古今图书集成医部全录卷三

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阴阳应象大论篇第五上

【 马莳曰：此篇以天地之阴阳，万物之阴阳，合于人身之阴阳，其象相应，故名篇。其义无穷，学者当熟翫之。】

【 张志聪曰：此篇言天地水火，四时五行，寒热气味，合人之脏腑形身，清浊气血，表里上下，成象成形者，莫不合乎阴阳之道。至于诊脉察色，治疗针砭，亦皆取法于阴阳，故曰阴阳应象大论。】

黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。

【 王冰曰：道，谓变化生成之道也。老子曰：万物负阴而抱阳，冲气以为和《易》系辞曰：一阴一阳之谓道。即此之谓也。万物之纲纪，滋生之用也。阳与之正气以生，阴为之主持以立，故谓万物之纲纪也。阴阳离合论曰：阳与之正，阴为之主。则此谓也。变化之父母，异类之用也。生杀之本始，寒暑之用也。万物假阳气温而生，因阴气寒而死，故知生杀本始，是阴阳之所运为也。府，宫府也。言所以生杀变化之多端者何哉？以神明居其中也。下文曰，天地之动静，神明为之纲纪，故《易》系辞曰：阴阳不测之谓神，亦谓居其中也。】

【 马莳曰：此言阴阳尽天地之道，而万物赖之以为主也。帝言自太极分而为阴阳，阴阳分而为五行，故五行一阴阳，阴阳一太极，则是阴阳者，所以代太极而总五行者也。天地之道，尽于是矣。万物得是阴阳而统之为纲，散之为纪。天元纪大论曰：物生谓之化，物极谓之变。万物得是阴阳而或变或化，皆以是为父母焉。万物得是阴阳而或生或杀，皆以之为本为始焉。然所以为变化生杀之端者，实有神明居其中耳。】

【 张志聪曰：道者阴阳之理，太极静而生阴，动而生阳，天生于动，地生于静，故阴阳为天地之道，总之曰纲，周之曰纪。万物得是阴阳而统之为纲，散之为纪。《易》曰：在天成象，在地成形，变化见矣。朱子曰：变者化之渐，化者变之成。阴可变为阳，阳可化为阴，变化之道，由阴阳之所生，故谓之父母。天以阳生阴长，地以阳杀阴藏，神化天之五气，地之五行，以生万物，故为神明之府。】

治病必求于本。故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生(月真)胀。此阴阳反作，病之逆从也。

【 王冰曰：本谓阴阳与万类生杀变化，而与人身同相参合，故治病之道，必先求其本。积阳为天，积阴为地，言阴阳为天地之道者，亦皆以此。阴静阳躁，言应物类运用之标格也。阳生阴长，阳杀阴藏，明前天地杀生之殊用也。神农曰：天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。阳化气，阴成形，明前万物滋生之纲纪也。寒极生热，热极生寒，明前之大体也。寒气生浊，热气生清。言正气也。热气在下则谷不化，故飱泄，寒气在上则气不散，故(月真)胀。何者？以阴静而阳躁也。反，谓反复，作，谓作务，反复作务则病如是。】

【 马莳曰：由上文观之，则阴阳者万物之本也，人身有是阴阳，而有病亦以阴阳为本，凡治病者，必求于本可也。试以天地以阴阳为本，而推及人身之有病者观之，故天位乎上，乃阳气之所积也。地位乎下，乃阴气之所积也。地之阴主静而有常，天之阳主躁而不息，然天虽主阳，而阳中有阴，故其于万物之生长也，阳生之，而阴长之，地虽主阴，而阴中有阳，故其于万物之杀藏也，阳杀之，而阴藏之。杀者肃杀之杀，非杀戮之谓也。故阳化万物之气，而吾人之气，由阳化之，阴戍万物之形，而吾人之形，由阴成之。是以吾人有寒，寒极则生而为热，如今伤寒而反为热证者，此其一端也。吾人有热，热极则生而为寒，如今内热已极而反生寒栗者，此其一端也。寒气主阴，阴主下凝而不散，故浊气生焉。热气主阳，阳主上升而不凝，故清气生焉。清气主阳，宜在上，今反在下，则生飱泄，盖有降而无升也。浊气主阴，宜在下，今反在上，则生??真胀，盖有升而无降也。此其阴阳相反而作此病，病之所以为逆也。反是则为从矣。故曰治病必求于本，正以人身之有病，无非阴阳以为之本也。按自阳化气以下，即当着人身说者，观下清气浊气之为在下在上生病，口气紧顶，则阳化气四句，不得泛说。】

【 张志聪曰：本者，本于阴阳也。人之脏腑气血，表里上下，皆本乎阴阳；而外淫之风寒暑湿，四时五行，亦总属阴阳之二气；至于治病之气味，用针之左右，诊别脉色，引越高下，皆不出乎阴阳之理，故曰治病必求于本，谓求其病之本于阳邪，或本于阴邪也；求其病之在阳分、阴分，气分、血分也，审其汤药之宜用气之升、味之降、温之补、苦之泄也。此篇论治道当取法乎阴阳，故首提曰治病必求于本。后节曰治不法天之纪，用地之理，则灾害并至。天地者，阴阳之道也，积阳至高而为天，积阴至厚而为地，承上文而言治病者，当法天地阴阳之理。地之阴，主静而有常，天之阳，主动而不息。春夏者，天之阴阳也，故主阳生阴长；秋冬者，地之阴阳也，故主阳杀阴藏。天主生物，地主成物，故阳化万物之气，而吾人之气由阳化之，阴成万物之形，而吾人之形由阴成之。阴寒阳热，乃阴阳之正气，寒极生热，阴变为阳也，热极生寒，阳变为阴也。邵子曰：动之始则阳生，动之极则阴生，静之始则柔生，静之极则刚生。此《周易》老变而少不变之义。故阴阳之理，极则变生，人之病亦然。如热甚则发寒，寒甚则反热。治病之道亦然，如久服苦寒之味则反化火矣。寒气下凝，故生浊阴，热气上散，故生清阳，如清气当在于上而反下降，故生飱泄，浊气当在于下而反上凝，故生??真胀，此吾身之阴阳反作，气之逆从而为病也。此论阴阳之体位，各有上下。】

故清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。

【 王冰曰：阴凝上结，则合而成云，阳散下流，则注而为雨，雨从云以施化，故言雨出地，云凭气以交合，故言云出天，天地之理且然，人身清浊亦如是也。气本乎天者亲上，气本乎地者亲下，各从其类也。上窍谓耳目鼻口，下窍谓前阴后阴。腠理谓渗泄之门，故清阳可以散发；五脏为包藏之所，故浊阴可以走之。四肢外动，故清阳实之；六腑内化，故浊阴归之。】

【 马莳曰：此亦即天地由阴阳以为之升降，而及人身之凡属阴阳者，亦有升降之妙也。故积阳为天，则阳气之至清者为天也。积阴为地，则阴气之至浊者为地也。然地虽在下，而阴中之阳者升，故其上也为云。天虽在上，而阳中之阴者降，故其下也为雨。由云而后有雨，则两虽天降，而实本之地气所升之云也，故雨出地气。由雨之降而后有云之升，则云虽地升，而实本之天气所降之雨也，故云出天气。夫阴阳升降，唯一气以为合一之妙者如此，曷即人身观之？凡人身之物，有属清阳者焉，如涕唾气液之类，则出于上窍，耳目口鼻之为七窍者，皆清阳之所出也。有属浊阴者焉，如污秽溺之类，则出于下窍，前阴后阴之为二窍者，皆浊阴之所出也。凡人身所用之物，亦有属清阳者焉，如饮食药物之性，有属阳之类，据曰发、曰走、曰实、曰归，知其为在外之物，惟阳者宅升，故发于腠理，以腠理主表为阳也。亦有属浊阴者焉，如饮食药物，有属阴之类，惟阴者主降，故走于五脏，以五脏主里为阴也。凡清阳之物，实于四肢，以四肢为诸阳之本也。凡浊阴之物，归于六腑，以六腑受化物而不藏也。人身之有阴阳，其清浊升降之妙，何以异于天地哉？】

【 张志聪曰：此承上文而言阴阳之位，各有上下，而阴阳之气，上下相交，然后云行雨施，而化生万物也。天地之阴阳，与人之阴阳相合，是以一言天地阴阳水火，即言清浊脏腑精形，以天人相间而言也。人之清阳本乎天，而出上窍；人之浊阴本乎地，而出下窍。言人之阴阳，犹云之升，雨之降，通乎天地之气也。腠者，三焦通会元真之处，理者，皮肤脏腑之文理。言清阳之气，通会于腠理，而阴浊之精血，走于五脏。五脏主藏精者也。四肢为诸阳之本，六腑者传化物而不藏。此言饮食所生之清阳，充实于四肢，而浑浊者归于六腑也。夫脾主四肢，又曰手太阴独受其浊，盖浊中之清者，由脾之转输而充实于四肢，浊中之浊者，归于六腑也。首言清阳之在上，次言发于外内之腠理，此言充实于四旁。盖阳气者，若天与日，位居尊高，而运用于六合九州岛之外内者也。】

水为阴，火为阳，阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化。精食气，形食味，化生精，气生形。

【 王冰曰：水寒而静，故为阴。火热而躁，故为阳。气惟散布，故阳为之。味曰从形，故阴为之。形食味，故味归形。气养形，故形归气。精食气，故气归精。化生精，故精归化。气化则精生，味和则形长，故云食之也。精微之液惟血，化而成形，质之有资气行营立，故斯二者，各奉生乎。】

【 马莳曰：夫阴阳者，万物之父母，而水火者，实阴阳之征兆，举水火而足以尽阴阳矣。故水为阴，而凡物之成于水者属阴；火为阳，而凡物之成于火者属阳。凡物必有气，阳成之也，故阳为气。凡物必有味，阴成之也，故阴为味。凡物之味，所以养吾人之形，故味归于形，正以形体属阴，而味亦为阴也。然吾人之形，必归于吾人之气，岂非形必资气而后生乎？此主人身之气言。凡物之气，所以养吾人之精，故气归于精，正以精属阳而气亦属阳也。然吾人之精，必归于吾精之化，岂非精必资化而后有乎？所谓气归精者，以精能食万物之气也。精赖气而生，犹云食此气耳。主物之气言，所谓味归于形者，以形能食万物之味也。形赖味而滋，犹云食此味耳。所谓精归化者，以化生此精也，化为精之母，故精归于化耳。所谓形归气者，以气生此形也，气为形之父，故形归于气耳。指人身之气言。其曰水为阴，火为阳，阳为气，阴为味，表万物之气味所由成也。其曰味归形，形归气，言味归人身之形，而形又归于人身之气，皆根第一味字而言也。其曰气归精，精归化，言气归人身之精，而精又归于人身之化，皆根第一气字而言也。此指万物之气言。其曰精食气者，明上文气归精也。其曰形食味者，明上文味归形也。其曰化生精者，明上文精归化也。其曰气生形者，明上文形归气也。指人身之气言。末四句，明上文中四句也。其曰阳为气，气归精，精食气，三气字，指万物之气也。其曰形归气，气生形，二气字，指人身自有之气也。后世不明此节之义者，凡以其气字混看耳。】

【 张志聪曰：水性润下，故为阴；火性炎上，故为阳。清阳上升，故为气；浊阴下降，故为味。盖以水火而征兆气味之阴阳也。阴为味，阴成形，地食人以五味以养此形，故味归形。阳化气，诸阳之气，通会于皮肤肌腠之间，以生此形，故形归气。阳气生于yin精，故气归于精。水谷之精气，以化生此精，故精归化。水谷之精气，以生此精，故精食气。五味入胃以养此形，故形食味。水谷之精气以化生此精，诸阳之神气以生养此形。盖天食人以五气，地食人以五味，气味化生此精气，以生养此形也。】

味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。

【 王冰曰：味伤形，气伤精，过其节也。精承化养则食气，精若化生则不食气，精血内结郁为秽腐，攻胃则五味倨然不得入也。女人重身，精化百日，皆伤于味也。】

【 马莳曰：此言过者，反有所伤，而亦互有所伤也。夫味归形，而形食味，则凡物之味，固所以养形也，然味或太过，适所以伤此形耳。气归精，而精食气，则凡物之气，固所以养精也，然气或太过，适所以伤此精耳。指万物之气言。上文言味能伤形，则万物有味必有气，其气岂不伤精？又尝互以推之，化生精者，不自化也，其始由气以化之，然精归于化，则既而精必化为气，盖不但气之能生形，而形归于气也。正以精气形三者，相须以有成耳。然则凡物之味，既能伤人之形，独不能伤人之气乎？故曰精化为气，气伤于味。又尝由此推之，彼人之气能生形，而形又归于人之气，则凡物之气，既能伤人之精，独不能伤人之形乎？】

【 张志聪曰：夫形食味，精食气，如饮食之气味太过，则反伤其精形矣。精为元气之本，气乃精之化也，形食味而味归形，味伤形则及于气矣。此节论饮食之阴阳气味，以生精气之阴阳而养此形。】

阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。

【 王冰曰：味有质，故下流于便泻之窍。气无形，故上出于呼吸之门。火之壮者，壮已必衰。火之少者，少已则壮。气散壮火，故云壮火食气。少火滋气，故云气食少火。以壮火食气，故气得壮火则散，以少火益气，故气得少火则生。人之阳气，壮少亦然。】

【 马莳曰：此言凡物之气味有厚薄，而人身之气所由以盛衰也。凡物之有味者属阴，而人身之下窍亦属阴，故味出于下窍。凡物之有气者属阳，而人身之上窍亦属阳，故气出于上窍。然味之大体固为阴，而其阴中亦有阳。故味之厚者为纯阴，而味之薄者乃为阴中之阳也。气之大体固为阳，而其阳中亦有阴，故气之厚者为纯阳，而气之薄者乃为阳中之阴也。惟味之厚者为纯阴，所以用之则泄泻其物于下，如大黄气大寒，味极厚，为阴中之阴，主于泄泻是也。味之薄者为阴中之阳，所以用之则流通不至于泄泻也，如木通泽泻，为阴中之阳，主于流通是也。气之薄者为阳中之阴，所以用之则发其汗于上，如麻黄为气之薄者，阳也，升也，故能发表出汗。气之厚者为纯阳，所以用之则发热不止于发汗也，如用附子则大热之类。若是者何也？盖以气味太厚者，火之壮也，用壮火之品，则吾人之气不能当之而反衰矣。如用乌附之类，而吾人之气不能胜之，故发热。气味之温者，火之少也，用少火之品，则吾人之气，渐尔生旺而益壮矣。如用参归之类，而气血渐旺者是也。何以壮火之气衰也？正以壮火能食吾人之气，故壮火之气自衰耳。何以少火之气壮也？正以吾人之气，能食少火，故少火之气渐壮耳。惟壮火为能食人之气，此壮火所以能散吾人之气也。食则必散，散则必衰，故曰壮火之气衰。惟吾人之气为能食少火之气，此少火所以能生吾人之气也。食则必生，生则必壮，故曰少火之气壮。按此节前三气字，主凡物之气言，后六气字，主人身之气言。】

【 张志聪曰：此节论气味之阴阳升降。夫气为阳，火为阳，合而言之，气即火也，少阳三焦之气，生于命门，游行于外内，合于包络而为相火，然即少阳初生之气也。归于上焦而主纳，归于中焦而主化，纳化水谷之精微，而生此精以养此形，故承上文而言五味太过，则有伤于气，而阴火太过，亦有伤于气矣。盖气生于精，而精之所生，由气之所化，形食其味，而味之入胃，亦由气化以养此形，是气之不可有伤者也。故曰：壮火之气衰，少火之气壮。盖阳亢则火壮而生气反衰，阳和则火平而气壮盛矣。如火壮于内则食气，气盛于内则食火，食犹入也，言火壮则气并于火，气盛则火归于气，气火之合一也。如火壮于外则散气，火平于外则生气，故曰相火为元气之贼，欲养此精气形者，又当平息其火焉。】

【 王子芳曰：壮火之气，少火之气，是气即火之气也。】

气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。 【 重平声。】

【 王冰曰：非惟气味分正阴阳，然辛甘酸苦之中，复有阴阳之殊气尔。何者？辛散甘缓，故发散为阳，酸收苦泄，故涌泄为阴。胜则不病，不胜则病。阳胜则热，阴胜则寒者，是则太过而致也。重寒则热，重热则寒者，物极则反，亦犹壮火之气衰，少火之气壮也。寒则卫气不利，故伤形；热则营气内消，故伤气，虽阴成形，阳化气，一过其节，则形气被伤。气伤则热结于肉分，故痛；形伤则寒薄于皮腠，故肿。先气证而病形，故曰气伤形；先形证而病气，故曰形伤气。】

【 马莳曰：此申言气味太过者，必有所伤，而又推言形气受伤于寒热者，有各病互病之机也。夫凡物之气，大体为阳；凡物之味，大体为阴。然而气主发散者固为阳，其味之辛甘者亦为阳，味主酸苦者固为阴，其气之涌泄者亦为阴，正以气之阳中有阴，味之阴中有阳也。故用酸苦涌泄之品，至于太过，则阴胜矣。阴承上文物类而言，阴胜则吾人之阳分不能敌阴，而阳分斯病也。阳主人身阳分言，凡人身之属阳分，与手足六阳经皆是。用辛甘发散之品，至于太过则阳胜矣。阳承上文物类言，阳胜则吾人之阴分不能敌阳，而阴分斯病也。阴主人身阴分言，凡人身之属阴分与手足六阴经皆是。所谓阳胜则阴病者，何也？盖以阳胜则太热，彼阴分安得而不病乎？所谓阴胜则阳病者，何也？盖以阴胜则大寒，彼阳分安得而不病乎？然阴胜虽寒，而寒之又寒，是重寒也，寒久则热生。如今冬感于寒，是重寒也，而至春为温，至夏为热，非重寒则热乎？阳胜虽热，而热之又热，是重热也，热久则寒生。如今病热极者而反生寒栗之类。不惟是也，凡天时物类之寒热，皆能致吾人之病，故寒者能伤吾人之形，正以寒为阴，而形亦属阴，寒则气收而形斯伤矣。热者能伤吾人之气，正以热为阳，而气亦属阳，热则气散而气斯病矣。夫惟热之伤气也，则气之伤者，其痛生焉，所谓诸痛皆属于火者是也。夫惟寒之伤形也，则形之伤者，其肿生焉，所谓寒则坚凝而肿斯作也。然其为肿为痛，复有相因之机，先有是痛而后发肿者，盖以气先受伤，而形亦受伤，谓之气伤形也。先有是肿而后为痛者，盖以形先受伤，而气亦受伤，谓之形伤气也。形非气不充，气非形不生，形气相为依附，而病之相因者又如此。】

【 张志聪曰：言气味固分阴阳，而味中复有阴阳之别。辛走气而性散，甘乃中央之味，而能灌溉四旁，故辛甘主发散为阳也。苦主泄下而又炎上作苦，酸主收降而又属春生之木，味皆能上涌而下泄，故酸苦涌泄为阴也。苦化火，酸化木，久服酸苦之味，则反有木火之热化矣。辛化金，甘化土，久服辛甘之味，则反有阴湿之寒化矣。所谓久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也。阳化气，阴成形。寒则阴甚，故伤形，热则阳盛，故伤气。气无形，故痛；阴有形，故肿也。夫形归气而气生形，阴阳形气之相合也，故气伤则传及于形，形伤则病及于气矣。以上论气味阴阳寒热偏胜之为病。】

风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。

【 王冰曰：风胜则庶物皆摇故为动，热胜则阳气内郁，故洪肿暴作，甚则荣气逆于肉理，聚为痈脓之肿。燥胜则津液竭涸，故皮肤燥干，寒胜则阴气结于元府，元府闭密，阳气内攻，故为浮。湿胜则内攻于脾胃，脾胃受湿则水谷不分，水谷相和，故大肠传道而注泻也。以湿内盛而泻，故谓之濡泻。】

【 马莳曰：此因上文言寒热之所伤者，而又悉推之也。天有六气，不但寒热已也。故风气胜者，吾人之体从之而动焉，如振掉摇动之类皆是也。热气胜者，吾人之体从之而肿焉，凡痈肿之类皆是也。上文言热伤气，气伤痛，而此止言肿者，未有肿而不痛也。但此乃痈肿之肿，与上文形伤肿之肿有不同耳。彼所谓肿，乃寒气之所伤者，即下文之所谓浮也。燥气胜者，吾人之体从之而干焉，如津液枯涸，皮肤燥涩之类是也。寒气胜者，吾人之体从之而浮焉，即上文之寒伤形而形伤肿者是也。湿气胜者，吾人之体从之而濡泻焉，脾胃恶湿喜燥，而湿气太过，则土不胜水，而濡泻之病作矣，甚则水闭胕肿。盖濡泻者病之未甚也，唯土不胜水，则不能下输膀胱，而内则为水闭，及水气泛溢四肢，而外则为胕肿，较之濡泻，为尤甚焉。】

【 张志聪曰：此以下论天之四时五行，人之五脏五气，外感六淫，内伤五志，亦有阴阳寒热之为病也。风性动摇，故风胜则动。热气伤阴，故热胜则肿。燥伤津液，故燥胜则干，寒气伤阳，故神气乃浮也。湿淫所胜，则脾土受伤，而为濡泻之病矣。风热，天之阳气也，寒燥湿，天之阴气也，乃四时五行之阴阳偏胜而为病也。】

天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风；人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰冬伤于寒，春必病温，春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生欬嗽。

【 王冰曰：四时之气，土虽寄王，原其所主，则湿属中央，故云五行以生寒暑燥湿风五气也。五气，谓喜怒悲忧恐，然是五气，更伤五脏之和气矣。喜怒之所生，皆生于气，故云喜怒伤气。寒暑之所胜，皆伤于形，故云寒暑伤形。近取举凡则如斯矣。细而言者，则热伤于气，寒伤于形，怒则气上，喜则气下，故暴卒气上则伤阴，暴卒气下则伤阳。厥，气逆也，逆气上行，满于经络，则神气浮越，去离形骸矣。《灵枢经》曰：智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，然喜怒不恒，寒暑过度，天真之气，何可长久？重阴必阳，重阳必阴，言伤寒伤暑亦如是。夫伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，最为杀厉之气，中而即病，故曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤至春变为温病，至夏变为暑病，故养生者，必慎伤于邪也。风中于表则内应于肝，肝气乘脾，故飧泄。生气通天论云：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏暑已甚，秋热复壮，两热相攻，故为痎疟。秋湿既多，冬水复王，水湿相得，肺气又衰，故冬寒甚则为嗽。】

【 马莳曰：此承上文言六气所伤，而合内伤外感者以悉推之也。夫寒暑燥湿风，皆能有所伤矣，然是寒暑燥湿风，乃天之所生也，天有春夏秋冬之四时，金木水火土之五行，以生长收藏，而寒暑燥湿风之六气从兹而生焉。盖春属木主生，而风之所以生也。夏属火主长，而暑之所以生也。长夏属土主化，而湿之所以生也。秋属金主收，而燥之所以生也。冬属水主藏，而寒之所以生也。人有肝心脾肺肾之五脏，以化五脏之气，而喜怒悲忧恐之五志，从兹而生焉。盖肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐也。故喜怒之所生者，皆生于吾人之节，则喜怒不节，遂能伤吾人之气也，举喜怒而凡思忧恐可知矣。如怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾者是也。寒暑之所胜者，皆胜于形，则寒暑能伤吾人之形也，举寒暑而凡燥湿风可推矣。如上文风胜则动五句是也。上文言寒伤形，热伤气，而此皆言伤形者，盖彼乃析而言之，以寒形属阴，热气属阳，此乃统而言之，则形可以兼气也。不惟是也，暴怒者，猝暴而怒也，肝在志为怒，举痛论言怒则气上，则暴怒者气皆并于上，而营气不能下生矣。暴喜者，猝暴而喜也，心在志为喜，举痛论言喜则气缓，则暴喜者气为之缓，无所主持，而卫气不能外达矣。正以怒之过者，气必厥逆上行，而其喜之过者，脉必因暴而满，均足以有伤也。故知喜怒不节，寒暑过度者，其生乃不固耳。何以见寒暑不可过度也？盖时之属阴者，而复感于寒，则重阴必阳，热证乃作。时之属阳者，而复感于热，则重阳必阴，寒病乃生。试观冬伤于寒，寒毒藏于肌肤，至春当为温病。春伤于风，风气通于肝，肝邪有余，来侮脾土，留连至夏，当为飧泄之证。夏伤于暑，暑汗不出，至秋凉风相薄，而为寒热往来之疟。秋伤于湿，则湿蒸而为热，热者火也，火乘肺金而至冬，寒与热搏，当为欬嗽之证。故即春夏之病，则重阳必阴之义可识矣；即秋冬之病，则重阴必阳之义可识矣。】

【 张志聪曰：天之十干，化生地之五行，地之五行，上呈天之六气。故在地为水，在天为寒；在地为火，在天为暑；在地为金，在天为燥；在地为土，在天为湿；在地为木，在天为风。天有四时五行之生长收藏，而化生阴阳之六气也。此言天之四时五行，成象成形者，而应乎阴阳也。化五气者，化五行之气也，以五气而生五脏之志也。此言人之五脏，化生五气五志，有形无形者，而应乎阴阳也。喜怒由内发，故伤阴阳之气。外淫之邪，由皮毛而入于肌络脏腑，故寒暑伤形。多阳者多喜，多阴者多怒，喜属阳而怒属阴也。是以卒暴而怒，则有伤于阴矣；卒暴而喜，则有伤于阳矣。阴阳之气，厥逆上行，则五脏之气，满于脉而离脱于真脏之形矣。此言寒暑伤在外形，身之阴阳，喜怒伤于内脏，气之阴阳也。若喜怒不恒，寒暑过度，则表里阴阳俱损，生何可以固久乎？此总结上章之意也。又言天有四时之寒暑，人有五气之阴阳，合而论之，在天阴阳之邪，又由吾人之阴阳气化也。是以受天之阴邪而必阳，受阳邪而必阴。秋冬，时之阴也，寒湿，气之阴也。冬伤寒，秋伤湿，谓之重阴。冬伤寒而春必温，秋伤湿而冬欬嗽，乃重阴而变阳病也。春夏，时之阳也；风暑，气之阳也。春伤风而夏伤暑，谓之重阳。春伤风而飧泄，夏伤暑而秋病痎疟，乃重阳而变阴病也。夫寒邪伏藏，春时阳气外出，化寒而为温热也。暑气伏藏，秋时阴气外出，化热而为阴疟也。此天之阴阳，又由吾身之阴阳而变化也。伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之。阳病者，上行极而下，故变为飧泄之阴病矣。阴病者，下行极而上，故变为欬嗽之阳证矣。此四时之阴阳，又由吾身之阴阳而升降也。王子芳曰：四时之气，总属寒暑之往来，五志内伤，亦归重于阴阳之二气，故下文曰暴怒伤阴，暴喜伤阳。本神篇曰：顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处。是以五行五气论阴阳可也，以寒暑喜怒论阴阳亦可也。若胶执文字，以论阴阳则固矣。此篇论天之四时五行，合人之五脏五气，是以有言天节，有言人节，有分而论者，有合而论者，故曰者引生气篇之文以证明之也。】

帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经。气穴所发，各有处名。溪谷属骨，皆有所起。分部逆从，各有条理。四时阴阳，尽有经纪。外内之应，皆有表里。其信然乎？

【 王冰曰：六合，谓十二经脉之合也。《灵枢经》曰：太阴阳明为一合，少阴太阳为一合，厥阴少阳为一合，手足之脉各三，则为六合也。手厥阴则心包络脉也。气穴论曰：肉之大会为谷，肉之小会为溪。肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气。属骨者，为骨相连属处。表里者，诸阳经脉皆为表，诸阴经脉皆为里。】

【 马莳曰：帝问上古圣人，人有形体则论理之，如《灵枢》骨度、脉度等篇；人有脏腑则列别之，如《灵枢经》水、肠胃、海论等篇；人有经脉则端络之，如《灵枢》经脉等篇；脉有六合则会通之，如《灵枢》经别篇。有六合使之各从其经。凡气穴所发，各有其处，且有其名，如本经有气穴论；凡豁谷属骨，皆有所起，如本经有气穴论、气府论、骨空论等篇；分部逆从，各有条理，如本经有皮部论等篇；四时阴阳，尽有经纪，如本篇下节所云；外内之应，皆有表里，如本经血气形志论，有太阴与阳明为表里之谓。】

【 张志聪曰：帝言人之脏腑形身，与天之四时阴阳外内相应，惟上古圣人，能论理人形，与天地参合，是以岐伯论天之五方、五气，五色，五音，地之五行、五味，以应人之五体、五脏、五窍、五志也。六合，谓十二经脉之合也。足太阳与足少阴为一合，足少阳与足厥阴为二合，足阳明与足太阴为三合，手太阳与手少阴为四合，手少阳与手厥阴为五合，手阳明与手太阴为六合者，各从其经正而相通也。气穴者，经气所注之穴，有三百六十五穴，以应一岁，而各有定处，各有定名也。溪谷者，大小之分肉，连于骨而生起也。分部者，皮之分部也。皮部中之浮络，分三阴三阳，有顺有逆，各有条理也。言天地之四时阴阳，尽有经纬纪纲，应人形之外内，皆有表有里也。】

岐伯对曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心。肝主目，其在天为元，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，元生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒，风伤筋，燥胜风，酸伤筋，辛胜酸。

【 王冰曰：阳气上腾，散而为风。风者，天之号令。风为教始，故生自东方。风鼓木荣，则风生木。凡物之味酸者，皆木气之所生。凡味之酸者，皆先生长于肝。肝生筋，肝之精气生养筋也。木生火，然肝之木气内养筋已乃生心也。主目者，目见日明，类齐同也。元谓天色高远，尚未盛明。道谓道化，以道而化，人则归从。化谓造化，庶类时育，皆造化者也。万物生，五味具，皆变化为母而使生成也。智从正化而有，故曰道生智。元冥之内，神处其中，故曰元生神。夫飞扬鼓圻，风之用也，然发而周远，无所不通，信乎神化而能尔。柔软曲直，木之性也。在体为筋，束络连缀而为力也。在脏为肝，其神魂也。道经义曰：魂居肝，魂静则至道不乱。苍谓薄青色，象木色也。角谓木音，调而直也。呼谓叫呼，亦谓之啸。握所以牵就。目所以司见形色。酸可用收敛。怒所以禁非。虽志为怒，甚则自伤。悲则肺金并于肝木，故胜怒也。宣明五气篇曰：精气并于肺则悲，风胜则筋络拘急。燥为金气，故胜木。风酸伤筋，过节也。辛金味，故胜木酸。】

【 马莳曰：此五节，伯详五脏之通于三才者而对之。见上古圣人所以如上节所云者，以其尽三才之道也。东方主春，阳气上升，故东方生风。风鼓则木荣，故风生木。木之性曲直作酸，故木生酸。人身之肝属木，木性属酸，故酸生肝，诸筋者皆属于肝，故肝生筋。木主生火，故筋生心。目者肝之窍，故肝主目。又尝即天地人而统言之，不过一理焉耳。其在天也为元，元者冥漠之称；其在人也为道，道者共由之理；其在地也为化，化者造物之能。惟地有是化，则品物形而五味生；惟人有是道，则大道彰而明智生；惟天有是元，则元工若而至神生，此可见三才惟一理也。又尝即前所言者而极推之，其在天五气为风，在地五形为木，在人五体为筋，在五脏为肝。在五色为苍，在五音为角，在五声为呼，在五变为握，在五窍为目，在五味为酸，在五志为怒，名虽万殊，理无二致，皆属之于木而已。然本脏之太过者，反有所伤，而惟本脏之所不胜者，为能制之也。故在志为怒，怒太过则伤肝，惟肺金主悲，为能胜怒；在天为风，风气通于肝则伤筋，惟西方燥金，为能胜风；在味为酸，酸太遇则伤筋，惟西方味辛，为能胜酸。此皆金能克木，故制其所胜如此。】

【 张志聪曰：风乃东方春生之气，故主生风。寅卯属木，春气之所生也。地之五行，生阴之五味，故木生酸。阴之所生，本在五味，故酸生肝。此言内之五脏，外之筋骨皮肉，皆收受四时五行之气味而相生，故曰外内之应皆有表里也。肝之精气生筋，筋之精气生心，内之五脏，合五行之气，而自相资生也。肝气通于目，肝和则目能辨五色，故目为肝所主。又言在天之五方五气，在人之五脏五体，在地之五味五行，皆阴阳变化之为用也。阴阳变化之道，其在天为元。元，幽远也。元生神，神者阴阳不测之谓。是以在天为六气，而在地为五行也。其在人为道。道者，阴阳五行不易之理也。道生智。智者，五脏之神志魂魄，因思虑而处物，是以人之五脏，生五神，化五志也。其在地为化。物生谓之化，化生万物，而五味之美不可胜极也。  按天元纪论曰：阴阳不测谓之神。神在天为风，在地为木；在天为热，在地为火；在天为湿，在地为土；在天为燥，在地为金；在天为寒，在地为水。故在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣。此阴阳不测之变化，是以在天则为风、为热、为湿、为燥、为寒，在地则为木、为火、为土、为金、为水，在体则为筋、为脉、为肉、为皮毛、为骨，在脏则为肝、为心、为脾、为肺、为肾，在声则为呼、为笑、为歌、为哭、为呻，在变动则为握、为忧、为哕、为欬、为栗，在窍则为目、为舌、为口、为鼻、为耳，在色则为苍黄赤白黑，在味则为酸苦甘辛咸，在音则为宫商角征羽，在志则为喜怒忧思恐，此皆阴阳应象之神化也。苍，薄青色，东方木色也。角为木音，和而长也。在志为怒，故发声为呼，变动脏气，变动于经俞也。握者拘急之象，筋之证也。目者，肝之官也。酸者，木之味也。肝者将军之官，故其志在怒，用志太过，则反伤其体，故怒伤肝。悲为肺志，以情胜情也。风伤筋，是能生我者，亦所能害我也。燥属西方之金气，四时五行之气，有相生而有相制也。酸伤筋，是能养我者，亦能伤我也。辛为金味，故能胜酸。金胜木也。】

南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾。心主舌，其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤，在音为征，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜，热伤气，寒胜热，苦伤气，咸胜苦。

【 王冰曰：阳气炎燥，故生热。钻燧改火，惟热是生，故热生火。凡物之味苦者，皆火气之所生，故火生苦。凡味之苦者，皆先生长于心，故苦生心。心生血者，心之精气生养血也。内养血已，乃生脾土。心别是非，舌以言事，故主舌。在天为热者，暄暑炽燠，热之用也。在地为火者，炎上翕赩，火之性也。在体为脉者，通行荣卫，而养血也。其神心。道经义曰：神处心，神守则血气流通。赤象火色，征谓火音，和而美也。忧可以成务，杨上善云：心之忧在心变动，肺之忧在肺之志。是则肺主于秋，忧为正也。心主于夏，变而生忧也。舌所以司辨五味也，金匮真言论曰：南方赤色，入通于心，开窍于耳。寻其为窍，则舌义便乖，以其主味，故云舌也。苦可用燥泄，喜所以和乐。虽志为喜，甚则自伤。恐则肾水并于心火，故胜喜也。宣明五气篇曰：精气并于肾则恐，热胜则喘息促急。寒为水气，故胜火热。苦伤气，以火生也。咸水味，故胜火苦。林亿曰：详此篇论所伤之旨，其例有三：东方云，风伤筋，酸伤筋；中央云，湿伤肉，甘伤肉，是自伤者也。南方云，热伤气；北方云，寒伤血，咸伤血，是伤己所胜者也。西方云，热伤皮毛，是被胜伤己。串伤皮毛，是自伤者也。凡此五方所伤，有此三例不同也。】

【 马莳曰：南方主夏，阳气炎蒸，故生热。热极则生火，火性炎上，其味作苦，故火主苦。人心属火，火性属苦，故苦生心。诸血者皆属于心，故心生血。脾属土，火生土，故血生脾。舌为心之苗，故心主舌。此缺在天为元六句者，缘天地人之大义，尽于上节，余四节不必重言也。又尝即前所言者而极推之，其在天五气为热，在地五行为火，在人五体为脉，在五脏为心，在五色为赤，在五音为征，在五声为笑，在五变为忧，在五窍为舌，在五味为苦，在五志为喜，名虽万殊，理无二致，皆属之于火而已。然本脏之太过者，反有所伤，而惟本脏之所不胜者为能制之也。故在志为喜，喜太过者则伤心，惟肾志为恐，为能胜喜。在天为热，热胜则伤气，惟北方之寒，为能胜热。在味为苦，苦太过则伤气，惟北方之咸，为能胜苦。此皆水能克火，故制其所胜者如此。】

【 张志聪曰：南方主夏令，故生热。夫火生热，今以在天之热而生火，正阴阳不测之变化。炎上作苦，火生苦味也。苦，心之味也，味为阴，脏亦阴，故味生脏。血乃中焦之汁，奉心神而化赤，故血者神气也。血生脾，乃由本脏之所生，而生及相生之脏。心气通于舌，心和则能知五味，故舌乃心之主。风寒暑湿燥火，天之阴阳也，水火土金水火，地之阴阳也。人有五脏，化五气以生喜怒悲忧恐，人之阴阳也。在天成象，在地成形，人则参天两地者也。先言体而后言脏者，人禀天地之生气，自外而内也。赤，南方之火色。征为火音，和而美也。心志喜，故发声为笑。心独无俞，故变动在志。心气并于肺则忧。舌者，心之官也。苦，火之味也。心中和乐则喜，过于喜则心志自伤。恐为肾志，水胜火也。热则气泄，故热伤气。寒胜热者，有亢害则有承制，阴阳五行之自然也。苦乃火味，故亦伤气，咸为水味，故胜苦。】

中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾生口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思，湿伤肉，风胜湿，甘伤肉，酸胜甘。

【 王冰曰：阳气盛薄，阴气固升，升薄相合，故生湿也。《易》义曰：阳上薄阴，阴能固之，然后蒸而为雨，明湿生于固，阴之气也。土湿则固，明湿生也。杨上善云：四阳二阴，合而为湿，蒸腐万物成土也。土生甘，谓凡物之味甘者，皆土气之所生。甘生脾，谓凡味之甘者，皆先生长于脾。脾生肉，脾之精气生养肉也。内养肉已，乃生肺金。脾受水谷，口纳五味，故主口。在天为湿，雾露云雨，湿之用也。在地为土，安静稼穑，土之用也。在体为肉，复裹筋骨，充其形也。在脏为脾，其神意也。道经义曰：意托脾，意宁则志无散越。黄象土色，宫谓土音，大而和也。哕谓哕噫，胃寒所生。杨上善云：哕，气忤也。口所以司纳水谷，甘可用宽缓也。思所以知远也。虽志为思，甚则自伤，怒则不思，胜可知矣。脾主肉而恶湿，故湿胜则肉伤。风为木气，故胜土。湿甘伤肉，亦过节也。酸木味，故胜土甘。】

【 马莳曰：中央主长夏，长夏者，六月建未之月也。四阳尽见，二阴已生，阳上薄阴，阴能固之，蒸而为雨，其湿遂生。湿气熏蒸，浊者下凝，故湿生土。土气冲和，故土生甘。五脏唯脾属土，甘味主之，故甘生脾。脾之所属者肉，故脾生肉。肺属金，土生金，故肉生肺。脾化水谷，口实纳之，则口为脾窍，故脾主口。又即前所言者而极推之，其在天五气为湿，在地五行为土，在人五体为肉，在五脏为脾，在五色为黄，在五音为宫，在五声为歌，在五变为哕，在五窍为口，在五味为甘，在五志为思，名虽万殊，理无二致，皆属之于土而已。然本脏之太过者，反有所伤，而唯本脏之所不胜者为能制之也。故在志为思，思太过者则伤脾，惟肝木主怒，为能胜思。在天为湿，湿太过者则伤肉，惟东方之风，为能胜湿。在味为甘，甘太过者则伤肉，唯木味之酸，为能胜甘。此皆木能克土，故制其所胜者如此。】

【 张志聪曰：中央主土而灌溉四旁，故生湿。湿生土者，在天为气，在地成形，以气而生形也。土主稼穑，稼穑作甘，地食人以五味，甘先入脾，故主生脾。脾之精气，主生肌肉，肉生肺，谓五行之相生者，以所生之气而相生也。脾气通于口，脾和则能知谷味，故脾主口。人之形身脏腑，由五行五气而生，五气五行又归于神化。黄，中央土色也。宫为土音，大而和也。脾志思，思而得之，则发声为歌。气逆于肺胃之间，则为哕。胃之上，肺之下，脾之分也，故脾气变动则为哕。脾者主为卫，使之迎粮，故脾窍在口。甘，土之味也，因志而存变谓之思。脾主运用，故所志在思。思伤脾者，五脏化五气，以生五志，用志则伤气，气伤则脏伤。怒为肝志，故能胜思。脾主肉而恶湿，故湿胜则伤肉。风乃木气，故胜土湿。甘伤肉，味伤形也。酸乃木味，故胜土之甘。】

西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为欬，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧，热伤皮毛，寒胜热，辛伤皮毛，苦胜辛。

【 王冰曰：天气急切，故生燥金，燥有声则生金。物之味辛者，皆金气之所生，而味之辛者，皆先生长于肺，故曰金生辛，辛生肺也。肺之精气，生养皮毛，养皮毛已，乃生肾水。肺藏气，鼻通息，故主鼻。在天为燥，轻急劲强，燥之用也。坚劲从革，金之性也。在体为皮毛，包藏肤腠，扞其邪也。在脏为肺，其神魄也。魄在肺，魄安则德修寿延。白象金色。商谓金声，轻而劲也。欬所以利咽喉，鼻所以司呼吸，辛可用散润。忧，深虑也。虽在志为忧，过则损也。喜则心火并于肺金，故胜忧。热从火生，能耗津液，故伤皮毛。寒胜热，阴制阳也。辛伤皮毛，过而招损。苦为火味，故胜金辛。】

【 马莳曰：西方主秋，秋气急切，故西方生燥金。燥则有声，故燥生金。金之性从革作辛，凡物之味辛者，皆金气之所生，故金生辛。人之五脏，惟肺属金，故辛生肺。肺主身之皮毛，故肺生皮毛。肾主水，金实生之，故皮毛生肾。肺主气，鼻通气，故肺主鼻。又尝即前所言者而极推之，其在天五气为燥，在地五行为金，在人五体为皮毛，在五脏为肺，在五色为白，在五音为商，在五变为欬，在五窍为鼻，在五味为辛，在五志为忧，名虽万殊，理无二致，皆属之于金而已。然本脏之太过者，反有所伤，而惟本脏之所不胜者，为能胜之也。故在志为忧，忧之过者则伤肺，惟心火之喜，为能胜忧在天为燥，燥之过者则热，热伤皮毛，惟北方之寒，为能胜热。在味为辛，辛之过者，则伤皮毛，惟火味之苦，为能胜辛。此皆火能克金，故制其所胜者如此。】

【 张志聪曰：西方主秋金之令，故其气生燥。燥生金，因气而生形。金生辛，因形而成味，辛生肺，因味而生脏。肺生皮毛，因脏而生形也。肺气主于皮毛，因金气而生肾。肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭，故肺主开窍在鼻。在天为气，在地成形，此为燥为金之有异也。形气相感而化生万物，人为万物之灵，在体为皮毛，在脏为肺者，感天地之形气而化生也。白，肺金之色也。商，西方之音，轻而劲也。肺志在悲，故发声为哭。脏气变动，则及于喉而为欬，鼻者肺之窍，辛者金之味也。精气并于肺则忧，过则损也。喜则气散，故能胜忧郁。秋令燥热，反伤皮毛，严肃之令复，则炎烁之气消，故寒胜热。气主皮毛，辛散气，故伤皮毛。火味胜金，故苦胜辛。】

北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐，寒伤血，燥胜寒，咸伤血，甘胜咸。

【 王冰曰：阴气凝冽，故生寒。寒气盛凝，变为水。物之味咸者，皆水气之所生，凡味之咸者，皆生长于肾，故曰水生咸，咸生肾。肾之精气，生养骨髓，养骨髓已，乃生肝木。肾属北方，位居幽暗，声入故主耳。在天为寒，凝清惨冽，寒之用也。在地为水，清洁润下，水之用也。在体为骨，端直贞干，以立身也。在脏为肾，其神志也。肾藏志，志营则骨髓满实。黑象水色，羽谓水音，沉而深也。呻，吟声也。栗，谓战栗，甚寒大恐而悉有之。耳，所以司听五音。咸可用柔软。恐所以惧恶，恐而不已，则内感于肾，故伤肾也。《灵枢经》曰：恐惧而不解，则伤精，明感肾也。思深虑远，则见事源，故胜恐，寒则血凝，伤可知也。燥从热生，故胜寒也。食咸而渴则伤血。甘土味，故胜水咸。】

【 马莳曰：北方主冬，冬时阴气凝冽，故北方生寒。寒则水气濡润，故寒生水。水性润下作咸，凡物之味咸者，皆水气之所生，故水生咸。肾主水，咸性属水，故咸生肾。肾主身之骨髓，故肾生骨髓。肝主木，水生之，故髓生肝。肾属北方，位居幽隐，声入则通，故肾主耳。又尝即前所言者而极推之，其在天五气为寒，在地五行为水，在人五体为骨，在五脏为肾，在五色为黑，在五音为羽，在五声为呻，在五变为栗，在五窍为耳，在五味为咸，为五志为恐，名虽万殊，理无二致，皆属之于水而已。然本脏之太过者，反有所伤，而唯本脏之所不胜者为能制之也。故在志为恐，恐之过者则伤肾，惟脾土之思为能胜恐：在天为寒，寒之过者则伤血，惟燥从热生者为能胜寒；在味为咸，咸之过者则伤血，惟五味之甘为能胜咸。此皆土能克水，故制其所胜者如此。】

【 张志聪曰：北方主水，故生寒也。寒生水者，形生气而气生形也。水味咸，故咸生于水，而味之咸者主生养肾，肾之精气，生长骨髓，肾之精髓，复生肝木，言五脏之相生由天之五气，地之五味之所生也。肾气通于耳，肾和则耳能闻五音，故肾气所主在耳。五方生五气，五气生五行，五行生五味，五味生五体五脏者，言人本天地之形气而生成也。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾者，言天地人之成象成形，皆本于阴阳不测之变化也。为黑为羽者，色声有阴阳也。呻者，伸也。肾气在下，故声欲太息而伸出之。栗，战栗貌，寒水之气变也。肾开窍于耳，咸水之味也。肾藏志，而为作强之官，故虑事而时怀惕厉，恐惧而不解则伤精。思虑深则处事精详，故胜恐。寒甚则血凝泣，故伤血。燥主秋热之令，故能胜寒。咸走血，过食咸则伤血矣。甘为土味，故能胜咸。王子芳问曰：风伤筋，湿伤肉，以本气而伤本体也。在心则曰热伤气，在肾则曰寒伤血者，何也？曰：气为阳，血为阴；火为阳，水为阴。心主火而为热，肾主水而为寒，是以热伤气而寒伤血者，同气相感也。下文曰：阴阳者，血气之男女也。水火者，阴阳之征兆也。心肾为水火阴阳之主宰，故所论虽与别脏不同，而亦是本气自伤之意也。莫子晋问曰：五方注释，曷多不同？曰：阴阳之道，变化无穷，是以五方之经文，亦少有差别，愚故引经注经，各尽其义，学者引而伸之，总不外乎阴阳之大道也。】

故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。

【 王冰曰：观其复载，而万物之上下可见矣。夫阴主血，阳主气；阴主女，阳主男。故曰：阴阳者血气之男女。阴阳间气，左右循环，故左右为阴阳之道路。使观水火之气，则阴阳征兆可知矣。万物之能始，谓能为变化生成之元始也。阴静，故为阳之镇守；阳动，故为阴之役使。】

【 马莳曰：夫由上文四时五方之所生所属所伤所胜者之类观之，亦不外乎天地阴阳五行之妙而已，故此节首以故曰承之。上下者，每岁司天为天，在泉为地，而为万物之上下也。万物生于阳，成于阴，而自人言之，血为阴，气为阳。故男为阳，而不专有气且有血，阳中有阴也；女为阴，而不专有血且有气，阴中有阳也。则阴阳在人，即有血有气之男女也，而万物可类推矣。言水火之寒热，彰信阴阳之先兆也。又言阴阳者，万物之所以成其始也，而能成其终也可推矣。夫天地阴阳之妙如此，自人身而言之，有阴气焉，乃所谓营气也；有阳气焉，乃所谓卫气也。营气者由中焦之气，阳中有阴者，随上焦之气，以降于下焦而生此阴气，故谓之曰营气。《灵枢》营卫生会篇所谓营气出于中焦，又曰清者为营是也。然阴性精专，必随宗气以同行于经隧之中，故曰阴在内，所以为阳之守也。阳气者，由下焦之气，阴中有阳者，随中焦之气，以升于上焦而生此阳气，故谓之曰卫气。《灵枢》营卫生会篇所谓卫气出于下焦，又曰浊者为卫是也。然阳性慓悍，不随宗气行，而自行于各经皮肤分肉之间，故曰阳在外，所以为阴之使也。其升降之妙，无非天地阴阳之理，故人身阴阳之气，其符合者如此。】

【 张志聪曰：天覆于上，地载于下，天地位而万物化生于其间也。阴阳之道，其在人则为男为女，在体则为气为血，在天地六合东南为左，西北为右。阴阳二气，于上下四旁，昼夜环转，而人之阴阳，亦同天地之气，昼夜循环，故左右为阴阳之道路。天一生水，地二生火。火为阳，水为阴。水火有形，故为阴阳之征兆。干知大始，坤以简能，而生万物，故曰万物之能始也。阴静于内，阳动于外，阴阳动静而万物化生。上文论天地阴阳之气，运用于上下四旁，此复言阴阳之气，又有外内之所主也。在天地，则天包乎地之外；其在人，则阳为阴之卫也。】

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