广瘟疫论卷之四

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汗法

时疫贵解其邪热，而邪热必有着落，方着落在肌表时，非汗则邪无出路，故汗法为治时疫之一大法也，但风寒汗不厌早，时疫汗不厌迟，风寒发汗，必兼辛温辛热以宣阳，时疫发汗，必兼辛凉辛寒以救阴，风寒发汗，治表不犯  ，时疫发汗，治表必通  ，其不同有如此，故方疫邪传变出表时，轻者，亦可得表药而汗散，若重者，虽大剂麻黄，羌，葛，亦无汗也，以伏邪发而未尽之故，亦有不用表药，而自汗淋漓，邪终不解者，盖此汗缘  热郁蒸而出，乃邪汗，非正汗也，必待伏邪尽发，表  全彻，然後或战汗，或狂汗而解，所谓汗不厌迟者此也，幸凉发汗，则人叁败毒散，荆防败毒散之类是，辛寒发汗，则大青龙，九味羌活，大羌活之类是，发表兼通  ，则吴氏三消饮，六神通解散，防风通圣散之类是，更有不求汗而自汗解者，如  热闭甚，用大承气以通其  ，一不已而再，再不已而三，直待  邪逐尽，表  自和，多有战汗而解，此不求汗而自汗解者一，反如  热燥甚，病者思得凉水，久而不得，忽得痛饮，饮盏落枕而汗大出，汗出即解，此不求汗而自汗解者二，又如平素气虚，屡用汗药不得汗，後加人叁於诸解表药中，覆杯立汗，此不求汗而自汗解者三，又如阴虚及夺血，枯竭之极，用表药全然无汗，用大滋阴润燥生津药数剂，而汗出如水，此不求汗而自汗解者四，总之疫邪汗法，不专在乎升表，而甘乎通其郁闭，和其阴阳，郁闭在表，辛凉辛寒以通之，郁闭在  ，苦寒攻利以通之，阳亢者饮水以济其阴，阴竭者滋润以回其燥，气滞者开导，血凝者消瘀，必察其表  无一毫阻滞，乃汗法之万全，此时疫汗法，理不同於风寒，谨撮诸汗症，详列於左。

发热、恶寒、无汗、头项痛、背痛、腰痛、肩臂痛、膝胫痛、周身肢节痛

下法

时疫下法，与伤寒不同，伤寒下不厌迟，时疫下不厌早，伤寒在下其燥结，时疫在下其郁热，伤寒  症当下，必待表症全罢，时疫不论表邪罢与不罢，但兼哀症即下，伤寒上焦有邪不可下，必待结在中下二焦方可下，时疫上焦有邪亦可下，若必待结至中下二焦始下，则有下之不通而死者，伤寒一下即已，仲景承气诸方，多不过三剂，时疫用下药，至少三剂，多则有一二十剂者，时疫下法有六，结邪在胸上，贝母下之，贝母本非下药，用至两许即解，结邪在胸及心下，小陷胸下之，结邪在胸胁连心下，大柴胡汤下之，结邪在脐上，小承气汤下之，结邪在当脐及脐下，调胃承气汤下之，痞，满，燥，实三焦俱结，大承气汤下之，此外又有本质素虚，或老人，久病，或屡汗屡下後，下证虽具而不任峻攻者，则麻仁丸，蜜煎导法，猪胆导法为妙，下法之轻重缓急，总以见证为主，详列於後。

急下证舌乾、舌卷、舌短、舌生芒刺、舌黑、齿燥、鼻如烟煤、胸腹满痛、狂、沉昏、发热汗多、身冷、呃逆

当下证舌黄、、善忘、多言、协热利、头胀痛、烦躁

缓下证舌淡黄胎、微渴、大便闭、小便黄赤、潮热、齿燥以上诸症，缓下者不下，则必渐重而为当下症，当下者缓下，则必加重而为急下症，急下者失下，则後虽下之，多不通，而致结热自下逆上，胀满直至心下，又逆上透过膈膜有至胸满如石，咽喉锯响，目直视反白，或睛盲，瞳散，耳聋，九窍不通，虽有神丹，莫之能救矣，外更有畜血畜水诸证下法，前已散见诸条，兹再详列 以便翻阅。

畜水证小便不利、大便微利

畜血证小便自利、大便黑、他若畜水畜血，在胸胁不当下者，此不赘。 

清法

时疫为热证，未有不当清者也，其在表宜汗，使热从汗泄，汗法，亦清法也，在  宜下，使热从下泄，下法，亦清法也，若在表已得汗而热不退，在  已下而热不解，或本来有热无结，则惟以寒凉直折，以精其热而已，故清法可济汗下之不逮，三者之用，可合而亦可分，时疫当清者十之六七，则清法不可不细讲也，凡清热之要，在视热邪之浅深，热之浅者在营卫，以石膏，黄芩为主，柴胡，葛根为辅，热之深者在胸膈，花粉，知母，蒌仁，栀子，豆豉为主，热在肠胃者，当用下法，不用清法，或下而兼清亦可，热入心包者，黄连，犀角，羚羊角为主，热直入心脏，则难救矣，用牛黄犹可十中救一，须用至钱许，少则无济，非若小儿惊风诸方，每用分许，即可有效，当清诸症，谨列於左。

热在营卫证身热汗自出、不恶寒反恶热、身重、头面项红肿、周身红肿、斑疹、鼻孔乾、唇燥、烦躁、遗尿、舌胎白

热在胸膈证身热反减、渴、呕、  、咽乾、、多言、胸前红肿、舌胎厚白

热在肠胃证便血、便脓血、馀悉见下证条中

热在小包及心证狂、沉昏、多睡、舌黑

和法

寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表  双解之谓和，平其亢厉之谓和，所谓寒热并用者，因时疫之热，夹有他邪之寒，故用此法以和之也，凡方中有黄连与生姜同用，黄芩与半夏同用，石膏与苍术同用，知母与草果同用者皆是，所谓补泻合用者，因时疫之邪气实，人之正气虚，故用此法以和之，凡方中有叁，  ，归，芍与硝，黄，枳，朴同用者是，所谓表  双解者，因疫邪既有表症，复有  症，故用此法以和之，凡方中有麻，葛，羌，防，柴，前，与硝，黄，栀，芩，苓，泽，枳，朴合用者是，所谓平其亢厉者，因时疫之大势已去，而馀邪未解，故用此法以和之，或用下法而小其剂料，缓其时日，或用清法而变其汤剂，易为丸散者皆是，凡此和法，虽名为和，实寓有汗下清补之意，疫邪尤有宜和者，凡热不清，用清凉药不效，即当下其热之所附丽，盖无所附丽之热，为虚而无形之气，如盛夏炎蒸，遇风雨即解，故人身之热，气清即退，有所附丽之热，为实而有物，加洪炉柴炭，虽沃以水，尤有沸腾之忧，必撤去柴炭而热始退，凡热之所附丽，非痰即滞，非滞即血，径清其热，不去其物，未能有效，必视其附丽何物，於清热诸方加入何药，效始能捷，此和法，之精微神变者也，宜和之症，详列於左。

寒热往来、盗汗、口苦、咽乾、头眩、舌强、渴胸胁满、耳聋、小便黄、呕吐、下利而心下痛、口乾舌强而恶寒、大小便闭而寒热、痞满而悸、二便自利而舌胎、形体瘦损而舌胎、凡此表  虚实寒热相兼者，不可枚举，引此数端，可以类推，其有似和而实非和证者，详後辨似条。

补法

时疫本不当补，而有屡经汗下清解不退者，必待补而愈，此为病药所伤，当消息其所伤，在阴在阳，以施补阴补阳之法，疫邪为热症，伤阴者多，然亦有用药太过而伤阳者，则补阴补阳，又当酌其轻重，不可偏废，凡已经汗下清和而烦热加甚者，当补阴以济阳，所谓寒之不寒，责其无水者是，六味，四物，生脉，养荣诸方酌用，当其汗下清和，热退而昏倦痞利不止者当补阳，所谓养正以却邪者是，四君，异功，生脉，六君，理中，建中，附子等方酌用，诸症详後。

当补阴证舌乾无胎、舌黑无胎、耳聋、目直视、目不明、服清凉药渴不止、服清凉药烦热加甚、服攻下药舌胎愈长、服攻下药舌胎芒刺燥裂愈甚、服清凉药身热愈甚、身体枯瘦、用利水药小便愈不通、腰膝痿软、周身骨节痛不可移动、多睡

当补阳证多冷汗、汗出身冷经日不回、小便清而多、大便利清  、呕吐用清热开导药愈甚、自利用清下药愈甚、痞满，外此，更有四损，四不足，三复症，当补详见後。

四损

大劳，大欲，大病，久病後为四损，气血两虚，阴阳并竭，复受疫邪，正虚则邪入愈深，邪深则传化难出，汗下伤正而正脱，补助郁邪而邪锢，多不可治，然补泻兼施，间有愈者，有补泻合用之法，有先补後泻之法，有先泻後补之法，凡人叁败毒散，人叁白虎汤，黄龙汤，竹叶石膏汤，皆补泻合用之法也，先用补剂，後施汗下，先补後泻之法也，先用汗下，後施补剂，先泻後补之法也，当询病之来路，斟酌施治，尤当审现在之症，若纯见实证，亦不可以疑似之见误人，大凡周身俱见大实大热之症，而一二处微见虚象，则吃紧照顾其虚，周身俱见虚象，而一二处独见实症，则吃紧斡旋其实，此治病之权衡也，若夫汗之而表症愈增，如头痛身痛更甚之类。清下而  症愈增，如烦渴痞满更甚之类，则大虚有盛候也，急宜补之毋疑，既辨其症，尤当细辨其脉，凡遇脉之浮候盛大者，须谨察其沉候有无力处，六部脉皆盛者，须谨察其一部有独无力处，果得其一部一候之真无力，便可略其诸部诸候之假有馀，从而施治，有独见若神之妙，夫既询得其来路之大概，又察得其轻重之确凭，再加之脉理精详，则烛照无遗矣，其损证之状甚多，当叁後四不足条看。

四不足

四损由人事，四不足由天禀，四损在暂时，四不足在平素，然四不足亦有由四损而来者，不可以四损之外便无不足，四不足者，气血阴阳也，气不足者，少气不足以息，语言难出也，感邪虽重，反不成胀满痞塞，凡遇此症，纵宜宣伐，必以养气为主，血不足者，面色痿黄唇口刮白也，感邪虽重，面目反无阳色，纵宜攻利，必以养血为主，阳不足者，或四肢厥逆，或肌体恶寒，恒多泄泻，至夜益甚，或口鼻冷气，受邪虽重，反无发热胎刺燥渴，凡遇此等症，纵欲攻利清热，必先之以温补，待其虚回，实症全见，然後以治实之法治之，阴不足者，自然五液枯乾，肌肤甲错，感邪虽重，应汗无汗，应厥不厥，遇此等症，纵宜攻利，必先之以养阴，待其气化津回，邪多不治自退，设有未退，酌用清利，攻利若早，其病益甚，以上四不足，合前条四损，总不可正治其邪，必以养正为要，先服养正药，待其实症悉见，方可攻邪，若服攻邪药，虚症复见，仍当调补其虚，养正以和邪，  邪以安正，互相加减，迭为进退，直待邪尽去而正不伤，方为善治。

三复

三复者，劳复，食复，自复也，劳复者，大病後因劳碌而复也，不必大费气力，即梳洗沐浴亦能致复，复则复热，诸证复起，惟脉不沉实为辨，轻者静养自愈，重者必大补以调其营卫，和其脏府，待其表  融和方愈，误用攻下清凉，必致不救，安神养血汤主之，若因饮食过多而复者，舌胎必复黄，轻则损谷自愈，重则消导始愈，若故自复者，乃伏邪未尽也，当问从前所见何证，服何药而解，今仍用前药以涤其馀邪则愈，时疫复症，有复至再三者，屡复之後，必兼四损四不足症，宜叁前 条加减进退之法治之。

辨似

凡病皆以虚实寒热四字为大纲，时疫何独不然，但虚实寒热之真者易辨，似者难辨，前所列时疫表  诸证，皆实邪热邪，而实热中亦有虚寒，四损四不足，皆虚邪寒邪，而虚寒中亦有实热，余於逐条下已细辨之矣，然有实症似虚，虚症似实，热症似寒，寒症似热，尤不可不细辨，故复通论而详述之，所谓实症似虚者，即以表症论之，头痛发热邪在表也，其脉当浮，证当无汗，而反自汗，脉无力，用发表药而身反疼痛，则似虚矣，故人惑於多自汗而误用桂枝汤者有之，惑於脉无力而引仲景太阳篇，发热恶寒脉微弱为无阳，而误用建中汤者有之，惑於身疼痛，而引仲景若不瘥身体疼痛当温其  ，误用四逆汤者有之，不知此等症，在时疫中，皆在表实症之似虚者也，其自汗者疫热自  蒸出於表，非表虚也，其脉无力者，热主散漫，散漫则脉软，非比寒主收敛而脉紧也，身体反疼者，伏邪自  而渐出於表，非比阳虚不任发表也，此表症之实症似虚者也，又以半表半  论之，寒热往来胸胁满，邪在半表半襄也，其脉当弦，其口当渴，而有脉反沉口不渴者，则似寒矣，故人惑於脉沉，而以胸胁满为太阴，口不渴为内寒，而误用理中者有之，不知此症，在时疫中，皆半表半  热症之似寒者也，其脉沉者，邪伏在募原而未出表，故脉不浮，非阳虚也，其不渴者，邪未传变，未入胃府，故不能消水，非内寒也，此半表半  之似寒者也，又以  症论之，口燥咽乾不得卧，邪在  也，其脉当滑，其身当热，其便当结，”按滑当作洪，经云，滑者，阴气有馀也，主痰饮宿食吐逆诸症，洪为气血燔灼之候，主烦，主咽乾，表  俱热，二便涩，伤寒阳明经病〔，而脉反沉微涩弱，身反四逆厥冷，大便自利，则全似虚冷矣，人惑於脉之沉微弱涩而用叁，  者有之，惑於厥逆而用桂，附者有之，惑於自利而用叁，术，乾姜者有之，不知此等症，在时疫皆  热之似寒也，  实之似虚也，其脉沉微弱涩者，乃邪热结於肠胃，气不达於营卫也，其身反厥冷者，邪热结於  ，结於下，气不达於外，通於上也，其自利者，乃热结旁流也，此  证之实证似虚，热症似寒者也，总之，时疫为热因，与风寒之寒因大异，故脉症虽有似虚似寒之时，而一辨其为时疫，则属邪自外至，邪气盛则实，大都反见虚寒假象，明眼人不当为所惑也，所谓虚证似实者，即以表证论之，头痛发热身疼痛，自汗脉浮大，邪在表也，而屡用表散清凉药，不惟不减，其症转甚者，非药力之不到，乃正气不能传药力达表，阴液不能随阳气作汗也，此邪在表时，虚症以之似实者也，气虚者，加叁，  於表药即汗，阴竭者加润剂於表药即汗，若不知其气血之两亏而宣表不已，势心暴厥而成脱症矣，更以半表半  论之，胸胁痛，耳聋，呕吐，如疟状，脉弦，邪在半表半  也，而屡用和解消导药，不惟不减，其症更加者，非药力之不到，乃中焦脾胃伤而气不运，肝木伤而火燥逆也，此疫邪在半表半  时，虚症之似实也，必合四君、六君於和解药中，合四物於清解药中，始能战汗而解，若更消导清解不已，必至胃气绝而死，更以  症论之，舌胎黄黑裂燥芒刺，胸胁脐硬痛，大小便闭，六脉数大，邪在  也，而屡用攻利药，或总不得利，或利後更甚，非药力之不峻，乃正气不能传送肠胃，血液不能滋润肠胃也，气虚者助气以资传送，血枯者养阴以藉濡滑，气行津化，方得通利，此疫邪传  时，虚证之似实者也，若不知其亏竭而恣意攻利，必沉昏痿顿而死，总之，药不中病，则伤正气，伤其下，则正气浮越而上逆，伤其中，则正气解散而外张，脉症虽有似实似热之时，而一询其来路，若治之太过，则属气从内夺，正气夺则虚，明眼人不当为所惑也，夫一证而虚实互异，用药稍讹而生死攸分，将以何者为辨症之把柄乎，曰，以开卷所列气，色，神，脉，舌胎，辨其是疫与非疫，以曾经误，治与未经误治，辨其时疫之为实为虚，则得其大纲，更细玩前所列各症，条分缕析之详，则得其细目，则似是而非之症断不能惑矣，余於前各条下，每症已细辨其虚实，而此复重言以通论之者，正以前散且於诸条，恐读者略过，故复总论以提撕其为吃紧处也，至若寒症似热，则伤寒诸症有之，时疫绝无，故不论及云。

遗症（属病后不表里证）

发肿

时疫大势已平，寒热已解，而面目肢体浮肿，有食滞中宫，水停心下，气复未归三种，当分别以施治，食滞中宫者，乃病後脾胃大虚，不能消谷，病者胃中枯燥，偏欲多食，食停心下脐上，则水不得上输於肺，肺亦不能通水道下输膀胱，故溢於肢体而为浮肿，其症以心下脐上有硬处按之则痛为异，小便或利或不利，当用平胃散加枳实，山查，麦芽，莱菔子，青皮，神僸为主，硬处消，则肿自愈，或加苓，泽，兼利水亦可，水停心下者，乃脾虚不能消水也，与食滞异者，心腹无硬痛，小便不利也，用苓，泽，车，前，木通之类利其小便而愈，气复未归者，吴又可所谓病後气复血未复，气无所归，故作肿也，不可治肿，调其饮食，节其劳役，静养自愈，其异於停水食滞者，水停，身重小便不利，气肿，身轻小便自利，食滞，腹中有结，气肿，腹中自和也。

发颐

时疫愈後有发颐者，乃馀热留於营血也，速以解毒清热活血疏散为主，误则成脓不出，而牙关不开，咽喉不利，多不能食而死，毒内陷而复舌燥神昏亦死，出脓後气虚血脱亦死，故宜早治也，古方以普济消毒饮为主，发在耳後，以柴胡，川芎为君，在项下，以葛根为君，在项後或巅顶，加羌防，此症不可轻补於未溃之先，补早必成脓，尤不可纯用寒凉於将发之际，恐闭遏而毒不得发，故必兼疏散为要，外治，以葱水时时浴之。

发疮

时疫愈後发疮者极多，馀热淫於肌肉也，多服清凉养气血药自愈。

发痿

时疫愈後四肢不能动移者，热伤筋脉也，吴氏诸养荣汤酌用，轻者粥食调理，自愈。

索泽

时疫愈後，身体枯瘦，皮肤甲错者，热伤其阴也，养阴为主，吴氏诸养荣汤酌用，亦有粥食调理自回者。

发蒸

时疫愈後，有发骨蒸如劳瘵者，乃馀热留於阴分也，不可以其羸瘦而遽用虚损门治法，必察其六府，有结邪，则仍攻其邪为主，次察其经络，有壅瘀，则仍通其壅瘀为主，次察其气道，有痰涎，则仍利其痰涎为主，数者俱无，然後以清热为主，或无邪而阴伤，方可纯用养阴之药，或分别其馀邪之轻重，亏损之多少，而兼用养阴清热药进退加减以和之，更妙，

妇人

妇人时疫，悉与男子同，惟当经期，则治法略异，以其关乎血室也，凡遇感疫值经期者，治法必兼少阳，以少阳与厥阴为表  ，厥阴为血室，血室一动，邪必乘虚而犯之，须分别经水适来受疫而遽止，或经水适来受疫而自行，与经水适断而受疫，辨此三者则虚实自见，凡经水适来而受疫气遽止者，必有瘀血，要再察其胁腰少腹有牵引作痛拒按者，必以清热消瘀为主，小柴胡加赤芍，延胡，桃仁，归尾，丹皮，凡经水适来而受疫气，疫病虽发而经水照常自行者，不必治其经血，但治其疫邪，而病自愈，盖病本未犯血室，故经血自行如常也，仲景所谓勿犯胃气及上二焦必自愈者，正指此，非谓总不用药也，凡经水适断而受邪者，经行已尽，则血海空虚，邪必乘虚而陷入血海，若见腰协及少腹满痛者，大柴胡汤加桃仁，赤芍，逐其血室之邪始愈，凡妇人受疫，但见昼日明了，至夜，即当询其经期，以防热入血室之渐。

妊娠

妊娠感时疫，须治之於早，则热不深入而伤胎，当汗当清之症，当速治固不待言，当下之症，尤不可迟，若因妊娠忌下伤胎之说，因循略迟，则胎受热蒸而反易堕，一见  症，速下其热，其胎反安然无事，盖有病则病受之，内经所谓有故无殒者，乃历验不诬者也，妊娠受疫，当下失下，至於舌黑腰痛，少腹下坠至急，则其胎多死腹中，自欲堕矣，此时下亦堕，不下亦堕，然下之胎堕，母犹可救十中二三，不下则母无生理，胎亦不能独存，同一堕胎，而此善於彼，当明言於病家，而後施治下药，虽三承气皆可用，惟芒硝当慎，以其专主伤胎，非大实大热大燥，不可试也。

小儿

小儿受时疫，悉与大人同，而时见惊搐，类於惊风，误治多死，用大人治疫清解诸法，减小剂料以治之则愈，小儿不能言，遇当下症，既不知其，复难验其舌胎，则当验其唇，唇赤而燥，即是下症，此幼科之要诀也。

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