气上出汗见於头今关格正气不通加之头有汗者则阳气不得下通而上脱也其无汗者虽作关格然阳气未衰而犹可治】西方肺脉其形何似师曰肺者金也名太隂其脉毛浮是肺脉也肺病自得此脉若得缓迟者皆愈得数者则剧何以知之数者南方火火尅西方金法当痈肿为难治也【轻虚浮曰毛肺之平脉也缓迟者脾之脉脾为肺之母以子母相生故云皆愈数者心之脉火尅金为鬼贼相刑故剧肺主皮毛数则为热热客皮肤留而不去则为痈疡经曰数脉不时则生恶疮】问曰二月得毛浮脉何以遽言至秋当死师曰二月之时脉当濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脉属木应濡弱反得毛浮者是肺脉也肺属金金来尅木故知至秋死他皆仿此【当春时反见秋脉为金气乘木肺来尅肝夺旺脉而见秋脉令肺旺则肝脉絶故知至秋当死】师曰脉肥人责浮瘦人责沉肥人当沉今反浮瘦人当浮今反沉故责之【肥人肌肤厚故脉当沉瘦人肌肤薄故脉当浮今肥人反浮瘦人反沉必有邪气相干使脉反常故当责而求之耳】师曰寸脉下不至关为阳絶尺脉上不至关为隂絶此皆不治决死也若计其余命死生之期期以月节尅之也【脉经曰阳生於寸动於尺隂生於尺动於寸寸脉下不至关者为阳絶不能下应於尺也尺脉上不至关者为隂絶不能上应於寸也内经曰隂阳离缺精气乃絶故皆决死期以月节尅之者谓如阳絶死於春夏隂絶死於秋冬】师曰脉病人不病名曰行屍无王气卒眩仆不识人者短命则死人病脉不病名曰内虚以无糓神虽困无苦【脉者人之根本也脉病人不病为根本内絶形虽且强卒气脱眩晕殭仆而死不曰行尸而何人病脉不病则根本内固形虽且羸止内虚耳糓神者糓气也糓气既足自然安矣内经曰形气有余脉气不足死脉气有余形气不足生】问曰翕奄沉名曰滑何谓也沉为纯隂翕为正阳隂阳和合故令脉滑关尺自平阳明脉微沉食饮自可少隂脉微滑滑者紧之浮名也此为隂实其人必股内汗出隂下湿也【脉来大而盛聚而沉谓之翕奄沉正如转珠之状也沉为藏气故曰纯隂翕为府气故曰正阳滑者隂阳气和不为偏胜也関尺自平阳明脉微沉者当阳部见沉脉则隂偏而阳不足也阳明胃脉胃中饮多故食饮自可少隂脉微滑者当隂部见阳脉则阳偏而隂不足也以阳溱隂分故曰隂实股少隂之部也今阳热溱隂必薰蒸津液泄达於股内汗出而隂下湿也】问曰曾为人所难紧脉从何而来师曰假令亡汗若吐以肺里寒故令脉紧也假令下利以胃中虚冷故脉紧也【金匮要略曰寒脉急内经曰诸紧为寒】寸口卫气盛名曰高【高者暴狂而肥内经曰隂不胜其阳则脉流薄疾并乃狂卫为阳气卫盛而暴狂者隂不胜阳也鍼经曰卫气者所以温分肉充皮毛肥腠理司开阖者也卫气盛为肥者气盛於外也】荣气盛名曰章【章者暴泽而光荣者血也荣华於身者也荣盛故身暴光泽也】高章相搏名曰纲【纲者身筋急脉直荣卫俱盛则筋络满急】卫气弱名曰惵【惵者心中气动迫怯卫出上焦弱则上虚而心中气动迫怯也】荣气弱名曰卑【卑者心中羞愧鍼经曰血者神气也血弱则神弱故常自羞愧】惵卑相搏名曰损【损者五藏六府之虚惙也卫以护阳荣以养隂荣卫俱虚则五藏六府失於滋养故俱乏气虚惙也】卫气和名曰缓【缓者四肢不能自收卫气独和不与荣气相谐则荣病内经曰目受血而能视足受血而能步手受血而能握指受血而能摄四肢不收由荣血病不能滋养故也】荣气和名曰迟【迟者身体重但欲眠荣气独和不与卫气相谐则卫病身体重而欲眠者卫病而气不敷布也】迟缓相抟名曰沉【沉者腰中直腹内急痛但欲卧不欲行荣气独和於内卫气独和於外荣卫不相和谐相搏而为病腰中直者卫不利於外也腹内痛者荣不和於内也但欲卧不欲行者荣卫不利也】寸口脉缓而迟缓则阳气长其色鲜其顔光其声高毛发长迟则隂气盛骨髓生血满肌肉紧薄鲜鞕隂阳相抱荣卫行刚柔相得名强也【缓为胃脉胃合卫气温分肉充皮毛肥腠理司开阖胃和气舒则顔色光润声清毛泽矣迟为脾脉脾合荣气荣养骨髓实肌肉濡筋络利关节荣血满则骨髓生肌肉紧硬矣隂阳调和二气相化而不相戾荣卫流通刚柔相得是为强壮】趺阳脉滑而紧滑者胃气实紧者脾气强持实击强痛还自伤以手把刃坐作疮也【趺阳之脉以候脾胃滑则谷气实是为胃实紧则隂气胜是为脾强以脾胃一实一强而相搏击故令痛也一强一弱相搏则不能作痛此脾胃两各强实相击藏腑自伤而痛也譬如以手把刃而成疮岂非自贻其害乎】寸口脉浮而大浮为虚大为实在尺为关在寸为格关则不得小便格则吐逆【经曰浮为虚内经曰大则病进浮则为正气虚大则为邪气实在尺则邪气关闭下焦里气不得下通故不得小便在寸则邪气格拒上焦使食不得入故吐逆】趺阳脉伏而濇伏则吐逆水糓不化濇则食不得入名曰关格【伏则胃气伏而不宣中焦関格正气壅塞故吐逆而水糓不化濇则脾气濇而不利邪气拒於上焦故食不得入】脉浮而大浮为风虚大为气强风气相搏必成瘾身体为痒痒者为泄风久久为痂癞【痂癞者眉少发稀身有乾疮而腥臭内经曰脉风为疠】寸口脉弱而迟弱者卫气微迟则荣气寒荣为血血寒则发热卫为气气微者心内饥饥而虚满不能食也【卫为阳荣为隂弱者卫气微阳气不足也迟者荣中寒经中客邪也荣客寒邪抟而发热也阳气内微心中虽饥饥而虚满不能食也】趺阳脉大而紧者当即下利为难治【大为虚紧为寒胃中虚寒当即下利下利脉当微小反紧者邪胜也故云难治经曰下利脉大者为未止】寸口脉弱而缓弱者阳气不足缓者胃气有余噫而吞酸食卒不下气填於膈上也【弱者阳气不足阳能消糓阳气不足则不能消糓食缓者胃气有余则胃中有未消之糓物也故使噫而吞酸食卒不下气填於膈上也金匮要略曰中焦失和不能消糓故令噫】趺阳脉紧而浮浮为气紧为寒浮为腹满紧为绞痛浮紧相搏肠鸣而转转则气动膈气乃下少隂少隂脉不出则虚寒之气聚於隂而隂肿大也【浮为胃气虚紧为脾中寒胃虚则满脾寒则痛虚寒相搏肠鸣而转转则膈中之气因而下泄也若少隂脉不出则虚寒之气至于下焦结於少隂而聚於隂器不得发泄使隂肿大而虚也】寸口脉微而濇微者卫气不行濇者荣气不足荣卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁荣气不足则烦疼口难言卫气虚则恶寒数欠三焦不归其部上焦不归者噫而酢吞中焦不归者不能消谷引食下焦不归者则遗溲【人养三焦者血也护三焦者气也荣卫俱损血气不能相将而行三焦无所依仰身体为之顽痹而不仁内经曰荣气虚则不仁鍼经曰卫气不行则为不仁荣为血血不足则烦疼荣属心荣弱心虚则口难言卫为阳阳微则恶寒卫为气气虚则数欠三焦因荣卫不足无所依仰其气不能归其部金匮要略曰上焦竭善噫上焦受中焦之气中焦未和不能消糓故令噫耳下焦竭即遗溺失便以上焦在膈上物未化之分也不归者不至也不至其部则物未能传化故噫而酢吞中焦在胃之中主腐水糓故水糓化则思食中焦之食不归其部则水糓不化故云不能消糓引食下焦在膀胱上主分别清浊溲小便也下焦不归其部不能约制溲便故遗溲】趺阳脉沉而数沉为实数消糓紧者病难治【沉为实者沉主里也数消糓者数为热也紧为肝脉见於脾部木来尅土为鬼贼相刑故云难治】寸口脉微而濇微者卫气衰濇者荣气不足卫气衰面色黄荣气不足面色青荣为根卫为叶荣卫俱微则根叶枯槁而寒栗欬唾腥吐涎沫也【卫为气面色黄者卫气衰也荣为血面色青者荣血衰也荣行脉中为根卫行脉外为叶荣为隂卫为阳根叶俱微则隂阳之气内衰致生寒栗而欬逆唾腥涎沫也】趺阳脉浮而芤浮者卫气衰芤者荣气伤其身体瘦肌肉甲错浮芤相搏宗气衰微四属断絶【经曰卫气盛名曰高高者暴壮而肥荣气盛名曰章章者暴泽而光其身体瘦而不肥者卫气衰也肌肉甲错而不泽者荣气衰也宗气者三焦归气也四属者皮肉脂髓也荣卫衰伤则宗气亦微四属失所滋养致絶矣】寸口脉微而缓微者卫气踈踈则其肤空缓者胃气实实则糓消而水化也糓入於胃脉道乃行水入於经其血乃成荣盛则其肤必踈三焦絶经名曰血崩【卫为阳微为亡阳脉微者谓卫气踈卫温分肉肥腠理卫气既疎皮肤不得温肥则空虚也经曰缓者胃气有余为实故云缓者胃气实内经曰食入於胃淫精於脉是糓入於胃脉道乃行也鍼经曰饮而液渗於络和合於血是水入於经其血乃成也胃中糓消水化而为血气今卫踈荣盛是荣气强而卫气弱也卫气弱者外则不能固密皮肤而气为之踈内则不能卫护其血而血为之崩也经常也三焦者气之道路也卫气不循常度三焦亦絶其常度也】趺阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微紧相搏则为短气【中虚且寒气自短矣】少隂脉弱而濇弱者微烦濇者厥逆【烦者热也少隂脉弱者隂虚也隂虚则发热也以隂部见阳脉非大虚也故生微烦厥逆者四肢冷也经曰隂阳不相顺接便为厥厥者手足厥冷是也少隂脉濇者隂气濇不能与阳相顺接故厥冷也】趺阳脉不出脾不上下身冷肤鞕【脾胃为荣卫之根脾能上下则水糓磨消荣卫之气得以行脾气虚衰不能上下则荣卫之气不得通融於外故趺阳脉不出身冷者卫气不温也肤鞕者荣血不濡润也】少隂脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胸膈宗气反聚血结心下阳气退下热归隂股与隂相动令身不仁此为尸厥当刺期门巨阙【尸厥者为其从厥而生形无所知其状若尸故名尸厥少隂脉不出则厥气客於肾而肾气微少精血厥气上奔塞胸膈壅遏正气使宗气反聚而血结心下鍼经曰五糓入於胃其精液糟粕宗气分为三队宗气积於胸中出於喉咙以贯心肺而行呼吸又曰荣气者别其津液注之於脉化而为血以荣四末今厥气太甚宗气反聚而不行则絶其呼吸血结心下而不流则四肢不仁阳气为厥气所壅不能宣发退下至隂股间与隂相动仁者柔也不仁者言不柔和也谓寒热痛痒俱不觉知者也阳气外不为使内不得通荣卫俱不得行身体不仁状若尸也经曰厥气上行脉满去形刺期门者以通心下结血刺巨阙者以行胸中之宗气血气流行厥气退则苏而复矣】寸口脉微尺脉紧其人虚损多汗知隂常在絶不见阳也【寸微为亡阳尺紧为隂胜阳微隂胜故云虚损又加之多汗则愈损阳气是隂常在而絶不见阳也】寸口诸微亡阳诸濡亡血诸弱发热诸紧为寒诸乘寒者则为厥鬰冒不仁以胃无糓气脾濇不通口急不能言战而栗也【卫阳也微为卫气微故云亡阳荣血也濡为荣气弱故云亡血血弱为隂虚虚则发热紧为隂胜故为寒诸乘寒者则隂阳俱虚而为寒邪乘之也寒乘气虚抑伏阳气不得宣发遂成厥也鬰冒为昏冒不知人也不仁为强直而无觉也为尸厥也以胃无糓气致脾濇不通於上下故口急不能言战者寒在表也栗者寒在里也无他故】问曰濡弱何以反适十一头师曰五脏六腑相乘故令十一【濡弱者气血也往反有十一头者五藏六府共十一也】问曰何以知乘府何以知乘藏师曰诸阳浮数为乘府诸隂迟濇为乘藏也【府阳也阳脉见者为乘府也藏隂也隂脉见者为乘藏也】

夫人迎左手关前一分是也肝胆之位脉紧盛伤於寒在结喉旁一寸半动脉应手是穴

夫气口右手関前一分是也脾胃之位脉紧盛伤於食黄帝曰气口何以独为五藏主岐伯曰胃者水糓之海六腑之大源也五味入口藏於胃以养五气气口太隂也兼属脾是以五藏六腑之气味皆出於胃变见於气口

夫太谿在足内踝骨上动脉陷中伤寒何以须诊太谿脉耶太谿穴是少隂肾之经男子以右肾为命门女子以左肾为命门生死之要病人有命脉即活无即死仲景云少隂病手足逆冷发热者不死脉不至者灸太谿五壮故伤寒必诊太谿以察其肾之盛衰也八难曰寸口脉平而死者何谓也说曰十二经脉皆系於生气也故肾为五藏六腑之本十二经脉之根呼吸之门三焦之原守邪之神故气者人之根本也根本絶茎叶枯灸寸口脉平而死者生气独絶於内也十四难曰上部有脉下部无脉其人当吐不吐者死上部无脉下部有脉虽困无能为害也所以然者人之有尺如树之有根枝叶将枯槁根本当自生脉有根本人有元气故知不死夫冲阳一名会源在足跗上五寸骨间动脉上去陷谷三寸伤寒何以须诊冲阳脉耶答曰冲阳穴是足阳明胃之经人受气於糓糓入於胃乃传与五藏六腑皆受气於胃其清者为荣荣血也浊者为卫卫气也荣行脉中卫行脉外隂阳相贯循环无端胃为水糓之海土禀四时皆以胃气为本是胃四时之变病死生之要会故伤寒必诊冲阳以察其胃气之有无也

夫结促代脉脉有结有促有代结者隂也隂盛则结脉来缓时一止复来曰结主胸满烦躁促者阳也阳盛则促脉来数时一止复来曰促主积聚气痞忧思所成大抵结促之脉虽时一止为病脉非死脉也唯代脉则死矣往来缓动而中止不能自还因而复动者名曰代也代者死也仲景伤寒脉结代心动悸炙甘草汤

夫又据脉论云伤寒治法据脉为要证次之证如此脉亦如此条例径行若证热而脉迟证寒而脉数切不可惑於仓卒须是略去外证专以脉为主领会斟酌而调理之庶无差误虽然偏阳之脉又何也曰人禀隂阳二气隂根於阳阳根於隂往来流通而无间断者也或偏胜而病生焉盖偏阳则多热偏隂则多寒偏隂则脉多虚濡按之无力颇有细濇之状病生沉寒法当温散人所易知若夫病躯内外有热其脉不数不洪但指下急濇而小紧如枝条刮刮之状此则为阳胜隂当用寒凉之剂以解阳热愆伏之邪以行血热凝结之毒不可错认以为脉小脾虚误以温药益其疾也纵或呕逆亦是热邪乘虚热气闭隔断不可以虚脾之剂投之否则堕厝火积薪之辙矣凡病皆当审斯

夫外有脉内无脉为外实内虚外无脉内有脉为内实外虚虚实之义随其脉之有无者言之人所共知也若夫伤寒书所谓隂阳虚实则精微之义不无辨析於其间四十八难曰病之虚实出者为虚入者为实盖外有脉者表之真阳气虚故隂邪以盛出而乘阳是以脉浮於外之时不可自忽以为阳脉盛也内有脉者里之真隂虚故阳邪以盛入而乘隂是以脉实於内其病在里法当下之当其阳热入里脉实於内之时不可自惑以为隂脉盛也是说非古人之立异也盖使人知如此之为隂盛则抑隂而助阳如彼之为阳盛则抑阳而助隂隂盛而邪出於外者发表之药当性温以助阳如桂枝汤之类也阳盛而邪入於内者攻里之药当性寒以抑阳如承气汤之类是也或曰隂出而乘於外是阳之不足也发汗则亡阳而汗之何哉是大不然隂邪搏於外不汗之则邪何由去桂枝之性温温之乃所以助阳阳有所助而长则隂邪之所由以消甘辛发散为阳者此也张氏所谓承气入胃隂盛以亡正恐隂盛外出而误以承气下之外得寒以助邪内攻虚而损正安得而不亡或者又曰阳入而乘於内是隂之不足也隂受病则当有以温养而下之何哉是又不然邪入於内不下之则邪何从出承气之性寒寒之乃所以抑阳阳有抑而微则真隂之所由以长酸苦涌泄为隂者此也张氏所谓桂枝下咽阳盛即毙者正恐阳盛入内而误以桂枝汗之内得热以助邪外撤虚而损正又安得而不毙观古人发表之药多温攻里之药多寒则知隂阳虚盛之意微非止为汗下设正所以为用药寒温设也可不明辨哉【伤寒治法内则审脉外则审证大要辨表里虚实为先病在表有表虚有表实病在里有里虚有里实又有表里俱虚表里俱实毫厘之分贵乎早辨表虚者脉浮而缓自汗恶风用桂枝汤以解肌表实者脉浮而紧无汗恶寒用麻黄汤发汗里实者脉伏而牢心腹痛结或大便坚小承气汤大柴胡汤以下之里虚脉沉而弱自利膈冷理中汤四逆汤以温之至若表里俱虚则举按脉虚如急救表里之类下利身疼先与四逆汤清便自调後与桂枝汤是也表里俱实则举按脉实如表里俱见之类脉浮尿赤与五苓散误下腹痛桂枝大黄汤是也大抵出入转变各有处所浅深轻重时刻异情顺逆无差立当见効矣】

夫太阳属膀胱非发汗不能愈必用桂枝麻黄以助阳却邪阳明属胃非通泄不能痊必用大黄芒硝以疏利阳明少阳属胆无出入道柴胡半夏能利能汗消解血热黄芩佐之太隂脾土性恶寒湿非乾姜白术不能温燥少隂肾水性恶寒燥非附子不能以温厥隂肝木藏血荣筋非药甘草不能滋养此用药经常之道也然三阳汗下和解人皆知之若太隂温燥不行则亦当温利如桂枝加大黄之类是太隂自阳明而出也少隂虽用附子亦有麻黄细辛之证是少隂自太阳而出也厥隂类例其间有用桂者是厥隂自少阳而出也其或太阳少阳二经欎闭则三隂皆自阳明出焉故三隂皆有下证如太隂腹满时痛为有积少隂咽乾口燥为肾汁乾厥隂烦满耳聋舌卷囊缩为毒气入脏皆当下之知乎此则伤寒用药之法随变随应而不穷矣虽然伤寒七日传遍六经此约法也或首尾只在一经或间传一二经而止又不可拘但据脉与外证验之是为活法发热憎寒体痛时脉浮解表定无疑不憎寒却频憎热多汗咽乾里下之表证脉浮身体肢节烦疼恶风恶寒里证脉实而不浮不恶风寒反恶热身不疼自汗讝语自大便或咽乾腹痛满表里俱见症张氏用五芩散真人桂枝大黄甘草汤一块生姜两个枣肉桂大黄等甘草满盏水煎存七分表里伤寒只一扫

夫三阳三隂脉阳属膀胱胃胆间隂居脾肾更连肝浮长弦细沈微缓审脉仍将外证看

夫三阳外证腰脊头疼热恶寒目疼汗出鼻中乾耳聋口苦时乾呕胸脇肋疼寒热干太阳证腰脊强头项痛发热恶寒若伤风则鼻塞恶风阳明证目疼身热鼻乾不恶寒反恶热自汗出不得卧内实大便难少阳证耳聋胸脇痛或口苦咽乾目眩或往来寒热而呕阳病体轻脉轻外证壮热烦渇大小便秘头面有汗昏溃气麄扬手掷足

夫三隂外证腹满肢温利不烦舌乾燥渇或憎寒唇青舌卷多烦满筋急囊间缩又挛太隂证腹满或痛手足温自利不渇喉下乾少隂证口燥舌乾而渇或口中和背恶寒常默默欲寝不欲见光明有时腹痛又有咽痛二证厥隂证唇青舌卷烦满筋急囊缩或消渇饥不欲食食即吐蛔隂病体重脉重外证厥冷唇青腹满不渇大小便自利惺惺而静引衣自盖足挛而卧三隂病无身热无头痛其或渇者隂极发躁也隂证唇青舌黑或白胎或卷强者用生姜频擦唇口续又易之姜能回阳生胃解毒温血散气擦之後隂消阳长黑转而红最为良法

夫汗温正法太阳伤风自汗恶风桂枝汤伤寒无汗恶寒麻黄汤风寒俱盛则以麻黄汤兼用自汗小便数者勿用桂枝可用乾姜甘草汤芍药甘草汤桂枝麻黄汤夏月用之须加黄芩阳明不恶寒反恶热自汗大便难用小承气大柴胡汗多者胃汁乾急下大承气无汗恶寒升麻汤有汗脉迟微恶寒为表未解桂枝汤无汗脉浮发喘麻黄汤少阳并属小柴胡汤辈冬月用之须加官桂太隂自利不渇为脏寒理中汤四逆汤隂证手足必微厥若手足温便是太隂胸膈胀满枳实理中汤腹满脉浮桂枝汤腹满时痛桂枝加药汤痛甚桂枝加大黄汤少隂脉沉口不乾舌不燥及背恶寒者并用四逆汤小便白者亦用四逆始得病脉沉反发热麻黄细辛附子汤口燥咽乾而渇急下之用大承气汤厥隂脉微浮为欲愈不浮未愈小建中汤脉浮缓如疟状者囊不缩者亦欲愈桂枝麻黄各半汤脉沉短者囊必缩为毒气入脏可用承气汤下之利不止用四逆汤三隂中寒微则理中汤稍厥或中寒下利则乾姜甘草汤大段重者用四逆汤无脉者用通脉四逆汤六经惟少隂难治大要以口燥而渇别其热脉沉而迟别其寒然亦有表里俱热但烦愦默默不欲见光明其脉沉细或时腹痛此可四顺汤增加乾姜对之增损理中丸亦可矣凡隂证白通汤四逆汤通脉汤条例未敢遽用者且以理中汤甘草乾姜汤代之虽然隂寒亦可毒乃病气也滞须行之养正丹金液丹半硫丸皆可疏利又为要药夫三部之位左右手去鱼际一寸名曰寸口去尺泽一尺名曰尺部两境之间名曰关位六分阳部出三分隂部出三分关前为阳关後为隂为隂阳之关津寸脉下不至关为阳絶尺脉上不至关为隂絶阳得寸内九分取阳奇之数隂得尺一寸取隂耦之数是名关尺也寸上一分为鱼际关上一分为神门左关为人迎右关为气口三阳从地长故男子尺脉常沉三隂从天生故女子尺脉常浮男子阳多而隂少其脉在关上故寸盛尺弱女子隂盛而阳微其脉在关下故寸沉而尺盛所以男子不可久泻女子不可久吐男得女脉为不足女得男脉为太过所谓反也【今人以男子尺脉常弱女子尺脉常盛谓大反非也男子阳有余脉在上尺脉必弱女子隂有余脉在下寸脉必微乃是正也非反也又以男子以右尺为命门女子以左尺为命门谓之反亦非也男子得隂以生先生右肾女子得阳以长先生左肾乃是正也非反也所谓反者只是男子尺脉当弱今反盛女子尺脉应盛今反弱谓之反耳】圣人以察隂阳以决死生虽经络流注如环无端岂能逃於三部者哉

夫诊候之法凡初下指先以中指揣按得关位乃齐下前後二指为三部脉前指寸口也後指尺部也若人臂长乃疏下指若臂短乃密下指先诊寸口【男先左手女先右手】浮按消息之次中按消息之次重按消息之次上竟消息之次下竟消息之次推指外消息之次推指内消息之【医家责肥人脉浮为肌肉厚实重取乃得若举手而得其浮也甚矣责瘦人脉沉为皮脉相附而易见若按之始应则其沉也亦甚矣】凡诊脉以气息平定方下指一呼一吸为一息之间脉息四至或五至不大不小与所属部分四时相应者为平和脉也过则增至不及则为损至之脉难经言之详矣【所属部分谓心位洪肺位浮肾位沉肝位弦脾位缓也四时谓春脉弦夏脉洪四季缓秋脉浮冬脉沉也假令心脉本位虽当见洪得冬须微带沉乃四时相应余皆仿此】

夫脉息之证脉之字从肉从瓜又作衇盖脉以肉为阳衇以血为隂华陀云脉者气血之充也气血盛则脉盛气血衰则脉衰气血热则脉数气血寒则脉迟气血微则脉弱气血平则脉缓又长人脉长短人脉短性急脉急性缓脉缓反此者逆按内经云形盛脉细少气不足以息者危形瘦脉大胸中多气者死形气相得者生参伍不调者病难经云数者府也迟者脏也数则为热迟者为寒诸阳为热诸隂为寒王叔和云脉沉为在里脉浮为在表迟则在臓数则在腑滑为实为下数为虚为热张仲景云脉大浮数动滑此名阳也脉沉濇弱弦微此名隂也隂病阳脉见者生阳病隂脉见者死大抵阳脉常浮而速隂脉常沉而迟七表属腑病在於阳春夏见之易治八里属臓病在於隂秋冬见之犹轻假令数在左寸浮之得者热入小肠沉之得者热入於心余皆仿此脉理精微非言可尽论其梗槩不出於此矣王叔和云在心易了指下难明亦在乎人熟之而已矣夫七表【浮芤滑实弦紧洪】七表阳也阳数奇

夫浮按之不足举之有余【寸口浮其人有风发热头疼关上浮腹满尺中浮小便难趺阳浮即为虚】

夫芤浮大而软按之中央空两边实【芤主失血寸口芤主吐血微芤者衂関上芤大便血尺中芤小便血】

夫滑往来疾却流利替替然与数相似【脉滑为阳寸口滑为阳盛关上滑为呕逆尺中滑小便赤妇人经脉不利然而尺脉滑者亦本形也趺阳脉滑者胃中实】

夫实大而长按之应指愊然浮沉皆得【寸口实主上焦热关上见主腹胀尺中有此主小腹痛小便澁】

夫弦举之无有按之弓弦状又曰浮紧乃为强状如弓弦按之不移【阳弦则头痛隂弦则腹痛大抵伤寒脉必弦盖人迎脉盛寒伤於人迎者少阳之分少阳脉主弦故也寒邪中人其脉必弦弦则多兼洪数为其先有邪热也洪数甚者即为阳证若沉细而弦疾乃正阳毒也】

夫紧按之实数似切绳状【紧则为寒寸口紧头痛关紧心下满痛尺紧脐下痛隂阳俱紧当清邪中上浊邪中下也】

夫洪极大在指下举按满指【寸口洪主胸膈烦热関洪主胃热尺中洪主大小便有血三部洪三焦俱热】

夫八里【微沉缓濇迟伏濡弱】八里隂也隂数耦

夫微若有若无极细而软【微则为虚寸口微为阳不足阳微则恶寒隂微则下利】夫沉举之不足按之有余【沉为在里尺寸俱沉者少隂受病也然沉而迟者乃隂证也宜温之沈而数者有热也宜下之】

夫缓去来亦迟小駃於迟【缓则为虚太阳病其脉缓者为伤风惟脾得之即是本脉】夫濇细而迟往来难时一止【濇则为少血寸口濇少气上焦冷関上濇胃冷脾痛尺濇小便数腹冷三部俱濇腹生气结王冰曰阳有余则血少故脉濇也又曰濇者隂血不足阳气有余为身热无汗】

夫迟呼吸三至去来极迟【迟则为寒寸口迟则上焦冷関上迟胃冷不欲食吞酸吐冷水尺中迟小便多并白浊】

夫伏极重按之指着骨乃得【伏主物聚寸口伏胸中逆气关上伏有水气溏泄尺中伏水糓不化大抵关前得之多为热阳结或冷或热不定当以余证参之】

夫濡按之似无举之全无力【形与缓濇迟脉虽稍殊其为冷证皆一也】夫弱极耎而沉细按之指下欲絶【弱为虚寸口弱阳气虚汗自出关弱无胃气胃中有热脉弱为虚热病作不可大攻热去寒起尺中弱气少发热】

夫脉按之来缓时一止复来又脉来动而中止不能自还因而复动夫有结脉有促脉有代脉结者隂也隂盛则结脉来缓时一止复来曰结主胸满烦躁促者阳也阳盛则促脉来数时一止复来曰促主积聚气痞忧思所成【太阳病下之後脉促胸满者桂枝去药汤主之若微寒者桂枝去药加附子汤主之太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩黄连汤主之】大抵结促之脉虽时一止为病脉非死脉也唯代脉者真死矣往来缓动而中止不能自还因而复动名曰代也代者死也仲景伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之

夫脉浮而紧濇头疼身体拘急恶寒无汗寒多热少面色惨而不舒腰脊疼痛手足指末微厥不烦躁盖伤寒之候发热恶寒头疼腰脊痛脉紧濇无汗宜发汗而解麻黄汤主之经曰只与桂枝麻黄各半汤【杂方中人参顺气散葱枝汤苍术散麻黄葛根汤可选而用之】然太阳病亦有热多寒少者须仔细看脉与证也热多寒少不呕清便自可宜桂枝麻黄各半汤若脉浮者虽热多寒少自可发汗若脉弱者无阳也桂枝二越婢一汤主之热多寒少而尺脉迟者荣气不足血少故也先以小建中汤加黄耆?良尺脉尚迟再作一剂或太阳宜汗而其人适失血及下利则频频少与桂枝汤使体润热漐连日当自解假如淋家衂家法不可汗亦可以小柴胡之类和解之

夫脉浮而缓寸大而尺弱自汗体热头疼恶风热多寒少其面光而不惨烦躁手足不冷盖伤风之候头疼汗出发热脉缓恶风当须解肌宜桂枝汤主之轻者柴胡桂枝汤【杂方中败毒散独活散可选用】治太阳中风有汗用桂枝汤【凡脉紧必无汗唯濡而紧却自汗勿宜用桂枝当用小建中汤也须是脉浮而缓者方可用桂枝也】项背强者桂枝汤加葛根也【本草葛根主伤风有湿开窍解肌盖桂枝加葛根者谓中风有湿当加之去其风湿取微汗者去风湿也】里寒者桂枝去药加附子汤也【不饮水者是也】凡发汗後汗不止者为属风桂枝加附子汤主之腹满者太隂证脉浮者可服桂枝汤微发汗腹痛者桂枝加药汤痛甚者桂枝加大黄汤也虽然桂枝汤自西北二方居人四时行之无不应验自江淮间唯冬及春初可行自春末及夏至已前桂枝证可加黄芩半两【阳旦汤是也】夏至後有桂枝证可加知母一两石膏二两或加升麻半两若病人素虚寒者正用古方不在加减【岐伯所谓同病异治者此也大抵用温药当避春热药当避夏素问所谓用温远温用热远热者也】

又问伤寒与伤风何以别之伤寒者脉紧而濇伤风者脉浮而缓伤寒者无汗【脉濇故也】伤风者有汗伤寒者畏寒不畏风伤风者畏风不畏寒大抵太阳病者必脉浮发热恶风恶寒也恶寒者不当风而自憎寒恶风者当风而憎寒也六经皆有伤寒伤风其证各异太阳脉浮有汗为中风脉紧无汗为伤寒阳明善饥为中风不食为伤寒少阳两耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽乾目眩为伤寒若三隂伤风无变异形证但四肢烦疼余证同三阳

有发热恶寒烦躁手足温而脉反浮紧者有寒多热少烦躁手足微冷而脉反浮缓者盖发热恶风烦躁手足温为中风候脉浮紧为伤寒脉是中风见寒脉也寒多热少不烦躁手足微厥为伤寒候脉浮为中风是伤寒见风脉也中风见寒脉伤寒见风脉宜服大青龙汤盖大青龙证脉似桂枝反无汗病似麻黄反烦躁是也脉弱有汗为桂枝证脉紧不烦躁为麻黄证大青龙汤治病与麻黄汤证相似但病尤重而又加烦躁者用大青龙汤也以其中风并伤寒俱盛故青龙添麻黄作六两又似合桂枝汤药味在内添石膏所以为紧此治荣卫俱病若证不审误用大青龙汤则发汗多伤人【以其有烦躁一证故须用大青龙】大抵感外风者为伤风感寒冷者为伤寒故风则伤卫寒则伤荣桂枝主伤卫麻黄主伤荣大青龙主荣卫俱伤故也风伤卫者病在皮肤之间也以卫行脉外为阳主外皮肤之间卫气之道路故也其病浅寒伤荣者寒气中於肌肉也以荣行脉中为隂主肌肉之间荣气之道路故也其病深所以桂枝麻黄所施各异戒勿误用以有浅深之别风寒之殊医宜审谛大青龙尤宜慎用【仲景云脉微汗出恶风者不可服青龙服之则厥逆筋惕肉瞤此为逆也类纂云凡发汗过多筋惕肉膶振揺动人或虚羸之人微汗出便有此证俱宜服真武汤以救之羸甚者药或量多少与之恶热药者去附子余依加减法仲景制真武汤乃为合用桂枝却用麻黄之类发汗多亡阳致有此证故用真武汤若调理顺者无此证也】

夫夏月发热恶寒头疼身体肢节痛重其脉洪盛者盖冬伤于寒因暑气而发为热病治热病与伤寒同有汗宜桂枝汤无汗宜麻黄汤加烦躁者宜大青龙汤然夏月药性须带凉不可太温桂枝麻黄大青龙须加减法夏至前桂枝加黄芩半两夏至後桂枝麻黄大青龙加知母一两石膏二两或加升麻半两也盖桂枝麻黄汤性热地暖之处非西北之比夏月服之必有发黄斑出之失热病三日外与汤不差脉仍数邪气犹在经络未入臓腑者桂枝石膏汤主之此在夏至後代桂枝证用若加麻黄半两可代麻黄青龙汤用也古方三月至夏为晩发伤寒栀子升麻汤亦可选用又问夏至後皆可行白虎汤耶白虎汤治中暑与汗後一解表药耳【今之医者见六月中病多云中暑不辨热病用药太凉又况夏月隂气在内?难调治白虎汤尤宜戒之】

夏月自汗恶寒身热而渇其脉微弱者此名中暑也大抵中暑与热病外证相似但病热者脉盛中暑者脉虚以此别之甲乙经云脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑盖寒伤形而不伤气所以脉盛热伤气而不伤形所以脉虚伤寒即身体肢节痛重其脉洪盛按之有力此是冬月感寒深至夏发耳中暑即背寒面垢【其面如涂油类纂云面垢者阳证也一名面尘若尘垢之者】手足微冷烦渇口燥但觉倦怠四肢却不痛重其脉微弱按之无力白虎汤主之痰逆恶寒者橘皮汤主之不恶寒者竹叶汤主之头痛恶心烦躁心下不快者五苓散?妙又问中暑何故洒洒然毛耸恶寒答曰经云四时八风之中人也因有寒暑寒则皮肤急腠理闭暑则皮肤缓腠理开开则洒然寒闭则热而闷近人多不明中暑或作热病法治之服温热药必致发黄斑出更为畜血尤宜戒之夏至已前发热恶寒头疼身体痛其脉浮紧此名温病也春日伤寒谓之温病冬伤於寒轻者夏至以前发为温病盖因春温暖之气而发也【非温疫也】治温病与冬月伤寒夏月热病不同盖热轻故也【春初秋末阳气在里其病稍轻虽不用药治之五六日亦自差也】升麻汤解肌汤柴胡桂枝汤?良热多者小柴胡汤主之不渇外有微热者小柴胡加桂枝也渇者小柴胡加五味子也或烦渇发热不恶寒与虚烦者并竹叶石膏汤次第服之麻黄桂枝大青龙唯西北二方四时行之无有不验若江淮间地偏暖处唯冬月及正初乃可用正方自春末至夏至已前桂枝麻黄大青龙内宜加减也病人先热後寒尺寸脉俱盛此名温疟也重感於寒变成温疟小柴胡汤主之疟疾寒热相等及先热後寒者俱宜与小柴胡汤主之先寒後热者小柴胡加桂枝汤有热多者白虎加桂汤有多寒者但寒者柴胡桂姜汤有汗多烦渇小便澁赤素有瘴气及不伏水土呕吐甚者可服五苓散脉小紧寒热呕吐间日频日发作无时大便秘者可服大柴胡汤下之脉浮大寒热往来者可服祛邪丸吐之久不愈者服疟母煎丸当自愈治疟之法无以过也大抵疟脉弦数者多热弦迟者多寒弦小紧者可下弦迟者可温弦紧者可发汗弦浮者可吐之夏伤於暑秋必病疟此非伤寒之谓以其观伤寒温疟一证故因而及之脉尺寸俱浮头疼身热常自汗出体重其息必喘四肢不收嘿嘿但欲眠此名风温也其人素伤於风因复伤於热风热相搏即发风温主四肢不收【左传曰风淫末疾】头疼身热常自汗出不解治在少隂厥隂【少隂火厥隂风】不可发汗即谵言独语内烦躁扰不得卧若惊癎目乱无精疗之者复发其汗如此死者医杀之也风温不可发汗宜萎蕤汤风温身灼热者知母乾葛汤风温如渇甚者栝蒌根汤风温脉浮身重汗出者防己汤

辨伤寒受病日数次第病证

伤寒一日足太阳受病太阳者膀胱之经也为三阳之首故先受病其脉络於腰脊主於头项故得病一日头项腰脊痛也伤寒二日足阳明受病阳明者胃之经也主肌肉其脉络於鼻入於目故得病二日内热鼻乾不得眠也诸阳在表表始受病在皮肤之间故可摩膏火灸发汗而愈也凡五臓不和六腑不通荣卫不行如是之後三日乃死何也夫足阳明胃者十二经之长也其气血盛故不通三日其气乃尽而死尔其未满三日者可汗而已其满三日者可下而已也伤寒三日足少阳受病少阳者胆也其脉循於脇上於颈耳故得病三日胸脇痛而耳聋也三阳经络终始相传未入於臓可汗而解也伤寒四日足太隂受病太隂者脾之经也为三隂之首是故三日已後阳受病讫传之於隂而太隂受病焉其脉络於脾主於喉嗌故得病四日腹满而嗌乾其病在胸膈故可吐而愈也伤寒五日足少隂受病少隂者肾之经也其脉贯肾络肺繋於舌故得病五日口燥舌乾渇而引水也其病在肠可下而愈也伤寒六日足厥隂受病厥隂者肝之经也其脉循隂器络於肝故得病六日烦满而囊缩也此则隂阳俱受病毒气在胃可下而愈也七日太阳病衰头痛小愈又伤寒七日病法当小愈隂阳诸经传病终故也今七日已後病反甚者欲为再经病也再经病者经络重受病也伤寒八日阳明病衰身热小愈又八日不解者或是诸隂阳经络重受於病或因发汗吐下之後毒气未尽所以病证犹在也伤寒九日少阳病衰耳聋微闻又九日已上病不除者或初一经受病者不能相传或已传三阳讫而不能传於隂致停滞累日病证不解故日数多而病候改变也伤寒十日太隂病衰腹胃如故则思欲饮食伤寒十一日少隂病衰渇止不烦满舌乾已也伤寒十二日厥隂病愈囊少纵腹微下毒气皆去病日已矣

伤寒例第三

隂阳大论云春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冷冽此则四时正气之序也【春夏为阳春温夏热者阳之动始于温盛于热故也秋冬为隂秋凉冬寒者隂之动始于清盛于寒故也】冬时严寒万类深藏君子固密则不伤於寒触冒之者乃名伤寒耳【冬三月纯隂用事阳乃伏藏水氷地坼寒气严凝当是之时善摄生者出处固密去寒就温则不伤于寒其涉寒冷触冒霜雪为病者谓之伤寒也】其伤於四时之气皆能为病【春风夏暑秋湿冬寒谓之四时之气】以伤寒为毒者以其?成杀厉之气也【热为阳阳主生寒为隂隂主杀隂寒为病?为肃杀毒厉之气】中而即病者名曰伤寒不即病者寒毒藏於肌肤至春变为温病至夏变为热病热病者热极重於温也【内经曰先夏至日为温病後夏至日为热病温热之病本伤于寒而得之故大医均谓之伤寒也】是以辛苦之人春夏多温热病皆由冬时触寒所致非时行之气也凡时行者春时应温而反大寒夏时应大热而反大凉秋时应凉而反大热冬时应寒而反大温此非其时而有其气是以一岁之中长幼之病多相似者此则时行之气也【四时气候不正为病谓之时行之气时气所行为病非暴厉之气感受必同是以一岁之中长幼之病多相似也】夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法皆当按斗历占之【四时正气者春风夏暑秋湿冬寒是也时行者时行之气是也温者冬时感寒至春发者是也疫者暴厉之气是也占前斗建察其时候之寒温审其邪气之轻重而治之如下文云云】九月霜降节後宜渐寒向冬大寒至正月雨水节後宜解也所以谓之雨水者以氷雪解而为雨水也至惊蛰二月节後气渐和暖向夏大热至秋便凉【冬寒春温夏热秋凉为四时之正气也】从霜降以後至春分以前凡有触冒霜露体中寒即病者谓之伤寒也【九月十月寒气尚微为病则轻十一月十二月寒冽已严为病则重正月二月寒渐将解为病亦轻此以寒时不调适有伤寒之人即为病也此为四时正气中而即病者也】其冬有非节之暖者名曰冬温冬温之毒与伤寒大异冬温病有先後更相重沓亦有轻重为治不同证如後章【此为时行之气前云冬时应寒而反大温者是也】从立春节後其中无暴大寒又不氷雪而有人壮热为病者此属春时阳气发泄冬时伏寒变为温病【此为温病者内经云冬伤於寒春必病温是也】从春分以後至秋分节前天有暴寒者皆为时行寒疫也三月四月或有暴寒其时阳气尚弱为寒所折病热犹轻五月六月阳气已盛为寒所折病热则重七月八月阳气已衰为寒所折病热亦微其病与温及暑病相似但治有殊耳【此为疫气也是数者以明前斗历之法占其随时气候发病寒热轻重不同耳】十五日得一气於四时之中一时有六气四六名为二十四气也【节气十二中气十二共二十四气内经曰五日谓之候三候谓之气六气谓之时四时谓之岁】然气候亦有应至而不至或有未应至而至者或有至而太过者皆成病气也【疑漏或有至而不去一句金匮要略曰有至而至有至而不至有至而不去有至而太过何也师曰冬至之後甲子夜半少阳起少隂之时阳始生天得温和以未得甲子天已温和此为未至而至也以得甲子而天未温和此为至而不至以得甲子而天大寒不解此为至而不去也以得甲子而天温如盛夏五六月时此为至而太过也内经曰至而和则平至而甚则病至而反者病至而不至者病未至而至者病即是观之脱漏明矣】但天地动静隂阳鼔撃者各正一气耳【内经曰隂阳者天地之道清阳为天动而不息浊隂为地静而不移天地隂阳之气鼔击而生春夏秋冬寒热温凉各正气也】是以彼春之暖为夏之暑彼秋之忿为冬之怒【春暖为夏暑从生而至长也秋忿为冬怒从肃而至杀也】是故冬至之後一阳爻升一隂爻降也夏至之後一阳气下一隂气上也【十月六爻皆隂坤卦为用隂极阳来阳生于子冬至之後一阳爻升一隂爻降於卦为复言阳气得复也四月六爻皆阳乾卦为用阳极隂来隂生于午夏至之後一阳气下一隂气上於卦为姤言隂得遇阳也内经曰冬至四十五日阳气微上隂气微下夏至四十五日隂气微上阳气微下】斯则冬夏二至隂阳合也春秋二分隂阳离也【阳生于子隂生于午是隂阳相接故曰合阳退于酉隂退于卯是隂阳相背故曰离内经曰气至之谓至气分之谓分至则气同分则气异】隂阳交易人变病焉【天地隂阳之气既交错即不正人所以变病内经曰隂阳相错而变由生也】此君子春夏养阳秋冬养隂顺天地之刚柔也【内经曰养生者必和顺乎时春夏养阳以凉以寒秋冬养隂以温以热所以然者从其根故也】小人触冒必撄暴疹须知毒烈之气留在何经而发何病详而取之【不能顺四时调养触冒寒温必成暴病医者当在详审而治之】是以春伤於风夏必飧泄夏伤於暑秋必病疟秋伤于湿冬必咳嗽冬伤于寒春必病温此必然之道可不审明之【当春之时风气大行春伤于风风气干肝肝以春适王风虽入之不能即发至夏肝衰然後始动风淫末疾则当发於四肢夏以阳气外盛风不能外发故攻内而为飱泄者下利水糓不化而色黄当秋之时湿气大行秋伤於湿湿则干於肺肺秋适王湿虽入之不能即发至冬肺衰然後湿始动也雨淫腹疾则当发为下利动以阳气内固湿气不能下行故上逆而为咳嗽当夏之时暑气大行夏伤于暑夏以隂为主内暑虽入势未能动及秋隂出而阳为内主然後暑动传隂而为痎疟痎者二日一发疟者一日一发当冬之时寒气大行冬伤於寒冬以阳为主内寒虽入势未能动及春阳出而隂为内主然後寒动传阳而为温病是感冒四时正气为病自然之道也】伤寒之病逐日浅深以施方治【内经曰未满三日者可汗而已其已满三日者可泄而已也】今世人伤寒或始不早治或治不对病或日数久淹困乃告医医人又不依次第而治之则不中皆宜临时消息制方无不効也今搜采仲景旧论录其证候胗脉声色对病真方有神验者拟防世急也【仲景之书届今千年而显用于世者王叔和之力也】又土地温凉高下不同物性刚柔飡居亦异是以黄帝兴四方之问岐伯举四治之能以训後贤开其未悟者临病之工宜须两审也【东方地气温南方地气热西方地气凉北方地气寒西北方高东南方下是土地温凉高下不同也东方安居食鱼西方陵居华食南方温处而嗜酸北方野处而食乳食居之异也东方治宜砭西方治宜毒药南方治宜微针北方治宜炙?是四方医治不同也医人治病当审其土地所宜食居之异也】凡伤于寒则为病热虽甚不死【内经曰风寒客於人使人毫毛毕直皮肤闭而为热是伤寒为病热也鍼经曰多热者易已多寒者难已是热虽甚不死】若两感於寒而病者必死【表里俱病者谓之两感】尺寸俱浮者太阳受病也当一二日发以其脉上连风府故头项痛腰脊强【太阳为三阳之长其气浮於外故尺寸俱浮是邪气初入皮肤外在表也当一二日发风府穴名也在项中央太阳之脉从颠入络脑还出别下项是以上连风府其经循肩膊内侠脊抵腰中故病头项痛腰脊强】尺寸俱长者阳明受病也当二三日发以其脉侠鼻络于目故身热目疼鼻乾不能卧【阳明血气俱多尺寸俱长者邪并阳明而血气淖溢也太阳受邪不已传於阳明是当二三日发其脉侠鼻者阳明脉起於鼻交頞中旁约太阳之脉会於睛明穴故系目系络于目身热者阳明主身之肌肉鍼经曰阳明气盛则身以前皆热目疼鼻乾者经中客邪也不得卧者胃气逆不得从其道也内经曰胃不和则卧不安】尺寸俱弦者少阳受病也当三四日发以其脉循脇络于耳故胸脇痛而耳聋【内经曰阳中之少阳通于春气春脉弦尺寸俱弦者知少阳受邪也三日阳明之邪不已传于少阳是当三四日发胸脇痛而耳聋者经壅塞而不利也】此三经皆受病未入于府者可汗而已【三阳受邪为病在表法当汗解然三阳亦有便入府者入府则宜下故云未入于府者可汗而已】尺寸俱沉细者太隂受病也当四五日发以其脉布胃中络于嗌故腹满而嗌乾【阳极则隂受邪传三阳既遍次乃传于隂经在阳为在表在隂为在里邪在表则见阳脉邪在里则见隂脉阳邪传隂邪气内陷故太隂受病而脉寸尺俱沉细也自三阳传於太隂是当四五日发也邪入于隂则渐成热腹满而嗌乾者脾经壅而成热也】尺寸俱沉者少隂受病也当五六日发以其脉贯肾络於肺系舌本故口燥舌乾而渇【少隂肾水也性趋下故少隂受病脉寸尺俱沉也自三阳四五日太隂之邪不已五六日则传于少隂也是少隂病五六日发也人伤於寒则为病热谓始为寒而终成热也少隂为病口燥舌乾而渇邪传入里热气渐深也】尺寸俱微缓者厥隂受病也当六七日发以其脉循隂器络於肝故烦满而囊缩【缓者风脉也厥隂脉微缓者邪传厥隂热气已剧近于风也当六七日发以少隂邪传于厥隂烦满而囊缩者热气聚於内也】此三经皆受病已入於府可下而已【三隂受邪为病在里於法当下然三隂亦有在经者在经则宜汗故云已入于府者可下而已经曰临病之工宜须两审】若两感於寒者一日太阳受之即与少隂俱病则头痛口乾烦满而渇二日阳明受之即与太隂俱病则腹满身热不欲食讝语三日少阳受之即与厥隂俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人者六日死若三隂三阳五臓六府皆受病则荣卫不行府藏不通则死矣【隂阳俱病表里俱伤者为两感以其隂阳两感病则两证俱见至于传经则一隂一阳两经俱传也始得一日头痛者太阳口乾烦满而渇者少隂至三日则太阳传于阳明而少隂亦传于太隂身热讝语者阳明腹满不欲食者太隂至三日阳明传于少阳而太隂又传于厥隂耳聋者少阳囊缩而厥者厥隂水浆不入不知人者胃气不通内经曰五臓已伤六府不通荣卫不行如是之候三日乃死何也岐伯曰阳明者十二经脉之长也其气血盛故云不知人三日其气乃絶故死矣谓三日六经俱病荣卫之气不得行之于内外藏府之气不得通于上下至六日府藏之气俱尽荣卫之气俱絶则死矣】其不两感於寒更不传经不加异气者至七日太阳病衰头痛少愈八日阳明病衰身热少歇也九日少阳病衰耳聋微闻也十日太隂病衰腹减如故则思饮食十一日少隂病衰渇止舌乾已而也十二日厥隂病衰囊纵少腹微下大气皆去病人精神爽慧也【六日传遍三隂三阳大邪之气皆去病人精神爽慧也】若过十三日以上不间尺寸陷者大危【间者瘳也十二日传经尽则当瘳愈若过十三日已上不瘳尺寸之脉沉陷者即正气内衰邪气独胜故云大危】若更感异气变为他病者当依旧坏证病而治之若脉隂阳俱盛重感於寒者变为温疟【异气者谓先病未已又感别异之气也两邪相合变为他病脉隂阳俱盛者伤寒之脉也难经曰伤寒之脉隂阳俱盛而紧濇经曰脉盛身寒得之伤寒则为前热病未已再感於寒寒热相搏变为温疟】阳脉浮滑隂脉濡弱者更遇於风变为风温【此前热未歇又感于风者也难经曰中风之脉阳浮而滑隂濡而弱风来乘热故变风温】阳脉洪数隂脉实大者遇温热变为温毒温毒为病最重也【此前热未已又感温热者也阳主表隂主里洪数实大皆热也两热相合变为温毒以其表里俱热故为病最重】阳脉濡弱隂脉弦紧者更遇温气变为温疫以此冬伤於寒发为温病脉之变证方治如说【此前热未已又感温气者也温热相合变为温疫】凡人有疾不时即治隐忍冀差以成固疾【凡觉不佳即须求治苟延时日则邪气入深难可复制千金曰凡有小苦似不如平常即须早道若隐忍不治冀望自差须臾之间以成固疾此之谓也】小儿女子益以滋甚【小儿女子气血未全女子血室多病凡所受邪易于滋蔓】时气不和便当早言寻其邪由及在腠理以时治之罕有不愈者【腠理者津液腠泄之所文理缝会之中也金匮要略曰腠者是三焦通会元气之处为血气所注理者是皮肤藏府之文理也邪客于皮肤则邪气浮浅易为治治之罕有不愈者矣金匮玉函曰主候长存形色未病未入腠理针药及时服将调节委以良医病无不愈】患人忍之数日乃说邪气入藏则难可制此谓家有患备虑之要【邪在皮肤则外属阳而易治邪传入里则内属隂而难治内经曰善制者治皮毛其次治肌肤其次治筋脉其次治大府其次治五藏治五藏者半死半生也昔齐桓怠於皮肤之微疾以至骨髓之病家有患不可不备虑之也】凡作汤药不可避晨夜觉病须臾即宜便治不等早晩则易愈矣【千金曰凡始觉不佳即须治疗无至于病汤食竞进折其毒势自然易差】若或差迟病即传变虽欲除治必难为力【传有常也变无方也传为循经而传如太阳传阳明是也变为不常之变如阳证变隂症是也邪既传变病势深也本草曰病势已成可得半愈病势已过命将难全也】服药不如方法纵意违师不须治之【内经曰拘于鬼神者不可与言至德恶于针石者不可与言至巧病不许治者病必不治治之无功矣】凡伤寒之病多从风寒得之【凡中风与伤寒为病自异通谓之伤寒千金曰夫伤寒病者起自风寒入于腠理与精气分争荣卫偏隔周身不通而病】始表中风寒入里则不消矣【始自皮肤入于经络传于藏府是也】未有温覆而当不消散者【风寒初客于皮肤便投汤药温覆取暖发散而当者则无不消散之邪矣】不在证治拟欲攻之犹当先解表乃可下之【先解表而後下之则无内陷之邪也】若表已解而内不消非大满不可下犹生寒热则病不除【表证虽罢里不至于大坚满者亦未可下是邪未收敛成实下之则里虚而邪复不除犹生寒热也】若表已解而内不消大满大实坚有燥屎自可徐下之虽四五日不能为祸也【外无表证里有坚满为下证俱具外台云表和里病下之则愈下症既具则不必拘于日数】若不宜下而便攻之内虚热入恊热遂利烦躁诸变不可胜数轻者因笃重者必死矣【下之不当病轻者证犹变易而难治矧又重者乎】夫阳盛隂虚汗之则死下之则愈阳虚隂盛汗之则愈下之乃死【表为阳里为隂隂虚者阳必凑之阳盛之邪乘其里虚而入于府者为阳盛隂虚也经曰尺脉弱名曰隂不足阳气下陷入隂中则发热者矣下之清其内热而愈若反汗之则竭其津液而死隂脉不足阳往乘之阳脉不足隂往从之隂邪乘其表虚客于荣卫之中者为阳虚隂盛也经曰假令寸口脉微名由阳不足隂气上入阳中则洒淅恶寒者是矣汗之散其表寒则愈若反下之则脱其正气而死经曰本发汗而复下之此为逆也本先下之而反汗为逆】夫如是则神丹安可以误发甘遂何可以妄攻虚盛之治相背千里吉凶之机应若影响岂容易哉【神丹者发汗之药也甘遂者下药也若汗下当则吉汗下不当则凶其应如影随形如响应声也】况桂枝下咽阳盛则毙承气入胃隂盛以亡【桂枝汤者发汗药也承气汤者下药也金匮玉函曰不当汗而强与汗之者令人夺其津液枯槁而死不当下而强与下之者令人开肠洞泄便溺不禁而死】死生之要在乎须臾视身之尽不暇计日【投汤不当则灾祸立见岂暇计其日数哉】此隂阳虚实之交错其候至微发汗吐下之相反其祸至速而医术浅狭懵然不知病源为治乃悞使病者殒殁自谓其分至今寃魂塞于冥路死屍盈于圹野仁者鉴此岂不痛欤凡两感证俱作治有先後发表攻里本自不同而执迷?意者乃云神丹甘遂合而饮之且解其表又除其里言巧似是其理实违夫智者之举错也常审以慎愚者之动作也必果而速安危之变岂可诡哉世上之士但务彼翕习之谈而莫见此倾危之败惟明者居然能护其本近取诸身夫何远之有焉【两感病俱作欲求治法医者大宜消息审其先後次第而治之若?意攻治以求速効者必致倾危之败】凡发汗温服汤药其方虽言日三服若病剧不解当促其间可半日中尽三服若与病相阻即便有所觉重病者一昼夜当晬时观之如服一剂病证犹在故当复作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者死病也【发汗药须温暖服者易为散也日三服者药势续也病势稍重当促急服者以折盛热不可拘于本方设药病不相对汤入即便知之如隂多者投以凉药即寒逆随生阳多者饮以温剂则实热即起是便有所觉晬时者周时也一昼一夜汤药尽剂更看其传如病证犹在当复作本汤以发其汗若服三剂汗不出不解者邪气大甚汤不能胜必成大疾千金曰热病脉躁盛而不得汗者此阳脉之极也死】凡得时气病至五六日而渇欲饮水饮不能多不当与也何者以腹中热尚少不能消之便更与人作病也至七八日大渇欲饮水者犹当依证与之与之常令不足勿极意也言能饮一斗与五升若饮而腹满小便不利若喘若哕不可与病人忽然大汗出时为自愈也【热在上焦则为消渇言热消津液而上焦乾燥则生渇也大热则能消水热少不能消之若强饮则停饮变为诸病至七八日阳胜气温向解之时多生大渇亦须少少与之以润胃气不可极意饮也若饮而腹满小便不利若喘若哕者为水饮内停而不散不可便与之忽然阳气通水气散生发于外作大汗而解也】凡得病反能饮水此为欲愈之候其不晓病者但闻病饮水自愈小渇者乃强与饮之因成其祸不可复数【小渇者腹中热少若强与水水饮不消复为诸饮病也】凡得病厥脉动数服汤药更迟脉浮大减小初躁後静此皆愈证也【动数之脉邪在阳也汤入而变迟者阳邪愈也浮大之脉邪在表也而复减小者表邪散也病初躁乱者邪所扰也汤入而安静者药胜病也是皆为愈证之验矣】凡治温病可刺五十九穴【五十九穴者以写诸经之温热鍼经曰热甚取之诸阳五十九穴刺以写其热而出其汗实其隂而补其不足所谓五十九刺者两手内外侧各三穴凡十二病五指间一凡八病颈入发际一寸旁三分各一凡六病更入发三寸边五凡十病耳前後口下各一项中一凡六病颠上一会一发际一亷泉一风府二天柱二又内经曰热愈五十九头上五行者以写诸阳之逆热也大杵臼愈缺盆背俞此八者以写胸中之热气卫三里巨虚上下亷此八者以写胃中之热也云门髀骨委中髓空此八者写四肢之热也五藏俞旁此五者以写五藏之热也凡此五十九穴者皆热之左右也】又身之穴三百六十有五其三十九穴灸之有害七十九穴刺之为灾并中髓也【穴有三百六十五以应一岁其灸刺之禁皆肉薄骨解之处血脉虚少之分鍼灸并中髓也】凡脉四损三日死平人四息病人脉一至名曰四损脉五损一日死平人五息病人脉一至名曰五损脉六损一时死平人六息病人脉一至名曰六损【四藏气絶者脉四损五藏气絶者脉五损五藏六府气絶者脉六损】脉盛身寒得之伤寒脉虚身热得之伤暑【内经曰脉者血之府也脉实血实脉虚血虚寒则伤血邪并於血则血盛而气虚故伤寒者脉盛而身寒热则伤气邪并於气则气盛而血虚故伤暑者脉虚而身热也】脉隂阳俱盛大汗出不解者死【脉隂阳俱盛当汗出而解若汗出不解则邪气内盛正气外脱故死内经曰汗出而脉尚躁盛者死千金曰热病已得汗脉尚躁盛此阳脉之极也死】脉隂阳俱虚热不止者死【脉隂阳俱虚者真气弱也热不止邪气胜也内经曰病温虚者死】脉至乍疎乍数者死【为天真荣卫之气断絶也】脉至如转索者其日死【为紧急而不软是邪实胃虚故不出其日而死】讝言?语身微热脉浮大手足温者生逆冷脉沉细者不过一日死矣【讝言妄语阳病也身微热脉浮大手足温为脉病相应若身逆冷脉沉细为阳病见隂脉脉病不相应故不过一日而死难经曰脉不应病病不应脉为死病】此以前是伤寒热病证候也

辨痓湿暍脉证第四

伤寒所致太阳病痓湿暍三种宜应别论以为与伤寒相似故此见之【痓当作痉传写之误也内经曰肺移热于肾传为柔痓柔谓筋柔而无力痓谓骨劲而不随痉者强也千金以强直为痉经曰颈项强急口噤背反张者痓即是观之痓为痉字明矣】太阳病发热无汗反恶寒者名曰刚痓【千金曰太阳中风重感寒湿则变痓太阳病发热无汗为表实则不当恶寒今反恶寒者则太阳中风重感於寒为痓病也以表实感寒故名刚痓】太阳病发热汗出不恶寒者名曰柔痓【太阳病发热汗出则为表虚当恶寒其不恶寒者为阳明病今非阳明证则是太阳中风重感於湿为柔痓是也表虚感湿故成柔痓】太阳病发热脉沉而细者名曰痓【太阳主表太阳病发热为表病脉当浮大今反沉细既不愈则太阳中风重感于湿而为痓也金匮要略曰太阳病其证痛身体强几几然脉反沉迟此为痓括蒌桂枝汤主之】太阳病发汗多因致痓【太阳病发汗太多则亡阳内经曰阳气者精则养神柔则养筋阳微不能养筋则紧急而成痓也】病身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目脉赤头揺口噤背反张者痓病也【太阳中风为纯中风太阳中寒为纯中寒皆不作痓惟是太阳中风重感寒湿乃变为痓也身热足寒者寒湿伤下也时头热面赤目脉赤风伤上也头揺者风主动也独头揺者头为诸阳之会风伤阳也若纯伤风者身亦为之动揺手足为之搦搐此则内挟寒湿故头揺也口噤者寒主急也卒口噤者不常噤也有时而缓若风寒相搏则口噤而时开此皆加之风湿故卒口噤也足太阳之脉起于目内眦上额其支别者从颠入络脑还出别下项循肩膊内侠脊抵腰中贯下臀以下至足风寒客于经中则筋脉拘急故颈项强急而背反张也】太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名湿痹之候其人小便不利大便反快但当利其小便【金匮要略曰雾伤皮毛湿流关节疼痛而烦者湿气内流也湿同水也脉沉而细者水性趣下为痹痛也因其关节烦疼而名曰湿痹非脚气之痹也内经曰湿胜则濡腹满小便不利大便反快者湿气内胜也但当利其小便以宣泻腹中湿气古云治湿不利小便非其治也】湿家之为病一身尽疼发热身色似熏黄【身黄如橘子色者阳明瘀热也此云色如熏黄则非阳明瘀热身黄发热者栀子柏皮汤主之为表里有热则身不疼痛此一身尽疼非伤寒客热也知湿邪在经所致脾恶湿湿伤则脾病而色见是以身发黄者为其黄如烟熏非正黄色也】湿家其人但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕胸满小便不利舌上如胎者以丹田有热胸中有寒渇欲饮水而不能饮则口燥烦也【湿家有风湿有寒湿此寒湿相搏者也湿胜则多汗伤寒则无汗寒湿相搏虽有汗而不能周身故但头汗出也背阳也腹隂也太阳之脉侠脊抵腰太阳客寒湿表气不利而背强也里有邪者外不恶寒表有邪者则恶寒欲得被覆向火者寒湿在表而恶寒也若下之早则伤动胃气损其津液故哕而胸满小便不利下复里虚上焦阳气因虚而陷于下焦为丹田有热表中寒邪乘虚入于胸中为胸中有寒使舌上生白滑胎也藏燥则欲饮水以胸中客寒湿故不能饮而但口烦燥也】湿家下之额上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死【湿家发汗则愈金匮要略曰湿家身烦疼可与麻黄加至四两发其汗为宜若?下则大逆额上汗出而微喘者乃阳气上逆也小便自利或下利者隂气下流也隂阳相离故云死矣内经曰隂阳离间精气乃絶】问曰风湿相搏一身尽疼痛法当汗出而解值天隂雨不止医云此可发汗汗之病不愈者何也荅曰发其汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者但微微似欲汗出者风湿俱去也【值天隂雨不止明其湿胜也内经曰阳受风气隂受湿气又曰伤於风者上先受之伤於湿者下先受之风湿相搏则风在外而湿在内汗大出者其气暴暴则外邪出而里邪不能出故风去而湿在汗微微而出者其气缓缓则内外之邪皆出故风湿俱去也】湿家病身上疼痛发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞内药鼻中则愈【病有浅深湿证有中外此则湿气之浅者也何以言之湿家不云关节烦疼而云身上疼痛是湿气不流关节而外客周表也不云发热身似熏黄复云发热面黄而喘是湿不注于脾脾受湿气则湿邪为深今头痛鼻塞而烦是湿邪客于阳而不客于隂也湿家之脉当沉细为湿气内流脉大者阳也则湿不内流而外在表也又以自能饮食胸腹别无痞满为腹中和无病要知其湿气微浅内药鼻中以宣泄头中寒湿】病者一身尽疼发热日晡所剧者此名风湿此病伤於汗出当风或久伤取冷所致也【一身尽疼者湿也发热日晡时剧者风也若汗出当风而得之者则先有客湿而後感寒风若久伤取冷得之者则先伤风而後中湿可与麻黄杏仁薏苡仁甘草汤见金匮要略方中】太阳中热者暍是也其人汗出恶寒身热而渇也【汗出恶寒身热而不渇者中风也汗出恶寒身热而渇者中热也白虎汤加人参主之见金匮要略方中】太阳中暍者身热疼重而脉微弱此亦夏月伤冷水水行皮中所致也【经曰脉虚身热得之伤暑身热脉微弱者暍也身体疼重者水也夏时暑热以水浴洗而致一味瓜蒂散主之见要略中】太阳中暍者发热恶寒身重而疼痛脉弦细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发汗则恶寒甚加温针则发热甚下之则淋甚【病有在表在里者有表里俱病者此则表里俱病者也发热恶寒身重疼痛不足也小有劳身即热者为劳动其阳而暍即发也口开前板齿燥有热也内经曰因於暑喘呵开口不止故前板齿燥若发汗以去表邪则外虚阳气故恶寒甚若下之以除热则内虚而膀胱淋甚】

普济方卷一百二十六

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