古今图书集成医部全录卷四百七十

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痘疹门

秘传片玉痘疹 【 明?万全】

痘疹赋

痘名天疮，疹呼麻子。喜红活以为宜，见黑陷而可忌。痘出肺脾，疹连心肺。随时令之寒暄，禁汗下于首尾。吉者饮食如常而清凉自调，凶者饮食反常而闭濇不利。咽喉切怕锁缠，面目不宜稠密。汗自出兮火从汗散，溺自出兮毒从溺出。疹爱清凉痘爱温，此愚夫之瞽言；虚则补而实则泄，兹圣人之大意。窃谓痘疮，尤为难治。视寒热于天时，分勇怯于人事。发散兮以升麻参苏，调理兮以参芪归朮。出太甚者消毒，色灰白者益气。焮肿秘结者，黄连可投；痒塌吐泻者，木香堪取。解毒兮栀子芩连，温中兮丁香官桂。务在消详，不可急遽。此先祖之秘传，宜子孙之爱惜。

始终验方

痘疮发热作渴者，乃火邪甚也，用人参麦冬散。

痘疮发热恶寒欬嗽者，因外感也，用参苏饮。

痘疮发热发惊者，乃心肝二经之火甚也。《全书》云：惊痘不须忧，此吉兆也，用辰砂导赤散。

痘疮发热腹痛者，或吐或泄，或吐酸臭兼食积者，用香砂平胃散。

痘疮发热，唇焦作渴，此火邪内甚也，用凉膈散。

痘疮发热，人事昏沉，狂言妄语，大便结，小便赤，或腹痛咽痛者，毒火内甚也，用黄连解毒、凉膈散。

痘疮发热作渴，时时饮水，面赤唇焦，乃火邪内甚，看大小便何如，如大便结小便濇者，用加减四顺饮。

痘疮发热作渴，时时饮水，面赤唇焦，此火邪内甚也。若二便如常，用麦冬散。

痘疮发热咽痛者，乃毒火内甚上攻。如咽喉作痛，饮水难吞者，用甘桔汤。

痘疮三日，热退痘出，此顺痘也，轻者不须服药。问有潮热未退者，只用升麻葛根汤加减治之。

痘疮发热，小便不通者，膀胱有热也，用八正散。

痘疮现形，夹疹夹斑者，用快斑化毒汤。

痘疮发热，四围红活，当起不起，项陷四围无水色，或灰白色，乃气血俱虚也，用十全大补汤。

起发顶焦，四围干枯无水色，乃火甚血不足也，则当凉血解毒托里，用加减四物汤。

痘疮光壮，中虚作泻者，里虚也，用四君子汤。

起发光壮，收靥咽痛者，用甘桔汤加减。

收靥腹痛，屎臭泻泄者，兼食积也，用香砂平胃散。如积甚里急后重，兼赤白者，用香连丸同保和丸调治。

收靥泄下脓血者，毒从内收，乃倒陷也。脓血尽自愈，不用服药。

始终歌方

痘疮发热多昏睡，呵欠喷嚏又惊悸。或吐或泻寒热生，耳足微凉为少异。

痘疮常治法，初用羌活汤。出后大补散，祖传别有方。

羌活防风升麻葛，桔梗甘草赤芍药。柴胡前胡牛蒡炒，连翘酒洗如神脱。

大补散内用参芪，川芎当归青陈皮。甘草芍药牛蒡炒，连翘木通一剂宜。

痘疹发微热，头面出来稀。颈项胷前少，红润又兼肥。大小便如常，饮食似乎时。精神更清爽，出靥尽如期。此是好消息，何劳妙手医。

热甚又烦躁，精神不明了。大小便闭濇，渴甚食渐少。吐泻或吐呕，虚肿咽喉呛。饮食都不思，闷乱眼又胀。肚胀气上喘，个个必死亡。

第一发，羌活防风荆芥结，升麻干葛赤芍药，木通连翘甘草节。

第二散，升麻干葛赤药羡，防风木通荆芥穗，甘桔连翘牛蒡炒。

第三消，甘桔荆防赤芍翘，升麻木通牛蒡子，酒炒芩栀解毒高。

第四除，荆防甘桔木通拘，酒炒芩栀翘赤芍，归梢生地鼠黏如。

第五斑，归梢赤芍鼠翘甘，生地木通荆芥穗，芩栀酒炒退红鲜。

第六毒，当归赤芍生地助，甘草木通牛蒡子，枳壳连翘加赤茯。

第七解，当归白芍黄芪采，木通枳壳生甘草，荆芥防风还可买。

第八调，人参黄芪甘草谋，木通归身白芍药，陈皮枳壳白芷梢。

第九和，参芪白朮不用多，白芍当归甘草炙，陈皮枳壳茯苓多。

第十保，参芪白朮炙甘草，当归白芍生地黄，枳壳陈皮山楂讨。

第十一养，黄芪人参白朮讲，归身白芍白茯苓，甘草陈皮气血长。

第十二病，参芪白朮甘草定，归身白芍麦门冬，陈皮茯苓方可进。

第十三身，参芪白朮甘茯苓，归身麦冬白芍药，陈皮青皮山楂寻。

第十四安，参芪归朮茯苓甘，白芍川芎麦地黄，青皮楂子枣同煎。

痘初如作泻，火甚里又热。黄芩白芍药，升麻甘草节。木通赤茯苓，泻止添欢悦。

痘中如作泻，人参白朮切。茯苓炙甘草，白芍官桂设。更加诃子肉，补中兼刧濇。

痘疹如秘结，导法真可绝。芩栀用酒炒，通翘甘枳桔。紫草生地黄，麻仁润干濇。甚加酒大黄，谨慎勿妄泻。

痘疮如作渴，火甚津液涸。人参麦门冬，升麻白粉葛。知母生地黄，天花粉一合。甘草酒芩连，此法永不错。

痘疮太红艳，血热防多变。归梢生地黄，赤芍紫草见。升麻木通翘，荆防牛蒡研。甘草酒芩栀，不退有后患。

痘疮灰白色，－气血两虚说。归芎赤芍药，参芪甘草节。木香桂少加，生地能活血。食少加陈皮，渴多麦门便。

痘疮黑陷枯，当归赤芍求。生黄甘草节，防风荆芥牛。木通翘紫草，人参正气扶。麻黄蜜酒炒，烧粪解人忧。

痘疮如腹胀，看他大便样。便结里气实，急用酒大黄。枳壳槟榔朴，再用胆导方。泄泻里气虚，参朮茯木香。青皮炒厚朴，枳壳腹皮姜。

痘疮出太红，血热用归梢。生地赤药桔，防风红花甘。木通牛蒡子，连翘淡竹叶。

痘疮出密要解毒，甘桔荆防蒡翘助。青皮山楂赤芍药，红花木通要常服。起发之时加当归，匀气和血补不足。

痘收破皮不结痂，人参黄芪甘草佳。白朮防风香白芷，青皮七味免咨嗟。

收靥

收靥已后，皮肉尚嫩，脏腑尚虚，要避风寒，不宜洗澡，常节饮食，不可过于饥饱也。

收靥已后，有犯风寒雨湿洗澡，以致四肢头面浮肿者，此风湿也，加减胃苓汤治之。如作热遍身汗出如水者，此虚气中风，补中益气汤加苍朮、官桂治之。如大热作渴，虚汗者，白虎汤加苍朮治之。身不热而自汗者，补中益气阳治之。

收靥已后，有伤食腹痛者，有之，用脾积丸下之无害；下后，便以四君子汤加消导药治之。如伤饮食者，并身作热者，三黄丸下之；更以四君子汤加消导药同调之。

收靥之后，调治亦紧。无因而作热者，审其脉若洪数者，黄连解毒汤加升麻、葛根治之；如迟缓者，是虚热也，补中益气汤主之。

收靥之后，痢作大热，鼻血不止，黄连栀子饮治之。

收靥之后，利下鲜血，里急后重者，先以三黄丸下之，次以香连丸调之。

收靥之后，忽然欬嗽者，此乃感冒风寒，以参苏饮治之；如不退，只以玉液丸调之。

收靥之后，大热两目如火，身发斑者，此余毒归心也，消斑青黛饮治之。

收靥之后，肢节肿痛作热者，此余毒归胆也，内服十宣散，外用紫金丹涂之。

收靥之后，两目红肿，此余毒归肝，密蒙花散主之。

收餍之后，其目红活，失于医治，以致珠有白瞖，加味谷精草散治之。

收靥之后，欬吐脓血者，此余毒归肺，清金散治之。

收靥之后，小便出血，此余毒归膀胱，八正散治之。

痘已收靥，大便出脓血，无腹痛后重者，此余毒归大肠，黄连解毒汤加槐角、升麻治之。粪后腹痛者，黄连解毒汤加大黄酒炒治之。

收靥俊，作热口舌生疮者，此心热也，黄连解毒汤治之。

收靥后，齿生走马疳者，先将米泔水洗过，后以文蛤散搽之。

收靥后，遍身生疮生脓泡者，此名痘风疮，内服胡麻丸，外灸风池穴、血海穴、曲池穴各三壮，断根之效。

收靥后，脚软不能行者，此血虚不养筋也，四物汤加牛膝、续断、防风、川荜薢、薏苡仁治之。

收靥后，腄不醒者，四物汤加酸枣仁汤治之。

收靥后，四肢瘫痪不能动者，此血虚成风也，若不治，恐成废疾，用羌活丸治之。

收靥后，心常恐惧，闻大声即惊者，温胆汤治之。

麻疹

俗名麻子者，火疹也，治法与痘不同。盖痘之治药，有温有凉，若麻疹惟有清凉解毒耳。

麻疹之证面必红，欬嗽嚏喷鼻流脓。眼泪汪汪如哭状，莫作伤寒一样功。麻子未出用荆防，升麻干葛炒牛蒡。知母桔梗同国老，薄荷石膏多用良。麻子出甚用桔甘，知母石膏加人参。麦冬去心牛蒡炒，竹叶同煎名化斑。麻后欬嗽仍不退，清肺散子调竹沥。潮热人参麦门冬，木通知母甘草炙。生地黄与地骨皮，解热清心又清肺。若变痢疾同香连，走马疳疮文蛤最。

荆防败毒散、化斑汤、凉膈散，此三方，乃麻疹中之圣方也。

麻子若不出，荆防败毒先。嗽甚宜清肺，热多用化斑。

凡麻疹未起发时，喷嚏欬嗽，惊悸多啼，面红，两目含水，或身痛腹痛，是其证也。治法当以辛甘苦寒之剂，辛甘发表，苦寒解里，使毒散也，用荆防败毒散。

凡疹初发热作渴，白虎汤神效，加麦冬。

凡疹初发热作泄者，用猪苓汤主之。

凡疹发热一二日即出，初如蚊迹，次如朱砂点小粒，大红色，斑色见根窠，切忌温补，惟以清凉解之，庶免悞耳。

凡疹既出，色红者吉，赤者重，黄者危，黑者死。

凡疹既出，其热即退，随出随没，其期不出三日。假令今日子时出，明日子时收尽，又热又烦又渴而再出者，三日始定，如出而不收者，有郁遏不能出者，此凶也。

凡疹当出而过期不出者，反见烦躁闷乱腹胀气喘，手足冷者不治。

凡疹当出不出而无他证者，先服荆防败毒散，用苎麻煎汤，就以苎麻遍身刮之，其疹即出见。如再不出者，急用向东行狗屎尖，火烧存性，温水调服，疹即涌出。

凡疹当出，参差不齐，即以黑芝麻擂冷水服之。

凡疹既出，延绵不收，此火郁也，用芩连化毒汤。

凡疹出太甚，无他证者，服化斑汤，及白虎汤加人参。

凡疹既出作渴者，用白虎汤和益元散服，加辰砂一钱研。

凡疹既出作泄者，用猪苓汤。如不效，用豆蔻丸止之。

凡疹既出作衄者，用芩连栀子饮。

凡疹大小便不通，用凉膈散。

凡疹既出，汗出如水者，不必服药，正欲其火发散也。

凡疹既见形，有欬嗽者不必服药，此正病也。

凡疹见形，传染成痢疾者，不问赤白，先以三黄丸下之，后以香连丸调之。

凡疹见形，余热不退，用知母石膏汤。

凡见形而久不止者，又带血者，用甘桔汤；呕血者，加软石膏、茅根汁。

凡疹见形，咽喉肿痛者，用射干鼠黏子汤。

凡已见形，有走马疳，以洗米泔水文蛤散搽之。

凡疹子用药，只依前法调之，不可轻易妄投汤药。

凡疹初收，要避风寒，勿食煎炒荤腥酸咸之物，宜淡滋味，至一月后，可少与鸡鸭肉食之物。若食荤太早者，外毒虽泄，内毒复萌，再出者亦有之，或屡出者有之。若悞食酸咸，则增其痰欬，迟延日久而难愈也。若悞食煎炒，则生热毒，或变余热。冒触风寒者，或嗽而加喘，或生壮热，或成疟疾，变证百出，难以治矣。

婴童百问 【 明?鲁伯嗣】

疮疹

仲阳云：疮疹候面燥腮赤，目胞赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，欬嗽嚏喷，手足梢冷，夜卧惊悸多睡，烦躁发热，脸赤唇红，身痛头痛，痰涎，伤寒证类有之，并疮疹证，此天行时气之病，始发之时，因伤风伤寒而得者，有因时气传染而得者，有因伤食呕吐而得者，有因跌扑惊恐畜血而得者。或为窜眼禁牙惊搐如风之证，或为口舌咽喉腹肚疼痛之状，或为烦躁发热脸赤狂闷昏睡讝语之形，或自汗或下利，或发热或不发热，证候多端，卒未易辨。方论所载，以耳冷尻冷足冷验之，谓疮疹属阳，肾脏无证，耳与尻足俱属于肾，故肾所部独冷。然疑似之间，或中或否，不若视其耳后有红脉赤缕者为真，于此可验。其脉洪大而弦数，诊脉之际，身略战动，是证也。调护之法，首尾俱不可汗下，但温凉之剂，兼而济之，解毒和中安表而已。凡热不可骤遏，但轻解之；若无热，则疮又难发也。虚者补之，实者损之，冷者温之，热者平之，是为权度。借喻而言，亦如庖人笼蒸之法，但欲为松耳。如苟妄汗，则荣卫既开，转增疮烂；如苟妄下，则正气内脱；变而归肾，身体振寒，耳骩反热，眼合肚胀，其疮黑坏，十无一生。舌黑者尤难疗，何也？随疮五脏见证，未发则五脏之证悉具，已发则归于一脏受毒多者见之。故肝脏水疱，泪出如水，小而疱青；肺脏脓疱，其涕稠浊，色白而大；心脏发斑血疱，色赤而小；脾脏发疹，色黄微赤，有小斑疮；惟归肾则变黑焉，青紫干陷。疮疹属阳，本无肾证。肾在腑之下，不受秽毒，故无证。阳取火也，肾取水也，以火用事，为水所制，岂不殆哉？朱氏云：疮疹已发未发，俱不可疏转，此为大戒。疮疹首尾皆不可下，及辄用利药，毒气入里即杀人。以此观之，疮疹证状，虽与伤寒相似，而痘疹治法，实与伤寒不同。伤寒所传，从表入里；痘疹所发，从里出表。盖毒根于里，若下之，内气一虚，毒不能出而反入焉，由是土不能胜水，黑陷者有之。毒发于表，若汗之则荣卫一虚，重令开泄，转增疮烂，由是风邪乘虚变证者有之。汗下二说，古人所深戒也。调解之法将如何？曰：活血调气，安表和中，轻清消毒温凉之剂，二者得兼而已。温如黄芪、当归、木香辈，凉如前胡、干葛、升麻辈，佐之以川芎、芍药、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草、甘草之属，则可以调适矣。凡小儿觉身热，证似伤寒，但未经疮痘，疑似未明，且与惺惺散、参苏饮、抱龙丸、升苏散。热甚则先与升麻汤，或加川芎、紫苏、茯苓；呕吐者，香苏饮加半夏、茯苓、白芍药；泄泻者，香苏饮加白朮、茯苓；吐泻胃虚者，陈氏木香散；渴者升麻汤加紫苏、茯苓；发搐及讝语热甚者，至宝丹、抱龙丸和服。疮疹未出透者可服，如出已透肤者，不可服也。或用防风天麻丸亦可。如一二日疹出红点，如麻子大小不一等者轻；一齐并出，密甚者重。并服四圣散。及泄泻者，紫草木香汤，或四君子汤加木香、丁香。如冷战出不透者，加官桂。有惊热出未透者，快斑散治之，内有蝉蜕者也。三四日疮疹出不快者，四圣散；皮肤冷者，加木香、肉桂。更须活血散、温酒紫草汤调下，以助药力则出快。如欲止痛，用温热水调下。如紫色黑陷内热者，大便秘者，用龙胆膏、猪心血、辰砂、脑子研细，木香汤调下可也，或用猪尾膏亦可。如内无大热，不可轻服也。常用胡荽酒喷帏帐及身上为佳，不可喷面上，以辟恶气耳。又烧苍朮、降真香亦佳。五六日痘疮焮甚，但服芍药甘草汤定痛，多服不妨；却服甘露饮数服。或口内有脓疮，咽喉肿痛不能乳食者，并皆治之。七八日疮焮透略烂，方可服地黄汤。大便秘者，可服消毒饮。凡痘根窠红润光泽明净者轻，如损陷稠密灰白色泻渴者重。无热者，可服四物汤，用麦门冬、防风、蝉蜕等剂。九日十日有热甚，可服犀角地黄汤、消毒饮，便利者不可服。小便不通者，大连翘汤加减服，以小便利为度；导赤散羌活散皆可服。热甚者，小柴胡汤。渴甚者，白虎汤。大便秘甚，数日不通者，宣风散，一服便可，间服前药。痘疮长足肥满，苍蜡色者轻；寒战闷乱，腹胀烦渴，喘急咬牙者重。十一日十二日，痘疮当靥，疮痂欲落而欲愈也。若痘疮未靥之前，或不能靥，或腹胀烦渴，或泄泻气促者，不可与蜜水瓜菓等冷物，食之即死，当归木香散、异功散加减服之。凡小儿先发搐而后发疮者生；如疮已瘥而后发搐或吐或泻者死。先发热而后出疮者存；疮已发而后泄不止者亡。疮瘥而泻脓血痂皮者顺，腹中有疮也。泻血而水谷不消者逆，脾胃虚也。或泻血而疮坏无脓者，亦不可救，胃烂也。要知阳明主肌肉，胃气不可一日不强也。凡出疮疹，先须护眼，或用辰砂，或用胭脂以涂眼眶，内有红花以活血为妙。如痘疮入眼，宜与决明散、紫贝散。疮痂欲落不落，则用酥油或白蜜时时润之，可揭则揭去。若失润揭迟，痂才硬则成瘢痕，仍用灭瘢药涂之，切不可与鸡鸭卵与食，食则实时目盲，瞳子如卵白色，其应如神。亦不可再食猪肉，不可不戒也。中间钱氏有百祥丸下之，及有用人牙齿之药，切不可轻服，甚以为戒也。不若用独圣散与牛李膏为愈。或痘疮已发，为风冷所伤，荣卫不和，或为宿食所伤，内气壅遏，以致冰硬者，调解散主之。如泻不止，用参茯白朮散加木香可也，四君子汤加木香、豆蔻亦妙。虽然，疮黑本为恶证，治之有方，犹有幸而生者。至于调卫之际，乳母不能谨口，流毒于小儿。或粥食乳哺不时，使之饥虚，或衣被不周，致伤风冷，以致闺房有触，外邪有犯，则亦冰硬变坏而归肾，自我致寇，又谁咎也耶？能调卫者，以温散汤剂酿乳饮之，谨护风寒，使之气体通和；其于粥饵，则勿令饱而气实，饥而气虚，斯为得矣。然疮曰圣疮，七日热而发，七日疱而干，又七日平复如常矣。若实实虚虚，损不足而益有余，则疮出甚难。如调顺血气，温和脾胃，均平冷热，则疮出甚易。调解之法，无愈于此。故备论之。痘疹初感未出而发热者，扁鹊油剂法治之，则出痘疹甚稀，或即消解而疮疹不发者有之，自然解散而安泰必矣。

麻证水痘

汤氏云：凡小儿麻疮之候，乃天行时气，热不能解，蕴积于胃，而胃主肌肉，毒气熏发于肌肉，状如蚊子所啮，乃成麻毒也。赤者十生一死，黑者十死一生。此证与斑证不同：发斑乃如绵纹，有空缺处，如云头之状；麻证乃遍身无空缺处，但疏密之不同，分轻重耳。黄连杏仁汤治婴孩受邪热甚作成麻疹之证，其疮渐出，欬嗽烦闷，呕逆清水，眼赤咽喉口舌生疮，宜服此以解之。又有黄芩知母汤，治小儿麻证，催出得如斑烂，瘾疹如绵纹。或曰：脓者腥臭，不能干，心胷欬闷，呕吐清水，身体温热不时，宜进此以治之。起初疑似之间，可服升麻汤。头痛热甚者，可服柴胡升麻汤、化斑汤、羌活散、蝉蜕散皆可。又有发热一二日而出水泡即消者，名为水痘，但用轻剂解之即便痊可，羌活散、升麻消毒饮主之，麦煎散亦可服；又可服大连翘汤以解利之。《活人书》黄连橘皮汤治温毒发斑，可治出麻作泻，服此下利当先止，与黄连杏仁汤同，但多制厚朴、甘草耳。

医学正传 【 明?虞抟】

痘疹

《内经》曰：诸痛痒疮疡，皆属心火。夫小儿痘疹之证，最为酷疾，不日之间，死生反掌。盖因胎毒藏于命门，遇岁火太过，热毒流行之年，则痘毒因之而发作矣。一发则出于心肝脾肺四脏，而肾无留邪者为吉。若初发便作腰痛，见点则紫黑者，多死。盖毒气留于肾间而不发越故耳。钱氏虽有百祥丸大下之法，然活者十无一二。大抵痘疮之法，多归重于脾肺二经，盖脾主肌肉，而肺主皮毛，故遍身为之斑烂也。其为证也，宜发越，不宜郁滞；宜红活凸绽，不宜紫黑陷伏。疮出之后，医者当察色详证，以辨表里虚实用药。其吐泻不能食为里虚，不吐泻能食为里实。灰白色陷顶多汗为表虚，红活凸绽无汗为表实。又诸痛为实，诸痒为虚。外快内痛为内实外虚，外痛内快为内虚外实。里实而补则结痈毒，表实而复用实表之药则溃烂不结痂也。如表虚者疮易出而难靥，表实者疮难出而易收。里实则出快而轻，里虚则发迟而重。表实里虚则陷伏倒靥，里实表虚则发慢收迟。治之之法，三日已前，未见红点，必用升麻汤、参苏饮之类，以发其表，务令微汗为度。若未汗，如表犹未解，虽略见红点隐约于肌肉间，而升散开发之剂，尚未可除。凡见出迟发慢者，根窠欠红活者，便当忧虑调摄，切勿袖手待毙。夫古人用药，寒热迥别，主意不同。医者再宜臆度寒煊，推详运气而治。如陈文中之木香散、异功散，用丁、附、姜、桂等峻热之药，而与《内经》病机不合，丹溪常发挥其悞。亦有用得其当者，屡获捷效。若刘河间、张子和辈悉用芩、连、大黄等寒凉之剂。丹溪亦曰：酒炒芩连各解痘毒，依法用之而获安者，亦不少也。今之医者，往往不同，依陈氏而行者多用热药，宗刘张而治者多用凉药，意见不偏于热则偏于寒，此刻舟求剑之道也。愚按《内经》有曰：寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之。又曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。陈氏用从治之法，权也；刘张用正治之法，常也。然皆不外乎参、朮、芪、草、芎、归、茯苓、芍药等补气血药为主治焉。亦当看时令寒热缓急施治，固不执一见也。杨氏曰：痘疮发于肌肉，阳明胃气主之。脾土一温，胃气随畅，决无陷伏之患。汤氏曰：如庖人笼蒸之法，但欲其松耳。沧渊翁昌复折衷众说，看方立论，适中用药，寒热攻补，斟酌时宜，未尝执一治也。学者能遵守其法而行之，庶无一偏之患矣。

辨内外因

凡疮欲出而未出，因发搐者，是外感风寒之邪而内发心热也，宜王氏惺惺散，或升麻葛根汤、木香参苏饮。

凡疮欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或夹宿食也，宜四君子汤加砂仁、陈皮，和中散。如夹宿食者，用紫霜丸。

初发时五脏形证

面及腮颊赤喷嚏属肺，呵欠烦闷属肝，时发惊悸属心。

五脏形色

肝脏发水疱，色微青，以液为泪，故疱色如水，其形小。

肺脏发脓疱，色多白，以液为涕，故脓稠浊如涕，其形大。

脾脏发疹，脾为裹血，其色如浅黄，或如糠麸，其形小如斑。

心脏发斑，其色主血，故纯赤，其形小，次发水疱。

肾脏居下，独不受秽毒，故无候，但耳尻冷耳。若痘疮黑陷，耳及尻反热者，为逆。

斑痘所发之源

夫婴儿之胚，胚腪也，必资胎养以长其形焉。缘母失节慎，纵欲恣餐，感其秽毒之气，藏之脏腑，近自孩提，远至童丱，值寒煊不常之候，疮疹由是而发，因其所受浅深而为稀稠焉。其原实系于心，一云相火之气所为，故入于肺则成脓疱，俗名豌豆，亦名麻豆，以相火乘金故也；入于肺则成水疹，俗名麸疮；入于脾则成瘾疹；入于心则成斑疹。

辨形气病

如疮已出而声不变者，形病也。疮未出而声变者，气病也。宜补肺散加生黄芪。疮出而声不出者，形气俱病也。形病身温者，宜解毒防风汤；大便闭者，宜当归丸。形气俱病，小儿禀赋素弱者，宜预服十奇散，倍当归少木香煎服。

辨三阴三阳经候

太阳病寒身热，小便赤濇出不快，宜荆芥甘草防风汤。

少阳病乍寒乍热，出不快，宜连翘防风汤。

阳明病身热目赤，大便闭实，疮遍肌肉，出不快，宜升麻葛根汤加紫草。

太阴病自利，四肢逆冷，宜附子理中汤、木香散。

少阴疳疮黑陷，口舌燥，宜四物汤加紫草、红花。

厥阴病舌卷卵缩，时发厥逆，宜异功散。

三阴病法当救里，故宜以温剂助之。

辨三阳证治

凡痘疹春夏为顺，当纯阳之时也。古人治法与伤寒同。

足胫热  大便秘  两腮红  小便濇  渴不止  上气急  脉洪数。

已上七证，不宜服热药。

痘疹一发，有密如蚕种者，糠粃者，合清表，宜连翘升麻汤。或未出而先发搐，是兼外感风寒之邪，宜茶汤下解毒丸及犀角地黄汤。疮出不快，清便自调，知其在表，当微发散，升麻葛根汤。若疮青干黑陷，身不大热，大小便濇滞，是热蓄于内，宜煎大黄汤下宣风散。若表大热者，不可下。黑陷甚者，百祥丸。

若疮已发，稠密微喘，渴欲饮水，宜微下之，当归丸及庞氏地黄膏，外以黄蘗膏涂面佳。

值盛夏暑热正炽，适疮大发烦渴，大便实者，宜玉露散及甘露饮子。或昏冒不知人，时作搐搦，疮倒靥黑陷者，宜猪心龙脑膏。

辨三阴证治

凡疮发于秋冬为逆，当纯阴之时也。

足胫冷  腹虚胀  粪青色  面晃白  呕乳食  目睛青  脉沉微。

已上七证，不宜服寒药。

痘疮盛出，四肢逆冷或自利，系在太阴脾经，宜急温之，用异功散、附子理中汤、调中丸。

痘疮平塌，灰白色不泽，此是正气不足，宜十补托里散倍黄芪加熟附子。

或四肢厥逆，时作搐搦，系在厥阴，宜温之，异功散加防风、青皮，或和中散去干葛、藿香加附子、肉桂心。

辨形色不足

肺主气，气不足则致后三证：

自汗声不出  疮顶陷塌  不绽肥。

并宜十奇散。自汗倍黄芪，声不出倍桔梗。

心主血，血不足则致后三证：

灰白色，根窠不红  不光泽。

并宜芎归汤加芍药、紫草、红花，良验。

辨表里虚实

表里俱实，其疮难出而易靥。

表里俱虚，其疮易出而难靥。

诸痛为实。内快外痛为外实内虚，内痛外快为内实外虚。

诸寒为痛。凡疮发身痛，不为外寒所折，则肉腠厚密，宜分而治之。若红点方见，为寒所折，而内体有热，宜木香参苏饮；轻者消毒令，或葛根升麻加芍药汤。肉腠密者，宜活血散并匀气饮。

诸痒为虚。凡血气不足多痒，此证所谓诸痒为虚也，宜十补托里散，及木香散加丁香、官桂。胃主肌肉，尤宜四君子汤加芎、归、木香、紫草煎服。或患者不能忌口，因食毒物，儿作痒者，二物汤、百花膏，或四君子汤加解毒药。

石壁胡氏曰：小儿难任非常之热，亦不可任非常之冷。如凉药太过，轻则吐利腹痛，重则陷伏倒靥，是宜温凉适中可也。仁斋杨氏曰：诸热不可骤去，宜轻解之。盖痘疮无热则不能起发。史氏曰：比之种豆，值天时煊暖则易生。

凡值天时不正，乡邻痘疮盛发，宜服三豆汤、油饮子、凤龙汤。

凡初觉痘疹欲发，当先解利，与伤寒相类，疑似之间，兼用解表。胡氏云：非微汗则表不解，解表当于红斑未见之时，宜用王氏钱氏惺惺散、张氏防风汤、升麻葛根汤、张氏四物解肌汤、参苏饮。

凡痘疮出不快者，有五证，临病审儿调之。天时严寒，为寒所折，不能起发，宜散寒温表。冬三月寒甚，红斑初见，宜五积散、正气散、参苏饮、杨氏调解散、陈氏木香散。

一证炎暑隆盛，烦渴昏迷，疮出不快，宜辰砂五苓散煎生地黄、麦门冬临服。身热甚者，小柴胡汤加生地黄。烦渴而便实者，白虎人参汤；轻者人参芍药汤加生地黄煎服。

一证服凉药损伤脾胃，或胃虚吐利，当温中益气，宜理中汤，吐利甚者加附子，或陈氏异功散、木香豆蔻丸。

一证或成血疱一半尚是红点，此痘气发越不透，必不能食，大便如常者，宜半温里半助养之剂，用四圣散加减，及紫草木香汤、丝瓜汤、阮氏万全散、汤氏安斑汤。

一证外实之人，皮肤厚，肉腠密，毒气难以发泄，因出不快，宜消毒饮、透肌散。如大便秘实，于消毒饮内加大黄、栀子仁煎服。疮出太稠，宜犀角地黄汤、张氏解毒防风汤。血气不足，宜十奇散。咽嗌不利，宜如圣汤加薄荷、枳壳。口中气热咽痛，口舌生疮，宜甘露饮子。惊风搐搦，宜抱龙丸。烦渴宜独参汤、黄芪六一汤。

疮出不快，宜活血散加防风汤、庞氏红花汤、紫草汤、四圣汤、桦皮饮子。

辨外证轻重

轻者作三次出，耳中无，大小不一，根窠红活，头面稀少，肥满光泽。

重者一齐并出，如蚕布种，灰白色，泻利而渴，身温腹胀，头温足冷。

辨外证逆顺

身体温暖者顺，能食大便实者顺。

寒凉者逆，不能食大便利者逆。

辨痘疹初末形证

微者其邪在腑，发为细疹，状如蚊蚤所螫，点点赤色，俗名麸疮。

甚者其邪在脏，为疮痘，状如豌豆，根赤头白色，出脓水，俗名痘疮。二三日始见，微微欲出，如粟如黍，或如菉豆，或如水珠，光泽明净者佳。四日，大小不等，根窠红光泽者轻；如稠密陷顶并泻者重。六日七日，疮形肥红光泽者轻；如身热气喘，口干腹胀，足指冷者重。八日九日，长足圆满，疮肥色老者轻；如寒战闷乱，腹胀烦渴，气急咬牙者，重之至也。十日十一日，疮当结靥，痂欲落之时将愈。十二十三日，当靥而不靥者为逆，宜稍利之，以防其余毒。身不壮热，或腹胀或泻渴，用十二味异功散救之。

辨不药而愈

痘脚稀疏，根窠红绽，不泻不渴，乳食不减，四肢温和，身无大热。

已上六证，并不须服药，惟宜善加调护，须使房室温盎，屏诸秽气，忌见外人，毋犯房色，及往来妇人月水并腋臭者，皆不可近。惟宜烧大黄、苍朮以辟恶气，切勿烧沉、檀、降真、乳香、脑、麝。帷帐之内，宜悬胡荽，或以胡荽渍酒喷床帐，并烧木香为佳。夫痘疮之毒，最怕秽恶之气触犯，切不可信僧道，看经解秽；况无纤毫之力，而反恐被其秽恶之气触犯；亦不可恃其能解而不预防。戒之戒之！

辨五不治证

痒塌，寒战咬牙，渴不止；痘紫黑色，喘喝不宁；灰白色陷顶，腹胀；头温足冷，闷乱饮水；气促，泄泻，渴。

辨疹有阴阳二证

赤疹属阳，遇清凉而消。白疹属阴，遇温暖而消。

辨疮后余毒

毒气流于太阴脾经，则痈发四肢，手腕并膝膑肿痛，宜消毒饮；重者十六味流气饮加附子，或酒浸大黄煎服，及必胜膏、蚬子水等敷之。

毒气流于太阴肺经，则臑肉并手腕肿，流为赤痈毒，宜消毒饮、如圣汤、五福化毒丹、雄黄解毒丸解之。气血虚者，十补汤加桔梗、枳壳、犀角煎服。咽喉不利或肿痛，宜薄荷如圣汤。

毒气流于大肠，则便脓血，或下肠垢，或大便秘结，宜犀角地黄汤。身热烦渴，宜黄连解毒汤。热势盛者，小承气汤。下利者，黄连解毒汤、黄连阿胶丸、驻车丸。

痘疮入眼，宜决明散、密蒙花散、拨云散、蛤粉散。

热毒流于三阳经之后，则腮项结核肿痛，宜荆防败毒散、十补汤减桂服，消毒饮倍加忍冬藤煎服。

古人拯治痘疮要法

王氏《指迷》云：痘疮亦时气之一端，二人受之，传染其余。

又曰：疹者脾所生，脾虚时旺，木能胜土，热动心神而生惊。

张氏涣曰：痘子气均则出快，盖血随气行，气逆则血滞。

钱氏曰：肝风心火二脏交争而致搐。

又曰：痘证未形而先搐，大忌凉心。盖疮属心，心主血，心寒则血不能行，痘欲出而不可得也，切须慎之。大抵治惊惟平肝利小便均气最妙。

仁斋杨氏曰：大热当利小便，宜五苓散、导赤散。小热当解毒，宜消毒饮、四圣散。

陷伏倒靥黑陷

一证变坏归肾黑陷，宜钱氏百祥丸、宣风散。

一证外感风寒所致，冬时宜五积散减麻黄加桂心、紫草，春时不换金正气散加川芎、白芷、防风。或风邪所袭，宜消风散加紫草兼服。

一证乳食所伤，内气壅遏，宜杨氏调解散，或四君子汤加缩砂、木香、川芎、紫草。大便自利，宜附子理中汤。

一证或因父母不谨，犯房事月水，及乳母腋气秽浊诸忤所致，宜阮氏辟秽丹焚而熏之，仍以胡荽酒喷帷帐，及悬胡荽于床帐中；甚者以胡荽汤化下苏合香丸，兼涂熏亦妙。圣制再苏散尤妙。

一证毒气入里黑陷，宜猪尾膏，神验。

凡痘疮脓汁不干，盖疮出太甚，表虚难靥，以致脓水黏衣着席，湿痛不能转侧，宜白龙散、败草散等敷之。

凡孕妇身发痘疮，宜冯氏罩胎散。若胎动不安，宜独圣散、安胎饮。身热甚，宜木香参苏饮。或疮稠密，宜十奇散倍芍药、当归减桂加香附、乌药。如胎已五月，则半夏、桂心之属，俱不必禁。

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