二十九、伤寒

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小儿伤寒与大人无异，所异者挟惊挟食耳。

寒邪自外入内，由皮毛经脉而脏腑。初起在太阳经，脉浮而紧，发热恶寒，无汗头项痛，腰脊强，太阳之脉（连风府、贯腰脊），嚏喷凌振，五指稍冷，葱白汤加减（外虽发热，里永燥渴，不可聚骤与苦寒）。过此则少阳阳明二经，在半表半里之间。外候在阳明，则热多寒少，头额连眉骨痛，鼻干不得眠（其脉挟鼻络与目），脉洪而长，葛根汤加减。在少阳，则寒热往来，胸胁痛而耳聋（其脉循胁络与耳），呕逆口苦（邪初入里，邪正分争，故作呕逆），脉弦数，小柴胡汤加减。少阳阳明俱病，柴胡汤加葛根、芍药（若外不恶寒而里燥热者，须即用芩连之类以清解之）。三阳不已，传入三阴，症见腹满而咽干，则别为太阴（其脉布胃中络于嗌）。口燥舌干而渴，则别之少阴（其脉贯肾络于肺系舌本），舌卷囊缩，烦满腹坚痛，则别为厥阴（其脉循阴器络于肝）。其实总是阳明胃府里实之症，邪犯八府，脉必沉实洪数有力。外候大热谵语，转则身轻，掀衣掷被，六七日不大便，宜大小调胃三承气汤，量轻重加减下之（下宜迟不宜早。七日后小腹满硬，按之痛，时失气，方可议下，否则变害不测，慎之）。如表症未除，里症又急，当大柴胡汤双解之。若下早，邪乘虚入，成结胸者，胸高气粗，按之则痛，小陷胸汤（小儿无大结胸症，故不及）。

若但痞满而不痛者，为痞气，用泻心汤。有汗下后表症已解，邪热在里，心胸烦渴，欲饮水者，人参白虎汤。夹惊症，或先惊而复感寒邪，或先伤于寒而复受惊搐，以致热极生风，发抽搐，呵欠烦闷，面红痰嗽，山根准头有青色，宜先解表，次与镇惊，或煎薄荷汤送下抱龙丸。若伤寒热邪乘心，生风生惊者，黄连汤。夹食症，或先伤食而复感寒邪，或先受寒而复有停津!滞，以致发热头疼，胸满之痛，嗳气酸臭，时或呕逆，?煎不乳，目胞微浮，治当解表而兼消导。如表邪已解而里结未除，宜下之，大柴胡汤舌有酱色苔，可验。

直中阴症伤寒，初起便不发热，身静而重，头不痛，语言无力，难以布息，目睛不明，口鼻柔冷"，水浆不入，大小便不禁，面上恶寒如刀刺，宜先用葱熨法，内服四逆汤。亦有阳症未传入里，误服凉药，或过饮冷水而变为阴病者，宜转用温中汤为主。伤寒新痊，或过与食物，脾弱不运，余邪与谷气相并而为食复，枳实栀子皮汤。

或腠理未密，不慎风寒而为头痛发热者，风复也，宜轻剂疏解外邪，兼扶元气。大凡伤寒治法，在表则汗之，在中则和之，在里则下之，烦躁则清之，寒冷则温之，禀弱人或久病后邪未尽则调之，邪去本虚则补之。治若少差，变端百出，不可不谨。

伤寒治验

（案） 儿二岁，发热无汗，眉皱多啼，是头痛喜藏其身于母怀内，是恶寒。遂用芎苏散加减之，得汗，邪散而退。

（案） 五岁，发热烦渴，时作呕逆，与竹茹、花粉、黄芩、薄荷、丹皮、芦根等以清解之。

二剂而安。

（案） 患头痛，壮热渴甚且呕，鼻干燥，不得眠。医知为阳明症，用葛根汤不效。仲淳曰：葛根汤，固阳明表剂，但其渴呕，乃胃中火邪炽甚，气逆上升，葛根升散，非宜也。改用石膏竹叶汤解肌，热退而安。或谓呕家不用半夏，何也？先生曰：半夏有三禁：渴家、汗家、血家是也。病人渴甚，乃阳明热邪炽盛，劫其津液所致。邪火上升故呕，半夏辛温而燥，可妄进乎？（案） 患热病衄血，医用犀角地黄汤加麦冬、知母。予曰：邪在阳明，原因失于解散，阴血为邪热所侵，以致妄行于上。方中宜去芍药，加葛根、荆芥、茅根、花粉，以清解表里。服之果血止热解而愈。

（案） 发热气粗，胸膈按之痛，往来寒热，左胁结满，症在少阳阳明，用小柴胡去人参、甘草，加川连、瓜蒌、枳实、郁金，二服取效，继以清调胃气收功。

（案） 病热六七日，下痢不止。以虑其泻脱，将投固剂。诊之，六脉洪数有力，烦满燥渴。予曰：此协!热自利也。用黄芩汤加枳实、川连，二剂热少退，痢亦止，继以轻清调理而愈。

（案） 发热头痛五六日，忽见红疹。医用犀角升麻等药不效。岂知斑与疹表里各别，斑为阳明火毒，疹为太阴风热。乃黄芩、薄荷、防风、甘草、桔梗、蝉蜕，服之斑疹安退。

! “协”字疑有误。

（案） 十二岁，终日少睡，手足指冷，便下如清水。或作阴症治，势益剧。诊之，脉虽沉而有力，口燥唇焦，按腹痛甚。予曰：多睡者神昏也。四肢逆冷，热深厥亦深也。便下清水，热结旁流也。信用小承气汤，一剂下之而热势顿减，继轻清调理而愈。

（案） 始痛寒热，医表散之，不效；加消导，热不止；更用下法，便通而病益剧。诊之，脉弦数，面赤唇焦，热渴引饮，视其舌，则燥极色黑。予曰：此本少阳症，因药用攻劫，变成肝肾阴虚之败症也。急用滋肾清肝之剂，连服得安，直至数日后，阴液渐充，得汗便通而痊。

（案） 十二岁，秋初时发热不已，胸膈痞闷，汗出欲饮水，时或呕逆。此阳明半表半里症。

遂用豆豉、滑石、川连、山栀、半夏、橘红，一剂顿见热退而痞闷除（如无呕恶等症，则用葛根以开健!阳明之阳）。继再一剂，去豆豉加竹叶、麦冬，津生而烦渴亦解。须识伤寒半表半里症，则! “健”字疑有误。

为少阳，若热多寒少，或单热不寒，唇干口燥，喜饮汤水，脉洪大者，则为阳明脉症，最宜参辨。

（案） 酷热伤寒，大热无汗，身形拘束，治验。见暑门（案） 季秋，肺受寒邪，痰喘胸高，治验。见喘条。失集（案） 发热抽搐，症在太阳，治验。见急惊条（案） 感症阴亏，燥渴便闭，治验。见慢惊条（案） 感症，热退后心神烦扰，起卧不安，时欲作呕，治验。见烦躁门伤寒不治症直视摇头不语，为心绝，不治。唇吻反青，四肢?习，为肝绝，不治。环口黑黧，柔! 汗发! “柔”字疑有误。

黄，即冷汗，为脾绝，不治。汗出如雨，发润如油，喘而不休，为肺绝，不治。溲便遗失，狂言，目反，直视，为肾绝，不治。谵语狂烦，脉沉细，不治（阳症得阴脉也）。额汗而喘，小便频利，不治（阳气上逆，阴气下流，故不治）。寻衣摸床不治（惟大便闭而脉实者，是为实热犯里，攻之间或有生）。头重视身，天柱骨倒，不治。两眼常闭不开，不治。口如鱼口，唇颤摇不止，不治。

气出不返，不治。叉手冒心，不治。两足不可屈伸，不治。汗大出不至足，不治。大便如死血甚黑，或食药直下，不治。遗尿不知者，不治（里热甚而昏迷，下之神气清者，或可救）。屡汗屡下，病不减，不治。汗下后，躁乱身热者，不治。阴症汗冷如冰，四肢及小腹厥冷，不治。阴症口噤，不治（阴症亦多死）。胃虚脏寒，发哕不止，不治。呃从丹田而气海而起，不治。

伤寒方

葱白汤：温散太阳风邪。葱白羌活防风豆豉杏仁生姜葛根汤：葛根黄芩桂枝甘草白芍生姜大柴胡汤：治伤寒少阳症、疟疾、痰实呕吐。

柴胡黄芩半夏甘草陈皮枳实姜大承气：枳实厚朴大黄芒硝小承气：大黄枳实厚朴生姜调胃承气：大黄芒硝炙甘草石膏汤：治伤寒汗吐下后热结在里，心烦欲饮水（即白虎汤）。煨石膏知母甘草粳米加人参名人参白虎汤。

竹叶石膏汤：人参麦冬半夏甘草生姜粳米治暑烦热渴脉虚。

凉膈散：治诸热留积。为末每服二分入蜜后煎。连翘山栀薄荷黄芩大黄甘草朴硝小柴胡汤：柴胡半夏黄芩甘草陈皮天麻汤：治受惊复感寒邪。天麻橘红薄荷钩藤羌活防风甘草姜黄连汤：治伤寒邪热乘心，热极生风见惊状。川连山栀柴胡钩藤大生地木通茯神甘草灯心竹叶柴葛汤：柴胡葛根枳实厚朴陈皮甘草黄芩防风流水煎。

小陷胸汤：瓜蒌半夏枳实川连葛根汤：葱白麻黄葛根赤芍豆豉桂枝加葛根汤：桂枝葛根赤芍甘草或加防己、羌活亦可。

瓜蒌汤：治小结胸症。川连半夏瓜蒌流水煎。

四逆汤：附子甘草干姜枳实栀子豉汤：淡豆豉枳实黑山栀龙胆泻肝汤：龙胆草泽泻车前子木通生地当归山栀黄芩甘草四物汤：川芎当归白芍熟地平气散：陈皮去白五钱大黄五钱青皮三钱鸡心槟榔三钱白牵牛半生半熟、取头末，一两二因玉钥匙：治风热喉闭。又方加雄黄二钱，名全钥匙。焰硝一钱五分硼砂五分薄荷一字白僵蚕二钱小柴胡汤：半夏黄芩甘草陈皮大柴胡汤：即小柴胡汤加大黄。

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