九、霍乱

霍乱悴然而来，胸闷腹痛，撩乱不宁，遂作上吐下泻。其有欲吐而不得、欲泻而不能、心腹绞痛、几欲闷绝者，为干霍乱，最为危急。此惟炒盐水汤探吐，以提其气，令清气上升而浊下降。小儿饮食不调，生冷内伤，复外受暑热之邪，阴阳乖隔，清浊相干，乃作是症。用药不宜偏寒偏热，过攻骤补。寒恐邪愈凝结，热则转滋火痰，攻虑元神被耗，补则停滞不化。宜藿香正气散，宣通气分为主。其中更有寒热虚实之分，最宜详辨。若先吐而后泻者，乃脾胃有热，脉洪数，面赤唇红，烦渴尿赤，用四苓散，加鲜藿香调下益元散；先泻而后吐者，乃脾胃虚盛，脉沉濡，面白神倦，不热不渴，异功加木香藿香；若素虚久病后患此，兼手足厥冷，额前有汗者，虚寒更甚，附子理中汤；有积滞于脾，不能运水谷而作吐泻者，胸腹满，不思食，消导二陈汤；夏秋昼近极热之地，夜则乘凉露卧，失盖感冷，阴阳相摶，气射中焦而作吐泻者，六和汤，既胃苓散。吐泻，四肢重着，骨节烦疼者，湿也，五苓散合平胃散。吐泻，身热多啼，喜人怀抱者，风也，参苏饮加减。时时欲呕，兀兀欲吐，时或腹水雷鸣，大便作泻，此痰聚中脘，阻其降升之路，故呕痢交作，平胃、二陈加减。烦闷身热，气粗口燥，或眩晕昏花者，暑毒也，鲜青蒿香薷藿香汤，调下益元散。吮乳母热乳而吐泻，玉露散。外感风冷，内伤饮食，发热头痛者，表里疏解。霍乱之极，手足转筋者，肝胜脾也，木瓜为君，佐以青皮、川连、扁豆、芍药之类，制肝养筋。又用大剂藿香正其气，砂仁、木香调其气，茯苓、苏子顺其气，自然调畅。须知霍乱初愈时，不可早与谷气及厚味之物，惟宜黄米清饮，带温徐徐服之，使神气来复，中脘清后，然后用薄糜。此症夏月居多，冬令绝少。若发于冬令而属虚寒，脉沉厥冷，口噤咬牙者，当与理中四逆汤救之。凡见吐泻后，元神衰脱，或恶寒逆冷，或发热烦躁，或遗尿不知，或膏汗如珠胃气久不开，六脉终不至者，多不救。

霍乱治验（案）上吐下泻，俯仰不安，烦闷啼叫，知其腹中有痛，此霍乱症也。以藿香正气散，表里通解而痊。

（案）夏月卒然胸腹大痛，霍乱脉伏，审知其饭后杂食凉冰瓜果之类，寒凝食滞填塞于中，以致阴阳暌隔而成，遂以冷香饮子加减服之，二剂得安。

（案）吐泻，上下所出皆黄水，中有乳，即用二陈加川连（姜汁炒）愈。

或问二者病同治异者何也？曰：所出乳不化，胃有寒也，理中汤温之。此乳即不化而有黄水，乃胃中有热，邪热不杀谷，宜半夏黄连解之。

（案）盛暑，吐泻米谷不化。或用黄连香薷饮之类，腹胀作病，手足指冷，此脾气虚而伏阴在内也。用异功散加木香、炮姜而愈。

薛氏家传：凡暑冷吐泻，手足指热，作渴饮冷，属阳症，宜用清凉。肢冷，作渴饮热者，属阴症，宜与温补。凡阴症误服寒冷者，必死。手足青黑，或遍身皆然，可愈。

（案）吐泻后食少体削，成疳症。见疳症门（案）吐泻后饮食不止，治验。见燥门（案）吐泻发热作渴，囟陷，治验。见囟陷条。失集

霍乱方

藿香正气散：藿香陈皮桔梗甘草茯苓半夏厚朴神曲大腹皮姜枣消导二陈汤：半夏茯苓陈皮甘草即二陈汤。

二陈去甘草加白术、苍术、砂仁、神曲、香附、麦芽。

源员六和汤：二陈加藿香厚朴香薷木瓜扁豆黄连附子理中汤：人参白术甘草干姜熟附子去附子即理中汤。

五苓散：白术茯苓泽泻猪苓肉桂胃苓散：即五苓散加甘草、陈皮、厚朴。

参苏饮：人参苏子陈皮桔梗前胡半夏干菖蒲茯苓枳壳木香甘草生姜参苏温肺汤：人参肉桂木香甘草五味子陈皮半夏紫苏叶桑皮白术茯苓生姜

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