疮痈，肠痈，浸淫病脉证治第十八

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诸浮数脉，应当发热而反洒淅恶寒，若有痛处当发其痈

凡外证初起，必先恶寒，此其大较也，尽痈之所由成，血络闭于寒湿而营气不通，营变生热脉乃浮数，血以凝涩而内停，则阳气不能独行于表分，此所以当发热而洒淅恶寒也，遇此脉证，虽形似伤寒，而实为痈疽，始则恶寒，继则发热，寒热日作，若疟发然数日后，瘀血蕴蒸化热，始知痛处，此与将溃之，冻家正复相似，无论在何部分，皆当以药发之，大约人体外证之属寒者，除流注外，发背脑疽，最为重大，惟世传阳和汤一方，与仲师当发其痈之旨最合，若误投寒凉败毒之品，十不活一，所以然者，为血络凝于寒湿，非疔毒流火属于阳证者比也，附阳和汤方

阳和汤方

麻黄三钱去根节，炮姜三钱，熟地黄一两，鹿角胶三钱，肉桂一钱，寒重加附子

师曰，诸痈肿欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓

痈毒初起，以肿大见红色为顺，而皮色不变平塌不起者为逆，大率由寒而热，由热而肿，由肿而痛，痛剧则瘀血蒸化为脓，痛减则脓已成，身亦渐凉，扶而去之，疮口掩以拔毒生肌药，其证立愈，此因痛减而知有脓之说也，仲师验脓之法，则以肿处热不热为验，此又以热而知有脓之说也，予按痈疽大证，必有极大之脓前沿，坚硬不化，疮上极热灼手处，即为脓头所在，以刀扶之，百不失一，仲师之言，则固信而有微也。复有体虚未易肿大者，或妇人病在下体，未便开刀者，仙方活命饮，成效卓著，当附存之

附仙方活命饮方

乳香，没药各二钱，炙甲片五钱，皂角刺三钱，防风一钱，大贝四钱，生甘草二钱，归尾二钱，生黄芪三钱，赤芍四钱，银花三钱，排脓加白芷，上药水煎服，即日止痛，脓成自溃，未成即消。

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急如肿状，按之濡（此下与后条错简，今校正）时时发热，热汗出，反恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，大黄牡丹汤主之，脉洪数者，脓已成，不可下也（三句旧误在上，今校正）

大黄牡丹汤方

大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，冬瓜仁半斤，芒硝三合

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，顿服之，有脓当下如无脓当下血。

肠哀叹一证，由于血凝气滞，阴络内阻，营气干涩，不能外润腠表，则肌腠为之甲错，甲错者血枯之象也，在里之气血不通，乃成内痈，此证始以水寒而血凝，继以血凝而腐烂，若冻家然，日久化热，即成溃疡矣，血阻于内，气膨于外，故腹皮之急如鼓，但有气而无水，故按之濡时发热，自汗出，复恶寒者，肺与大肠为表里，皮毛为肺所主，肠内病痈，邪热薄皮毛，故时发热，热胜而皮毛开，故自汗，汗后毛孔不闭，风乘其虚故复恶寒，脉迟而紧则里热未盛，毒血尚凝聚未散，不难一下而尽，所谓曲突从新也，以其大肠壅阻也，用大黄芒硝以通之，以其身甲错知其内有干血也，用桃仁丹皮以攻之，以发热自汗复恶寒，知大肠移热于肺，肺主之皮毛，张于标热而不收也，用泻肺除热之冬瓜仁以清之，此大黄牡丹汤之义也，若夫里热既盛，脓成血溃，至于两脉洪数，则非一下所能尽，仲师不曰脓已成赤豆当归散主之乎。（方见百合狐惑篇中）究其所以，不可下者，譬之流寇，溃散则难为攻，不如方聚之易为殆也，当记癸丑十一月，若华之母病此，腰腹俱肿，有时发热自汗，有时不甚发热，痛不可忍，按之稍定，于冬至前二日，用大黄五钱，丹皮一两，桃仁五十粒，冬瓜子八十粒，芒硝三钱，服后腹中大痛，午后下血半净桶，而腹平痛止，不啻平人矣，辛未四月，强鸿培嗣子福全病此，既京宝隆医院矣，西指为盲肠炎，并言三日后大开刀，福全不解，私间看护以破腹告富全惧，弃其衣而遁，翌日，抵予小西门寓所以腹中剧痛求诊，尽下经三次而腹痛止矣，又壬申午治大白鸣钟慎大衣壮裘姓少年亦如之，癸酉年治陵姓少女腹右旁痛，痛经四月，身体瘦弱，西医不敢开刀，由同乡高长佑推荐，予以此方减轻授之，当夕下泥，黑粪痛未止，稍稍加重，遂大下黑粪，如河泥，其痛乃定，调理一月，方能出险，尽亦危矣。已亥八月，四明史惠甫寅此，已由姜佐景用前方下过，未能拔除病根，予用生大黄五钱，冬瓜仁一两，桃仁八十粒，丹皮一两，芒硝三钱，外加当归赤豆，二诊加赤芍五钱，败酱草五钱，所下黑粪并如污泥状，病乃出险并附记之。

肿痈者少腹肿痞，按之即痛，如淋小便自调，腹无积聚身无热，脉数，此为内有痈脓（内字上有肠字误）薏苡附子败酱散主之（腹无积聚下，一旧讹在上节，今校正）

薏苡附子败酱散方

薏苡仁十分，附子二分，败酱五分

上三味杵为散，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下

肿见于外，谓之肿痛，不类病在大肠，气膨腹皮，但见肿伏也，按此节所列病状，曰少腹肿痞，按之即痛，如淋小便自调，显系少腹疽，伤寒太阳篇少腹硬满，小便自利者，下血乃愈，又云少腹硬小便不利者，为无血也，小便自利其人如狂者，血证谛也，此可见病在血分者，水分必无阻疑，今少腹肿痞，按之即痛如淋小便自调，与少腹硬而小便自利有何差别，病当在胞中血海，岂得更谓之肠痈，且以证情论，小便自调下，当与上节腹无积聚连属为薏苡附子败酱散证，观于方治后小便当下字，但可决为少腹肿痞证，方治断非其身甲错之方治矣，肿痞在少腹，上不及脐，如知腹无积聚病根即在少腹，不似标阳内陷，故身无热，但据少腹肿痞按之即痛如淋之病状，加之以脉数，便可知血已成脓然则肠内有痈脓实为内有痈脓之误，要知证虽化热，病原实起于肾寒，血海遇寒而凝，凝则痛，久而化热，血之凝者腐矣。故方治十倍利湿开壅之薏苡而破血热排脓之败酱草半之，略用生附子以解凝而止痛，数不及败酱之半，然后少腹之脓乃得从小便中出，予直决其为少腹疽，王鸿绪以为患在少腹之内为小肠疽，陈修园又以为小肠痈，俱谬误，不然少腹承下焦水道由肾藏出，与小肠之下自接大肠者，何尝有丝毫干涉耶，曾记辛未正月，予子妇人妹嫁江阴北门外程姓者病此，尽准备剧痛不能安睡，小介时时出，粘腻白物，有时微带红色，所出不过一滴，出之先痛不可忍，赴医院求诊，西医饮以药水，七日不减，其夫以病状来告，予用重剂仙方活命饮加当归四两，向杂量肆买赤豆一升，先煎后入他药，阴以茶铫嵩入医院，伪言开水服之，半小时即能安睡，明日用原方二剂肿消，月余生一子，尽此证多出妊娠之妇，凉由气血凝聚化热，伤及血海所致学者幸致意焉。

问曰，寸口脉浮微而啬，法当亡血，若汗出，设不汗出者云，何曰，若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。

人之一身，皮毛之内，尽含水分，水分所以能化气外泄者，全恃周身之血热，血热之盈亏不可知，以寸口脉为之验，脉微而啬是为阴虚，阴虚之人或吐血，或盗汗，是为虚劳本证，今见此极虚之脉，既不吐血，又无盗汗，病既不属虚劳，则其人必有夙疾，或身有疮疡而脓血之扶去者过多，或向受刀创而鲜血之流溢加剧，虽境过情迁，而营气既衰，断不能复充脉道，尽脉之虚正不系乎新病也。

病金疮，王不留行散主之

王不留行散方

王不留行十分，八月八日采，蒴蓼细叶十分，七月七日采，桑东南根白皮十分三月三日采，甘草十八分，黄芩二分，川椒三分，厚朴二分，干姜二分，芍药二分

上九味，前三味烧灰存性，各别杵节合为散，服方寸匕，小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服

此方有桑皮之润，厚朴之燥，黄芩之寒，椒尽之热，大致金创流血，创口干燥增痛，故宜润，血去既多，湿寒停阻脾阳，故宜燥，血虚则生内热，故宜凉，血分热度以亡血而低，中阳失运宜温，而终以通利血脉止金创血为要，故以王不留行，蒴蓼细叶为方中主药，而芍药佐之，又复倍用甘草以和诸药，使得通行表里，此王不留行散之大旨也。

排脓散方

枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分

上三味杵为散，取雉子黄一枚，以药散与雉黄相等，饮和服之，日一服

予按此方之上，脱去病证，以方治重用枳实当为胃痈

排脓汤方

甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚

上四味以水三升，煮取一升，服五合日再服

按此为肺痈方治，故与桔梗汤同

浸淫疮从口起，流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治，浸淫疮黄连粉主之（方阙）

浸淫疮为脂水流溢之通称，说详藏府经络篇，黄连苦寒能清大毒，许半龙治疔毒重用之，往往取效而其性尤燥。能去湿热，湿热既去，疮中脂水乃不至蔓延流溢也，然则黄连粉方虽阙，其意则大可知也。

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