古今图书集成医部全录卷二百五十二

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泄泻门

黄帝素问

四气调神大论

秋三月，此为容平。天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴。使志安宁，以缓秋刑。收敛神气，使秋气平。无外其志，使肺气清。此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。

【 注  肺属金，王于秋。逆秋收之气则伤肺，肺伤至冬为飧泄之病，因奉藏者少故也。盖秋收而后冬藏，阳藏于阴，而为中焦釜底之然，以腐化水谷。秋失其收，则奉藏者少，至冬寒水用事，阳气下虚，则水谷不化，而为飧泄矣。】

生气通天论

凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是为圣度。故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。

【 注  伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之。阳病者，上行极而下，是以春伤于风，乃为洞泄。】

金匮真言论

长夏善病洞泄寒中。

【 注  夏时阳气在外，里气虚寒。长夏湿土主气，风入于经俞，即内薄而为洞泄，风木乘虚而胜土也。脾为阴中之至阴，不能化热而为寒中也。】

故冬不按蹻，长夏不病洞泄寒中。飧泄而汗出也飧泄而汗出也  此句《素问》金匮真言论作「冬不病痹厥飧泄而汗出也」。。

【 注  按蹻者，按摩导引，引阳气之通畅于四肢也。冬时阳气伏藏，若导引其四出，则无以奉春生夏长之气，是以有洞泄寒中之病。人能藏养元真之气，必不使邪伤经脉，病在内而为飧泄也。亦不使邪伤阳气，病在外而汗出也。】

阴阳应象大论

寒气生浊，热气生清。清气在下则生飧泄，浊气在上则生(月真)胀。此阴阳反作，病之从逆也。

【 注  寒气下凝，故生浊阴；热气上散，故生清阳。如清气在下，是上而下降，故飧泄。浊气在上，是下而上凝，故(月真)胀。此身中阴阳反作，气之逆从为病也。】

湿胜则濡泻。

【 注  湿淫所胜，则脾土受伤，而为濡泻之病。】

故重阴必阳，重阳必阴。春伤于风，夏生飧泄。

【 注  春伤风而夏伤暑，谓之重阳。春伤风而飧泄，乃重阳而变阴病也。】

脉要精微论

胃脉实则胀，虚则泄。

【 注  经曰：脾气实则腹胀，不足则为溏泄。盖脾与胃以膜相连耳。胃为阳，脾为阴。阳病者，上行极而下，是以脉见于胃，而病见于脾也。】

久风为飧泄。

【 注  风乃木邪，久则内干脾土，而成飧泄。故曰春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。】

平人气象论

尺寒脉细，谓之后泄。

【 注  夫阳气生于阴中，尺肤寒生阳之气少矣。阳气衰于下，故主虚泄。泄则亡阴，故脉细也。】

泄而脱血，脉实者，皆难治，命曰反四时也。

【 注  泄脱之病，气应虚散而脉反实，此脉证之不相应，正气乱也，故难治。】

玉机真脏论

脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。浆粥入胃，泄注止，则虚者活。

【 注  脉细，心气虚也。皮寒，肺气虚也。肝主春生之气，气少，肝气虚也。泄利前后，肾气虚也。饮食不入，脾气虚也。盖邪之所凑，其正必虚。是以邪气盛者死，正气虚者亦死也。五脏之气，皆由胃气之所资生，浆粥入肾，泄注止，肾气复也。】

太阴阳明论

食饮不节，起居不时，则阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则(月真)满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。

【 注  入五脏，谓太阴为之行气于三阴，太阴病则五脏之气皆为之病矣。脾气逆则胀满，太阴为开，开折则仓廪无所输而为飧泄，久则为肠澼矣。】

欬论

人与天地相参，故五脏各以治。时感于寒则受病，微则为欬，甚则为泄为痛。

【 注  五脏之气，与四时五行之气相合，故五脏各以所主治之。时而感于寒则受病，微则上乘于肺而为欬，甚则上行极而下为泄痛矣。】

举痛论

寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。

【 注  寒气客于小肠之间，转入于肠内，故不成积聚，而为后泄腹痛也。】

怒则气逆，甚则呕血及飧泄。

【 注  肝主怒而藏血，怒则肝气上逆，故甚则呕血，木气乘脾，故为飧泄。】

痹论

肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。

【 注  肠痹者，兼大小肠而言。小肠为心之腑而主小便，邪痹于小肠，则火热郁于上而为数饮，下为小便不得出也。大肠为肺之腑，而主大便，邪痹于大肠，故上则为中气喘争，而下为飧泄也。】

标本病传论

先病而后泄者，治其本。先泄而后生他病者，治其本。必且调之，乃治其他病。

【 注  泄乃湿土之病，他病如湿邪所胜，民病心痛耳聋之类，故当先治其虚泄，以调脾土，而后治他病。】

脏气法时论

脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。

【 注  脾主通会五脏元真之气，脾气伤则不能化水谷，而有飧泄之病。】

宣明五气论

五气所病，大肠小肠为泄。

【 注  大肠小肠受盛水谷，变化糟粕，病则不能化物而为泄矣。】

调经论

志有余则腹胀飧泄。

【 注  肾者胃之关，关门不利，则聚水而为腹胀飧泄。】

阴阳别论

一阳发病，少气善欬善泄。

【 注  一阳者，少阳之气病也。少阳主初生之气，病则生气少矣。足少阳相火主气，气少则火壮矣。火铄金故善欬，木火之邪贼伤中故土善泄也。】

风论

久风入中，则为肠风飧泄。

【 注  风邪久在肌腠，而入于中，则脾胃之气受伤，而为肠风飧泄。】

胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，膈塞不通，腹善满，失衣则(月真)胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。

【 注  颈有风池、风府，乃经脉之要会，故颈多汗。胃腑受邪，故饮食不下。膈塞不通，腹善满也。胃气不足，则身以前皆寒。

腹胀满，是以形寒则(月真)胀。饮冷则泄者，胃气虚伤也。胃者肉其应，腹者胃之郛，故主形瘦而腹大。】

厥论

少阴厥逆，虚满呕变，下泄清，治主病者。

【 注  少阴之气，上与阳明相合而主化水谷，少阴气厥，以致中焦虚满，而变为呕逆。上下水火之气不交，故下泄清冷也。】

刺热论

脾热病者，热争则腰痛不可用俛仰，腹满泄。

【 注  经云：阳病者腰反折不能俛，阴病者不能仰，故腰痛不可用俛仰。腹者脾土之郛郭，故腹满泄。】

五常政大论

土不及，曰卑监。卑监之纪，是谓减化。其病飧泄，邪伤脾也。

【 注  土运不及，则化气乃减，木反胜之，是以脾气伤而病飧泄也。】

气交变大论

岁土太过，脏气伏，化气独治之，病腹满溏泄肠鸣。

【 注  脏气，水气；化气，土气也。岁土太过则制水，是以脏气伏，腹满溏泄肠鸣，脾土之虚证也。】

岁水太过，湿气变物，病反腹满肠鸣溏泄，食不化。

【 注  岁水太过，诸丙岁也。民病腹满肠鸣溏泄食不化者，皆水泛土败之证也。】

岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄。

【 注  诸壬之岁，木运太过，则制胜其土气，故民应之而为脾病也。飧泄，脾土之病。】

岁水不及，湿乃大行，民病濡泄。

【 注  六癸之岁，水运不及，土乃胜之，故湿气大行。湿土太过，伤及肾阴，故为濡泻之病。】

岁木不及，燥乃大行，民病中清肠鸣溏泄。

【 注  肝气虚逆而更兼中清，故肠鸣溏泄也。】

岁火不及，寒乃大行，病鹜溏寒中，肠鸣泄注。

【 注  六癸之岁，火运不及，水反胜之，故寒乃大行。鹜溏诸病，皆寒湿之证也。】

岁土不及，风乃大行，民病飧泄。

【 注  六己之岁，土运不及，木反胜之，故风乃大行。风木伤土，民则有飧泄之病。】

至真要大论

阳明司天，燥淫所胜，寒清于中，腹中鸣，注泄鹜溏。

【 注  阳明司天，卯酉岁也。腹中鸣。注泄鹜溏，寒清于中也。】

厥阴司天，风淫所胜，民病冷泄腹胀，溏泄瘕水闭。

【 注  厥阴司天，己亥岁也。冷泄诸证，皆脾经之病。】

太阴之胜。湿气内郁，善注泄。太阴之复，则湿变乃举，甚则入肾，窍泻无度。

【 注  湿气内郁而迫于下，故注泄。复者，谓受所胜之气胜制，郁极而复发，甚则入肾，下乘冬令之寒水也。肾开窍于二阴，故曰窍泻。】

厥阴之胜，肠鸣飧泄，少腹痛，注下赤白。

【 注  肠鸣飧泄诸证，风气淫于下也。】

少阴之胜，腹满痛溏泄，传为赤沃。

【 注  腹满溏泄，阴寒在下也，传为赤沃，君火下淫也。】

阳明之胜，清发于中，左胠胁痛溏泄。阳明之复，则清气大举，甚则心痛否满，腹胀而泄。

【 注  金气寒肃，故清发于中，金胜则木亏，故胁痛下为溏泄也。心痛否满，腹胀而泄者，乘火土也。阳明之复，发于本位主令之时，是以清气大举，心痛否满腹胀而泄，乘火土也。】

诸厥固泄，皆属于下。

【 注  从上而下也。盖在上之阳气，下逆则为厥冷；在上之水液，下行则为固泄。亦犹天地阴阳之气，上下相乘，而水随气之上下也。】

诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

【 注  暴注者，泻水，痛一阵，泻一阵。张机谓之协热自利。热者，君火之气也。】

太阳之胜，凝溧且至，寒入下焦，传为濡泻。

【 注  太阳寒水气胜，故凝溧且至。寒入下焦者，太阳标阳而本寒，是以阳热上行而阴寒下行也。】

太阴在泉，客胜则便溲不时，湿客下焦，发而濡泄。

【 注  便溲不时者，在泉之湿气，客于太阴之经而下及于内也。湿客下焦，发而濡泻，因客淫于下，而太阴之主气自病也。】

阳明在泉，主胜则下为鹜溏。

【 注  下为鹜溏者，水下泄也。】

六元正纪大论

太阳司天之政，气化运行先天，寒湿之气，持于气交，民病寒湿，发濡泻血溢。

【 注  寒湿之气，持于气交者，上下交互也。民病濡泻，乃寒湿之气发也。】

三之气，天政布，寒气行，雨乃降，民病注下。

【 注  司天寒水之气，加临于三气，故其时天政乃布，而寒气行，雨乃降。注下，火郁病也。】

少阳司天之政，气化运行先天，民病寒中，外发疮疡，内为泄满。

【 注  风热之气在外，则寒湿之气在内，是以外发疮疡，内为寒中泄满。】

少阳所至为暴注，太阳所至为流泄禁止。

【 注  此冬病之常也。】

火郁之发，民病注下。

【 注  火热盛而精血伤也。】

灵枢经

邪气脏腑病形篇

肺脉小甚为泄。

【 注  小则气血皆虚而为泄，肺与大肠为表里也。】

肾脉小甚为洞泄。

【 注  肾气虚也。】

经脉篇

脾足太阴之脉，是主脾所生病者，溏瘕泄。

【 注  脾家实，则为瘕泄。】

肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，胷满呕逆飧泄。

【 注  食气入胃，散精于肝，行气于经，肝所生病，则肝气厥逆，不能行散谷精，故胷满呕逆也。肝主疏泄，肝气虚则飧泄。】

师传篇

肠中热则出黄如糜，脐以下皮寒；肠中寒则肠鸣飧泄。

【 注  寒热外内之相应也。】

论疾诊尺篇

大便赤办，飧泄脉小者，手足寒，难已。飧泄脉小，手足温，泄易已。

【 注  大便赤办，谓黄赤相间，乃中焦之血与糟粕并下也。飧泄，乃大肠虚而不能济泌。此肠胃虚泄于下，中焦之汁，不能荣于脉中，故脉小。若手足温者，得下焦之生气，故泄易已。】

尺肤寒，其脉小者，泄，少气。

【 注  气者，所以温肤热肉，从阴而生，自内而外，故知其泄于内，而虚于外也。】

胀论

大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。

【 注  此卫气逆于城郭之中，而为病也。】

玉版篇

腹鸣而满，四肢清泄，其脉大，逆也。

【 注  腹呜而满，四肢清泄，其脉大者，逆伤于肾也。】

其腹大胀，四末清，形脱，泄甚，逆也。欬呕，腹胀，且飧泄，其脉绝，逆也。如是者，不过一时而死矣。

【 注  夫皮肤分肉之气血，从胃腑而注于脏腑之大络，从大络而出于孙络，从孙络而外渗于皮肤。如腹大胀，四肢清，形脱，泄甚，是逆于胃之大络，不得出于皮肤，充于四体也。欬呕腹胀且飧泄，其脉绝，逆于肝脾之络也。夫胃者，水谷血气之海也。如逆而不行，则开合已息，是以不过一周而死矣。】

大泄之后，夺也，不可泻。

【 注  形肉血气已虚脱者，虽有实邪，皆不可泻。】

病泄，脉洪大，逆也。

【 注  病泄者，脉宜沉弱，反洪大者，阴泄于下，阳盛于上，阴阳上下之相离也。】

扁鹊难经

五泻

泄凡有几，皆有名不？然。泄凡有五，其名不同。有胃泄；有脾泄；有大肠泄；有小肠泄；有大瘕泄，名曰后重。

【 注  此五泄之目，下文详之。】

胃泄者，饮食不化，色黄。

脾泄者，腹胀满泄注，食即呕吐逆。

大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。

小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。

大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能，便茎中痛。此五泄之要法也。

死候

病若腹大而泄者，脉当微细而濇。反紧大而滑者，死。

金匮要略 【 汉?张机】

下利病脉证治

夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩。五脏气绝于内者，利不禁下，甚者手足不仁。

下利脉沉弦者，下重也。脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。

下利手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还反，微喘者，死。少阴负趺阳者为顺也。

下利有微热而渴脉弱者，今自愈。

下利脉数有微热汗出，今自愈。设脉紧为未解。

下利脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

下利脉反弦，发热身汗者，自愈。

下利气者，当利其小便。

下利，寸脉反浮数，尺中自濇者，必清脓血。

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热。下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

下利后脉绝，手足厥冷，晬频率还，手足温者生，脉不还者死。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。

下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。

下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。

下利讝语者，有燥屎也，小承气汤主之。

下利便脓血者，桃花汤主之。

热利下重者，白头翁汤主之。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

下利肺痛，紫参汤主之。

气利，诃黎勒散主之。

病者痿黄，躁而不渴，胷中寒实而利不止者，死。

中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒 【 一云痛。】

因食致泻

疫死牛肉食之，令人洞下，亦致坚积，宜利药下之。

鹜溏

脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满甚则溏泄，食不消化也。

热在上焦者，因欬为肺痿。热在中焦者，则为坚。热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血，有热者必痔。

肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒。寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。

黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏。此女劳之病，非水也。腹满者难治。消石矾石散主之。

中藏经 【 汉?华佗】

利属脏腑虚实寒热

病热人四肢厥，脉弱，不欲见人，食不入，利下不止者，死。食入，四肢温，脉大，语狂无睡者，生。

小肠实则伤热，热则口疮，虚则伤寒，寒则泄脓血，或泄黑水，其根在小肠。虚则左寸口脉浮而微软，弱不禁按，病惊狂无所守下，空空然不能语者，是也。

脾脉不及，则令人中满不食，乏力，手足缓弱不遂，涎引口中，四肢肿胀，溏泄不时，梦中饮食，寒则吐涎沫而不食，四肢痛，滑泄不已，手足厥，甚则颤栗如疟也。胃者，腑也，虚则肠鸣胀满，引出滑泄；胃中风则溏泄不已。

肺绝则十三日死，其病足满，泻利不觉出也。面白目青，此谓经乱也。此虽天命，亦不足治。

肺病久则传入大肠，手阳明是其经也。寒则泄，热则结，绝则利下不止而死。虚寒则滑泄不定。又积冷，脾痛不能久立，痛已则泄。

肾脉缓甚则折脊，微缓则洞泄，食不化，入咽还出。小甚则洞泄，微小则消瘅。脉来沉而大，坚浮而紧，手足肿，厥阴痿，腰背疼。小肠心下有水气，时胀满洞泄。

膀胱者，津液之腑也。寒则精神不守，泄利不止，语声不出也。中焦寒则下利不止，食饮不消中满。

死候

病嗽而呕，便滑不禁，脉弦，弦欲绝者，死。

病洞泄，不下食，脉急者，死。

病泄注，脉浮大而滑者，死。

脾绝，口冷，足肿胀，泄不觉者，十二日死。

脉经 【 晋?王叔和】

泄利之脉

左手寸口人迎以前脉，阴阳俱虚者，手少阴与太阳经俱虚也。病苦洞泄，苦寒少气，四肢寒，肠澼。

右手关上脉阴虚者，足太阴经也。病苦泄注，腹满气逆，霍乱呕吐，黄疸，心烦不得卧，肠鸣。

右手关上脉阴阳俱实者，足太阴与阳明经俱实也。病苦脾胀，腹坚，抢胁下痛，胃气不转，大便难，时反泄利，腹中痛，上冲肺肝，动五脏，立喘鸣，多惊身热，汗不出，喉痹精少。

右手关上脉阴阳俱虚者，足太阴与阳明经俱虚也。病苦胃中如空状，少气不足以息，四逆寒，泄注不已。

右手尺中神门以后脉阴阳俱虚者，足少阴与太阳经俱虚也。病苦心痛，若下重不自收，篡反出，时时苦洞泄，寒中泄，肾心俱痛。

关脉伏，中焦有水气，溏泄，宜服水银圆，针关元，利小便，溏泄便止。

关上脉滑而大小不匀，是为病方欲进。不出一二日复欲发动，其人欲多饮，饮即注利。如利止者，生；不止者，死。

尺脉细微，溏泄，下冷利。

脉实紧，胃中有寒，苦不能食，时时利者，难治。

病人大肠绝，不治。何以知之？泄利无度，利绝则死。

温病八九日，头不疼，身不痛，目不赤，色不变而反利，脉来牒牒，按之不弹手，时大，心下坚，十七日死。

洞泄，食不化，不得留，下脓血，脉微小迟者生，紧急者死。

泄注脉缓，时小结者生，浮大数者死。

中央直前者，手少阴也。动苦心痛微坚，腹胁急。实坚者为感忤，纯虚者为下利肠鸣。

关上伏，有水气泄溏。

尺中滑，下利少气。

脉诀 【 晋?王叔和】

泻利之脉

诊脉入式歌曰：阳数即吐兼头痛，阴微即泻脐中吼。阳微浮弱定心寒，阴滑食注脾家咎。

脾脏歌曰：湿多成五泄，肠走若雷奔。

杂病生死歌曰：下利微小却为生，脉大浮洪无瘥日。外实内热吐相连，下清注谷转难安。忽然诊得脉洪大，莫费神功定不痊。

脏察色歌曰：脐趺肿满面浮黄，泄利不觉污衣裳。肌肉粗濇兼唇反，一日十二内灾殃。

活人书 【 宋?朱肱】

伤寒下利

伤寒下利多种，须辨识阴阳，勿令差互。三阳下利则身热，太阴下利手足温，少阴厥阴下利身不热，以此别之。大抵下利挟太阳脉证，便不得用温药。俗医但见下利，便作阴证用温热药，鲜不发黄生斑而死也。太阳阳明合病，必下利，葛根汤主之。下利而头疼腰痛，肌热目疼，鼻干，其脉浮大而长者，是其证也。太阳少阳合病，自下利，黄芩汤主之；若呕者，黄芩汤加半夏生姜也。下利而头疼胸满，或口苦咽干，或往来寒热而呕其脉浮大而弦者，是其证也。阳明少阳合病必下利，其脉不负者顺也，负者失也。互相克贼，名为负也。下利而身热胸胁痛满，干呕，或往来寒热，其脉长大而弦者，是其证也。盖阳明者土，其脉长大；少阳者木，其脉弦。若合病，土被木贼，更下利，为胃已困。若脉不弦者，顺也。为土不负，负者死。自利不渴属太阴，四逆汤、理中汤主之。自利而渴属少阴，白通汤、白通加猪胆汤、通脉四逆汤、猪苓汤、真武汤、四逆加人参汤，可检证而用之。其余下利，皆因汗下后证也。大抵伤寒下利，须看脉与外证。下利而脉大者，虚也；脉微弱者为自止；下利日十余行，脉反实者逆。下利脉数而滑者，有宿食也，下之愈；脉迟而滑者实也。其利未得便止，更宜下之。下利三部脉皆平，按其心下硬者，急下之。协热利者，脐下必热，大便赤黄色，及肠间津汁垢腻，谓之肠垢。寒毒入胃，则脐下必寒，腹胀满，大便或黄白，或青黑，或下利清谷，湿毒气盛则下利腹痛，大便如脓血或如烂肉汁也。下利欲饮水者，以有热也。下利讝语者，有燥屎也。寒毒入胃者，四逆汤、理中汤、白通汤加附子、四逆散加薤白主之。协热利者，黄芩汤、白头翁汤、三黄熟艾汤、薤白汤、赤石脂圆。湿毒下脓血者，桃花汤、地榆散、黄连阿胶散。虽然自利而渴属少阴，然三阳下利，亦有饮水者，乃有热也。三阴下利宜温之，然少阴自利清水，心下痛，口干燥者，却宜下之，此又不可不知也。少阴泄利下重，不可投热药，先浓煎薤白汤，内四逆散。缘四逆散用枳实、芍药之类。又寻常胃中不和，腹中肠鸣下利，生姜泻心汤最妙。此二法不特伤寒证也。

河间六书 【 金?刘完素】

泄泻

太阴脾经受湿，水泄注下，体微重微满，困弱无力，不欲饮食，暴泄无数，水谷不化，先宜白朮芍药汤和之。身重暴下，是大势来，亦宜和之。

厥阴动为泻利者，寸脉沉而迟，手足厥，下部脉不至，咽喉不利，或涕唾脓血，泻利不止者，为难治。宜升麻汤或小续命汤以发之。法曰：谓表邪缩于内，故下利不止，当散表邪于四肢，布于脉络，外无其邪，则脏腑自安矣。

太阳为协热利，凉膈散主之。

阳明为痼瘕，进退大承气汤主之。

少阳风气自动，其脉弦大，柴胡汤主之。

太阴湿胜濡泻，不可利而可温，四逆汤主之。

少阴蛰封不动，禁固可濇，赤石脂丸、干姜汤主之。

厥阴风泄，以风治风，小续命汤、消风散主之。

四时以胃气为本，久下血痢，则脾虚损而血不流于四肢，入于胃中为血，宜滋养脾胃则愈。

夫五泻之病，其治法各不同者，外证各异也。

胃泄者，饮食不化，多黄，承气汤下。

脾泄者，腹胀满注，下食即呕吐逆，建中及理中汤。

大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛，干姜及附子汤。

小肠泄者，溲便脓血，少腹痛，承气汤。

大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，足少阴也。茎中痛，急利小便。此五泄之病也。

伤寒表热，未入于里，悞以寒药下之太早，其表热卒未入，因而里寒下利不止，或表热里寒自利不止者，急以四逆汤温里。脉浮不渴，小便清白不温，完谷不化是也。或辨便溺之色者，须更审其饮食之色。或下后协热利不止者，则喉干烦渴，此又不宜温，宜五苓散之类，散其湿热也。惟里寒者，可以温之。止其寒，泻利止。里和表邪尚在者，急以桂枝汤解其表。

清气在下，则生飧泄。清浊交错，食不化而清谷出矣。白朮汤主之。

肠痹证，虽多饮不得溲，不成大便，使糟粕不化，故气喘急而飧泄，木香丸主之。

胃寒主收，水谷不化泄泻。寒之气在上，热之气在下，故胀而泄，妙应丸主之。

《内经》云：湿胜则濡。《甲乙经》云：寒客生濡。胃泻，如随气而下利，豆蔻散主之。

脾虚，风冷阴盛，糟粕不化，大便黄黑如鹜溏，此大肠有寒也。吴茱萸丸主之。

寒热水泄例

泄者，一也。总包五法，谓之六义，曰六解。《难经》有伤寒五泄。叔和云：湿多成五泄。仲景解四经泄利，有不可汗、不可下者，有可吐可灸者。仲景随经自言之。假令渴引饮者，是热在膈上，水多，入则下膈入胃中。胃经本无热，不胜其水，名曰水恣。故使水谷一时下，此证当灸大椎三五壮，立已。乃泻督脉也。如用药，乃使车前子、擂丸、白朮、茯苓之类，可选用之；五苓散亦可。

又有寒泄者，大腹满而泄；又有鹜溏者，是寒泄也；鸭溏者，大便如水，少结粪者是也。如此者，当用天麻、附子、干姜之类是也。

泄有虚实寒热。虚则无力黏衣，不便已泄出，谓不能禁固也。实则数至圊而不能便，俗云，虚坐努责是也。里急后重，皆依前法进退，大承气汤主之。《素问》云春伤于风夏必飧泄，又云久风为飧泄者，乃水谷不化而完出尔，非水入胃而成此证，非前水恣也。此一证不饮水而谷完出，名曰飧泄，治法于后。先以宣风散导之，出钱氏方中四味者是也；后服苍朮防风汤。

五泄，伤寒乃分三节，初说暴，次说中，后说久。此说在《难经》二十二难，是三节内包十五法。初以暴药；中以的对证药，候疾得中也；末治久泄法，仲景论厥阴经治法是也。

治久泄法，先进缩脾煎、小续命汤，是发其汗，使邪气不能以外侵于内，然后治其利。秋冬间下利风吐，论中加减厚朴丸大效。

自利并误下

自利者，不经下药攻里而自利也。脉浮表不解，自利或小便不利者，五苓散。一切泻利间作，桂苓甘露饮。温湿内甚而作利者，黄连解毒汤。或自利清水，色纯青，心下痞痛口燥者，皆湿热相搏于肠胃之内，而成下利者，三一承气汤。当汗而反下，及不成结胸而但下利，清谷不化，表证在，表热里寒也。急以四逆汤温里，利止里和，急以桂枝解表。或用巴豆热药下之。而协热利不止，皆宜五苓散，止利兼解表。

暴注者，注泄也，乃肠胃热而传化失常。经所谓清气在下则生飧泄。下迫者，后重里急，窘迫急痛也。火性急速而能造物，俗云虚坐努责而痛。

泻白为寒，青、黄、红、赤、黑皆为热也。盖泻白者，肺之色。由寒水甚而制火，不能平金，则金肺自甚，故色白如浊水，凝冰则自然清莹而白也。青者肝木之色，由火甚制金，不能平木，则肝木自甚，故色青。或言利色青为寒者，误也。仲景法曰：少阴病下利清水，色纯青者，热在里也，大承气汤下之。及夫小儿热甚急惊，利色多青，为热明矣。利色黄者，由火甚则水必衰而脾土自旺，故色黄也。利色红为热者，心火之色；或赤者，热深甚也。至若利色黑，亦言为热者，由火热过极，则反兼水化制之，故色黑。如伤寒阳明病，热极则日晡潮热，甚则不识人，循衣摸床，独语如见鬼状，法当大承气汤下之。大便不黑者易治，黑者难治，诸利同法。然辨色以明寒热者，更当审其饮食、药物之色。如小儿病热，吐利霍乱，其乳未及消化而利尚白者，不可便言为寒，当以脉证别之。大法泻利，小便清白不濇为寒，赤色者为热。又完谷不化而色不变，吐利腥秽，澄澈清冷，小便清白不濇，身凉不渴，脉迟细而微者，寒证也。谷虽不化而色变非白，烦渴，小便赤黄而或濇者，热证也。凡谷消化者，无问色及他证，便为热也。未有寒泄而谷消化者，由寒则不能消化谷也。或火主疾速而热甚，则传化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之。仲景曰：邪热不杀谷，然热得湿则飧泄。或言下利白为寒，误也。若果为寒，则不能消谷，何由反化为脓也？所谓下利，谷反为脓血，如世之谷肉果菜，湿热甚则自然腐烂溃发，化为浊水。故食于腹中，感人湿热邪气，则自然溃发，化为脓血也。其热为赤属心火，其湿为黄属脾土，燥郁为白属肺金也。经曰：诸气膹郁皆属于肺，谓燥金之化。王冰曰：郁而奔迫，金气之为用也。然诸泻利皆兼于湿，今反言气燥者，谓湿热甚于肠胃之内，而肠胃怫热郁结，而又湿主乎痞，以致气液不得宣通，因以成肠胃之燥，使烦渴不止也。假如下利赤白，俗言寒热相兼，其说尤误。岂知水火阴阳寒热者，犹权衡也。一高则必一下，一盛则必一衰。岂能寒热俱甚于肠胃，而同为利乎？如热生疮疡，而出白脓者，岂可以白为寒与？由其在皮肤之分属肺金，故色白；在血脉之分属心火，故为血。疖在肌肉属脾土，故作黄脓；在筋部属肝木，故其脓色带苍；深至骨属肾水，故紫黑血出。各随五脏之部而见五色，是谓标也。其本则一出于热，但分浅深而已。大法下迫窘痛，后重里急，小便赤濇，皆属燥热。而下利白者，必多有之，然则为热明矣。或曰：白利既为热病，何故服辛热之药，亦有愈者耶。盖辛热之药，能开发肠胃郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已。然病微者可愈，甚者郁结不开，其病转加而死。凡治热甚吐泻亦然。夫治诸利者，莫若以辛苦寒药治之，或微加辛热佐之则可。盖辛热能发散，开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已，如钱氏香连丸之类是也。故治诸利者，黄连、黄蘗为君，以至苦大寒，正主湿热之病。乃若世传辛热金石毒药，治诸吐泻下利，或有愈者，以其善开郁结故也。然虽亦有验者，或不中效，反更加害。凡用大毒之药，必是善药不能取效，不得已而用之可也。幸有善药，虽不能取效，但有益而无损者，何必用大毒之药而谩劳巇崄也。经曰：宁小与其大，宁善与其毒。此之谓也。

明理论 【 金?成无己】

自利

伤寒自利，何以明之？自利者，有不经攻下，自然溏泄者，谓之自利也。伤寒自利多种，须知冷热虚实消息，投汤无致失差。杂病自利，多责为寒。伤寒下利，多由协热。其与杂病，有以异也。表邪传里，里虚协热则利，不应下而便攻之，内虚协热遂利，是皆协热也。又合病家皆作自利。太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之；太阳与少阳合病，必自下利，黄芩汤主之；阳明与少阳合病必自下利，大承气汤主之。三者皆合病下利，一者发表，一者攻里，一者和解。所以不同者，盖六经以太阳、阳明为表，少阳、太阴为在半表半里，少阴、厥阴为在里。太阳、阳明合病为在表者也，虽曰下利，必发散经中邪气而后已，故与葛根汤以汗之。太阳与少阳合病为在半表半里者也，虽曰下利，必和解表里之邪而后已，故与黄芩汤以散之。阳明、少阴合病为少阳邪气入腑者也，虽曰下利，必逐去胃中之实而后已，故与承气汤以下之。是三者所以有异也。下利家何以明其寒热耶？且自利不渴，属太阴，以其脏寒故也；下利欲饮水者，以有热也。故大便溏，小便自可者，此为有热；自利小便色白者，少阴病形悉具，此为有寒。恶寒脉微，自利清谷，此为有寒；发热后重，泄色黄赤，此为有热。皆可理其寒热也。凡腹中痛，转气下趋少腹者，此欲自利也。自利家身凉脉小为顺，身热脉大为逆。少阴病脉紧，下利脉暴微，手足反温，脉紧反去者，此为欲解。下利脉大者为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。是知下利脉大为逆，而脉小为顺也。自利，宜若可温，理中、白通诸四逆辈，皆温脏止利之剂。又有肠胃有积结，与下焦客邪，投温剂不能止之，必也或攻泄之、或分利之而后已。经曰：理中者，理中焦。此利在下焦，宜赤石脂禹余粮汤。复不止，当利其小便，是泄在下焦，渗泄而聚利者也。少阴病自利清水，色纯青，心下必痛。口干燥，或下利，三部脉皆平，按之心下鞕，或脉沉而滑，或不欲食而讝语，或差后至年月日复发，此数者，皆肠胃有积结而须攻泄者也。《内经》有曰：大热内结，注泄不止。热宜寒疗，结伏须除。以寒下之，结散利止。大寒凝内，久利泄溏，愈而复发，绵历岁年，以热下之，寒去利止，谓之通因通用。下利虽有表证，又不可发汗，以下利为邪气内攻，走津液而胃虚也。故经曰：下利不可攻其表，汗出必胀满者是已。大抵下利脱气至急，五夺之中，此为甚者，其或邪盛正虚，邪拥正气下脱，多下利而死。何以言之？经曰：下利日十余行，脉反实者，死；发热下利，至甚厥不止者，死；直视讝语，下利者，死；下利手足厥冷无脉者，灸之不温，脉不还者，死；少阴病自利，复烦躁不得卧寐者，死。此数者皆邪拥正气下脱而死者也。《金匮要略》曰：六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，利下不禁。呜呼！疾成而后药，虽神医不可为也。气既脱矣，孰能治之！

活法机要 【 元?张洁古】

治法

五泄之病，胃小肠大瘕三证，皆以清凉饮子主之，其泄自止。厥阴证加甘草以缓之；少阴证里急后重，故加大黄。又有太阴、阳明二证，当进退大承气汤主之。少阴证不能食也，当先补而后泄之，乃进药法也。先煎厚朴半两制，水煎二三服；后未已，谓有宿食不消，又加枳实二钱，同煎二三服；泄又未已，如稍进饮食，尚有热毒，又加大黄三钱推过，泄止住药；如泄未止，为肠胃有久尘垢滑黏，加芒硝半合，宿垢去尽则愈也。阳明证能食是也，当先泄而后补，谓退药法也。先用大承气汤五钱，水煎服；如利过泄未止，去芒硝；后稍热退，减大黄一半，再煎两服；如热气虽已，其人必腹满，又减去大黄，与枳实厚朴汤，又煎三两服；如腹满退，泄亦自愈，后服厚朴汤数服则已。

儒门事亲 【 元?张从政】

论五泄所宜气味

胃泄者，饮食不化，完谷出，色黄，风乘胃也，宜辛剂之类。

脾泄者，腹胀满注，食则生呕逆，三证宜和剂、淡剂、甘剂、清剂之类。

大肠泄者，肠鸣切痛，先宜寒剂夺之，次甘剂分其阴阳。

小肠泄者，溲而便脓血，小腹痛，宜寒剂夺之，淡剂、甘剂分之。

大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，先宜清剂、寒剂夺之，后以淡剂、甘剂分之。或茎中痛亦然。

金匮十全之法

飧泄：春伤于风，夏必飧泄。暮食不化，亦成飧泄。风而飧泄者，先宜发剂，次宜淡剂、甘剂、分剂之类。

洞泄：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。泻下褐色，治法同上。又宜灸水分穴。湿气在下，又宜以苦剂越之。

洞泄寒中，俗呼曰休息利。洞泄属甲乙风木，可灸气海、水分、三里，慎勿服峻热之药。小便濇则生。足肿腹胀满者，死于庚辛之日。如尸臭者，不治。

注下：火气太过，宜凉剂，又宜淡剂调冰水，令顿服之则愈。此为暴下不止也。

支满鹜溏，上满而后泄，下泄而后复上满，可服木香槟榔丸，青皮、陈皮。久则反寒，治法同寒中。如鹜溏而肠寒者，亦斯义。风湿亦有支满者。

金匮十全五泄法后论

天之气，一也。一之为用，风火燥湿寒暑。故湿，六气之一也。相乘而为五变，其化在天为雨，在地为泥，在人为脾，甚则为泄。故风而湿，其泄也胃；暑而湿，其泄也脾；燥而湿，其泄也大肠；热而湿，其泄也小肠；寒而湿，其泄也大瘕。若胃泄不已，变而为飧泄；飧泄不已，变而为洞泄；洞泄不已，变而为脾泄寒中，此风乘湿之变也。若脾泄不已，变而为霍乱；霍乱不已，变而为注下；注下不已，变而为肿蛊，此暑乘湿之变也。若大肠泄不已，变而为(月真)胀；(月真)胀不已，变而为肠鸣；肠鸣不已，变而为支满鹜溏，此燥乘湿之变也。若小肠泄不已，变而为肠澼；肠澼不已，变而为脏毒；脏毒不已，变而为前后便血，此热乘湿之变也。若大瘕泄不已，变而为脱肛；脱肛不已，变而为广肠痛；广肠痛不已，变而为乳痔肠风，此寒乘湿之变也。凡此二十五变，若无湿则终不成疾。况脾胃二土，共管中州，胃好饮，脾恶湿，此泄之所由生也。凡下利之脉，微且小者生，浮大者死。水肿反是，脉浮大者生，沉细者死。夫病在里脉沉，在表脉浮。里当下之，表当汗之。下利而脉浮滑，水肿者，脉沉细，表里俱受病，故不治也。凡脏血便血，两手脉俱弦者死绝，俱滑大者生，血温身热者死。王太仆则曰：若下血而身热血温，是血去而外逸也，血属火故也。七日而死者，火之成数也。夫飧泄得之于风，亦汗可愈。或伏惊怖则胆木受邪，暴下绿水，盖谓戊己见伐于甲木也。婴儿泄绿水，《素问》有婴儿风，理亦如之。洞泄者，飧泄之甚，但飧泄近于洞泄。洞泄久则寒中，温之可也。治法曰：和之则可，汗之则不可。盖在腑则易治，入脏则难攻。洞泄寒中，自腑而入脏，宜和解而勿争。水肿之作，未遽然也。由湿遍于大肠，小溲自濇，水湿既潴，肿满日倍，面黄腹大，肢体如泥，湿气周身，难专一法，越其高而夺其下，发其表而渗其中，酸收而辛散，淡渗而苦坚，用攻剂以救其甚，缓剂以平其余，如是则孤精得气，独魄反阳，亦可保形，陈莝去而净腑洁矣。彼豆蔻、乌梅、罂粟囊，勿骤用也。设病形一变，必致大悞，或通而塞，或塞而通，塞塞通通，岂限一法？世俗止知塞剂之能塞，而不知通剂之能塞者，拘于方也。凡治湿皆可以利小溲为主。诸泄不已，宜灸水分穴，谓水谷之所别也。脐之上一寸半，灸五七壮。腹鸣如雷，水道行之候也。凡湿勿针，《内经》虽云缪刺其处，莫若以张长沙治伤寒法治之。盖泄者，亦四时伤寒之一也。仲景曰：上涌而下泄，表汗而里攻。半在表半在里则宜和解之。表里俱见，随证渗泄。此虽以治伤寒，其于治湿也同。仍察脉以视深浅，问年壮以视虚实，所投必如意矣。诸厥固泄，皆属于下。下谓下焦肝肾气也。夫守司于下，肾之气也。门户束要，肝之气也。故诸厥固泄，皆属下也。厥谓气逆，固谓禁固。气逆上行，反固而不禁，出入无度，燥湿不恒，皆由下焦失其主守也。

治法

夫大人小儿暴注泻水不已，乃火运太过之病，火主暴逆之故也。急宜用水调桂苓甘露散、五苓散、益元散，或以长流水煎过，放冷服则愈。慎不可骤用罂粟壳、干姜、豆蔻、圣散子之类，纵泻止，则肠胃不通，转生他疾，止可以分阴阳利水道而已。

凡泄泻米谷不化，日夜无度，腹中雷鸣，下利完谷，可用导水丸、禹功散泄之。或病人老弱气虚，可用无忧散泄之。再观病势强弱，候一二日，可服胃风汤以治其风。如不愈者，更服桂枝麻黄汤汗之则愈。《内经》曰：夫风之中为肠风飧泄。启元子云：风入胃中，上熏于胃，故食不化，而下泄：又云：暮食不化为飧泄。又经云：春伤于风，夏为飧泄。故风宜出汗。肠中鸣者，风以动之，动而有声，慎不可用罂粟、豆蔻、干姜大燥之药。病微者燥之，去其湿则愈。病甚者攻之不动，反能为害。经曰：其减则渐，其加则甚。可用五苓散去猪苓加人参散服之。

夫男子妇人，病水湿泻注不止，因服豆蔻、乌梅、姜、附峻热之剂，遂令三焦闭溢，水道不行，水满皮肤，身体否肿，面黄腹大，小便赤濇，两足按之，陷而复起。《内经》曰：诸湿肿满，皆属脾土。可用独圣散吐之。如时月寒凉，宜于暖室不透风处，用火一盆以借火力出汗；次以导水禹功散，量虚实，泻十余行，湿去肿减则愈矣。是汗下吐三法齐行，既汗下吐讫，腑脏空虚，宜以淡粥调养肠胃二三日；次服五苓散、益元散同煎，灯心汤调下。如势未尽更宜服神助散，旧名葶苈散，可以流湿润燥，分阴阳，利小便。不利小便，非其法也。既平之后，宜大将息，忌鱼、盐、酒、肉、瓜果、房室等事，如此三年则可矣。如或不然，决死而不救也。

泻利之疾，岁岁有之，医者不察，便用圣散子之属，干姜、赤石脂、乌梅、罂粟壳、官桂、石榴皮、龙骨、牡蛎之属，变生小便癃闭，甚者为胀，又甚者，水肿之疾。间有愈者，病有微者也，甚则必不愈矣。

大暑未上，四之气，为病多发暑气，头痛身热发渴，不宜作热病治，宜以白虎汤。得此病不传染。次发脾泄、胃泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄、霍乱吐泻下利，及赤白相杂，水谷不分消，肠鸣切痛，面浮足肿，目黄口干，胀满气痞，手足无力。小儿亦如此。四之气，病宜渗泄，五苓散之类。

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