古今图书集成医部全录卷四百六十六

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痘疹门

家传痘疹心法 【 明?万全】

痘疹碎金赋

痘本胎毒，俗名天疮。虽疠气之传染，实杀机之显彰。变迁莫测，酷恶难当。肌肉溃脱兮，若蛇蜕皮龙蜕骨；精神困顿兮，如蚓在灰鳝在汤。疮有疏密兮，疏者轻而密者重；毒有微甚兮，微则祥而甚则殃。笑彼拘于日数者，未达迟速之变；悲夫惑于鬼神者，不求医药之良。

乾坤妙合，震巽分张。受气于父兮，得阳精而凝结；成形于母兮，赖阴血以培养。民多嗜欲，气匪淳庞。淫火炽于袵席，食秽蓄于膏粱。精血禀其毒气兮，甚于射罔；形体负于杀气兮，险于锋芒。或谓去其口血兮，不过脱空之语；或谓解其胎毒兮，未见抵圣之方。

五运统于南北兮，有太有少；六气分于主客兮，曰阴曰阳。变化各正，胜复靡常。得其序而气治兮，国无疵疠；失其序而气乱兮，民有疹疡。应至而不至兮其气徐，贵迎之以夺其势；未应至而至兮其气暴，姑持之以避其强。不知此而妄作兮，违时者败；能审此而慎动兮，顺天者昌。

春令温和而升生，夏令暑热而浮长。秋令清凉而降收，冬令寒冽而沉藏。是得四时之正，不为万物之伤。冬反燠暖兮，勾萌早发；春反栗烈兮，蛰虫且藏。夏反清肃兮，凉风袭肉；秋反蒸溽兮，暑汗沾裳。若此逆气兮，染之者即成疫疠；又有虚风兮，中之者必致夭伤。受父母之秽毒兮，隐于黝僻；触天地之疠气兮，发其伏藏。自内而出兮，布于四体；自外而散兮，根于五脏。肝主泪而为水泡，肺主涕而作脓囊。心则斑而且赤，脾则疹而又黄。肾乃封藏之本，变则黑陷之象。可喜者苗而秀，秀而实，如鸟之脱距；所恶者枯而陷，陷而伏，如虎之负冈。

东赤南白，西黄北黑，各分布而有定；春生夏长，秋收冬藏，自流行而无疆。初出血点兮，红鲜得生之气；次化水液兮，白莹渐长之状。脓成而色黄兮，欲收之候；痂结而色黑兮，已藏之象。谓肾无证者，似去冬不能成岁；谓黑为逆者，如废北何以调阳。

方其发生兮，春夏为顺而秋冬非吉；及其收敛兮，秋冬为顺而春夏不臧。应发生而反收敛者，谓之陷伏；应收敛而反发生者，谓之烂洋。顺者不必治兮，待其平复；逆者不可治兮，避其怨谤。若逢险证，必在奇方。治不乖方兮，险变顺而春回幽谷；药不对病兮，险变逆而火烈昆冈。

病似顺而反逆兮，认之要确；病似逆而反顺兮，察之贵详。似粟堆聚坚硬兮，孰若磊落而稠密；如丹艳赤娇嫩兮，不如淡白而老苍。初出现而涵水，乍起发而戴浆。脓未成而干黑，囊未满而萎黄。早发先萎兮，如园林之花蕊；暴长遽消兮，似沟涧之潦潢。是谓夺命之证，休夸折肱之良。

轻或变重兮，悞服药而或犯禁忌；重或变轻兮，得遇医而且善调养。蚊迹蚤斑兮，不旋踵而告变；蛇皮蚕壳兮，惟束手以待亡。夹斑疹者，斑疮消而足喜；顶平陷者，平陷起而莫惶。切戒临病挥霍，最宜用药审详。病有标本兮，视急缓以立法；药有补泻兮，因虚实而立方。

噫嘻兮医无定法，迷乱兮药无定方。大率贱攻而贵补，故多喜温而恶凉。设若病遇虚寒兮，温补有效；假如证属实热兮，辛香敢尝。辛热下咽，阳之盛者必困；苦寒入胃，阴之盛者乃戕。戒汗下于首尾兮，恶攻之说；补脾土以制肾水兮，喜补之常。不识补者之短，奚论攻者之长？

形尖圆而光壮兮，气之充拓；色鲜明而润泽兮，血之涵养。可以勿药，是谓无恙。灰白平陷兮，血气虚而补之以温；红艳焮肿兮，气血热而泻之以凉。气至而血不足兮，虽起发根窠不肥；血至而气不足兮，虽明润郛郭不长。泥章句以举一隅者，守株安可得兔？驰辨说而执两端者，多歧必然亡羊。脾为水谷之本，固不可以不补；肾为津液之源，尤不可以不将。土虽为水之防，水能制火之亢。肾主骨髓兮，倒陷入于骨髓者莫救；肾司闭藏兮，变黑至于闭藏者可防。是皆归肾之害，岂可谓肾之强。毒火燔灼兮，肾水且涸；营气败坏兮，脾土亦伤。故补脾不如救肾，而养阴所以济阳。热则气血淖泽而不敛，寒则气血凝濇而不彰。气血失养，痘疹受伤。或受于热兮，为烦躁，为赤为痛；或受于寒兮，为振悸，为白为痒。顺时令之寒暄，禁人畜之来往。勿动溷厕之臭，勿烧檀麝之香。恐乘虚而易入，反助毒以为殃。痘虽吉而犯多凶，屡经怪变；证虽恶而调则善，终见安康。

若夫痘疹之热，相似内外之伤。邪火烜赫兮，玉石俱焚；真水静顺兮，波浪不扬。喷嚏欬嗽兮，肺金流铄；项急烦闷兮，肝木被创。呵欠惊悸兮，心虽君主而不宁；吐泻昏睡兮，脾则仓廪而不藏。各脏有证，惟肾无象。不受秽毒之火，独见耳骩之凉。热微兮毒少，热盛兮火旺。大热安静兮，毒随热出而无虑；小热烦躁兮，毒与火留而可防。凶灾莫测兮，又热又渴；轻疏可许兮，乍热乍凉。吐泻勿止兮，使毒得越而无遏；惊悸不定兮，恐毒深入而反藏。血妄泄于空窍兮，死期速于弹指；语妄涉于鬼神兮，变候易于反掌。

形证定其疏密，部位决其存亡。如豆纷布兮，且颗粒而其疏已定；如麻堆聚兮，更模糊而其密堪伤。挨颊遶口兮，庚戊阳明之位；颧间额上兮，壬丙太阳之乡。头为元首之尊，最怕蒙头；项乃关津之要，偏嫌锁项。鼻凖初出兮，淫毒犯于天根；耳轮先现兮，邪火侵乎玉堂。

渐次出兮吉兆，齐涌出兮凶状。痘将出而热减兮，药勿妄服；痘正出而热剧兮，医宜早防。解其火毒兮，恐郁遏而干枯；养其气血兮，欲流行而舒畅。远寒热之犯兮，损之益之而必使和平；助春夏之令兮，达之发之而必使长旺。治其未乱兮，彻桑土于迨雨；知其方渐兮，戒坚冰于履霜。

出欲尽而不留，发欲透而齐长。苗渐成窠兮，气之所呴；血渐化水兮，血之所养。疏则毒少兮，头面不肿而休怕；密则毒多兮，气血不充而宜慌。时日既足兮，自翘翘而杂起；表里无邪兮，勿汲汲以作汤。所谓良将用兵，善攻不如善守；又云上农治田，勿助生于勿忘。咽喉急痛兮，勿违时而早治；头面预肿兮，但引日以必亡。小便欲清兮，大便却欲其坚实；淡味可食兮，厚味不可以啖尝。茹淡者胃气不损，养厚者火邪益亢。或见黑(黑干)兮，点之速以胭脂；或遇干枯兮，浴之贵以水杨。搔痒忽生兮，取茵陈以熏燎；爬搔不宁兮，虽卢扁而彷徨。

痘长满水，毒化成浆。爱其稠浓兮，恶其清淡；取其满足兮，舍其虚痒。欲知透与不透兮，于手足而细察；欲知足与不足兮，于辅颊以端详。设四末之未透，取脾胃而服药；如一方之未足，视经络以求方。譬如为山兮，勿功亏于篑土；又如执热兮，宁濯洗于探汤。

面颊最嫌破损，肩背犹怕焦囊。肿忽消兮气脱，语忽妄兮神亡。食谷则呕兮胃烂，饮水则呛兮咽伤。咬牙兮肝火炽而肾败，寒颤兮阳气弱而阴强。脓反干兮倒陷，脓不成兮伏藏。叫哭不止兮，毒攻肠胃；闷乱不宁兮，火烈隔肓。仓廪不藏兮，魂魄归于溟漠；水泉不止兮，姻亲泣于北邙。

脓血已化，收靥相当。痂自唇吻兮，浆足结如珠粒；靥自人中兮，部分界乎阴阳。令行秋冬兮，依先后而不乱；气应收藏兮，循上下而有常。颧上平干兮，虑乎倒靥；额间先收兮，谓之不祥。痂不着而壅肿兮，由荣血之淖溢；疮尽裂而皱揭兮，此卫气之残伤。

当靥不靥，当藏不藏。便秘未通兮，里气热而凉导；便溏不实兮，中气虚而温养。热伤皮毛兮，怪肺金不收余气；湿伤肌肉兮，责脾土不燥残浆。头疮堆脓不平兮，孤阳似鳏而不生；足疮包水不干兮，纯阴如寡而不长。饮食减少兮，迤逦引日而毙；烦热增剧兮，倏忽绝命而亡。

若问痂皮之不脱，其间病气之相妨。痘若败坏兮，补空痘勿疑番次；疮如溃烂兮，成溃疮莫厌脓浆。遍身浸淫兮，黏被席而最苦；正面肿灌兮，忌腥臭而再妨。利多水液兮，此蓄水之病也，水去尽而自止；便多脓血兮，此倒靥之证也，脓去尽而可详。瘢痕凹凸兮，陷者虚而突者实；痂皮嫩薄兮，里则困而外则疡。

邪气尽而正复，痂皮脱而身康。苟幼躯之多病，定余毒之有藏。出或未尽兮，无空痘须妨卒暴；发或未透兮，无溃脓必发疽疡。不及时兮早收，毒火陷而可怕；或过期兮不靥，邪气留而堪怅。身热审其虚羸，咽痖观乎呕呛。忽洒淅而肌热兮，知风寒之外感；暴吐泻而腹痛兮，必饮食之内伤。

病有苦而眩晕兮，凶多吉少之占；身无邪而昏瞀兮，否去泰来之象。声音不出兮，求诸肺肾之经；斑疹复现兮，责其心脾之脏。疳蚀出血者难治，洞泄完谷者不祥。勿谓痘收而纵弛，勿谓毒去而怠遑。正气浸长而未复，邪气方消而未央。特犯禁忌兮，今即生变；多食肥甘兮，后必有殃。

疥癞腐溃兮，一面黥瘢而似鬼；痈疽流注兮，四肢残废而如尩。目肿赤痛兮，痘疮入而成瞖；齿宣黑烂兮，热毒侵而溃床。虽曰余毒之为害，抑皆调理之失常。形容顿改兮，令人骇愕；疗治悔迟兮，空白惆怅。谓人不能胜天兮，何以立乎医药；谓医不如用巫兮，安能格乎穹苍？

但逢出痘之岁，多求解毒之方。重者必轻兮，轻者不出；凶者变吉兮，吉者何妨。其方则有，其效未尝。与其先事而轻妄，孰若临时以消详？审岁气之灾祥兮，必解其郁；视形气之勇怯兮，各平其脏。欲避疠气传染兮，必先择地之善；欲仗药力调护兮，尤要识医之良。惺惺参苏，乃发散之妙剂；人参通圣，诚疫疠之奇方。热而惊悸兮，导赤泻青合用；热而焦渴兮，柴胡葛根作汤。自利兮黄芩，不便兮清凉。腹痛毒攻兮，匀气散再加枳实；腰痛病剧兮，败毒散更入木香。调元可补兮，表里实者勿饮；承气可攻兮，脾胃弱者莫尝。养正兮黄芪人参甘草，解毒兮连翘山豆牛蒡。咽喉苦痛兮，甘桔汤中加大力；斑疹夹出兮，防风散内去硝黄。小便赤濇兮，连翘导赤；大便滑泄兮，豆蔻木香。疮若干枯兮，四物合乎凉膈；痘如黑陷兮，夺命助以水杨。赤艳焮肿兮，解毒入三黄归芍；灰白平塌兮，异功用桂枝芪防。气虚而毒盛者，四君枳实；血虚而毒盛者，四物牛蒡。气血两虚兮，十全无价；便溺俱阻兮，八正三黄。再用胆导之法，以泄毒气之藏。黑陷审其虚实，虚者大补而实者凉膈；痒塌分其急缓，急者异功而缓者调阳。昏闷谵妄兮，龙脑膏孰知其妙？虚烦迷乱兮，抱龙丸莫及其良。

满面燥痛兮，百花调水；遍身溃烂兮，败草铺床。蝉蜕去目中之肤瞖，苦参治身上之淫疮。虚热多汗兮，调元汤引用浮麦；食积常痛兮，脾积丸饮以原汤。饥不喜食兮，异功宜久；渴欲饮水兮，白朮可常。败毒通圣，允矣冲阵之先锋；调元异功，信乎殿后之大将。大抵医要识证，药不执方。专行温补者，则宗乎文中；喜用凉泻者，则师乎仲阳。不解其书兮，似瞽冥行于蹊径；未会其神兮，如矮仰望乎宫墙。叹吾年之耄兮，欲深造而力不足；惧斯道之晦兮，特发明而言不彰。呕尽心肺兮，非欲立异；劳费颊舌兮，岂敢恃长？幸取正于具眼，毋见笑于大方。

疹属君火，气本少阴。传于其子兮，故为脾胃之证；乘于其妻兮，现乎皮毛之分。亦胎毒之所发，因疫疠而后成。欬嗽喷嚏兮，辛金烁于丁火；烦闷泪出兮，君主御乎将军。迎而夺之兮，其锋易挫；随而击之兮，其锐难胜。如拆勾萌兮，斧斤不用；苟待燎原兮，玉石俱焚。其色如斑兮，摸之有迹；其形似痘兮，视之无津。朝出暮收兮，发之于阳；暮出朝收兮，发之于阴。变化莫测，出没靡定。大抵爱赤而恶黑，治者喜凉而忌温。赤如点朱兮，光明彰显之象；黑如洒墨兮，火郁曛昧之甚。制以酸凉兮，收炎光于丽泽；投以辛热兮，纵赫曦于重明。

败毒防风，开发斩关之将；解毒连翘，制伏降敌之兵。如锦烂漫兮，服化斑而艳敛；似火熏蒸兮，饮凉膈而热清。咽痛兮甘桔牛蒡，止欬嗽更能润肺；溺溜兮导赤芍药，定惊悸又可凉心。便秘兮承气胆导，便泄兮黄芩猪苓。大渴兮膈焦，置瓜蒌于白虎汤；苦烦兮里热，加山栀于安神丸。无伐天和兮，使阴阳之适调；勿犯胃气兮，虽攻补之不尽。

痘欲尽发而不留，疹欲尽出而无病。或邪气之郁遏兮，留而不去；或正气之损伤兮，困而未伸。毒归五脏，变有四证。毒归脾胃兮，泄泻不止而变痢；毒归心肝兮，烦热不退而发惊。欬嗽久而血出兮，毒归于肺；牙齿烂而疳蚀兮，毒归于肾。轻者从制以向善，平之有功；重者拒敌而肆恶，攻之不胜。热不除者，调元汤加麦门冬知母，作搐兮兼以抱龙温惊；效不止者，阿胶散加杏仁枳实，带血兮专以补肺太平。注下兮异功猪苓泽泻，虚滑者大作参苓；滞下兮异功当归芍药，休息者少与真人。惟有牙疳之病，原呼走马之名。初息臭而腐肉，渐血出而穿龈。内服地黄兮制其火怪，外擦文蛤兮杀其(上匿下虫)精。牙若脱落兮，崩砂之状可畏；声若哑嗄兮，狐惑之证难明。

应出不出兮，发之初惺惺，次通圣夺命大发而有准；应收不收兮，解之初葛根，次化斑凉膈大解而最灵。色淡白兮为虚，四物去川芎加红花桂枝；色紫黑兮血热，化斑去人参加元参烧粪。夺命发斑疹之圣，无价解疫疠之神。发不出而烦躁兮，虞不能腊；黑不变而谵妄兮，食不及新。热蒸蒸兮色赤，痢滴滴兮气腥。羸瘦骨肉之脱，瘈瘲神识之昏。喘急兮胷高肩耸，疳烂兮漏腮缺唇。休夸三世之妙手，难留一息之游魂。岂不闻误服汤丸兮，不如勿药：又不见特犯禁忌兮，可以自省。爱吃咸酸兮，欬嗽连绵而未已；喜啖辛燥兮，火热燔灼而不宁。甘甜过而齿龋，生冷多而粪清。鸡则生风之畜，鱼则动火之鳞。鸡鱼贪而乱食，风火并而起衅。邪反滋甚兮，为斑疹而不息；毒反深入兮，值疫疠而再经。斯则疹之遗毒，亦若痘之余证。

欲决内伤，须详外证。目常赤痛兮，青童抱火；鼻常鼽衄兮，素女卧薪。病牙齿以终身兮，元武困于汤镬；发颠癎而连年兮，朱雀惊于烧林。溲数短溜兮，乃州都之遭火；便溏垢蛊兮，必仓廪之被焚。哮喘炎上之象，丹瘤赤熛之形。唇舌多疮兮，门户残烟未熄；咽喉常肿兮，管钥余烬犹存。苟求其故兮，则一言之可尽；欲拨其本兮，岂一旦之能乎？噫！此赋之作，效蛙之鸣。词虽鄙里兮，积如累石；法则珍秘兮，故曰碎金。

原痘论

上古之时，未闻疮痘之证，《素》、《难》之文鲜有及者，岂其人淳庞朴野，积精全神，虚邪苛毒，莫之能害欤？或云：自建武征虏遂染其毒，流布中国，谓之虏疮。或曰：圣疮，言其变化莫测也。或曰：天疮，言其天行疫疠也。或曰：百岁疮，言人自少至老必作一番也。或曰：豌豆疮，言其形之相似也。故病此者，如蛇蜕皮，如龙蜕骨，死生存于呼吸之间。夫上古所无而末世有之，抑时世异邪？抑人将失之邪？予思其繇天地之气。春夏生养之纪也，其物熙熙；秋冬杀戮之纪也，其物黟黟。时逮末世，已非泰和之景，不可谓非时世之异。然人日习伪，不知持满御神之道，七损八益之数，务快其心以散其真，不可谓非人自失之也。有论秽毒者，有论淫火者，有论时行正病者，靡有定论。将谓秽毒淫火邪？则一岁之中，大而郡县，小而村落，病者相似而死相继，比屋哭声，秽毒淫火，未必人人若此之甚也。将谓时行正病耶？何以自少至老，但作一度，厥后再无传染也？盖父母于子一体而分，精血之毒已蓄于阳施阴化之始，固不待诞生之顷，咽其血而后有是毒也。况男子惜其气以养其精，女子纯其气以养其血，苟失所养，即贻他日之患，子之受于父母者虽殊，其为毒则一也。岂有男子淫火起于气为阳毒而易治，女子淫火起于血为阴毒而难治之理耶？至于天行正病，亦有其时，但观夫年之所加，及有四时不正之气，即知有是正病也。然则待时而发者，胎毒也，或速而危，或徐而安，或暴而死者，气之微甚所使也，发则其毒泄矣。所以终身但作一度，后有其气不复传染焉。痘为胎毒昭昭矣。其间或疏而轻，或密而重，或重变轻，或轻变重，变化叵测，是又有说也。疏而轻者，始终如一；密而重者，变怪百出。或因父母相传而然，或因疫疠相染而然，或因鬼疰相着而然，杳冥恍惚，出于闻见思虑之所不及，此与智者道之，痴人前不必说梦也。何者？盖痘疹之毒，父母原自有之，虽常作过一番，而脏腑经络皮毛肌肉骨髓之间，余毒犹有存者，一旦分形化气，注之于子，其毒亦随之泄矣。所以子之疮瘢，多肖亲也。加之调摄失宜，放恣无忌，其毒益甚。疮痘之候，沉困危笃者，未必非父母之所致也。凡子之侏儒跛蹶，必肖于亲，况疹痘之毒乎？且人受天地之气以生，天地之气变，人之气亦变，或遇迁止失守，淫胜郁复之纪，德令乖常，眚菑迭见，自然厉气传染，证候相似，所以轻则俱轻，重则俱重，若有主之者，是则疫疠之所为也。故人之疠疾而死者，精灵不散，游魂往来，随气而行，常以其气疰于平人而为之疾，如瘵癞之传染。然形质庞厚，福泽悠远者，不能相及；苟体虚福薄之人，阴阳舛乱之岁，则膏肓之竖，台骀之祟，互相染着，反复变化，术不能禁，工不能治也。此非鬼疰之害乎？夫治此三者当奈何？曰：必为之豫解其毒，平其气，迁其处，庶乎可免矣。

胎毒论

《易》曰：大哉干元，万物资始。又曰：至哉坤元，万物资生。夫干穪父，资始者，气之始也。坤穪母，资生者，形之始也。人之有生，受气于父，成形于母，是以毛发皮肤肌肉筋骨四肢百骸，其来固有自矣。然则胚胎造化之始，精施血受之候，辅翼调养，抑岂无道邪？奈何为父者，以酒为浆，以妄为常，以欲竭其精，以耗散其真，命门衰败，阳道弗兴，乃服助阳之剂，至于阳火益炽，阴水益枯，失其干道，此父遗毒于气之始也。为母者褊急妒忌，以致冲任气逆，月事不时，乃服暖宫之剂，煎熬真阴，血中伏火，失其坤道，此母遗毒于形之始也。且古之男子，必待妇人月水时下之后，与之交媾以成其胎。妇人有孕，则居侧室以保其胎，而又不妄作劳，饮食必谨。今之夫妇，不知此理，情欲妄动，饮食妄嗜，此父母之余毒，又不特一朝一夕而已也。况子喘息呼吸，气通于亲，故蓄毒于肠胃膈膜皮毛筋骨之间，待时而发，或为疮疟，或为惊忤，或为丹瘤。胎毒之中，惟痘最酷，加以天地肃杀之气，岁运乖戾之变，水土之不齐，疫疠之交作，则夭昏稚殪，难以枚举，是虽气数，抑人之所自致欤？诚使为父母者，以继嗣为重，以无后为虑，节其嗜欲，守其禁忌，父之有疾谨而治之，母之有疾谨而治之，必使精血和平，则阳施阴化，气清形粹，子亦不撄其毒矣，复何夭殇之恫邪？

或曰：儿在胎之时，其母不畏禁忌，恣意所欲，加添滋味，好啖辛酸，或食毒物，其气搏于胞胎之中，所以儿受此毒，发为疮疹也。殊不知人之有生，受气于父，成形于母。胞胎之毒，父当分任其咎，未可专责母也。

如东垣所论红丝瘤是已。

又曰：胎在腹中，食母秽液，至生之时，啼声一发，口中所含恶血，随吸而下，寄于右肾胞络之中，疮疹之发，乃下焦相火炽也。盖儿在胞中，赖母气以养其形。母怀胎之时，天食以五气，五气各有所凑也。

如臊气凑肝，焦气凑心，香气凑脾，腥气凑肺，腐气凑肾之类。

地食以五味，五味各有所入也。

如酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾之类。

至于五志之动，各有所伤。

如怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾之类。

儿之受病于母者，不特始生咽血一事而然也。又曰：小儿疮疹，五脏之中，惟肾无候，以在腑下，不能受秽故也。夫肾有两枚，左为肾，右为命门，男子以藏精，女子以系胞。胚胎之初，精血混合，设有其毒，肾将受之，岂有肾在腑下而不受毒者哉？况肝生筋，心生血脉，脾生肌肉，肺生皮毛，肾生骨。设使肾无所受，何以能生骨也？既疮疹诸证，起于右肾之下，行足太阳之经，足太阳膀胱，肾之腑也，安得谓肾无候乎？或曰：诸痛痒疮疡，皆属心火，今谓起于右肾何也？经曰：显明之右，君火之位也；退行一步，相火治之。君火在相火之右，但立名于君位，而天气不加。相火者守位，而奉天之命，以宣行君火之气。所以心者君火也，欲彰其德，右肾为命门相火，代君之令而行之耳。故曰起于右肾之下也。

昔人谓儿在胞中，饥则食母之血，渴则饮母之血。予独谓其不然。盖儿始受气之时，一月胚，二月胎，不过一点精血，凝结中涵生意也。至三月以后，其形渐成，在胞之中，譬诸禽鸟之雏在卵壳中，浑融变化，熏蒸滋养，惟所受太初之气，渐自生长，日月既足，乃破其胎卵而出矣。何以能饮食邪？必谓有所饮食，则胚胎之初，形象未具，何饮何食耶？且血者渣滓之物，入则有出，十月之前，所饮所食之血，又从何道出耶？若生下口含恶血，乃母临蓐之时，血秽流溢，入儿口中，未必便是先在腹中所食之血也。但云儿在胞中，滋养体形，长育变化，培植根蒂者，则在母之血液也。

疮疹惟肾无候论

钱氏曰：痘疹始出之时，五脏证见，惟肾无候，但见平证，耳骩凉耳凉是也。骩耳俱属于肾，其居北方，主冷也。后人不知肾独无候之理，遽谓肾在腑下，不受秽毒，所以无候，欲专补脾土以制肾水，又欲虚其肾以免黑陷之变。《内经》曰：君火之下，yin精承之。五气不可以偏胜，苟失其平，则为灾孽。今疮毒之火，起于三焦，煎熬腑脏，燔灼皮肉，非肾水有以制之，则慓悍之势，莫之能御矣。惟肾无候者，所以存生生之源，见阴阳造化之妙也。又肾在下而主骨，肾独无候者，此疮疹之毒，升浮发散而出于外，不然则反陷伏入于内矣。观其但见平证，谓之平者，乃耳骩如常，不似浑身之热，非谓真冷也。盖肾主骨，骩者骨之本也。肾通窍于耳，故鼽凉耳凉，为肾不病。若反热则火炎水涸，真阴败绝，而死不旋踵矣。或欲用四君子汤专补脾土以制肾水者，殊不知白朮之燥，肾之所恶，茯苓淡渗肾中津液，肾本无候而又伐之，所谓诛伐无罪也。或见钱氏用百祥丸以下肾之实者，又欲虚其肾以防黑陷之变，不知百祥丸正谓黑陷，为毒气入肾，故以百祥丸下之。若不烦躁大小便秘，安可下之乎？谓之实者，邪气实也。苟无黑陷而下之，宁不反虚其里，自取陷伏之变乎？或云：以泻膀胱，非泻肾也。此文饰之词，不足信也。然则保脾土以制肾水者非欤？曰：察其虚实。如果内虚泄泻，则补脾土，使里气实，疮疹不致于陷伏。若内实则补脾之说，正犯实实之戒。但云补脾土，使毒不陷伏而归于肾则可，谓补脾土以制肾水则不可。

肾主痘中之水论

论者皆曰痘疮惟肾无证，肾不可实，肾实则为黑陷，有欲虚其肾之意，是未知五行生化之理也。盖心肝脾肺肾，五行之所属也；声色臭味液，五行之所化也。《难经》云：肝色青，其臭臊，其味酸，其声呼，其液泪。心色赤，其臭焦，其味苦，其声言，其液汗。脾色黄，其臭香，其味甘，其声歌，其液涎。肺色白，其臭腥，其味辛，其声哭，其液涕。肾色黑，其臭腐，其味咸，其声呻，其液唾。此五脏之中，各具一五行也。然肝主色，五色之变在乎木也。心主臭，五臭之变在乎火也。脾主味，五味之变在乎土也。肺主声，五声之变在乎金也。肾主液，五液之变在乎水也。此一脏之中，统体一五行也。既曰肝为水泡，以泪出如水，泪则肾之液也。肺为脓泡，以涕出稠浊，涕则肾之液也。心为斑，以血色赤而小，血则肾之液也。

在内为血，在外为汗。

夫五脏之液，皆本于肾如此。然则痘中之水，肾乃主之。至于结痂，则土来制水而干较，所以脾主结痂，其色微黄也。肾又为封藏之本，痘之痂靥，肾又主之。观乎此，不可谓肾无证，亦不可使之虚也。虽曰肾主黑陷，乃火太过，水不能胜，津液枯萎而变黑矣。

五脏证见论

凡病发于一脏，惟痘疹之证，五脏悉见。盖儿受父母之气以成形，属毛离里，喘息毕通。肝气通于筋，心气通于血脉，脾气通于肌肉，肺气通于皮毛，肾气通于骨髓。至发痘疹之时，内连脏腑，外达百骸，所以五脏悉具也。故发热之初，呵欠烦闷，肝证也；乍凉乍热，手足梢冷，多睡，脾证也；面燥腮赤，欬嗽嚏喷，肺证也；惊悸，心证也；骩凉耳凉，肾之平证也。于其证之多寡，可以知其脏之主病矣。自是之后，初出一点血，心也。诸疮属心，其毒斩关而出，血先受之也。血化为水，肝也，肝主泪，水泡者，泪出如水也。水化为脓，肺也，肺主涕，脓泡者，似涕稠浊也。脓成毒解而结痂者，脾也，脾属土，万物功成于土，痂皮微黄者，土之色也。其所以收敛闭藏者，肺与肾也。肺主收敛，肾主闭藏也。如初出一点血，隐伏皮下，不成颗粒者，毒伏于心，其死至速。出如水珠，皮肉染丹者，毒伏于肝，必加痒塌而死。出如灰白，皮枯不润者，毒伏于肺，必喘呼闷乱而死。出于皮下，肉先浮肿者，毒伏于脾，必至灌烂呕泻，不食而死。出多血泡，黑陷者，毒伏于肾，必血妄行而暴死矣。如初出成颗渐干黑者，元府闭塞，毒无从出，其血先干，转添闷乱而死者，心之病也。血化为水，浮囊嫩薄者，肌肉已败，必致痒塌，肝之病也。脾主肌肉，肝木克之，脾败者死，皮破复灌，饮食能进，此脾土尚强，肝木不能犯之也。水化为脓，脓未及成，忽然收敛，痂皮焦黑，肺之病也。未至而至，是谓太过，反兼火化也。若于空中再出一番，此肾不受邪，复还于肺，从下上者顺也。以痘形言之，裹束于外者，脾也，脾虚则易破；充拓于里者，气也，肺主气，肺虚则不起发；荣于根脚者，血也，肝主血，肝虚则色不荣；痘中之水，肾也，肾虚则干枯；黑陷痒痛者，心也，心主火，实则痛，虚则痒。以痘之色言之，红活者，心也，恶其娇艳；中黑者，肾也，恶其焦陷；浆白者，肺也，恶其灰褐；苍蜡者，肝也，恶其青干；淡黄者，脾也，恶其肉烂。临病之工，审察五脏以施方，治无不效矣。

脏腑所主证治

肝者，罢极之本，魂之居也。主风，恶风。其色青属木，其味酸，其臭臊，其华在爪，其充在筋，其液为泪，其声为呼，在变动为握，开窍于目。实则目直大叫，呵欠烦闷项急；虚则咬牙多欠；热则手寻衣领及乱捻物。诸风振掉，皆属于肝。肝苦急，急食甘以缓之，甘草；欲散，急食辛以散之，川芎；以辛补之，生姜；以酸泻之，芍药。

心者，生之本，神之变也。主惊，恶热。其色赤属火，其味苦，其臭焦，其华在面，其充在血脉，其液为汗，其声为笑，在变动为噫，开窍于舌。实则叫哭发热，饮水而搐；虚则困卧悸动不安；热则合面睡，口中气温，上窜咬牙。诸痛痒疮疡，皆属于心。心苦缓，急酸以收之，五味子；欲软，急食咸以软之，芒硝；以咸补之，炒盐；以甘泻之，甘草。

脾者，仓廪之本，营之居也。主困，恶湿。其色黄属土，其味甘，其臭香，其华在唇四白，其充在肉，其液为涎，其声为歌，开窍于口，在变动为哕。实则困睡身热饮水，虚则吐泻生风。诸湿肿满，皆属于脾。脾苦湿，急食苦以燥之，白朮；欲缓，急食甘以缓之，甘草；以甘补之，人参；以苦泻之，黄连。

肺者，气之本，魄之处也。主喘，恶寒。其色白，属金，其味辛，其臭腥，其华在毛，其充在皮，其液为涕，其声为哭，开窍于鼻，在变动为欬。实则闷乱喘促，虚则哽气长出，气热则手搯眉目面。诸气膹郁，皆属于肺。肺苦气上逆，急食苦以泻之，诃子皮 【 一作黄芩；】 欲收，急食酸以收之，白芍药；以辛泻之，桑白皮；以酸补之，五味子。

肾者，蛰藏之本，精之处也。主虚，恶燥。其色黑属水，其味咸，其臭腐，其华在发，其充在骨，其液为唾，其声为呻，开窍于二阴，又云开窍于耳，在变动为栗。虚则目无精光畏明。然骨重肾怯，则猝失音。诸寒收引，皆属于肾。肾苦燥，急食辛以润之，知母、黄蘗；欲坚，急食苦以坚之，知母；以苦补之，黄蘗。

六气十二经所主证治

太阳所至为腰痛。太阳病，发热，腰痛脊强，项几几，头痛，小便赤濇。足太阳膀胱经，气病则肾痛腰似折，血病则狂颠疾。手太阳小肠经，气病则嗌痛颔肿，血病则颊肿。寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。寒淫所胜，平以辛热，佐以苦甘，以咸泻之。足太阳经，麻黄、桂枝、泽泻、黄柏；手太阳经，生地黄、赤茯苓；二经通用，羌活、防风、藁本。

阳明所至为皴揭。阳明病，身热目赤，作渴谵妄，大便秘。足阳明胃经，气病则喜呻数欠，惊妄发狂，血病则唇胗喉痹。手阳明大肠经，气病则颈肿，血病则鼽衂喉痹。燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之，燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之。足阳明经，半夏、苍朮、防风、白朮；手阳明经，连翘、秦艽、麻仁；二经通用，升麻、葛根、白芷、石膏、大黄。

少阳所至为嚏呕疮疡，恶病暴死。少阳病，乍寒乍热，胷胁痛，干呕心烦。足少阳胆经，气病则口苦善太息，血病则腋下肿。手少阳三焦经，气病则嗌肿喉痹，血病则目锐眦痛颊痛。火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。火淫所胜，平以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之，以酸复之。足少阳经，半夏、草龙胆、连翘；手少阳经，川芎、熟地、黄附子、细辛、黄芪；二经通用，柴胡、青皮。

太阴所至为中满吐下。太阴病，自利，四肢逆冷。足太阴脾经，气病则舌本强，食则呕善噫，血病则溏泄。手太阴肺经，气病则喘欬，血病则渴烦心。湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。足太阴经，防风、苍白朮、当归、白芍药、吴茱萸、黄芪、人参、甘草、砂仁；手太阴经，升麻、白芷、桔梗、麻黄、黄芩、栀子、石膏、天麦门冬、桑白皮、杏仁。

少阴所至为疡疹。少阴病，咽痛口舌燥。足少阴肾经，气病则善恐，血病则舌干，咽肿嗜卧。手少阴心经，气病则嗌干渴而欲饮，血病则衄蔑血汗。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之；热淫所胜，平以酸寒，佐以苦甘，以酸收之。足少阴经，附子、丁香、桂、黄芪；手少阴经，麻黄、桂心、生地、黄连、当归；二经通用，独活、细辛。

厥阴所至为呕泻。厥阴病，四肢厥冷，时作搐搦，舌卷卵缩。足厥阴肝经，气病则腰痛嗌干，血病则呕逆飧泄，遗溺闭癃。手厥阴心包络，气病则臂肘挛腋肿胁痛，血病则烦心掌中热。风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之。风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以苦泻之。足厥阴经，羌活、吴茱萸、甘草、当归、龙胆草；手厥阴经，熟地黄、牡丹皮；二经通用，柴胡、青皮。

凡痘疹发于三阳者可治，发于三阴者不可治。

气运

疮疹之候，或间数年而发，或发则连年不已，何也？经曰：不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。盖司天者，主行天之令，上之位也；岁运者，主天地之间，人物化生之气，中之位也；在泉者，主地之化行乎地中，下之位也。一岁之中，有此上中下三气，各行化令，气偶符会而同者则通其化，其中于人则病矣。所以疮疹必待其年而发也。六十年中，天符十二年。戊子、戊午、己丑、己未、戊寅、戊申、乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、丁巳、丁亥。

其中又四年，为太乙天符。戊午、己丑、己未、乙酉。

谓之天符者，司天与运同也。太乙天符者，司天与运及辰之同也。岁会八年。丙子、己丑、丁卯、甲辰、甲戌、戊午、己末、乙酉。

谓之岁会者，运与支同也，同天符六年。甲辰、甲戌、庚子、庚午、壬寅、壬申。

同岁会六年。癸卯、癸酉、癸巳、癸亥、辛丑、辛末。

谓之同者，谓岁运与在泉合，其气化阳年曰同天符，阴年曰同岁会也。此五者杂而言之，共三十六年；合而言之，止有二十六年。经曰：天符为执法，岁位为行令，太乙天符为贵人。邪之中人，则执法者其病速而危，行令者其病徐而待，贵人者其病暴而死也。又子午之岁，少阴君火主之；寅申之岁，少阳相火主之。经曰：少阳所至为疡疹，少阴所至为嚏呕疮疡恶病暴死。凡此数年，刚柔失守，升降窒抑，旧者不退，新者不迁，则连年发而不已也。

疫疠

疮疹虽胎毒，必待时令不正之气，相传染而发。盖春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此四时正气之序。若春应燠而反寒，夏应热而反清，秋应凉而反热，冬应寒而反温，此非其时而有其气，乃不正之令也。夫人感之，或为寒热，或为疟痢，或为喉痹，或为肿毒，或为斑疹，谓之天行正病，又云疫疠。是以一岁之中，彼此传染，大小相似。又若冬温，阳气暴泄，至于来岁，必发疮疹，何也？盖小雪以后为终之气，太阳寒水主之，水德不彰，使厥阴少阴木火之气，反来乘之，阳气早发，奉生者少，故来春民多病也。况疮疹之毒，藏于至阴之下，发于太阳之经，当其时而动其气，毒乃发矣。此冬温之后，必发疮疹也。凡此不正之气，发之泄之，解之平之，勿犯岁气，是谓良工。故治疫疠者，以解毒为急。

部位

诸疮皆属心火，心之华在面，疮病之候，但以面之部各位占之，思过半矣。且痘疮阳毒，诸阳皆聚于面，吉凶善恶，尤易见也。额属心火，如印堂以上，发际以下，横两日月角位，先见红点，先作浆，先结靥者，此恶候也。盖心为君主，毒发于心，故先见于其位，君危则十二宫皆危，其死速矣。右脸属肺金，左脸属肝木，如两脸先见红点磊落者吉；如相聚作块，其肉硬肿者死。盖肝藏魂，肺藏魄，生意既绝，魄魂将离，故不治也。颏属肾，承浆横抵两颐，先见红点，先发先靥者吉。此位虽属肾，然三阴三阳之脉，皆聚于此，阴阳和，故可治也。鼻属脾土，若凖头先出先靥者凶。盖脾属土，四脏禀命于脾，毒发于脾土，败则四脏相随而败，故绵延日久后毙也。肾之窍在耳，又云心开窍于耳，心肾皆少阴君火也；又少阳相火之脉，行耳之前后，凡在耳轮先见红点者凶。盖君相二火用事，燔灼之势，难可扑灭也。惟口唇四围先出先收先靥者大吉。盖阳明之脉，夹口环唇，胃与大肠主之，无物不受故也。

脉候

疮痘有形之证，无所用诊。又岁气主之，似不必诊。经曰：微妙在脉，不可不察。察之有纪，从阴阳始。是则不可不诊也。先哲有言曰：痘疹脉静身凉者生，脉燥身热者死。可见疮疹亦用诊矣。故小儿七岁已上，四至为平脉；七岁以下，六至为平脉。或云八至者，非也。大抵小儿之脉，多带紧数。《玉函经》云：自然紧数甚分明，都缘未散精华气。又疮毒之脉，多浮大而数。《伤寒论》云：浮为风虚，大为气强，风气相搏，必为瘾疹。又云：数脉不时，则生恶疮也。脉六至为数，如过于本脉为太数，邪气实也；不及本脉为迟，迟则正气虚也。诊脉之法，浮以候表，沉以候里。浮而数，表热也；浮而迟，阳气衰也。沉而紧，里热也；沉而细，元气脱也。疮疹之阳脉浮沉宜带洪实，弱而无力为阳病见阴脉。仲景曰：阳病见阴脉者死。凡诊得浮而无根，瞥瞥如羹上之肥；数而急疾，连来如雀之啄；细而欲散，萦萦如珠之丝；迟而欲绝，滴滴如屋之漏沉，而时见如鱼之跃，皆死脉也。

气血

人之一身，本乎营卫。卫者，阳气，所以开阖橐钥运动枢机者也。营者，阴血，所以充溢脏腑灌溉肢体者也。故气虚则神机息，血虚则化源绝，二者不可偏胜也。痘疹之毒，本于五脏之液，各随经络部位，直犯营卫而出，气血从之。观其裹束坚厚，窠囊充长者，气之足也；根窠红活，形色润泽者，血之足也。气血既足则痘易发易靥，不须施治，以蹈实实之戒。如平陷嫩薄者，气之病也；干枯紫黑者，血之病也。宜速治之，不可因循以贻后悔。然脾胃者，气血之父也；心肾者，气血之母也；肝肺者，气血之舍也。脾纳水谷，其悍气注于肾而为气，肾舍于肺而为卫，以温分肉，充皮毛，肥腠理，司开阖也。卫气虚则疮不起发，其毒乘气之虚而入于肺，肺受之则为陷伏而归于肾矣。脾纳水谷，其精气注于心而为血，心舍于肝而为营，以走九窍，注六经，朝百脉也。营血虚则疮不光泽，其毒乘血之虚而入于肝，肝受之则为痒塌而归于心矣。凡治此者，气病治气，血病治血，寒则温之，热则清之，虚则补之，实则泻之，仍以脾胃为主，不可犯之也。

阴阳

《内经》曰：阴在内，阳之守也。阳在外，阴之使也。阴者，血也。阳者，气也。《难经》曰：气以呴之，血以濡之。言气以行其血，血以濡其气也。痘疮之出，其浮沉聚散，使于外者，阳之德也；灌注滋润，守于内者，阴之德也。阳守乎阴，阴使乎阳，互为其用，所以易发易收也。若阴不足则阳不长，而枯萎之变出焉；阳不足则阴不生，而陷伏之变出焉。必阴阳相济，毒化而解矣。故治此者，春夏养阳，秋冬养阴。辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。阴病治阳，阳病治阴。从阴引阳，从阳引阴。寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。形不足者，温之以气，阳也；精不足者，益之以味，阴也。是皆《素》、《难》之所秘，能达阴阳之理，可以为人司命矣。

标本

病有标本，治有先后。有从标者，有从本者，有先标后本者，有先本后标者，有标本兼治者，视其缓急，其法不同也。痘疹之候，自人身而言，气血为本，痘疹为标；自痘疹而言，痘疹为本，别证为标。如疮子稠密，在标之病也。视其气之不匀，血之不周，以匀气活血，兼行解毒，此则标本兼治也。疮若起发，气或虚者补其气，血或虚者补其血，此缓则专治其本也。气血充实，疮或壅遏者，单行托里解毒之剂，此急则专治其标也。疮势太甚，咽喉肿痛者，以治咽喉为主，此急则治其标也。疮势太甚，自利不止者，以止利为主，此急则治其标也。利久不止，渐成坏证，救里发表，兼而行之，此亦标本兼治也。先救其里，后攻其表，此则先标后本也。大小便秘，烦躁喘呼者，急利之，此急则治其标也。疮势太甚，烦渴不止，以解毒为主，兼治其渴，此先本而后标也。凡此之类，扩而充之，以尽其余，则治不紊矣。

形色

或云：痘疮之候，无以脉诊，言形色可辨也。谓之形者，痘之形也。故尖圆坚厚，始出之形；发荣滋长，欲壮之形；饱满充足，成浆之形；敛束完固，收靥之形。与大豆、豌豆、菉豆相似者，皆正形也；或平或陷，形之变也。如初出时空若蚕种之蜕，隐如蚊蚤之迹，薄如麸片，密如针头，若热之疿、寒之粟者，不能起发而死。黏聚模糊，肌肉虚浮，溶软嫩薄，皮肤溃烂者，不能收靥而死。谓之色者，痘之色也。喜鲜明而恶昏暗，喜润泽而恶干枯，喜苍蜡而恶娇嫩。红不欲焰，焰则易破；白不欲灰，灰则难靥。由红而白，白而黄，黄而黑者，此出形起发成浆结痂之正色也；出形而带紫，起发而灰白，此色之变。能辨痘之形色，可知死生之期。

疏密

痘欲其疏，疏则毒少；不欲其密，密则毒甚，此古今确论也。疏密之分，各有喜忌。如头面欲疏，元首不可犯也。颈项欲疏，管钥不可塞也。胷背欲疏，脏腑俞募之所附也。若夫手足，不忌其密矣。谓之疏者，非但稀少也。铺排磊落，大小匀净，亦可以言疏。谓之密者，非必盛多也。攒聚黏连，片复一片，虽只数处，亦可以言密。疏而凶者，亦有数等：如初出时才见红点三两处，其热便退，可以语其疏也。苟大热不解，唇口燥裂，大小便秘，烦躁不宁，或身无热，但增烦渴者，此由毒甚郁遏于中，不能遽出，日复渐出，渐加稠密，一也。又如初出一两点，顶尖焦黑，或三四粒作一堆者，仅见数处，他无所出，喜睡不食，烦渴大小便濇，此由毒伏于中，加谵妄者，不待起发而死，若能起发，后必发痈毒也，二也。亦有出现实疏，遂生玩忽之心，禁忌不守，风寒不避，饮食所伤，汤丸之试，变生不测，三也。设有密而吉者，治之早，卫之严，里无病而疮悉成也。

轻重

痘有轻重：轻者不须服药，但加保护而已；重而未成坏疮者，可急治之；重而且坏，不可治也。何谓之轻？轻者，作三四次出，大小不一等，根窠红肥泽充满，头面稀少，眼中及喉舌无疮，能食，大小便如常，此毒之轻也。重者，一齐出，起发收靥如期，能食，此重之可治者；若头面颈项胷背喉舌皆疮，稠密无缝，或灰白色，或青紫陷下，或外白里黑，或外黑里赤，食谷则哕，饮水则呛，或自利不止，或大便不通，此重之不可治也。然有轻变重者，以犯房室，触秽污，食生冷，冒风寒，惑于鬼神，误投汤药，此人事之失也。有重变轻者，以避风寒，节饮食，忌生冷，远人物，医不乖方，此人事之得也。吁！本轻本重者，诿之于命；变轻变重者，非人所自致欤？

顺逆

古人谓疮疹春夏为顺，秋冬为逆。春三月谓之发陈，万物以生；夏三月谓之蕃秀，万物以长，得其时所以顺也。秋三月谓之容平，草木萎落；冬三月谓之闭藏，蛰虫坯户，违其时所以逆也。此亦语其生长收藏之理，岂有春夏皆顺而吉，秋冬皆逆而凶者乎？如春失养生，夏失养长，则春夏亦逆；秋能养收，冬能养藏，则秋冬亦顺也。惟痘出一般，疏密得所，不愆其期，证之顺也；痘出夹杂，带斑带疹，稠密无缝，常失其期，证之逆也。噫！春夏为顺，秋冬为逆，古人之言，岂真拘拘于时令之说耶？盖春夏发生之令也，秋冬杀伐之令也。痘疮之出起发者，得春夏之令，所以为顺；陷伏者得秋冬之令，所以为逆，其斯之谓欤？或云：春脓泡，金克木；夏黑陷，水克火；秋斑，火克金；冬疹，土克水，谓之逆者，此不经之谈。黑陷一证，四时不治，何但在于夏耶？故非其时而有是证者，气血和平，脏腑充实，莫不皆顺；如其时而有是证者，气衰血弱，脏腑虚惫者，莫不皆逆。

痘有怪变

夫痘曰圣疮者，谓之变化莫测也。若正而顺者，自然苗而秀，秀而实，以成造化之功。被邪而逆，则有许多怪变焉。一曰试痘：初发热两三日，面上报出红点，磊落稀疏，十分可喜也。不起发也不灌脓，至五六日后，都不见了，其人面多青黑，精神困倦；再过两三日后，遍身发热，其痘一齐涌出，善医者能保其一二，其实不可治者多矣。二曰痘母：初发热四五日后，其痘不出，或肩背上或胷前忽然肿起一块，小者如杯，大者如盘；又有发热二三日后，面上遍身，其痘尽出，至起发时，中间有痘疮三五胡涂，根脚顽硬，但见此证，多不可治。三曰鬼痘：发热三日出痘，又三日磊落稀疏，十分可喜，至起发时，痘顶作脓，如菉豆色，根脚红圈戴艳，至六七日后，其疮自破，个个深孔如钱錾中心之状，必不可救。又有一等起发之时，忽有疮顶变黑，拊之则痛者，急以法治之，若待传开，不可活矣。四曰烂痘：初出之时，十分可喜，至于起发作脓之时，自然烂溃破损，此病甚危。五曰干痘：出形之后，细密混杂，如疹如疥，皮肤干燥，疮头焦黑，不能起发而死。六曰空痘：出见时好，起发时好，只到灌脓之时却不作脓，一片空壳，此证若不死，必发痈毒，大抵不可活者多矣。七曰生痘：痘疮之出，即奴枝头之果，以渐成熟，今起发之时，中心平陷，再不满顶，至于作脓之时，四围红紫，犹是生血，不化脓水，其期已过，不见成熟之色，此证必死。

虚实

不知虚实者，不可以为工。经曰：无虚虚，无实实。虚实之分，不可不知也。经曰：必先度其形之肥瘠，以调其气之虚实，此以形体别虚实也。又曰：谷盛气盛，谷虚气虚，此以饮食别虚实也。又曰：脉实血实，脉虚血虚，此以血脉别虚实也。又曰：邪气盛则实，精气夺则虚，此以邪正别虚实也。大抵实者，邪气实也；虚者，正气虚也。经曰：邪之所凑，其气必虚，留而不去其病则实是也。又曰：五实死者，谓邪气之实也；五虚死者，谓正气之虚也。痘疮之证，其人形体肥健，饮食能多，六脉洪实，素无疾病，大便如常，疮色红润者，此表里正气俱实也，不须服药。若形体羸怯，素多疾病，饮食减少，六脉微弱，吐利频频，疮色淡嫩者，此表里正气俱虚也，陈氏温补之法可用。如疮势太盛，焮肿痛胀，大热不退，烦渴昏睡，大小便秘，此表里邪气俱实也，钱氏凉泻之法可用。如疮本稠密，焮发红活，吐利不食者，此表实里虚也，于补汤中加解毒药。如疮色淡白，发不透满，大小便秘，浩饮大嚼者，此里实表虚也，于解利中加升发药。如疮痛者，邪气实也，当活血以开其郁。痛如刀剜，闷乱大叫者勿治。疮痒者，正气虚也，当补气以燥其湿。如爬搔不定，破烂皮脱者勿治。灰白者，气虚也，参芪之功为大。干燥者，血虚也，归芎之力宜多。虚则补之，实则泻之，中病则已，无过其制，此治之权衡也。若本实而反补之，则毒气弥盛，或为溃烂，或为痈肿，或为目病，或为咽疮失血烦躁，皆补之过也。如本虚而反泻之，则正气益虚，或为吐为利，为厥逆，皆泻之过也。经云：毋致邪，毋失正，绝人长命，其此之谓欤！

动静

凡物得其平则静，失其平则动。经曰：阳气者静则养神，柔则养筋。又曰：阴气者，静则神藏，躁则消亡。夫患痘者，阴阳俱病，息欲其匀，语欲其少，寐欲其定，寤欲其宁，饥则索食，渴则少饮，触其疮则吟，拂其欲则鸣，此平人之候，神清气定，谓之静而吉也。如呻者身有苦也，自语者神不清也，喘粗者内热也，肠鸣者泄也，坐卧不宁者心烦也，啼叫不止者痛也，摇头者风也，指欲搔者痒也，咽物难者咽痛也，咬牙者心肝热也。若闷乱躁扰，谵妄昏眩，如见鬼状，摇头扭项，手舞足掷，目睛上翻，寒战咬牙，语音不出，则皆死候矣。如病向静，忽作扰动者，异也，以法求之。于疮色变，无他候者，此戾气所触也。如疮色不变，又无他证，此必有因，但俟自定。其有目瞑息微，四肢殭直，口噤疮坏，昏睡不醒者，此真气将脱，魂魄欲离之兆，又不可作静论也。

痛痒

诸痛为实，诸痒为虚。谓之实者，邪气实也；谓之虚者，正气虚也。又疮疹为火，火盛则痛，火微则痒，故常作痛者，此邪气之实也。盖痘疮之毒，发于皮肤肌肉之间，气以束之，血以润之，酝酿其毒，以抵于化，正气周旋而不舍，毒气变化而未成，郁而作痛，此其常也。毒化脓成，其痛自止。若肉如刀剜，肤如锥刺，一向痛而不止，大叫多哭，此则皮伤肉败，不胜其毒，又痛之变也。常作痒者，此正气之虚也。经曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏，胃气既虚，则水谷不化，津液内竭，不能输精于皮毛，气失其卫，血失其营，不能酝酿毒气，以至于成，使毒气浮沉隐伏，聚散倏忽，灼于皮毛，所以痒也。此其为异，补其气血，和中托里，其痒必止。若一向搔痒，时甚一时，爬抓破坏，皮脱肉坑者，此毒气内陷，正气外脱，不旋踵而告变矣。如先痛后痒，此常候也。盖先则毒未解化，其火正盛，宜尔作痛；厥后脓成毒解，火气渐微，宜尔作痒也。但痛痒俱不宜甚耳。

老嫩

尝观朝华之草，夕而零落；松柏之坚，隆冬不凋。夫以草木坚脆不同，坚者难坏，脆者易伤。况于人质有厚薄，气有强弱耶？彼疮痘之毒，喜老而恶嫩。苍蜡娇红，色之老嫩也。紧实虚浮，形之老嫩也。浓浊清淡，浆之老嫩也。坚厚软薄，痂之老嫩也。老嫩之故，卫气主之。经曰：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。是故卫气强则分肉坚，皮肤厚，腠理密而开阖得也。所以收敛禁束，制其毒而使不得以放肆，故色苍而蜡，形紧而实，浆浓而浊，痂厚而坚，自然易收易靥，虽有邪风秽毒，不能害也。如卫气弱则分肉脆，皮肤薄，腠理疏而开阖失矣，所以不胜其毒，而毒得以恣其猖狂之性。故色娇而红，形虚而浮，浆清而淡，痂软而薄，易破难靥，不待邪风秽气而先败坏矣。观夫疮之有老嫩，则气不可不养也。

荣枯

夫物湿则润泽，燥则干枯。荣枯之分，血实主之。故血者，所以营阴阳，濡皮毛，流关节也。疮本疏者，血不在多而易充足；疮本稠密，贵乎血之有余矣。苟血有余则经脉流行，沦于肌肤，浃于皮毛，灌溉滋润，肥泽长养，自然形色鲜明，根窠红活也。如血不足则经脉壅遏，窠囊空虚，黑燥而不鲜明也，枯萎而不肥泽也，皮肤皴揭而加启裂也。经曰：诸疮枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。又曰：燥胜则干。由其人血常不足，加之以毒火熏灼，反兼燥金之化，精血并竭，是以有此证也。法宜活血养液，散热解毒，清金润燥，则干涸可回。观夫疮之荣枯，而得养血之理。其或湿气太过，疮本浸淫，犯之则破，溃烂难靥者，此又火极而兼水化也。脾强则生，脾弱则死。

善恶

夫良工者，必知疮之善恶。善则就之，恶则去之。疮痘之证，有五善，有七恶。五善者，饮食如常，一善也；大小便调，二善也；疮红活坚实，三善也；脉静身凉，手足和暖，四善也；语声清亮，动止安宁，五善也。五善之证，不能悉具，但得一二，自然清吉。七恶者，烦躁闷乱，谵妄恍惚者，一恶也；呕啘泄利，饮食不能者，二恶也；疮青干黑陷，痒塌破烂者，三恶也；头面预肿，鼻塞目闭唇裂者，四恶也；喉舌溃烂，食入则啘，水入则呛者，五恶也；寒战咬牙，声哑色黯者，六恶也；腹胀喘促，四肢逆冷者，七恶也。七恶之中，但见一证，势不可为。七恶之外，复有浑身血泡，心腹刺痛，陷伏不出，便溺皆血，寻衣撮空者，是又卒死之候也。

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