卷之四 疟论第三十五篇

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风雨寒暑，皆为疟病。日作之疟，卫气应乃作，邪客脊背，循风府而日下一节，则发日晏。出于风府，注伏膂而上出缺盆，则发日早。邪薄五脏，横连募原，则间日乃作。邪与卫气，客于六腑，循行失度，则间二日，或休数日乃作。夏伤水寒，秋伤于风，则为先寒后热之寒疟。冬中风寒，藏于骨髓，夏暑乃发，则为先热后寒之温疟。肺素有热，用力劳形，气不归阴，内藏于心，舍于分肉，则为但热不寒之瘅疟。

【黄帝问曰∶夫疟皆生于风，其蓄作有时者，何也？】

疟，阴疟也。《生气通天论》云，夏伤于暑，秋为疟。帝问疟皆生于风，谓疟不必尽生于暑，而有生于风者。，阴疟也。疟，阳疟也。故曰皆也。蓄，犹藏也。作，犹发也有时，或日发或间日发也。

【岐伯对曰∶疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作寒栗鼓颌，腰脊俱痛，寒去，则内外皆热，头痛如破，渴欲冷冻饮料。】

伸欠，欲伸而欠不自如也。凡疟之始发也，先起于毫毛之伸欠，乃作寒栗鼓颌，而腰脊俱痛。始则寒栗鼓颌，继则寒去，内外皆热，始渴，腰脊俱痛，继则头痛如破，内外皆热，则渴欲冷冻饮料。

【帝曰∶何气使然？愿闻其道。】

道，犹路也。寒热之作，何气使然？而愿闻其出入之道。

【岐伯曰∶阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。】

更，平声，下同。疟之发也，阴气不和于阳，阳气不和于阴，故阴阳上下交争。阳争于上，则阳实阴虚；阴争于下，则阴实阳虚，上下交争，则虚实更作。交争更作，则阴阳相移也。

【阳并于阴，则阴实而阳虚。】

相移者，相并之义。如阳气相移而并于阴，则阴实而阳虚，须知阴气相移而并于阳，则阳实而阴虚，不言者，省文也。

【阳明虚，则寒栗鼓颌也。巨阳虚，则腰背头项痛，三阳俱虚，则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛，寒生于内，故中外皆寒。】

所谓阴实阳虚者，如阳明虚则寒栗鼓颌也。阳明经脉，行身之前。颌，面下也。巨阳虚，则腰背头项痛。巨阳经脉，行身之背，从头至腰，皆在背也。阳明太阳既虚，而少阳亦虚，则三阳俱虚，俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛。少阳属肾主骨，此寒生于内，故中外皆寒，少阳经脉，行身之侧，枢转阴阳，司中外也。此申明阳并于阴，则阴实阳虚也。

【阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热，则喘而渴，故欲冷冻饮料也。】

申明阳实阴虚者，阳主外，阳盛则外热；阴主内，阴虚则内热。外内皆热，阳气过盛，则喘而渴，故欲冷冻饮料也。此申明阴并于阳，则阳实阴虚也。由此推之，则上文之寒栗鼓颌，腰背俱痛，内外皆热，头痛如破，渴欲冷冻饮料，皆病三阳之气，亦阴实阳虚，阳实阴虚之所致也。

【此皆得之夏伤于暑，热气盛藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。此令人汗空疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴水气，舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴。此气得阳而外出，得阴而内薄；内外相薄，是以日作。】

藏，如字，空、孔通。通承上文之意，而言此三阳疟病，皆得之夏伤于暑，暑热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外。夫皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。暑热伤荣，则肌表不和，此令人汗孔疏而腠理开也。汗孔疏，腠理开，暑月之时，因得秋凉之气，是汗出遇风及得之以浴水气，风水之气舍于皮肤之内，则于卫气并居也。夫卫气者，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，疟之发也，必卫气应乃作。此卫气得日阳而外出，得夜阴而内薄。内外相薄，遇邪则发，是以日作。此言暑风寒水之气，而有三阳之疟病也。

【帝曰∶其间日而作者，何也？】

间，去声，下间日之间同。承上文日作，而问间日之作也。

【岐伯曰∶其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也。其道远，其气深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。】

此段，旧本在故作日益早也之下，今改正于此。其疟间日发者，由邪气内薄于五脏之阴，横连膏膜之募原也。其道远，其气深，道远气深，其行于皮肤也迟。卫气夜行于阴，日行于阳，一日乃出。五脏之气，三日乃出，不能与卫气俱行，一日不得皆出，故间日乃作，而交于三日之首也。

【其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争，不得出，是以间日而作也。】

此复申明上文之意，横连募原，则其气之舍深，薄于五脏，则内薄于阴，道远气深行迟，则阳气独发，阴邪内着矣。不能与卫气俱行，不得皆出，则阴与阳争不得出矣，是以交三日之首，间日而作也。

【帝曰∶善。其作日晏，与其日早者，何气使然？】

间日之疟，其气舍深，日作之疟，气舍不深，帝故善之。其疟日作而早晏不同，则何气使然？

【岐伯曰∶邪气客于风府，循膂而下，卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其作也晏，此先客于脊背也。】

疟邪随经，经气不足，病气下入，则疟作日晏。经气有余，病气上出，则疟作日早，故假邪气之入于风府，出于风府者，以明之，邪气客于风府，经气不足，则循膂而下，卫气一日一夜常大会于风府，卫气之行，其明日日下一节，周时至于风府，不与邪遇，必循膂而下乃遇，故其作也晏。此从风府而下，乃邪气之先客于脊背也。

【每至于风府，则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此日作稍益晏也。】

申明邪气之所以客于风府者，以卫气每至于风府，则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则疟病作，邪气循膂而下，以此日作稍益晏也。益者，渐次之谓。

【其出于风府，日下一节，二十一日，下至骨。二十二日，入于脊内，注于伏膂之脉，其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。】

若其气不循膂而下，则出于风府。夫卫气之行，日下一节。二十一日，下至骨。二十二日，入于脊内，注于伏膂之脉，今病气不循膂而下，则其气上行，卫气循经，一月一周，故九日出于缺盆之中，其气上行，则其气日高，故作日益早也。此假病气之入于风府，则从上而下，出于风府，则从下而上，以明日作之疟，而有早晏之不同也。

【帝曰∶夫子言卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则病作。今卫气日下一节，其气之发也，不当风府，其日作者奈何？】

复举岐伯之言，而问卫气日下一节，其气之发，不当风府，其日作而不早晏者奈何？

【岐伯曰∶此邪气客于头项，循膂而下者也。故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府也，故邪中于头项者，气至头项而病，中于背者，气至背而病，中于腰脊者，气至腰脊而病，中于手足者，气至于足而病，卫气之所在，与邪气相合则病作，故风无常府，卫气之所发，必开其腠理，邪气之所合，则其府也。】

中，去声。此言卫气与邪相合之处，即为风府，邪中异所，无常府也。卫气日下一节，不当风府者，此邪气客于头项，循膂而下者也。经气虚则循膂而下，经气实则其气上行，故虚实不同，有从风府而入，有不从风府而入，是邪中异所，不得定当其风府也。故邪中于头项者，卫气至头项而病，中于背者，卫气至背而病。中于腰脊者，卫气至腰脊而病。中于手足者，卫气至手足而病，此卫气循行之所在，与邪气相合，则病乃作，故风无常府，卫气之所发，必开其腠理，与邪气之所合，则其府也。愚按上文风邪客于头项，行身之背，太阳经气之疟也。其气上行，出于缺盆之中，行身之前，阳明经气之疟也。此邪中于头项背腰手足，无有定处，少阳经气之疟也。

【帝曰∶善。夫风之与疟也，相似同类，而风独常在，疟得有时而休者，何也？】

风邪合而为府，不必定当风府，帝故善之。复问风之与疟，风则善行数变，疟则寒热更移，相似同类，而风伤经脉，风独常在，疟之发也，得有时而休，其故何也？

【岐伯曰∶风气留其处，故常在，疟气随经络，沉以内薄，故卫气应，乃作。】

处，去声，下同。风伤经脉则风气留其处，故常在，疟气外发，随经络而沉以内薄，则有时而休，故明日卫气应乃复作。此一节，论阴阳寒热之疟，有日发间日之浅深，早晏经络之虚实也。

【帝曰∶疟先寒而后热者，何也？岐伯曰∶夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风则病成矣。夫寒者，阴气也。风者，阳气也。先伤于寒，而后伤于风，故先寒而后热也，病以时作，名曰寒疟。】

藏，如字。先寒后热，名曰寒疟，夏暑无寒，有凄沧之水寒，至秋复伤于风。先伤寒，后伤风，故先寒后热，病以时作者，发作有时，无早晏也。

【帝曰∶先热而后寒者，何也？岐伯曰∶此先伤于风，而后伤于寒故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。】

先热后寒，名曰温疟，乃先伤于风，后伤于寒，故先热后寒，亦以时作，无早晏也。

【其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。】

承上文，温疟而言，其但热不寒者，名曰瘅疟，绝无阴寒之气，是阴气先绝，阴气先绝，故不寒，独有阳气之发，是阳气独发，阳气独发，故但热。阴气先绝，水不济火则少气烦冤，阳气独发，火热上炎，故手足热而欲呕。瘅症之外，更有牝疟，见《金匮要赂》中。

【帝曰∶夫经言有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能寒也，此皆有余不足之类，当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之。其故何也？愿闻其说。】

疟必自衰乃刺，故引《灵枢·根结》论之言，而言当寒热之时，虽良工不能止，其故何也？

【岐伯曰∶经言无刺之热，无刺浑浑之脉，无刺漉漉之汗，故为其病逆，未可治也。】

为，去声，下同。《灵枢·逆顺》论云，刺法曰，无刺之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者，故为其病逆，犹言其病与脉相逆也，此皆未可刺治也。引经言，而对帝之经言也。

【夫疟之始发也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒栗也。】

疟发有先寒栗者，故夫疟之始发也，阳气内并于阴，当阳气并阴之时则阳虚而阴盛；阳主外，主气，阳虚故外无气，外无气而阴盛，故先寒栗也。

【阴气逆，极则复出之阳，阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。】

疟发有先热渴者，阴气虚而内逆，极则阴气复出之阳，是阳与阴，复并于外，并于外则阴虚而阳实，阴虚则热，阳实则渴，故先热而渴也。

【夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热。疟者，风寒之气不常也，病极则复至。】

疟发先寒则后热，先热则后寒。故夫疟气者，并于阳则阳胜而热，并于阴则阴胜而寒。风气为阳，阳胜则热，寒气为阴，阴胜则寒。是症者，风寒之气不常也。寒极则热，热极则寒，故病极则复至。

【病之发也，如火之热，如风雨不可当也。故经言曰，方其盛时，必毁，因其衰也，事必大昌，此之谓也。】

经言，《灵枢·逆顺》论之言也，毁，伤也。疟病之发也，热如火之热，寒如风雨不可当。故经言曰，方其盛时而治之，正气必毁，因其衰也而治之，事必大昌，即此火热风雨不可当之谓也。

【夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡，故工不能治其已发，为其气逆也。】

自衰乃刺，不若因其未发而调治之，故夫疟之未发也。阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡，疟之已发，虽良工不能治，为其气之逆乱也。

【帝曰∶善。攻之奈何？早晏何如？】

攻，治也。早谓治其未发。晏谓治其已衰，承上文治其未发，刺其已衰之意，而复问也。

【岐伯曰∶疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也，阳已伤，阴从之，故先其时，坚束其处，令邪气不得入，阴气不得出，审候见之，在孙络盛坚而血者皆取之，此真往而未得并者也。】

刺其已衰，上文已详言之，故此但言治其未发，且者，未定之辞，疟之将发未发也。阴阳之将移未移也，必从手足之四末始也。盖三阴三阳之气，从手足之井荥而出入更移，如病在阳，而阳已伤，则阴从之而亦伤，故当先其未发之时，坚束其四末之处，令邪气之在此经者，不得入于彼经，彼经之阴气，不得出而并于此经，审候其脉，而见其证，见其在孙络盛坚而血者，皆取刺之，此真气自往而未得交并之时也，此治未发之也道。

【帝曰∶疟不发其应何如？】

承上文治未发之意，问疟病不发之时，其脉候证候，何如而应。

【岐伯曰∶疟气者，必更盛更虚，当气之所在与，病在阳，则热而脉躁，在阴，则寒而脉静，极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休，卫气集则复病也。】

疟气者，寒热相胜，阴阳交极，故必更盛更虚，无有定也。由此言之，则疟不发，无所应矣。惟当疟气之所在也，如病在阳则身热而脉躁，病在阴则身寒而脉静，此其应也。病极则阴阳之气俱衰，阴阳俱衰则卫气与邪气相离，故病得休，此其所以不发也，如明日卫气集与邪相遇，则复病也。

【帝曰∶时有间二日，或至数日发，或渴，或不渴，其故何也？】

帝承相离则休之意，问疟发时有间二日．或至数日，当其发也。有热甚而渴，有热不甚而不渴，其故何也。

【岐伯曰∶其间日者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。】

其间二日或数日者，邪气与卫气并寒于六腑，卫气入腑，周时不能外出，而有时相失矣，有时相失，不能与病气相汤，故间二日，或休数日乃作也。

【疟者，阴阳更胜，或甚，或不甚，故或渴，或不渴。】

常有或渴或不渴之问，故日症者乃阴阳之气，更相胜也。或阳热之气过甚则渴，或阳热之气不甚，则不渴也。

【帝曰∶论言夏伤于暑，秋必病疟，今疟不必应者，何也？】

《生气通天论》云，夏伤于暑，秋为疟，帝举以问，今疟有不必为是者，何也？

【岐伯曰∶此应四时者也，其病异形者，反四时也，其以秋病者寒甚，以冬病者，寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗。】

恶，去声。邪气伏藏而病疟，此应四时之升降出入者也，其病异形者，感一时之气而为疟，此反四时也，其以秋时病疟者，冬伤于寒，阳气内藏，故寒不甚，以春时病疟者，春伤于风，气机始发，故恶风，以夏时病疟者，夏伤于暑，腠理开，故多汗，此春夏秋冬，皆能病疟，所以明其不必应也。

【帝曰∶夫病温疟与寒疟，而皆安舍，舍于何脏？】

上文夏受水寒，秋伤于风，藏于腠理皮肤之中，发则先寒后热，名曰寒疟。温疟只言先伤于风，后伤于寒，未言所受之时，未明所藏之处，帝欲详明温疟之由，故问温疟与寒疟，而皆安舍，舍于何脏，上文因寒疟而及温疟，故寒疟详而温疟略，此问温疟而兼寒疟，故下文但论温疟，而不复言寒疟也。

【岐伯曰∶温疟者，得之冬中于风寒，气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外也。

如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣。衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。】

上中，去声。藏如字，下同。温疟者得之冬，中于风寒，邪气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪在骨髓，气行经脉，故邪气不能自出，至夏因遇大暑，暑热上炎，则脑髓烁，暑行肌肉，则肌肉消，暑开腠理，则腠理发泄，或有所用力，劳其形体，则骨髓之邪气，与汗皆出而为疟，此病邪藏于肾，其气先从内之骨髓，而出于肌肉腠理之外也。如是者，大暑消烁阴虚而阳盛，阳盛则热矣。阳热衰，则气复反入，既衰反入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热后寒，名曰温疟。寒疟已悉于前，故不复论。

【帝曰∶瘅疟何如？】

因温疟而复问但热不寒之瘅疟也。

【岐伯曰∶瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间，而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰，则病矣。其气不反于阴，故但热而不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故命曰瘅疟。】

反，旧本误及，今改。瘅疟者，其人肺素有热，肺主气，肺热则气盛于身，肺气不能外出于皮毛，则厥逆上冲。上冲者，中气实，而不能外泄也，肺热而实，因有所用力，劳其形体，则腠理开，腠理在皮肤之内，分肉之间，因其开也。风寒复舍于皮肤之内，分肉之间，而发为疟病，发则阳气盛，故先热，阳气盛而不衰，故但热不寒，则病瘅疟矣。上文温疟，气复反入，故先热后寒，瘅疟，其气不反于阴，故但热而不寒，申明气不反阴，但热不寒者，邪热之气，内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，是以气不反阴，但热不寒，故命曰瘅疟，所以详明瘅疟之所藏者如此。

【帝曰∶善。】

由瘅疟而推之，则上文少气烦冤，手足热而欲呕，亦火热之气内藏于心，帝故善之。

此一节，论寒疟温疟瘅疟之所由来，及治疟早晏之法也。

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