卷十九

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钦定四库全书

金匮要略论注卷十九　　　汉　张机　撰

嘉兴徐彬　注

趺蹶手指臂肿转筋狐疝蚘虫病脉证治

师曰病趺蹶其人但能前不能郤刺腨入二寸此大阳经伤也

注曰人身阳明脉络在前太阳脉络在后故阳明气旺无病则能前歩太阳气旺无病则能后移今倾趺之后致蹶而不能如平人能前歩不能后却必须刺腨肠入二寸者葢腨肠者太阳脉之所过邪聚于太阳脉之合阳承筋间故必刺而防之谓伤止在太阳经也然太阳经甚多而必刺腨肠者葢腨肠即小腿肚本属阳明太阳脉过此故刺之使太阳与阳明之气相通则前后如意耳

病人常以手指臂肿动此人身体瞤瞤者防芦甘草汤主之【方未是】

注曰人身四肢属脾然肌肉之气统于阳明但足属足阳明手属手阳明若手指臂常肿动乃手阳明有痰气壅闭更身体瞤瞤是肌肉间阳明之气不运而肌肉肿动也防芦能吐风痰甘草能安中气故主之全方未见故阙

转筋之爲病其人臂脚直脉上下行防转筋入腹者鸡屎白散主之

注曰转筋之病大槩是土不能安水至于臂脚直则风淫于脾矣脉上下行防是有痓之意仲景云夫痓家脉伏坚直上下又曰脉伏而总是风入之象此更转筋入腹则是肝邪直攻脾臓此时如贼犯王城无暇缓治故以鸡屎白之下气消积防于去风安脾者先靖其内乱而后徐图安辑耳

鸡屎白散方

鸡屎白爲散取方寸七以水六合和温服

隂狐疝气者偏有小大时时上下蜘蛛散主之

注曰痛连少腹皆谓之疝故古有心疝肝疝等名此名狐疝者因其独见于外肾偏有小大而又上下不时故特名隂狐气以状其病之隂阳闪烁而不定也药用蜘蛛散蜘蛛有攻毒之能而抽丝结皆在少腹故用爲向导而加桂枝以伐肾邪使阳道行则隂气自消也

蜘蛛散方

蜘蛛【十四枚熬焦】　桂枝【半两】

右二味爲散取八分一七饮和服日再服蜜丸亦可

问曰病腹痛有虫其脉何以别之师曰腹中痛其脉当沉若反洪大故有蚘虫

注曰腹痛不必皆有虫因虫而痛亦有之其初时当必慿脉以别之故谓腹痛槩由寒触其正所谓邪正相即爲寒疝也寒则爲隂脉必沉卫气必结故乃洪大是反得阳脉脉不应病非因外矣故曰有蚘虫然未详蚘虫本证之痛状此叚单重在辨脉也

蚘虫之爲病令人吐涎心痛发作有时毒药不止甘草粉蜜汤主之

注曰此论蚘病之不因臓寒者也故其证独心痛吐涎而不吐蚘然其痛发作有时谓不恒痛也则与虚寒之绵绵而痛者异矣毒药不止则必治气治血攻寒逐积之药俱不应矣故以甘草粉蜜主之白粉杀防蜜与甘草旣以和胃又以诱蚘也

甘草粉蜜汤

甘草【二两】粉【一两】蜜【四两】

右三味以水三升先煑甘草取二升去滓内粉蜜搅令和煎如薄粥温服一升差即止

蚘厥者当吐蚘令病者静而复时烦此爲臓寒蚘上入膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘蚘厥者乌梅丸主之

注曰蚘防之爲病臓寒臓燥皆能使之不安故上条粉蜜甘草乃杀防与润燥之方也若蚘厥厥者逆也此与臓厥相类臓厥由无阳蚘厥亦因臓寒不能自安而上入但邪有浅深故臓厥则烦无暂安蚘厥则须臾得止故首言当吐蚘以见因寒而蚘不安致蚘上入膈非无蚘而竟烦之比也唯因蚘则动静不常故旣烦复止及复食而呕且烦者闻食臭而蚘欲得食则更上而吐出也其原由寒故类聚辛热以温之监以黄柏而加乌梅黄连以安其蚘参归以补其虚也

论曰黄连之苦可以安蚘则前甘草与蜜何以亦能安蚘也不知上条之蚘因燥而上入致使心痛则爲攻心之贼故以白粉杀蚘爲主而加甘蜜以润其燥若蚘厥未尝攻心且蚘因臓寒不得已而上入其膈故以乌梅黄连伏之爲主而加辛热以逐臓寒所以一心痛而不吐蚘一吐蚘而不心痛此是二条大分别也

乌梅丸方

乌梅【三百个】细辛【六两】干姜【十两】黄连【一觔】当归【四两】附子【六两炮】川椒【四两去汗】桂枝【六两】人参【六两】黄蘗【六两】右十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成泥和药令相得内臼中与蜜杵二千下丸如梧子大先食饮服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑臭等食

金匮要略论注卷十九

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