古今图书集成医部全录卷六十九

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扁鹊难经

上经

【 滑寿曰：此书固有类例，但当如《大学》，朱子分章以见记者之意则可，不当以己之立类统经之篇章也。今观一难至二十一难皆言脉，二十二难至二十九难论经络流注始终、长短度数，奇经之行，及病之吉凶也。其间有云：脉者非谓尺寸之脉，乃经隧之脉也。三十难至四十三难言荣卫、三焦、脏腑、肠胃之详。四十四、五难言七冲门乃人身资生之用，八会为热病在内之气穴也。四十六、七难言老幼寤寐以明气血之盛衰，言人面耐寒以见阴阳之走会。四十八难至六十一难，言诊候、病能、脏腑、积聚、泄利、伤寒、杂病之别，而继之望闻问切，医之能事毕矣。六十二难至八十一难言脏腑荣俞、用针补泻之法，又全体之学所不可无者。此记者以类相从始终之意备矣。】

【 滑寿曰：右寸手太阴阳明金，生左尺足太阳少阴水；太阳少阴水，生左关足厥阴少阳木；厥阴少阳木，生左寸手太阳少阴火；太阳少阴火，通右尺手心主少阳火；手心主少阳火，生右关足太阴阳明土；足太阴阳明土，复生右寸手太阴阳明金。此皆五行子母更相生养者也。】

经脉始从中焦流注之图

见图

关格覆溢之图

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男女生于寅申之图

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五行母子相生之图

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脏腑阴阳寒热之图

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色脉相胜相生之图

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【 虞氏曰：经言男子生于寅，女子生于申，谓其父母之年会合于巳上，男左行十月，至寅而生；女右行十月，至申而生也。故推命家言，男一岁起丙寅，女一岁起壬申。《难经》不言起而言生，谓生下已为一岁矣。壬丙二干，水火也，水火为万物之父母；寅申二支，金木也，为生物成实之终始。木饱在申，金饱在寅，二气自饱相配，故用寅申也。金生于巳，巳与申合，故女子取申；木生于亥，亥与寅合，故男子取寅。所以男年十岁，顺行在亥；女年七岁，逆行在亥。男子十六天癸至，左行至巳，巳者申之生气；女年十四天癸至，右行亦在巳，与男子同在本宫生气之位。阴阳相配，成夫妇之道，故有男女也。上古天真论曰：男子二八而天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，故能有子。此之谓也。】

荣卫清浊升降之图

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肝肺色象浮沉之图

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五脏声色臭味液之图

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五行举心为例之图

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七传间脏之图

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手足阴阳荥俞刚柔流注之图

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【 按《难经图绘》旧本浮冗，亥豕甚多，其十二经流注之图舛漏尤甚，以讹承讹，已非一日，是使轩岐之道欲彰而弥晦也，其可乎？兹编稍为正误补遗，亦以尽厥所知而已。】

一难曰：十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？

【 滑寿曰：十二经谓手足三阴三阳，合为十二经也。手经则太阴肺、阳明大肠、少阴心、太阳小肠、厥阴心包、少阳三焦也；足经则太阴脾、阳明胃、少阴肾、太阳膀胱、厥阴肝、少阳胆也。皆有动脉者，如手太阴脉动中府、云门、天府、侠白，手阳明脉动合谷、阳溪，手少阴脉动极泉，手太阳脉动天窻，手厥阴脉动劳宫，手少阳脉动禾髎，足太阴脉动箕门、冲门，足阳明脉动冲阳、大迎、人迎、气冲，足少阴脉动大溪、阴谷，足太阳脉动委中，足厥阴脉动太冲、五里、阴廉，足少阳脉动下关、听会之类也。谓之经者，以荣卫之流行经常不息者而言。谓之脉者，以血理之分袤行体者而言也。故经者径也，脉者陌也。越人之意，盖谓凡此十二经皆有动脉，如上云云，今置不取，乃独取寸口以决脏腑死生吉凶何耶？】

然。寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。

【 滑寿曰：此篇之大旨，下文详言之。寸口，气口也。居手太阴鱼际却行一寸之分，气口之下曰关曰尺云者，皆手太阴所历之处，而手太阴又为百脉流注朝会之始也。五脏别论，帝曰：气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气而变见于气口也。《灵枢》第一篇云：脉会太渊。玉版论云：行奇恒之法，自太阴始。注谓先以气口太阴之脉，定四时之正气，然后度量奇恒之气也。经脉别论云：肺朝百脉；又云气口成寸，以决死生。合数论而观之，信知寸口当手太阴之部而为脉之大会明矣。此越人立问之意，所以独取夫寸口，而后世宗之为不易之法。着之篇首，乃开卷第一义也，学者详之。】

人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身，漏水下百刻。荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也。故五十度复会于手太阴寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。

【 滑寿曰：承上言平人不病而息数匀者也。呼者气之出，阳也；吸者气之入，阴也。《内经》平人气象论云：人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息，脉五动。闰以太息，命曰平人。故平人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。以呼吸之数言之，一日一夜，凡一万三千五百息；以脉行之数言之，则五十度周于身。而荣卫之行于阳者二十五度，行于阴者亦二十五度。出入阴阳，参考互注，无少间断，五十度毕，适当漏下百刻，为一晬时，又明日之平旦矣，乃复会于手太阴。此寸口所以为五脏六腑之所终始，而法有取于是焉。盖以荣卫始于中焦，注手太阴阳明，阳明注足阳明太阴，太阴注手少阴太阳，太阳注足太阳少阴，少阴注手心主少阳，少阳注足少阳厥阴。计呼吸二百七十息，脉行一十六丈二尺，漏下二刻为一周身。于是复还注手太阴，积而盈之。人一呼一吸为一息，每刻一百三十五息，每时八刻计一千八十息，十二时九十六刻计一万二千九百六十息，刻之余分得五百四十息，合一万三千五百息也。一息脉行六寸，每二刻二百七十息，脉行一十六丈二尺，每时八刻，脉行六十四丈八尺，荣卫四周于身。十二时计九十六刻，脉行七百七十七丈六尺，为四十八周身。刻之余分行二周身，得三十二丈四尺。总之为五十度周身，脉得八百一十丈也。此呼吸之息，脉行之数，周身之度，合昼夜百刻之详也。行阳行阴，谓行昼行夜也。】

二难曰：脉有尺寸，何谓也？然。尺寸者，脉之大要会也。

【 滑寿曰：《说文》云，尺，度名，十寸也。人手却十分动脉为寸口，十寸为尺，规矩事也。古者尺、寸、只、寻、常、仞诸度量，皆以人体为法，故从尸从一，象布指之状。寸，十分也。人手却一寸动脉谓寸口，从又从一，按如《说文》所纪，尤可见人体中脉之尺寸也。尺阴分，寸阳分也。人之一身经络荣卫、五脏六腑，莫不由于阴阳，而或过与不及，于尺寸见焉，故为脉之大要会也。一难言寸口为脉之大会，以肺朝百脉而言也。此言尺寸为脉之大要会，以阴阳对待而言也。大抵手太阴之脉，由中焦出行，一路直至两手大指之端。其鱼际却行一寸九分，通谓之寸口。于一寸九分之中，曰尺曰寸，而关在其中矣。】

从关至尺，是尺内，阴之所治也；从关至鱼际，是寸口内，阳之所治也。

【 滑寿曰：关者，掌后高骨之分，寸后尺前，两境间阴阳之界限也。从关至尺泽谓尺，尺之内，阴所治也。从关至鱼际是寸口，寸口之内，阳所治也。故孙思邈云：从肘腕中横文至掌鱼际后文却而十分之，而入取九分是为尺，

〔 此九分者自肘腕入至鱼际为一尺，十分之为十寸，取第九分之一寸中为脉之尺位。〕

从鱼际后文却还度取十分之一则是寸，

〔 此寸字非寸关尺之寸，乃从肘腕横文至鱼际却而取十分中之一，是一寸也。以此一寸之中取九分为脉之寸口，故下文云：〕

寸十分之，而入取九分之中，则寸口也。】

故分寸为尺，分尺为寸。

【 滑寿曰：寸为阳，尺为阴，阳上而阴下。寸之下尺也，尺之上寸也，关居其中以为限也。分寸为尺，分尺为寸，此之谓欤？

【 自鱼际穴起一寸之后分为尺，自尺泽穴一尺之前分为寸也。】

故阴得尺内一寸，阳得寸内九分。

【 滑寿曰：老阴之数终于十，故阴得尺内之一寸； 〔此尺字指鱼际至尺泽，通计十寸者而言。〕 老阳之数极于九，故阳得寸内之九分。 〔 此寸字指人手却寸而言。〕 】

尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。

【 滑寿曰：寸为尺之始，尺者寸之终。云尺寸者，以终始对待而言其实贮。寸得九分，尺得一寸，皆阴阳之盈数也。庞安常云：越人取手太阴之行度鱼际后一寸九分，以配阴阳之数。盖谓此也。】

三难曰：脉有太过有不及，有阴阳相乘，有复有溢，有关有格，何谓也？

【 滑寿曰：太过不及，病脉也；关格复溢，死脉也。关格之说，《素问》六节脏象论，及《灵枢》第九篇、第四十九篇，皆主气口人迎，以阳经取决于人迎，阴经取决于气口也。今越人乃以关前关后言者，以寸为阳而尺为阴也。】

然。关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮。过者法曰太过，减者法曰不及。

【 滑寿曰：关前为阳寸脉所动之位，脉见九分而浮。九，阳数。寸之位，浮阳脉，是其常。过，谓过于本位，过于常脉。不及，谓不及本位，不及常脉，皆病脉也。】

遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。

【 滑寿曰：遂者，隧也，径行而直前也。谢氏谓遂者直上直下，殊无回旋之生意，有旨哉！经曰：阴气太盛，则阳气不得相营也，以阳气不得营于阴，阴遂上出而溢于鱼际之分为外关内格也。外关内格，谓阳外闭而不下，阴从而内出以格拒之，此阴乘阳位之脉也。】

关以后者，阴之动也，脉当见一寸而沉。过者法曰太过，减者法曰不及。

【 滑寿曰：关后为阴尺脉所动之位，脉见一寸而沉。一寸，阴数。尺之位，沉阴脉，是其常。过，谓过于本位，过于常脉。不及，谓不及本位，不及常脉，皆病脉也。】

遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。

【 滑寿曰：经云阳气太盛，则阴气不得相营也。以阴气不得营于阳，阳遂下陷而复于尺之分，为内关外格也。内关外格，谓阴内闭而不上，阳从而外入以格拒之，此阳乘阴位之脉也。】

故曰：覆溢。

【 滑寿曰：覆如物之覆，由上而倾于下也；溢如水之溢，由内而出乎外也。】

是其真脏之脉，人不病而死也。

【 滑寿曰：覆溢之脉，乃孤阴独阳，上下相离之诊，故曰真脏之脉，谓无胃气以和之也。凡人得此脉，虽不病，犹死也。此篇言阴阳之太过不及，虽为病脉，犹未至危殆，若遂上鱼入尺而为覆溢，则死脉也。此遂字最为切紧，盖承上起下之要言。不然则太过不及，阴阳相乘，关格覆溢，浑为一意，漫无轻重矣。或间此篇之阴阳相乘，与二十篇之说同异。曰：此篇乃阴阳相乘之极，而为覆溢。二十篇则阴阳更相乘而伏匿也。更之一字，与此篇遂字，大有径庭。更者更互之更，遂者直遂之遂，而覆溢与伏匿，又不能无辨。盖覆溢为死脉，伏匿为病脉，故不可同日语也。此书首三篇，乃越人开卷第一义也。一难言寸口，统阴阳关尺而言。二难言尺寸，以阴阳始终对待而言，关亦在其中矣。三难之覆溢，以阴阳关格而言，尤见关为津要之所。合而观之，三部之义备矣。一二难言阴阳之常，三难言阴阳之变。】

四难曰：脉有阴阳之法何谓也？然。呼出心与肺，吸入肾与肝。呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。

【 滑寿曰：呼出为阳，吸入为阴，心肺为阳，肾肝为阴，各以部位之高下而应之也。一呼再动心肺主之，一吸再动，肾肝主之，呼吸定息脉五动，闰以太息，脾之候也。故曰呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。在中者，在阴阳呼吸之中。何则？以脾受谷味，灌溉诸脏，诸脏皆受气于脾土，主中宫之义也。】

浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。

【 滑寿曰：浮为阳，沉为阴，此承上文起下文之义。】

心肺俱浮，何以别之？然。浮而大散者心也，浮而短濇者肺也。肾肝俱沉，何以别之？然，牢而长者肝也；按之濡、举指来实者肾也。脾者中州，故其脉在中，是阴阳之法也。

【 滑寿曰：心肺俱浮而有别也，心为阳中之阳，故其脉浮而大散；肺为阳中之阴，其脉浮而短濇。肝肾俱沉而有别也，肝为阴中之阳，其脉牢而长；肾为阴中之阴，其脉按之濡，举指来实。古益袁氏谓肾属水脉，按之濡、举指来实，外柔内刚，水之象也。脾说见前。】

脉有一阴一阳、一阴二阳、一阴三阳，有一阳一阴、一阳二阴、一阳三阴，如此之言，寸口有六脉俱动邪？然，此言者，非有六脉俱动，谓浮、沉、长、短、滑、濇也。浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，短者阴也，濇者阴也。所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也；一阴二阳者，谓脉来沉滑而长也；一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也。所言一阳一阴者，谓脉来浮而濇也；一阳二阴者，谓脉来长而沉濇也；一阳三阴者，谓脉来沉濇而短，时一浮也。各以其经所在，名病逆顺也。

【 滑寿曰：设问答以明阴阳脉见于三部者，不单至也。惟其不单至，故有此六脉相兼，而见浮者轻手得之，长者过度本位，滑者往来流利，皆阳脉也；沉者重手得之，短者不及本位，濇者往来凝滞，皆阴脉也。惟其相兼，故有一阴一阳，又一阳一阴，如是之不一也。夫脉之所至，病之所在也，以脉与病及经络脏腑参之，某为宜，某为不宜，四时相应不相应，以名病之逆顺也。】

五难曰：脉有轻重，何谓也？然。初持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，与血脉相得者，心部也；如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。

【 滑寿曰：肺最居上，主候皮毛，故其脉如三菽之重。心在肺下，主血脉，故其脉如六菽之重。脾在心下，主肌肉，故其脉如九菽之重。肝在脾下，主筋，故其脉如十二菽之重。肾在肝下主骨，故其脉按之至骨举指来实。肾不言菽，以类推之，当如十五菽之重。今按此法以轻重言之，即浮中沉之意也，然于《枢》、《素》无所见，将古脉法而有所授受耶？抑越人自得之见耶？】

【 庐陵谢氏曰：此寸关尺所主脏腑各有分位，而一部之中脉又自有轻重。因举陵阳虞氏说云：假令左手寸口如三菽之重得之，乃知肺气之至；如六菽之重得之，知本经之至，余以类求之。夫如是乃知五脏之气更相灌溉，六脉因兹亦有准绳，可以定吉凶言疾病矣。关尺皆然，如十难中十变脉例而消息之也。】

六难曰：脉有阴盛阳虚，阳盛阴虚，何谓也？然。浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚；沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。

【 滑寿曰：浮沉以下指轻重言，盛虚以阴阳盈亏言，轻手取之而见减少，重手取之而见实大，知其为阴盛阳虚也；重手取之而见损小，轻手取之而见实大，知其为阳盛阴虚也。大抵轻手取之阳之分，重手取之阴之分，不拘何部，率以是推之。】

七难曰：经言少阳之至，乍大乍小，乍短乍长；阳明之至，浮大而短；太阳之至，洪大而长；太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短而敦。此六者是平脉邪？将病脉邪？然。皆王脉也。

【 滑寿曰：六者之王，说见下文。】

其气以何月，各王几日？然。冬至之后，得甲子少阳王，复得甲子阳明王，复得甲子太阳王，复得甲子太阴王，复得甲子少阴王，复得甲子厥阴王。王各六十日，六六三百六十日，以成一岁，此三阳三阴之王时日大要也。

【 滑寿曰：上文言三阳三阴之王脉，此言三阳三阴之王时，当其时则见其脉也。历家之说，以上古十一月甲子合朔，冬至为历元，盖取夫气朔之分齐也。然天度之运，与日月之行，迟速不一，岁各有差，越人所谓冬至之后得甲子，亦以此欤？是故气朔之不齐，节候之早晚，不能常也。故丁氏注谓冬至之后得甲子，或在小寒之初，或在大寒之后，少阳之至始于此，余经各以次继之。纪氏亦谓自冬至之日一阳始生，于冬至之后得甲子，少阳脉王也。若原其本始，以十一月甲子合朔冬至常例推之，则少阳之王便当从此日始，至正月中，余经各以次继之。少阳之至，阳气尚微，故其脉乍大乍小，乍短乍长。阳明之至，犹有阴也，故其脉浮大而短。太阳之至，阳盛而极也，故其脉洪大而长。阳盛极则变而之阴矣，故夏至后为三阴用事之始。而太阴之至。阴气上微，故其脉紧大而长。少阴之至，阴渐盛也，故其脉紧细而微，厥阴之至，阴盛而极也，故其脉沉短以敦。阴盛极则变而之阳，仍三阳用事之始也。此则三阳三阴之王脉，所以经六甲而循四时，率皆从微以至乎着，自渐而趋于极，各有其序也。】

【 袁氏曰：春温而夏暑，秋凉而冬寒，故人六经之脉，亦随四时阴阳消长迭运而至也。】

【 刘温舒曰：至真要论云，厥阴之至其脉弦，少阴之至其脉钩，太阴之至其脉沉，少阳之至大而浮，阳明之至短而濇，太阳之至大而长，亦随天地之气卷舒也。如春弦、夏洪、秋毛、冬石之类，则五运六气，四时亦皆应之，而见于脉尔。若平人气象论太阳脉至洪大而长，少阳脉至乍数乍疏，乍短乍长，阳明脉至浮大而短，《难经》引之以论三阴三阳之脉者，以阴阳始生之浅深而言之也。】

【 篇首称经言二字，考之《枢》、《素》无所见。平人气象论虽略有其说而不详，岂越人之时别有所谓上古文字耶？将《内经》有之，而后世脱简耶？是不可知也。后凡言经言而无所考者，义皆仿此。】

八难曰：寸口脉平而死者，何谓也？然。诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，吸呼之门，三焦之原，一名守邪之神。故气者人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也。

【 滑寿曰：肾间动气，人所得于天以生之气也。肾为子水，位乎坎，北方卦也。乃天一之数而火木金土之先也，所以为生气之原，诸经之根本，又为守邪之神也。原气胜，则邪不能侵。原气绝，则死如木，根绝而茎叶枯矣。故寸口脉平而死者，以生气独绝于内也。】

【 此篇与第一难之说，义若相悖，然各有所指也。一难以寸口决生死者，谓寸口为脉之大会，而谷气之变见也。此篇以原气言也，人之原气盛则生，原气绝，则寸口脉虽平犹死也。原气言其体，谷气言其用也。】

九难曰：何以别知脏腑之病耶？然。数者腑也，迟者脏也。数则为热，迟则为寒。诸阳为热，诸阴为寒。故以别知脏腑之病也。

【 滑寿曰：凡人之脉，一呼一吸为一息，一息之间脉四至，闰以太息，脉五至，命曰平人。平人者，不病之脉也，其有增减，则为病焉。故一息三至曰迟，不足之脉也；一息六至曰数，太过之脉也。脏为阴，腑为阳。脉数者，属腑，为阳、为热；脉迟者，属脏，为阴、为寒。不特是也，诸阳脉皆为热，诸阴脉皆为寒。脏腑之病，由是别之。】

十难曰：一脉为十变者，何谓也？然。五邪刚柔，相逢之意也。假令心脉急甚者，肝邪干心也；心脉微急者，胆邪干小肠也。心脉大甚者，心邪自干心也；心脉微大者，小肠邪自干小肠也。心脉缓甚者，脾邪干心也；心脉微缓者，胃邪干小肠也。心脉濇甚者，肺邪干心也；心脉微濇者，大肠邪干小肠也。心脉沉甚者，肾邪干心也；心脉微沉者，膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪，故令一脉辄变为十也。

【 滑寿曰：五邪者，谓五脏五腑之气，失其正而为邪者也。刚柔者，阳为刚，阴为柔也。刚柔相逢，谓脏逢脏，腑逢腑也。五脏五腑，各有五邪，以脉之来甚者属脏，微者属腑，特以心脏发其例，余可类推，故云一脉辄变为十也。】

十一难曰：经言脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也？然。人吸者随阴入，呼者因阳出，今吸不能至肾，至肝而还，故知一脏无气者，肾气先尽也。

【 滑寿曰：《灵枢》第五篇云，人一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五脏皆受气，持其脉口数其至也。五十动不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气；二十动一代者。三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气，予之短期。按五脏肾最在下，吸气最远，若五十动不满而一止者，知肾无所资，气当先尽，尽犹衰竭也，衰竭则不能随诸脏气而上矣。】

十二难曰：经言五脏脉已绝于内，用针者反实其外；五脏脉已绝于外，用针者反实其内。内外之绝，何以别之？然。五脏脉已绝于内者，肾肝气已绝于内也，而医反补其心肺；五脏脉已绝于外者，其心肺脉已绝于外也，而医反补其肾肝。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足益有余。如此死者，医杀之耳。

【 滑寿曰：《灵枢》第一篇云，凡将用针，必先诊脉，视气之剧易乃可以治也。第三篇曰：所谓五脏之气已绝于内者，脉口气内绝不至，反取其外之病处，与阳经之合，有留针以致阳气，阳气至则内重竭，重竭则死矣，其死也无气以动，故静。所谓五脏之气已绝于外者，脉口气外绝不至，反取其四末之输，有留针以致其阴气，阴气至则阳气反入，入则逆，逆则死矣，其死也阴气有余，故躁。此以脉口内外言阴阳也。越人以心肺肾肝内外别阴阳，其理亦由是也。纪氏谓此篇言针法，冯玠谓此篇合入用针补泻之类，当在六十难之后，以例相从也。】

十三难曰：经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者，即死；得相生之脉者，病即自已。色之与脉，当参相应，为之奈何？

【 滑寿曰：《灵枢》第四篇云，见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。色脉形肉，不得相失也。色青者其脉弦，赤者其脉钩，黄者其脉代，白者其脉毛，黑者其脉石，见其色而不得其脉，谓色脉之不相得也。色脉既不相得，看得何脉？得相胜之脉即死，得相生之脉病即自已。已，愈也，参合也。】

然。五脏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内相应。假令色青其脉当弦而急，色赤其脉浮大而散，色黄其脉中缓而大，色白其脉浮濇而短，色黑其脉沉濡而滑，此所谓五色之与脉当参相应也。

【 滑寿曰：色脉当参相应如是，则见其色得其脉矣。】

脉数，尺之皮肤亦数；脉急，尺之皮肤亦急；脉缓，尺之皮肤亦缓；脉濇，尺之皮肤亦濇；脉滑，尺之皮肤亦滑。

【 滑寿曰：《灵枢》第四篇黄帝曰，色脉已定，别之奈何？岐伯曰：调其脉之缓急大小滑濇，肉之坚脆，而病变定矣。黄帝曰：调之奈何？岐伯答曰：脉急，尺之皮肤亦急；脉缓，尺之皮肤亦缓；脉小，尺之皮肤亦减而少气；脉大，尺之皮肤亦贲而起；脉滑，尺之皮肤亦滑；脉濇，尺之皮肤亦濇。凡此变者，有微有甚，故善调尺者不待于寸，善调脉者不待于色。能参合而行之者，可以为上工，上工十全九；行二者为中工，中工十全八；行一者为下工，下工十全六。】

【 此通上文所谓色脉形肉不相失也。】

五脏各有声色臭味，当与寸口尺内相应，其不应者病也。假令色青其脉浮濇而短，若大而缓为相胜；浮大而散，若小而滑为相生也。

【 滑寿曰：若之为言或也。举色青为例，以明相胜相生也。青者肝之色，浮濇而短，肺脉也，为金克木，大而缓，脾脉也，为木克土，此相胜也。浮大而散，心脉也，为木生火，小而滑，肾脉也，为水生木，此相生也。所谓得相胜之脉即死，得相生之脉病即自已也。】

经言知一为下工，知二为中工，知三为上工。上工者十全九，中工者十全八，下工者十全六，此之谓也。

【 滑寿曰：说见前。三谓色、脉、皮肤三者也。】

【 此篇问答凡五节：第一为问辞，第二第三节言色脉形肉不得相失，第四节言五脏各有声色臭味，当与寸尺相应。然假令以下，但言色脉相参不言声臭味，殆阙文欤？抑色之着于外者，将切于参验欤？第五节则以所知之多寡为工之上下也。】

十四难曰：脉有损、至，何谓也？然。至之脉一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。何谓损？一呼一至曰离经，再呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也。

【 滑寿曰：平人之脉，一呼再至，一吸再至，呼吸定息脉四至。加之则为过，减之则不及。过与不及，所以为至为损焉。离经者，离其经常之度也。夺精，精气衰夺也。至脉从下而逆上，由肾而之肺也；损脉从上而行下，由肺而之肾也。】

【 谢氏曰：平人一呼再至，脉行三寸，今一呼三至，则脉行四寸半，一息之间行九寸，二十息之间行一百八十丈，比平人行速过六十丈，此至脉之离经也。平人一呼脉再至，行三寸，今一呼一至只得一寸半，二十息之间脉迟行六十丈，此损脉之离经也。若夫至脉之夺精，一呼四至，则一息之间行一尺二寸，损脉之夺精，二呼一至，则一息之间行三寸，其病又甚矣。过此者，死而命绝也。】

损脉之为病奈何？然。一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者至于收病也。从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。

【 滑寿曰：至于收病也，当作至脉之病也，于收二字误。肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，各以所主而见其所损也，反此为至脉之病者，损脉从上下，至脉则从下上也。】

治损之法奈何？然。损其肺者益其气；损其心者调其荣卫；损其脾者调其饮食，适其寒温；损其肝者缓其中；损其肾者益其精。此治损之法也。

【 滑寿曰：肺主气，心主血脉，肾主精，各以其所损而调治之。荣卫者，血脉之所资也。脾主受谷味，故损其脾者调其饮食，适其寒温。如春夏食凉食冷，秋冬食温食热，及衣服起居各当其时是也。肝主血，血虚则中不足，一云肝主怒，怒能伤肝，故损其肝者缓其中。经曰肝苦急，急食甘以缓之，缓者，和也。】

脉有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。脉来如此，何以别知其病也？

【 滑寿曰：此再举损至之脉为问答也。盖前之损、至，以五脏自病得之于内者而言，此则与经络血气为邪所中之微甚自外得之者而言也。其曰呼吸再至，即一呼一至一吸一至之谓，疑衍文也。】

然。脉来一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，为适得病。前大后小，即头痛，目眩；前小后大，即胷满短气。一呼四至，一吸四至，病欲甚。脉洪大者苦烦满，沉细者腹中痛，滑者伤热，濇者中雾露。一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加。不大不小，虽困可治。其有小大者为难治。一呼六至，一吸六至，为死脉也，沉细夜死，浮大昼死。一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床。所以然者，血气皆不足故也。再呼一至，再吸一至，呼吸再至 【 此四字即前衍文】 ，名曰无魂，无魂者，当死也。人虽能行，名曰行尸。

【 滑寿曰：一息四至，是为平脉。一呼三至，一吸三至，是一息之间脉六至，比之平人多二至，故曰适得病，未甚也。然又以前大后小，前小后大而言病能也。前后非言寸尺，犹十五难前曲后居之前后，以始末言也。一呼四至，一吸四至，病欲甚矣。故脉洪大者苦烦满，病在高也。沉细者腹中痛，病在下也。各以其脉言之，滑为伤热者，热伤气而不伤血，血自有余，故脉滑也。濇为中雾露者，雾露之寒伤人荣血，血受寒，故脉濇也。一呼五至，一吸五至，其人困矣。若脉更见浮大沉细，则各随昼夜而加剧，以浮大顺昼阳也，沉细顺夜阴也。若不见二者之脉，人虽困犹可治。小大即沉细浮大也。一呼六至，一吸六至，增之极也，故为死脉。沉细夜死，浮大昼死，阴遇阴阳遇阳也，一呼一至，一吸一至，名曰损，以血气皆不足也。再呼一至，再吸一至，谓两息之间脉再动，减之极也，故曰形气有余，脉气不足者死，故曰无魂而当死也。】

上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，譬如人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。

【 滑寿曰：譬如二字，当在人之有尺下，此又以脉之有无明上下部之病也。  纪氏曰：上部有脉，下部无脉，是邪实并于上，即当吐也；若无吐证，为上无邪而下气竭，故云当死。】

【 东垣李氏曰：下部无脉，此木郁也。饮食过饱，填塞于胷中太阴之分，而春阳之令不得上行故也，是为木郁。木郁则达之，谓吐之是也。】

【 谢氏曰：上部无脉，下部有脉者，阴气盛而阳气微，故虽困无能为害。上部无脉，如树枝之槁；下部有脉，如树之有根。惟其有根，可以望其生也。】

【 四明陈氏曰：至，进也，阳独盛而至数多也；损，减也，阴独盛而至数少也。至脉从下上，谓无阴而阳独行，至于上则阳亦绝而死矣；损脉从上下，谓无阳而阴独行，至于下则阴亦尽而死矣。】

【 一难言寸口以决脏腑死生吉凶，谓气口为五脏主也。四难言脾受谷味，其脉在中，是五脏皆以胃为主，其脉则主关上也。此难言人之有尺，譬如树之有根，脉有根本，人有元气，故知不死，则以尺为主也。此越人所以错综其义，散见诸篇，以见寸关尺各有所归重云。】

十五难曰：经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，是王脉耶？将病脉也？然。弦、钩、毛、石者，四时之脉也。春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来濡弱而长，故曰弦。夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉之来轻虚以浮，故曰毛。冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来沉濡而滑，故曰石。此四时之脉也。

【 滑寿曰：此《内经》平人气象、玉机真脏论参错其文而为篇也。春脉弦者，肝主筋，应筋之象。夏脉钩者，心主血脉，应血脉来去之象。秋脉毛者，肺主皮毛。冬脉石者，肾主骨。各应其象，兼以时物之象取义也。来疾去迟，刘立之曰：来者自骨肉之分而出于皮肤之际，气之升而上也；去者自皮肤之际而还于骨肉之分，气之降而下也。】

如有变奈何？

【 滑寿曰：脉逆四时之谓变。】

然。春脉弦，反者为病。何谓反？然。其气来实强，是为太过，病在外；气来虚微，是为不及，病在内。气来厌厌聂聂，如循榆叶，曰平；益实而滑，如循长竿，曰病；急而劲益强，如新张弓弦，曰死。春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本。夏脉钩，反者为病。何谓反？然。其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来累累如环，如循琅玕，曰平；来而益数，如鸡举足者曰病；前曲后居，如操带钩曰死。夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病；但钩无胃气曰死，夏以胃气为本。秋脉毛，反者为病。何谓反？然。其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来蔼蔼如车盖，按之益大，曰平；不上不下，如循鸡羽，曰病；按之萧索，如风吹毛，曰死。秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死，秋以胃气为本。冬脉石，反者为病。何谓反？然。其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来上大下兑，濡滑如雀之啄，曰平；啄啄连属，其中微曲，曰病；来如解索，去如弹石，曰死。冬脉微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死，冬以胃气为本。

【 滑寿曰：春脉太过，则令人善忘，忽忽眩冒巅疾；不及，则令人胷痛引背下则两胁胠满。夏脉太过，则令人身热而肤痛，为浸淫；不及，则令人烦心上见欬唾，下为气泄。秋脉太过，则令人逆气而背痛，愠愠然不及，则令人喘，呼吸少气而欬，上气见血，下闻病音。冬脉太过，则令人解(亻亦)，脊脉痛而少气不欲言；不及则令人心悬如饥，(月少)中清脊中痛，少腹满，小便变。此岐伯之言也。越人之意，盖本诸此。变脉言气者，脉不自动，气使之然，且主胃气而言也。春脉厌厌聂聂，如循榆叶，弦而和也；益实而滑，如循长竿，弦多也；急而劲益强，如新张弓弦，但弦也。夏脉累累如环，如循琅玕，钩而和也；如鸡举足，钩多而有力也；前曲后居，谓按之坚而搏，寻之实而居，但钩也。秋脉蔼蔼如车盖，按之益大，微毛也；不上不下，如循鸡羽，毛多也；按之萧索，如风吹毛，但毛也。冬脉上大下兑，大小适均，石而和也，上下与来去同义，见前篇；啄啄连属，其中微曲，石多也；来如解索，去如弹石，但石也。大抵四时之脉，皆以胃气为本，故有胃气则生，胃气少则病，无胃气则死。于弦、钩、毛、石中，每有和缓之体为胃气也。此篇与《内经》中互有异同。】

【 冯氏曰：越人欲使脉之易晓，重立其义尔。按《内经》第五卷平人气象论篇云：平肝脉来软弱，招招如揭长竿末梢。平肺脉来厌厌聂聂，如落榆荚。平肾脉来，喘喘累累，如钩，按之而坚，病肾脉来如引葛之益坚，死肾脉如发夺索，辟辟如弹石，此为异也。】

胃者水谷之海，主禀四时，皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。

【 滑寿曰：胃属土，土之数五也，万物归之，故云水谷之海。而水、火、金、木，无不待是以生，故云主禀四时。禀，供也，给也。】

脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳。来如雀之啄，如水之下漏，是脾衰见也。

【 滑寿曰：脾者中州，谓呼吸之间，脾受谷味，其脉在中也，其平和不得见。盖脾寄王于四时，不得独主于四时，四脏之脉平和，则脾脉在中矣。衰乃见者，雀啄屋漏，异乎常也。雀啄者，脉至坚锐而断续不定也，屋漏者，脉至缓散动而复止也。】

十六难曰：脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，离圣久远，各自是其法，何以别之？

【 谢氏曰：此篇问三部九候以下共六件，而本经并不答所问，似有阙文。今详三部九候，则十八难中第三章言之，当属此篇错简在彼。阴阳见四难；轻重见五难；一脉变为四时，即十五难春弦、夏钩、秋毛、冬石也。六十首，按《内经》方盛衰篇曰：圣人持诊之道，先后阴阳而持之，奇恒之势，乃六十首。王注谓奇恒六十首，今世不存，则失其传者由来远矣。】

然。是其病，有内外证。

【 滑寿曰：此盖答辞，与前问不相蒙，当别有问辞也。】

其病为之奈何？

【 滑寿曰：问内外证之详也。】

然。假令得肝脉，其外证，善洁，面青，善怒；其内证，脐左有动气，按之牢若痛；其病四肢满闭，淋溲便难，转筋。有是者肝也，无是者非也。

【 滑寿曰：得肝脉，诊得弦脉也。肝与胆合为清净之腑，故善洁。肝为将军之官，故善怒。喜，犹善、好也。面青肝之色也，此外证之色脉情好也。脐左，肝之部也，按之牢者，若谓其动气按之坚牢而不移或痛也。冯氏曰：肝气(月真)郁，则四肢满闭。《左传》曰：风淫末疾是也。厥阴脉循阴器，肝病故溲便难。转筋者，肝主筋也。此内证之部属及所主病也。】

假令得心脉，其外证，面赤，口干，喜笑；其内证，脐上有动气，按之牢若痛；其病烦心，心痛，掌中热而啘。有是者心也，无是者非也。

【 滑寿曰：掌中，手心主脉所过之处。盖真心不受邪，受邪者手心主尔。啘，干呕也。心病则火盛，故啘。经曰：诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸，皆属于热。】

假令得脾脉，其外证，面黄，善噫，善思，善味；其内证，当脐有动气，按之牢若痛；其病腹胀满食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。

【 滑寿曰：《灵枢》口问篇云，噫者寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。经曰：脾主四肢。】

假令得肺脉，其外证，面白，善嚏，悲愁不乐欲哭；其内证，脐右有动气，按之牢若痛；其病喘欬，洒淅寒热。有是者肺也，无是者非也。

【 滑寿曰：岐伯云：阳气和利满于心，出于鼻，故为嚏。洒淅寒热，肺主皮毛也。】

假令得肾脉，其外证，面黑，善恐欠；其内证，脐下有动气，按之牢若痛；其病逆气，小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆。有是者肾也，无是者非也。 【 如，读作而。】

【 滑寿曰：肾气不足则为恐，阴阳相引则为欠。泄而下重，少阴泄也。】

十七难曰：经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已。其死生存亡，可切脉而知之耶？然。可尽知也。

【 滑寿曰：此篇所问者三，答云可尽知也而止，答病之死证，余无所见，当有阙漏。】

诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉，强急而长，而反得肺脉浮短而濇者，死也。

【 滑寿曰：肝开窍于目，闭目不欲见人，肝病也。肝病见肺脉，金克木也。】

病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉濇而微者，死也。

【 滑寿曰：病实而脉虚也。】

病若吐血复鼽衂血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。

【 滑寿曰：脱血脉实，相反也。】

病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥逆，脉沉细而微者，死也。

【 滑寿曰：阳病见阴脉，相反也。】

病若大腹而泄者，脉当微细而濇，反紧大而滑者，死也。

【 滑寿曰：泄而脉大，相反也。大腹，腹胀也。】

十八难曰：脉有三部，部有四经。手有太阴阳明，足有太阳少阴，为上下部，何谓也？

【 滑寿曰：此篇立问之意，谓人十二经脉凡有三部，每部之中有四经，今手有太阴阳明，足有太阳少阴，为上下部，何也？盖三部者，以寸、关、尺分上、中、下也；四经者，寸、关、尺，两两相比，则每部各有四经矣。手之太阴阳明，足之太阳少阴，为上下部者，肺居右寸，肾居左尺，循环相资，肺高肾下，母子之相望也。经云脏真高于肺，脏真下于肾是也。】

然。手太阴阳明金也，足少阴太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴少阳木也，生手太阳少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主少阳火，生足太阴阳明土，土主中宫，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。

【 滑寿曰：手太阴阳明金，下生足太阳少阴水，水性下，故居下部。足少阴太阳水，生足厥阴少阳木，木生手少阴太阳火及手心主火，火炎上行，是为上部。火生足太阴阳明土，土居中部，复生肺金，此五行子母更相生养者也。此盖因手太阴阳明、足太阳少阴为上下部，道推广五行相生之大，越人亦以五脏生成之后，其部分之高下而推言之，非谓未生之前必待如是而后生成也。而又演为三部之说，即四难所谓心肺俱浮，肾肝俱沉，脾者中州之意。但彼直以脏言，此以经言而脏腑兼之。以上问答明经，此下二节俱不相蒙，疑他经错简。】

脉有三部九候，各何主之？然。三部者，寸关尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胷以上至头之有疾也；中部法人，主鬲以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也，审而刺之者也。

【 谢氏曰：此一节当是十六难中答辞，错简在此，而剩出脉有三部九候各何主之十字。审而刺之，纪氏曰：欲诊脉动而中病，不可不审，故曰审而刺之。刺者言其动而中也。陈万年传曰：刺候谓中其候与此义同，或曰：刺，针刺也，谓审其部而针刺之。】

人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？

【 滑寿曰：此下问答亦未详所属，或曰当是十七难中，或连年月不已答辞。】

然。诊在右胁有积气，得肺脉结脉，结甚则积甚；结微则气微。

【 滑寿曰：结为积聚之脉，肺脉见结，知右胁有积气。右胁，肺部也。积气有微甚，脉从而应之。】

诊不得肺脉而右胁有积气者，何也？然，肺脉虽不见，右手脉当沉伏。

【 滑寿曰：肺脉虽不见结，右手脉当见沉伏，沉伏亦积聚脉，右手所以候里也。】

其外痼疾同法耶？将异也？

【 滑寿曰：此复问外之痼疾，与内之积聚法将同异。】

然。结者，脉来去时一止无常数，名曰结也；伏者脉行筋下也；浮者脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。

【 滑寿曰：结为积聚。伏脉行筋下，主里；浮脉行肉上，主表。所以异也。前举右胁为例，故此云左右同法。】

假令脉结伏者，内无积聚；脉浮结者，外无痼疾。有积聚，脉不结伏；有痼疾，脉不浮结：为脉不应病、病不应脉，是为死病也。

【 滑寿曰：有是脉，无是病，有是病，无是脉，脉病不相应，故为死病也。】

十九难曰：经言脉有逆顺，男女有恒而反者，何谓也？

【 滑寿曰：恒者，经常也。脉有逆顺，据男女相比而言也。男脉在关上，女脉在关下，男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，此男女之脉有别也。逆顺云者，男之顺，女之逆也，女之顺，男不同也。虽然，在男女则各有常矣。反，谓反其常也。】

然。男子生于寅，寅为木，阳也；女子生于申，申为金，阴也。故男脉在关上，女脉在关下。是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。

【 滑寿曰：此推本生物之初而言男女阴阳也。纪氏曰：生物之初，其本原皆始于子，子者万物之所以始也。自子推之，男左旋三十而至于巳，女右旋二十而至于巳，是男女婚嫁之数也。自巳而怀娠，男左旋十月而生于寅，寅为木阳也；女右旋十月而生于申，申为金阴也。谢氏曰：寅为木，木生火，又火生于寅而性炎上，故男脉在关上。申为金，金生水，又水生于申而性流下，故女脉在关下。愚谓阳之体轻清而升，天道也，故男脉在关上；阴之体重浊而降，地道也，故女脉在关下。此男女之常也。】

反者男得女脉，女得男脉也。

【 滑寿曰：男女异常，是之谓反。】

其为病何如？

【 滑寿曰：问反之为病也。】

然。男得女脉为不足，病在内，左得之，病在左，右得之，病在右，随脉言之也。女得男脉为太过，病在四肢，左得之，病在左，右得之，病在右，随脉言之，此之谓也。

【 滑寿曰：其反常，故太过不及，在内在外之病见焉。】

二十难曰：经言脉有伏匿，伏匿于何脏而言伏匿邪？然。谓阴阳更相乘更相伏也。脉居阴部而反阳脉见者，为阳乘阴也；脉虽时沉濇而短，此谓阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉见者，为阴乘阳也；脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。

【 滑寿曰：居，犹在也，当也。阴部尺，阳部寸也。乘犹乘车之乘，出于其上也。伏犹伏兵之伏隐于其中也。匿，藏也，丁氏曰：此非特言寸为阳，尺为阴，以上下言，则肌肉之上为阳部，肌肉之下为阴部，亦通。】

重阳者狂，重阴者癫。脱阳者见鬼，脱阴者目盲。

【 滑寿曰：此五十九难之文，错简在此。】

二十一难曰：经言人形病脉不病曰生，脉病形不病曰死，何谓也？然。人形病脉不病，非有不病者也，谓息数不应脉数也，此大法。

【 周仲立曰：形体之中觉见憔悴，精神昏愦，食不忺美，而脉得四时之从，无过不及之偏，是人病脉不病也。形体安和而脉息乍大乍小，或至或损，弦紧浮滑，沉濇不一，残贼冲和之气，是皆脉息不与形相应，乃脉病人不病也。仲景云：人病脉不病，名曰内虚，以无谷气，神虽困无苦。脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人，短命则死。】

【 谢氏曰：按本经答文词意不属，似有脱悞。】

二十二难曰：经言脉有是动、有所生病，一脉变为二病者，何也？然。经言是动者气也；所生病者血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主呴之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动、后所生也。

【 滑寿曰：呴，煦也，气主呴之，谓人之真气呴嘘往来，熏蒸于皮肤分肉间也。血主濡之，谓人之血脉濡润筋骨，滑利关节，荣养脏腑者也。此脉字非尺寸之脉，乃十二经隧之脉也。此谓十二经隧之脉，每脉中辄有二病者，盖以有在气在血之分也。邪在气，气为是而动；邪在血，血为所生病。气留而不行为气病，血壅而不濡为血病，故先为是动后所生病也。先后云者，抑气在外，血在内，外先受邪则内亦从之而病欤？然邪亦有只在气，亦有径在血者，又不可以先后拘也。经者，《灵枢》第十篇也。】

二十三难曰：手足三阴三阳，脉之度数，可晓以不？然。手三阳之脉，从手至头长五尺，五六合三丈；手三阴之脉，从手至胸中长三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺；足三阳之脉，从足至头长八尺，六八四丈八尺；足三阴之脉，从足至胷长六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺；人两足蹻脉从足至目长七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺；督脉任脉各长四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脉长一十六丈二尺，此所谓十二经脉长短之数也。

【 滑寿曰：此《灵枢》二十七篇全文。三阴三阳，《灵枢》皆作六阴六阳，义尤明白。按经脉之流注，则手之三阳从手走至头，手之三阴从腹走至手，足之三阳从头下走至足，足之三阴从足上走入腹。此举经脉之度数，故皆自手足言。人两足蹻脉指阴蹻也，阴蹻脉起于跟中，自然骨之后，上内踝之上直上，循阴股入阴，循腹上胷里，行缺盆，出人迎之前，入頄内廉属目内眦，合太阳脉为足少阴之别络也。足三阳之脉，从足至头长八尺，《考工记》亦云人身长八尺，盖以同身尺寸言之。】

经脉十二，络脉十五，何始何穷也？然。经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也。其始从中焦注手太阴阳明，阳明注足阳明太阴，太阴注手少阴太阳，太阳注足太阳少阴，少阴注手心主少阳，少阳注足少阳厥阴，厥阴复还注手太阴。别络十五，皆因其原。如环无端，转相灌溉，朝于寸口人迎，以处百病而决死生也。

【 滑寿曰：因者，随也。原者，始也。朝犹朝会之朝以用也。因上文经脉之尺度，而推言经络之行度也。直行者谓之经，旁出者谓之络。十二经有十二络，兼阳络、阴络，脾之大络，为十五络也。谢氏曰：始从中焦者，盖谓饮食入口藏于胃，其精微之化注手太阴阳明，以次相传至足厥阴，厥阴复还注手太阴也。络脉十五，皆随十二经脉之所始，转相灌溉，如环之无端，朝于寸口人迎，以之处百病而决死生也。寸口人迎，古法以侠喉两旁动脉为人迎，至晋?王叔和直以左手关前一分为人迎，右手关前一分为气口，后世宗之。愚谓昔人所以取人迎气口者，盖人迎为足阳明胃经，受谷气而养五脏者也，气口为手太阴肺经，朝百脉而平权衡者也。】

经云：明知终始，阴阳定矣，何谓也？然。终始者，脉之纪也。寸口人迎，阴阳之气通于朝使，如环无端，故曰始也。终者，三阴三阳之脉绝，绝则死，死各有形，故曰终也。

【 滑寿曰：按谢氏云，《灵枢经》第九篇曰：凡刺之道，毕于终始。明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。又曰：不病者，脉口人迎应四时也；少气者，脉口人迎俱少而不称尺寸也。此一节，因上文寸口人迎处百病决死生而推言之，谓欲晓知终始，于阴阳为能定之。盖以阳经取决于人迎，阴经取决于气口也。朝使者，朝为气血，如水潮应时而灌溉，使谓阴阳相为用也。始如生物之始，终如生物之穷。欲知生死，脉以候之。阴阳之气通于朝使，如环无端，则不病；一或不相朝使，则病矣。况三阴三阳之脉绝乎？绝必死矣。其死之形状，具如下篇，尤宜参看。】

二十四难曰：手足三阴三阳气已绝，何以为候？可知其吉凶不？然。足少阴气绝即骨枯。少阴者冬脉也，伏行而温于骨髓，故骨髓不温，即肉不着骨；骨肉不相亲，即肉濡而却；肉濡而却，故齿长而枯，发无润泽。无润泽者骨先死。戊日笃，己日死。 【 濡，读为软。】

【 滑寿曰：此下六节，与《灵枢》第十篇文皆大同小异。肾其华在发，其充在骨。肾绝则不能充于骨，荣于发。肉濡而却，谓骨肉不相着而肉濡缩也。戊己，土也，土胜水，故以其所胜之日笃而死矣。】

足太阴气绝，则脉不营其口唇。口唇者，肌肉之本也。脉不营则肌肉不滑泽，肌肉不滑泽则肉满，肉满则唇反，唇反则肉先死。甲日笃，乙日死。

【 滑寿曰：脾其华在唇四白，其充在肌。脾绝则肉满唇反也。肉满，谓肌肉不滑泽而紧急(月真)膹也。】

足厥阴气绝，即筋缩引卵与舌卷。厥阴者，肝脉也。肝者，筋之合也。筋者，聚于阴器而络于舌本。故脉不营则筋缩急，筋缩急即引卵与舌。故舌卷卵缩，此筋先死。庚日笃，辛日死。

【 滑寿曰：肝者，脉之合，其华在爪，其充在筋。筋者聚于阴器而络于舌本，肝绝则筋缩引卵与舌也。王充《论衡》云：甲乙病者，生死之期常之庚申。】

手太阴气绝，即皮毛焦。太阴者，肺也，行气温于皮毛者也。气弗营则皮毛焦，皮毛焦则津液去，津液去即皮节伤，皮节伤则皮枯毛折，毛折者则毛先死。丙日笃，丁日死。

【 滑寿曰：肺者，气之本，其华在毛，其充在皮。肺绝则皮毛焦而津液去，皮节伤，以诸液皆会于节也。】

手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面色黑如黧，此血先死。壬日笃，癸日死。

【 滑寿曰：心之合脉也。其荣色也，其华在面，其充在血脉。心绝则脉不通，血不流，色泽去也。】

三阴气俱绝者则目眩转目瞑，目瞑者为失志，失志者则志先死，死则目瞑也。

【 滑寿曰：三阴通手足经而言也。《灵枢》十篇作五阴气俱绝，则以手厥阴与手少阴同心经也。目眩转目瞑者，即所谓脱阴者目盲，此又其甚者也。故云目瞑者失志，而志先死也。】

【 四明陈氏曰：五脏阴气俱绝，则其志丧于内，故精气不注于目，不见人而死。】

六阳气俱绝者则阴与阳相离，阴阳相离则腠理泄，绝汗乃出，大如贯珠，转出不流，即气先死。旦占夕死，夕占旦死。

【 滑寿曰：汗出而不流者，阳绝故也。】

【 陈氏曰：六腑阳气俱绝，则气散于外，故津液脱而死。】

二十五难曰：有十二经，五脏六腑十一耳，其一经者何等经也？然，一经者手少阴与心主别脉也。心主与三焦为表里，俱有名而无形，故言经有十二也。

【 滑寿曰：此篇问答，谓五脏六腑配手足之阴阳，但十一经耳，其一经者则以手少阴与心主各别为一脉。心主与三焦为表里，俱有名而无形，以此一经并五脏六腑，共十二经也。谢氏曰：《难经》言手少阴心主与三焦凡八篇。  三十一难分豁三焦经脉所始终。三十七难言肾有两，左曰肾，右曰命门，初不以左右肾分两手尺脉。三十八难言三焦者，原气之别，主持诸气，复申言其有名无形。三十九难言命门者，精神之所舍，男子藏精，女子系胞，其气与肾通。又云六腑正有五腑，三焦亦是一腑。八难、六十二、六十六三篇，言肾间动气者，人之生命，十二经之根本也，其名曰原，三焦则原气之别使也。通此篇参互观之，可见三焦列为六腑之义。唯其有名无形，故得与手心主合。心主为手厥阴，其经始于起胷中，终于循小指次指出其端。若手少阴则始于心中，终于循小指之内出其端，此手少阴与心主各别为一脉也。】

【 或问手厥阴经曰心主，又曰心包络，何也？曰：君火以名，相火以位。手厥阴代君火行事，以用而言，故曰手心主；以经而言，则曰心包络。一经而二名，实相火也。】

【 虞庶云：诸家言命门为相火，与三焦相表里。按《难经》止言手心主与三焦为表里，无命门三焦表裹之说。夫左寸火，右寸金， 左关木，右关土，左尺水，右尺火，职之部位，其义灼然于乎！如虞氏此说，则手心主与三焦相为表里而摄行君火明矣。三十六难谓命门其气与肾通，则亦不离乎肾也，其习坎之谓欤？手心主为火之闰位，命门则水之同气欤？命门不得为相火，三焦不与命门配亦明矣。虞氏之说，良有旨哉！诸家所以纷纷不决者，盖有惑于金匮真言篇王注引《正理论》谓三焦者，有名无形，上合手心主，下合右肾，遂有命门三焦表里之说。夫人之脏腑，一阴一阳，自有定耦，岂有一经两配之理哉？夫所谓上合手心主者，正言其为表里；下合右肾者，则以三焦为原气之别使而言之尔。知此，则知命门与肾通，三焦无两配，而诸家之言可不辨而自明矣。若夫诊脉部位，则手厥阴相火，居右尺之分，而三焦同之。命门既与肾通，只当居左尺，而谢氏据《脉经》谓手厥阴即手少阴心脉同部，三焦脉上见寸口，中见于关，下焦与肾同也。前既云初不以左右肾分两手足脉矣，今如《脉经》所云，则右尺当何所候耶？】

二十六难曰：经有十二，络有十五，余三络者，是何等络也？然。有阳络，有阴络，有脾之大络。阳络者，阳蹻之络也。阴络者，阴蹻之络也。故络有十五焉。

【 滑寿曰：直行者谓之经，旁出者谓之络。经犹江汉之正流，络则沱潜之支派。每经皆有络，十二经有十二络，如手太阴属肺络大肠，手阳明属大肠络肺之类。今云络有十五者，以其有阳蹻之络、阴蹻之络及脾之大络也。阳蹻，阴蹻，见二十八难。谓之络者，盖奇经既不拘于十二经，直谓之络亦可也。脾之大络，名曰大包，出渊液三寸，布胷胁，其动应衣宗气也。】

【 四明陈氏曰：阳蹻之络，统诸阳络；阴蹻之络，统诸阴络；脾之大络，又总统阴阳诸络，犹脾之能溉养五脏也。】

二十七难曰：脉有奇经八脉者，不拘于十二经，何也？然。有阳维，有阴维，有阳蹻，有阴蹻，有冲，有督，有任，有带之脉，凡此八脉者，皆不拘于经，故曰奇经八脉也。

【 滑寿曰：脉有奇常。十二经者，常脉也。奇经八脉，则不拘于十二经，故曰奇经。奇对正而言，犹兵家之云奇正也。】

【 虞氏曰：奇者奇零之奇，不偶之义，谓此八脉不系正经阴阳，无表里配合，别道奇行，故曰奇经也。此八脉者，督脉督于后，任脉任于前，冲脉为诸阳之海，阴阳维则维络于身，带脉束之如带，阳蹻得之太阳之别，阴蹻本诸少阴之别云。】

经有十二，络有十五，凡二十七气相随上下，何独不拘于经也？然。圣人图设沟渠，通利水道，以备不然。天雨降下，沟渠溢满，当此之时，霶霈妄作，圣人不能复图也。此络脉满溢，诸经不能复拘也。

【 滑寿曰：经络之行，有常度矣，奇经八脉则不能相从也，故以圣人图设沟渠为譬。以见络脉满溢，诸经不能复拘，而为此奇经也。然则奇经盖络脉之满溢而为之者欤？或曰：此络脉三字，越人正指奇经而言也，既不拘于经，直谓之络脉亦可也。】

【 此篇两节，举八脉之名及所以为奇经之义。】

二十八难曰：其奇经八脉者，既不拘于十二经，皆何起何继也？然。督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉。冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，侠脐上行，至胷中而散也。带脉者，起于季胁，回身一周。阳蹻脉者，起于跟中，循外踝上行入风池。阴蹻脉者，亦起于跟中，循内踝上行至咽喉，交贯冲脉。阳维阴维者，维络于身，溢蓄不能环流灌溉诸经者也。故阳维起于诸阳会也，阴维起于诸阴交也。比于圣人图设沟渠，沟渠满溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。而人脉隆盛，入于八脉而不环周，故十二经亦不能拘之。其受邪气，蓄则肿热，砭射之也。

【 滑寿曰：继，《脉经》作系。督之为言都也，为阳脉之海，所以都纲乎阳脉也。其脉起下极之俞，由会阴历长强，循脊中行至大椎穴，与手足三阳脉交会，上至瘖门与阳维会，至百会与太阳交会，上至鼻柱人中与阳明交会。任脉起于中极之下曲骨穴。任者姙也，为人生养之本。冲脉起于气冲穴，至胷中而散，为阴脉之海。《内经》作并足少阴之经。按冲脉行幽门、通谷而上，皆少阴也，当从《内经》。此督、任、冲三脉皆起于会阴，盖一源而分三岐也。带脉起季胁下一寸八分，回身一周，犹束带然。阳蹻脉起于足跟中申脉穴，循外踝而行。阴蹻脉亦起于跟中照海穴，循内踝而行。蹻者，捷也。以二脉皆起于足，故取蹻捷超越之义。阳维阴维，维络于身，为阴阳之纲维也。阳维所发，别于金门，以阳交为郄，与手足太阳及蹻脉会于臑俞，与手足少阳会于天髎及会肩井，与足少阳会于阳白，上本神、临泣、正营、脑空，下至风池，与督脉会于风府、痖门，此阳维之起于诸阳之会也。阴维之郄曰筑宾，与足太阴会于腹哀、大横，又与足太阴厥阴会于府舍、期门，又与任脉会于天突、廉泉，此阴维起于诸阴之交也。溢蓄不能环流灌溉诸经者也十二字，当在十二经亦不能拘之之下，则于此无所间，而于彼得相从矣。其受邪气蓄云云十二字，谢氏则以为于本文上下当有缺文，然经脉无此，疑衍文也。或云当在三十七难关格不能尽其命而死矣之下，因邪在六腑而言也。】

二十九难曰：奇经之为病何如？然。阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阳维为病，苦寒热。阴维为病苦心痛。阴蹻为病，阳缓而阴急。阳蹻为病，阴缓而阳急。冲之为病，逆气而里急。督之为病，脊强而厥。任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。此奇经八脉之为病也。 【 阳维为病云云十四字，说见缺误总类。】

【 滑寿曰：此言奇经之病也。阴不能维于阴，则怅然失志。阳不能维于阳，则溶溶不能自收持。阳维行诸阳而主卫，卫为气，气居表，故苦寒热。阴维行诸阴而主荣，荣为血，血属心，故苦心痛。两蹻脉病在阳则阳结急，在阴则阴结急，受病者急，不病者自和缓也。冲脉从关元至咽喉，故逆气里急。督脉行背，故脊强而厥。任脉起胞门行腹，故病苦内结，男为七疝，女为瘕聚也。引之回身一周，故病状如是。溶溶，无力貌。此各以其经脉所过而言之。自二十七难至此，义实相因，最宜通翫。】

三十难曰：荣气之行，常与卫气相随不？然。经言人受气于谷，谷入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六腑皆受于气，其清者为荣，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外，营周不息，五十而复大会，阴阳相贯，如环之无端，故知荣卫相随也。

【 滑寿曰：此篇与《灵枢》第十八篇之言同。但谷入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六腑皆受于气。《灵枢》作谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，为少殊尔。皆受于气之气，指水谷之气言。五十而复大会，说见一难中。  四明陈氏曰：荣，阴也，其行本迟；卫，阳也，其行本速。然而清者滑利，浊者慓悍，皆非濇滞之体，故凡卫行于外，荣即从行于中，是知其行常得相随，共周其度。  滹南王氏曰：清者体之上也、阳也、火也，离中之一阴降，故午后一阴生，即心之生血也，故曰清气为荣。

〔 天之清不降，地之浊能降为六阴驱而使之下也。云清气者，总离之体言之。〕

浊者，体之下也、阴也、水也，坎中之一阳升，故子后一阳生，即肾之生气也，故曰浊气为卫。

〔 地之浊不升，地之清能升为六阳，举而使之上也。云浊气者，总坎之体言之。〕

经云：地气上为云，大气下为雨，雨出地气，云出天气，此之谓也。愚谓以用而言，则清气为荣者，浊中之清者也；浊气为卫者，清中之浊者也。以体而言，则清之用不离乎浊之体，浊之用不离乎清之体，故谓清气为荣，浊气为卫亦可也，谓荣浊卫清亦可也。纪氏亦云：《素问》曰，荣者水谷之精气，则清；卫者水谷之悍气，则浊。精气入于脉中则浊，悍气行于脉外则清。或问三十二难云：血为荣，气为卫，此则荣卫皆以气言者，何也？曰：经云：荣者水谷之精气，卫者水谷之悍气。又云清气为荣，浊气为卫。盖统而言之，则荣卫皆水谷之气所为，故悉以气言可也，析而言之，则荣为血而卫为气，固自有分矣。是故荣行脉中，卫行脉外。犹水泽之于川浍，风云之于太虚也。】

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