卷之十五

　伤寒门

脉法

难经曰伤寒之脉阴阳俱盛而紧涩○伤寒论云脉阴阳俱紧者名曰伤寒○寸口脉浮而紧浮则为风紧则为寒○浮涩而紧为伤寒

　伤寒门

伤寒论

小儿伤寒与大人无异所以异者兼惊夹食而已其七十二证某证某方皆无越张朱格例特不过小小之分剂中病则止按仲景伤寒论云春气温和夏气暑热秋气清凉冬气凛烈此四时正气之序也惟冬时严寒去寒就温不至于伤偶然触冒名为伤耳若冬月冒寒伏藏于肌肤而未即病至春而发者谓之温病至夏而发者谓之热病至此则伏寒各随春夏之气改变为病既久之后不得复言其寒也故曰温病不恶寒者其理可见矣如春应暖而反寒夏应热而反冷秋应凉而反热冬应寒而反温非其时而有其气此四时乖戾之气也偶即中伤谓之时气又与伤寒不同若小儿在襁褓中或长成而禀赋怯弱多因乳母解脱衣服不避风寒所致也在大人则知其六经所受之证或三阳传尽次入三阴或始终只在一经或越经或间经或传至一二经而止或不从阳经而直中阴经者皆可据脉证而辨治之然小儿患此口不能言其致病之由脉不能诊其必然之理但只烦啼发热而已故不可不尽心焉初得之时婴幼则以虎口指纹之红色验之长而童稚则以一指按其三关据左手人迎之紧盛而断之钱氏云男体重面黄女面赤喘急憎寒其心气热呵欠烦闷项急者是也其恶寒恶风必偎人藏身引衣密隐是为表证恶热内实者必出头露面扬手掷足烦渴燥粪掀衣气粗是为里证至若头额冷汗手足凉口中冷气面色黑黯淡大便泻青此为阴证或视其小便或赤或白可以知里热之有无或清或浊可以知里热之轻重举是观之则汗下温之可以类推矣

　伤寒门

治伤寒用药大略

陶节庵曰凡证有头疼恶寒皆是伤寒无则皆否也何则盖伤寒则恶寒伤食则恶食理固然也但在冬时恶寒为甚盖冬时为正伤寒天气严凝风寒猛烈触冒之者恶寒殊甚其余时月虽恶寒亦微未若冬时之恶寒为甚也冬时气寒腠理微密非辛甘温不可故以桂枝等药以治之然风与寒常相因寒则伤荣恶寒头痛脉浮紧而无汗则用麻黄汤开发腠理以散邪得汗即愈风则伤卫头痛恶风脉浮缓而自汗则用桂枝汤充塞腠理以散邪汗止即愈经云甘辛发散为阳者是也若夫荣卫俱伤又非此二汤所能治也须大青龙汤然此汤太峻亦有可代之者其非冬时有恶寒头痛之证皆宜辛凉之剂通表里以和之则愈矣若以冬时所用桂枝辛温之药而通治之则杀人矣曰辛凉者何羌活冲和汤是也兼能代大青龙汤为至稳呜呼一汤可代三方危险之药如坦夷其神乎哉过此则少阳阳明二经在乎半表半里肌肉之间脉亦不浮不沉外证在阳明则有目疼鼻干不得眠之证脉似洪而长以葛根解肌汤升麻汤治之在少阳则胸胁痛而耳聋脉见弦数以小柴胡汤加减而和之本方有加减法此二经不从标本从乎中也余常以小柴胡汤加葛根芍药治少阳阳明俱病如拾芥过此不已则传阳明之本为入里矣便作实热治之其外证悉罢谓无头痛恶寒脉见沉实不浮诂妄恶热六七日不大便口燥咽干而渴轻则大柴胡汤重则三承气汤选用或曰邪既入里而作实无非大黄苦寒之药除下之何则用方之杂□也余曰传来非一治之乃殊耳病有三焦俱伤者则痞满燥实全具则宜大承气汤浓朴苦温以去痞积实苦寒以泄满芒硝咸寒以润燥软坚大黄苦寒以泄实去热病斯愈矣邪在中焦则有燥实坚三证故用调胃承气以甘草和中芒硝软坚润燥大黄泄实不用枳实浓朴以伤上焦氤氲轻清之元气调胃之名于此立矣上焦受伤则痞而实用小承气汤枳实浓朴能除痞大黄之泄实去芒硝则不伤血分之真阴谓不伐其根也若夫大柴胡汤则表邪尚有里证又急不得不下只得以此汤通表里而缓治之犹有老弱及气血两虚之人不宜用此三阳之邪在里为患三时谓春夏秋也不头痛恶寒而反渴者此则温病也暑病亦然比之温病则尤加热也治宜小柴胡汤盖此汤春可治温夏宜治暑秋能润燥又宜葛根汤升麻汤解肌汤败毒散中暑而渴者柴胡石膏汤人参白虎汤看渴微甚而用无不效者经曰发热不恶寒而渴者温病也若夫阴证则别有法不在此例矣

　伤寒门

论小儿伤寒夹惊夹食疮疹各异

伤寒蕴要曰凡小儿伤寒则怕寒拘急发热合为一然在表昼夜不止直待汗出方解其恶寒必偎人藏身引衣鼻塞多涕是为表证宜微汗之解肌汤萧氏青龙汤败毒散之类恶寒而内实者必出头露面扬手掷足掀衣气粗是为里证宜疏利之大柴胡汤四顺饮洗心散之类若头额冷手足凉口气冷面色黯淡泻利青白是谓阴证宜与温之五积散理中汤之类重者四逆汤主之夹惊者因惊之时而又感寒邪或因伤寒发热以致热极生风是热乘于心心主血脉心神易动为热所乘故发搐也慎勿与治惊之剂宜疏解之王氏薄荷散人参羌和散之类甚者抱龙丸主之夹食者或先伤于寒后伤于食或先伤于食后伤于寒以致发热气粗口中嗳气肚热腹胀上热下冷或大便酸并宜解散次与消导甚则推荡之先用败毒散后用藿香正气散加神曲麦芽棠球子砂仁香附之类内实者加枳实青皮不解者加软苗柴胡芩连之类如不愈以大柴汤下之其疮疹发热又与正受伤寒不同但见腮赤烦躁多嚏呵欠烦闷悸动昏倦耳鼻尖冷手足俱冷者是也其伤寒发热自表达里疮疹发热从里出外宜行温平之剂有大热宜解毒葛根汤参苏饮之类汤氏曰大凡小儿伤寒治法周岁以前热轻者服惺惺散周岁以后急须解表微汗为妙须在一昼夜得热退方保无虞今之医士多不表汗致令五六日不除入于经络搏于血气传变多证或生惊风渐至危笃伤生害命可不慎乎

　伤寒门

伤寒不治证

凡阳病热不退反见阴脉凶○脉浮而滑身汗如油喘息不休水浆不入肢体不仁乍静乍喘者死○汗出润喘不休者肺先绝也○体如烟熏直视摇头心先绝也○唇吻反青四肢习汗出肝先绝也○环口黧虚汗发黄脾先绝也○三部脉紧盛大汗出热不解者死○寸尺阴阳俱虚热不止者死○身热喘粗见阳脉而燥者死逆冷脉沉细者死

　伤寒门

伤寒阴毒灸法

气海穴在脐下一寸五分石门穴在脐下一寸关元穴在脐下三寸以上三穴治阴厥脉微欲绝囊缩遗尿腹痛腹满肠鸣皆效阳陵泉二穴在膝下一寸易老曰烦满囊缩者宜灸此穴凡脉微弦小腹痛厥阴也宜灸归来关元各数壮凡脉沉脐腹痛少阴也宜灸中脘五七壮

　伤寒门

伤寒诸方

麻黄汤

治足太阳经标热则合为发热又谓之拂拂而热者其热自皮肤之上如羽毛之所拂明热在表也其脉浮数或浮紧或头疼身痛腰疼骨节痛恶风无汗而喘者以此汤汗之麻黄（三钱）桂枝（二钱）甘草（一钱）杏仁（去皮尖一钱半）上水一盏生姜三片枣子一枚去上沫滤清乘热服之以衣被盖暖取汗遍至手足心则止不必再服之也如须臾汗未出者宜热稀粥一盏以助药力汗出则止如又汗未出再煎一剂与之仍前温覆取汗若病重者一日一夜服周时观之若表证仍在者须再作一剂煎

桂枝汤

治伤寒发热汗出而恶寒者为表虚以此汤和之不可发汗也桂枝（二钱）芍药（二钱）甘草（一钱）上水一钟生姜三片枣子一枚去滓温服

大青龙汤

治伤寒脉浮紧头痛身体痛恶寒发热不得汗出烦躁扰乱不安者以此汗之麻黄（三钱）桂枝（一钱）甘草（半钱）杏仁（七分汤泡去皮尖）石膏（二钱）生姜（上水一钟煎取六分去滓通口服以衣被温覆取汗则愈

羌活冲和汤

治太阳无汗发热头痛恶寒脊强脉浮紧又治非冬时天有暴寒中人亦头痛恶寒发热通宜此汤治之以代麻黄汤用太阳经之神药也羌活（一钱半）防风（一钱）苍术（一钱半）黄芩（一钱）白芷（一钱）甘草（一钱）生地黄（一两）细辛（五分）川芎（一钱）上水一钟煎六分温服

解肌汤

治瘟病天行头痛壮热春感风邪发热而渴不恶寒葛根（一钱）桂枝（一钱）黄芩（半钱）芍药麻黄（七分）甘草（半钱）上水二钟枣一枚煎服以不解再取汗

败毒散

治伤风瘟疫风湿头目昏眩四肢疼痛增寒壮热项强目睛疼寻常风弦拘急羌活独活前胡柴胡川芎枳壳桔梗茯苓人参甘草上各等分水一钟如常煎一服

升麻汤

治伤寒中风头痛增寒壮热四肢疼痛发热恶寒鼻中干不得卧兼治寒喧不时人多疾疫下寒脱着及暴热之顷忽然变寒身体疼痛头重如石升麻甘草葛根芍药上每服三四钱煎如常法服

五积散

治阴经伤冷脾胃不和感冒寒邪肉桂人参川芎（各二钱）浓朴半夏芍药当归麻黄干姜（各五钱）甘草（二钱上十六味除枳壳肉桂陈皮外其余并一处生捣为粗末用酒拌匀晒干分作六分每服三钱水一钟姜三片煎六分温服

小柴胡汤

太阳病十日已去脉细而嗜卧外已解设胸满痛与服之伤寒五六日中风来往寒热胸胁若痛默默悸欲食心烦喜呕或胸膈烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微热者此汤主之血弱气虚腠理开邪气因入与正气相搏结于胁下邪正分争往来寒热休作有时脏腑相连其痛必下邪高痛下致使呕也此汤主之伤寒五六日身热恶风头项强胁下满手足温而渴者此汤主之伤寒五六日头汗出微恶寒心下满不欲食大便硬脉细者为阳微结必有表复有里脉沉亦在里也汗出为阳微假令纯阴结不得复有外证悉入在里此为半在表半在里也脉虽沉紧不得为少阴病所以然者阴不得有汗也今头汗出故知非少阴也可与服此汤设不了了得屎而解阳明病发潮热大便溏小便少胸膈满者与此汤服之阳明病胁下硬满不大便而呕舌上白胎者可与服之上焦得通津液得下胃气因和然汗出而解阳明中风脉弦浮大短气腹部满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得卧一身及日悉黄小便难有潮热时时哕身前后肿剌之少瘥外不解病过十日脉续浮者此汤主之以上属阳明经太阳病不解转入少阳胁下硬满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者此汤主之伤寒瘥后更发热此汤主之柴胡（二两）黄芩人参甘草（炙各二钱半）半夏（一两炮）大枣（六枚）上锉散每服三钱水一盏生姜二片枣一枚煎温服

大柴胡汤

治阳明病外证身热汗出而不恶寒但恶热宜服之阳明病脉逆发热头眩小便难此欲发疸必宜服之阳明病胁下硬满大便秘而呕口燥者此汤主之阳明病中风其脉浮大短气心痛鼻干嗜卧不得汗一身尽黄小便难有潮热而哕此汤主之伤寒三日少阳受病口干燥目眩宜服之少阳病胁下坚满干呕不食往来寒热若未吐下其脉沉紧此汤主之少阳病若已吐下发汗语者此汤主之少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦不可吐下吐下则悸而惊此汤主之少阴病恶寒时时自烦不欲浓衣此汤主之少阴病下利清水色青者心下必痛口干燥者此汤主之伤寒六日阳脉涩阴脉弦常腹中急痛此汤主之伤寒六日下之胸满烦惊小便不利语一身不可转侧此汤主之伤寒发热汗出不解心不痞硬呕吐不利此汤主之伤寒十余日热结在里往来寒热及阳明病汗出语腹中满痛并阳明少阴合病下利脉滑而数此汤主之伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热此汤主之伤寒七八日脉浮数病患烦热汗出解后又如疟状日晡发潮热脉滑者宜服之小青龙汤治停寒温疫表未解恶寒体热水伤心下干呕发热嗽喘急及生肺胀胸满鼻塞清涕咳逆上气喘鸣迫塞仲景曰治表不解心下有水气干呕发热而嗽或渴或和或小便不利或噎或满喘者主之麻黄（三分去节）赤芍药（三分）半夏（三分）细辛干姜甘草（炙）桂枝（去粗皮各三分）五味子（五钱）上咀每服三钱水一盏煎七分去滓加减服

白虎汤

治伤寒脉滑而微厥表里有热三阳合病腹满身重难以转侧口中不仁面垢语遗尿发汗则语下之则额上生汗手足逆冷自汗出并宜服之服桂枝汤后大汗出烦渴不解脉洪大伤寒若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶寒大渴舌上干燥而烦饮水不止伤寒无大热口干燥渴心烦背微恶寒渴饮水无表里证者并宜白虎汤加人参脉浮发热无汗不可服诸亡血不可服活人书云脉厥而滑里有热白虎加人参广济云伤寒及温热病脉大洪增寒壮热烦躁欲饮水及夏月伤暑发热恶寒身体疼重大渴不止烦躁汗出脉细小手足微冷并时疾未经转泻胃热发兼豆麸疮天行后愈热不解但是一切伏热并宜服之知母（一两半）甘草（半两）粳米（一合半）上咀白水煎加减服加人参半两名白虎加人参汤又方加石膏四两

大承气汤

治阳明病不吐而烦者宜服之阳明病脉迟虽汗出不恶寒体重腹满而喘有潮热可攻其里手足汗出为大便已坚宜服之阳明病其人多汗津液外出胃中干燥大便坚者必语宜服之阳明病发作有时汗不解腹胀痛宜服之阳明少阴合病自利脉浮者顺滑而数者有宿食宜服之少阴病口燥舌干宜服之少阴病脉细沉数病在里不可发汗宜服之少阴腹满不大便者宜服之大黄（半两微炒）浓朴（一两制）枳实（一个麸炒）芒硝（半两）上为饮子白水煎临熟入芒硝再沸去滓加减服

小承气汤

治太阳病吐下后发汗而微烦小便数大便坚宜服之阳明病若汗出多而微寒为外未解无潮热不可与之若腹满不大便可少少与之大黄（一两微炒）浓朴（半两制）枳实（一个大者炙）上咀水一钟煎六分温服

调胃承气汤

治伤寒发汗后恶寒虚也不恶寒但热者实也当下伤寒十三日过经语者当下之若自利者脉当微厥反和者此为内实当下之太阳病经十余日心下温温欲吐胸中实大便溏腹微满郁郁微烦当下之太阳病三日发汗不解蒸蒸热者当下之大黄（一两炒）芒硝（九钱）甘草（半两炙）上咀同法煎加减服

四逆汤

治少阴病足冷脉沉者急温之宜四逆汤若下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身灰不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或呕痛或下利不止脉不出者以此汤主之附子（大者一个去皮脐切用四片）甘草（炙二钱）干姜（炮二钱）上锉二服水二钟煎至一钟去滓温服

理中汤

太阴腹中痛或呕吐食不下或腹中痞满或自利不渴脉沉细而迟者人参（二钱）白术（三钱）干姜（炮二钱）甘草（炙一钱半）上水一钟煎至六分去渣温服如作丸每服各一两甘草五钱末炼蜜为丸白汤化下

藿香正气散

治四时不正之气寒疫时气山岚瘴气雨湿蒸气或中寒腹痛吐利中暑冒风吐泻中湿身重泄泻或不伏水土脾胃不和或饮食停滞复感外寒头痛憎寒或吐逆恶心胸膈痞闷或发寒热无汗者藿香（上）白术（中发汗用苍术）浓朴（中）陈皮（中）半夏（中）白茯苓（中）白芷（中）桔梗（中）大茯皮（中）紫苏（中）甘草水一钟生姜三片煎至六分通口徐徐服之

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