卷之三十六 遗溺失禁门（附论） 遗溺失禁门（附论）
夫以方论，其小便遗失者，为肾与膀胱虚冷，不能约其水也。今乃以为热，有所据乎？
曰∶此刘河间深得其旨，乃作《原病式》云∶热客膀胱，郁结不能渗泄故也。或曰∶小便涩而不通者为热，遗溺不禁者为寒，岂知热甚而气血不能宣通，则痿痹而神无所用，故液渗入膀胱，漩溺遗失不能收禁也。《内经》则谓督脉生病为遗溺。又曰∶膀胱不禁为遗溺。《灵枢》谓肝所生病亦遗溺。盖因二经循阴器，系廷孔，病则劳卫不至，气血虚劳，莫能约束水道之窍，故遗失不禁也。又曰∶水谷入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津液，流而不行者为液。天热衣浓，则腠理开，故汗出也。
寒气留于分肉，聚沫则为痛。天寒衣薄，则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气也。《灵枢》又云∶手太阳虚，小便遗，遗者观之，则人不独病在阴廷孔而已。人如是者，乃是三焦决渎之失常，何以足三焦之手少阳，从足上入络膀胱，故不约也。肺手太阴，从上焦通调水道，下输膀胱。肾又上连肺，故将两脏更是子母脏也。母虚子亦虚，此非上下三焦气虚，皆足以致其遗溺乎？肺属金，肾与膀胱属水，所以金乃水之源，膀胱者乃渗泄之府。
肾者水之窍，今患不禁，病何止于热极郁结，痿痹肾部而已？又自《内经》所谓太阴在泉，客胜，湿客下焦，溲便不时，太阴之复綦则入肾窍，泄无度者观之，但湿主于否，况是所胜之邪，其不为郁结痿痹者乎？从而思之，圣人之言，举一隅盒饭以三隅反。前谓肺肾膀胱之病，不言其邪，可见诸邪尽能病之也。故言手太阴别之虚者，为子母藏气者之安也。可见所生所复不胜之五邪，亦是能挟之也。大抵人之漩溺，盖心属火，与小肠为表里，二气所以受盛，是为传送。又肾属水，合膀胱为表里，膀胱为之腑，水注于膀胱，而泄于小肠，实相交通也。若心肾气弱，阳道衰冷，传送失度，必遗尿失禁。经云∶膀胱不利为癃，不约为遗矣。夫水火不济，阴阳不调，下焦蓄冷，肾与膀胱受克，故不能制水。水道滑则因水挟寒而不禁也。又曰∶下焦蓄血，虚劳内损，则便溺自遗，而不知下焦虚寒，不能温制水液，则便溺欲出而不禁，乃心不与肾交通，或冷或热，而滑涩随之也。不然，若不观于色，不辨于脉，不审所兼之病状，独指为冷，指为热，独务涩水道之窍，不求邪所自之本者，五味所从也。
《伤寒论·脉法》有曰∶寸口脉微而涩，微者胃气不行，涩者荣气不足。荣卫不能调，则三焦无所伸而归其部。上焦不归，嗳而吞酸，中焦不归者，不能消谷引饮，下焦不归者，则遗溺失禁也。治之之法，当温补下元，清心寡欲，宜用秘元丹家韭子丸厘清饮之类。又有产后所伤，及小儿胞冷，皆有遗溺失禁者，临证察脉，究其所因，度其遗禁，对病用药服饵，决效矣。
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