卷四

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尚论太阴经证治大意

仲景伤寒论，六经中，惟太阴经文止九条，方止二道，后人致惜其非全书，昌紬绎其所以约略之意，言中风，即不言伤寒，言桂枝，即不言麻黄，言当温者，则曰宜四逆辈，全是引伸触类之妙，可见治法总不出三阳外，但消其风寒之原，以定发汗解肌，更于腹之或满或痛间，辨其虚实，以定当下当温而已，了无余义矣，自非深入阃奥者，孰能会其为全书也哉。

太阴经全篇［法九条］

（一）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕。［原文］ 腹满自利，太阴之本证也，吐而食不下，则邪迫于上，利甚而腹痛，则邪迫于下，上下交乱，胃中空虚，此但可行温散，设不知而误下之，其在下之邪可去，而在上之邪陷矣，故胸中结鞕，与结胸之变颇同，胃中津液上结，胸中阳气不布，卒难开也。（二）太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者为微愈。［原文］ 四肢烦疼者，脾主四肢，亦风淫末疾之验也，阳脉微，阴脉涩，则风邪已去，而显不足之象，但脉见不足，正恐元气已漓，暗伏危机，故必微涩之中，更察其脉之长而不短，知元气未漓，其病为自愈也，注不审来意，谓濇为血凝气滞大谬，岂有血凝气滞，反为欲愈之理耶。（三）太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。［原文］ 太阴脉，尺寸俱沉细，今脉浮，则邪还于表可知矣，故仍用桂枝解肌之法也。太阳经中，以浮缓为中风，浮紧为伤寒，故此不重赘，但揭一浮字，其义即全该，风邪用桂枝汤，其脉之浮缓，不待言矣，然则寒邪之脉浮紧，其当用麻黄汤，更不待言矣，况少阳篇中云，设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤，早已挈明用麻黄汤之义，故于太阴证中，但以桂枝互之，乃弥全现全彰也，不然，同一浮脉，何所见而少阳当用麻黄，太阴当用桂枝也哉。（四）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之宜服四逆辈。［原文］ 注谓自利不渴，湿邪也，故用四逆辈以燠土燥湿，此老生腐谭，非切要也，仲景大意，以自利不渴者，属太阴，以自利而渴者属少阴，分经辨证，所关甚巨，盖太阴湿土，热邪入而蒸动其湿，则湿有余，故不渴而多发黄，少阴属肾水，热邪入而消耗其水，则显不足，故口渴而多烦躁，若不全篇体会，徒博注释之名，其精微之蕴，不能阐发者多矣。（五）伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，秽腐当去故也。［原文］ 太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳中风，然手足自温，则不似太阳之发热，并不似少阴厥阴之四逆与厥，所以系在太阴，允为恰当也，太阴脉见浮缓，其湿热交盛，势必蒸身为黄，若小便自利者，湿热从水道暗泄，不能发黄也，前阳明篇中，不能发黄，以上语句皆同，但彼以胃实而便鞕，其证复转阳明，此以脾实而下秽腐，其证正属太阴耳，至七八日暴烦，下利日十余行，其证又与少阴无别，而利尽秽腐当自止，则不似少阴之烦躁有加，下利漫无止期也，况少阴之烦而下利，手足反温，脉紧反去者，仍为欲愈之候，若不辨晰，而误以四逆之法治之，几何不反增危困耶，虽阳明与太阴，脏腑相连，其便鞕与下利，自有阳分阴分之别，注家归重于脾，谓脾为胃行津液则如此，不为胃行津液则如彼，似是而非，全失 仲景三阴互发之旨。（六）本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。［原文］ 太阳病之误下，其变皆在胸胁以上，此之误下而腹满时痛，无胸胁等证，则其邪巳入阴位，所以属在太阴也，仍用桂枝解肌之法，以升举阳邪，但倍芍药以收太阴之逆气，本方不增一药，斯为神耳。（七）大实痛者，桂枝加大黄汤主之。［原文］ 大质大满，宜从急下，然阳分之邪，初陷太阴未可峻攻，但于桂枝汤中少加大黄，七表三里以分杀其邪可也。（八）太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱易动故也。［原文］ 此段叮咛，与阳明篇中互发，阳明曰不转失气，曰先鞕后溏，曰未定成鞕，皆是恐伤太阴脾气，此太阳证，而脉弱便利，减用大黄芍药又是恐伤阳明胃气也。（九）太阴病，欲解时，从亥至丑上。

尚论少阴经证治大意

传经热邪，先伤经中之阴，甚者邪未除而阴巳竭，独是传入少阴，其急下之证，反十之三，急温之证，反十之七而宜温之中，复有次第不同，毫厘千里，粗工不解，必于会犯房劳之证，始克用温，及遇一切当温之证，反不能用，讵知未病先劳其肾水者，不可因是遂认为当温也，必其人肾中之真阳素亏，复因汗吐下扰之，外出而不能内返，势必藉温药以回其阳，方可得生，所以伤寒门中，亡阳之证最多，即在太阳，已有种种危候，至传少阴，其辨证之际，仲景多少迟徊顾惜，不得不从正治之法，清热夺邪，以存阴为先务也，今以从权温经之法，疏为前篇，正治存阴之法，疏为后篇，俾业医者免临歧之惑云。

少阴经前篇［凡本经宜温之证，悉列此篇］

（一）少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。［原文］ 脉沉为在里，证见少阴，不当复有外热，若发热者，乃是少阴之表邪，即当行表散之法者也，但三阴之表法，与三阳迥异，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故麻黄与附子合用，俾外邪出而真阳不出，纔是少阴表法之正也。（二）少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者当灸之，附子汤主之。［原文］ 得之一二日，即上条始得之之互文，口中和者，不渴不躁，全无里热，其背恶寒，则阳微阴盛之机，已露一班，故灸之以火，助阳而消阴，主之以附子汤，温经而散寒也。（三）少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。［原文］ 不吐利烦躁呕渴，为无里证，既无里证，病尚在表可知，故以甘草易细辛，而微发汗，又温散之缓法也。（四）少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色自者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。［原文］ 欲吐不吐心烦，肾气上逆之征也，自利而渴，加以口躁舌干，引水自救，似乎传经热病之形悉具，然肾热则水道黄赤，若小便色白，又非肾热证，乃下焦虚寒，不能制水，仍当从事温法，不可误认为热，而轻用寒下也。（五）病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。［原文］ 阴阳俱紧，伤寒之脉也，伤寒无汗，反汗出者无阳以固护其外，所以邪不出而汗先出也，少阴之邪不出，则咽痛吐利，一一显少阴之本证，即当用少阴温经散邪之法，不言可知矣。（六）少阴病，脉微不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱濇者，复不可下之。［原文］ 亡阳不可发汗，与上条互发，亡与无同，无阳则其邪为阴邪，阴邪本宜下，然其人肠已虚，尺脉弱濇者，复不可下，其当亟行温法，又可见矣。（七）少阴病下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者可治。［原文］ 恶寒蜷卧，证本虚寒，利止手足温，则阳气未亏，其阴寒亦易散，故可用温法也。（八）少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。［原文］ 自烦欲去衣被，真阳扰乱不宁，然尚未至出亡在外，故可用温法也。（九）少阴病脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。［原文］ 三条互见，此则邪解阳回，可勿药自愈之证，即紧去入安之互词也。（十）少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。［原文］ 身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉，皆寒邪入少阴之本证，即当用附子汤，行温经散寒之定法也。（一一）少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。［原文］ 吐利厥冷，而至于烦躁欲死，肾中之阴气上逆，将成危候，故用吴茱萸以下其逆气，而用人参姜枣以厚土，则阴气不复上干，此之温经兼用温中矣。（三）少阴病，下利，白通汤主之。［原文］ 下利无阳证者，纯阴之象，恐阴盛而隔绝其阳，故用白通汤，以通其阳，而消其阴也。（一三）少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤脉暴出者死，微续者生。［原文］ 与白通汤，反至厥逆无脉，干呕而烦，此非药之不胜病也，以无乡导之力，宜其不入耳，故复加人尿猪胆汁之阴，以引阳药深入，然脉暴出者死，微续者生，亦微矣哉，故上条纔见下利，早用白通图功于未着，真良法也。（一四）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气，其人或欬，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。［原文］阴寒内持，湿胜而水不行，因而内渗外薄，甚至水谷不分，或欬或利，泛溢无所不至，非赖真武坐镇北方之水，宁有底哉，太阳篇中，厥逆筋惕肉瞤而亡阳者，用真武汤之法，己表明之矣，兹少阴之水湿上逆，仍用真武一法以镇摄之，可见太阳膀胱，与少阴肾，一藏一府，同居北方寒水之位，府邪为阳邪，藉用麻桂为青龙，藏邪为阴邪，藉用附子为真武，得此二汤，以涤痰导水，消阴摄阳，其神功妙济，真有不可思议者矣。（一五）少阴病，下利清榖，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之，其脉即出者愈。［原文］ 下利里寒，种种危殆，其外反热，其面反赤，其身反不恶寒，而手足厥逆，脉微欲绝，明系群阴隔阳于外，不能内返也，故仿白通之法，加葱入四逆汤中，以入阴迎阳，而复其脉也，前条云，脉暴出者死，此条云脉即出者愈，其辨最细，盖暴出则脉已离根，即出则阳已返舍，繇其外反发热，反不恶寒，真阳尚在躯壳，然必通其脉而脉即出，始为休征，设脉出艰迟，其阳已随热势外散，又主死矣。（一六）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。［原文］ 外邪入少阴，宜与肾气两相搏击，乃脉见沉而不鼓，即内经所谓肾脉独沉之义，其人阳气衰微可知，故当即温之以助其阳也。（一七）少阴病，饮食入口即吐，心下温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒脉弦迟者，此胸中实不可下也，当吐之，若膈上有寒饮干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。［原文］ 饮食入口即吐，犹曰胃中不能纳榖也，若不饮食之时，复欲吐而不能吐，明系阴邪上逆矣，此等处必加细察，若始得之，便手足寒而脉弦迟，即非传经热邪，其为阴邪上逆无疑，当从事乎温经之法也，若胸中实者，是为阳邪在胸而不在腹，即不可用下，而当吐以提之也，然必果系阳邪，方可用吐，设膈上有寒饮干呕，即是阴邪用事，吐必转增其逆，计惟有急温一法，可助阳而胜阴矣。（一八）少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。［原文］ 下利而脉见阳微阴涩，为真阴真阳两伤之候矣，呕者，阴邪上逆也，汗出者阳虚不能外固，阴弱不能内守也，数更衣反少者，阳虚则气下坠，阴弱则勤弩责也，是证阳虚，本当用温，然阴弱，复不宜于温，一药之中既欲救阳，又欲护阴，漫难区别，故于顶之上，百会穴中灸之，以温其上而升其阳，庶阳不致下陷，以逼迫其阴，然后阴得安静不扰，而下利自止耳，此证设用药以温其下，必逼迫转加，下利不止，而阴立亡，故不用温药，但用灸法，有如此之回护也。前条用吴茱萸汤，兼温其中，此条用灸法，独温其上，妙义天开，令人舞蹈。（一九）少阴病吐利，手足不逆冷，反发热者，不死，脉不至者，灸少阴七壮。［原文］ 既吐且利，手足逆冷者，其常也，若反发热，则阳气似非衰惫，然正恐真阳越出躯壳之外，故反发热耳，设脉不至，则当急温无疑，但温药必至伤阴，故于少阴本穴，用灸法以引其阳内返，斯脉至而吐利亦将自止矣，前条皆恶寒之证，灸后用附子汤者，阴寒内凝，定非一灸所能胜，此条手足反热，止是阴内阳外，故但灸本经以招之内入，不必更用温药也，丝丝入扣。（二十）少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者不治。［原文］ 阴盛无阳，即用四逆等法，回阳气于无何有之乡，其不能回者多矣，故曰不治。（二一）少阴病，吐利烦躁，四逆者死。［原文］ 上吐下利，因至烦躁，则阴阳扰乱，而竭绝可虞，更加四肢逆冷，是中州之土，先败，上下交征，中气立断，故主死也，使早用温中之法，宁至此乎。（二二）少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。［原文］ 下利既止，其人似可得生，乃头眩时时自冒者，复为死候，盖人身阴阳相为依附者也，阴亡于下，则诸阳之上聚于头者，纷然而动，所以头眩时时自冒，阳脱于上，而主死也，可见阳回利止则生，阴尽利止则死矣。（二三）少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。［原文］ 四逆恶寒身蜷，更加脉不至，阳已去矣，阳去故不烦，然尚可施种种回阳之法，若其人复加躁扰，则阴亦垂绝，即欲回阳，而基址已坏，不能回也。（二四）少阴病，六七日，息高者死。［原文］ 诸阳主气，息高则真气上并于胸中，本实先拨，而不能复归于气海，故主死也，六七日三字，辨证最细，见六七日经传少阴而息高，与二三日太阳作喘之表证迥殊也。（二五）少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦自欲吐，至五六日自利，复躁烦不得卧寐者死。［原文］ 脉微沉细，但欲卧，少阴之本证也，汗出不烦，则阳证悉罢，而当顾虑其阴矣，乃于中兼带欲吐一证，欲吐，明系阴邪上逆，正当急温之时，失此不图，至五六日，自利有加，复烦躁不得卧寐，非外邪至此转增，正少阴胃中之真阳扰乱，顷刻奔散，即温之亦无及，故主死也。

少阴经后篇［凡少阴传经，热邪正治之法，悉列此篇］

（一）少阴之为病脉微细，但欲寐也。［原文］ 阳脉滑大，阴脉微细，外邪传入少阴，其脉心微细，而与三阳之滑大迥殊，卫气行阳，则寤，行阴则寐，邪入少阴，则气行于阴，不行于阳，故但欲寐也，此少阴之总脉总证也。（二）少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。［原文］ 沉细之中，加中以数，正热邪入里之征，热邪入里，即不可发汗，发汗则动其经气，而有夺血亡阳之变，故示戒也。（三）少阴病，欬而下利讝语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。［原文］ 少阴之脉，从足入腹，上循喉咙，萦绕舌根，故多咽痛之证，其支别出肺，故间有咳证，今以火气强劫其汗，则热邪挟火力上攻，必为欬，以肺金恶火故也，下攻必为利，以火势逼迫而走空窍故也，内攻必讝语，以火势燔炳而乱神识故也，小便必难者，见三证皆妨小便，盖肺为火热所伤，则膀胱气化不行，大肠奔迫无度，则水谷并趋一路，心胞燔灼不已，则小肠枯涸必至耳，少阴可强责其汗乎。（四）少阴中风，阳微阴浮者为欲愈。［原文］ 风邪传入少阴，仍见阳浮阴弱之脉，则其势方炽，必阳脉反微，阴脉反浮，乃为欲愈，盖阳微则外邪不复内入，阴浮则内邪尽从外出，故欲愈也，少阴伤寒之愈脉，自可类推。（五）少阴病，欲解时，从子至寅上。［原文］ 各经皆解于所王之时，而少阴独解于阳生之时，阳进则阴退，阳长则阴消，正所谓阴得阳则解也，即是推之，而少阴所主在真阳不可识乎。（六）少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。［原文］ 少阴病难于得热，热则阴病见阳，故前篇谓手足，不逆冷反发热者不死，然病至八九日，阴邪内解之时，反一身手足尽热，则少阴必无此候，当是藏邪传府，肾移热于膀胱之证也，以膀胱主表，一身及手足正躯壳之表，故尔尽热也，膀胱之血为少阴之热所逼，其出必趋二阴之窍，以阴主降故也，（七）少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从耳目，是名下厥上竭，为难治。［原文］ 强发少阴汗，而动其血，势必逆行而上出阳窍，以诸发汗药，皆阳经药也，或口鼻，或耳目，较前证血从阴窍出者，则倍甚矣，下厥者，少阴居下，不得汗而热深也，上竭者，少阴之血，尽从上而越竭也，少阴本少血，且从上逆，故为难治，然则上条不言难治者，岂非以膀胱多血，且从便出为顺乎。（八）少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。［原文］ 心烦不得卧，而无燥证，则与真阳发动迥别，盖真阳发动，必先阴气四布，为呕，为下利，为四逆，乃致烦而且躁，魄汗不止耳，今但心烦不卧，而无呕利四逆等证，是其烦为阳烦，乃真阴为邪热煎熬，如日中纤云，顷刻消散，安能霾蔽青天也哉，故以解热生阴为主治，始克有济，少缓则无及矣。（九）少阴病，二三日，至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。［原文］ 腹痛，小便不利，少阴热邪也，而下利不止，便脓血则下焦滑脱矣，滑脱即不可用寒药，故取干姜石脂之辛涩，以散邪固脱，而加糯米之甘，以益中虚，盖治下必先治中，中气不下坠，则滑脱无源而自止也，注家见用干姜，谓是寒邪伤胃，欠清，盖热邪挟少阴之气，填塞胃中，故用干姜之辛以散之，若混指寒邪为热邪，宁不贻误后人耶。（十）少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之，少阴病，便脓血者可刺。［原文］ 证兼下利，便脓血，则用桃花汤，若不下利，而但便脓血，则可刺经穴以散其热，即上文之互意也。（一一）少阴病，下利，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。［原文］ 下利咽痛，胸满心烦，少阴热邪充斥，上下中间，无所不到，寒下之药不可用矣，又立猪肤汤一法，以润少阴之躁，与用黑驴皮之意颇同，若以为燖猪皮外毛根薄肤，则签劣无力，且与熬香之说不符，但用外皮，去其中层之肥白为是，此药大不可忽，阳微者用附子温经，阴竭者，用猪肤润噪，温经润躁中同具散邪之义，比而观之，思过半矣。（三）少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差者与桔梗汤。［原文］ 邪热客于少阴，故咽痛，用甘草汤者，和缓其势也，用桔梗汤者，开提其邪也，此在二三日，他证未具，故可用之，若五六日，则少阴之下利呕逆，诸证峰起，此法又未可用矣。（一三）少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之，少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。［原文］ 热邪挟痰攻咽，当用半夏涤饮，桂枝散邪，若剧者咽伤生疮，音声不出，桂枝之热，既不可用，而阴邪上结，复与寒下不宜，故用半夏鸡子，以涤饮润咽，更有藉于苦酒之消肿敛疮，以胜阴热也。（一四）少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。［原文］ 传经热邪，至于手足四逆，最当辨悉，若见欬利种种之证，其为热证无疑矣，然虽四逆而不至于厥，其热未深，故主此方为和解，亦如少阳经之用小柴胡汤，为一定之法矣，读者详之。（一五）少阴病，下利六七日，欬而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。［原文］ 下利六七日，本热去寒起之时，其人尚兼欬渴心烦不眠等证，则是热邪搏结水饮，以故羁留不去，用猪苓汤以利水润躁，不治利而利自止也。（一六）少阴病，得之二三日，口躁咽干者，急下之，宜大承气汤。［原文］ 得病馋二三日，即口躁咽干则肾水之不足上供可知，延至五六日始下，必枯槁难回矣，故宜急下以救肾水也。（一七）少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干躁者，急下之，宜大承气汤。［原文］ 热邪传入少阴，逼迫津水，注为自利，质清而无渣滓相杂，色青而无黄赤相间，可见阳邪暴虐之极，反与阴邪无异，但阳邪传自上焦，其人心下必痛，口必干躁、设系阴邪，必心下满而不痛，口中和而不躁，必无此枯槁之象，故宜急下以救其阴也。（一八）少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。［原文］ 六七日，腹胀不大便，则胃土过实，肾水不足以上供，有立尽之势，又非少阴负趺阳反为顺候之比，此时下之已迟，安得不急。（一九）少阴负趺阳者，为顺也。［此条叔和编入厥阴，今移附少阴］ 少阴水也，跌阳土也，诸病恶土克水，而少阴伤寒见证，惟恐土不能制水，其水反得以泛溢，水一泛溢，则呕吐下利，无所不至，究令中州土败，而真阳外越，神丹莫救矣，故予其权于土，则平成可几，予其权于水，则昏垫立至，此脉法中消息，病情之奥旨也。按少阴，水藏也，水居北方，原自坎止，惟挟外邪而动，则波翻浪涌，横流逆射，无所不到，为呕为欬，为下利，为四肢沉重，仲景不顾外邪，惟以真武一法，坐镇北方之水，水不横溢，则诸证自止，而人之命根赖以攸固，命根者何，即父母构精时一点真阳，伏藏于肾水之中者是也，水中火发，所以其证虽阴，其人反烦躁多汗，而似阳，仲景每用干姜附子白通之法，以收摄其阳，初不虑夫外感，盖阳出则腠理大开，外感先出，所以一回阳而了无余义也，若用寒凉以助水，则真阳不返，而命根斯断矣，其有肾水衰薄，邪入不能横溢，转而内挟真阳，蕴崇为患，外显心烦舌躁，咽痛不眠等证，即不敢擅用汗下诸法，以重伤其阴，但用黄连阿胶汤，苦酒汤猪苓汤猪肤汤四逆散之类，以分解其热，而润泽其枯，于中虽有急下三证，反无当下一证，所以前方俱用重剂润下，一日三服，始胜其任，设热邪不能尽解，传入厥阴，则热深者其厥亦深，而咽痛者转为喉痹，呕欬者转吐痈脓，下利者转便脓血，甚者发热厥逆，躁不得卧，仍是肾气先绝而死也，必识此意，然后知仲景温经散邪之法，与清热润躁之法，微细曲折，与九转还丹不异，后人窥见一班者，遇阴邪便亟温，遇阳邪便亟下，其卤莽灭裂，尚不可胜言，况于聋瞶之辈乎，兹分前后二篇，畅发其义，有知我者，谅不以我为僭也。

尚论厥阴经证治大意

厥阴虽两经交尽之名，然厥者逆也，肾居极下，逆行而上，以传于肝，故名曰厥阴也，邪传厥阴，其热深矣，热深多发厥，厥证皆属于阳，以阳与阴不相承接，因致厥也，厥后发热，阳邪出表则易愈，厥多热少，则病进，热多厥少则病退，所以仲景杂用三阳经治法，即讝语之当下者，但用小承气汤，微和胃气，他证皆不用下，正欲其热多而邪从外出耳，然厥证多兼下利，则阳热变为阴寒者，十居其七，盖木盛则胃土受克，水榖奔迫，胃阳发露，能食则为除中，木盛则肾水暗亏，汲取无休，肾阳发露，面赤则为戴阳，繇是阳微则厥愈甚，阳绝则厥不返矣，所以温之灸之，以回其阳，仍不出少阴之成法也，但厥而下利，阴阳之辨甚微，不便分为二篇，故发其奥于篇首，俾读者先会其意云。

厥阴经全篇［法四十七条］

（一）厥阴之为病，消渴气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。［原文］ 消渴者，饮水多而小便少也，厥阴属木，厥阴邪甚，则肾水为之消，肾消则引水以自救，故消而且渴，其渴不为水止也，气上撞心，心中疼热者，肝气通于心也，饥不能食者，木邪横肆，胃土受制也，食则吐蚘者，胃中饥，蚘嗅食则出也，下之利不止者，邪属厥阴，下则徒虚阳明，阳明虚，木益乘其所胜也，此条文义，形容厥阴经之病情最着，盖子盛则母虚，故肾水消而生渴，母盛则子实，故气撞心而疼热，然足经之邪，终与手经有别，虽仰关而攻，究不能入心之郛廓也，至胃则受俯凌之势，无可逃避，食则吐而下则利不止矣，亦繇邪自阳明传入，胃气早空，故易动耳。（二）厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。［原文］ 厥阴之脉，微缓不浮，中风病传厥阴，脉转微浮，则邪还于表而为欲愈。（三）厥阴病，欲解时，从丑至卯上。［原文］ 丑寅卯，厥阴风木之王时，故病解。（四）厥阴病，欲饮水者，少少与之愈。［原文］（五）诸四逆厥者不可下之，虚家亦然，凡厥者阴阳气不相顺接，便为厥，厥者手足逆冷者是也。［原文］ 厥即四逆之极，阴阳既不相顺接，下则必至于脱绝也。厥阴证，仲景总不欲下，无非欲邪还于表，而阴从阳解也，此但举最不可下之二端，以严其戒耳。手之三阴，与手之三阳，相接于手，足之三阴，与足之三阳，相接于足，阴主寒，阳主热，故阳气内陷，不与阴气相顺接，则手足厥冷也，然四肢属脾，脾为阴，与胃之阳不相顺接，亦主逆冷，所以厥证虽传经热邪，复有不尽然者，最难消息。（六）伤寒脉迟，六七日，而反与黄岑汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。［原文］ 脉迟为寒，寒则胃中之阳气已薄，不可更用寒药矣，腹中即胃中，胃暖乃能纳食，今胃冷而反能食，则是胃气发露无余，其阳亦必渐去而不能久存，故为必死，除者去也，与除夕之义同，又除者授也，与授鞶带之义同。（七）伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在必愈，恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，兴厥相应，故期之旦日夜半愈，后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。［原文］ 少阴经中内藏真阳，最患四逆，故云吐利手足不逆冷，反发热者不死，厥阴经中，内无真阳，不患其厥，但患不能发热，与夫热少厥多耳，论中恐暴热来出而复去，后三日脉之，其热尚在，形容厥证重热之意，匠心满志，读者不可草草，然得热与厥相应，尤无后患，若热气有余，病势虽退，其后必发痈脓，以厥阴主血，热与血久持不散，必至壅败也。（八）伤寒先厥，后发热，而利者，必自止，见厥复利，伤寒先厥，后发热，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉为痹，发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者其喉不痹。［原文］ 先厥后热，下利止，其病为欲愈矣，乃反汗出咽中痛，是热邪有余，上攻咽喉，挟湿痰而为痹也，然既发热，即无汗而邪亦外出，所以利必自止，若不止则无汗，明系邪不外出，仍在于里，必主便脓血也，便脓血者其喉不痹，见热邪在里，即不复在表，在下即不复在上也。（九）伤寒一二日，至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。［原文］ 前云诸四逆厥者，不可下矣，此云厥应下之者，其辨甚微，盖先四逆而后厥，与先发热而后厥者，其来迥异，故彼云不可下，而此云应下也，以其热深厥深，当用苦寒之药，清解其在里之热，即名为下，如下利讝语，但用小承气汤止耳，从未闻有峻下之法也，若不用苦寒，反用辛甘发汗，宁不引热势上攻乎，口伤烂赤，与喉痹互意。（十）伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈，厥终不过五日，以热五日，故知自愈。［原文］ 厥终不过五日，即上句之脚注，见热与厥相应，阴阳一胜一复，恰恰相当，故可勿药自愈。（一一）伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥非蚘厥也，蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为藏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘，蚘厥者，乌梅圆主之，又主久利。［原文］ 此条微旨，千百年来，全无识者，昌于篇首总括大意，挈出肾阳胃阳二端，原有所自，藏厥者，正指肾而言在，蚘厥者，正指胃而言也，曰脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为藏厥蚘厥也，惟肤冷而躁无暂安，乃为藏厥，藏厥用四逆，及灸法，其厥不回者主死，若蚘厥则时烦时止，未为死候，但因此而驯至胃中无阳，则死也，乌梅圆中，酸苦辛温互用，以安蚘温胃益虚，久利而便脓血，亦主此者，能解阴阳错杂之邪故也。（一二）伤寒热少厥微指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈，若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。［原文］ 热少厥微，指头微寒，其候原不重，然默默不欲食，烦躁数日，胃中津液伤而坐困矣，若小便利，色白，则胃热暗除，故欲得食，若厥而呕，胸胁满不去，则邪聚中焦，其后阴邪必走下窍而便血，以厥阴主血也。（一三）伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈，四日至七日热不除者，必便脓血，伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。［原文］ 以阴阳进退之义互举，其旨跃然。（一四）伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。［原文］ 脉微而厥，更加烦躁，则是阳微阴盛，用灸法以通其阳，而阳不回则死也。（一五）伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。［原文］（一六）伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。［原文］ 厥证但发热则不死，以发热则邪出于表，而里证自除，下利自止也，若反下利厥逆，烦躁有加，则其发热，又为阳气外散之候，阴阳两绝，亦主死也。（一七）发热而厥七日，下利者，为难治。［原文］ 厥利与热，不两存之势也，发热而厥七日，是热者自热，厥利者自厥利，双方其偏，漫无相协之期，故虽未现烦躁等证，而已为难治，盖治其热，则愈厥愈利，治其厥利，则愈热，不至阴阳两绝不止矣。（一八）伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。［原文］ 六七日不利，忽发热而利，浑是外阳内阴之象，此中伏有亡阳危机，所以仲景蚤为回护，用温用灸，以安其阳，若俟汗出不止，乃始图之，则无及矣，可见邪乱厥阴，其死生全关乎少阴也，不然，厥阴之热深厥深，何反谓之有阴无阳哉。（一九）病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷桔在膀胱关元也。［原文］ 阳邪必结于阳，阴邪必结于阴，故手足逆冷，腹满按之痛者，邪不上结于胸，其非阳邪可知，其为阴邪下结可知，则其当用温用灸，更可知矣，关元在脐下三寸，为极阴之位也。（二十）伤寒五六日，不结胸，腹濡脉虚，复厥者不可下，此为亡血，下之死。［原文濡音软］ 伤寒五六日，邪入厥阴，其热深矣，乃阳邪不上结于胸，阴邪不下结于腹，其脉虚而复厥，则非热深当下之比，繇其阴血索亏，若误下之，以重亡其阴，必主死也，此厥阴所以无大下之法，而血虚之人，尤以下为大戒矣。（二一）手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之，若其人内有久寒者，宜当归四逆，加吴茱萸生姜汤主之。［原文］ 前条之脉虚，此条之脉细，互见其义，虚细总为无血，不但不可用下，并不可用温，盖脉之虚细，本是阳气衰微，然阴血更为不足，故药中宜用归芍以济其阴，不宜用姜附以劫其阴也，即其人素有久寒者，但增吴茱萸生姜观之，是则干姜附子，宁不在所禁乎，比而推之，妙义天开矣。（二二）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。［原文］ 大汗出而热反不去，正恐阳气越出躯壳之外，若内拘急，四肢疼更加下利，厥逆恶寒，则在里纯是阴寒，宜急用四逆汤以回其阳，而阴邪自散耳。（二三）大汗若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。［原文］ 此证较上条无外热相错，其为阴寒易明，然既云大汗大下利，则津液亦亡，但此条不得不以救阳为急，俟阳同尚可徐救其阴，所以不当牵制也。（二四）伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。［原文］ 伤寒脉促，则阳气局蹐可知，更加手足厥逆，其阳必为阴所格拒而不能返，故宜灸以通其阳也。（二五）伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。［原文］ 滑为阳脉，其里热炽盛可知，故宜行白虎汤以解其热，与三阳之治不殊也。（二六）病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。［原文］ 手足厥冷疑似阴邪，其脉有时乍紧，则是阳邪而见阳脉也，阳邪必结于阳，所以邪结在胸中，心下烦满，饥不能食也，此与太阳之结胸迥殊，其脉乍紧，其邪亦必乍结，故用瓜蒂散，涌载其邪而出，斯阳邪仍从阳解耳。（二七）伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当用茯苓甘草汤，却治其厥，不尔水渍入胃，必作利也。［原文］ 太阳篇中，饮水多者，心下必悸，故此厥而心悸者，明系饮水所致，所以乘其水未渍胃，先用茯苓甘草汤治水，以清下利之源，后乃治厥，庶不致厥与利相因耳。（二八）伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。［原文］ 此表里错杂之邪，最为难治，然非死证也，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，则阳气陷入阴中，下部脉不至，则阴气亦复衰竭，咽喉不利唾脓血，又因大下伤其津液，而成肺痿，金匮曰，肺痿得之，被快药下利重亡津液者是也，泄利不止，未是下焦虚脱，但因阳气下陷所致，故必升举药中兼调肝肺，乃克有济，此麻黄升麻所以名汤，而谓汗出愈也。按寸脉沉而迟，明是阳去入阴之故，非阳气衰微可拟，故虽手足厥逆，下部脉不至，泄利不止，其不得为纯阴无阳可知，况咽喉不利，唾脓血，又阳邪搏阴上逆之征验，所以仲景特于阴中，提出其阳，得汗出，而错杂之邪尽解也。（二九）伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。［原文］ 腹中痛，多属虚寒，与腹中实满不同，若更转气下趋少腹，则必因腹寒而致下利，眼明见此，自当图功于未着矣。（三十）伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。［原文］ 本自寒下，是其人之平素胃寒下利也，较上条之转气下趋少腹者，更为已然之事矣，所以纔病伤寒，即不可妄行吐下，与病人粪微溏，不可服栀子汤互意，粪微溏而用栀子，则易涌易泄，本自寒下而施吐下，则吐下更逆，其理甚明，注家不会其意，寒格者，因误施吐下之寒药，致成格拒也，若食入口即吐，格拒极矣，故用干姜人参以温补其胃，用黄芩黄连之苦，以下逆气，而解入里之热邪也。（三一）下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清榖者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳下虚故也。［原文］ 下利脉沉迟，里寒也，面少赤，有微热，则仍兼外邪，必从汗解，但戴阳之证必见微厥，汗中大伏危机，其用法即迥异常法，下条正其法也。（三二）下利清榖，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆扬主之。［原文］ 上条辨证，此条用药，两相互发，然不但此也，少阴病，下利清谷，面色赤者，已用其法矣，要知通之正所以收之也，不然，岂有汗出而反加葱之理哉。（三三）下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。［原文］ 灸之不温，脉不还，已为死证，然或根柢未绝，亦未可知，设阳气随火气上逆，胸有微喘，则孤阳上脱而必死矣，与少阴病六七日息高者死，正同。（三四）下利后脉绝，手足厥冷，晬频率还，手足温者生，脉不还者死。［原文］ 厥利无脉，阳去而难于返矣，然左根本坚固者，生机尚存一线，经一周时，脉还手足复温则生，否则死矣，此即互上条用灸之意，所以不重赘灸法也，少阴下利，厥逆无脉，服白通汤，脉暴出者死，微续者生，厥阴下利，厥逆脉绝，用灸法，晬频率还者生，不还者死，可见求阳气者，非泛然求之，无何有之乡也，根 深宁极之中，必有几微可续，然后藉温灸为鸾胶耳。（三五）下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。［原文］ 此与太阳中篇，下利身疼，用先里后表之法大同，彼因误下而致下利，此因下利而致腹胀，总以温理为急者，见睍曰消之义也，身疼痛有里有表，必清便已调，其痛仍不减，方属于表，太阳条中已悉，故此不赘。（三六）下利清榖，不可攻表，汗出必胀满。［原文］ 此条重举下利清谷，不可攻表以示戒，正互明上条，所以必先温里，然后攻表之义也，见误攻其汗，则阳出而阴气弥塞，胸腹必至胀满而酿变耳。（三七）伤寒下利日十余行，脉反实者死。［原文］ 实为邪盛，邪盛必正脱也。（三八）下利有微热而渴，脉弱者令自愈，下利脉数而渴者令自愈，设不差，必清脓血，以有热故也，下利脉数，有微热，汗出令自愈，设复紧为未解。［原文］ 微热而渴，证巳转阳，然正恐阳邪未尽也，若脉弱则阳邪已退可知，故不治自愈，脉数与微热互意，汗出与脉弱互意，脉紧则不弱矣，邪方炽盛，其不能得汗，又可知矣。（三九）下利寸脉反浮数，尺中自濇者，必圊脓血。［原文］ 清圊同义，脉见浮数，若是邪还于表，则尺脉自和，今尺中自濇，乃热邪搏结于阴分，虽寸口得阳脉，究竟阴邪必走下窍，而便脓血也。（四十）下利脉沉弦者，下重也，脉大者为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。［原文］ 下利而脉沉弦，主里意后重，成滞下之证，即所称痢证也，脉大者，即沉弦中之大，脉微弱数者，即沉弦中之微弱数也，脉微弱数，虽发热不死，则脉大身热者，其死可知矣。（四一）热利下重者，白头翁汤主之。［原文］ 热利下重，互上文，即伤寒转利之谓也。（四二）下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。［原文］ 此从上条另申一义，见凡下利欲饮水者，与藏寒利而不渴自殊，乃热邪内耗津液，纵末显下重之候，亦当以前汤胜其热矣。（四三）下利讝语，以有躁屎也，宜小承气汤。［原文］ 此与阳明经讝语，胃中有躁屎正同，乃不用大承气，而用小承气者，以下利肠虚，兼之厥阴藏寒，所以但用小承气，微攻其胃，全无大下之条耳。（四四）下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。［原文］ 已下利而更烦，似乎邪未尽解，然心下濡而不满则为虚烦，与阳明误下，胃虚膈热之证颇同，故俱用涌法也。（四五）呕而发热者，小柴胡汤主之。［原文］ 厥阴之邪上逆，而兼发热，乃肝胆藏府相连之证也，故用小柴胡汤，分解其阴藏阳府之呕热也。（四六）呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。［原文］ 呕而脉弱，小便利，里虚且寒，身有微热，证兼表里，其人见厥则阴阳互错，故为难治，然不难于外热，而难于内寒也，内寒则阳微阴盛，天日易霾，故当用四逆汤以回阳，而微热在所不计也，况干姜配附子，补中有发，微热得之自除耶。（四七）干呕吐涎沫者，吴茱萸汤主之，呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽，自愈。［原文］厥阴之邪上逆，而干呕吐涎沫，可用吴茱萸汤以下其逆气，若阴邪上逆，结而为痈，溃出脓血，即不可复治其呕，正恐人误以吴茱萸汤治之耳，识此意者，用辛凉以开提其脓，亦何不可耶。按厥阴篇中，次第不一，有纯阳无阴之证，有纯阴无阳之证，有阴阳差多差少之证，有阳进欲愈，阴进末愈之证，有阴居八九，阳居一二之证，厥而发热，热深厥深，上攻而成喉痹，下攻而便脓血，此纯阳无阴之证也，脉微细欲绝，厥冷，灸之不温，恕寒大汗大利，躁不得卧，与夫冷结关元，此纯阴无阳之证也，厥三日，热亦三日，厥五日，热亦五日，手足厥冷，而邪热在胸，水热在胃，此阴阳差多差少之证也，渴欲饮水，饥欲得食，脉滑而数，手足自温，此阳进欲愈之证也，默默不欲食，寸脉虽浮数，尺脉自濇，呕吐涎沫，腹胀身疼，此阴进未愈之证也，下利清谷，里塞外热，呕而脉弱，小便复利，本自寒下，复误吐下，脉沉微厥，面反戴阳，此阳居八九，阴居一二之证也，大率阳脉阳证，当取用三阳经治法，阴脉阴证，当合用少阴经治法，厥阴病见阳为易愈，见阴为难痊，其表里错杂不分，又必先温其里，后攻其表，设见咽喉不利，欬唾脓血则温法不可用，仍宜先解其表矣，世医遇厥阴诸证，加涉大洋，茫无边际可测，是以动手即错，兹不厌烦复，阐其要旨，俾后学奉为指南云。再按厥阴经，原无下法，首条即先示戒云，下之利不止矣，盖厥阴多至下利，下利中复有死证，金匮云，五藏气绝于内，则下利不禁，此所以政戒不可下耶，中间虽有用小承气一法，因胃有躁屎，微攻其胃，非攻其肠也，虽有厥应下之一语，乃对发汗而言，谓厥阴内解其热，不应外发其汗耳，岂可泥应下二字，遂犯厥阴之大戒耶，自晋迄今，伤寒失传，遇阳明二三日内当下之证，及少阴二三日急下之证，总不能下，至厥阴六七日，不当下之时，反行下之，在热深厥深之阳证，下之已迟，万一侥幸，不过为焦头烂额之客，在亡血藏虚之人，下之百无一生矣，几千年来，孰任杀人之辜耶。

过经不解［法四条附三阴经后］

过经不解者，由七八日已后，至十三日已后，病过一候二候，犹不痊解也，然邪在身中日久，势必结聚于三阳，太阳为多，少阳次之，阳明又次之，及至三阴，则生死反掌，不若此之久持矣。辨［原缺九字］、阳用大小柴胡两解一法。（一）太肠病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。［原文］ 过经十余日，而不知太阳证有未罢，反二三下之，因而致变者多矣，后四五日，柴胡证仍，在未有他变，本当行大柴胡，两解表里，但其人之邪，屡因误下而深入，即非大柴胡下法所能服，故必先用小柴胡，提其邪出半表，然后乃用大柴胡，始合法也。［辨遇经不解心下欲吐微烦微满用药宜审一法］（二）太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤，若不尔者，不可与，但欲呕，胸中痛微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。［原文］ 此条批注不得仲景叮咛之意，兹特明之，太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦者，此有二辨，若曾经大吐大下者，邪从吐解，且已入里，可用调胃承气之法，若未极吐下，但欲呕不呕，胸中痛，微溏者，是痛非吐所伤，溏非下所致，调胃之法，不可用矣，岂但调胃不可用，即柴胡亦不可用，以邪尚在太阳高位，徒治阳明少阳而邪不服耳，解太阳之邪，仲景言之已悉，故此但示其意也，若其人能呕，则是为吐下所伤，而所主又不在太阳矣。［过经证属可下误用圆药增利辨内实内虚二法］（三）伤寒十三日，胸胁满而呕，日哺所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以圆药下之，非其治也，潮热者实也，先宜小柴胡以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。［原文］ 胸胁满而呕，邪在少阳表里之间也，发潮热，里可攻也，微下利，便未鞕也，以大柴胡分解表邪，荡涤里热，则邪去而微利亦自止矣，若误用圆药，则徙引热邪内陷，而下利，表里俱不解也，故先用小柴胡分提以解外邪，后加芒硝以涤胃中之热也。（四）伤寒十三日不解，过经讝语者，以有热也，当以汤下之，若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以圆药下之，非其治也，若自下利者，脉当微厥，反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。［原文］二条俱见微利之证，难辨其内虚内实，上条胸胁满而呕，邪凑少阳之表，故欲下之，必用柴胡汤为合法，若以他药下之，表邪内入，即是内虚，此条原无表证，虽圆药误下，其脉仍和，即为内实也。按仲景下法，屡以用圆药为戒，太阳之脾约，乃用麻仁圆，因其人平素津枯肠结，必俟邪入阳明，下之恐无救于津液，故虽邪在太阳，即用圆药之缓，下润其肠，俾外邪不因峻攻而内陷，乃批却导窍游刃空虚之妙也，此等处亦须互察。再按伤寒证，以七日为一候，其有二候三候不解者，病邪多在三阳经留恋，不但七日传之不尽，即十日十三日二十余日，尚有传之不尽者，若不辩证，徒屈指数经数候，汗下展转差误，正虚邪凑，愈久愈难为力，与内经至七日，太阳病衰，头痛少愈，八日阳明病衰，身热少歇，九日少阳病衰，耳聋微闻，十日太阴病衰，腹减加故，则思饮食，十一日少阴病衰，渴止舌润而嚏，十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧之恒期迥异矣，所以过经不解，当辨其邪在何经而取之，仲景云，太肠病头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也，即内经七日太阳病衰，头痛少愈之旨也，可见太阳一经，有行之七日以上者矣，其欲作再经者针足阳明，使经不传则愈，以太阳既羁留多日，则阳明少阳，亦可羁留，过经漫无解期矣，所以早从阳明中土而夺之，使其不传，此捷法也，若谓六经传尽，复传太阳，必无是理，后人堕落成无且阱中耳，岂有厥少两阴交尽于里，复从皮毛外，再入太阳之事耶，请破此大惑。

差后劳复阴阳易病［附三阴经后］

（一）大病差后，劳复者，枳实栀子鼓汤主之，若有宿食者，加大黄如博淇子大五六枚。［原文］ 劳复者，乃起居作劳，复生余热之病，方注作女劳复大谬，女劳复者，自犯伤寒后之大戒，多死少生，岂有反用上涌下泄之理耶，太阳中篇，下后身热，或汗吐下后，虚烦无奈，用本汤之苦，以吐彻其邪，此非取吐法也，乃用苦以发其微汗，正内经火淫所胜，以苦发之之义，观方中用清浆水七升，空煮至四升，然后入药同煮，全是欲其水之热而趋下，不致上涌耳，所以又云覆令微似汗，精绝。（二）伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之，脉浮者以汗解之，脉沉实者以下解之。［原文］ 差已后更发热，乃余热在内，以热召热也，然余热要当辨其何在，不可泛然施治，以虚其虚，如在半表半里，仍用小柴胡汤和解之法，如在表，则仍用汗法，如在里，则仍用下法，然汗下之法，即互上条汗用枳实栀豉，微汗下用枳实栀豉，加大黄微下也。（三）大病差后，从腰已下有水气者，牡蛎泽泻散主之。［原文］ 腰以下有水气者，水渍为肿也，金匮曰，腰以下肿，当利小便，此定法矣，乃大病后，脾土告困，不能摄水以致水气泛溢，用牡蛎泽泻散峻攻，何反不顾其虚耶，正因水势未犯身半以上，急驱其水，所全甚大，设用轻剂，则阴水必袭入阳界，驱之无及，城不没者三版，亦云幸矣，可见活人之专，迂疏辈必不能动中机宜，庸工遇大病后，悉行温补，自以为善，孰知其为卤莽灭裂哉。（四）大病差后，喜唾久不了了者，胃上有寒，当以圆药温之，宜理中圆。［原文］ 身中津液，因冒寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦索泽，故不用汤药荡涤，而用圆药缓图也，理中圆，乃区分阴阳，温补脾胃之善药，然仲景差后病，外邪已尽，纔用其方，在太阳邪炽之日，不得已合桂枝用之，即更其名曰桂枝人参汤，又云医以理中与之，利益甚，理中者理中焦，此利在下焦，非其治也，于此见用法之权衡矣。（五）伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。［原文］ 身中津液，为热邪所耗，余热不清，必致虚羸少气，难于康复，若更气逆欲吐，是余邪复挟津液滋扰故，用竹叶石膏汤，以益虚清热散逆气也。（六）病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱不能消谷，故令微烦，损谷则愈。［原文］ 脉已解者，阴阳和适，其无表里之邪可知也，日暮微烦者，日中卫气行阳，其不烦可知也，乃因脾胃气弱，不能消谷所致，损谷则脾胃渐趋于旺而自愈矣，注家牵扯日暮为阳明之王时，故以损谷为当小下，不知此论差后之证，非论六经转阳明之证也，日暮即内经日西而阳气已衰之意，所以不能消谷也，损谷当是减损谷食，以休养脾胃，不可引前条宿食例，轻用大黄重伤脾胃也。合六条观之，差后病，凡用汗下和温之法，但师其意，不泥其方，恐元气精津久耗，不能胜药耳，岂但不能胜药，抑且不能胜榖，故损谷则病愈，而用药当思减损，并可识矣，其腰已下有水气，峻攻其水，亦以病后体虚，膀胱气化不行，若不一朝迅扫，则久困之脾土，必不能堤防水逆，不至滔天不止，所以仲景云，少阴负趺阳者为顺，故急夺少阴之水，以解趺阳之围，夫岂寻常所能测识耶。（一）伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹理急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。［原文］ 阴阳易之病，注家不明言，乃致后人指为女劳复大谬，若然，则妇人病新差，与男子交，为男劳复乎，盖病伤寒之人，热毒藏于气血中者，渐从表里解散，惟热毒藏于精髓之中者，无繇发泄，故差后与不病之体交接，男病传不病之女，女病传不病之男，所以名为阴阳易，即交易之义也，其证眼中生花，身重拘急，少腹痛引阴筋，暴受阴毒，又非姜桂附子辛热所能驱，故烧裈裆为散，以其人平昔所出之败浊，同气相求，服之小便得利，阴头微肿，阴毒即从阴窍出耳。此条叔和汇于差后劳复之前，因起后人女劳复之疑，今移附劳复后，益见热病之为大病，差后贻毒他人，其恶而可畏，有如此也。尚论张仲景伤寒论凡八卷，前四卷详论六经证治，已尽伤寒之义矣，后四卷推广春月温病，夏秋暑湿热病，以及脉法诸方，聊与二三及门扬确千古，稿藏笥中，欲俟百年身尽名灭，然后梓行，以其刻意求明，今天下业医之子，从前师说，漫无着落，必反嫉为欺世盗名耳，不谓四方来学日众，手编不便抄录，姑将前四卷授梓，求正大方，傥坊间购刻全本，人书具在，宁致贻憾于续貂乎。

庚寅初夏喻昌识

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