广瘟疫论卷之二

上一章 · 章节列表 · 下一章

表症

发热时疫发热，与风寒杂症同，其发热时，气，色，神，脉，舌胎则不同，辨得为时疫发热，又当知有浅深表  之异，不辨无以施治，发热表症居多，亦有  症发热，半表半  发热，馀邪不尽复出於表发热，邪退正虚发热，而表症发热，脉不浮不沉而数，寸大於关尺，热在皮肤，扪之烙手，久按反轻，必兼头痛，项强，腰痛，胫酸，或头面，身体，皮肤，有红肿疡痛，诸症不必全现，有一於此，便是表症发热，九昧羌活汤，人叁败毒散，六神通解散选用，冬月严寒，及恶寒甚者，大青龙汤，葳蕤汤，越婢汤，阳旦汤可借用，全不恶寒者，白虎汤，黄芩汤可加减用，  症发热，脉或滑，或沉数，或洪滑，关尺盛於寸，热必在肌肉筋骨，初扪热轻，久按热甚，必兼烦渴，胸腹满，大便或不通，或自利，或便血及脓，小便黄赤，或狂昏，诸症虽不必全现，必兼二三症，方是  症发热，栀子豉汤，黄连解毒汤，小陷胸汤，三承气汤，导赤泻心汤，猪苓汤，天水散选用，半表半  发热，脉多弦，胸胁满，或热或止，或口苦咽乾，目眩耳聋，或目赤，或喜岖心烦，或兼见表裹症，达原饮，柴葛解肌汤，小柴胡汤选用，时疫初热时，用药最要清楚，此处头绪不差，後传变多危，救援亦易，不然，难於收拾矣，凡见发热，即常辨其气，色，神，脉，舌胎，为风寒，为时疫，系时疫，又当辨在表在裹，在半表半裹，然时疫见症，纯表纯  者少，表  夹杂者多，表  夹杂，吴氏达原饮为主，表症多，加羌活，裹症多，加大黄，半表半裹症多，加柴胡，葛根，淡豉，或表裹症均见，则诸药全用，即三消饮，取效最多，诚时疫主剂，至已愈数日而复发热者，乃募原伏有不尽之邪，复出於表，当察其证之表裹多寡，以前法治之，大抵愈後复发，则  热多而表热少，虽有当用表药之症，不过葛根，柴胡，淡豉而已，无更用羌活之理，若愈後另受风寒，发热无汗，舌上无胎者，不在此例，时疫愈後，复热无汗，重用葛根五钱最妙，以其性凉，而解肌发汗，既不碍无汗之表，又不碍烦热之裹，更有平素虚损，或老人，或大病後复染时疾，屡经汗下清解，其热转甚，或全无表  实证，或六脉豁豁然空，或较初起洪滑更甚，或用表药而身痛更甚，或屡用清热药而烦躁沉昏更甚，或屡用下药而舌燥更甚，此皆邪退止虚之发热也，王太仆所谓大虚有盛候，反泻含冤也，此时须略去证状，而消息阴阳虚实，阴虚，则热渴枯竭之症多，责在肾，宜六昧地黄汤，兼气虚，合生脉散，须大作汤液，昼夜频进，效始捷，阳虚，则呕利悸眩之症多，责在脾，宜六君子汤，兼阴虚，归脾汤，叁胡三白散，清燥汤选用，若遇此等症，仍用汗，下，凉解，宣伐，断无生理矣，又发热之为表为  ，为半表半  ，为复为虚，症状明显有据者，自易施治，若脉症夹杂模糊，难於分辨者，须以舌胎为据，初起舌胎薄白，或无胎而润，属在表，白胎而厚，或兼微黄，或中黄边白，中黄尖白，或二三色，属在半表半  ，黄胎，酱色胎，黑胎属  ，舌胎燥，则不论何色，皆属  症，屡经汗下後，舌胎润而发热者，属阳虚，无胎而燥者，属阴虚，发热之表  虚实，依此辨之，思过半矣，惟虚证发热，有似实症，即舌胎亦难凭据，又当从病之来路探讨，若屡经汗，下，宜伐而热愈甚者，从虚治无疑，或虽经汗下而热渐减，药有效，则仍属馀邪未尽，不可遽补，致邪热复壅，夭人年寿，似此虚实关头，不可不细心体认也。

以上辨表  虚实诸法，虽指发热时言，然类而推之，凡症皆可依此为辨，惟在学者之善悟耳。

恶寒时疫恶寒，与风寒暑湿诸症不同，诸症恶寒无时而势不甚，时疫恶寒有时而势甚，恶寒之後，必见发热，热时自热，而不觉寒，寒时自寒，而不觉热，非若诸症恶寒发热之相兼也，时疫恶寒，传  之後少，在表之时多，而辨气，色，神，脉，舌胎，与发热同，但有浅深虚实之异，邪浅而在表者，恶寒之时少於发热，治法方药同於发热，解表为主，邪在半表半  者，寒热往来如疟状，治法方药亦同发热，邪深入  ，失於攻下，而热深厥深，反欲拥被向火，恶寒而不发热，或热亦微，甚则四肢反厥，此虽恶寒，实非寒也，乃阳气为邪所郁而不通，以通郁为主，达原饮，大柴胡汤，三承气汤选用，使裹气通而郁阳发，反大热而烦渴也，此证在恶寒时，最难辨其为热，须於九窍察之，如目大小眦赤，鼻孔乾，唇红，舌胎黄黑燥，耳鸣或聋，小便黄赤涩痛，大便燥结，或稀黄极臭，或鲜血，或心下至少腹有痛不可按处，此皆热深阳郁之象，大抵周身皆见冷症，一二处独见热症，反当以热症为主，反此亦然，乃辨寒热真假之机要也，余所见时疫，不下数千，  症恶寒者，百中一二，即四肢厥逆，爪甲青紫，询其所苦，亦不恶寒，此可得其慨矣，至若本系时疫热症，因其人平素虚损衰老，及大病之後，用攻伐寒凉太过，至汗出不止，呕利俱作，四肢微厥，六脉细濡而恶寒，为阳虚，乃攻伐太过所致，当以叁，  ，苓，术为主，寸囗脉微者，佐以升，柴，尺脉微者，佐以桂，附，须知虽属阳虚，却从热症来，而阴必亏，桂，附亦不可过用，当佐以护阴药为妙，如白芍，麦冬，五味之类，此症温补略缓，及温补不到，必死，或过用温补，阳虽回而阴竭，亦死，此处不可不斟酌至当，又有宣伐太过而成虚症之恶寒，寒凉太早而成实症之恶寒，以疫邪方伏於募原，未经传变之时，胸膈必多痰滞，有见其烦躁而遽用知，膏，芩，连者，有因其作渴而遽用生地，麦冬者，有病者自认火症而恣啖冷水西瓜梨  太早者，皆能抑郁阳气，壅闭邪热，热遏於中下二焦，冷物停痰滞於上焦，每每见恶寒症，遇此惟以宣导痰滞为主，痰滞通，则恶寒自止，不可过温，致下焦瘀热，畜血斑黄呃逆而死，不可清凉，致胸腹痞闷而危，宜用草果，厚朴，槟榔，木香，半夏，苍术，莱菔，苓，泽，导痰开滞逐水，痰滞水去，则恶寒止而热症见，随其传变，以施凉解攻利之剂，乃有效也，此法特救药误，非治正病耳，总之风寒以恶寒为重，时疫以恶寒为轻，多有初起恶寒，一二日不治，邪气传变而恶寒自己者，与其误治，毋甯俟之，若误认恶寒为真寒，用辛温之药发散，未有不增其病势者也。

寒热往来寒热往来，与发热恶寒异，发热恶寒，一时兼至，寒热往来，寒已方热，热已方寒，亦与疟不同，疟发有时，寒热长短有定，此则寒热无时，长短无定，虽不同於疟，而邪俱在少阳半表半  之间，在传变之初，是由轻入重，始则寒热往来，继则热多寒少，再则但热不寒，至昼夜壮热，烦渴毕现，在传变之後，是由重出轻，昼夜壮热，渐减而为发热，有时而止，又减而为寒热往来，又减而为战汗，至脉静身凉而愈，夹疫邪，自  出表者轻，日表入  者重，初起寒热往来，是自表入  ，犯及少阳，裹气与邪相争拒，继则邪深入  ，表  并而为热，昼夜壮热，而势日重，既传变之後，而寒热往来，是邪气向衰，正气来复，自  出表，经过少阳，前之昼夜壮热邪气秉纲者，至此正气渐和而寒热有时矣，前之邪阳独盛亢极无阴作纯热者，至此则阴气来复而寒热相争矣，前之邪并表裹而热渴日加者，至此则裹气逐出表邪而作战汗矣，治法於未传变之先，欲由表入  时，但透达其邪，使易传化为主，达原饮是也，於传变之後，欲自  出表时，以和解为主，小柴胡汤是也，於屡经汗下之馀，脉或虚微濡弱结代，心或悸动，神或委倦，形或羸弱过甚，当养阴益气，助正却邪为主，叁胡三白汤，炙甘草汤，清燥养荣汤，补中益气汤是也。

头痛时疫头痛，与风寒不同，风寒是寒束於上部，中下无邪上逆，头虽甚痛，而不昏闷，时疫是热蒸於上部，中焦邪犯上焦，头不甚痛而昏闷，所谓卓然而痛者是也，验得气，色，神，脉，舌胎为时疫头痛，而又有表  之分，初起头痛，脑後，巅顶，目珠略甚，舌胎白而发热者，太阳头痛，以羌活，川芎为主，淡豉，酒芩，知母，生地为辅，额颅胀痛，目痛鼻孔乾，舌胎白而微黄，烦热而渴者，阳明头痛也，葛根为主，淡豉，石膏为辅，两额角痛，眉棱骨痛，寒热往来，口苦咽乾，舌胎中黄边白，或中段黄尖上白，少阳头痛也，柴胡，荆芥，川芎为主，酒芩，石膏为辅，头痛而三阳症悉具者，吴氏三消饮为主，时疫头痛，专见一经症者少，杂见二三经症者多，此方尤为多效，头痛甚者，加淡豉，荆，防，消其头目，头痛，舌胎黄，心下满，蒸蒸发热者，阳明  症也，三黄石膏汤，小承气汤，大柴胡汤，防风通圣散选用，舌胎黄，或半截或傍边有小块白，胸满而呕，头痛兼眩者，痰厥头痛也，前胡为主，半夏，莱菔子，枳，橘，山查，麦芽为辅，兼烦热者，加大黄，枳实，汗下清解後，头痛心悸，四物汤去川芎，加丹皮，知母，黄柏，或归脾汤，逍遥散并加生地，枣仁，凡头痛见症混杂，难分表  者，总以舌胎辨之。

头眩时疫头眩有三，其一，风热头眩，乃时疫本病，寸日脉多浮而尺热，荆，防，芎，薄，天麻为主，黄芩为辅，烦渴加石膏，其一，夹水头眩，乃时疫兼症，脉沉而弦滑，兼呕胸胁满悸动，前胡为主，半夏，茯苓，枳，橘，胆星，莱菔，苏子为辅，然必视时疫大势，属表属  ，於应用本方中加此数味可也，其一，虚症头  ，乃时疫变症，多见於汗下清解後，或素有怯证者，如上虚，寸口脉不及关尺，多汗，少气不足以息，心悸，叁，  为主，中虚，关脉不及寸尺，多从呕利太过而来，不思食，苓、术为主，下虚，尺脉不及寸关，腰膝痿厥，二便清滑，六味地黄为主，三虚皆可加天麻，或虚证已见，仍夹有邪疫燥热，则不妨兼用清热之品，或补後脉气稍实，再为清解亦可，大抵时疫头  ，多属热，少属虚，治须斟酌，若伤寒亡阳头  ，又当遵仲景法治之。

头胀时疫头胀者，乃胃热上蒸也，下之则愈，兼表者，防风通圣散，大柴胡汤，吴氏三消饮，无表症者，三承气汤选用，病虚胀，与头眩叁看。

头重时疫头重者，湿热上雍也，与清凉解表药中加苍，或利水药，病後虚重，亦与头眩叁看，又有表  无病，病在头中者，其目必黄，当遵仲景法，用瓜蒂散搐鼻出黄水 即愈。

目胀时疫目珠胀者，阳明经病也，兼表症，葛根葱白汤加石膏，若胸满舌有黄胎，宿食也，盖食壅阳明，其脉不下行而上逆，故目珠胀，宜平胃散加山查，麦芽，枳壳，消导之则愈，至屡经清解而目珠胀痛不愈者，当消息其肝脏，以养阴滋血和肝之法治之，如再不愈，则当进而滋肾，乃乙癸同源之治也。

项强酸时疫初起，项强酸，兼发热，乃邪越於太阳经也，羌活为主，狂躁正盛而项强者，热壅其经脉也，石膏，黄芩为主，屡经汗下，发热已退而复项强者，血燥而经无养也，四物六味为主，外此若伤寒发痉之项强，亡阳漏风之项强，则又有仲景之法在。

背痛酸时疫初起，背痛兼发热者，邪浮於太阳也，羌活为主，背痛而胀，兼胸胁胀者，邪客募原也，草果、厚朴、槟榔、莱菔子，大腹皮为主，屡经汗下後，发热已退，背痛不止者，经脉血亡也，六味生脉，四物为主，又有平素劳倦内伤而背痛在膏肓二穴者，当於东垣内伤诸论察之。

腰痛酸时疫初起，腰痛兼发热者，太阳受病也，独活为主，兼胀者，气滞也，加槟榔，兼重者，夹湿也，加苍术，牵引少腹及两胁者，气滞血瘀也，加青皮、乌药、赤芍、元胡，兼理气血，疏通肾肝，此皆初起实症治法，又有即夹肾虚阴伤者，腰痛独甚於周身，兼酸痿无力，若尺脉无力，後来传变必危，当於初起在表时，加人叁、知母、生地预顾其阴，则危殆差减，若徒用伐邪之品，邪之深入者未必去，而阴液大伤，则沉昏舌黑直视失尿诸症见，阴伤气脱，则厥逆症见，盖腰乃肾府，为先天根本，腰痛则肾虚，不可不察，要知此时疫初起，腰痛尚有虚实之分，若汗下後而见腰痛，其为肾虚，不待言矣，宜六味，四物，不可疏通。

膝痛酸时疫初起，膝痛发热者，邪在太阳经也，独活、槟榔、牛膝为主，兼软者，湿甚也，苍术为主，然此特太阳之一症，初起以解表邪大势为先，膝痛专药，一二味而已，若经汗下，表邪大势已解，则当察其邪气之有无，正气之虚实专治下部，不然，恐致残废，倘馀邪不尽，留於下部，则仍有热症，如骨蒸、小便黄赤，以黄柏、苡仁清湿热，槟榔、木通通壅滞，筋挛，则秦艽、木瓜，筋缓，则苍术、防己，红肿，则赤芍、丹皮、续断、芎、归，若无馀邪，见心悸，二便频数，尺脉虚小，则当以补肾为急，六味加牛膝、枸杞、知、蘖，滋益阴精。

胫腿痛酸时疫初起，胫痛酸者，太阳经脉之郁也，独活为主，兼挛者，治在筋，加秦艽、木瓜，兼肿者，治在肉，加木通，赤芍，槟榔，兼软者，属湿温，俗名软脚瘟，往往一二日即死，宜白虎加苍术汤，或苍术，黄柏，此与膝痛颇同，未经汗下，则解表之大势加一二味胫痛专药，表症已解，惟留此症，当专治之，若屡经汗下而见虚症，亦以补肾为主。

足痛时疫初起足痛，有因素有脚气痼疾者，但治时疫，於解表药中微加槟榔，木通，若已汗下，表  俱平而足痛不愈，则消息其肾家虚实，同膝胫痛法治之。

肩臂痛酸时疫初起，肩臂痛酸者，手太阳经脉受邪也，解表，则痛自已，经汗下後而肩臂痛者，有经隧阻滞，血脉空虚之故，经隧阻滞者，脉多有力，证多热渴，以清热活血为主，黄芩、赤芍、归尾、红花之类，血脉空虚者，证多痿困，脉多虚涩，养血益气为主，四物合叁，  之类。

腕痛时疫初起腕痛者，乃风淫末疾也，初起，解表，汗下後，益气养血，与肩臂痛同治。

周身骨节酸痛项背腰膝胫足肩臂诸痛，已列於前，则周身之酸痛备入，兹复列周身骨节酸痛者，以痛在一处，邪有专注，痛若周身，邪有分布也，专注之邪，须通其凝泣，分布之邪，须解其缚束，故治周身酸痛，疏表其大法也，而酸与痛亦有别，酸轻而浅，痛重而深，酸痛与拘挛又有别，酸痛与重加常，拘挛屈伸不利，酸痛病在营卫，拘挛病在筋骨，合酸痛拘挛，又有上下浅深前後之不同，在身半以上，为末疾，浅而易解，在身半以下，为本病，深而难  ，合上下之酸痛拘挛，在未经汗下与已经汗下者，又有别，未经汗下，属邪盛，宜宣伐，已经汗下，属正虚，宜调补，明乎此，则酸痛在周身，在一处，按症施治，无不当矣，解表诸方，人叁败毒散，九味羌活汤，六神通解散，大羌活汤。

身重时疫初起，发热身重者，湿胜於热也，苍术为主，二三日或四五日，传变之後，汗出更热而身重者，热壅其经脉也，白虎汤为主，传  ，表无热，而舌燥便秘，腹痛拒按，而身重者，内结而气不达於表也，三承气为主，屡经汗下，表热已退，身重不可移动，脉虚散而无根，舌上无胎，二便自通者，阴阳两亡，经脉枯竭也，审其阴阳偏胜而治之，偏於亡阴，多燥症，六味合四物为主，偏於亡阳，多脾虚症，六君合生脉为主，阴阳俱竭，生脉合六味为主。

自汗时疫自内蒸出於表，初起作寒热时，多自汗，甚至淋漓不止，不可以表虚论，兼头痛身痛，仍以解表为主，羌，独，柴，葛之类，兼烦渴，直清阳明之热为主，白虎之类，有热有结，破结为主，陷胸，三承气之类，若屡经汗下，邪已全退，脉虚而舌无胎，二便清利如常，内外无热症，方可从虚敛汗，盖以时疫得汗，为邪有出路，而宜敛汗者，恒少也。

盗汗时疫初起盗汗者，邪在半表半  也，胸胁痞闷，达原饮，无痞闷，小柴胡汤，汗下後，大热已退，有盗汗者，馀邪不尽也，小承气，小陷胸，吴氏承气，养荣汤诸方，清其伏匿馀邪，盗汗自止。

战汗时疫不论初起传变末後，俱以战汗为佳兆，以战则邪正相争，汗则正逐邪出，然有透与不透之分，凡透者，汗必淋漓，汗後身凉，口不渴，舌胎净，二便清，胸腹胁无阻滞结痛，始为全解之战汗，否则馀邪未净而复热，则有再作战汗而解者，有战汗须三四次而後解者，有战汗一次不能再战，待屡下而退者，有不能再作战汗，再加沉困而死者，总视其本气之强弱何如耳，凡战汗之时，不可服药，补则战止而汗不透，留邪为患，汗下则太过而成虚脱，应听战汗透彻，再观脉症施治，当战时，或多与热汤饮之，助其作汗，战汗之时，脉多停止，勿讶，待战汗之後，脉自见也，大抵战汗之脉，以浮为佳，邪出於表也，虚散微濡应有变，煎独叁汤以待之，防其脱也，贫者米饮聊代之，然必察其战後系邪净而气欲脱方可用，凡战汗後，神静者吉，昏躁者危，气细者吉，气粗而短者危，舌痿不能言者死，目眶陷者死，目转运者死，戴眼反折者死，形体不仁，水浆不下者死，战汗虽为佳兆，亦有吉凶，得战汗固由治得其宜，邪退正复而致，然不可强也，尝见服大发汗药，毫不得汗，而饮冷水得汗者，又有用下药得战汗者，凉血活血得战汗者，生津益气得战汗者，种种不一，当知战汗乃阴阳交和，表  通达，自然而然，非可强致也。

狂汗时疫临解，有忽手舞足蹈，跳床投  ，而後作汗者，最为骇人，然须验其是否作汗，作汗之脉浮而缓，浮为邪还於表，缓则胃气自和，待汗透自愈，脉若浮洪，浮数，浮滑，浮散，虽有汗，亦为发狂，非作汗也。

头肿时疫头肿，乃风热壅於上部，太阳之经脉，郁滞巅顶，俗名大头伤寒，常视表  轻重，加轻清疏风之品以散其肿，荆，防，薄荷，蝉退，川芎，蔓荆，菊花之类，如发热舌胎白，表重於  也，合表药用九味羌活汤，人叁败毒散是也，如烦渴舌胎黄者，  重於表也，合  药用三消饮，凉膈散，大柴胡汤，调胃承气汤是也，古有用三棱针刺出恶血，法亦可用，至发痈脓者，不在此例。

面肿时疫面肿，风热溢於上部，阳明之经脉被郁也，赤肿者方是，治以白芷，防风，葛根，石膏，散其风热，视表  之轻重，合头肿条内诸方加减用之，若黄肿，乃水气也，当从水肿治之。

颈项肿时疫颈项肿，乃阳明风热，俗名捻头瘟，又名虾蟆瘟，当按头肿条内表  诸方加葛根，桔梗，牛蒡，防风，玄叁，痈脓发颐，不在此例。

耳旁肿时疫耳旁肿，乃少阳风热，俗名黄耳伤寒，小柴胡汤加荆，防，芎，芍，元叁，亦   当与头肿叁看。

胸红肿时疫胸前一片红肿，粟起似麻疹，风热也，俗名赤膈伤寒，亦於头而诸条表裹方中加荆，防，连翘，赤勺，牛旁，土贝。

周身红肿时疫周身红肿，风热流於皮肤也，用羌，独，升，柴，葛，芷，疏其皮肤之毛窍，石膏，黄芩，栀子，连翘，清其肌肉之热，赤芍，归尾，红花，生地，活其毒热之瘀，兼  症与头肿诸条叁治。

以上头肿诸条，列之表症者，以初起言之，若见於病後，曾经汗下者，为馀邪不尽，治法则小异，大约见於初起，表邪盛实，用表散之药为主，清  之药为辅，见於病後，  邪留溢，用清  之药为主，表散之药为辅，以此为权衡，思过半矣。

发黄时疫发黄有四，一宿食，二畜水，三畜血，四郁热，当疫症初转在表时，胸膈痞闷，目珠黄，面鼻正中黄，宿食壅於胃  也，於表药中加山查，神僸，麦芽，莱菔子，传  时，小便不利，腹满而响，面目身俱黄，畜水也，四苓散加栀子，茵陈，胸腹有软痛处，小便自利，大便黑而发黄者，畜血也，桃仁承气汤，热在下焦，大小便俱不利而发黄者，郁热也，茵陈蒿汤，凡发黄必以二便为辨，二便调，属上焦，小便不利，属水，小便自利而大便黑润，属血，大小便俱不利，属热郁，乃胃热移於膀胱，不必利其小便，但当通其大便，是以茵陈汤有专功也，发黄当辨其色，上焦宿食发黄，只在面目，不及周身，畜水发黄，周於身，兼微黑而黯淡，瘀血发黄，亦兼微黑而润泽，郁热发黄，兼赤而鲜明，此即以黄辨黄之法也。

发疹时疫发疹，热邪从皮毛出也，与汗同机，以疏散清热为主，然与他症发疹不同，他症或无裹热，此则未有不  热者，虽以疏散为要，而见烦渴舌胎黄，则硝黄仍须兼用，表症发疹，疹散而病即愈，此则有屡发而病不衰者，他病发疹，不过一二日为期，此则为期不定，治法不视表邪解否为用药之准则，不可以疹之一症为据也。

发斑时疫发斑，邪热出於经脉也，虽不及战汗，亦有外解之机，治以凉血清热为主，白虎化斑汤，吴氏举斑汤，犀角地黄汤选用，此亦与他症发斑有异，他症发斑，斑消则愈，此总不以斑之消否为轻重，而惟以  症为主，每每斑出，而如故，或斑出数日已消，而沉昏如故，必待  热全清，二便清利而後愈，故治斑药味，可为辅，不可为主，发斑发疹，热皆在经而不在胃，凡遇烦躁而不渴，日赤而舌白，即是将发斑疹之候，预以清凉解表透毒之药治之，使邪易山易净。以上时疫表症，皆关乎  ，不似他症，表  两不相关，故前列各条皆冠以时疫二字，以明非他病之见症，不可以治他病之法治之，亦不可以此法治他病，总凭气，色，神，脉，舌胎辨之，百不失一，是五者为辨时疫之大纲，实亦辨时疫之细目也。

上一章 · 章节列表 · 下一章