结胸痞第十四结胸痞上篇

太阳病，重发其汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，心胸大烦，从心下至少腹坚满而痛不可近，属大陷胸汤。小结胸者，正在心下，按之即痛，其脉浮滑，小陷胸汤主之。若寒实结胸，无热证者，与三物小白散。

大陷胸汤方大黄六两，苦寒甘遂末，一钱匕，苦寒芒消一升，苦寒右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒消，煎一两沸，内甘遂末，分再服。一服得快利，止后服。

小陷胸汤方黄连一两，苦寒半夏半升，洗，辛平栝楼实大者一枚，苦寒右三味，以水六升，先煮栝楼取三升，去滓，内诸药，煮取二升、去滓，分温三服。

三物小白散方桔梗十八铢，辛微温巴豆六铢，去皮心，熬赤黑，研如脂，辛温贝母十八铢，辛平右三味，捣为散，内巴豆，更于臼中治之，白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。

病在上即吐，在下即利。不利，进热粥一杯。利不止，进冷粥一杯。一云：冷水一杯。

病发于阳而反下之，热入因作结胸；发于阴而反下之，因作痞。结胸者；下之早，故令结胸。

伤寒六七日，结胸热实，其脉沉紧，心下痛，按之如石坚，与大陷胸汤。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热，属大柴胡汤证。但结胸，无大热，此为水结在胸胁，头微汗出，与大陷胸汤。

太阳病，医发其汗，遂发热而恶寒。复下之，则心下痞。此表里俱虚，阴阳气并竭。无阳则阴独，复加火针，因而烦，面色青黄，肤瞤，如此者，为难治。面色微黄，手足温者，易愈。心下痞，按之自濡，关上脉浮者，大黄黄连泻心汤主之。

心下痞而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。

大黄黄连泻心汤方大黄二两，苦寒黄连苦寒黄芩苦平，各一两右三味，以麻沸汤二升溃之，须臾去滓，分温再服。此方有旧遗黄芩一味，今据《金匮》泻心汤方文补。

附子泻心汤方附子一枚，炮，别煮取汁，辛温大黄二两，苦寒黄连苦寒黄芩苦平，各一两右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾去滓，内附子汁，分温再服。

脉浮紧而下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在，复与柴胡汤。

此虽已下，不为逆也。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而坚痛者，已为结胸，属大陷胸汤。若但满而不痛者，此为痞，柴胡复不中与也，属半夏泻心汤。

本以下之，故心下痞，与之泻心汤，其痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，与五苓散。一本言：忍之一日，乃愈。

半夏泻心汤方半夏半升，洗，辛平黄芩苦平干姜辛温人参甘微寒甘草甘平，各三两，炙黄连一两，苦寒大枣十二枚，擘，甘平右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服。

伤寒大下后，复发其汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻其痞，当先解表，表解乃攻其痞。解表，属桂枝汤。攻痞，属大黄黄连泻心汤。

结胸痞上篇下：附颈项强太阳与少阳并病，头痛，颈项强而眩冒，时如结胸，心下痞坚，当刺大杼第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语，谵语则脉弦。谵语五日不止，当刺期门。

结胸者，项亦强，如柔痉状，下之即和，宜大陷胸丸。

大陷胸丸方大黄八两，苦寒葶苈子熬，辛寒杏仁去皮尖两仁者，甘温芒消苦寒，各半升右四味和捣，取如弹丸一枚，甘遂末一钱匕，白蜜一两，水二升，合煮取一升，温顿服，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。

太阳与少阳并病，心下痞坚，颈项强而眩，勿下之。《千金》本“而眩”下有“宜刺大椎、肺俞、肝俞”八字。

伤寒四五日，身体热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴，属小柴胡汤证。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医再三下之，不能食。其人胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难，与柴胡汤，后必下重。本渴，饮水而呕，柴胡汤不复中与也。食谷者哕。此条宜茵陈五苓散，方见《金匮》。

服桂枝汤，下之，头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利，属桂枝去桂加茯苓白术汤。

桂枝去桂加茯苓白术汤方茯苓甘平白术苦温，各三两右，于桂枝汤中惟除去桂枝一味，加此二味为汤，服一升，小便即利。本云：桂枝汤，今去桂枝加茯苓白术。

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