古今图书集成医部全录卷一百六十六

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颈项门

黄帝素问

金匮真言论

东风生于春，病在肝，俞在颈项。故冬不按蹻，春不鼽衄，春[春  原缺，据《素问》金匮真言论补。]不病颈项。

【 注  俞者，经气之所注也，盖脏气实则病气，脏气虚则病脏也。按蹻者，按摩导引，引阳气之通畅于四肢也。冬时阳气伏藏，若导引其四出，则无以奉春生夏长之气，是以有鼽衄颈项之经病矣。春病在颈，邪热而迫于经者，鼽衄，别出下项，则为颈项之病矣。】

脉要精微论

推而下之，下而不上，头项痛也。

【 注  推而下之，下而不上者，其气下盛上虚，当主头项痛也。】

玉机真脏论

大骨枯槁，大肉陷下，胷中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死。真脏见，乃予之期日。

【 注  内痛者，肺受其伤，肺之俞在肩背，故痛引肩项也。肝病而已传及于所胜之脏，故当期以本月之内而死也。真脏脉见，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦。预之期日，当死于庚辛日之薄暮也。】

大骨枯槁，大肉陷下，胷中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破(月囷)，真脏见，十日之内死。

【 注  肺病，故痛引肩背；传及于心，故身热也。夫心主血而生于肾脏之精，血气盛则充肤热肉，心肾伤而精血衰，故曰脱肉破(月囷)。真脏脉见大而虚，如羽毛中人肤，病传于心，故期以十日之内死。盖心不受邪，故死之速也。】

大骨枯槁，大肉陷下，胷中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破(月囷)脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死；其见人者，至其所不胜之时则死。

【 注  本经曰：肾病者，大小腹痛。肾传之心，故心中不便。心传之肺，肺传之肝，故肩项身热。肝传之脾，故目眶陷也。真脏脉见搏而绝，如指弹石辟辟然。如目不见人，肾之精气已绝，故立死。其见人者，余气未尽，至所不胜之时而死，谓当死于日昃也。夫肾为生气之原，生绝于下，故死之更速也。】

风论

胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，膈塞不通，腹善满，失衣则(月真)胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。

【 注  颈有风池、风府，乃经脉之要会，故颈多汗。胃腑受邪，故饮食不下，膈塞不通，腹善满也。胃气不足，则身以前皆寒，腹胀满，是以形寒则(月真)胀，饮冷则泄者，胃气虚伤也。胃者肉其应，腹者胃之郛，故主形瘦而腹大。】

厥论

少阳厥逆，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾。

【 注  少阳主枢，是以少阳气厥而机关为之不利也。颈项者，乃三阳、阳维之会；腰脊者，身之大关节也。故机关不利者，腰不可以转行，项不可以回顾。】

手太阳厥逆，耳聋泣出，项不可以顾，腰不可以俛仰，治主病者。

【 注  手太阳所生病者，耳聋。小肠主液，故逆则泣出也。夫心主血脉，小肠主液而为心之表，小肠气逆则津液不能荣养于经脉，是以项不可以顾，腰不可以俛仰，盖腰项之间，乃脉络经俞之大会也。】

热论

岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。

【 注  太阳之气主皮毛，故伤寒一日，太阳受之。阳气在上，故头项痛。背为阳，故腰脊强。】

腹中论

帝曰：有病膺肿，颈痛，胷满腹胀，此为何病？何以得之？岐伯曰：名厥逆。

至真要大论

太阴司天，湿淫所胜，则沉阴且布，雨变枯槁，胕肿，骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得，腰脊强，头项痛。

【 注  湿淫于上，是以沉阴且布，草木枯槁，得化气之雨而变生胕肿阴痹，皆感寒湿气，病在阴者名曰痹，故按之不得也。肾主骨，而膀胱为之腑，故腰脊头项骨痛。】

太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在胠胁，甚则心痛热格，头痛，喉痹，项强。

【 注  阴湿之气淫于外，则火气内郁而疮疡于中矣。湿热之气流散于外，则及于风木而病在胠胁。甚则心痛者，木甚而传于火也。热格头痛，喉痹项强者，风火之气与湿气相杂，从颈项而上于巅顶也。】

太阳之胜，热反上行，头项囟顶脑户中痛，目如脱。

【 注  热反上行者，太阳之气，随经上入脑，还出别下项。太阳经脉起于目内眦，故目如脱也。】

太阴之复，湿变乃举，头项项  《素问》至真要大论作「顶」。痛重而掉瘈尤甚。

【 注  头项痛重而掉瘈尤甚者，所谓因于湿，首如裹，湿气不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿也。】

少阴司天，客胜则鼽嚏，颈项强，肩背瞀热，头痛。

【 注  少阴司天，初气乃太阳寒水，头项强，肩背瞀热，头痛，太阳寒水之气胜也。】

诸痉项强，皆属于湿。

【 注  此五脏之气而发见于形气也。】

灵枢经

邪气脏腑病形篇

邪之中人，中于项则下太阳。

【 注  以太阳之循颈项而上干于头面也。】

论疾诊尺篇

视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动时欬，按其手足，上窅而不起者，风水肤胀也。

【 注  足太阳之脉起于两目而下出于颈项，太阳之上寒水主之，大阳之气运行于肤表，此水随气而溢于皮肤之间，故目窠微肿。颈脉动而肤胀欬者，水留于皮毛而动其肺气也。风水者，因外受于风，风行而水涣也。】

寒热病篇

五脏身有五部：伏兔一；腓二，腓者，腨也；背三；五脏之腧四；项五。此五部有痈疽者死。

【 注  伏兔，肾之街。腨者，脾之部。背乃肺之俞。五脏俞谓五椎之心俞也。项者，肝之俞。本经曰：痈疽之发，不从天下，不从地出，积微之所生也。故五部之有痈疽者，乃五脏渐积之郁毒，外应于血气之不和而为之也。故五部有此者死。】

本输篇

缺盆之中，任脉也，名曰天突。

【 注  当缺盆中央动脉是。】

一次任脉侧之动脉足阳明也，名曰人迎。

【 注  挟喉两旁之动脉是。】

二次脉手阳明也，名曰扶突。

【 注  挟喉动脉之后，曲颊之前一寸后是。】

三次脉手太阳也，名曰天窻。

【 注  手阳明之后，当曲颊之下是。】

四次脉足少阳也，名曰天容。

【 注  曲颊之后，当耳之下是。】

五次脉手少阳也，名曰天牖。

【 注  耳后当完骨上是。】

六次脉足太阳也，名曰天柱。

【 注  挟项大筋中是。】

七次脉颈中央之脉，督脉也，名曰风府。

【 注  凡此论三阳之脉，循序而上于颈项，应阳气之出于地外，而任督二脉出于肾，而通先天之阴阳也。】

足阳明，挟喉之动脉也，其俞在膺中。手阳明次在其俞外，不至曲颊一寸。手太阳当曲颊。足少阳在耳下曲颊之后。手少阳出耳后，上加完骨之上。足太阳挟项大筋之中发际发际  原缺，据《灵枢》本输篇补。。

【 注  此论阳气之上下，以应天气之升降也。】

寒热篇

黄帝问于岐伯曰：寒热瘰疬，在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰：此皆鼠瘰寒热之毒气也，留于脉而不去者也。

【 注  寒热之毒气，下藏于脏，上通于颈腋之间，留于脉而不去，则为瘰疬者，此肾脏先天之水毒也。天开于子，天一生水，其毒在外，故名曰鼠。夫颈腋之脉，少阳之脉也，少阳乃初阳之气，生于先天之水中，而少阳又与肾脏经气相通，故本经曰少阳属肾。】

黄帝曰：决其生死奈何？岐伯曰：反其目视之，其中有赤脉上下贯瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁而死。赤脉不下贯瞳子，可治也。

【 注  厥阴少阳之形脏在于心下中焦之部分，而二气皆本于肾脏之所生。瞳子者，水脏之骨睛也。赤脉从上而下贯瞳子者，水脏之毒气，上交于包络之火脏，火脏之毒气，复下交于水脏之骨睛，此为阴阳交者，死不治。盖毒气在于阴阳之脏内往来不能出于末，而从脉溃，故为不治之恶疾也。一脉一岁死者，水脏之毒甚也。二脉二岁死者，水脏之毒传之于火脏也。三脉三岁死者，毒气分于二脏之间也。盖毒之专者，为害重，故死之速。分者，死之迟也。一脉半者，一二之间也。二脉半者，二三之间也。】

痈疽篇

痈发于颈，名曰夭疽。其痈大，以赤黑，不急治则热气下入渊腋，前伤任脉，内熏肝肺。熏肝肺，十余日而死矣。

【 注  颈乃手足少阳阳明血气循行之分部，故不急治，则热气下入渊液，渊液乃足少阳胆经穴，在腋下三寸，盖从外而将入于内也。任脉居阳明、少阳四脉之中，故前伤任脉。内熏肝肺，此在外腑经之毒，内熏于脏，故至十余日而死。】

金匮要略 【 汉?张机】

项强急

病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤背反张者，痓病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。

颈脉动

寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。视人之目裹上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时欬，按其手足上陷而不起者，风水。

千金方 【 唐?孙思邈】

九漏

凡项边腋下先作瘰疬者，欲作漏也，宜禁五辛、酒、面及诸热食。

凡漏有似石痈，累累然作疬子，有核在两颈及腋下，不痛不热。治者，用练石散敷其外，内服五香连翘汤下之。已溃者，治如痈法。诸漏结核未破者，火针，针使着核结中，无不瘥者。何谓九漏？一曰狼漏，二曰鼠漏，三曰蝼蛞漏，四曰蛊漏，五曰蚍蜉漏，六曰蛴螬漏，七曰浮沮漏，八曰瘰疬漏，九曰转脉漏。

疮疡全书 【 宋?窦汉卿】

项疽毒

此毒因五脏受毒，气壅血枯，伏在风府之间，恶证也。当用败毒流气饮治之，后用内托流气饮。

风毒颈痈

有人肥壮，素能饮酒，酷暑远行，酒醉居于舟中，卧于风内，又为日色暑气相侵，并有七情所干，归家不免于色欲，颈项间忽痛如失枕之状，其名曰何？乃风热锁喉毒也。久则红色绕于肩背，坚硬难消。急服清暑疏风散。

瘰疬

此证手少阳三焦经主之。大抵此经多气少血，因惊忧思虑，故生。此疾初起生于耳下及项间，并颐颔下，至缺盆，在锁子骨陷中，隐隐皮肤之内。初生如豆，渐长如李核之状，或一粒，或三五粒，按之则动而微痛，不发热，惟午后微熟，或夜间口干，饮食少思，四肢倦怠，则坚而不溃，溃而不合，皆因气血不足，往往变为劳瘵，自觉红肿或上或下、或左或右，连串三五个，破溃遍项，渐流脓血，致成瘰疬。独形者为结核，续欲连结者为瘰疬，但此证原不系膏粱之变，因虚劳气郁所致，宜以益气养荣之药治之，其疮自消。若金石暴悍之剂，血气愈损不能生矣。若不速治，必致丧生也。马刀疮与瘰疬，同系少阳胆经主之，此经亦多气少血，或在耳之前后，或在耳下连及颐颔，或在胷及胷侧，或在两胁，久坚不溃，皆谓之马刀疮也，故多坚少软，脓白如稀糊似泔水状，治者求水清可也。形表如蛤者，为马刀疮。

河间六书 【 金?刘完素】

颈痛

膺肿颈痛，胷满腹胀，上实下虚，气厥而逆，阳气有余郁于胷也，不可针灸，宜服顺气汤、小茯苓汤主之。

肾热者，腰痛胻酸，苦渴数饮食热，热争则项痛而强，胻寒且酸，足下热不欲言。经曰：汗出脉躁盛，一死；脉不与汗相应其病，二死；狂言失志者，三死。皆是怫郁结不能解散，以致危殆。

瘰疬论

夫瘰疬者，经所谓结核是也。或在耳前后，连及颐颔，下连缺盆，皆为瘰疬。或在胷及胷之侧，下连两胁，皆为马刀。手足少阳主之。此二经多气少血，故多坚而少软，脓白而稀如泔水状，治者求水清可也。如瘰疬生在别经，临时于《铜人》内，随其所属经络部分对证之穴灸之，并依经内药用之。独形而小者为结核，续数连结者为瘰疬，形表如蛤者为马刀。

明理论 【 金?成无己】

项强

伤寒项强，何以明之？太阳脉起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩臂，内挟脊，抵腰中。经曰：太阳之病，头项强痛而恶寒。以太阳感受风寒，则经脉不利，而颈为之急，项为之强耳。伤寒颈项强急者，太阳表证也，必发散而解之可也。太阳病，项背强八八，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。太阳病，项背强八八，无汗恶风者，葛根汤主之。是皆发散之剂也。二者均是项背强，而发散又有轻重者。盖发热汗出恶风者，为表虚，表虚者可解肌。无汗恶风者为表实，表实者可发汗。是以为治不同也。桂枝加葛根汤方是桂枝加麻黄、葛根，又葛根汤方亦是。桂枝汤中加麻黄、葛根，深详究之，无汗恶风为表实，正可发汗，则于桂枝汤中，加麻黄、葛根为当矣。汗出恶风为表虚，表虚者可解肌，恐是桂枝汤中，但加葛根而不加麻黄也。八，音殊，引颈之貌。八，短羽鸟也。短羽之鸟不能飞腾，动则先伸引其头耳。项背强者，动亦如之，非若几按之几而偃屈也。太阳伤寒项背强，其或太阳中风加之寒湿而成。痉者，亦项强也。经曰：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头面动动  原缺，据《金匮》痉湿暍病脉证第二改。摇，卒口噤背反张者，痉病也。《金匮要略》曰：太阳病，其证项背强八八然，脉反沉迟者，此为痉，桂枝加(艹舌)蒌汤主之。虽项背强，然太阳病表证悉当发散。又有结胷病者，项亦强如柔痉状，下之则和，宜大陷胷丸主之。临病之际，审其表里，可汗可下，随证投汤，则万全矣。

世医得效方 【 元?危亦林】

项软

小儿因风颈软，头不得正，或去前，或去后，宜用天柱天柱  指天柱丸，见本门方中。、五加皮散；风热项软，合用凉肝丸。

活法机要 【 元?张洁古】

瘰疬

夫瘰疬者，结核是也。或在耳后、或在耳前、或在耳下连及颐颔，或在颈下连缺盆，皆谓之瘰疬。或在胷及胷之侧，或在两胁，皆谓之马刀。手足少阳主之。

结核耳前后有之，或耳下颔下有之，皆瘰疬也。桑椹二斗，极熟黑色者，以布袋取自然汁，不犯铜铁，以文武火慢熬，作薄膏子，每日百沸汤点一匙，食后，日三服。

儒门事亲 【 元?张从政】

瘰疬

夫人头目有疮肿瘰疬，及胷臆胠胁之间，或有疮痂肿核不消，及有脓水不止，可用沧盐一二两，炒过，以长流水一大碗煎，放温，作三五次顿服讫，候不多时，于咽喉中探引，吐涎二三升；后服和血通经之药，如玉烛散、四物汤之类是也。《内经》曰：咸味涌泄为阴。涌者吐也，泄者泻也。《铜人》曰：少阳起于目锐眦，行耳后，下胁肋，过期门。瘰疬结核马刀挟瘿，是少阳胆经多气少血之病也。

东垣十书 【 元?李杲】

马刀瘰疬

耳下至缺盆，或至肩上，生疮坚硬如石，动之无根者，名马刀疮，从手足少阳经中来也。或生两胁，或已流脓作疮，或未破，连翘散坚汤并皆治之。

瘰疬马刀，将先出一疮，用四楞铁环定住，不令出移，破作口子，以油纸捻纴之，勿令合了，以绝其疮之源，其效至速。如疮不破，或病人不肯破，更以药涂之，二日一易之，以龙泉散主之。

丹溪心法 【 元?朱震亨】

瘰疬结核瘿气

夫瘰疬初起，必起于少阳经；不守禁戒，必延及阳明经。大抵食味之厚，郁气之积，曰毒、曰风、曰热，皆此三端招引变换，须分虚实。彼实者固易治，自非痛断厚味与发气之物，虽易亦难，殊为可虑。以其属胆经，主决断，有相火，而且气多血少。妇人见此，若月经行，不作寒热，可生；稍久转为潮热，其证危矣。自非断欲绝虑食淡，虽神圣不可治也。

瘰疬属血气痰热，以牡蛎煅过为末，元参捣膏为丸。或桑椹黑熟者捣汁熬膏，汤调服；红者晒干为末，汤调服。

夏枯草大能散结气而有补养血脉之功，能退寒热，虚者尽可倚仗，若实者以行散之药佐之。外施艾灸，亦渐取效。

结核，或在项、在颈、在臂、在身，如肿毒者，多在皮里膜外，多是痰注作核不散，问其平日好食何物，吐下后用药散核。结核在下颏，二陈汤加酒炒大黄、连翘、桔梗、柴胡；结核在臂，二陈汤加连翘、防风、川芎、酒芩、苍朮、皂角刺、殭蚕、麝香，行太阴、厥阴之积痰，使结核自消，甚捷。

瘿气须先断厚味。

凡颈下卒结囊，欲成瘿，以海藻一斤，洗去咸，酒浸饮之。

外科精义 【 元?齐德之】

瘰疬治法

夫瘰疬之病，其名甚多，《巢氏病源》载之三十六种，《千金》、《圣惠》所论瘰疬九漏，总论说有风毒、热毒、气毒之异。瘰疬结核，寒热之殊，其本皆由恚怒气逆，忧思过甚，风热邪气，内搏于肝。盖怒伤肝，肝主筋，故令筋蓄结而肿。其候多生于颈腋之间，结聚成核，初如豆粒，后若梅李核，累累相连，大小无定。初觉憎寒壮热，咽项强痛，肿结不消者，当便服五香连翘汤，或牡蛎大黄汤，疏下三两行，于上贴十香膏、乌犀膏，及用淋溻肿汤、溃毒汤时复淋溻，如此救疗，即得消散。若未消散，可服内消丸或皂角丸之类，渐以求差。若肿结深硬，荏苒日月，不能内消者，久必成脓。若肿高而稍软，其人面色痿黄，皮肤壮热，上蒸脓已成也，可以针决核中，令其溃散则易愈也。治法：如疮法于疮口中，用追毒蚀肉锭子纴之，于上用乌犀十香膏等贴之，及托里之剂和之。经久不差，或愈而复发，或别处自穴，脓水透出，流津不止，肌体羸瘦者，变成九瘘。《内经》曰：陷脉为瘘，留连肉腠，即此病也，可用蒜饼子灸之；然后疮口上用紫金散、翠霞散等，于上纴贴膏药，求瘥。其将护忌慎治疗，用法无造次焉。

证治要诀 【 明?戴思恭】

瘰疬

瘰疬之病，皆血气壅结，根在脏腑，多结于颈项之间，累累大小无定，发作寒热，脓血溃漏，或此没而彼起，宜于隔宿用米饮调下桂末、滑石二钱，晨钟动时，进黑白散，必有物如葡萄肉，从小便出其数枚，于肿核则愈；仍常服四七汤加木香或苏子降气汤。其匝颈者，俗名蟠蛇疬，难治。

先以石菖蒲烂研，盦患处微破，却以猫狸皮连毛烧灰，香油调敷。一味白蔹末，酒调服，多多为上。仍以酒一呷，调白蔹盦患处。掘取生者尤好。或用猪胆内水调雄黄末，敷患处，亦好。

医学纲目 【 明?楼英】

瘰疬

初虞世云：瘰疬多生肩项，或赤或白，或沉或浮，初生如豆，久似核，年月浸久，其大如梅，或如鸡卵，排行成列，或生二三，或生六七，俗云蟠蛇疬是也。用性努力，思虑过久，则痰痛赤肿继之，早治为上。

流注疬，妇人多有之，其性急躁，其气怫郁，其心执着。初生在项，破后脓注四肢，遍体结毒，如梅李状，不疗自破，孔窍相穿，寒热疼痛，或流脓汁，是名流注疬也，又名千岁疮。宜服托里救苦神应丸；如脉有力者，先用追神散下之，却服救苦神应丸。

单窠疬者，生一个也，发于颈项，最难治，但宜如前药服之，日久自消。或发于顖骨，亦难治。用毒药疗之，勿令浸渍日久。

莲子疬，一胞裹十数枚，生于项之左右，以手触则能转动，尚可用药治疗。如坚硬挨不动者，乃不可生。憎寒，发热，躁渴，凡遇此证，至难治，虽神圣亦无如之何也已。

重台疬，生于项颈，或左或右，初则单窠结在上，或在下，重迭见之，是名重台疬。此证药不可疗，不可针灸。若是毒行其肿痛，发渴生痰，万死一生，害人极速。初觉有之，急用小犀角丸、粉金散治之。

燕窠疬，形似燕窠，不可治。

医学入门 【 明?李梴】

伤寒项强

项硬而不能左右回顾，太阳初证，表实无汗，葛根汤；表虚有汗，桂枝汤加葛根。若误下，邪气乘虚入里，反结胷而项强又不解，谓之结胷项强。大陷胷汤丸，兼理中丸，或四逆汤服之。所以阴毒初痛，亦有项强，俱以热药治之，正阳散、附子汤是也。

项强连胁下满者，小柴胡汤。又有风湿项强，痉病项强，不可不辨也。

颈疽对口

六腑阳毒聚于顶，惟太阳膀胱主之，有生于颈后者，疮头向上，疮尾向下，形如蜂窝，乃反证也。焮肿者，急宜托里散加升麻、赤芍、桔梗，防毒攻心。如痰发或流入两肩者，不治。

有生脑后对口者，名曰夭疽，其状大而色紫黑，不急治，热入渊液，前伤任脉，内熏肝肺，十余日而死。

焮肿作痛，烦渴好饮冷水，宜解毒汤加天花粉，以除痰火湿热；或黄连消毒散、当归羌活汤、清热消毒饮、活命饮选用。

肿痛口干作渴，好饮热汤，为肾阳虚火炽，宜托里消毒散、托里益气汤、肾气丸、八味丸。漫肿微痛少食者，补中益气汤。痰多者，托里清中汤。若色黯不溃不敛，为yin精消涸，名脑烁，不治。

瘰疬马刀

生颈前项侧，结核如大豆、如银杏，曰瘰疬；生胷胁腋下，坚硬如石，形如马刀虫，曰马刀。多气少血之病，总皆手足少阳相火所生。盖耳前后与缺盆肩上胛下，属足少阳部分；延及颏项颊车与颐，属足阳明部分；延及胷中中府、云门肺经部分者死。风疬尖而小；热疬焮肿赤色，又名血疬痰疬，推动滑软；气疬圆而动；又有鼠残疬，大小不一。

无痰不成核。诸瘰初起，实者皆以化痰为主，通用二陈汤加防风、桔梗、黄芩、竹沥。胷紧者，以此探吐尤妙。通经脉必用螌蝥，疏渗小便，以泻心火，古方必效散、立应散是也。但此二药甚峻，服后宜量体调治。体实风热盛者，继以宣热丹服之。体虚者，托里益气汤，或八物汤合二陈汤，多服疮口自敛。又有虚甚者，宜先服健脾药，而后服二散。轻者，只用斑鸡丸便坚。胃盛者白蚕丸，或追脓化毒散、软硬皂子丸。少阳分者，柴胡通经汤；阳明分者，升麻调经汤；少阳阳明二经，二汤合服调之。悞下则犯经禁病禁。

清肝者，胆与肝合病，则筋累累如贯珠，寒热臖痛，乃肝气动而为病也。当清肝火为主，佐以养血。若寒热止而疮不愈者，乃肝血燥而为病也，当养血为主，佐以清肝。清肝益荣汤、栀子清肝汤、柴胡清肝汤选而用之。

疮如豆粒，附筋肉，色不变，内热口干，精神倦怠，久不消溃，及肝脉弦紧，肾脉洪数，乃肾水不能生木，以致肝血火动，筋挛，忌用风药燥干。经久烂破，脓血大泄者，脾肾愈亏，火炎于肺，皆宜肾气丸、补中胜毒饼为主，兼服逍遥散加桔梗、麦门冬、元参，以清肺火。多怒，有肝火者，清肝解郁汤；有寒热者，单夏枯草散。肝火旺甚，或近骨处生虫作痒者，芦荟丸、通用猪头丸、海藻散坚丸；外治银右散、蚕茧散、猫蝠散。虚弱者，单夏枯草膏内服，外贴加麻油。

经年成漏者，初起宜温散风冷，及行肾经湿热邪水，久则大补气血，兼用熏洗平肌塞窍之药。古方白蛇散治瘰疬成漏，以其有牵牛，能利肾经恶水，免致淋漓穿穴，但利后当量体调治，痛节酒色财气。

女人经调及经闭无潮热者可治，经闭有潮热或欬者死。古方用玉烛散治瘰疬和血通经，服之自消，日进一服，七八日见效。便不闭者，柴胡通经汤、升麻调经汤。久虚者，加味逍遥散、清肝益荣汤，或用二陈汤合四物汤，加牡蛎、柴胡、黄芩、元参、神曲为末，以桑椹熬膏，捣丸菉豆大，每五十丸，温酒下；或服肾气丸尤妙。

瘰疬，疡证之标也，故痨瘵类有曰：腹中有块，颈上有核，最为难治，况成溃漏，而又清金降火，滋肾健脾，病人若不清心淡口，则潮汗渴泻，恶证蜂起，其可生乎？但视其目内，赤脉贯瞳人有几条，则知其几年死。面色晄白，金克木，脉洪大，为元气虚败，俱为不治。故曰实者可治，虚者可虑。

痰核

颈项生核，不红不痛，不作脓，推之则动，乃痰聚不散也，不可悞用瘰疬药，治宜二陈汤加大黄、连翘、柴胡、桔梗。体薄者二陈汤加桔梗、黄芩、元参、麦门冬及防风少许，入竹沥，多服自消。如耳后与项间，各有一块者，含化丹。

臂核或作微痛者，以内无脓，故外虽肿不红，或生背膊皆然。宜陈皮、半夏、茯苓、防风、酒芩各一钱，连翘二钱，皂角刺一钱半，川芎、苍朮各五分，甘草三分，水煎服。

凡遍身有块，多是痰注，但在上体多兼风热，在下体多兼湿热，宜加味小胃丹、竹沥达痰丸，量体虚实服之；通用海带丸。

瘿

瘿皆痰与气相结而成。筋脉呈露曰筋瘿，赤脉交络曰血瘿，皮色不变曰肉瘿，随忧愁消长曰气瘿，坚硬不可移曰石瘿，其名有五者此也。内应五脏，治与瘤同。

形似樱桃，一边纵大似槌而垂，皮宽不急，原因忧患所生，故又名瘿气，今之所谓影囊者似也。忧恚耗伤心肺，故多着颈项及肩，劳欲邪气，乘经之虚而作。

或软或硬，无痛无痒，体实者海藻散坚丸、海带丸；痰火盛者，舐掌散、神效开结散。此皆化痰行气破坚之剂，久虚者不可妄服。

通用：初起者，十六味流气饮、单蜘蛛方；稍久者，蜡矾丸，常服自然缩小。消磨：外敷南星膏。切不可轻用刀针决破，破则脓血崩溃，渗漏无已，必至杀人。

伤寒六书 【 明?陶华】

项强

项背强者，太阳表邪也，发散则解。结胷项强，有下之证。寒湿项强，成痉。

太阳病项强，无汗恶风为表实，葛根汤。项背强，发热有汗恶风为表虚，桂枝加葛根汤。误下太阴，结胷项强，太陷胷丸。一法，寒实甚者，兼与四逆汤。

项强胁下满，身热恶风，手足汗而渴，小柴胡汤。

阴毒初得，病项背强，咽痛，心腹痛，短气，厥逆，吐利，身如被杖，附子汤、阴毒甘草汤、正阳丹。天行复作热，至晚则腰痛，头项强，身重，葛根生姜豉汤。

薛氏医案 【 明?薛己】

瘰疬

夫瘰疬之病，属三焦肝胆二经，怒火风热血燥；或肝肾二经，精血亏损，虚火内动；或恚怒气逆，忧思过甚，风热邪气，内搏于肝。盖怒伤肝，肝主筋，肝受病，则筋累累然如贯珠也。其候多生于耳前后项腋间，结聚成核，初觉憎寒恶热，咽项强痛。若寒热臖痛者，此肝火风热而气病也，用小柴胡汤以清肝火，并服加味四物汤以养肝血。若寒热既止而核不消散者，此肝经火燥而血病也，用加味逍遥散以清肝火，六味地黄丸以生肾水。若肿高而稍软，面色痿黄，皮肤壮热，脓已成也，可用针以决之，及服托里之剂。若经久不愈，或愈而复发，脓水淋漓，肌体羸瘦者，必纯补之剂，庶可收敛，否则变成九瘘。《内经》曰：陷脉为瘘，留连肉腠，即此病也。外用豆豉饼、琥珀膏，以驱散寒邪，补接阳气；内服补中益气汤六味丸，以滋肾水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。大抵肝胆部分结核，不问大小，其脉左关弦紧，左尺洪数者，乃肾水不能生肝木，以致肝火燥而筋挛，须用前药以滋化源，是治其本也。《外台秘要》云：肝肾虚热则生疬。《病机》云：瘰疬不系膏粱丹毒火热之变，因虚劳气郁所致，止宜补形气调经脉，其疮自消散，盖不特汗之下之而已也。其不详脉证经络受病之异者，下之则犯经禁病禁，虚虚之祸，如指诸掌。若脉洪大，元气虚败为不治；若面晄白，为金克木亦不治；若眼内赤脉贯瞳人，见几条则几年死。使不从本而治，妄用伐肝之剂则悞矣。盖伐肝则脾土先伤，脾伤则损五脏之源矣，可不慎哉。

焮肿脉沉数者，邪气实也，宜泄之。肿痛憎寒发热或拘急者，邪在表也，宜发散。因怒结核或肿痛，或发热者，宜疏肝行气。肿痛浮脉数者，祛风清热。脉濇者补血为主，脉弱者补气为主，肿硬不溃者补气血为主。抑郁所致者，解郁结调气血。溃后不敛者，属气血俱虚，宜大补。虚劳所致者，补之。因有核而不敛者，腐而补之。脉实而不敛或不消者，下之。

张氏云：室女月水久不行，切不可用青蒿等凉剂。医家多以为室女血热，故以凉药解之。殊不知血得热则行，冷则凝，《养生必用方》言之甚详。此说大有理，不可不知。若经候微少，渐渐不通，手足骨肉烦疼，日渐羸瘦，渐生潮热，其脉微数，此由阴虚血弱，阳往乘之，小水不能灭盛火，火逼水涸，亡津液，当养血益阴，慎毋以毒药通之，宜柏子仁丸、泽兰丸。

证治准绳 【 明?王肯堂】

颈项强痛

颈项强急之证，多由邪客三阳经也。寒搏则筋急，风搏则筋弛；左多属血，右多属痰。

颈项强急，发热恶寒，脉浮而紧，此风寒客三阳经也，宜驱邪汤。

颈项强急，动则微痛，脉弦而数实，右为甚，作痰热客三阳经治，宜消风豁痰汤。

颈项强急，动则微痛，脉弦而濇，左为甚，作血虚邪客太阳阳明经治，宜疏风滋血汤。

颈项强急，寒热往来，或呕吐，或胁痛，宜小柴胡汤、升麻防荆汤。

颈项强急，腰似折，项似拔，加味胜湿汤。

精神短少，不睡，项筋肿急难伸，禁甘温，宜苦寒，养神汤主之。

《本事方》椒附散，治肾气上攻，项背不能转侧，于虚寒者为宜。

颈痛非是风邪，即是气挫  亦有落枕而成痛者，并宜和气饮，食后服。按人多有挫闪，及久坐并失枕而致项强不可转移者，皆由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利，宜六味地黄丸常服。

瘰疬

结核连续者为瘰疬，形长如蛤者为马刀。一云，瘰疬者结核是也。或在耳后耳前，或在耳下连及颐颔，或在颈下连缺盆，皆谓之瘰疬；或在胷及胷之侧，或在两胁，皆谓之马刀，手足少阳主之。

《集验》云：夫瘰疬疮者，有风毒、热毒、气毒之异，瘰疬结核寒热之殊，其证皆由忿怒气逆，忧思过甚，风热邪气，内搏于肝。盖怒伤肝，肝主筋，故令筋缩结蓄而肿也。其候多生颈项胷腋之间，结聚成核，初如豆粒，后若梅李，累累相连，大小无定。初觉憎寒壮热，咽项强痛，肿结不消者，便当服散肿溃坚汤，或五香连翘漏芦汤之类散之。或用牡蛎大黄汤疏利三两行，疮上可用十香膏之类贴之，及诸淋洗敷贴等药治之，庶得消散。若不散，可用内消丸之类消之，或隔蒜灸之，仍断欲息气，薄滋味调理之。不然，恐日久变生寒热欬嗽，而成劳瘵之疾，不可治矣。又有马刀疮，亦生于项腋之间，有类瘰疬，但初起其状如马刀，赤色如火，烧烙极痛，此疮甚猛，宜急治之，不然成危殆也，临证辨之。

治法

治疗次第，初觉憎寒壮热，咽项强痛，肿结不消者，以羌活连翘汤；又宜常服消疬丸；却以棱针刺破出血，以拔毒汤热淋洗，一日洗五七次，针五七次，放蟾酥末少许于针处上，以琥珀膏贴之，更以内消膏贴之，久久自然而消也。如不散者，用铁筒拔毒膏点破，次以下品锭子取去恶肉，可作溃疡治之，用十宣散之类托里。若毒攻心呕吐者，用粉乳托里散发出毒，此要兼针灸法同施。若已溃不愈者，宜益气养荣汤、八物汤加柴胡、地骨皮、夏枯草、附子、贝母，多服取效。凡用锭子药线，必用托里之剂服之。焮赤肿痛，脉沉数者，邪气实也，宜泄之，以化毒消肿和里散加减。肿痛憎寒发热，或拘急，脉浮数者，邪在表也，宜散表，以荆防败毒加减。因怒结核或肿痛或发热者，宜疏肝行气，以小柴胡汤加青皮、青木香、红花、桃仁。肿硬不溃者，宜补气血，以益气养荣汤。抑郁所致者，解郁结调气血，以益气养荣汤。溃后不敛者，属气血俱虚，宜大补，以益气养荣汤，次用十全大补汤加香附子、贝母、远志。虚劳所致者宜补之，先以补中益气汤，次以益气养荣汤加减。因有核溃而不敛者，腐而兼补，以针头腐之，以益气养荣汤补之。脉实而不敛或不消者，下之以羌活连翘汤。肿痛发寒热大便秘，以羌活连翘汤，次以神仙活命饮。耳下结核肿痛，发寒热，宜荆防败毒散；表证悉退，以散肿溃坚汤。溃后核不腐，以益气养荣汤，更敷针头散腐之。肿硬久不消，亦不作脓，服散坚败毒药不应，宜灸肘尖、肩尖，服益气养荣汤而消。气血壮实之人，脉沉实而大者，亦不觉损，方可进必效散、遇仙无比丸下其毒；若其毒一下，即止二药，更服益气养荣汤调理。疮口不敛，宜用豆豉饼灸之，以琥珀膏、十香膏贴之。针后发热，烦躁作渴，脉大无力，此血虚也，宜以当归补血汤，次以圣愈汤，再以八物汤加贝母、远志。劳心过度，颈肿发热，服败毒药愈甚，以补中益气数剂而消。

百脉疽

《鬼遗》云：百脉疽肿起，环颈项疼痛，身体大热，不敢动止，悁悁不能食，此有大畏恐骇，上气欬嗽，其发引耳，不可以肿，十五日可刺导引，不刺导引见血，八十日必死。

颈痈

或问：颈上生痈疽何如？曰：是颈痈也，属手少阳三焦经郁火积愤惊惶所致。初觉即隔蒜灸，服活命饮加元参、桔梗、升麻及胜金丹、夺命丹汗之；壮实者一粒金丹下之；老弱者十全大补汤、人参养荣汤。若溃而不敛，烦躁胀满，小便如淋，呕吐者，死。

项中疽

或问：颈后脑下发疽何如？曰：此即对口疮也，属督脉。阳独盛，气有余，火炎上而发疽也。急服乌金散、胜金丹汗之；壮实者，一粒金丹下之。稍迟，溃出脓水，入风发搐者，难治。有毒邪壅盛鲜血暴涌者，死。毒攻心腹膨胀谵语者，死。此证脓赤肿痛可治，若根大精神昏愦即难治也。量表里虚实而为汗下，内托内消，外用大围药箍住，中点六灰膏之类，破泄其毒，不可走失根脚。若欲流两肩脊者，不可疗也。或云先服追疔夺命汤二贴，后服活血化毒汤。

天柱疽

或问：天柱骨上，极痒入骨，恶心吐逆，肩背拘急何如？曰：此名天柱疽，急隔蒜灸，痒止为度；无蒜，明灸可治。服活命饮加羌活、桔梗。乌金散、胜金丹选用。灸而有泡者吉，无泡者凶。服汗剂得汗可治，无汗难治。若溃烂神昏，呕哕恶心，血不止者死。

杼疽

或问：颈上两耳后生疽何如？曰：此名杼疽，初不甚肿，但痛痒不时而出清水，渐渐长大，如玳瑁斑点者是也，亦名化骨疮。急服八阵散、夺命丹、活命饮加桔梗、柴胡。若过时溃烂，日久出骨者，大恶之证也。此证多生于积郁之人，七恶多见，犯禁者不治。

外科正宗 【 明?陈实功】

脑疽论

夫脑疽者，俗称对口是也。但所发不同，其源有二。得于湿热交蒸，从外感受者轻；五脏蕴结，从内发外者重。其理何也？湿热之为病，天行气候，寒暑不调，节序温凉，阴阳失度，凡有体虚者，易于侵袭。项后虽属督脉，又主太阳寒水司行之道，所有侵袭，气血必凝，凝则后必为肿，此从外感受者。其患初起有头，多生正穴，三四日间多作焮痛，始生寒热，口和而干，色红根活，疮势渐高，形不散大，时止时疼，易脓易腐，饮食知味，起坐寻常，外势虽可畏，而内无七恶之证相干，此属阳证，其由从外来矣，故多不治可愈。所有五脏蕴结而成者重，其源有五：盖心主血，故心绪烦扰，煽动不宁，以致火旺而沸腾，行于项间，与寒水交滞而为肿者，一也。肝统筋，故恼怒伤肝，项乃三阳统筋之所，肝伤则血脉不潮，筋无荣养，凝结为肿，故项紧急强，痛不能转，则其患未溃前，肉色紫暗，坚硬漫肿，破流血水，不痛无脓，此等之证，皆肝气受伤者，二也。脾主肌肉，故思虑伤脾，脾气日损，又或膏粱损胃，胃汁干枯，以致中脘痞塞，气不运行，逆于肉里，乃生臃肿，其患外皮虽腐，而内坚不溃，口燥舌干，饮食不进，根脚走散，脓秽色败，此等之证，皆脾气受伤者，三也。肺主皮毛，故忧郁伤肺，肺伤则毛窍闭塞，腠理不通，气不舒畅，纵横经络，结而为肿，其形疮多平陷，色淡不华，皮腐脂流形如汤泼，气粗短促，面霉鼻掀，碌碌生痰，殷殷发嗽，此等之证，皆肺气受伤者，四也。肾主骨髓，故姿欲伤肾，肾伤则真阴之气败矣，真阴一败，相火自生，此火最能自升自降，或动或静，煎熬脏腑，消烁津液，更变形容，改换声音，疮形紫黑，脉数乖度，烦躁口干，随饮随渴，此等之证，皆肾气受伤者，五也。凡治此证，必内分虚实，外辨阴阳，体顺天时，察其病理。七日以前，疮势未成者，当通窍以汗发之；七日已后，病势已成，治当兼补以托之。此则毒不内攻，外无变证。如药攻利太过，元气受伤，毒多难出。又敷围凉药，气血冰凝，则肌肉多死，反难腐溃。予尝治此及诸发背初起未成者，用铍针当顶点入知痛处，出其恶血，通其疮窍，随插蟾酥条直至疮底，外用膏盖；内服万灵丹、或蟾酥丸，发其大汗，解散内蕴之毒；次日患止，或肿或不肿，或痛或不痛，仍插仍贴，直至患顶肿高，根脚突起，四围裂缝有脓，方住插药。轻浅者，九日后吐出病根坚硬不化之物。毒甚者，不能顿然脱落，亦可渐腐成脓，为转重就轻之良法。外用玉红膏长肉，内服补托收敛，其患不久自愈。如阳证轻浅者，候自腐溃，不用前法针刺。如不肿不疼、灸亦不痛，阴证，尤当速用，不必迟延，此为移深居浅之大法也。

看法

初起，顶高根活，色红皮薄，作疼焮热，肿不开散者，顺。已成，无论偏正，疮形献起，疼痛发热，易脓易腐者，顺。已溃，脓稠，肉色红活，瘀腐易脱，焮肿渐消，痛减者，顺。溃后，腐脱，新肉便生，疮口渐敛，凝结痂脓，作痒者，顺。初生，一点黄泡，或似疙瘩，不肿不疼，自不知觉者，逆。已成，不发高肿，亦不焮痛，疮顶软陷，根脚平散者，逆。已溃，脓清，肉色紫黑，外皮不腐，内生臭秽，不食者，逆。腐肉虽尽，新肉不生，疮口散大，软陷无神，色败者，逆。

治法

初起，有头或无头，大痛或不痛，俱隔蒜灸，兼服解毒。已成，坚硬发热，焮痛，口干便秘者，邪在内也，宜泄之。坚肿不痛，发热恶寒，头疼四肢拘急者，兼发表攻里。肿硬日深，形色紫黑，外皮不腐，内脓不溃，宜行拔法。肿强，头面焮热，口燥，恶心呕吐者，邪在上也，宜清之。焮热肿痛，红色光亮，疼苦有时，内脓胀痛者，急开之。将溃不溃，微热微红，不作腐溃者，脾胃虚也，宜补之。溃后腐肉不脱，脓水清稀，肿痛仍作者，当大养气血。大便多溏，小便短濇，自汗食少，脉细身凉，温中健脾。

瘰疬论

夫瘰疬者，有风毒、热毒、气毒之异，又有瘰疬、筋疬、痰疬之殊。风毒者，外受风寒，缚于经络，其患先寒后热，结核浮肿。热毒者，天时亢热，暑中三阳，或内食膏粱厚味，酿结成患，色红微热，结核坚肿。气毒者，四时杀厉之气感冒而成，其患耳项胷腋骤成肿块，令人寒热头眩，项强作痛。瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚，此不作作  原作「足」，据《外科正宗》瘰疬论改。寒热，其患得于悞食虫蚁鼠残不洁之物，又或汗液宿茶陈水混入而餐，其患先小后大，初不觉疼，久方知痛。筋疬者，忧愁思虑，暴怒伤肝，盖肝主筋，故令筋缩，结蓄成核，生于项侧筋间，形如棋子坚硬，大小不一，或陷或突，久则虚赢，多生寒热，劳怒则甚。痰疬者，饮食冷热不调，饥饱喜怒不常，多致脾气不能传运，遂成痰结，初起如梅如李，生及遍身，久则微红，后必溃破，易于收敛。凡观此证，别其风毒者，散其风，除其毒，如防风解毒汤之类是也。热毒者，清其脾，泻其热，连翘消毒饮之类是也。气毒者，调其血，和其气，藿香正气散之类是也。瘰疬者，散其坚，和其血，散肿溃坚汤之类是也。筋疬者，清其肝，解其郁，柴胡清肝汤之类是也。痰疬者，豁其痰，行其气，芩连二陈汤之类是也。又有寡妇尼僧，鳏夫庶妾，志不得发，思不得遂，积想在心，过伤精力，此劳中所得者，往往有之，最为难治。有此，先养心血，次开郁结，益肾安神，疏肝快膈，如归脾汤、益气养荣汤，俱加香附、青皮、山栀、贝母、木香之类是也。又男人不宜太阳青筋，潮热欬嗽，自汗盗汗；女人又忌眼内红丝，经闭骨蒸，五心烦热。男妇有此，后必变为痨瘵难治之证。但此体实者，初起可服散肿溃坚攻利之药，得效者十中三四。有不察虚实，尽剂追伐，损伤元气，致成坏病者，十有八九。此非患者之命，自出医人之手。予常治初起成核，服前药未效者，用针刺核内，深入三四分，用冰蛳散捻成条子，插入核内，糊纸封上，待至二七后，核子自然落出，随用红黑二膏搽贴，内服补剂，不久便愈。又常见螌蝥、牵牛、巴霜、大黄追蚀等用，往往致其危亡者多矣，切宜戒之。

看法

初起，核高肿痛，色红软活，微作寒热，肩项不强者，易。已成，根不坚硬，内无小核相丛，脾健气血不衰者，易。已溃，脓稠，肉色红活，核肿渐消，肩项自便渐敛者，顺。溃后，易消易敛，气体平和，胷膈宽利，饮食知味者，顺。未成，形体消瘦，寒热往来，结核顽硬，痰嗽相兼者，险。已成，核坚连续如珠，大小不等，项强筋急，脉虚者，险。已溃，脓水清稀，肌肉消烁，自汗盗汗，寒热不睡者，逆。溃后，阴虚烦躁，作渴泄秘，男子骨蒸，女子经闭，俱逆。

治法

初起肿痛，憎寒壮热，四肢拘急，项强头眩者，表散之。肿硬发热，便秘口干，胷膈不利，恶心脉实，宜利之。膏粱厚味，醇酒积热，湿痰凝结而成，化痰降火清中。忧思过度，郁怒伤肝，筋缩结核者，宜养血开郁疏肝。房欲劳伤，阴虚晡热，自汗欬嗽，形消瘦者，滋肾健脾。失利忘名，怀抱郁结，积想在心，所如不得，乖隔阴阳，虚嗷岁月，所得此者，精血俱伤，先养正气，次治标病。坚而不溃，腐而溃之；溃而不敛，补而敛之。皆活法也。

石室秘箓 【 清?陈士铎】

瘰串

瘰串，乃鼠食之物，人不知食之，多生此病。然亦有郁气者，乃易成而不愈也。方用白芍、白芥子、紫背天葵、茯苓、香附、当归各三两，人参、柴胡各五钱，蒲公英一两，白朮五两，砂仁二钱，各为末，米饭为丸，如细米一半大，每日白滚水送下三钱，日三服，一月即消，二月全愈。

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