卷五

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　　合病并病汗下吐后等病

　　表里合病必下利太阳（汗）与阳明合病必自下利葛根汤主之不下利但呕者葛根加半夏汤主之太阳（和）与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半汤生姜汤主之阳明与少阳合病必下利脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤（俱详下利）

　　并病二阳（汗）并病太阳出汗不彻因转属阳明自汗不恶寒太阳证不罢面赤躁烦短气者更发汗则愈二阳（下）并病太阳证罢潮热谵语者下之则愈（论见谵语）太阳（刺）少阳并病项强眩冒心下硬如结胸者刺胸俞肝俞（论见项强）

　　　合病并病汗下吐后等病

　　合并病

　　合并两经俱病并则一经证罢而并归于一经也太阳与阳明合病有三证其邪凑有浅深之殊故用药有汗下和解之异治见各条三阳合病有二证其一证用白虎汤其一证无治法后人用小柴胡白虎之类盖此二证俱有三阳之候故不可汗下二阳并病有二证表未解者汗之表已解有里证者下之太阳与少阳并病有三证其一由误下以致心下硬成结胸其一项强如柔痉状心下硬如结胸刺肺俞肝俞慎勿发汗汗则谵语不止宜刺期门其一心下硬项强而眩者刺大椎肺俞不宜下也合病太阳（汗）与阳明合病胸满而喘者不可下麻黄汤太阳（解肌）与阳明合病自下利葛根汤不下利但呕者葛根加半夏（或曰由太阳表未罢而阳明里又至两阳合病热甚于表乘虚渐攻于里故下也其不下利而呕者邪气虽攻里未入于胃但气逆而呕故加半夏以止呕逆庞氏曰外证必头痛腰疼肌热目疼鼻干也脉浮大太阳受病也长者阳明也头腰太阳也肌目鼻阳明也）

　　太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏汤（或曰此表实里虚热入攻里故自下利若兼痰饮则呕也）

　　阳明少阳合病必下利脉长者为顺脉眩者为负负者克贼也脉滑而数者有宿食大承气汤（或曰阳明土少阳木其脉弦者木乘土也不弦者不负也负者必死若滑而数者有宿食非负也故宜下）

　　三阳合病腹满身重难以转侧口不仁面垢谵语遗尿不可汗下若自汗者白虎汤三阳合病脉浮大见关上但欲眠目合则汗小柴胡白虎汤（或曰此二证俱有三阳之证此不可汗下）

　　并病二阳（解肌）并病太阳初得时汗之不彻转属阳明续自微汗不恶寒大柴胡汤若太阳证不罢不可下可少发汗设面色缘缘正赤阳气怫郁在表汗之不彻其人烦躁短气不知痛处宜更发汗则愈葛根汤二阳（下）并病太阳证罢潮热手足汗大便难谵语者大承气汤太阳少阳并病反下之成结胸心下硬下利不止水浆不下心烦生姜泻心汤小陷胸汤太阳（刺）与少阳并项强痛或眩冒时如结胸心下痞硬刺大椎第一间肺俞肝俞不可汗汗则谵语不止刺期门太阳少阳并病心下硬项强而眩者刺大椎肺俞慎勿下赵 愚尝疑合病并病之难明也久矣姑释之盖合病者二阳经或三经同受病之病不传者也并病者一阳经先受病又过一经病之传者也且如太阳阳明并病一证若并而未尽是传未通尚有表证仲景所谓太阳证不罢面色赤阳气怫郁在表不得越烦躁气短是也犹当汗之以各半汤若并之已尽是谓传过仲景所谓太阳证罢潮热手足汗出大便硬而谵语者是也法当下之以承气汤是知传则入腑不传则不入腑所以仲景论太阳阳明合病止出三证如前太阳阳明并病则言其有传变如此也又如阳经互相合病皆自下利仲景于太阳阳明合病则主以葛根汤太阳少阳合病主以黄芩汤少阳阳明合病主以承气汤至于太阳少阳并病其证头项强痛眩冒如结胸心下痞硬当刺大椎肺俞肝俞不可汗下太阳阳明并病已见上论但三阳合病仲景无背恶寒语句虽别有口燥渴心烦背微恶寒者乃属太阳证而非三阳合病也活人言三阳合病背恶寒者非也三阳若与三阴合病即是两感所以三阴无合病例也张 夫并者乃催并督并之义非吞并相就之理然催并系去声吞并之并乃上声史记曰始皇初并天下即此理也夫并之理乃前病未解后病已至有逼相并之义故曰并病也经曰太阳与少阳并病头项强痛或眩冒云云如果并作一家则仲景不具两经之证而言也其非并字明矣又曰或云三阳合病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明似乎重出予曰各有所指不过表里之分耳夫三阳合病在表三阳阳明病在里事在两途即非重出在表者宜解散以痊安在里者非攻下则不可然表里证治迥各不同惟编目有似乎重出

　　　合病并病汗下吐后等病

　　发汗后不解

　　伤寒初感始以太阳故以发汗为首汗行如雨散云其病乃愈倘汗行不解者或表邪未尽或热邪传里或邪气收乘虚内客故有汗后而不解者发汗病不解反恶寒虚也芍药甘草附子汤太阳病发热汗不解仍发热心下悸振振欲擗地真武汤发汗后身疼痛脉沉者桂枝加芍药人参新加汤太阳发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢拘急难以屈伸桂枝加附子汤大汗出热不去内拘急四肢疼下利恶寒四逆汤发汗过多冒心心下悸欲得按桂枝甘草汤汗后腹胀满浓朴生姜人参汤太阳病发汗后大汗出胃中干燥不得眠欲饮水者少少与之则愈若脉浮小便不利微热消渴者五苓散发汗已脉浮数烦渴五苓散服桂枝汤脉洪大与桂枝汤如前法若形如疟日再发汗出必解麻黄汤发热汗出不解心中痞硬呕吐不和大柴胡汤服桂枝汤大汗出大烦渴不解脉洪大白虎加人参汤发汗后脐下悸欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤发汗后不恶寒但恶热蒸蒸发热者实也谓胃承气汤发汗后不可更行桂枝汗出而喘无大热者麻杏仁甘草汤

　　　合病并病汗下吐后等病

　　下后不解

　　去伤寒之邪不过汗吐下之三法也三法得当病势易衰则愈矣三法失宜病势危恶传变不已诚可虑也况发汗吐下后邪气乘虚而未散或壅窒而未尽则当量其虚实以治之先贤谓知邪气之虚实发汗吐下之不瘥温补针艾之适当则万全之功可得矣若过经者以六日传六经七日为一候若不愈十三日乃再传经尽所以谓之过经也伤寒五六日大下后身热不去心中结痛未欲解也栀子豉汤下后心烦腹满卧起不安栀子浓朴汤阳明病下之心中懊 而烦栀子豉汤若有燥屎者大承气汤太阳病下后脉促胸满桂枝去芍药汤微恶寒者去芍药方中加附子医以丸药下之身热不去微烦栀子干姜汤太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解喘而汗出者葛根黄连黄芩汤服桂枝汤或下之仍头痛项强无汗翕翕发热心下满微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白术汤太阳病过经十余日二三下之呕不止心中微烦大柴胡汤下之六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下利脉不至咽喉不利吐脓血泻利不止为难治麻黄升麻汤

　　　合病并病汗下吐后等病

　　汗吐下后不解

　　五六日已发汗复下胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦为未解柴胡桂姜汤太阳汗吐下解后心下痞硬噫气不除者旋复代赭石汤太阳先发汗不解而复下之脉浮者则知病在外当须解外桂枝汤发汗若下之病仍不解烦躁不得眠茯苓四逆汤大汗若大利而厥者四逆汤下后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热干姜附子汤下后复发汗必振寒脉微细此内外俱虚也伤寒本寒后复吐下之食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤发汗吐下后虚烦不得眠剧者反复颠倒心中懊 栀子豉汤发汗若下之烦热胸中窒栀子豉汤吐下后不大便五六日至十余日日晡发潮热不恶寒独语如见鬼状循衣摸床脉弦者生涩者死但发热谵语者大承气汤吐下后腹胀满邪热入胃也调胃承气汤太阳吐下后微烦小便数大便硬小承气汤吐下后七八日不解结热在里表里俱热时时恶风大渴舌上干躁烦欲饮水白虎加人参汤吐下后心下逆满气上冲胸头眩脉沉紧发汗则动经身为振摇茯苓桂枝白术甘草汤

　　　合病并病汗下吐后等病

　　喘

　　成 肺主气形寒饮冷则伤肺故其气逆而上行冲冲而气急喝喝而息数张口抬肩摇身滚肚是为喘也有邪在表致气不利而喘者麻黄汤桂枝加浓朴杏子汤有水射肺而喘者小青龙汤发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘及伤寒心下有水气干呕发热而咳或喘者小青龙去麻黄加杏仁是欲发散水寒也经曰喘而汗出者与葛根黄芩黄连汤以利之（此邪气内攻气逆不利因喘而汗出见其邪气在里也虽表未解未可和之）汗出而喘者与麻黄甘草石膏汤以发之（此外邪壅盛使气不利汗出而喘不已见其邪气在表也虽经汗下亦可发之）若伤寒止于邪气在表而喘者心腹必濡而不坚设或腹满而喘则又为可下之证经曰短腹气满而喘有潮热者此外欲解可攻里也又汗出发润喘不休者为肺绝身汗如油喘而不休为命绝直视谵语喘满者死是皆不治之喘也太阳 病（汗）头痛发热身痛腰痛骨节痛恶风无汗而喘麻黄汤太阳与阳明合病喘而胸满者不可下麻黄汤许 有人病伤寒脉浮而长喘而胸满身热头痛腰脊强鼻干不得卧予曰太阳阳明合病仲景云中有三证下利葛根汤不下利呕逆者加半夏喘而胸满者麻黄汤也治以麻黄汤得解伤寒表不解心下有水气干呕发热而咳或喘者小青龙汤（方见太阳病）发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘（喘肺病饮水多而喘者饮冷伤肺也以冷水灌洗而喘者形寒伤肺也或用小青龙加杏仁猪苓汤）伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤喘家有汗桂枝汤加浓朴杏仁佳（太阳病为诸阳主气风甚气壅则生喘也与桂枝汤以散风加浓朴杏仁以降气）太阳病下之微喘者表未解故也桂枝加浓朴杏仁汤主之（下后大喘则为里气大虚邪气传里正气将脱也下后微喘则为里气上逆邪不能传里犹在表也与桂枝汤以解外加浓朴杏仁以下逆气）

　　桂枝加浓朴杏仁汤方桂枝（去皮） 芍药 生姜（切各三两） 浓朴（炙去皮） 甘草（炙各二两） 杏仁（去皮尖五十枚） 大枣（十二枚擘）上七味以水七升煮取三升去滓温服一升发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之（成 发汗后喘当作桂枝加浓朴杏仁汤汗出则喘愈令汗出而喘为邪气壅甚桂枝汤不能发散故不可更行桂枝汤汗出而喘有大热者内热气甚也无大热者表邪必甚也与麻黄杏子甘草石膏汤以散其邪张 予观仲景常言发汗后乃表邪悉解止余一证而已故言不可更行桂枝汤今汗出而喘无大热乃上焦余邪未解当用麻黄杏仁甘草石膏汤以散之夫桂枝加浓朴杏仁汤乃桂枝证悉具而加喘者用之注言汗出而喘以为邪气壅甚非桂枝所能发散此误也况身无大热更无证何故复言表邪必甚其后章下后不可更行桂枝汤条下注曰汗下虽殊既不当损正气则一其言有至理存焉可见汗后所注之误矣原其理当时因事发机前后失于照应故有此等之弊也）下后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤（成 上条云发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者为与此证治同汗下虽殊既不当损正气则一邪气所传既同遂用一法治之经所谓若发汗若下若吐后是矣）

　　麻黄杏仁甘草石膏汤方麻黄（四两去节） 杏仁（五十枚去皮尖） 甘草（炙二两） 石膏（半斤碎绵裹）上四味以水七升先煮麻黄减二升去上沫纳诸药煮取二升去滓温服一升（肝苦急急食甘以缓之风气通于肝风邪外甚故以甘剂发之）

　　太阳病（和解）桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩黄连汤（方见下利）

　　阳明 中风（汗）口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难麻黄汤阳明脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤阳明病（和）脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重白虎汤五苓散伤寒四五日脉沉而喘满沉为正里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则谵语（邪气入内之时得脉沉而喘满里证具也则当下之反发其汗令津液越出胃中干燥大便必难久则屎燥必发谵语也大承气汤）阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足 然而汗出者此大便已硬也大承气汤主之病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤诊 伤寒吐下后不大便潮热若剧则不识人循衣摸床微喘直视脉弦者生涩者死（详循衣摸床）湿家下后额汗微喘大小便利者死（论见体痛）少阴病息高者死（详见厥利论见欲寐）厥冷无脉灸之不还反微喘者死（详见厥利）直视谵语喘满者死（论见谵语）脉浮洪汗出如油发润喘不休为命绝附活 阴证喘促者返阴丹主之四肢逆冷喘促入口便佳（方见阴毒）病患小渴与水剧饮之致停饮心下满结者喘死甚众当以五苓散或陷胸丸主之（方见渴及结胸）

　　戴 喘嗽有阴阳太阳经喘嗽略于前本经言之详见嗽门少阳有嗽无喘有喘非少阳也其见少阳证而喘者宜小柴胡汤加北五味子六分干姜四分阳明有喘无嗽有嗽非正阳明也其阳明证喘有潮热者宜大承气汤阴证喘惟少阴有之若四肢沉重疼痛小便如常大便自利而嗽者真武汤去芍药加北五味干姜各半钱细辛三钱此阴中之阴若四肢厥逆腹中痛泄利下重而咳四逆汤加北五味干姜各半钱下利呕渴身烦不得眠而咳嗽者猪苓汤此阴中之阳诸阴喘促最为危证宜用返阴丹吴 凡表有寒发喘者脉浮紧恶寒身疼无汗也宜麻黄汤汗之若表有风发喘者脉浮缓恶风自汗也宜桂枝汤加浓朴杏仁主之凡阳明内实不大便腹满短气发潮热而喘者大柴胡加浓朴杏仁汤或小承气汤凡阴证厥逆脉沉细而微气促而喘无汗者宜四逆汤加五味杏仁凡虚人脉伏若手足逆冷而喘者五味子汤凡暴冒风寒脉浮无汗而喘苏沈九宝汤凡热盛有痰脉弦数而喘不可汗不可下以小柴胡汤加知母贝母栝蒌仁胸满者加枳壳桔梗心下满者加枳实黄连舌燥饮水而喘者加知母石膏主之古人云诸喘为恶故非轻也华佗曰盛则为喘盖非肺气盛也乃肺中之邪火盛也所以泻白者泻肺中之火也非泻肺也又为泻心汤乃泻心下之痞满者也卫生宝鉴曰凡看文本有余当认作不足者盖受病为不足病气为有余也五味子汤（方见厥门）

　　苏沈九宝汤桑白皮（上） 甘草（下） 大腹皮（下） 官桂（下） 麻黄（中） 薄荷（下） 陈皮（上） 紫苏（中） 杏仁（去皮尖炒中） 生姜（三片） 乌梅（半个）上用水二钟煎至八分去滓通口服加减泻白散 治烦热胸膈不利上气喘促口干或咳者桑白皮（二钱） 知母 橘红 栝蒌仁（去壳） 细黄芩 贝母 桔梗 甘草（各一钱五分） 地骨皮（一钱）上煎服法同前

　　　合病并病汗下吐后等病

　　短气

　　成 短气者气急而短促似喘而非喘喘则张口抬肩短气只是气促不能相续似喘而不抬肩似呻吟而无痛也有责为实者（经曰短气腹满而喘有热潮此外欲解可攻里此短气之实者也）有责为虚者（经曰趺阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微虚相搏则为短气此短气之虚也）有在表者（经曰短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈与其风湿相搏汗出短气小便不利恶风者甘草附子汤此邪在表而短气也）有在表者（经曰干呕短气汗出不恶寒此表解里未和十枣汤与太阳病医反下之短气烦躁懊心中硬成结胸大陷胸汤此邪在里而短气也）治各有异大抵短气为实要略曰短气不足以息者实也又水停心下亦令短气要略曰食少饮多水停心下微者短气学人察诸表证 短气骨节痛不得屈伸汗出小便不利恶风身肿者为风湿宜甘草附子汤（方论见体痛）短气腹满胁痛其人若脉弦浮大外不解无汗嗜卧身黄小便难有潮热者小柴胡汤（论见胃实方见往来寒热）

　　里证 若表未解手足 然汗出或有潮热者宜大承气汤（方论见潮热）若表解心下痞硬干呕短气者宜十枣汤（方见见胁满痛）

　　汗不彻 短气烦躁若发汗不彻续微汗出不恶寒表证不罢面赤者为并病更发汗则愈（论见面赤）

　　下后 若下后心中懊 心中硬痛者用大陷胸汤（论见结胸）

　　诊 趺阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微紧相搏则为短气坐而伏者短气也附陶 伤寒失于汗下或因汗下后虚令人气逆不相接续者名短气分虚实治之此与喘证不相类吴 因汗吐下后元气虚弱脉来微虚气不能相接而短少者以人参益气汤凡阴证脉弱细沉而迟手足逆冷面上恶寒如刀刮口鼻之气难以布息而短者宜四逆汤加人参主之又食少饮多水停心下令人气短烦闷以茯苓甘草汤治之

　　　合病并病汗下吐后等病

　　身重

　　成 身重之由有风湿有风寒有风湿俱见有火逆有易病有三阳合病虽所得不一然悉属三阳非若身疼兼有三阴里寒也坏病有矣寒则无之识者鉴焉太阳 伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者大青龙汤发之（详太阳病）发汗已身犹灼热名曰风温脉浮汗出身重多眠鼻息鼾（详风温宜活人葳蕤汤）风温脉浮身重汗出恶风者宜防己黄 汤防己（一两） 甘草（半两） 白术（七钱半） 黄 （去芦一两一钱）上 咀每服五钱生姜四片大枣一枚水一盏半煎至八分温服良久再服服后当如虫行皮中从腰下如冰后坐被上又以一被绕腰以下温令微汗瘥喘者加麻黄半两胃中不和者加芍药三分气上冲者加桂三分下有沉寒者加细辛三分脉浮宜以汗解用火炙之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出以解所以然者尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之（方见惊张 病有身重不能转侧下后血虚津液不荣于外也身疼不能转侧者风湿相搏于经而里无邪也经曰伤寒八九日风湿相搏身疼体烦而不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者以桂枝附子汤主之此以柴胡加龙骨牡蛎汤主之以上二证言不能转侧颇相似论疼与重俱不相侔各从本法为宜也阳明 病脉迟汗出不恶寒身重短三腹满而喘或潮热或不潮热承气汤证（详腹满）阳明病脉浮紧口苦咽燥腹满而喘发热汗出不恶寒身重忌汗忌烧针忌下（详自汗注云此证宜和解之）

　　三阳合病 腹满身重难以转侧口不仁而面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤主之（成 腹满身重难以转侧口不仁谵语者阳明也针经曰少阳病甚则面微尘此面垢者少阳也遗尿者太阳也三者以阳明证多故出阳明篇中三阳合病为表里有邪若发汗攻表则燥热益甚必愈谵语若下之攻里表热乘虚内陷必额上汗出手足逆冷其自汗出者三阳经热甚也内经曰热则腠理开荣卫通汗大泄与白虎汤以解内外之热）

　　少阴 病腹痛小便不利四肢沉重疼痛下利者真武汤中 发热恶寒身重而痛手逆递冷小有劳身即热小便已洒洒然毛耸其脉弦细芤迟口开前板齿燥此为太阳中 忌汗下温针（宜白虎加人参汤详暑病）

　　阴阳易 身重少气少腹里急或引阴中热上胸冲眼花者此为阴阳易宜烧 汤（方论见阴阳易）

　　　合病并病汗下吐后等病

　　难转侧

　　三阳合病腹满身重难转侧汗出者白虎汤（论见身重）下后胸满烦惊小便不利谵语身重不可转侧者柴胡牡蛎汤（论见惊）风湿相搏身体烦疼不能自转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤（论详身体痛）

　　　合病并病汗下吐后等病

　　面赤

　　（面垢 目赤 面青）

　　太阳病面反有热色二阳并病面色缘缘正赤阳明面合赤色是皆表邪必发散解肌而愈少阳目赤和解而安少阴面赤色厥阴面少赤带阳二日必四逆而后可也面赤虽由阳热而生然各经俱无可下之证在少阴厥阴者正证有下利厥逆脉微实为阴寒之病纵面赤似阳只是兼化而已太阳病 如疟状若脉微恶寒面反有热色而身痒者桂枝麻黄各半汤小汗之（方论见发热）脉浮而迟面热赤而战惕者六七日当汗出而解反发热者瘥迟为无阳不能作汗其身必痒也二阳并病 太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳证不罢者不可下之下之为逆如此可小发汗设面色缘缘正赤者阳气怫郁在表当解之熏之若发汗不出出不足或阳气怫郁不得越当汗不汗其人躁烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈何以知汗出不彻以脉涩故知也（因发不透彻而面赤躁烦短气者不足言阳气怫郁止是当汗不汗也故更发汗则愈）阳明 病面合赤色不可攻（葛根汤）少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤加葱白（详下利）厥阴下利清谷脉沉而迟其人面少赤身有微热者必郁冒汗出而解病患必微厥所以然者其面戴阳下虚故也（详下利）面赤而身热足寒而口噤及背反张者痉病也（详杂病痉门）面赤而斑斑如锦纹咽喉痛唾脓血者阳毒也（详阳毒）

　　面垢三阳合病腹满身重难转侧口不仁谵语面垢遗尿不可汗下面青太阳病汗后遂发热恶寒复加烧针因胸痞面青肤润者难治色微黄身足温者易愈目赤少阳中风两耳无闻目赤胸满而烦者不可吐下（小柴胡汤）

　　附面黄 孙兆口诀云工部郎中郑浓忠患伤寒胸腹满面黄如金色诸翰林医官商议略不定推让曰胸满可下恐脉浮虚召孙至曰诸公虽疑不用下药郑之福也下之必死某有一二服药服之必瘥遂下小陷胸汤寻利其病遂良愈明日面色改白京师入称服

　　　合病并病汗下吐后等病

　　坏病

　　仲 太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为坏病桂枝不定与也观其脉证知犯何逆随证治之按逆者谓不当汗而汗不当下而下或汗下过甚皆不顺于理故云逆也随证治之者如后云汗后病不解及发汗若下之病仍不解某汤主之之类是也随证治之一句语活而义广王韩诸家以坏病另作一证而以羊肉汤主之误矣本太阳病不解转入少阳者胁下硬满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤若以吐下发汗温针谵语柴胡证罢此为坏病知犯何逆以法治之赵 仲景论中所谓坏病者以太阳病误汗吐下后虚烦结胸痞气吐后内烦腹胀满等证是也此正谓桂枝不定与小柴胡汤证罢者曷尝指异气之病如活人所谓异气为坏病之说仲景又云更感异气变为他病者即索矩所为二气三气杂合为病是也以其未可定名而非有名四种温病之比故以变病名之且四经温病仲景以为冬伤于寒至春发为温病温病未已重遇于邪变为温疟风温温毒温疫病未尝坏故以变证名之一曰坏病一曰变证名目自是不同可见异气不为坏病也审矣假如温疟果为坏病则仲景不言小柴胡汤证罢也请三思焉是斋方 伤寒阴阳二证不明或投药错误致患人困重垂死七日以后皆可服传者云千不失一用好人参一两去芦薄切水一大升于银石器内煎至一盏以新水沉之取冷一服而尽汗不自他出只在鼻梁尖上涓涓如水是其应也妙甚苏韬光云侍郎方丈尝以救数十人王使君宰清流日卒车申屠行父之子妇产后病时疫一十余日已成坏病偶见问因观其只服人参一味遂安是时未知有此方偶然暗合耳海 阳证大汗大下后亡阳于外亡血于内上而津脱下而液脱津液两亡宜以羊肉汤补之矧阴证者岂可不温补哉此与伤寒太阳证振摇与真武汤一例外之阳病至此尚温况内之阴候岂得不补耶韩 产脱血虚者宜用羊肉汤伤寒汗下太过亡阳失血若只用救逆效必迟矣与羊肉汤为效神速病患面色虽见阳是客热上焦中下二焦阴气已盛若调得下焦有阳则上焦阳气下降丹田知所归宿矣夫气有高下病有远近证有中外治有轻重各适其所乃愈故病八九日汗下太过二脉沉细无力多蜷足卧恶听人声皮有粟时战如疟宜羊肉汤主之羊肉汤方当归 白芍药 牡蛎（ 赤各一两） 生姜（二两） 桂枝（七钱半） 龙骨（ 通赤半两） 黑附子（炮皮去脐四钱）上为粗末每服一两羊肉四两葱白五寸生姜心同锉烂以水五升熬减一半以来滤绞去滓分三服服之按此方阴证宜之鳖甲散 治伤寒八九日不瘥诸药不效名坏伤寒鳖甲（醋炙为末） 升麻 前胡 乌梅肉 枳实 犀角（镑） 黄芩（各半两） 甘草（二钱半） 生地黄（一两）

　　每服五钱水一盏半煎至八分去滓服按此方阳证宜之

　　　合病并病汗下吐后等病

　　振战栗

　　成 振者耸动也战者战摇也栗者心战也振轻而战重也战外而栗内也振者责其虚寒虚则不至于争故止于振耸耳战者为正与邪争争则股栗而战矣战虽重于振而栗重于战也战者正气胜栗者邪气胜也皆邪正之相争也太阳 伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之（成吐下后里虚气上逆者心下逆满气上冲胸表虚阳不足起则头眩脉浮紧为邪在表当发汗脉沉紧为邪在里则不可发汗则外动经络损伤阳气阳气外虚则不能主持诸脉身为振振摇也与此汤以发汗和经益阳）

　　茯苓桂枝白术甘草汤方桂枝（去皮三两） 茯苓（四两） 白术 甘草（各二两炙）上四味以水六升煮取三升去滓分温三服（阳不足者补之以甘茯苓白术生津液而益阳也里气逆者散之以辛桂枝甘草行阳散气）

　　太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头眩身 动振振欲擗地真武汤主之（方见下利）

　　孙 太乙宫道士周德真患伤寒发汗出多惊悸目眩身战掉欲倒地众医有欲发汗者有作风治者有用冷药解者病皆不除召孙至曰太阳经病得汗早欲解不解者因太阳经欲解复作汗肾气不足汗不来所以心悸目眩身转遂作真武汤服之三服微汗自出遂解盖真武汤附子白术和其肾气肾气得行故汗得来也若但责太阳者惟能干涸血液尔仲景云尺脉不足荣气不足不可以汗以此知肾气怯则难得汗也明矣许学士云乡里有一姓高者子年三十初得病身微汗脉弱恶风医以麻黄药与之汗遂不止发热心多惊悸夜不得眠谵语不识人筋惕肉 振振动摇医又进镇心药予曰强汗之过也仲景曰脉微汗出恶风不可服青龙汤服之则筋惕肉 此为逆也惟真武汤可救进此三服佐以清心竹叶汤数日遂愈（清心竹叶汤方未考）

　　下后复发汗必振寒脉细微所以然者以内外俱虚故也亡血家不可发汗发汗则寒栗而振太阳病火熨其背大汗出火热入胃发谵语十余日振栗自下利者此为解也（详谵语）

　　脉沉紧按之芤当战而汗出解脉芤为虚是以发战脉浮为在表故当汗出解也（论见首卷）太阳病脉阴阳俱停等证必战栗汗出而解（论见发热）凡柴胡证下之苟下之而仍不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振发热汗出而解（论见往来寒热）脉浮而迟面热赤而战惕者当汗出解也反发热者脉迟不能作汗其身必痒（论见面赤）诸乘寒者则为厥郁冒不仁口急不能言战而栗也阴中于邪必内栗也表气微虚里气不守故邪中于阴也韩 汗下后战者与救逆汤微减与羊肉汤再投而战解若阴气内盛正气大虚心栗鼓颔身不战者遂成寒逆宜灸之或用大建中汤仲景治尸厥战而栗者刺期门巨阙吴 凡振者大抵气血俱气不能荣养筋骨故为之振摇而不能主持也须大补气血则可予曾用人参养荣汤得效又一人身摇不得眠者以十味温胆汤倍加人参遂愈内经曰寒之伤人使人毫毛毕直鼓颔战栗而无汗按此表寒而战栗也经言病有战而汗出因得解其脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也又曰脉阴阳俱停以三部浮沉迟数脉同等必先振栗汗出而解若脉浮数按之不芤其人本不虚者则汗出而解不发战也若不发战而心栗者此阴中于邪必内栗也凡正气怯弱寒邪在内必为栗也学人宜详究焉加味人参养荣汤 治发汗过多气血俱虚而筋惕肉 或身振摇者人参（二钱半） 茯苓 甘草 川芎（各一钱） 白术 麦门冬（去心） 当归身（各一钱半） 五味子（十五粒）

　　肉桂（一钱有热者减半） 生地黄（一钱半有热者用此无汗用熟地黄） 黄 （二钱半有自汗者用二钱） 生姜（三片）

　　枣子（二枚擘）水二钟煎至一钟去滓温服如阴虚相火动者加知母黄柏各一钱酒炒用若阳虚下寒脉微者加熟附子一钱肉桂倍之不得眠加远志酸枣仁各一钱加味温胆汤 治虚烦身振不得眠人参（二钱半） 橘红 茯苓 黄连（酒炒） 软苗柴胡 当归身 川芎 白芍药 生地黄 酸枣仁（以上各一钱）

　　半夏（七分） 甘草（五分） 竹茹（一团） 生姜（三片）上煎服法前同

　　　合病并病汗下吐后等病

　　筋惕肉

　　成 经云阳气者精则养神柔则养筋发汗津液枯少阳气大虚筋肉失养故惕惕而跳 然而动也直宜温经益阳真武之类是矣又伤寒吐下后复发汗筋脉动惕者久而成痿及太阳病发汗复下之表里俱虚复加烧针因肤 者难治二者逆之甚也又非若但发汗后可比发汗吐下庸可忽诸太阳 病脉微弱汗出恶风者不可服大青龙汤服之则厥逆筋惕肉 宜真武汤太阳病已汗不解仍发热头眩身振振欲擗地者真武汤（或以人参养荣汤倍人参当归）伤寒吐下后复发汗虚烦脉甚微八九日心下痞胁下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿（真武汤桂枝苓术甘草汤）

　　阳明 伤寒吐下后不解不大便五六日至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状循衣摸床惕而不安喘微直视脉弦者生涩者死但发热谵语者大承气汤阳明脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若加烧针必怵惕躁烦不得眠若动气在左头汗不止者活人用防风白术牡蛎次服建中汤诊 汗下吐温针后若肤 动胸烦面色青黄者难治（论见痞）

　　活 伤寒吐下后发汗脉微心下痞胁痛气上冲筋脉动惕此为逆甚吴 夫此证者因发汗攻表太过邪热未解血气虚夺筋肉失养所致或不因此由素禀血少邪热搏于血脉之中火性动惕故也曾治一人伤寒不经发汗七八日筋脉动惕潮热来尤甚其肉不 大便秘结不行小便赤涩以手按脐旁硬痛此有燥屎也以加味大柴胡汤下之而愈又一人伤寒十余日曾三四次发汗过多遂变肉 身振摇筋脉动惕此汗多气血俱虚故也以加味人参养荣汤二剂而愈又一人汗后虚烦不得眠筋惕肉 内有热以加味温胆汤治之而愈凡治此证要察虚实也

　　　合病并病汗下吐后等病

　　叉手冒心

　　发汗过多叉手自冒心心下悸常欲按者桂枝甘草汤（见悸）

　　　合病并病汗下吐后等病

　　惊悸

　　惊悸之别杂病中辨之甚明伤寒中有单言惊者有单言悸者理不得淆故两分之其兼言惊悸者则少阳耳聋目赤胸满而烦者不可吐下吐下则悸而惊一条而已海 茯苓丸 治伤寒后或用心劳倦四肢羸弱心忪惊悸吸吸短气茯神 麦门冬（去心） 熟地（各一两） 牡丹皮 人参 黄 （各七钱） 桂枝 甘草（炙） 牛膝 泽泻（各半两）上为细末炼蜜和捣三五百杵丸如梧桐子大每服二十丸食前温酒下犀角汤 治伤寒后伏热在心怔忡惊悸不得眠睡犀角屑（半两镑） 茵陈蒿（七钱半） 茯苓（二两） 芍药（二两） 生地黄（焙二两） 麦门冬（去心一两半）

　　山栀（半两）上 咀每服五钱水一盏生姜二片竹叶三七片同煎至七分食后服麦门冬茯苓饮子 治伤寒后心神恍惚不得卧麦门冬（去心） 赤茯苓（去皮） 知母（焙） 芎 炙甘草 酸枣仁（微炒） 陈皮（去白炒） 槟榔（各一两）上 咀每服五钱水一盏半生姜五片煎温服日三

　　　合病并病汗下吐后等病

　　惊

　　夫惊坏病也由误下火逆温针所致仲景之法不过随其逆而调之伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之（成 伤寒八九日邪气已成热而复传阳经之时下之虚其里而热不除胸满而烦者阳热客于胸中也惊者心恶热而神不守也小便不利者里虚津液不行也谵语者胃热也一身尽重不可转侧者阳气内行于里不营于表也与柴胡汤以除胸满而烦加龙骨牡蛎铅丹收敛神气而镇惊加茯苓以行津液利小便加大黄以逐胃热止谵语加桂枝以行阳气而解身重杂错之邪斯悉愈矣）

　　柴胡加牡蛎龙骨汤方半夏（汤洗二合） 柴胡（四两） 大黄（二两） 人参 桂枝（去粗皮） 茯苓 龙骨 铅丹 牡蛎（熬） 生姜（各一两半） 大枣（六枚）上十一味以水八升煮取四升纳大黄切如棋子更煮一二沸去滓温服一升伤寒脉浮医以火迫劫之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之（成 伤寒脉浮责邪在表医以火劫发汗汗大出者亡其阳汗者心之液亡阳则心气虚心恶热火邪内迫则心神浮越故惊狂起卧不安与桂枝汤解未尽表邪去芍药以芍药益阳非亡阴所宜也火邪错逆加热漆之辛以散之阳气亡脱加龙骨牡蛎之涩以固之本草云涩可去脱龙骨牡蛎之属是也）

　　桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方桂枝（去粗皮） 生姜（切） 蜀漆（洗去腥各三两） 牡蛎（熬五两） 龙骨（四两） 甘草（炙二两） 大枣（十二枚劈）上为末以水一斗二升先煎蜀漆减二升纳诸药煎取三升去滓温服一升太阳伤寒者加温针必惊也（心属火火先入心心主血而藏神血如水也神如鱼也两阳相熏灼水热汤沸则鱼惊跃不能安矣）风温脉浮自汗身重多眠若被火者微则发黄剧则如惊痫时螈 （论见风温）

　　吴 大抵伤寒汗吐下之后虚极之人或因事未决遂生惊悸者宜养血安神镇心之剂或朱砂安神丸之类

　　　合病并病汗下吐后等病

　　悸

　　成 悸心忪也筑筑惕惕然动怔怔忪忪不能自安也有气虚而悸有停饮而悸有汗下后而悸者（汗为心液汗去心虚如鱼无水故悸）伤寒二三日心悸而烦者小建中汤少阴病四逆或悸者四逆散加桂是气虚而悸也（阳气内弱心下空虚故悸）饮水多心下悸是停饮而悸也（心为火而恶水水既内停心不自安则为悸矣）太过病发汗过多叉手自冒心心下悸者太阳病若下之身重心下悸者不可发汗少阳病不可发汗汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸少阳病不可吐下吐下则悸而惊是数者皆汗下后挟邪而悸者也其治或镇固之或化散之惟饮之为悸甚于他邪虽有余邪必先治悸何者以水停心下无所不入侵于肺为喘嗽传于胃为哕噎溢于皮肤为肿渍于肠者为利治不可缓也故经曰厥而心下悸宜先治水与茯苓甘草汤后治其厥病甚重犹先治水况病之浅者乎太阳伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤（方见腹痛）伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之（成 结代之脉动而中止能自还者名曰结不能自还者名曰代由血气虚衰不能相续也心中悸动知真气内虚也与炙甘草汤益虚补血气而脉复）

　　炙甘草汤方（一名复脉汤）

　　甘草（炙四两） 生姜（切） 桂枝（去粗皮各三两） 人参 阿胶（各二两） 生地黄（一片） 麦门冬（去心）

　　麻子仁（各半升） 大枣（十二枚擘）上九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓纳胶烊消尽温服一升日三服（补可以去弱人参甘草大枣之甘以补不足之气桂枝生姜之辛以益正气圣济经曰津耗散为枯五脏痿弱荣卫涸流湿剂所以润之麻仁胶阿麦门冬地黄之甘润经益血复脉通心也）

　　太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里急也（成 饮水多而小便利者则水不内蓄但胸中水多令心下悸金匮要略曰食少饮多水停心下甚者则悸饮水多而小便不利则水蓄于内而不行必苦里急也小便不利茯苓甘草汤里急十枣汤）脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈（详自汗）发汗过多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之（成 发汗过多亡阳也阳受气于胸中胸中阳气不足故病叉手自冒心心下悸欲得按者与桂枝甘草汤以调不足之气）

　　桂枝甘草汤方（桂枝之辛走肺而益气甘草之甘入脾而缓中）

　　桂枝（去粗皮四两） 甘草（炙二两）上二味以水三升煮取一升去滓顿服发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之（汗者心之液发汗后脐下悸者心气虚而肾气发动也肾之积名曰奔豚发则从少腹上至心下为肾气逆欲上凌心今脐下悸为肾气发动故云欲作奔豚与茯苓桂枝甘草大枣汤以降肾气）

　　茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓（半斤） 桂枝（去粗皮四两） 甘草（二两炙） 大枣（十五枚掰）上四味以甘烂水一斗先煮茯苓减二升纳诸药煮取三升去滓温服一升日三服作甘烂水法取水二斗置大盆内以杓扬之水上有珠子五六千颗相逐取用之（茯苓以伐肾邪桂枝能泄奔豚甘草大枣之甘滋助脾土以平肾气煎用甘烂水者扬之无力取不助肾气也）

　　太阳病汗出不解其人仍发热心下悸头眩身 动振振欲擗地真武汤少阳 中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊（救逆小柴胡去黄芩加茯苓赵 少阳经病证为不可吐下吐下则悸而惊又云尚未吐下脉沉紧者小柴胡汤又云已吐下发汗温针后谵语为坏病盖不可吐下者禁止之辞也未吐下者未经误治但可和解而已已汗下者失于误治成坏病也活人于少阳经病证中云尚未可吐下今添一可字恐未稳）伤寒五六日中风往来寒热胸胁满默默不欲饮食心烦喜呕或心下悸或不渴身有微热或咳者小柴胡汤伤寒脉弦细头痛发热者属少阳不可汗汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸（调胃承气汤）

　　少阴 病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之（悸者加桂五分）

　　厥阴 伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也手足厥冷而悸者茯苓甘草汤手足逆而不温者四逆散加桂枝霍乱吐利心悸者理中丸加茯苓

　　　合病并病汗下吐后等病

　　脏结与结胸痞气大同小异

　　问曰病有结胸有脏结其状何如答曰按之痛寸脉浮关脉沉名曰结胸也何谓脏结答曰如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉细小沉紧名曰脏结舌上白苔滑者难治（成 结胸者邪结在胸脏结者邪结在脏二者皆下后邪气乘虚入里所致下后邪气入里与阳相结者为结胸以阳气受于胸中故尔与阴相结者为脏结以阴受之则入五脏故尔气宜通而塞故痛邪结阳分则阴气不得上通邪结阴分则阳气不得下通是二者皆心下硬满寸脉浮关脉沉知邪结在阳也寸脉浮关脉小细沉紧知邪结在阴也阴结而阳不结虽心下结痛饮食亦自如故阴气乘阳虚而下故时时自下利阴得阳则解脏结得热证多则易治舌上白苔滑者邪气结胸中亦寒故云难治按本文曰如结胸状则与结胸当有分别矣注曰是二者皆心下硬痛欠稳当如结胸状饮食如故只是按之不痛耳既结于脏而舌白苔又为胸寒外证上下俱病故难治也王朝奉云可刺关元穴）脏结无阳证不往来寒热其人反静舌上苔滑者不可攻也（成 脏结于法当下无阳证为表无热不往来寒热为半表半里无热其人反静为里无热经云舌上如胎者以丹田有热胸中有寒以表里者皆寒故不可攻王朝奉云可刺关元穴服小柴胡汤）病胸中素有痞连在脐旁引入少腹入阴筋者此名脏结死病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞所以成结胸者以下之太早故也（张 或谓成无己注云无热而恶寒者发于阴也既无热而恶寒为阴证安有下之之理又岂止作痞而已哉夫仲景所谓阴阳者指表里而言也非此之谓也病在表则当汗而反下之因作结胸病虽在里尚未入腑而辄下之因作痞所以成结胸者下之太早故也痞者下之太早故也经曰脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣又曰脉浮而紧复下之紧反入里则作痞由此推之风邪入里则结胸寒邪入里则为痞然此亦皆太阳病之所致非阴证之所为也又云病在阳应以汗解阳指表证而言也明矣况痞证诸条未有因无热而恶寒下之而成者此成先生之误也）伤寒五六日呕而发热柴胡证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而硬痛者此为结胸也大陷胸汤主之若满而不痛者此为痞柴胡不中与也宜半夏泻心汤（活人云知是痞先用桔梗汤尤妙此方行气下膈用无不效正气未衰里不受邪故蒸蒸而振发热汗出然后则愈若下后邪传里甚心下痞而硬痛者为结胸宜大陷胸汤以下里邪痞微但满而不痛此为柴胡不可用半夏泻心汤无己云下后阳邪传里者则结于胸中以胸中为阳受邪与陷胸汤仲景于心下满而硬痛者与结胸在心之下乎无己巧言曲喻以阳受气于胸中阳邪传里则结于胸为结胸者误也）

　　　合病并病汗下吐后等病

　　结胸

　　心下痞结按之硬满而痛者结胸也按之硬满不痛者痞气也经曰病发于阳（发热而恶寒者）反下之热入因作结胸病发于阴（无热而恶寒者）反下之因作痞所以成结胸者下之太早也盖表当汗反下之里之正气为下所损则表之全热乘虚入里结于心下为结胸也里之阴分已受邪热为病是谓发于阴也或微热下证未全不任转泻而反下之则里之微热虽除而表之热邪又至虽不结胸亦成痞也小结胸轻于大结胸而重于此也由误之大小非以痞为寒也经谓但结胸无大发热证为寒实结胸诚非寒也但热微甚尔及夫脏结者经谓热结于脏则为病深故云难治若用凉剂而亦有生又阳结者热结于腑则微而浅也又留饮不败而成头汗脉沉潜及附骨者积饮成水结胸也又有不因误下而成结胸与痞者此又失下及夫反汗而成者也经谓热已入里久不攻之亦至结实名曰三死一生是失下也汗后热气传入心下而痞者是失汗也结胸固知当下或脉浮大者又不可下下之则死是犹带表邪未全结实故也又结胸证悉具加之烦躁者亦不治也夫药所以能逐邪者必待胃气施布药力始能温汗吐下以逐其邪邪气胜胃气绝者安可为之太阳 病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊 阳气内陷心下因硬则为结胸大陷胸汤主之（成 动数皆阳脉也当责邪在表睡而汗出者谓之盗汗为邪气在半里半表则不恶寒此头痛发汗微盗汗出又恶寒者表未解也当发其汗医反下之虚其胃气表邪乘虚则陷邪在里则见阳脉邪在里则见阴脉邪气内陷动数之脉所以变迟而浮脉独不变者以邪结胸中上焦阳结脉不得而沉也客气者外邪乘胃中空虚入里结于胸膈膈中拒痛者客气动膈也金匮要略曰短气不足以息者实也短气躁烦心中懊皆邪热为实阳气内陷气不得通于膈壅于心下为硬满而痛成结胸也与大陷胸汤以下结热丹 谨按太阳病在表未曾解在表而攻里可谓虚矣而况所得之脉皆浮而动数乎今得误下动数变迟矣而又曰胃中空虚又曰短气躁烦虚之甚矣借曰阳气内陷心下因硬而可迅攻之乎岂大结胸之力缓于承气况已下者不可再下宁不畏其虚乎上文曰结胸脉浮大者不可下下者死又曰结胸证悉具烦躁者死今曰脉浮又曰烦躁大陷胸果可用乎彼阳病实下后若胃中空虚客气动膈心中懊 者以栀子豉汤吐胸中之邪况太阳失下后明有虚证乎）伤寒六七日结胸热实脉沉而紧心下痛按之石硬者大陷胸汤主之（上文既言病发于阳而反下之热入因作结胸则下文不必赘矣上文但言所致结胸之由至此则又发明结胸之脉与证也成注谓此不云下后而云伤寒六七日则是传里之实热误矣 张 经言所以成结胸者以下之太早故也此不云下后则云伤寒六七日结胸热实此亦不因下早而结胸者何也夫下早结胸事之常热实结胸事之变其热实传里为结胸乃法之关防不尽者故仲景述其证以注方于其下也于此可见古人用心曲尽其妙且如下章以水结胸胁但头汗出者以大陷胸汤主之亦在常法之外故条例其证以彰其理也亦或其人本虚或曾吐下而里气弱外邪因入故自为结胸者也然所入之因不同其证治则一理而已）伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸胁也但头微汗出者大陷胸汤主之（成 伤寒十余日热结在里是可下之证复往来寒热为正邪分争未全敛结与大柴胡汤下之但结胸无大热者非热结也是水余结于胸胁谓之水结胸周身汗出者是水饮外散则愈若但头微汗出余处无汗是水饮不得外泄停蓄而不行也与大陷胸汤以逐其水活人云水结胸小半夏加茯苓汤以小柴胡去大枣加牡蛎汤）太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡时小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之（详潮热）

　　大陷胸汤方大黄（六两去皮） 芒硝（一升） 甘遂（一钱为末）上三味以水六升先煮大黄取二升去滓纳芒硝煮一二沸纳甘遂末温服一升得快利止后服结胸由邪在胸中处身之高分宜若何吐然所谓结者诸阳受气于胸中邪气与阳气相结不能分辨气不通壅于心下为硬为痛是邪正固结于胸中非虚烦膈实之所同是须攻下可也低者举之高者陷之以平为正结胸为高邪陷下以平之故曰陷胸汤也陷胸破结非苦寒直达者不能是以甘遂为君内经曰咸味涌泄为阴又曰咸以软之气坚者以咸软热胜者以寒消是以芒硝咸寒为臣荡涤邪寇除去不平将军之功也陷胸涤热是以大黄苦寒为使利药之中此驶剂也伤寒错恶结胸为甚非此不能通利剂大而数少须其迅速分解邪结也丹 此证经曰胃中空虚曰短气躁烦曰脉浮此汤不可轻用小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小陷胸汤主之（上文云硬满而痛不可近者是不待按而亦痛也此云按之则痛是手按之然后作痛尔上文云至少腹是通一腹而言之此云在正心下则少腹不硬痛可知矣热微于前故云小结胸也）

　　小陷胸汤方半夏（汤洗半升） 黄连（一两） 栝蒌实（大者一枚）上三味以水六升先煮栝蒌取三升去滓纳诸药煮取二升去滓分温三服（一服未效再微服解下黄涎便安也苦以泄之辛以散之黄连栝蒌实之苦寒以泄热半夏之辛以散结）

　　病在阳应以汗解之反以冷水 之若灌之其热被却不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不瘥者与五苓散寒实结胸无热证者与三物小陷胸汤白散亦可服白散方桔梗 贝母（各三分） 巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）上三味为末纳巴豆更于臼中杵之以白饮和服强者半钱羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯假令汗出已腹中痛与芍药一两如上法上热实结胸及寒实结胸活人不拘寒热但用陷胸汤不瘥者用枳实理中丸应手而愈结胸项亦强如柔痉状下之则和宜大陷胸丸大陷胸丸方大黄（半斤） 葶苈（熬） 芒硝 杏仁（去皮尖熬黑各半升）上四味捣筛二味纳杏仁芒硝合研如脂和散取如弹丸一枚别捣甘遂末一钱匕白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取下为效禁如药法海藏云大陷胸汤太阳入本药也大陷胸丸阳明药也小陷胸汤少阳药也大陷胸治热实大陷胸丸兼喘小陷胸治痞（大黄芒硝之苦咸所以下热葶苈杏仁之苦甘所以泄满甘遂取其直达白蜜取其润利皆以下泄满实物也）

　　心下满痛如结胸状若头下强痛眩冒者刺大椎肝俞若汗下后头项强痛发热小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤（方论并见项强）

　　太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉微弱者此本有寒也反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作协热利也太阳病下之脉浮者必结胸也太阳少阳并病而反下之成结胸心下硬下利不止水浆不下其人心烦结胸证悉具烦躁者亦死结胸脉浮大不可下下之则死（张 用药如兵用知可而进知难而退此理势之必然也夫寸淫关沉乃结胸可下之脉今脉浮大心中虽结其表邪尚多未全结也若辄下之重虚其里外邪复聚而必死矣仲景所以言此为箴戒使无踵其弊也其脉既不可攻当以候其变而待其实假如小结胸证其脉浮滑按之则痛故知邪非深结亦不敢下无过解除心下之热耳小陷胸汤主之或又曰结胸倘有外证大陷胸远可用否予曰结胸无外证或有微热或有小潮热仲景已明言之其余别无表证其邪亦未结实不可以结胸论也经曰伤寒六七日若有外证发热恶寒支节烦痛微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之又伤寒六七日已发汗而复下胸胁微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此未为解也柴胡桂枝干姜汤主之以上之证虽云心下支结及言胸胁满微结二条俱有外证所以柴胡加桂及加桂姜以和解之如无外证止有胸腹结实而痛者方为结胸病也）

　　附活 若误下之初未成结胸者急频与理中汤自然得解更不作结胸盖理中汤治中焦故也此古人亦说不到后人因消息得之若大 转损有厥证者兼与四逆汤便安胃中虽和伤寒未退者宜候日数足可下却以承气再下之盖前来下之未是故也西晋崔功行云伤寒结胸欲绝心膈高起手不得近用大陷胸汤皆不瘥者此是下后虚逆气已不理而毒复上攻气毒相搏结于胸者当用枳实理中丸先理其气次疗诸疾古今用之如神枳实理中丸方枳实（十六斤麸炒） 茯苓 人参 白术 干姜（炮） 甘草（炙以上各二两）上为末炼蜜丸如鸡子黄大每服一丸热汤化下连进二三服胸中豁然渴者加栝蒌根一两自汗者加牡蛎二两 过下利亦加海 增损理中丸 王朝奉云大小陷胸汤丸不愈者宜与之人参 白术 栝蒌 牡蛎（ ） 甘草（炙各二两） 干姜（炒白半两） 枳实（麸炒二十四枚） 黄芩（去枯一两）上为末炼蜜为丸如弹子大汤一盏煎服一丸不解复与之不过五六丸胸中豁然矣药之神速未尝见也渴者加栝蒌根自汗加牡蛎活 水结在胸胁间亦名结胸其证头微汗出但结胸无热者小半夏加茯苓汤小柴胡去枣加牡蛎孙 俞伯道忽患微热心下满头有汗不能解众医以为温病用表药有谓食在膈者治之皆不愈召孙至乃用半夏茯苓汤遂瘥众问其故曰头有汗心下满非湿证乃水结胸胁也水既去其病乃愈且如湿气心下满自当遍身汗若有食心满头岂得汗若言是表身又不疼不恶寒表证何在故凡水结胸胁头必有汗耳小半夏加茯苓汤（方见呕门）

　　穿结散 大实大满心胸高起气塞不通者为结也蟾酥 麝香 轻粉 巴豆（另研少许）上再研过至细以乳汁为丸如黍米大每服二丸用姜汤下不时服本 妇人伤寒血结胸膈揉而痛不可抚海蛤散海蛤 滑石 甘草（炙各二两） 芒硝（半两）上末每服二钱鸡子清调下小肠通利则胸膈血散膻中血聚则小肠壅小肠壅膻中血不流行宜此方若小便血散数行更宜桂枝红花汤发其汗则愈活人书云此方疑非仲景然其言有理姑存之戴 热实结胸如仲景法治之又有寒实结胸虽痛而无烦躁等证此因下后虚逆寒气独结宜理中汤加枳实半钱茯苓一钱或枳实理中汤又有水结胸无大热证头微汗出宜小半夏茯苓汤又有血结胸手不可近其人嗽水不欲咽喜忘如狂大便黑色小便自利宜犀角地黄汤陶 结胸之证尝见俗医不问曾下与未下但见心胸满闷便与桔梗汤便呼为结胸盖本朱奉议之说也有频频与之反成真结胸者殊不知结胸乃下早而成未经下者非结胸也乃表邪传至胸中未入于腑证虽满闷尚为在表正属少阳部分为半表半里之间宜用小柴胡汤加枳壳如未效则以本方对小陷胸汤一服豁然其妙如神若因下早而成者方用陷胸汤丸分浅深从缓而治之不宜太峻上焦乃清道至高之分若过下则伤元气也故陷胸汤丸宜从缓治之尝读仲景伤寒论结胸条云病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞满所以成结胸者以下太早故也及成氏注释曰发热恶寒者发于阳也无热恶寒发于阴也再三熟玩不能不致疑于其间盖无热恶寒者寒邪直中阴经之真寒证也非阳经传至阴经之病也若误下之不死则危矣岂可以泻心汤寒热相参之药治之而愈乎岂反轻如结胸者乎详此恐言荣卫阴阳也风属阳阳邪伤卫头痛发热微汗出反恶寒者当服桂枝汤止汗散邪医者不达而下之胃气重伤胸中结硬经又云结胸证脉浮大者不可下下之则死结胸证悉具而烦躁者亦死盖卫出上焦清道所伤不为不重也故用陷胸汤峻利之药以下之寒为阴阴邪伤荣当服麻黄发表误下之而成痞满宜泻心汤以理痞盖荣出中焦黄连能泻心下痞邪下于膈不犯清道则元不伤故轻于结胸耳若阴经自中之寒以泻心汤理之而愈者未之有也又云脉来沉实有力方为结胸急用大陷胸汤加枳桔下之治结胸灸法巴豆（十四个） 黄连（七寸去皮）上捣细津唾和成膏填入脐中以艾灸其上腹中有声其病去矣不拘壮数病去为度才灸后便以温汤浸手帕拭之恐生疮也摘 伤寒结胸先使人心蔽骨下正痛处左畔揉之以毫针刺左畔支沟穴（正坐侧臂取之二分）次刺左间使名曰双阙次刺左行间（卧取之针入六分此支沟行间穴下针至分数内捻针令病患五吸次外捻针三呼又次内捻针五吸吃长呼一口气出针即左畔一壁结胸立效右畔根据上刺之慢慢呼吸停针用针获时而愈）

　　云 伤寒结胸痞气胸中结痞涌泉 太溪 中冲 太陵心中结痞隐白 太白 少冲 神门胃中结痞少商 太涧 大敦 太冲并上下腕泻之通玄 结胸身黄 涌泉摘 血结胸面赤大燥口干消渴胸中疼痛不可忍期门 太陵 关元（妊娠不得刺关元胎死不出子母俱亡慎之）

　　集 伤寒胸膈痛 期门 太陵活 近世治结胸多用金针并用硫黄阳起石若寒实结胸或有瘥者而热实结胸必死也

　　　合病并病汗下吐后等病

　　痞

　　心下满硬而痛者为实为结胸硬满不痛者为虚为痞气不满不硬但烦闷者为支结保命集云脾不能行气于四脏结而不散则为痞大抵诸痞皆热也故攻痞之药皆寒剂其有一加附子者是以辛热佐其寒凉欲令开发痞之之怫郁结滞非攻寒也先发汗或下后阳气虚故恶寒汗出太阳证云发汗后恶寒者虚也此加附子恐大黄黄连损其阳也非补虚也痞硬 伤寒呕而发热者柴胡证具而以他药下之若心满而不痛者此为痞宜半夏泻心汤（论见结胸痞同异）

　　半夏泻心汤方（此方药味盖本理中人参黄芩汤方也）

　　半夏（半升洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙以上各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚擘）上七味以水一升煮取六斗去滓再煮取三升温服一升日三服（若加甘草即甘草泻心汤治痞硬吐利若加生姜即生姜泻心汤治痞硬噫气辛入肺而散气半夏之辛以散结气苦入心而泄热黄芩黄连之苦入心痞热脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以缓脾）

　　痞硬下利伤寒汗出解之后胃中不和心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之（成胃为津液之主阳气之根大汗出后外亡津液胃中空虚客气上逆心下痞硬金匮要略曰中焦气未和不能消谷故令噫干噫食臭者胃虚而不杀谷也胁下有水气腹中雷鸣土弱不能胜水也与泻心汤以攻痞加生姜以益胃）

　　生姜泻心汤方生姜（四两切） 半夏（半升洗） 甘草（炙） 人参 黄芩（各三两） 黄连（二两） 干姜（一两） 大枣（十二枚擘）上八味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞硬而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结热但以胃中虚客气上逆故便硬也甘草泻心汤主之（成 伤寒中风是伤寒或中风也邪气在表医反下之虚其肠胃而气内陷也下利日数十行谷不化腹中雷鸣者下后里虚胃弱也心下痞硬干呕心烦不得安者胃中空虚客气上逆也与泻心汤以攻痞加甘草以补虚前以汗后胃虚是外伤阳气故加生姜此以下后胃虚是内损阴气故加甘草）

　　甘草泻心汤方甘草（四两） 黄芩 干姜（各三两） 半夏（汤洗半升） 黄连 大枣（十二枚擘）上六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服成 气结而不散壅而不通为结胸陷胸汤为直达之剂塞而不通否而不泰为痞泻心汤为分解之剂泻心者谓泻心下之邪也痞与结胸有高下焉邪结在胸中故曰陷胸汤痞者留邪在心下故曰泻心汤内经曰苦先入心以苦泻之泻心者必以苦为主是以黄连为君黄芩为臣以降阳而升阴也内经曰辛走气辛以散之散痞者必以辛为君故以半夏干姜为佐以分阴而行阳也阴阳不交曰痞上下不通曰满欲通上下交阴阳必和其中所谓中者脾胃也脾不足者以甘补之故用人参甘草大枣为使以补脾而和中中气得和上下得通阴阳得分水升火降则痞消热已而大汗解矣痞濡脉浮而紧而复下之紧反入里则作痞按之自濡但气痞耳（濡与硬反作痞恐当作结胸）心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之（结言胸痞言心下结言按之石硬痞言按之濡结言寸脉浮关脉沉痞不言寸而但曰关上浮可以知二病之分矣活人云结胸与痞关脉须皆沉若关脉浮而结者三黄以泻肝）

　　大黄黄连泻心汤大黄（二两） 黄连（一两）上二味以麻沸汤二升渍之须臾绞去滓分温再服（内经曰火热受邪心病生焉苦入心寒除热大黄黄连之苦寒以导泻心下之虚热但以麻沸汤渍服者取其气薄而泻虚热）

　　心下痞而复恶寒汗出者附子泻心汤主之（因恶寒汗出故加附子以温经固阳）

　　附子泻心汤方大黄 黄连 黄芩（各一两） 附子（一枚炮去皮脐破别煮取汁）上 咀以麻沸汤二升热渍之一时久绞去滓纳附子汁分温再服伤寒大下后复发汗心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤（活人云大抵结胸与痞皆应下然表未解者不可攻也表证未解心下妨闷者非痞也谓之支结柴胡桂枝汤主之胸胁满微结小柴胡加干姜牡蛎汤主之）本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓汤主之（成 本因下后成痞当与泻心汤除之若服之痞不解其人渴而口燥烦小利便不者为水饮内蓄津液不行非热痞也与五苓散发汗散水则愈一方忍之一日乃愈者不饮水者外水不入所停之水得行而痞亦愈也）

　　痞硬吐利伤寒发热汗出不解心中痞硬呕吐而下利者大柴胡汤主之心下痞硬呕逆下利若表解身凉胁痛十枣汤主之（方论并见胁痛）

　　活人云十枣汤大柴胡汤皆治心下痞十枣尤难用须是表证罢不恶寒身凉其人 汗出发作有时头疼心下痞满引胁下疼干呕短气者乃可用十枣汤表未解者慎不可用也下利表里未解太阳病外证未除而数下之遂挟热而利利下不止心下痞硬表里不解者桂枝人参汤主之（成 外证未除而数下之为重虚其里邪热而入里虚挟热遂利不止而心下痞若表解而下利心下痞乘虚者可与泻心汤若不下利表不解而心下痞者可先解表而后攻痞以表里不解故与桂枝人参汤和里解表）

　　桂枝人参汤方桂枝（去粗皮） 甘草（炙各四两） 白术 人参 干姜（各三两）上五味以水九升先煮四味取五升纳桂更煮取三升温服一升日再夜一服（表未解者辛以散之里不足者甘以缓之此以里气大虚表里不解故加桂枝甘草于理中汤也）

　　张 或问大柴胡汤泻也桂枝人参汤补也何为皆治下利心下痞硬予曰此非里实乃下之早因作痞里虚协热而利也不观成氏注云若表解而下利心下痞者是里实也可与泻心汤若不下利表不解而心下痞者可先解表而后攻痞此以表里不解故与桂枝人参和里解表夫伤寒发热汗出不解心下痞硬呕吐而下利者表和而里病也以心中痞硬故为实当以大柴胡汤下之二者心下痞硬虽同而虚实之证有别故用药有攻补之异也痞硬噫气伤寒发汗若吐若下解后心下痞硬噫气不除者旋复代赭石汤主之（噫气即俗所谓嗳气也活人云有旋复代赭石证其人或咳逆气虚者先服四逆汤胃寒者先服理中丸次服旋复代赭汤为良）

　　旋复代赭石汤方旋复花 甘草（各三两炙） 人参（二两） 代赭石（一两） 生姜（切五两） 半夏（汤洗半升） 大枣（十二枚擘）上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服（硬则气坚咸味可以 之旋复花之咸以 痞硬虚则气浮重剂可以镇之代赭石之重以镇虚逆辛者散也生姜半夏之辛以散虚痞甘者缓也人参甘草大枣之甘以补胃弱）

　　病解后心下痞硬噫气若不下利者此方旋复代赭石汤也若下利者前方生姜泻心汤也痞硬气上冲胸中痞硬气上冲咽不得息者瓜蒂散若心下痞硬胁痛气上冲咽眩冒者成痿（论见气上冲心）

　　活人云下利而心下痞服生姜泻心汤甘草泻心汤利不止者当治其下焦赤石脂禹余粮汤主之盖生姜泻心甘草泻心皆治中焦此利在下焦若只治中焦则利益甚尔服赤石脂禹余粮利复不止当利其小便五苓散主之又云凡痞服泻心汤不愈然后可用陷胸丸下之（不可用陷胸汤盖太猛只用陷胸丸）

　　发热恶寒身痛表证未解若心下支结妨闷者柴胡桂枝汤也（方见太阳病若心下痞而腹满者即前条先以桂枝汤解后用大黄黄连泻心也）心下满似痞而手足厥冷若脉乍结乍紧心烦饥不欲食者瓜蒂散若脉细沉头汗恶寒大便硬者小柴胡汤（论见厥）

　　太阳病医发汗遂发热恶寒因复下之心下痞表里俱虚阴阳并竭无阳则阴独复加烧针因胸烦面色青黄肤 者难治今色微黄手足温易愈脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之不令发汗属腑者不令溲数溲数则大便硬汗多则热愈甚汗少则便难若脉迟尚未可攻阳明痞胃实心下硬满者不可攻之（论见胃实）

　　附桔梗枳壳汤 治伤寒痞气胸满欲绝枳壳（麸炒去瓤） 桔梗（各二两）上 咀以水二盏煎至一盏去滓分二服活 伤寒本无痞应发汗医反下之遂成痞枳实理中丸最良审知是痞先用桔梗枳壳汤尤妙缘桔梗枳壳行气下膈先用之无不验也赵 活人书第七十六问中云凡痞服泻心汤不愈然后可用陷胸汤下之愚详仲景论陷胸汤无治痞之例恐太猛难用又况胸与心下处所不同痛与不痛阴阳邪亦异除结胸外今将痞证以传经之邪与内陷之邪分为二种而下治焉一者病发于阴身无热而反下之医反入里则作痞其脉关上沉为阴邪内陷也先宜桔梗枳壳汤次半夏泻心诸汤随证用之服泻心汤后渴而口燥烦小便不利者五苓散二者身有热不因下后而传邪入里亦作痞其脉关上浮为阳邪随经入里须先解表而不恶寒者宜三黄泻心又有心下痞而汗出恶寒者以阳邪与表之正气入里故表虚汗出而恶寒因加附子以固表也既结胸证有寒实热实之殊则痞证亦有阴阳邪不为异也外有痞而硬者或桂枝人参汤温之或大柴胡汤十枣汤下之亦自同一律也活人书又云关浮则结热三黄以泻肝盖热结则成结胸非痞也况心下正属中焦关脉亦主中部故汤名泻心岂可援杂病脉例以左关为肝部因谓之泻肝乎张 或谓痞证多有杂以别证而心下痞硬者必非半夏泻心之所宜也予曰证候不同宜从治疗以上诸痞皆杂别证非特下早而成也仲景所以各从其宜用药以治之若下早而作痞者但满而不痛别无外证与半夏泻心汤以攻痞宜也吴 夫痞者气郁不通泰也若不因下早而为痞者或痰或食或气为之结也保命集曰治痞用泻心主之各有冷热之不同要在辨而治之如热实而为痞者大黄黄连泻心汤之类也或寒多而热少半夏泻心等汤之类也要之泻心非泻心火之热乃泻心下之痞满也

　　　合病并病汗下吐后等病

　　心下满

　　有不因汗下而心下满者经曰邪结在胸心满而烦饥不欲食当吐之又曰脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之吴氏曰按此言属脏者宿屎在脏也不令发汗二者一吐一下因其邪之高下也又有不可下者如阳明病若心下硬满不可攻之攻之利不止者死利止者愈是邪在表里之间留于心下未全入腑故戒之不可下也有因汗下后心下满而微痛者及吐下后心下逆满宜桂枝白术茯苓汤者又有下后心下硬满成结胸与痞者宜详审而互考之太阳（和解）服桂枝或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤伤寒吐下后心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之（活人云不满不硬心下烦闷谓之支结又谓饮水过多成水结者小半夏茯苓汤）伤寒（吐）五六日大便后身热不去心中结痛者栀子豉汤伤寒发热汗出不解心下痞硬呕吐而下利者大柴胡汤太阳少阳并病（刺）心下硬项强而眩者当刺大椎肺俞慎勿下熨法 若心胸胁下有邪气结实满闷硬痛用生姜一片捣烂绞去汁以渣炒微燥带润绢包之于患处款款熨之稍可又将渣用前汁和匀炒干再熨许久豁然宽快此为良法伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满不欲食大便硬脉细者此为阳微结有表复有里也脉沉亦在里假令纯阴结不得复有外证脉虽沉紧不得为少阴病以头汗出故知非少阴也宜小柴胡汤设不了了者得屎而解阳明 病心下硬满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈（或用泻心汤阳明病腹满者为邪气入腑可下之心下硬满则邪气尚浅未全入腑不可便下之得利止者为邪气去正气安则愈若因下利不止者为正气脱而死）得下病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下硬至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之（详胃实）

　　厥阴 病患手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不欲食病在胸中须吐之瓜蒂散吴 凡心下满者正在心之下胃之满也此自满而非下之所致若下早心下满者此为痞气另有治条凡心下满者以手按之揉之则散而软者此虚气也不发热者以木香和中汤若发热者以小柴胡加枳实一钱去黄芩加姜炒黄连一钱减人参一半按之有声者有停水也按之硬痛者有宿食也不按而痛其人喜忘者蓄血也各有本条宜详审而治之凡少阳脉弦口苦发热心下满者以小柴胡加枳实黄连各一钱

　　　合病并病汗下吐后等病

　　心痛心下痛

　　伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也栀子豉汤主之（成 伤寒五六日邪气在里之时若大下后身热去心胸空者为欲解若大下后身热去而心结痛者结胸也身热不去心中结痛者虚烦也结胸为热结胸中为实是热气已收敛于内则外身热去虚烦为热客胸中未结为实散漫为烦是以身热不去六七日为欲解之时以热为虚烦故云未欲解也与栀子豉汤以吐除之身热不去四字要玩结胸而身不热知热不在表故可用大小陷胸汤丸以逐下之今热仍在表故宜越之也成注未透）

　　阳明中风脉弦浮大短气腹满胁下心痛鼻干无汗嗜卧身黄小便难有潮热时时哕者小柴胡汤（详胃实）

　　少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤（成 少阴肾水也青肝色也自利色青为肝邪乘肾难经曰从前来者为实邪以肾蕴实邪必心下痛口干燥也与大承气汤以下实邪）

　　厥阴为病消渴气上冲心心中疼热饥不欲食食则吐蛔下之利不止（桂枝茯苓白术汤）

　　附灸 伤寒饮水过多腹胀气喘心下痛不可忍宜灸中腕气海二穴如小腹有气上冲者宜灸天枢气冲三里三阴交（如无此证只用前穴）

　　　合病并病汗下吐后等病

　　烦

　　（旧以烦痛亦类入之今详烦疼者谓身体四肢疼痛烦冤与心烦不同不宜滥入故去之）

　　烦者热也谓烦扰也与发热若同而异也烦热为热所烦无时而歇非若发热而时发时止也经有烦有微烦有烦热复烦反烦烦满烦痛烦渴胸中烦心中烦内烦虚烦大烦欲解皆以烦为热也然阴寒而烦者亦不少也盖在表而烦者则有脉浮恶风寒体强痛之证在里而烦者则有潮热谵语不大便腹满小便赤涩之证在半表半里而烦者则有往来寒热胸胁疼痛之证其邪在胸膈以上而烦者则有胸满懊 可吐之证其阴寒而烦者则有恶寒而蜷及下利厥逆脉微与夫吐蛔之证大烦欲解者其脉必和但脉不应者为难治若是足冷脉沉细而微者此阴证之烦也急用人参附子热剂温之若内伤劳役阴虚火动而烦者其人身倦无力自汗尺脉浮虚也宜补中益气汤加炒黄连生地黄麦门冬黄柏知母之类也若不得睡而心烦者兼服朱砂安神丸纳其浮溜之火而安神明也此特其大概耳善治病者当以诸证互考之可也虚烦胸中烦心中烦三者不因汗吐下而烦则是传经之邪不作膈实但多和解而已经用小柴胡汤黄连阿胶汤猪肤汤是也若经汗吐下而烦则是邪热内陷以为虚烦心中 然欲吐愦愦然无奈者是也但多涌吐而已经用栀子豉汤栀子干姜汤栀子浓朴汤是也盖有不因汗下吐邪结胸中则为膈实与瓜蒂散及阳明心烦与调胃承气汤此又烦之实者也伤寒二三日悸而烦者虚也建中汤少阳之邪入腑烦而悸者热也大抵先烦而后悸是热先悸而后烦是虚治病必求其本者此也太阳 伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗宜桂枝汤（发汗身凉为已解至半日许身复热者邪不尽也故当再汗）

　　太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈（风池是少阳之经阳维之会不针天柱而取风池者阳维维于诸阳巨阳与诸阳主气故也）发汗已脉浮数烦渴者五苓散中风发热六七日不解而烦有表里证渴饮欲水水入则吐曰水逆五苓散病在阳应以汗解反以冷水 之若灌之其热不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不瘥者与五苓散（方见渴）伤寒吐下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦者白虎加人参汤服桂枝汤大汗出后大烦渴不解脉洪大者白虎加人参汤主之垣 治阴虚发热烦渴引饥热躁热至夜尤甚其脉洪大按之无力者此血虚发躁当以当归补血汤主之若以白虎汤与之则误矣如轻手脉来浮大按之即无者乃无根蒂之脉为散脉也此虚极而元气将脱也切不可发表攻热如误治之则死须用大剂人参生脉汤救之（当归补血汤方见杂病发热门）

　　太阳病发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉汤伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也栀子豉汤发汗吐下后其人心烦不得眠若剧者必反复颠倒心中懊 栀子豉汤若少气者栀子甘草豉汤若呕者栀子生姜豉汤栀子豉汤方栀子（十四枚擘） 香豉（四合绵裹）上二味以水四升先煮栀子得二升半纳豉煮取一升半去滓分为二服温进一服得吐者止后服经曰其高者因而越之其下者引而竭之中满者泻之于内其有邪者渍形以为汗其在皮者汗而发之治伤寒之妙虽有变通终不越此数法也伤寒邪气自表而传里留于胸中为邪在高分则可吐之所吐之证亦自不同如不经汗下邪气蕴郁于膈则谓之实也应以瓜蒂吐之瓜蒂散吐胸中之实邪也若发汗吐下后邪气乘虚留于胸中则谓之虚烦应以栀子豉汤吐之此吐胸中虚烦者也栀子味苦寒内经曰酸苦涌泄为阴涌者吐也涌吐虚烦必以苦为主是以栀子为君烦为热胜也涌热者必以苦胜热者必以寒香豉苦寒助栀子以吐虚烦故以为臣内经曰气有高下病有远近证有中外治有轻重各适其所果能根据而行之所谓良矣栀子甘草豉汤 于栀子豉汤中加甘草一两余根据前法得吐止服栀子生姜豉汤 于栀子豉汤中加生姜二两余根据前法得吐止后服伤寒下后心烦腹满卧起不安者栀子浓朴汤主之（成 下后但腹满而不心烦即邪气入里为里实但心烦而不腹满即邪气在胸中为虚烦既烦且满则邪气壅于心腹之间也满则不能坐烦则不能卧故卧起不安与栀子浓朴汤吐烦泄满）

　　栀子浓朴汤方（酸苦涌泄栀子之苦以涌虚烦浓朴枳实之苦以泄腹满）

　　栀子（十四枚擘） 浓朴（四两姜炙） 枳实（四枚水浸去苏炒）以上三味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐者止后服伤寒医以丸药大下之身热不去微烦者栀子干姜汤主之（成 丸药不能除热但损正气邪气乘虚留于胸中而未入深者则身热不去而微烦与栀子干姜汤吐烦正气按丸药所谓神丹甘遂也或作巴豆）

　　栀子干姜汤方（苦以涌之栀子之苦以吐烦辛以润之干姜之辛以益气）

　　栀子（十四枚擘） 干姜（二两）上二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐者止后服凡用栀子汤病患旧微溏者不可与服之（病患旧微溏者里虚而寒在下也虽烦则非蕴热故不可与栀子汤越之内经曰先泄而后生他病者治其本必且调之后乃治其他病）太阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因硬者与小承气汤和之则愈上发汗吐下后心中懊 而烦若无燥屎大便软者栀子等汤证也若有燥屎不大便者小承气汤证也痞结胸心烦（详二门）心烦而渴（详渴）

　　伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之（成 伤寒二三日邪气在表未当传里之时心中悸而烦是非邪气搏所致心悸者气虚也烦者血虚也以气血内虚与小建中汤先建其里）太阳病脉浮紧无汗发热身疼八九日表证仍在此当发汗服药已微除其人发烦目瞑剧者必衄乃解病欲解者必当先烦乃有汗而解太阳病过经十余日心下 欲吐而胸中痛大便反溏微满郁郁微烦（详胸病）伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干烦躁吐逆者甘草干姜汤（详厥）太阳病吐之但太阳当恶寒今反不恶寒不欲近衣此为吐之内烦也微数之脉慎不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也吐利汗后脉平小烦者以胃虚不胜谷气也阳明 病下之其外有热手足温不结胸心下懊 饥不能食但头汗出者栀子豉汤主之阳明病脉浮紧若下之则胃中空虚客气动膈心中懊 舌上白苔者宜栀子豉汤（论见自汗）下利后烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子豉汤阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲作谷疸（详眩）阳明病下之心下懊 而烦胃中有燥屎者可攻腹微满初头硬后必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤大下后六七日不大便烦不解腹满痛者本有宿食故也大承气汤阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤（成 吐后心烦谓之内烦下后心烦谓之虚烦今阳明病不吐不下心烦则是胃有有郁热也与调胃承气汤以下郁热）阳明病本自汗更重发汗病已瘥尚微烦不了了者以亡津液胃中干燥故令大便硬问其小便日几行小便少津液当还胃中故知不久必大便也病患烦热汗出则解又如疟状日晡发热属阳明也上胃实不大便心烦若吐下后者大小承气证也若不曾吐下者调胃承气汤证也许 有人病伤寒八九日身热无汗时时谵语时因下后大便不通三日矣非燥非烦非寒非痛终夜不得卧但心中没晓会处或时发一声如叹息之状医者不知是何证予诊之曰此懊 怫郁二证俱作也胃中有燥屎者服承气汤下燥屎二十余得利而解仲景云阳明病下之心中懊 微烦胃中有燥屎者可攻又云小便不利大便乍难乍易时有微热怫郁不卧者有燥屎也承气汤主之素问云胃不和则卧不安此夜所以不得眠也仲景云胃中燥大便硬者必谵语此所以有时发谵语也非烦非燥非寒非痛所以心中懊 也声如叹息而发一声所谓外气怫郁也燥屎得除大便通利胃中安和故其病悉去也少阳 伤寒脉弦细头痛发热者属少阳不可汗汗之则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸（活人用调胃承气汤）胸满而烦若不轻汗下无往来寒热者小柴胡汤（详往来寒热）若汗下后往来寒热者柴胡桂梗干姜汤（详往来寒热）兼惊小便不利谵语身重不可转侧者柴胡桂枝龙骨牡蛎汤（详惊）呕时郁郁微烦若与小柴胡汤呕不止者大柴胡汤证也若极吐下后胸满便溏腹痛者调胃承气汤证也太阴 伤寒脉浮而缓手足自温者系在太阴当发身黄小便利者身不发黄至七八日虽暴烦下利十余行必自止以脾家实腐秽当去故也（成 太阴病至七八日大便硬者为太阴入腑传阳明也今至七八日暴烦下利十余行者脾家实腐秽去也下利烦躁者死此以脾气和逐邪下泄故虽暴烦下利日十余行而利必自止宜栀子柏皮汤或用平胃散加穿山甲以主之）

　　少阴 病但欲寐而烦若自利而渴小便白者活人用四逆汤（论见欲寐）若与白通汤后下利不止厥逆无脉干呕烦者白通汤加猪胆汁（或云明知阴证附子温之干呕而烦格拒不通加人尿猪胆汁妙在于此热因寒用）少阴病得之二三日心中烦不得卧黄连阿胶汤若下利六七日咳而呕心烦不得卧者猪苓汤下利咽痛胸满心烦者猪肤汤若恶寒而蜷时自烦欲去衣被者可治脉紧至七八日自下利脉暴微手足反温脉紧反去为欲解虽烦下利必自止厥阴手足厥冷而烦若脉乍结乍紧及心中满饥不欲食者宜瓜蒂散吐之蛔厥静而复时烦（详吐蛔）病六七日手足三部脉皆至大烦而噤不能言其人躁扰者欲解也若脉和其人大烦目内际黄者欲解也

　　　合病并病汗下吐后等病

　　烦躁

　　烦为烦扰之烦躁为愤躁之躁俗谓焦躁是也合而言之烦躁为热也析而分之烦阳也为热之轻躁阴也为热之甚先烦而渐至躁者谓之烦躁先躁而后复烦者谓之躁烦有不烦而躁者此为阴盛格阳也（虽大躁欲于泥水中卧但饮水不得入口者是也活人用霹雳散）又有邪气在表而躁烦者（太阳中风脉浮而紧不汗出而烦躁大青龙汤是也）有邪气在里而烦躁者（病患不大便六七日绕脐痛烦躁发作有时此有躁屎是也）有因火劫而烦躁者（太阳病以火熏之不得汗其人必躁太阳病二三日反躁火熨其背令大汗出火热入胃躁烦者是也）有阳虚而烦躁者（阳微发汗躁不得眠与下之后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热者干姜附子汤及发汗若下之病仍不去烦躁者茯苓四逆汤是也）有阴盛而烦躁者（少阳病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤是也）此皆证之常也又有诸不治证详附于后不可不知太阳 中风（汗）脉浮紧发热恶寒身痛无汗烦躁者大青龙汤发汗不彻太阳证不罢其人面赤躁烦不知痛处更发汗则愈（详短气）太阳病（和）大发汗后胃中干烦躁不得眠欲饮者少与之若脉浮小便不利微热消渴者五苓散因下之心下痞与泻心汤痞不解渴而口躁烦小便不利者五苓散得病（下）二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下硬至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初次硬后必溏未定成硬攻之必溏须小便利屎定硬乃可攻之宜大承气汤（王注云无太阳证为无表证也无柴胡证为无半表半里证也）烦躁不大便绕脐痛发作有时者有燥屎也下之后（温）复发汗昼日烦躁不得安眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热者干姜附子汤（不呕不喝里无热也身无大热表无热也而脉又沉微故宜温此当与栀子豉汤证参看盖下后烦不得眠一也而药有寒热不同故尔）

　　干姜附子汤方干姜（一两） 附子（一枚去皮破八片生用）上二味以水三升煮取一升去滓顿服（内经曰寒淫所胜平以辛热虚寒太甚是以辛热剂胜之也）

　　海 服姜附汤有二法一法当热服手少阴心也水包火热服以接心火身表寒盛外火少也寒从外生热从内消譬如冻死寒在外也一法当寒服作少阴肾也寒邪入水冷服以类肾水身表微热内水多也热从外生寒从内消譬如饮冷寒在内也发汗若下之病仍不解烦躁者茯苓四逆汤主之（成 发汗若下病宜解也若病仍不解则发汗外虚阳气下之内虚阴气阴阳俱虚邪独不解故生烦躁与茯苓四逆汤以复阴阳之气）

　　茯苓四逆汤方（四逆汤以补阳加茯苓人参以益阴）

　　茯苓（六两） 甘草（炙二两） 干姜（一两半） 人参（一两） 附子（一枚生用去皮破八片）上五味以水五升煮取三升去滓温服七合日三服烦躁心下硬若未曾下者即前条无太阳柴胡证以小承气少少微和之也若已曾下心下硬痛短气烦躁者大陷胸也若结胸证悉具烦躁者死也（方论见结胸）

　　火逆下之因烧针烦躁者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之桂枝甘草龙骨牡蛎汤方桂枝（去粗皮一两） 甘草（炙） 牡蛎（熬） 龙骨（各二两）上为末以水五升煮取二升半去滓服温八合日三（辛甘发散桂枝甘草之辛甘以发散经中火邪涩可去脱龙骨牡蛎之涩以收敛浮越之正气）

　　太阳病以火熏之不得汗其人必躁到不解必清血名为火邪（成 此火邪迫血而血下行者也太阳病用火熏之不得汗则热无从出阴虚被火必发躁也六日传经尽至七日再到太阳经则热气当解若不解热气迫血下行必清血清厕也按到与倒通反也到不解者犹云反不解而加甚也本文称太阳病则不可便注为传经尽也止言太阳病则不传他经可知矣况于上下文别无承接照应之词上文言二日及十余日下文言一二日三四日亦是论日数不言传经到也成氏解到字不彻）太阳病火熨其背大汗出火热入胃胃中水竭躁烦必发谵语十余日振栗下利者欲解也（论见谵语）

　　活人云大抵阴气少阳气胜则热而烦故太阳经伤风多烦而躁也阳明 病患不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时者此有躁屎也宜承气汤大抵得病二三日脉弱无大柴胡证烦躁心下热小便利心下硬以小承气汤少少微和之然有病已瘥面赤微烦必大便硬当问其小便日几行若小便少津液当还入胃不须攻也少阳 伤寒六七日无大热其人躁烦者此为阳去入阴也少阴 病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤（方见吐）少阴病吐利烦躁四逆者死少阴病四逆恶寒身蜷脉不至不烦而躁者死少阴病脉微沉细但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧寐者死厥阴 伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者必便血伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人躁无暂安者为脏结死蛔厥虽厥而烦吐蛔已则静非若脏厥躁无暂安时也伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴厥不还者死伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死伤寒得病无热但狂者烦躁不安者五苓散服之二钱新汲水一升许则以指探喉去之随手愈成 所谓烦躁者谓先烦渐至躁也所谓躁烦者谓先发躁而迤逦复烦者也从烦至躁为热未有不渐烦而躁者也先躁后烦谓怫怫然更作躁闷此为阴盛隔阳也虽大躁欲于泥水中卧但饮水不得入口是也此气欲脱而争譬如灯将灭而暴明矣盖内热曰烦谓心中郁烦也外热曰躁谓气外热躁也内热为有根之火故但烦不躁及先烦后躁者皆可治外热为无根之火故但躁不烦及先躁后烦者皆不可治也附活 病患身冷脉沉细疾烦躁而不饮水者阴盛隔阳也宜服霹雳散须臾躁止得睡汗出即瘥火焰散丹砂丸并主之霹雳散 火焰散（二方并见阴毒） 丹砂丸（方见活人书）

　　海 已寒丸 此丸不僭上阳生于下治阴证服四逆辈胸中发躁而渴者或数日大便秘小便涩亦服此丸上不躁大小便自利肉桂（去粗皮） 茯苓（各五钱） 良姜 乌头（炮各七钱） 附子（炮） 干姜（炮） 芍药 茴香（炒各一两）

　　上为细末糊为丸如梧桐子大温酒空心下五七十丸八九十丸亦得酒醋为糊俱可本 破阴丹 治阴中伏阳烦躁六脉沉伏（方论见阴毒）

　　顷年乡人李信道得疾六脉沉伏不见深按至骨则若有力头疼身温烦躁指末皆冷胸中满恶心更两医矣皆不识止用调气药予诊之曰此阴中伏阳也仲景法中无此证世人患此者多若用热药以助之则为阴所隔绝不能导引真阳反生客气用冷药则所伏真火愈见消烁非其治也须用破散阴气导达真火之药使水升火降然后得汗而解矣乃授此药二百粒作一服冷盐汤下不时烦躁狂热手足躁扰其家大惊予曰俗所谓换阳也须臾稍定略睡身已中汗自昏达旦方止身凉而病除矣戴 烦躁阴阳经皆有之阳明经胃有燥屎故烦此当下之太阳经已得汗而烦者五苓散少阳亦或有烦宜小柴胡汤阴烦少阴为多由阳气传入阴经阴得阳而烦自利而渴烦不眠者辰砂五苓散若非是阳气传阴阴气犯阴经吐利手足厥冷而烦经云阳虚阴乘之故烦又云阴盛发躁欲坐井中吴茱萸汤甚者四逆汤加葱白二茎外有虚烦一证乃是病愈后阴阳未复时发热烦竹叶石膏汤痰多睡不宁者温胆汤呕者橘皮汤

　　　合病并病汗下吐后等病

　　懊

　　（ 即恼字古通用）

　　成 心中郁郁然不舒愦愦然无奈比之烦闷而甚者懊 也由下后表之阳邪乘虚内陷结伏于心胸之间故如是也其治之法或吐之或下之苟或当下反吐疗热以寒则变证百出矣可不慎与太阳 病脉浮动数头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也动数变胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊 （栀子柏皮汤详自汗）发汗吐下后虚烦不得眠反复颠倒心中懊 栀子豉汤阳明 病下之其外有热手足温不结胸心中懊 饥不能食但头汗出者栀子豉汤阳明病脉浮而紧咽躁口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若下之则胃中空虚客气动膈心中懊 舌上苔者栀豉汤阳明病下之心中懊 而烦有躁屎者大承气汤阳明病无汗小便不利心中懊 身必发黄（或用茵陈汤栀子柏皮汤）

　　　合病并病汗下吐后等病

　　咳

　　（嗽 哑附）

　　成 咳则有声无痰嗽则有声有痰也肺主气形寒饮冷则伤之使气逆而不散冲击咽膈令喉中淫淫如痒习习如梗而咳嗽也甚者连续不止坐卧不安言语不竟动引百骸声闻四近矣咳嗽有寒者有寒者有停饮者有在表者有在里者有在半表半里者病各不同治亦有异如停饮与表寒相合而咳者小青龙汤停饮与里寒相合而咳者真武汤邪热在半表半里而咳者小柴胡汤咳为肺疾必发散而可已然又有不可发者经曰咳而小便利不可发汗发汗则四肢厥冷又曰咳而发汗蜷而苦满腹中复坚此为逆也又脉数者为心刑肺金则死太阳 伤寒表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之（水留于胃故干呕而噎水射肺故喘咳水停心下故渴入水肠间故利水蓄下焦故小便不利少腹满与小青龙汤发汗散水水气内渍则所传不一故有或为之证随证消息治之）伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤主之小青龙汤方麻黄（去节） 芍药 干姜 细辛 桂枝（去粗皮各三两） 五味子 半夏（各半升汤洗） 甘草上八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫纳诸药煮取三升去滓温服一升加减法 若微利者去麻黄加荛花如鸡子大熬令赤色下利者不可攻其表汗出必胀满麻黄发其阳水渍入胃必利作荛花下十二水水去利则止若渴者去半夏加栝蒌根三两辛燥而苦润半夏辛而燥津液非渴者所宜故去之栝蒌味苦而生津液故加之若噎者去麻黄加附子一枚炮经曰水得寒气冷必相搏其人即KT 加附子温散水寒病患有寒复发汗胃中冷必吐蛔去麻黄恶发汗若小便不利少腹满去麻黄加茯苓四两水蓄下焦不行为小便不利少腹满麻黄发津液于外非所宜也茯苓泄蓄水于下加所当也若喘者去麻黄加杏仁半升去皮尖金匮要略曰其人形肿故不纳麻黄纳杏子以麻黄发其阳故也喘呼形肿水气标本之疾青龙象肝之两歧而主两伤之疾大青龙主荣卫之两伤此则主表不解而又加之心下有水气则非麻黄汤所能解桂枝汤所能散乃须小青龙始可祛除表里之邪气耳表不解以麻黄发汗为君桂甘草佐麻黄发散为臣咳逆而喘肺气逆也内经曰肺欲收急食酸以收之故用芍药酸寒五味子酸温为佐以收气逆心下有水津液不行则肾气燥急食辛以润之是以干姜细辛味辛热半夏味辛温微热为使以散寒水逆气收寒水散津液通行汗出而解矣心下有水则所传不一故又有增损之证水蓄则津液不行气燥而渴去半夏则津液易复栝蒌根味苦微寒润枯燥者也加之则津液通行水气下行渍入肠间则利利者不可攻表麻黄专主发散非下利所宜故去之荛花味苦寒为涌泄之剂水去则利止荛花下水故加之噎者去麻黄加附子经曰水得寒气必冷水去相搏其人则噎噎为胃气虚竭麻黄发汗非胃虚冷所宜故去之附子味辛热热则温其气辛则散其寒寒故用为佐以祛散冷寒之气凡邪客于体者在外者可汗之在内者可下之在上者可涌之在下者可渗之水蓄下焦小便不利小腹满渗泄可也非发汗所宜故去麻黄加茯苓味甘淡专行津液内经曰湿淫于内以淡渗之是也若喘者去麻黄喘为气逆麻黄发阳故去之合仁味苦甘温加之以泄逆气金匮要略曰其形肿者不用麻黄乃用杏子以麻黄发其阳故喘逆形肿也少阳 伤寒六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕身有微热或咳者小柴胡汤去人参加五味子干姜阳明 咳而表解胃实属阳明病若反无汗小便利而呕手足厥者必头痛若但头眩不恶寒能食者必咽痛（详胃实）

　　少阴 病咳而下利谵语小便难者被火气劫故也（详下利）少阴病四逆其人咳者四逆散加五味子干姜各五分少阴病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓散少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人咳者真武汤加五味子半升细辛干姜各一两伤寒咳逆上气其脉散者死谓其形损故也咳而失小便者不可发汗汗出则四肢厥冷（论见遗溺）

　　附云 伤寒汗后喘咳不止恐传肺痿补肺散人参（一两） 五味子（五钱） 桑白皮（二两） 款冬花 蛤蚧（一对）上为细末每服五钱沸汤一盏调服伤寒汗下后咳嗽肺虚声音嘶败者宜下方阿胶散薯蓣 阿胶（炒） 五味子 麦门冬（去心） 白术（各一两） 干姜（炮） 桂枝（各二钱） 杏仁（去皮尖三钱）上锉细每服七钱水二盏入乌梅肉一钱同煎服伤寒汗下后喘咳烦躁气滞涩邪气逆者用下方桔梗汤桔梗 桑白皮（各一两） 甘草 贝母 诃黎勒（各五钱）上为细末每服五钱入五味子乌梅肉各一钱水二钟同煎服人参石膏汤 治伤寒咳嗽不已心烦及风热头疼精神不利昏愦宜服下方人参（去芦半钱） 石膏（一两） 半夏（汤泡） 栀子仁 黄芩（各一钱） 川芎 白术 茯苓（去皮） 知母（各一钱半） 甘草（炙二钱）上作一服水二钟生姜三片煎至一钟不拘时服吴 凡表寒咳嗽者脉浮恶寒身疼拘急而无汗也麻黄汤或三拗汤汗之痰唾如胶者金沸草散汗之若有热者参苏饮去木香人参加桑白皮杏仁麻黄汗之亦佳但察天时与病情斟酌而用之也若虚弱人冒感风寒而咳嗽有痰或恶风头疼干呕者宜人参杏仁汤凡伤寒二三日传少阳经脉弦口苦发热而咳嗽者小柴胡汤去人参大枣生姜加五味子干姜主之若发热胸中烦满而咳者加炒栝蒌若胸胁痞满发热而咳者加枳壳桔梗主之凡阴证手足冷脉沉细而咳嗽者四逆汤加五味大抵伤寒咳嗽非比杂证同也按仲景治例有嗽者不分阴阳二证俱用五味子干姜也盖五味收肺气而止嗽以干姜之辛温肺经散逆气也哑射干汤 治初秋豪雨冷及天行暴寒其热喜伏于内咳嗽曲折不可得气息喉哑失声干嗽无唾喉中如梗射干 紫菀 当归 独活 麻黄 甘草（各一两） 生姜（炮） 橘皮 肉桂（去粗皮） 枳实（炙各二两） 半夏（洗二两半） 杏仁（去皮尖炒一两半）上 咀每服五钱水一盏半煎至八分去滓温服

　　　合病并病汗下吐后等病

　　直视

　　（目中不了了）

　　成 直视者视物而睛不转动也睛转者非也水之精为志火之精为神目者心之使也神所寓焉肝之外候也精神荣焉针经曰五脏六腑之气皆上注于目而为之精（精之窠为眼骨之精为瞳子筋之精为黑血之精为络气之精为白肌肉之精为拘束里撷）五脏气血调和精气充荣则目和而明矣邪气壅盛冒其正气则神识不慧藏精之气不上荣于目则目为之直视伤寒直视邪气已极证多难治（狂言直视为肾绝直视摇头为心绝直视谵语喘满者死下利者亦死又剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死皆邪气盛而正气脱）经曰衄家不可发汗汗则额陷脉紧急直视不能 以肝受血而能视亡血家肝气已虚木气又虚又发汗亡阳则阴阳俱虚所致也此虽逆未为甚又直视与目中不了了形证相近一可治一不可治也太阳 衄家不可发汗汗出则额上陷脉急直视不能瞬不得眠（详衄）汗后身犹灼热名风温脉阴阳俱浮自汗身重多眠语言难出若被下者小便不利直视失溲（详风温）

　　阳明 伤寒吐下后不解不大便至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死直视谵语喘满者死下利者亦死伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之宜大承气汤吴 若戴眼反折者此为上视绝汗乃出大如贯珠不流此膀胱绝也其目中不了了能视物但见一半而不见一半有所谵妄而胡言者是也若内实不大便者宜下之内虚者多难治也

　　　合病并病汗下吐后等病

　　郁冒

　　（昏愦 旧以叉手冒心滥入今去之）

　　成 郁为郁结而气不舒冒为昏冒而神不清俗谓之昏迷是也皆因虚乘寒所致经曰诸虚乘寒者则为厥郁冒不仁此寒气乘虚中上也骆龙吉以附子汤倍人参川芎天麻干姜之类主之又曰太阳病先下之不解因复发汗以此表里俱虚其人因冒冒家汗出自愈由表和也若不得汗不解者以人参三白汤加川芎天麻如下虚脉微者加附子以温肾经乃固本也经曰滋苗者必固本伐下者枯其上此之谓也要略曰新产妇人有三病一茎二郁冒三大便难亡血复汗寒多郁冒又曰产妇郁冒其脉微弱不能食大便坚者盖由血虚而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出观此则郁冒为虚寒可知矣又少阴病下利止而头眩时时自冒者死以其虚极而脱也太阳 病先下之而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也里未和然后复下之（成氏以郁训冒疑未莹按说文冒字从曰从目曰即小儿及蛮夷头衣也此致冒者谓若物蒙蔽其目也是昏迷之义今以冒为郁不惟失六书之本旨且失病情及仲景之意也里未和时刻作得里和或增未字而不去得字则舛于文理今以宋本正之）诸乘寒者则为厥郁冒不仁口急不能言战栗也太阳与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胸心下痞硬者当刺大椎肺俞肝俞（详项强）

　　阳明 病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧有燥屎也宜大承气汤少阴 病但欲寐下利止而头眩时时自冒者死厥阴 下利清谷脉沉迟其人面赤身有微热必郁冒汗出而解（详下利）

　　伤寒吐下后虚烦脉其微八九日心下痞硬胁下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿海 伤寒传至五六日间渐变神昏不语或睡中独语一二句目赤唇焦舌干不饮水稀粥与之则咽不与则不思六脉细数而不洪大心下无痞腹中不满大小便如常或传至十日以来形貌如醉医见神昏不已多用大承气汤下之则误矣盖不知此热传手少阴心经也然又未知其何经而来答曰本太阳经伤风风为阳邪伤卫阴血自燥热结膀胱壬病逆传于丙丙丁兄妹由是传心心火自上迫熏肺所以神昏也盖肺为清肃之脏内有火邪故令神昏宜栀子黄连黄芩汤若脉在丙者导赤散脉在丁者泻心汤若误用凉膈散此乃气中之血药也如右手寸脉沉滑有力者则可用之或用犀角地黄汤近于是已本方所说若无犀角以升麻代之是阳明经药也此解阳明经血中热药若脉浮沉俱有力者是丙丁俱有热可以导赤散泻心汤各半服之则宜矣此证膀胱传丙足传手经者下传上也丙传丁者表传里也壬传丁者艮传离也越经传者又为腑传脏也活人云伤寒只传足经不传手经者此言不尽意也有从足经而传手经者何以知之经云伤寒或止传一经或间传三经不可一途取之但视其脉与外证治之此活法也与食则咽者邪不在胃也不与则不思者以其神昏故也邪热既不在里误用承气下之其死也必矣（脉在丙者脉浮也脉在丁者脉沉也脉丙丁俱在有热者浮沉俱有力也）

　　余云衢太史形气充壮饮啖无人辛卯夏六月患热病肢体不甚热而间扬掷手足如躁扰状昏愦不知人事时发一二语不可了而非谵也脉微细如欲绝有谓是阴证宜温者有谓当下者时座师陆葵曰先生与曾植斋冯琢庵二太史皆取决于余余谓是阳病见阴脉在法为不治然素禀如此又值酷暑外烁酒灸内炎宜狂热如焚脉洪数有力而此何为者岂热气怫郁不得伸而然耶且不大便七日矣姑以大柴胡汤下之时大黄止用二钱又熟煎而太医王雷庵力争以为太少不若用大承气余曰如此脉证岂宜峻下待大柴胡不应而后用调胃承气调胃承气不应而后用小承气以及大承气未晚也已服药大便即行脉已出手足温矣余谓雷庵曰设用大承气能免噬脐之悔哉继以黄连解毒汤数服而平七月初遂与陆先生同典试南京不复发矣明年余请告归里偶得刘河间伤寒直格读之中有云蓄热内甚脉须疾数以其极热蓄甚而脉道不利反致脉沉细而欲绝俗未明造化之理反谓传为寒极阴毒者或始得之阳热暴甚而便有此证候者或两感热甚者通宜解毒加大承气下之下后热稍退而未愈者黄连解毒汤调之或微热未除者凉膈散调之或失下热极以至身冷脉微而昏冒将死若急下之则残阴暴绝而死盖阳气后竭而然也不下亦死宜凉膈散或黄连解毒汤养阴退阳积热渐以宣散则心胸再暖而脉渐以生然后抚卷而叹曰古人先得我心矣余太史所患正失下热极以至身冷脉微而昏冒欲绝者也下与不下大下与微下死生在呼吸间不容发呜乎可不慎哉因表而出之以为世鉴

　　　合病并病汗下吐后等病

　　不能言

　　成 不能言及语言难出有二证其一则太阳风温其一则少阳咽中生疮是皆传经之邪热气壅闭所致非阴寒之证气血通行则关节开张语言出矣太阳 发汗已身犹灼热名风温脉尺寸俱浮自汗身重多眠鼻鼾语言难出（详风温）

　　少阴 病咽中伤生疮不能言语声不出者苦酒汤吴 凡喑哑不言有六一者少阴病咽中伤生疮不能言语者以鸡子苦汤酒主之二者狐惑伤寒上唇有疮咽干声哑者治见本条三者痉证口噤不能言者亦见本条四者热病音哑不言三四日不得汗出者死五者热甚火伤肺金不能言者宜清肺降火则愈六者风热壅盛咳嗽声哑者以消风降痰火治又有失于发散风邪伏于肺中者当发散之

　　　合病并病汗下吐后等病

　　鼻鼾鼻鸣

　　成 风温则鼻鼾太阳中风则鼻鸣由风气壅塞卫气不利所致阳明少阴三阳虽亦有中风然邪不在表故鼻不鸣而不鼾也太阳 中风阳浮阴弱阳浮热自发阴弱汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤汗已身犹灼热脉浮自汗身重多眠鼻鼾语言难出不可下不可火

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