卷之三 通评虚实论第二十八篇

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通评虚实，犹言统论虚实也，大义邪气盛，则实；精气夺，则虚，二语尽之。然有气热脉满，而为重实者，有脉虚气虚，而为重虚者，有寒满热喘，肠，癫疾，消瘅，痈疽，腹满霍乱，五脏痫惊，内外上下，阴阳脏腑诸病，而或死或生，或实或虚者，故曰通评虚实也。

【黄帝问曰∶何谓虚实？】

人身经脉贵得其平，故为虚实之问。

【岐伯对曰∶邪气盛则实，精气夺则虚。】

虚实者，非但经脉血气之虚实，乃邪气盛于人身则实，精气夺于五内则虚，是邪实而正虚也。

【帝曰∶虚实何如？】

既虚既实，人之脏腑血气当何如？

【岐伯曰∶气虚者，肺虚也，气逆者足寒也，非其时则生，当其时则死，余脏皆如此。】

气主于肺，行于内外，故气虚者乃肺虚也。气机营运，从下而上，故气逆者，乃足寒也。邪逆正虚，伤其五内，故非其克制之时则生，当其克制之时则死。不特肺受火克，诸脏皆有所克，故余脏皆如此。

【帝曰∶何谓重实？】

重，平声。余同。因上文虚实而问重实。

【岐伯曰∶所谓重实者，言大热病，气热脉满，谓是重实。】

重实者，言人身大热之病，气盛而热，脉盛而满，阴阳血气皆实，是谓重实。

【帝曰∶经络俱实何如，何以治之？】

气热脉满，则经络俱实，故为此问，而探其治。

【岐伯曰∶经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。】

经络皆实，气血盛于阳分，是寸脉当急，而尺则缓也。经实者治其经，络实者治其络，经络皆实，皆当治之。

【故曰∶滑则从，涩则逆也。】

经络内通血脉，外通皮肤，经络盛则皮肤滑泽，经络衰则皮肤涩滞，故曰滑则从，涩则逆也。

【夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。】

物，犹形也。类，犹合也。物类者，五脏在内，皮肉筋脉骨，有形在外，而合于五脏者也。始，先见也。皮涩而虚，则肺脏亦虚，皮滑而实，则肺脏亦实，故夫虚实者，皆从其有形之外合，以先见也。皮和肺，肉合脾，脉合心，筋合肝，骨合肾，故五脏调合于内，骨肉滑利于外，可以长久而永天命也。

【帝曰∶络气不足，经气有余何如？】

承上文经络皆实，言更有络满经虚，经满络虚之不同，故有络气不足，经气有余，并下经虚络满之间。

【岐伯曰∶络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也，秋冬为逆，春夏为从。治主病者。】

脉口，寸口也。经气有余，则脉口肤热，络气不足，而尺肤寒也。《荣卫生会》论云∶荣出于中焦，卫出于下焦，故以寸肤候经，荣为经也，尺肤候络，卫为络也。秋冬之气降而沉，故寸热尺寒为逆，春夏之气升而浮，故寸热尺寒为从。经络外通皮肉，内通筋骨，肤之寒热，其病有皮肉脉筋骨，浅深不同，贵得其主病之所在而治之，故曰治主病者。

【帝曰∶经虚络满何如？】

经虚则经气不足，络满则络气有余。

【岐伯曰∶经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也，此春夏死，秋冬生也。】

虚，不足也。满，有余也。上文以尺候络，故络满者，尺肤热而满，以寸候经，故经虚者，脉口寒而涩也。寸为阳，主春夏，脉口寒涩，故春夏死，尺为阴，主秋冬，尺热满，故秋冬生。承上文从逆而言，故曰此也。

【帝曰∶治此者奈何？】

上文言治主病者，此不言治，帝故问之。

【岐伯曰∶络满经虚，灸阴刺阳，经满络虚，刺阴灸阳。】

此络满经虚，当灸阴刺阳，灸阴所以补经虚，刺阳所以泻络满。上文经满络虚，当刺阴灸阳，刺阴所以泻经满，灸阳所以补络虚。此以灸刺通于上文，则上文治主病者，亦当通如此矣。

【帝曰∶何谓重虚？】

因上文重实而问重虚。

【岐伯曰∶脉气上虚，尺虚，是为重虚。】

人身阴阳，不外脉气，故提脉气二字。上虚者，脉气虚于上之寸部。尺虚者，脉气虚于下之尺部。脉主阴血，气主阳气，脉虚气虚，则阴阳血气皆虚，是谓重虚。

【帝曰∶何以治之？岐伯曰∶所谓气虚者，言无常也；尺虚者，行步然；脉虚者，不象阴也。如此者，滑则生，涩则死也。】

知其气脉死生，则知施治之法，故复言气脉，不言治也。所谓气虚者，虚于寸部之阳，则言语无常，而心主之神明不聪也；虚于尺部之阴，而为尺虚者，则足骨屈伸不利，故行步然，然，虚怯貌。此言气之虚也。脉之大体，有阴有阳，若脉虚者，浮泛于上，有阳无阴，不能效象于阴也。此言脉之虚也。如此者，指气虚脉虚也。气虚脉虚，诊得皮肤滑泽则生，涩滞则死也。盖气脉既虚于内，皮肤不可荣于外，明气脉之虚而知其死生，则知治之法矣。

【帝曰∶寒气暴上，脉满而实何如？】

承上文气热脉满之意，言气热脉满，是谓重实，有寒气暴止，脉满而实何如。暴，卒暴也。

【岐伯曰∶实而滑则生，实而逆则死。】

上文云滑则从，涩则逆，下文云从则生，逆则死，故曰实而滑则生，实而逆则死，是知逆者因涩而逆也。

【帝曰∶脉实满，手足寒，头热何如？】

脉实满，手足寒是实而逆则死∶今寒不尽寒，而头复热如何？

【岐伯曰∶春秋则生，冬夏则死，脉浮而涩，涩而身有热者，死。】

手足寒而头热，乃寒中有热，热中有寒，春时则寒中有热，秋时则热中有寒，故春秋则生，冬气全寒，夏气全热，今寒中有热，热中有寒，不合天时，故冬夏则死。若脉浮而涩，乃越于外而虚于内，涩而身有热，乃虚于内而越于外，此根气不足，故皆死。

【帝曰∶其形尽满如何？】

承经络皆实之意而言，经脉络脉，统于周身，不但经络皆实，而其形且尽满，何如？形，形身也。满，犹实也。

【岐伯曰∶其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也。】

其形尽满者，阳气浮越于外，故脉急大坚，而余于外，尺涩不应，而虚于内也。

【如是者，故从则生，逆则死。帝曰∶何谓从则生，逆则死？岐伯曰∶所谓从者，手足温也；所谓逆者，手足寒也。】

上文云∶滑则从，涩则逆，今脉急大坚，尺涩不应，如是者，故滑从则生，涩逆则死，帝复问之。而所谓从者，手足温和，温和则滑也，所谓逆者，手足寒冷，寒冷则涩也，反复辨论，仍明滑则从，涩则逆也。

【帝曰∶乳子而病热，脉悬小者何如？】

承上文寒气暴上，脉满而实之意，复问乳子病热，脉悬小者何如？

【岐伯曰∶手足温则生，寒则死。】

乳子秉质未充，借后天乳食以生，故胃气行于四肢，而手足温则生，胃气不行于四肢，而手足寒则死。

【帝曰∶乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？】

中，去声，下同。上文乳子病热而脉悬小，此言乳子中风热而脉实大，但举喘鸣肩息，借岐伯以申明之。

【岐伯曰∶喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。】

乳子既中风热，复喘鸣肩息，其脉当实大也。脉实大而缓，脉有胃气则生，脉实大而急，脉无胃气则死。

【帝曰∶肠便血何如？】

因上文喘鸣病肺，而问大肠之肠也。肠者，寒热之邪，伤其阴络，泄泻下利也。热气盛而血溢肠外，则便血，寒气盛而津溢肠外，则下白沫，寒热相持，血与白沫相兼而下，则下脓血，帝故各举以问。

【岐伯曰∶身热则死，寒则生。】

肠便血，则阴虚于内，身热则阳虚于外。《阴阳别论》云∶阴阳虚，肠死。故身热则死。寒者，身不热也，不热则阴虚而阳不虚，故生。

【帝曰∶肠下白沫，何如？岐伯曰∶脉沉则生，脉浮则死。】

肠下白沫，乃寒汁下泄。脉沉则血气内守，故生；脉浮则血气外驰，故死。

【帝曰∶肠下脓血，何如？岐伯曰∶脉悬绝则死，滑大则生。】

肠下脓血，乃血与白沫相兼而下。其脉悬绝，则津血内脱，生阳不生，故死；脉滑大，则阴阳和合，血气充盛，故生。

【帝曰∶肠之属，身不热，脉不悬绝，何如？岐伯曰∶滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。】

泄泻下利，属于肠，非便血白沫脓血之肠，故曰肠之属。上文言身热则死，又言脉悬绝则死，帝承上文之意而言，身不热，脉不悬绝何如？帝承上文之意以问，伯亦承上文之意以对。夫滑大者，既曰生，则悬涩者曰死。悬涩，悬绝之渐也。须知肠之脉，不宜悬涩矣。悬涩将绝，当以五脏之死日期之。《阴阳别论》云∶肝至悬绝，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死，脾至悬绝，四日死。

【帝曰∶癫疾何如？】

承上文肺病之喘鸣，大肠之肠，而问心病之癫疾消瘅。心者，君主之官，神明出焉，癫疾则心不神明，病当何如？

【岐伯曰∶脉搏大滑久自已；脉小坚急死不治。】

心不受邪，脉搏大滑，则正气内持，邪不干脏，故病久当自已；脉小坚急，乃正气不足，邪必干脏，故死不治。

【帝曰∶癫疾之脉，虚实何如？】

心不受邪，则癫疾之脉，宜虚乎，抑宜实乎？

【岐伯曰∶虚则可治，实则死。】

心不受邪，其脉宜虚，故虚则可治；实则邪气内入，故实则死。

【帝曰∶消瘅虚实何如？】

癫疾则心气寒，消瘅则心气热，故问消瘅之脉，虚实当何如？

【岐伯曰∶脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。】

火热而渴，消瘅病也，其脉实大，脉病皆为有余，虽久可治；脉悬小坚，则病有余，脉不足，久则正气益虚，故不可治。

【帝曰∶形度、骨度、脉度、筋度，何以知其度也？】

皮与肉为形度；骨度者，肾之合；脉度者，心之合；筋度者，肝之合。承上文诸病，而问形骨脉筋之度，必知内外相合之度，始知致病之由，故复问之。

【岐伯曰∶春亟治经络，夏亟治经俞，秋亟治六腑，冬则闭塞，闭塞者，用药而少针石也。】

岐伯二字，旧本讹帝，今改正。度有浅深，合于四时，故春亟治经络，经络无病，筋度和矣；夏亟治经俞，经俞无病，脉度和矣；秋亟治六腑，六腑无病，通体之形度和矣；冬则闭塞，闭塞者，宜用药调之，而少针石也，闭塞内藏，骨度和矣。

【所谓少针石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷时回。】

申明所谓少针石者，乃骨度无病，勿针石以泄之，非痈疽发于骨度之谓也。若痈疽发于骨度，乃少阴神机所主，当亟刺以泄其毒，不得顷时之缓，而使神机之回也，此言痈疽发于骨度也。

【痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴旁三，与缨脉各二。】

，音季，余篇同。骨度为阴，故言痈疽，形度脉度筋度为阳，故言痈，不言疽。痈发于通体之形度，或上或下或左或右，故不知其所，将成未成，故按之不应手，时肿时消，故乍来乍已。肺主周身之气，故刺手太阴旁三。手太阴旁，膺胸之旁也。，针眼如小疮也。三，针疮凡三也。

缨脉，结缨两旁之脉也。各二，左右各刺其二也。此言痈发于形度也。

【腋痈大热，刺足少阳五，刺而热不止，刺手心主三，刺手太阴经络者，大骨之会各三。】

胁上曰腋，少阳行身之侧部，合于腋，故腋痈大热，当刺足少阳五，以泄其热，刺之而热不止，则刺手心主三。心主包络之脉上抵腋下也。更刺手太阴经络者，大骨之会各三。大骨之会，臂骨与手交会之处也，此言痈发于脉度也。

【暴痈筋，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。】

暴，凶暴也。毒瓦斯深入，内伤其筋，则为暴痈。筋，随大筋之分理而痛，谓不掀痛于外，而隐痛于内也。皮毛之魄汗，不尽出于外，由胞中血海之气，不足于内也。筋，胞虚不可以刺，故治在经俞。治，调治也。使胞中血气，由内达外，则者强，雍者通，此言痈发于筋度也。

【腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃之募也。少阴俞，去脊椎三寸，旁五，用员利针。】

腹中卒暴而满，太阴脾土病也。按之不下，既满且硬，不应指而下也。取手太阳经络者，以小肠居胃下，化物而出，乃胃之募也。取而刺之，以泻腹满。又取少阴俞所以行泄其水也。少阴俞，即肾俞也，两旁去脊椎各开三寸。各刺其五，用员利针者，《九针十二原》论曰∶针大如厘，且员且锐，中身微大，以取暴气。

盖肾俞两旁，不可深刺，故用厘针泄肾脏之水气，以治腹满，上文形度骨度脉度筋度，未及于脾，此举脾病，以足形度之义。

【霍乱，刺俞旁五，足阳明及上旁三。】

霍乱，胃病也。霍乱之病，脾胃不和，故亦刺少阴俞旁五。病在阳明，故刺足阳明，及上旁三，阳明胃俞，在肾俞之上，故曰及上旁。三者，两旁各三刺也。本经论五脏，必兼言胃，故举胃病以足五脏之义。

【刺痫惊脉五，针手太阴各五，刺足太阳五，刺手少阴经络旁者一，足阳明一，上踝五寸，刺三针。】

足太阳，旧本讹经太阳，今改。痫，癫痫也。惊，震惊也。痫惊之病，病在于脉，故刺痫惊脉有五，其一针手太阴各五。肺手太阴之脉起于中焦，出腋上，循内，各五者，左右各为五刺，刺之所以和金气也。其一刺足太阳五，膀胱足太阳之脉，起于目内，上额交巅，循足太阳之脉，而五刺之，所以和水气也。其一刺手少阴经络旁者一，心手少阴之脉，起于心中，出属心系，心系不可刺，故刺经络之傍，刺之所以和火气也。其一刺足阳明一，胃足阳明之脉，起于鼻之交中，下循鼻外，上入齿中，刺之所以和土气也。其一取足上踝五寸，上踝五寸，胆足少阳光明穴也，刺三针，光明之上下也，刺之所以和木气也。痫惊之病，阴阳不交，水火不齐，故为脏腑五行之刺，以足脏腑五行之义。

【凡治消瘅，仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也；隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也；暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也，不从内外中风之病，故瘦留着也；跛，寒风湿之病也。】

暴，卒也。，践履也。跛，不正也。治病之法，各有内外上下之因，当从其因而察之。凡治消瘅病起于内，仆击病起于外，邪在上则偏枯，邪在下则痿厥，邪在中则气满发逆。此消瘅仆击偏枯痿厥气满发逆之病，有虚有实，若肥贵人，则膏梁之疾，而为有余也，气机隔塞而闭绝，以致上下不通，推其致病之由，则卒忧之病也。卒然厥逆，不通于上，则暴厥而聋，不通于下，则二便不调，偏塞闭不通，此暴忧内因之病，故曰内气暴薄也。不从内暴忧外中风之病，则秉质故瘦，留着而不去之病也。若足践履而行不正，非故瘦之疾，乃寒风湿外因之病也。凡此诸病，虚实不同，当察其因而治之。

【黄帝曰∶黄胆暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。】

帝因岐伯之言，申明脏腑受病，各有所生，知其所生，则知虚实之因，而治之不难矣。黄胆暴痛，癫疾厥狂，病虽发于一时，乃久逆之所生也。五脏之气，贵得其平，五脏不平，由六腑不和，故六腑闭塞之所生也，头痛耳鸣，致上下九窍不利，由谷气少入，谷神内虚，乃肠胃之所生也。

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