卷之四 痿论第四十四篇

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承上编痹证而论痿证也。痿者，四肢痿弱，举动不能，如痿弃不用之意。肺为脏之长，故五脏因肺热叶焦，发为痿，阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，为诸脉之长，故治痿独取阳明。

【黄帝问曰∶五脏使人痿，何也？】

痿证发于脏，故问五脏使人痿。

【岐伯对曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。】

五脏在内，各有所主，皮毛血脉筋膜肌肉骨髓，肺心肝脾肾之所主也。

【故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿也。】

举动自如，皆脏气和于内而主于外，故肺热叶焦，是肺脏病于内矣。病于内，则肺主皮毛，虚弱急薄应于外，若更留着不行，则生痿。，两足废弛也。

【心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。】

折，音舌。心气热，是心脏病于内矣。病于内，则心主之血脉应于外，下脉厥而上，言血脉在下者，厥逆而上也。上则下脉虚，言厥逆而上，则在下之血脉虚也。下脉虚，则生脉痿灸。经脉血脉，不能升降开合，为枢断折而收挈。断折挈，是以胫骨纵缓，而不任地也。

【肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。】

肝气热，是肝脏病于内矣。肝热，则胆亦热，故胆气上泄而口苦，肝病于内，则肝主之筋膜应于外，故血液竭而筋膜干，筋膜干则筋急而拘挛，故发为筋痿。

【脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。】

脾气热，是脾脏病于内矣。脾热，则胃亦热，故胃干而渴，脾病于内，则脾主之肌肉应于外，故肌肉不仁。不仁，不知痛痒也。由是，则发为肉痿。

【肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。】

肾气热，是肾脏病于内矣。病于内，则肾主之骨髓应于外，其腰脊不能举动，因于骨枯而髓减，由是则发为骨痿，此五脏之所以使人痿也。

【帝曰∶何以得之？】

五脏之热，何以得之？

【岐伯曰∶肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰五脏因肺热叶焦，发为痿，此之谓也。】

长，上声下同。肺朝百脉，故肺者脏之长也。肺位居高，故为心之盖也，有所失亡，所求不得，致心气内郁，火刑肺金，则发肺鸣，肺鸣如火熔金而有声也。故鸣则肺热叶焦，上文言肺热叶焦，着则生痿，此言肺为脏之长，故曰五脏因肺热叶焦，发为痿，即此肺为脏长之谓也。五脏因肺热叶焦而发为痿，是五脏皆受气于肺，而痿之证，不但由于肺热，且由五脏之热矣，此明上文肺热成痿之意。

【悲哀太甚，则包络绝，包络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故本病曰，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。】

包，旧本讹胞，今改。数，音朔。悲哀太甚，则心气内伤，故包路绝。包络，心包之络也。包络绝，则血外溢，而阳热之气内动，其发病也，则心气下崩。下崩则数溲血也，故本经《本病论》曰，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。大经空虚，犹之包络绝也。包络绝，而血下溲，则不能外充肌肉，故发为肌痹，更不能内荣经脉，故传为脉痿，此明上文心热成痿之意，按本经有《本病论》，原遗阙，今搜捕，并无此言。

【思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫，故下经曰，筋痿者，生于肝使内也。】

下经不可考矣，余俱仿此。思想无穷，所愿不得，则怫郁于内，肝气伤矣，意淫于外者，其意淫纵于外，不静存也。入房太甚，宗筋弛纵者，房劳过度，阴器衰弱也。夫入房太甚，宗筋弛纵，则发为筋痿，意淫于外，相火不宁，则为白淫，故下经曰，筋痿者生于肝使内也。此明上文肝热成痿之意。

【有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，故下经曰，肉痿者得之湿地也。】

渐，进也。有进于湿，则以水为事，其水若有所留，其湿则居处相湿，为是则肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，故下经曰，肉痿者，得之湿地也，以明上文脾热成痿之意。

【有所营运，劳倦逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。

肾者，水藏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿，故下经曰，骨痿者生于大热也。】

有所远行，则身体劳倦，复逢大热，则津竭而渴，渴而阳气内伐。伐，功伐也。阳气内伐，则热舍于肾。夫肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，是以足不任身，发为骨痿，故《下经》曰∶骨痿者，生于大热也。以明上文肾热成痿之意。

【帝曰∶何以别之？】

别，音逼。伯论五脏之痿，皆从内起，帝欲征之于外，故问何以别之？

【岐伯曰∶肺热者，色白而毛败。】

欲别其外，当验其色，故肺热者，面色白面毛败。白者肺之色，皮毛者，肺之合也。

【心热者，色赤而络脉溢。】

赤者，心之色。络脉者，心之合也。

【肝热者，色苍而爪枯。】

苍者，肝之色。爪者，筋之余也。

【脾热者，色黄而肉蠕动。】

黄者，脾之色。肉者，脾之合也。

【肾热者，色黑而齿槁。】

黑者，肾之色。齿者，骨之余也。

【帝曰∶如夫子言可矣，论言治痿者，独取阳明何也？】

论，疑即《本病论》，五脏之热征于外合，固可见矣。夫子既各举本病论证五脏之痿，而论文言治痿者独取阳明，则何也，

【岐伯曰∶阳明者，五脏六腑之海，主闰宗筋。宗筋主束骨而利机关也。】

闰，润同，阳明者，胃也。受盛水谷，故为五脏六腑之海。皮肉筋脉骨，皆资于水谷之精，故阳明主润宗筋。宗筋前阴之总筋，故主束骨而利机关也。痿，则机关不利，筋骨不和，皆由阳明不能濡润，所以治痿独取阳明也。

【冲脉者，经脉之海也，主渗灌谷，与阳明合于宗筋。】

阳明不但为五脏六腑之海，又为奇经八脉之长。《灵枢·海论》云，冲脉者为十二经之海，故日冲脉者经脉之海也，冲脉之血，主渗灌谷，与阳明合于宗筋。《灵枢·五音五味》篇云，宦者，去其宗筋，伤其冲脉，故须不生，是知冲脉会于宗筋。又云∶天宦者，其任冲不盛。宗筋不成，故须不生，是知冲脉为是，任脉亦如是。

【阴阳总宗筋之合，会于气街，而阳明为之长。】

阴阳，阴跷阳跷，阴维阳维也。其脉皆从下而上，至于脐腹，故阴阳总宗筋之会，会于气街。气街者，腹气有街，脐左右之动脉，而阳明为之长。经脉论云，阳明之脉，起于胃口，下挟脐，循腹里，至气街中而合。

【皆属于带脉，而络于督脉。】

气街者，皆属于带脉之循行，是阳明又为带脉之长，带脉，如束带然，前终脐腹，后环腰脊，围身一周而终于督脉，是阳明又从带脉而主于督脉也。

【故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。】

阳明主润宗筋，故阳明虚则宗筋纵。纵者不能束骨而利机关也。宗筋纵，则带脉不引。不引者，不能延引而环约也。夫宗筋纵，带脉不引，故足痿不用，致成痿，所以治痿独取阳明。

【帝曰∶治之奈何？】

治痿独取阳明，而阳明虚，则何以治之？

【岐伯曰∶各补其荣，而通其俞，调其虚实和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。】

各补其在内之荣血，而通其在外之俞穴。正虚，则补以调之；邪实，则泻以调之；逆者，和之使顺；顺者，和之不使逆。由是而肝主之筋，心主之脉，肾主之骨，脾主之肉，各以其四时受气之月，而施治之，则病已矣。受气者，筋受气于春，脉受气于夏，骨受气于冬，肉受于长夏也。

【帝曰∶善。】

但言筋脉骨肉，不言肺主之皮，以肺为五脏长，五脏因肺热叶焦，发为痿，帝故默会其义而善之。

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