卷三 通评虚实论篇第二十八

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马云：评。论也。内论病有虚实之义。故名篇。吴云：通。普也。高云：犹言统论虚实也。

邪气盛则实精气守则虚  张云：邪气有微甚。故邪盛则实。正气有强弱。故精夺则虚。夺。失也。二句为病治之大纲。其辞似显。其义甚微。最当详辨。（此以下。论说精确。医家所宜识。以文繁今省之。）李云。盛则实者。邪气方张。名为实证。夺则虚者。亡精失血。用力劳神。名为内夺。汗之下之。吐之清之。名为外夺。气怯神疲。名为虚证。简按邪气之客于人身。其始必乘精气之虚而入。已入而精气旺。与邪气俱盛则为实。如伤寒胃家实证。是也。若夫及邪入而客。精气不能与之相抗。为邪气所夺则为虚。如伤寒直中证。是也。马云：邪气盛者。外感也。正气虚者。内伤也。此说不可从。

气逆者足寒也  张云：气逆不行。则无以及于四肢。阳虚于下。故足寒也。

余脏皆如此  马云：此肺虚。而非相克之时则生。如春秋冬。是也。如遇相克之时则死。如夏时之火。

是也。余脏虚者。其生死亦如此而已。夫帝问虚实。而伯先以虚为对。未及于实也。张云：一曰。肺王于秋。

当秋而气虚。金衰甚也。故死。于义亦通。

寸脉急而尺缓  简按王云。脉急。谓脉口也。而不解尺缓之义。诸家俱为尺中之脉。非也。论疾诊尺篇云。审尺之缓急小大滑涩。邪气脏腑病形篇云。脉缓者。尺之皮肤亦缓。尺缓。即尺肤缓纵之谓。此节以脉口诊经。以尺肤诊络。盖经为阴为里。乃脉道也。故以脉口诊之。络为阳为浮而浅。故以尺肤诊之。义为明晰。马以经与寸为阳。以络与尺为阴。此本于后世寸阳尺阴之说者。与经旨相畔。张则云。本节之义。重在经络。不在尺寸。俱不知尺是尺肤之谓也。下文脉口寒而尺寒。尺热满。脉口寒涩。义并同。吴。尺缓。改作尺脉紧。尤误。

故曰  吴删二字。简按以下止可以长久也三十一字。疑是错简。若移于下文滑则生涩则死也之下。则文理顺接焉。

脉口热而尺寒也  志云：寒热者。尺寸之肤寒热。而应于经络也。络脉外连皮肤。为阳主外。经脉内连脏腑。为阴主内。经云。荣出中焦。卫出下焦。卫气先行皮肤。先充络脉。络脉先盛。卫气已平。营气内满。而经脉大盛。经脉之虚实也。以气口知之。故以尺肤候络。而以寸候经。高云：经气有余。则脉口肤热。络气不足。而尺肤寒也。以寸肤候经。以尺肤候络。简按脉口热。依下文寒涩而推之。谓脉滑也。志高以尺为尺肤。极是。然以脉口为寸肤者。经文中无明证。

秋冬为逆  张云：阳虚者。畏阴胜之时。马云：秋冬属阴。合络与尺。简按马注误。

尺热满  志本。热。作脉。误。

春夏死秋冬生也  张云：阴虚者。畏阳胜之时。按王氏曰：春夏阳气高。故脉口热尺中寒为顺。秋冬阳气下。故尺中热脉口寒为顺。此说若为近理。而观内经论脉诸篇。则但言阴阳浮沉随气候。初未闻有以尺寸盛衰分四时也。学人于此不辨。恐反资多歧之惑。马云：春夏应经与寸。简按马注亦误。

灸阴刺阳刺阴灸阳  张云：此正以络主阳。经主阴。灸所以补。刺所以泻也。简按王注阴阳经络。互误。吴马遂为灸泻刺补之解。太误。志高皆仍张义。今从之。高云：此以灸刺。通于上文。则上文治主病者。亦当通于此矣。

脉气上虚尺虚  简按当从新校正。下文历举脉虚气虚尺虚之状。明是脱误。张志高仍旧文释之。义却晦矣。

言无常  张云：脉要精微论曰。言而微。终日乃复言者。此夺气也。志云：宗气虚。而语言无接续也。

简按志本于杨上善。

尺虚  简按谓尺肤脆弱。论疾诊尺篇云。尺肉弱者。解安卧。乃与步行然同义。诸家以尺为寸关尺之尺。误。

然  张云：。音匡。然。怯弱也。说文。。怯也。

不象阴也  吴云：脉者。血之府。脉虚者。亡血可知。故云不象阴也。张云：脉虚者。阴亏之象。高云：若脉虚者。浮泛于上。有阳无阴。不能效于阴也。

寒气暴上  张云：此指伤寒之属也。

实而逆则死  张云：邪盛者脉当实。实而兼滑。得阳脉也。故生。若见阴脉为逆。故死。按玉机真脏论云。脉弱以滑。是有胃气。命曰易治。脉逆四时。为不可治。

春秋则生冬夏则死  张云：脉之实满。邪有余也。手足寒者。阴逆在下。头热者。阳邪在上。阴阳乖离。故为上实下虚之病。春秋为阴阳和平之候。得其和气。故可以生。冬夏乃阴阳偏胜之时。阳剧于夏。阴剧于冬。故死。

浮而涩  吴云：涩为无血。浮而身热。为邪盛。为孤阳。此不必问其四时而皆死也。马云：此前后无问答之语。疑为错简欤。简按据新校正注。其为错简无疑焉。

其形尽满  志云：形。谓皮肤肌腠。盖经脉之内。有有形之血。是以无形之气乘之。肌腠之间。主无形之气。是以有形之水乘之。而为肿胀也。高云：形。身也。满。犹实也。简按王吴以形为头角耳目口齿胸中之形藏。非也。

不应也  简按尺肤涩。与脉急大坚。不相应也。邪气脏腑病形篇云。色脉与尺之相应也。如桴鼓影响之相应也。

从者手足温也  张云：四肢为诸阳之本。故阳邪盛者。手足当温为顺。若手足寒冷。则以邪盛于外。气虚于内。正不胜邪。所以为逆。

乳子而病热  吴云：乳下婴儿也。张云：此统言小儿之内外证也。病热脉悬小者。阳证阴脉。本为大禁。

寒则死  简按论疾诊尺篇云。婴儿病。头毛皆逆上者必死。大便赤飧泄。脉小手足寒者。难已。温易已。

乳子中风  张云：此言小儿之外感也。风热中于阳分。为喘鸣肩息者。脉当实大。但大而缓。则胃气存。邪渐退。

故生。实而急。则真脏见。病曰进。故死。志云：肩息者。呼吸摇肩也。风热之邪。始伤皮毛。喘鸣肩息。是风热盛。而内干肺气宗气。故脉实大也。简按此后世所谓马脾风之属。卫生宝鉴云。风热喘促。闷乱不安。俗谓之马脾风。）

肠便血  吴云：肠。滞下也。利而不利之谓。便血。赤利也。马云：肠者。大小肠有所辟积。而生诸证。故肠为总名。有等。俗名肠风下血。有粪前来者。为近血。粪后来者。为远血。今兹肠便血。

凡下血皆是。志云：肠者。邪僻积于肠间。而为便利也。经言阳络伤则血外溢。血外溢则衄血。阴络伤则血内溢。血内溢则便血。肠胃之络伤。则血溢于肠外。肠外有寒汁沫。与血相搏。则合并凝聚。而积成矣。是以肠便血者。阴络之血溢也。肠下白沫者。肠外之寒汁沫也。肠下脓血者。汁沫与血相搏。并合而下者也。夫便血。阴泄于内也。发热。阳脱于外也。本经曰：阴阳虚肠死。此阴阳血气之相离也。张云：肠一证。即今之所谓痢疾也。自仲景而后。又谓之滞下。（按滞下之称。范汪诸方己载之。见于外台秘要。仲景书无考。张言恐杜撰。）

身热则死寒则生  简按病源候论血痢门。举此二句。知巢氏以肠便血。为血痢也。

脉沉则生脉浮则死  高云：泄下白沫。寒汁下泄。脉沉则血气内守。故生。脉浮则血气外驰。故死。简按病源候论云。痢色白。食不消。谓之寒中也。诊其脉。沉则生。浮则死。知巢氏以下白沫。为寒痢也。

肠下脓血  吴云：赤白并下也。马云：邪气脏腑病形篇。谓之瘕泄。难经谓之大瘕泄。后世曰痢。

脉悬绝则死滑大则生  高云：其脉悬绝则内脱。生阳不升。故死。脉滑大则阴阳和合。血气充盛。故生。简按病源候论脓血痢门。引此二句。知巢氏以下脓血。为脓血痢也。

身不热脉不悬绝  高云：上文言身热则死。又言脉悬绝则死。帝承上文之意。而言身不热。脉不悬绝。何如。

悬涩  高云：悬绝之渐也。简按病源候论。以身不热以下二十四字。载水谷痢门。

脉搏大滑  吴云：搏。过于有力也。此为肝实。大为气有余。滑为血有余。故久自已。简按吴注似是。而至下文实则死穷矣。

虚则可治实则死  汪云。愚按上文云。脉搏大滑。久自已。夫搏大滑。似属实也。下文云。虚则可治。实则死。上下文义。似相反戾。意恐搏大滑中。兼有虚豁状耶。徐云。虚则可治。实则死。与搏而滑大相反。

搏而滑。非实也。正滑泛而跃也。故自已。马云：搏大。滑中带虚。可治。若带实则邪气有余。乃死候也。简按上文云坚急。乃实之谓。

消瘅  张云：消瘅者。三消之总称。谓内热消中。而肌肤消瘦也。吴云：消瘅。消中而热。善饮善食。简按脉要精微论云。瘅成为消中。五变篇云。热则消肌肤。故为消瘅。皆可以证。

脉实大病久可治  滑云：经言实大病久可治。注意谓久病血气衰。脉不当实。以为不可治。又巢氏曰：脉数大者生。细小浮者死。又云：沉小者生。实牢大者死。前后所论。甚相矛盾。可见脉难尽凭。必须参之以症。方可以决其死生也。徐云。脉当微弱者生。兹为实大者可治。似相反也。愚谓当时传刻者之误耳。吴云：脉实大。则真气未漓。虽久可治。脉悬小坚。则胃气已绝。病久则死。志云：消瘅。五脏之精液虚于内也。癫。乃阴实于外。故虚则可治。瘅乃精虚于内。故实者可治。简按徐本于王义。吴志虽似允当。竟不如徐之诊病有所征也。

帝曰春亟治经络  志高并云。帝曰：当作岐伯曰：简按上文帝曰形度以下十六字。王既谓错简也。志高则以春亟以下。为上文答语。故改岐伯曰：不可从。亟。王训急。音棘。诸家并同。此恐非是。盖孟子亟问亟馈鼎肉之亟。音。频数也。马云：春时治病。治其各经之络穴。

经  马云：夏则治其各经之穴。

六腑  志云：治六腑者。取之于合也。胃合于三里。大肠合入于巨虚上廉。小肠合入于巨虚下廉。三焦合入于委阳。膀胱合入于委中央。胆合入于阳陵泉。盖五脏内合于六腑。六腑外合于原俞。秋气降收。渐入于内。故宜取其合。以治六腑也。

少针石也  张云：冬寒阳气闭塞。脉不易行。故当用药。而少施针石。此用针之大法也。

不得顷时回  吴云：不得顷时迟回。简按回。读犹徘徊低徊之回。（俳回。谓踟不进也。低徊。纡衍貌。史记孔子赞。低徊留之不能去。）迟缓之义。吴注为得。甲乙。无时字。

三  马。。音贿。张云：刺瘢曰。三。三刺也。志云：者。皮肤肿起之象。针眼微肿如小疮。故曰也。简按说文。。也。志说未见所据。

缨脉  马云：人迎水突气舍等穴。张同。吴云：不言其经者。约而言之。不必拘其经也。

掖痈  甲乙。掖。作腋。马云：掖。腋同。简按痈疽篇。发于腋下。赤坚者。名曰米疽。刘涓子鬼遗方云。内疚疽。发两腋下及臂。并两手掌中。后世外科书。谓之腋发。

足少阳五  马云：渊液穴也。张云：渊腋。辄筋也。吴云：足少阳胆经。行于两胁。故掖肿刺之。

手心主三  马云：天地穴也。

大骨之会  简按马仍王注。志云：谓臂骨交会之处。尺泽间也。当从王注。

暴痈筋软  简按志云：暴痈者。言毒瓦斯更深。为毒凶暴。误也。今从王注。软。说文。衣戚也。广雅。

缩也。熊音。如衮反。缩也。王注软急。即缩急也。甲乙作濡。马云：软同。同吴。云筋柔软也。并误。

胞气不足  吴云：阴汗不尽者。是阴胞之气不足。太阳失卫。故汗不止也。简按胞。脬同。所谓阴胞。

盖指膀胱。高为血海。非也。

治在经输  张云：如手太阴肺经。太渊为输之类也。简按马以列缺为肺经之输。误也。甲乙。经上。有其字。

腹暴满  高云：腹中卒暴而满。太阴脾土病也。按之不下。既满且硬。不应指而下也。

太阳经络者  宋本。作手太阳。简按王注。太阳。谓（原本作为。今改。）

手太阳也知手字是后人所添。志高从宋本。误。王引中诰图经。文与甲乙全同。

胃之募也  六十七难云。五脏募皆在阴。滑寿注。在腹为阴。则谓之募。在背为阳。则谓之俞。募。

犹募结之募。言经气之聚于此也。简按吴吕广撰募经。见甲乙注。李时珍八脉考释音。募。音暮。与膜同。（详义见疟论募原注。）此四字。甲乙无。盖是衍文。

少阴俞  马云：肾俞穴。此本属足太阳膀胱经。然曰少阴者。以肾为足少阴也。张云：少阴俞。即肾俞也。肾为胃关。故亦当取之。系足太阳经穴。去脊两旁各一寸五分。共为三寸。

圆利针  高云：九针十二原论曰。针大如。且圆且锐。

中身微大。以取暴气。盖肾俞两旁。不可深刺。故用针。泄肾脏之水气。以治腹满。

霍乱  志。霍。作藿。未知何据。吴云：手挥霍。而目乱。名曰霍乱。简按此属臆解。病源候论云：霍乱者。由人温凉不调。阴阳清浊二气。有相干乱之时。其乱在于肠胃之间者。因遇饮食而变。发则心腹绞痛。其有先心痛者先吐。先腹痛者则先痢。心腹并痛者。则吐痢俱发。霍乱。言其病。挥霍之间。便致撩乱也。文选文赋。纷纭挥霍。李善注。挥霍。疾貌。

刺俞旁五  吴云：谓背俞两旁。去脊中行。三寸之穴。各五。简按王诸家。并为少阴俞旁志室。（十四椎两旁。相去脊中各三寸。）此承上文少阴俞而言。然考之甲乙气乱于肠胃发霍乱吐下编。首节载霍乱刺俞旁五云云。不知士晏以俞为何俞。可疑。

足阳明及上旁三  简按足阳明。王为胃俞。（在十三椎下。两旁各一寸半。）张仍此。马则为胃仓。

（即胃俞旁一寸五分。）上旁三。王为肾俞之上。故云胃俞穴。马张为胃仓之上。故云胃舍穴。（十一椎下。两旁相去各三寸。）吴及志高。不指言穴名。未详孰是。

痫惊  志云：痫筋挛。或外感六气。或内伤七情。或饮食生痰。或大惊卒恐。病涉五脏。故当取五脉。简按此小儿病也。太素作惊痫。甲乙亦作惊痫。载小儿杂病中。王符潜夫论云。哺乳太多。则必掣纵而生痫病。巢源云。痫者。小儿病也。十岁以上为癫。十岁以下为痫。徐嗣伯云。大人曰癫。小儿曰痫。又巢源千金小儿门。有三种痢。曰惊痫。食痫。风痫。可以证焉。张曰。痫。音闲。癫病也。高云：痫。癫痫也。惊。震惊也。并误。不知痫是后世所谓惊风。圣惠方论辨之详矣。

脉五  吴云：下文其五也。各家并同。王为阳陵泉。非也。

针手太阴  甲乙。作手足太阴。马张并云。刺经渠穴。吴志高不指为某穴。下三经同。简按不指为某穴者。似是。

刺经太阳  马吴张。经下绝句。吴云：凡言其经。而不及其穴者。本经皆可取。不必拘其穴也。马云：刺手太阳小肠经穴。各五。当是其经穴阳谷也。高据王注。直改经作足。简按吴近是。然太阳不言手足。当从王义。马以经为经穴之经。故云阳谷。

刺手少阴经络旁者  甲乙。作手足少阴。吴云：着某经旁者。非经非穴。取其孙络也。马云：刺手少阴心经络穴通里。然谓之络旁。则是手太阳小肠经支正穴也。张云：手少阴之经穴灵台也。在络穴通里之旁。故曰络旁。

上踝五寸  马云：即足少阴肾经筑宾穴也。简按张志高并仍王注。此泻木实也。如刺肾经则乖理。

仆击  张云：暴仆如击也。楼氏纲目云。其卒然仆倒。经称为击仆。世又称为卒中风。是也。简按九宫八风篇云。其有三虚。而偏中于邪风。则为击仆偏枯矣。楼说为长。吴云：暴仆。为物所伤也。志云：癫痫之外实也。俱属臆解。

气满发逆  吴云：气满。气急而粗也。发逆。发为上逆也。志云：浊气之在中也。

隔塞闭绝  赵府本。塞。作则。熊张同。误也。风论云。食饮不下。鬲塞不通。本神篇云。愁忧者。

气闭塞而不行。吴云：若隔而闭绝上下。水谷不得通利。则暴忧之所为也。

暴厥  吴云：暴气上逆也。

聋偏塞闭不通  吴。偏下绝句。注云：偏。偏枯也。简按当从王注。

内气暴薄也  吴云：薄。雷风相薄之薄。击荡之称也。

不从内外中风之病  滑云：膏粱之疾。暴忧之病。内气暴薄。此三者。不从内。外中风之病。谓非外伤也。以非外伤。故为病。留瘦住着。不若风家之善行数多也。吴同。张云：有病不从内。而外中风寒。藏蓄不去。则伏而为热。故致燔烁消瘦。此以表邪留薄。而着于肌肉筋骨之间也。简按张从王注。为胜。下文云。跛寒风湿之病也。即外中风之属。而留著者。则滑注不可从。

瘦留着  滑云：瘦。当作。如人焉哉之。。匿也。匿住着。不之去也。吴仍此。简按改瘦作。似僻。

跛  马云：。音只。跖同。孟子。鸡鸣而起章盗跖从庶。陈仲子廉士章从石。义同也。楚人谓跳曰。跛。音波。易曰。跛能履。又音避。国语云。丘无跛。吴云：足前点步。谓之。一足偏引。谓之跛。

张云：足不可行。谓之。志云：。足也。跛。行不正。而偏费也。高云：。践履也。跛。不正也。简按跖通。说文。跖。足下也。又作。跛。乃汉书之义。（贾谊传。病非徒也。又苦。注。。脚掌也。。戾也。）故王注云：足跛而不可履也。志仍此。方氏通雅。以为螈。太疏。

耳鸣  吴云：阳明胃脉。上耳前循发际。至颞。故头痛耳鸣。为肠胃之所生。张同。简按口问篇云。

胃中空。宗脉虚。而下溜。脉有所竭。故耳鸣。决气篇云。液脱者耳数鸣。据此数义。王注为得矣。

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