卷之四十八

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黄帝内经素问补注释文卷之四十八

唐太仆令启玄子王冰次注宋光禄卿直秘阁林亿等校正宋守尚书屯田郎孙兆重改误

至真要大论篇下

帝曰：气之上下，何谓也？岐伯曰：身半以上，其气三矣，天之分也，天气主之；身半以下，其气三矣，地之分也，地气主之。以名命气，以气命处，而言其病。半，所谓天枢也。

身之半，正谓脐中也。或以腰为身半，是以居中为义，过天中也。中原之人悉如此矣。当伸臂指天，舒足指地，以绳量之，中正当脐也，故又日半，所谓天枢也。天枢，正当脐两傍，同身寸之二寸也。其气三者，假如少阴司天，则上有热中有太阳兼之三也。六气皆然。司天者其气三，司地者其气三，故身半以上三气，身半以下三气也。以名言其气，以气言其处，以气处寒热，而言其病之形证也。则如足厥阴气，居足及股经之内侧，上行於少腹循胁。足阳明气，在足之上，腑之外，股之前，上行腹脐之傍，循胸乳上面。足太阳气，起於目，上额络头，下项背过腰，横过牌枢股後，下行入驸贯端，出外踝之後，足小指外侧。足太阴气，循足及股经之内侧，上行腹胁之前。足少阴同之。足少阳气，循经外侧，上行腹胁之侧，循颊耳至目锐毗，在首之侧。此足六气之部主也。手厥阴少阴太阴气，从心胸横出，循臂内侧，至中指小指大指之端。手阳明少阳太阳气，并起手表，循臂外侧，上肩及甲上头。此手六气之部主也。欲知病诊，当随气所在以言之，当阴之分，玲病归之，当阳之分，热病归之，故胜复之作，先言病生寒热者，必依此物理也。○新校正云：按《六微旨大论》云：天枢之上，夭气主之，天枢之下，地气主之，气交之分，人气从之。

故上胜而下俱病者，以地名之；下#1胜而上俱病者，以天名之。

彼气既胜，此未能复，抑#2郁不畅，而无所行，进则困於伟嫌，退则穷於怫塞，故上胜至则下与俱病，下胜至则上与俱病。上胜下病，地气郁也，故从地郁以名地病。下胜上病，天气塞也，故从天塞以名天病。夫以天名者，方顺天气为制，逆地气而攻之。以地名者，方从天气为制则可，假如阳明司天，少阴在泉，上胜而下俱病者，是怫於下而生也。天气正胜，天可逆之，故顺天之气，方同清也。少阴等司天，上下胜同法。○新校正云：按《六元正纪大论》云：上胜则天气降而下，下胜则地气逆而上，此之谓也。

所谓胜至，报气屈伏而未发也，复至则

不以天地异名，皆如复气为法也。胜至未复而病生，以天地异名为式。复气已发，则所生无问上胜下胜，悉皆依复气为病，寒热之主也。

帝曰：胜复之动，时有常乎？气有必乎？岐伯曰：时有常位，而气无必也。

虽位有常，而发动有无，不铃定之也。

帝曰：愿闻其道也。岐伯曰：初气终三气，天气主之，胜之常也；四气尽终气，地气主之，复之常也。有胜则复，无胜则否。

帝曰：善。复已而胜何如？岐伯曰：胜至则复，无常数也，衰乃止耳。

胜微则复微，故复已而又胜。胜甚则复甚，故复已则少有再胜者也，假有胜者，亦随微甚而复之尔。然胜复之道，虽无常数，至其衰谢，则胜复皆自止也。

复已而胜，不复则害，此伤生也。

有胜无复，是复气已衰，衰不能复，是天真之气已伤败甚，而生意尽。

帝曰：复而反病何也？岐伯曰：居非其位，不相得也。大复其胜，则主胜之，故反病也。

拾己官观，适於他邦，己力已衰，主不相得，怨随其後，唯便是求，故力极而复，主反袭之，反自病者也。

所谓火燥热也。

少阳，火也。阳明，燥也。少阴，热也。少阴少阳在泉，为火居水位。阳明司天，为金居火位。金复其胜，则火主胜之。火复其胜，则水主胜之。余气胜复，则无主胜之病气也。故又日所谓火燥热也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：夫气之胜也，微者随之，甚者制之；气之复也，和者平之，暴者夺之。皆随胜气，安其屈伏，无问其数，以平为期，此其道也。

随，谓随之。安，谓顺胜气以和之也。制，谓制止。平，谓平调。夺，谓夺其胜气也。治此者，不以数之多少，但以气平和为准度尔。

帝曰：善。客主之胜复奈何？

客，谓天之六气。主，谓五行之位也。气有宜否，故各有胜复之者。

岐伯曰：客主之气，胜而无复也。

客主自有多少，以其为胜与常胜殊。

帝曰：其逆从何如？岐伯曰：主胜逆，客胜从，天之道也。

客承天命，部统其方，主为之下，固宜祗奉天命。不顺而胜，则天命不行，故为逆也。客胜於主，承天而行，理之道，故为顺也。

帝曰：其生病何如？岐伯曰：厥阴司天，客胜则耳呜掉眩，甚则咳；主胜则胸胁痛，舌难以言。

五巳、五亥岁也。

少阴司天，客胜则欤嚏颈项强，肩背瞥热，头痛少气，发热，耳聋，目瞑，甚则驸肿血溢，疮疡咳喘；主胜则心热烦躁，甚则胁痛支满。

五子、五午岁也。

太阴司天，客胜则首面驸肿，呼吸气喘；主胜则胸腹满，食已而瞥。

五丑、五未岁也。

少阳司天，客胜则丹脍外发，及为丹嫖疮疡，呕逆喉痹，头痛隘肿，耳聋血缢，内为痣症；主胜则胸满，咳仰息，甚而有血，手热。

五寅、五申岁也。

阳明司天，清复内余，则咳钮嗑塞，心鬲中热，咳不止，而白血出者死。

复，谓复旧居也。白血，谓咳出浅红色血，似肉似肺者。五卯、五酉岁也。○新校正云：详此不言客胜主胜者，以金居火位，无客胜之理，故不言也。

太阳司天，客胜则胸中不利，出清涕，感寒则咳；主胜则喉嗑中呜。

五辰、五戌岁也。

厥阴在泉，客胜则大关节不利，内为痉强拘痣，外为不便；主胜则筋骨县并，腰腹时痛。

五寅、五申岁也。大关节，腰膝也。

少阴在泉，客胜则腰痛，屍股膝脏踹腑足病，瞥热以酸，驸肿不能久立，没便变；主胜则厥气上行，心痛发热，鬲中，众痹皆作，发於肚胁，魄汗不藏，四逆而起。

五卯、五酉岁也。

太阴在泉，客胜则足痿下重，便搜不时，湿客下焦，发为濡写，及为肿，隐曲之疾；主胜则寒气逆满，食饮不下，甚则为疝。

五辰、五戌岁也。隐曲之疾，谓隐蔽委曲之处病也。

少阳在泉，客胜则腰腹痛而反恶寒，甚则下白溺白；主胜则热反上行而客於心，心痛发热，格中而呕。少阴同候。

五巳、五亥岁也。

阳明在泉，客胜则清气动下，少腹坚满而数便写；主胜则腰重腹痛，少腹生寒，下为鸶塘，则寒厥於肠，上冲胸中，甚则喘，不能久立。

五子、五午岁也，惊，鸭也。言如鸭之後也。

太阳在泉，寒复内余，则腰屍痛，屈伸不利，股经足膝中痛。

五丑、五未岁也。○新校正云：详此不言客主胜者，盖太阳以水居水位，故不言也。

帝曰：善。治之奈何？岐伯曰：高者抑之，下者举之，有余者折之，不足者补之，佐以所利，和以所宜，必安其主客，适其寒温，同者逆之，异者从之。

高者抑之，制其胜也。下者举之，济其弱也。有余者折之，屈其锐也。不足者补之，全其气也。虽制胜扶弱，而客主须安，一气失所，则矛循更作，榛棘互兴，各伺其便，不相得者，内淫外并，而危败之由作矣。同，谓寒热温清，气相比和者。异，谓水火金木土，不比和者。气相得者，则逆所胜之气以治之。不相得者，则顺所不胜气以治之。治火胜负，欲益者以其味，欲写者亦以其味，胜与不胜，皆折其气也。何者？以其性躁动也。治热亦然。

帝曰：治寒以热，治热以寒，气相得者逆之，不相得者从之，余已知之矣。其於正味，何如？岐伯曰：木位之主，其写以酸，其补以辛；

木位春分前六十一日，初之气也。

火位之主，其写以甘，其补以咸；

君火之位，春分之後六十一日，二之气也。相火之位，夏至前後各三十日，三之气也。二#3火之气则殊，然其气用则一矣。

土位之主，其写以苦，其补以甘；

土之位，秋分前六十一日，四之气也。

金位之主，其写以辛，其补以酸；

金之位，秋分後六十一日，五之气也。

水位之主，其写以咸，其补以苦。

水之位，冬至前後各三十日，终之气也。

厥阴之客，以辛补之，以酸写之，以甘缓之；少阴之客，以咸补之，以甘写之，以咸收之；

新校正云：按《藏气法时论》云：心苦缓，急食酸以收之。心欲更，急食咸以更之。此云以咸收之者误也。

太阴之客，以甘补之，以苦写之，以甘缓之；少阳之客，以咸补之，以甘写之，以咸奕之；阳明之客，以酸补之，以辛写之，以苦泄之；太阳之客，以苦补之，以咸写之，以苦坚之，以辛润之。开发胜理，致津液，通气也。

客之部主，各六十一日，居无常所，随岁迁移。客胜则写客而补主，主胜则写主而补客，应随当缓当急以治之。

帝曰：善。愿闻阴阳之三也，何谓？岐伯曰：气有多少，异用也。

太阴为正阴，太阳为正阳，次少者为少阴，次少者为少阳，又次为阳明，又次为厥阴，厥阴为尽，义具《灵枢系日月论》中。○新校正云：按《六元正纪大论》云：何谓气有多少，鬼突区曰：阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也。

帝曰：阳明何谓也？岐伯曰：两阳合明也。

《灵枢系日月论》曰：辰者三月，主左足之阳明，巳者四月，主右足之阳明，两阳合於前，故日阳明也。

帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。

《灵枢繁日月论》曰：戌者九月，主右足之厌阴，亥者十月，主左足之厌阴，两阴#4尽，故日厥阴也。

帝曰：气有多少，病有盛衰，

新校正云：按《六元正纪大论》曰：形有盛衰。

治有缓急，方有大小，愿闻其约奈何？岐伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为#5故也。

藏位有高下，府气有远近，病证有表裹，药用有轻重，调其多少，和其紧慢，令药气至病所为故，勿太过与不及也。

《大要》曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君三臣六，偶之制也。

奇，谓古之单方。偶，谓古之复方也。单复之制皆有小大，故奇方云君一臣二，君二臣三；偶方云君二臣四，君三臣六也。病有小大，气有远近，治有轻重所宜，故云制也。

故曰：近者奇之，远者偶之。汗者不以奇，下者不以偶。补上治上，制以缓；补下治下，制以急。急则气味厚，缓则气味薄。适其至所，此之谓也。

汗药不以偶方，气不可以外发泄；下药不以奇制，药毒攻而致过。治上补上，方迅急则上#6不住而迫下；治下补下，方缓慢则滋道路而力又微；制急方而气味薄，则力与缓等。制缓方而气味厚，则势与急同。如是为缓不能缓，急不能急，厚而不厚，薄而不薄，则大小非制。轻重无度，则虚实寒热，藏府纷挠，无由致理。岂神灵而可望安哉！

病所远而中道气味之#7者，食而过之，无越其制度也。

假如病在肾而心之气味饲而玲足，仍急过之。不饲以气味，肾药凌心，心复益衰。余上下远近不#8同。

是故平气之道，近而奇偶，制小其服也；远而奇偶，制大其服也；大则数少，小则数多；多则九之，少则二之。

汤丸多少，几如此也。近远，谓府藏之位也。心肺为近，肝肾为远，脾胃居中。三阳胞胪胆亦有远近，身三分之上为近，下为远也。或识见高远，权以合宜，方奇而分两偶，方偶而分两奇，如是者近而偶制，多数服之，远而奇制，少数服之，则肺服九，心服七，脾服五，肝服三，肾服一，为奇#9制矣。故日小则数多，大则数少。○新校正云：详注云三阳胞胪胆，一本作三肠胞胪胆。再详三阳无义，三肠亦未为得。肠有大小，并谊肠#10为三，今已云胞胪，则不得云三肠，三当作二。胪，之力切。

奇之不去则偶之，是谓重方；偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。

方与其重也宁轻，与其毒也宁善，与其大也宁小。是以奇方不去，偶方主之，偶方病在，则反一佐，以伺病之气而取之也。夫热与寒背，寒与热违。微小之热，为寒所折，微小之玲，为热所消。甚大寒热，则秘能与违性者争雄，能与异气者相格，声不同不相应，气不同不相合，如是则且惮而不敢攻之，攻之则病气与药#11气抗衡，而自为寒热以开闭固守矣。是以圣人反其佐以伺#12其气，令身#13气应合，复令其#14热参合，使其终异始同#15，燥润而败，坚刚强#16又折，柔脆自#17消尔。脆，须醉切。

帝曰：善。病生於本，余知之矣。生於标者，治之奈何？岐伯曰：病反其本，得标之病。治反其本，得标之方。

言少阴太阳之二气，余四气标本同。

帝曰：善。六气之胜，何以候之？岐伯曰：乘其至也。清气大来，燥之胜也，风木受邪，肝病生焉；

流於胆。

热气大来，火之胜也，金燥受邪，肺病生焉；

流於回肠大肠。○新校正云：详注云回肠、大肠，按《甲乙经》回肠即大肠也。

寒气大来，水之胜也，火热受邪，心病生焉；

流於三焦小肠。

湿气大来，土之胜也，寒水受邪，肾病生焉；

流於膀胱。

风气大来，木之胜也，土湿受邪，脾病生焉。

流於胃。

所谓感邪而生病也。

外否#18其气，而内恶之，中外不喜，因而遂病，是谓感也。

乘年之虚，则邪甚也；

年木不足，外有清邪。年火不足，外有寒邪。年土不足，外有风邪。年金不足，外有热邪。年水不足，外有湿邪。是年之虚也。岁气不足，外邪奏甚也。

失时之和，亦邪甚也；

六气临统，与位气相克，感之而病，亦随所不胜而与内藏相应，邪复甚也。

遇月之空，亦邪甚也。

谓上弦前，下弦後，月轮中空也。

重感於邪，则病危矣。

年已不足，邪气大至，是重#19感也。年已不足，天气克之，此时感邪，是重感也。内气召邪，天气不佑，欲病之不危，可乎？

有胜之气，其必来复也。

天地之气不能相无，故有胜之气，其叉来复也。

帝曰：其脉至何如？岐伯曰：厥阴之至，其脉弦；

软虚而滑，端直以长，是谓弦。实而强则病，不实而微亦病，不端直长亦病，不当其位亦病，位不能弦亦病。

少阴之至，其脉钩；

来盛去衰，如偃带钧，是谓钧。来不盛去反盛则病，来盛去盛亦病，来不盛去不盛亦病，不偃带钧亦病#20不当其位亦病，位不能钧亦病。

太阴之至，其脉沉；

沉，下也。按之乃得，下诸位脉也。沉甚则病，不沉亦病，不当其位亦病，位不能况亦病。

少阳之至，大而浮；

浮，高也。大，谓稍大诸位脉也。大浮甚则病，浮而不大亦病，大而不浮亦病，不大不浮亦病，不当其位亦病，位不能大浮亦病。

阳明之至，短而涩；

往来不利，是谓涩也。往来不远，是谓短也。短甚则病，涩甚则病，不短不涩亦病。不当其位亦病，位不能短涩亦病。

太阳之至，大而长。

往来远是谓长。大甚则病，长甚则病，长而不大亦病，大而不长亦病，不当其位亦病，位不能长大亦病。

至而和则平，

不大甚，则为平调。不弱不强，是谓和也。

至而甚则病，

弦似张弓弦，滑如连珠，沉而附骨，浮高於皮，涩而止住，短如麻黍，大如帽簪，长如引绳，皆谓至而大甚也。

至而反者病，

应弦反涩，应大反细，应沉反浮，应浮反沉，应短涩反长滑，应软虚反强实，应细反大，是皆为气反常平之候，有病乃如此见也。

至而不至者病，

气位已至，而脉气不应也。

未至而至者病，

按历占#21之，几得节气，当年六位之分，当如南北之岁，脉象改易而应之。气序未移而脉先变易，是先天而至，故病。

阴阳易者危。

不应天#22常，气见交错，失其常位，更易见之，阴位见阳脉，阳位见阴脉，是易位而见也，二气错乱故气危。○新校正云：按《六微旨大论》云：帝曰：其有至而至，有至而不至，有至而太过何也？岐伯曰：至而至者和，至而不至来气不及也，未至而至来气有余也。帝曰：至而不至，未至而至何如？岐伯曰：应则顺，否则逆，逆则变生，变生则病。帝曰：请言其应。岐伯曰：物生其应也，气脉其应也。所谓脉应，即此脉应也。

帝曰：六气标本，所从不同，奈何？岐伯曰：气有从本者，有从标本者，有不从标本者也。

帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。

少阳之本火，太阴之本湿，本末同，故从本也。少阴之本热，其标阴，太阳之本寒，其标阳，本末异，故从本从标。阳明之中太阴，厥阴之中少阳，本末与中不同，故不从标本从乎中也。从本从标从中，皆以其为化生之用也。

故从本者，化生於本，从标本者，有标本之化，从中者，以中气为化也。

化，谓气化之元主也。有病以元主气用寒热治之。○新校正云：按《六微旨大论》云：少阳之上，火气治之，中见厥阴#23。阳明之上，燥气治之，中见太阴。太阳之上，寒气治之，中见少阴。厥阴之上，风气治之，中见少阳。少阴之上，热气治之，中见太阳。太阴之上，湿气治之，中见阳明。所谓本也。本之下，中之见也。见之下，气之标也。本标不#24同，气应异象。此之谓也。

帝曰：脉从而病反者，其诊何如？岐伯曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。

言病热而脉数，按之不动，乃寒盛格阳而致之，非热也。

帝曰：诸阴之反，其脉何如？岐伯曰：脉至而从，按之鼓甚而盛也。

形证是寒，按之而脉气鼓击於手下盛者，此为热盛拒阴而生病，非寒也。

是故百病之起，有生於本者，有生於标者，有生於中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。

反佐取之，是为逆取。奇偶取之，是为从取。寒病治以寒，热病治以热，是为逆取。从，顺也。

逆，正顺也；若顺，逆也。

寒盛格阳，治热以热，热盛拒阴，治寒以寒之类，皆时谓之逆，外虽用逆，中乃顺也，此逆乃正顺也。若寒格阳而治以寒，热拒寒而治以热，外则虽顺，中气乃逆，故方若顺，是逆也。

故曰：知标与本，用之不始，明知逆顺，正行无问#25此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。故《大要》曰：粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经。此之谓也。

嘻嘻，悦也。言心意怡悦，以为知道终尽也。六气之用，粗之与工，得其半也。厥阴之化，粗以为寒，其乃是温。太阳之化，粗以为热，其乃是寒。於#26此差互，用失其道，故其学问识用不达，工之道半矣。夫太阳少阴，各有寒化，然#27量其标本应用则正反矣。何以言之？太阳本为寒，标为热，少阴本为热，标为寒，方之用亦如是也。厥阴阳明，中气亦尔。厥阴之中气为热，阳明之中气为湿，此二气亦反，其类太阳少阴也。然太阳与少阴有标本，用与诸气不同，故日同气异形也。夫一经之标本，寒热既殊，言本当究其标，论标合寻其本。言气不穷其标本，论病未辨其阴阳，虽同二#28气而主#29，且阻寒温之候，故心迷正理，治亦乱经，呼日粗工，允膺其称。

夫标本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害。言标与本，易而勿损，察本与标，气可令调，明知胜复，为万民式，天之道毕矣。

天地变化，尚可尽知，况一人之诊，而云冥昧，得经之要，持法之宗，为天下师，尚卑其道，万民之式，岂日大哉。○新校正云：按《标本病传论》云：有其在标而求之於标，有其在本而求之於本，有其在本而求之於标，有其在标而求之於本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问#30，知标本者，万举万当，不知标本，是为妄行。夫阴阳逆从，标本之为道也。小而大#31，言一而知百病之害#32；少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从。先病而後逆者，治其本；先逆而後病者，治其本；先寒而後生病者，治其本；先热而後生病者，治其本；先热而後生中满者，治其标；先病而後#33泄者，治其本；先泄#34而後生他病者，治其本。爻且调之，乃治其他病。先病而後生中满者，治其标；先中满而後烦心者，治其本。人有客气，有同气。小大不利治其标，小大利治其本。病发而有余，本而标之，先治其本後治其标；病发而不足，标而本之，先治其标後治其本。馑察问甚，以意调之，问者并行，甚者独行。先小大不利而後生病者，治其本。此经论标本尤详。

帝曰：胜复之变，早晏何如？岐伯曰：夫所胜者，胜至已病，病已愠愠，而复已萌也。

复心之愠，不远而有。

夫所复者，胜尽而起，得位而甚，胜有微甚。复有少多，胜和而和，胜虚而虚，天之常也。帝曰：胜复之作，动不当位，或後时而至，其故何也？

言阳盛於夏，阴盛於冬，清盛於秋，温盛於春，天之常候。然其胜复气用，四序不同，其何由哉。

岐伯曰：夫气之生，与其化，衰盛异也。寒暑温冻，盛衰之用，其在四维。故阳之动，始於温，盛於暑；阴之动，始於清，盛於寒。春夏秋冬，各差其分。

言春夏秋冬四正之气，在於四维之分也。即事验之，春之温正在辰巳之月，夏之暑正在未申#35之月，秋之冻正在戌亥之月，冬之寒正在丑寅#36之月。春始於仲春，夏始於仲夏，秋始於仲秋，冬始於仲冬。故丑之月，阴结层冰於厚地；未之月，阳焰电掣於天垂；戌之月，霜清肃杀而庶物坚；辰之月，风扇和舒而陈柯荣秀。此则气差其分，昭然而不可蔽也。然阴阳之气，生发收藏，与常法相会，徵其气化及在人之应，则四时每差其日数，与常法相违。从差法，乃正可#37之也。

故《大要》曰：彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。谨按四维，斥候皆归，其终可见，其始可知。此之谓也。

言气之少壮也。阳之少为暖，其壮也为暑；阴之少为忿#38其壮也为怒。此悉谓少壮之异气，证用之盛衰，但立盛衰於四维之位，则阴阳终始应用皆可知矣。

帝曰：差有数乎？岐伯曰：又凡三十度也。

度，日也。○新校正云：按《六元正纪大论》云：差有数乎？日…後皆三十度而有奇也。此云三十度也者，此文为略。

帝曰：其脉应皆何如？岐伯曰：差同正法，待时而去也。

脉亦差，以随气应也。待差日足，应王气至而乃去也。

《脉要》曰：春不沉，夏不弦，冬不涩，秋不数，是谓四塞。

天地四时之气，闭塞而无所运行也。

沉甚日病，弦甚曰病，涩甚日病，数甚日病，

但应#40天和气，是则为平。形见大甚，则为力致，以力而致，安能久乎！．故甚皆病。

参见日病，复见曰病，未去而去日病，去而不去曰病，

参，谓参和诸气来#41见。复见，谓再见已衰已死之气。去，谓王已而去者也。日行之度未出於差，是为天气未出。日度过差，是为#42天气已去，而脉尚在，既非得应，故日病。

反者死。

夏见况，秋见数，冬见缓，春见涩，是谓反也。犯违天命，生其能久乎！○新校正云：详上文秋不数，是谓四塞，此注云秋见数，是谓反，盖以脉差只在仲月，差之度尽而数不去，谓秋之季月而脉尚数，则为反也。

故曰：气之相守司也，如权衡之不得相失也。

权衡，秤也。天地之气寒暑相对，温清相望，如持秤也。高者否#43下者否，两者齐等，无相夺伦，则清静而生化各得其分也。

夫阴阳之气，清静则生化治，动则苛疾起，此之谓也。

动，谓变动常平之候，而为灾青也。苛，重也。○新校正云：按《六微旨大论》云：成败倚伏生乎动，动而不已则变作矣。

帝曰：幽明何如？岐伯曰：两阴交尽，故日幽；两阳合明，故日明。幽明之配，寒暑之异也。

两阴交尽於戌亥，两阳合明於辰巳，《灵枢系日月论》云：亥，十月，左足之厥阴。戌，九月，右足之厥阴。此两阴交尽，故日厥阴。辰，三月，左足之阳明，巳，四月，右足之阳明。此两阳合於前，故日阳明。然阴交则幽，阳合则明，幽明之象，当由是也。寒暑位西南、束北，幽明位西北、束南。幽明之配，寒暑之位，诚斯异也。○新校正云：按《太始天元册文》云：幽明既位，寒暑弛张。

帝曰：分至何如？岐伯曰：气至之谓至，气分之谓分，至则气同，分则气异，所谓天地之正纪也。

因幽明之问，而形斯义也。言冬夏二至是天地气主岁至其所在也。春秋二分，是问气初二四五，四气各分其政於主岁左右也。故日至则气同，分则气异也。所言二至二分之气配者，此所谓是天地气之正纪也。

帝曰：夫子言春秋气始於前，冬夏气始於後，余已知之矣。然六气往复，主岁不常也，其补写奈何？

以分至明六气分位，则初气四气，始於立春立秋前各一十五日为纪法。三气六气，始於立夏立冬後各一十五日为纪法。由是四气前後之纪，则三气六气之中，正当二至日也。故日春秋气始於前，冬夏气始於後也。然以三百六十五日易一气，一岁已往，气则改新，新气既来，旧气复去，所宜之时#44，大#45地不同，补写之方，应知先後，故复以问之也。

岐伯曰：上下所主，随其攸利，正其味，则其要也，左右同法。《大要》曰：少阳之主，先甘後咸；阳明之主，先辛後酸；太阳之主，先咸後苦；厥阴之主，先酸後辛；少阴之主，先甘後咸；太阴之主，先苦後甘；佐以所利，资以所生，是谓得气。

主，谓主岁。得，谓得其性用也。得其性用，则舒卷由人，不得性用，则动生乖件，岂驱邪之可望乎！适足以伐天真之妙气尔。如是先後之味，皆谓有病先写之而後补之也。

帝曰：善。夫百病之生也，皆生於风寒暑湿燥火，以之化之变也。

风寒暑湿燥火，天之六气也。静而顺者为化，动而变者为变，故日之化之变也。

经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，柠鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？

针日工巧，药日神圣。○新校正云：按《难经》云：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧，以外知之日圣，以内知之日神。

岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。

得其机要，则动小而功大，用浅而功深也。

帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属於肝；

风性动，木气同之。

诸寒收引，皆属於肾；

收，谓敛也。引，谓急也。寒物收缩，水气同也。

诸气賸郁，皆属於肺；

高秋气冻，雾－气姻集，冻至则气热，复甚则气蝉，徵其物象，属可知矣。绩，谓脸满。郁，谓奔迫也。气之为用，金气同之。

诸湿肿满，皆属於脾；

土薄则水浅，土厚则水深，土平则乾，土高则湿，湿气之有，土气同之。

诸热瞥德，皆属於火；

火象徵。

诸痛痒疮，皆属於心；

心寂则痛微，心躁则痛甚，百端之起，皆自心#46生，痛痒疮疡生於心也。

诸厥固泄，皆属於下；

下，谓下焦肝肾气也。夫守司於下，肾之气也；门户束要，肝之气也。故诸厥固泄，皆属下也。厥，谓气逆。固，谓禁固。诸有气逆上行，及固不禁，出入无度，燥湿不怛，皆由下焦之主守也。

诸痿喘呕，皆属於上；

上，谓上焦心肺气也。炎热薄烁，心之气也；承热分化，肺之气也。热郁化上，故病属上焦。○新校正云：详痿之为病，似非上病，王注不解所以属上之由，使後人疑议。今按《痿论》云：五藏使人痿者，因肺热叶焦，发为痿璧。故云属於上也。痿，又谓肺痿也。

诸禁鼓栗，如丧神守，皆属於火；

热之内作。

诸痉项强，皆属於湿；

太阳伤湿。

诸逆冲上，皆属於火；

炎上之性用也。

诸胀腹大，皆属於热；

热郁於内，肺胀所生。

诸躁狂越，皆属於火；

热盛於胃，及四未也。

诸暴强直，皆属於风；

阳内郁而阴行於外。

诸病有声，鼓之如鼓，皆属於热；

谓有声也。

诸病驸肿，疼酸惊骇，皆属於火；

热气多也。

诸转反戾，水液浑浊，皆属於热；

反戾，筋转也。水液，小便也。

诸病水液，澄彻清泠，皆属於寒；

上下所出，及吐出溺出也。

诸呕吐酸，暴注下迫，皆属於热。

酸，酸水及沬#47也。

故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。

深乎圣人之言，理宜然也。有无求之，虚盛责之，言悉由也。夫如大寒而甚，热之不热，是无火也；热来复去，昼见夜伏，夜发昼止，时节而动，是无火也！当助其心。又如火#48热而甚，寒之不寒，是无水也；热动复止，倏忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾。内格呕逆，食不得入，是有火也。病呕而吐，食入反出，是无火也。暴速注下，食不及化，是无水也。沧泄而久，止发无怛，是无水也。故心盛则生热，肾盛则生寒。肾虚则寒动於中，心虚则热收於内，又热不得寒，是无火也。寒不得热，是无水也。夫寒之不寒，责其无水。热之不热，责其无火。热之不久，责心之虚。寒之不久，责肾之少。有者写之，无者补之，虚者补之，盛者写之，居其中问，疏者壅塞，令上下无碍，气血通调，则寒热自和，阴阳调达矣。是以方有治热以寒，寒之而水#49食不入，攻寒以热，热之而昏躁以生，此则气不疏通，壅而为是也。纪於水火，余气可知。故日有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，令气通调，妙之道也。五胜，谓五行更胜也。先以五行寒暑温冻湿，酸咸甘辛苦相胜为法也。

帝曰：善。五味阴阳之用何如？岐伯曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收，或散，或缓，或急，或燥，或润，或奕，或坚，以所利而行之，调其气，使其平也。

涌，吐也；泄，利也。渗泄，小便也。言水液自回肠，沁别汁，渗入膀胱之中，胞气化之，而为溺以泄出也。○新校正云：按《藏气法时论》云：辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸更。又云：辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或软，四时五藏，病随五味所宜也。

帝曰：非调气而得者，治之奈何？有毒无毒，何先何後，愿闻其道。

夫病生之类，其有四焉，一者始因气动而内有所成，二者因气动而外有所成，三者不因气动而病生於内，四者不因气动而病生於外。夫因气动而内成者，谓积聚症痴，瘤气痒起，结核癫痛之类也。外成者，谓瘫肿疮疡，痂疥疽痔，掉应浮肿，目赤缥胜驸肿痛痒之类也。不因气动而病生於内者，谓留饮癖食，饥饱劳损，宿食霍乱，悲恐喜怒，想慕忧结之类也。生於外者，谓瘴气贼魅，虫蛇蛊毒，辈尸鬼击，冲薄坠堕，风寒暑湿，斫射刺割捶仆之类也。如是四类，有独治内而愈者，有兼治内而愈者，有独治外而愈者，有兼治外而愈者，有先治内而後治外而愈者，有先治外後治内而後愈者，有须齐毒而攻击者，有须无毒而调引者。几此之类，方法所施，或重或轻，或缓或急，或收或散，或润或燥，或叉或坚，方士之用，见解不同，各擅己心，好用#50非素，故复问之。

岐伯曰：有毒无毒，所治为主，适大小为制也。

言但非缓．积愈疾，解急脱死，则为良方。非爻要言以先毒为是，後毒为非，无毒为非，有毒为是，叉量病轻重，大小制之也。

帝曰：请言其制。岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，

夫病之微小者，犹大#52火也。遇草而?#53，得木#54而繙，可以湿伏，可以水灭，故逆其性气以折之攻之。病之大甚者，犹龙火也。得湿而焰，遇水而繙，不知其性以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣；识其性者，反常之理，以火逐之，则繙灼自消，焰光扑灭。然逆之，谓以寒攻热，以热攻寒。从之，谓攻以寒热，虽从其性，用不叉皆同。是以下文曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。此之谓乎。○新校正云：按神农云：药有君臣佐使，以相宣摄。合和宜用一君二臣，三佐五使；又可一君二臣，九佐使也。

坚者制#55之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者益#56之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。

量病证候，适事用之。

帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。

言逆者，正治也。从者，反治也。逆病气而正治，则以寒攻热，以热攻寒。虽从顺病气，乃反治法也。从少，谓一同而二异；从多，谓二同而三异也。言不#57同者，是谓#58制也。

帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因寒汇隐牍坛用，寒因热用，塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。

夫大寒内结，蓄聚疝痕，以热攻，除寒格热，反纵，反纵之则痛发尤甚，攻之则热不得前，方以蜜煎乌头佐之以热蜜，多其药，服已便消。是则张公从此而以热因寒用也。有火气动，服玲已过，热为寒格，而身玲呕喊，哑乾口苦，恶热好寒，众议攸同，咸呼为热，玲治则甚，其如之何？逆其好则拒治，顺其心则加病，若调寒热逆，玲热铃行，则热物玲服，下哑之後，玲体既消，热性便发，由是病气随愈，呕喊皆除。情且不违，而致大益，醇酒玲饮，则其类矣，是则热因寒用也。所谓恶热者，凡诸食余气主於生者，○新校正云：详主字疑误上。○见之已呕也。又病热者，寒攻不入，恶其寒胜，热乃消除。从其气则热增，寒攻之则不入。以豉豆诸玲药酒渍或温而服之，酒热气同，固无违件，酒热既尽，寒药已行，从其服食，热便随散，此则寒因热用也。或以诸玲物，热齐和之，服之食之，热复围解，是亦寒因热用也。又热食绪肉及粉葵乳，以椒姜橘热齐和之，亦其类也。又热在下焦，治亦然。假如下气虚乏，中焦气壅，朕胁满甚，食已转增，粗工之见无能断也，欲散满则恐虚其下，补下则满甚於中，散气则下焦转虚，补虚则中满滋甚。医病参议，言意皆同，不救其虚，且攻其满，药入则喊，药过依然，故中满下虚，其病常在。乃不知疏启其中，峻补於下，少服则资壅，多服则宣通，由是而疗，中满自除，下虚斯实，此则塞因塞用也。又大热内#59结，注泄不止，热宜寒疗，结复已除，以寒下之，结散利止，此则通因通用也。又大热凝内，久利沧泄，愈而复发，绵历岁年，以热下之，寒去利止，亦其类也。投寒以热，凉而行之，投热以寒，温而行之，始同终异，斯之谓也。诸如此等，其徒定系#60略举宗兆，犹是反治之道，斯其类也。○新校正云：按《五常政大论》云：治热以寒，温而行之，治寒以热，凉而行之。亦热因寒用，寒因热用之义也。

帝曰：善。气调而得者，何如？岐伯曰：逆之，从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。

逆，谓逆病气以正治。从，谓从病气而反疗。逆其气以正治，使其从顺，从其病以反取，令彼和调，故日逆从也。不疏其气令道路开通，则气感寒热而为变，始生化多端也。

帝曰：善。病之中外何如？岐伯曰：从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；

各绝其源。

从内之外而盛於外者，先调其内而後治其外，从外之内而盛於内者，先治其外而後调其内；

皆谓先除其根属，後削其枝条。

中外不相及，则治主病。

中外不相及，自各一病也。

帝曰：善。火热复，恶寒发热，有如疟状，或一日发，或问数日发，其故何也？岐伯曰：胜复之气，会遇之时，有多少也。阴气多而阳气少，则其发日远；阳气多而阴气少，则其发日近。此胜复相薄，盛衰之节，疟亦同法。

阴阳齐等，则一日之中，寒热相半。阳多阴少，则一日之发而但热不寒。阳少阴多，则隔日发而先寒後热。虽胜复之气，若气微则一发後六七日乃发，时谓之愈而复发，或频三日发而六七日止，或隔十日发而四五日止者，皆由气之多少，会遇与不会遇也。俗见不远，乃谓鬼神暴疾，而久析祷避匿，病势已过，旋至其毙，病者顶殁，自谓其分，致令冤魂塞於广#61路，夭死盈於旷野，化爱鉴兹，能不伤楚？习俗既久，难卒厘革，非复可改，未如之何，悲哉，悲哉！

帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒。二者皆在，新病复起，奈何治？

谓治之而病不衰退，反因药寒热，而随生寒热病之新者也。亦有止而复发者，亦有药在而除药去而发者，亦有全不息者。方士若废此绳墨，则无更新之法，欲依标格，则病势#62不除，拾之则阻彼几情，治之则药无能验，心迷意惑，无由通悟，不知其道，何恃而为，因药病生，新旧相对，欲求其愈，安可奈何？

岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。

言益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光，故日求其属也。夫粗工褊浅，学未精深，以热攻寒，以寒疗热；治热未已，而玲疾已生；攻寒日深，而热病更起；热起而中寒尚在，寒生而外热不除；欲攻寒则惧热不前，欲疗热则思寒又止。进退交战，危亟已臻；岂知藏府之源，有寒热温冻之主哉。夫取心者不又齐以热，取肾者不叉齐以寒；但益心之阳，寒亦通行；强肾之阴，热之犹可。观斯之故，或治热以热，治寒以寒，万举万生#63，孰知其意，思方智极，理尽辞穷。呜呼！．人之死者，岂谓命，不谓方士愚昧而杀之耶！

帝曰：善。服寒而反热，服热而反寒，其故何也？岐伯曰：治其王气，是以反也。

物体有寒热，气性有阴阳，触王之气，则强其用也。夫肝气温和，心气暑热，肺气清凉，肾气寒冽，脾气兼并之。故也春以清治肝而反温，夏以玲治心而反热，秋以温治肺而反清，冬以热治肾而反寒，盖由补益王气太甚也。补王太甚，则藏之寒热气自多矣。

帝曰：不治王而然者，何也？岐伯曰：悉乎哉问也。不治五#64味属也。夫五味入胃，各归所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。

新校正云：按《宣明五气篇》云：五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。是谓五入。

久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也。

夫入肝为温，入心为热，入肺为清，入肾为寒，入脾为至阴而四气兼之，皆为增其味而益其气，故各从本藏＼之气用尔。故久服黄连苦参而反热者，此其类也。余味皆然。但人意疏忽，不能精候耳。故曰：久而增气，物化之常也。气增不已，益岁年则藏气偏胜，气有偏胜则有偏绝，藏有偏绝则有暴夭者。故曰：气增而久，夭之由也。是以《正理观化药集》商较服饵曰：药不具五味，不备四气，而久服之，虽且获胜益，久叉、致暴夭。此之谓也。绝粒服饵则不暴亡，斯何由哉？无五谷味资助故也。复令食谷，其亦夭焉。

帝曰：善。方制君臣，何谓也？岐伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使，非上中#65下三品之谓也。

上药为君，中药为臣，下药为佐使，所以异善恶之名位。服饵之道当从此为法，治病之道，不铃皆然。以主病者为君，佐君者为臣，应臣之用者为使，皆所以赞成方用也。

帝曰：三品何谓？岐伯曰：所以明善恶之殊贯也。

三品，上中下三品，此名#66药善恶不同性用也。○新校正云：按神农云：上药为君，主养命以应天；中药为臣，主养性以应人；下药为佐使，主治病以应地。

帝曰：善。病之中外何如？

前问病之中外，谓调气之法，今此未尽，故复问之。此下对，当次前求其属也之下，应古之错简也。

岐伯曰：调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡。内者内治，外者外治。微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之，寒热温冻，衰之以属，随其攸利，

病有中外，治有表裹，在内者，以内治法和之；在外者，以外治法和之；气微不和，以调气法调之#67；其次大者，以平气法平之；盛甚不已，则夺其气，令其衰也。假如小寒之气，温以和之；大寒之气，热以取之；甚寒之气，则下夺之，夺之不已，则逆折之；折之不尽，则求其属以衰之。小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之；甚热之气，则汗发之；发之不尽，则逆制之；制之不尽，则求其属以衰之。故日汗之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利。攸，所也。

谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。

守道以行，举无不中，故能驱役草石，召遣神灵，调御阴阳，镯除众疾，血气保平和之侯，天真无耗竭之由。夫如是者，盖以舒卷在心，去留从意，故精神内守，寿命灵长。

帝曰：善。

黄帝内经素问补注释文卷之四十八竟

#1下：原脱，据顾本补。

#2抑：原作『仰』，据顾本改。

#3二：原脱，据顾本补。

#4阴：顾本『阴』下有『交』字。

#5为：原作『谓』，据顾本改。

#6上：顾本作『止』。

#7之：疑当作『乏』。

#8不：顾本作『制』。

#9奇：顾本作『常』。

#10肠：原作『阳』，据顾本改。

#11药：顾本作『声』。

#12伺：顾本作『同』。

#13身：顾本作『声』。

#14其：顾本作『寒』。

#15同：原作『伺』，据顾本改。

#16强：顾本无『强』字。

#17自：原作『伺』，据顾本改。

#18否：顾本作『有』。

#19重：顾本作『一』。

#20不偃带钩亦病：此六字原脱，据顾本补。

#21占：原作『古』，据顾本改。

#22天：原作『大』，据顾本改。

#23厥阴：此二字原与下『阳明』互倒，据顾本乙正。

#24不：原作『中』，据顾本改。

#25问：顾本作『问』。

#26於：顾本作『由』。

#27然：顾本作『热』，属上读。

#28二：顾本作『一』。

#29主；顾本作『生』

#30问：顾本作『问』。

#31大：原作『七』，据顾本改。

#32害：原作『善』，据顾本改。

#33後：原作『复』，据顾本改。

#34泄：原作『也』，据顾本改。

#35未申：顾本作『午未』。

#36丑寅：顾本作『寅丑』。

#37可：顾本作『当』。

#38忿：原作『壮』，据顾本改。

#39曰：原作『且』，据顾本改。

#40应：原作『虑』，据顾本改。

#41来：原作『未』，据顾本改。

#42为：顾本作『谓』。

#43否：原作『石』，据顾本改。

#44时：顾本作『味』。

#45大：顾本作『天』。

#46自心：原作』『悉』字，据顾本改。

#47沫：顾本作『味』。

#48火：顾本作『大』。

#49水：原作『火』，据顾本改。

#50用：顾本作『丹』。

#51非缓：顾本作『能破』。

#52大：顾本作『水』。

#53媾：原作『病』，据顾本改。

#54木：顾本作『水』。

#55制：顾本作『削』。

#56益：顾本作『温』。

#57不：顾本作『尽』。

#58谓：顾本作『奇』。

#59内：原作『肉』，据顾本改。

#60系：顾本作『繁』。

#61广：顾本作『冥』。

#62势：原作『热』，据顾本改。

#63生：顾本作『全』。

#64治五：原作『味王』，据顾本改。

#65中：原脱，据顾本补。

#66名：顾本作『明』。

#67气彻不和，以调气抉调之︰此十字原脱，据顾本补。

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