十四、浮肿

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经云:诸湿肿皆属于脾。脾失健运之常,则水湿停留,凝闭渗道,流注于经络皮肤而为肿者。治法先补燥湿,使脾得升降运行,次开渗道,以决水邪,加减胃苓丸主之。其水有阴阳之别,阳水遍身肿,皮色黄赤,烦渴尿涩,大便闭,脉数,宜前方加黄芩、山栀、防己;阴水遍身肿,皮色青白,身冷不渴,大便溏,小便虽少而不涩,前方加椒目、干姜、肉桂。有气肿,皮厚色苍,四肢消瘦,胸腹痞满,肿处随按随起,宜香附、木香、陈皮、厚朴、枳壳、槟榔之类。若水肿,皮薄色嫩,肿有分界,按之成凹即不起,胃苓丸、五皮饮送下。风肿者,肿在于上,或从上起,肢体面浮,走注疼痛(风多在上,湿多在下),脉浮身重,恶风,五皮饮加苏叶、秦艽、防风。如风邪入肺,肺胀发热,喘咳,面目浮肿者,泻白散加葶苈、杏仁。湿肿,有湿热湿寒之辨。盖湿郁则热生,烦渴尿涩,身热目黄,四肢浮肿者,胃苓丸加茵陈、山栀。若湿寒者,身肿腹满,不热不渴,大便泄泻,四肢不温,除湿防风汤去白芍,加附子、防己。饮食停塞胃中,清不能升,浊不能降,气壅而为肿者,先与化导,继以健中。有中气不固,晨起面浮,午后足肿,为虚肿也,白术散加减,或人参茯苓平胃散加砂仁、木香、藿香为丸服之。

有泻后、痢后、疟后、痘后、诸病后,脾虚发肿者,饮食减少,四肢无力,补中汤、六君子汤。病后脾肺气虚,不能通除水道者,金匮加减肾气丸。

又有遍身脓疮发肿,治先去湿热,次用败毒散散之,切忌寒凉搽敷,使毒归内,不治。凡肿,惟春令难疗,时当木旺,土受木克,故也。

浮肿方五皮饮:桑白皮茯苓皮大腹皮陈皮生姜皮加减胃苓汤:苍术厚朴陈皮茯苓泽泻猪苓大腹皮生姜皮砂仁桑白皮煎服。

胃苓丸:苍术厚朴陈皮泽泻白术茯苓猪苓甘草官桂草果仁各三钱为末,饮丸麻子大除湿防风汤:防风苍术茯苓白术白芍煎服。

泻白散:治肺实咳嗽面肿身热。桑白皮地骨皮炙草白米败毒散:前胡柴胡川芎羌活独活甘草茯苓枳壳桔梗生姜薄荷此方加人参即人参败毒散。人参败毒茯苓草,枳桔柴前羌独芎,薄荷少许姜三片,时行感胃效奇功。去参名为败毒散,加入消风名异同。

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