卷之六十三 妇人门（附论） 论形质受胎之始

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太初者，凡有气之本也。天得之以统气；太始者，有形之本也，地得之以统形。故经清为天，禀阳刚健而立乎上；重浊为地，积阴柔顺而处乎下。感坤德而行化，应干道以经营。

是以天地相因，生生化化，品物彰矣。《易》曰∶大哉干元，万物资始，故阳施阴化，血气和调感而为妊者，亦资始资生之理也。夫兆形之初，命门先具，天一生水，壬为阳水，合丁之阴火而生丙，为命门；然后生心，心主血脉，丙为阳火，合辛之阴金而生庚；有辛然后生肺，肺主皮毛，庚为阳金，合乙阴木而生甲；有肺然后主肝，肝主筋爪，甲为阳木，合己之阴土而生戊，有肝然后生脾，脾主肌肉，戊为阳土，合癸之阴水而生壬；有脾然后生肾，肾主骨髓，故脏合于五行，本其性情，互相克制，及其配合，互相生成，且妊娠胚胎，怀抱于此者，乃在母腹中之事，皆有经之可证也。所为妊者，食气于母，所以养其形，食味于母，所以养其精，滋育气味为本，故天之五气，地之五味，母既食之，而胎又食之，外则充乎形质，内则滋乎胎气，皆藉气味之养育也。今胎之所食，始起厥阴也。《圣济经》云∶原四时所化，始于木也，究十二经之所养，始于肝也。故一月血凝，足厥阴肝经养之，胆乃肝之腑；二月胚兆，足少阳胆经养之；三月阳神为魂，木生火，手心主包络经养之；四月阴灵为魄，手少阳三焦经养之；五月五行分五脏，火生土，足太阴脾经养之；六月六律定，六腑足阳明胃经养之；七月七情开，七窍通光明也，土生金，手太阴肺经养之；八月八景神具，济真灵也，手阳明大肠经养之；九月宫室罗布，以定精也，十月气足，万象成也，足太阳膀胱经养之。自肝为胎，脏腑相滋，各养三十日，此食于母，以养其精也。且手太阳小肠经，手少阴心经，此二经不在十月养经之数。平居之日，在下为月水，有胎之时，在上为乳汁，故不养于胎也。夫胚胎之兆始也，受水精而成血脉受火精而成气受金精而成筋，受木精而成骨，受土精而成肤革皮毛，五行具而百骸皆备，此所以集万物之灵也。倘有奇偶之充耗刚柔之强弱，荣卫之盈虚，一时所感，乃于气形禀赋之始，此皆查默之中。禀于清者，其子聪明智能，寿而且康；禀于浊者，愚痴不寿。要在节欲以全其真，阴阳配合，得子必寿。《素问》云∶阴阳所奉，其人寿也。昔有人妻外家多而无子，择良家未笄之女相配亦无子。曰求男有道乎？褚澄曰∶合男女必当其年。男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁。此皆阴阳之气完实，苫后交合，则交而孕，孕而育，育而为子，坚壮强寿。今未笄之女，天癸始至，已近男色，阴气早泄，未完而伤，未实而动，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不寿。此配合太早，有伤阴阳以无子也。有妇人所产皆女者，多欲之过也；所产皆男者，此男子节欲惜精。以妇人经行后一日三日五日，于夜半时生气泻精，受妊必男；经行后四日六日泻精者，受妊皆女；若过六日泻精者，受妊皆女；若过六日以后，包络新血已满虽交终难成孕。今删葺节要，善当鉴之。

夫天癸者，天者天真之气，降与流之；癸者北方壬癸之水，敌壬为阳水，配丁而化木，癸为阴水，合戊而化火。经曰∶水火者，阴阳之征兆也。且妇人众阴之所集，以阴类阴，故得水之癸干也。女至二七肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下，天真气降，与之从事，故云天癸也。常以三旬而一见，不失其时，又名月信也。《内经》谓二七而天癸至，然冲为血海，任主胞胎，脉静海满，二者相资，故令有子。若或愆期，或先期者，或闭而不行，皆成病也。且闭而不行者。《内经·阴阳别论》云∶二阳之病，发于心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消为息贲者死，不治。夫经者，血脉津液所化，津液既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴躁，血海枯竭，病名血枯。治法经绝宜泻胃之燥热，补益气血，经自行矣。

或有经不行，疑认为胎者有矣。或心包脉洪数躁作，时见大便秘涩，小便清而不利，经水闭绝不行，此乃血海干枯，宜调血脉、除包络中火邪，而经自行矣，《内经》所谓小肠移热于大肠，为虑瘕为沉，月涩不利，则月事沉滞而不利，故云虑瘕为沉也。或因劳心，心火上行，月事不来者，胞络闭也。胞脉者属心，而络于胞中，令气上逼肺心，故不得下，月事不来也。大抵阴为阳所搏，温剂不可太过，过则无益而反害，以凉血和血，则经自行。又有经水不调，或黑或紫，丹溪曰∶经水者，阴血也。阴必从阳，故其色红禀火色也。血为气之配，气热则热，气寒则寒，气升则升，气降则降，气凝则凝，气滞则滞，气清则清，气浊则浊，上应于月，其行有常，名之曰经。为气之配，因气而行。成块者，气之凝也；将行而痛者，气之滞也；来后作痛者，气血皆虚也；色淡者，亦虚也，而有水混之也；错经妄行者，气之乱也；紫者气之热也，黑者热之甚也。今人但以紫者黑者，作痛者，成块者，指于风冷乘之，而行温热之剂，祸不轻矣。凡论月水病源，皆曰风冷乘之，以其相习而成俗也。或谓黑者北方水之色也，紫者黑之渐也，非冷而何？经曰∶亢则害，承乃制。热甚者，必兼水化，所以热则紫甚则黑也。况妇人性执倍鄙，嗜欲加倍，脏腑厥阳之火，无日不起，非热而何？且经漏不止者，《内经》云∶阴虚阳搏谓之崩。东垣曰∶妇人脾胃虚损，致命门脉沉细而数疾，或沉弦而洪大有力，寸关脉亦然，皆由脾胃有损，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫，经漏不止，其色紫黑如夏日腐肉之臭。中有白带者，脉必弦细，有赤带者，其脉洪数，必腰痛脐下痛。临经欲行，先见寒热往来，两胁急缩，兼脾胃病出见，或四肢困热，心烦不得眠卧，心下急，宜大补脾胃，升举血气。世俗以赤白之分，白者为寒，此其误矣。所谓带下者，任脉之病。经曰∶任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉上颐，循面入目注舌。任脉自胞上过带脉，贯脐而上。然其病所发，正在过带脉之分。而淋沥以下，故曰带下也，赤白与下痢义同，而无寒者，盖赤者热入小肠，白者热入大肠，原其本也。戴人云∶赤白痢者，是邪热传于大肠，下广肠，出赤白也。带下者，传为小肠入脬，经下赤白也。若湿热结于任脉，故津液涌溢，是为赤白带下。其为证也，头目昏眩，口苦舌干，咽嗌不利，小便赤涩，大便秘滞，脉实而数者，皆热证也。经曰∶亢则害，承乃制。谓亢过极则反，兼胜已之，化制其甚也。如以火炼金，热极则反化为水。又如六月热极，则物反出液而湿润，林木流律，故心热，甚则出汗，肝热甚则出泣，脾热甚则出涎，肺热甚则出涕，肾热甚则出唾。亦犹煎汤热甚则沸溢，及热气熏蒸于物而生津者也。故下部任脉湿热甚者，津液涌溢而为带下也。《内经》曰∶少腹冤热，溲出白液，冤者屈也，结也，客热屈滞而不散，屈之犹宾也，遗客于带脉之间，白物满溢，随溲而下，绵绵不绝，多不痛也。或有痛者，则壅凝因塞而成痛者。又云∶思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为筋痿，及为白淫，谓白物淫积如精之状，男子溺溲而下，女子阴器中绵绵而下也，俗医将此为白带，治之而用辛热之药。病之微者，误中有之。盖辛热之性，暂能开通郁结，散气流湿而取效，或病甚者，郁结不能开通，旧病转加，热证新起，以致于死。大抵以辛剂兼佐，苦寒治之，开结除湿，去热散气，无不中其病而免其害。东垣治一妇人带下久不止者，诸药不效，诊其脉，心岂包尺脉极微，白带流而不止，后用人参黄芩郁李仁干姜白葵花柴胡炙甘草陈皮名补经固真汤，服此效矣。又经水失常，随气为病，海藏备述四物汤加减，其有立意，顺四时升降浮沉之理，热多寒少之证，在春时四物汤加防风，倍川芎，夏时四物汤加黄芩，倍芍药，秋时四物汤加天门冬，倍地黄，冬时四物汤加桂枝，倍当归。若经事欲行，脐腹绞痛，临经行者血涩也，四物汤加玄胡索苦楝木香槟榔主之。若气充经脉，故月事频并，脐下多痛四物汤倍加芍药主之。若经水少而色和者，四物汤倍加熟地黄当归主之，经水过多，别无余证，四物汤加黄芩白术主之。若经水暴下，四物汤加黄芩主之。如脐下痛者，四物汤加炒黄连主之，若经水如黑豆汁者，四物汤加黄连黄芩主之。若血崩者，四物汤加生地黄蒲黄黄芩主之。若血脏虚冷，崩中，去血过多，四物汤加阿胶艾叶主之。若经水涩少，四物汤加红葵花红花主之。且如未嫁室女，有病带下者何也？病曰有三∶一者经水初下，阴中热，有当风扇者；二者太冲脉气盛，则内热，以寒水洗之；三者乍见经行，一时惊悸，皆成此病，当服木香琥珀当归没药各四钱，乳香一钱，麝香朱砂二分半，为末，熟水为丸，如龙眼大，不拘时用温酒磨化服。前项诸证，处方立论，皆出乎前人，后之学人，当惩戒哉。

《宝鉴》曰∶师尼之病，自古未有言者。昔太仓公与褚澄略而论及，另立方药，难比妻外家之治。寡居独阴无阳，欲心萌而多不遂，是以阴阳交争，乍寒乍热，全类温疟，久则为劳。孟子正谓无夫曰寡，如师尼丧夫之妇，欲男子而不可得，恹恹成病也。易曰∶天地，万物化醇，男女媾精，万物化生。孤阴独阳可乎？若此偏者，久久经闭，为白淫痰逆，头风膈气，痞闷面，瘠瘦之病，诊其脉，独肝脉弦出寸口，而上鱼际。究其脉源，皆血盛而得。经曰∶男子精盛则思室，女子血盛则怀胎。盖男子以精为主，妇人以血为主。若阴阳和，岂成病耶？且妇人乃众阴所集，常与湿居，贵乎血盛气衰者也。血盛气衰是谓从，从则百疾不生，血衰气盛是谓逆，逆则灾害至矣。且妇人嗜欲多于丈夫，生病倍于男子。及其病也，比之男子十倍难疗，尤不可不考。若是四时节气，喜怒忧思，饮食房劳为患者，悉与丈夫同也。有如七症八瘕，九痛十二带下，产蓐，乃男子所无之证，此其生病倍于男子也。又况慈怨爱憎，嫉妒忧恚，抑郁不能自释，为病深固者，所以治疗十倍难于男子也。由是妇人别立方焉。倘能推其所自而调之，可谓尽善尽美矣。

人有五脏，中有七神，禀五行秀气而生，皆承神气，所以保养。若阴阳调和，则脏腑强盛，鬼魅不能伤之；若摄护失节而血气衰，鬼邪侵伤，故妇人梦中多与鬼魅交通，由脏腑虚，神不守舍，故鬼气得为病也。其状不欲见人，如有对忤，或时独笑，或时悲泣者是也。其脉伏迟，或如鸟啄，皆鬼邪为病也。又脉来绵绵，不知度数者，颜色不变，亦此候也。昔戴人曾治一妇，年三十四岁，夜梦与鬼神交，惊怕异常，及见神堂鬼府，舟楫桥梁，如此一十五年，竟不娠孕，巫祈觋祷，无所不致，钻肌灸肉，孔穴万千，黄瘦发热，引饮中满脚肿，诊其两手，寸脉皆沉而伏，知胸中有痰实也。此其阳火盛于上，阴水盛于下。鬼神者阴之灵，神堂者阴之所，舟楫桥梁水之用。病当三涌三泄三汗，不旬日而无梦，一月而有娠。戴人治效，已载于书，信不巫矣。且寡妇尼僧，夜梦交通，邪气交感，久作症瘕，或成鬼胎，以茯神散桃仁丸治之。又有一秘方熏药，开列于后。

松脂（三两，炒干，另研）雄黄（一两，另研）

上二味为末，熔化安息香和丸，用虎爪和匀和弹子大。令患人裸其身，坐焙笼上，四围以衣遮盖，下用火炉烧药，一丸熏之，甚者不过五丸。

《脉经》曰∶尺脉滑，气血实，经脉不利。少阴脉弱而微，微则少血。少阴脉滑而数者，阴中生疮。寸口脉浮而弱，浮则为虚，弱则无血。脉来至，状如琴弦，若少腹痛，主月水不利，孔窍生疮，肝脉沉，主月水不利，腰腹痛。尺脉来时断绝者，月水不利。

寸关调如故，而尺脉不至者，月水不利，当患小腹，引腰痛气滞，上攻胸臆也。经不通，绕脐寒疝痛，其脉沉紧，此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，故痛。漏血下赤白，脉迟或虚小滑者生，急疾大紧数者死。崩漏下血，寸口脉微迟，尺脉微弦，故迟为寒，在上焦则吐尔，尺脉微弦，主小腹引腰脊痛者，必下血也。寸口弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，病则为革，妇入则半产漏下。尺脉急而弦大，风邪入少阴之经，女子漏自下赤。漏下赤，白日下血数升，脉急疾者死，迟者生。尺寸脉虚者必漏血，若脉弦者不可治，左手太阳浮大为男。右手太阴沉细为女。

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