卷四

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　　济生肾气丸

　　治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀，喘急，痰盛，已成鼓症，其效如神。

　　熟地黄（四两） 白茯苓（三两） 牡丹皮 干山药 泽泻 车前子 山茱萸 牛膝 肉桂上十味，蜜和丸。每服八十丸，空心米饮下。

　　张景岳曰：水肿乃脾、肺、肾三脏之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺无所关，即为必先失其之真故用牛膝即所减。

　　大伤桂、盖如散以自斗胜

　　

　　八味地黄丸

　　治命门火衰不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，或下元衰惫，脐腹疼痛，夜多熟地黄（八两，用真生怀庆，洗，浸一宿，柳木甑砂锅上蒸半日，晒干，如式九次为度，临用桂附子（各一两）

　　上八味为末，炼蜜丸如桐子大。酒下十五丸，日再服。

　　赵养葵曰：君子观象于坎，而知肾中具水火之用。今人入房，而阳气易举者，阴虚火动也；药、泽中补火喻嘉言曰：《金匮》用八味丸治香港脚上入少腹不仁者。香港脚即阴气，少腹不仁，即攻心之渐少腹阻其胸中之阳，自致短气，故用此肾气不能摄水，小便恣出，气不上升之渴，非用此以蛰护药，得其旨矣。

　　柯韵伯曰：命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也，非指肾家命门气矣则崔氏加减八味丸，以五味之酸收，易附子之辛热，肾虚而不甚寒者宜之也。《千金方》于八附加苓以味外

　　

　　六味地黄丸

　　主治肾精不足，虚火炎上，腰膝痿软，骨热酸疼，足跟痛，小便淋秘或不禁，遗精梦泄，水熟地黄（八两） 山茱萸（四两） 白茯苓 干山药（各四两） 牡丹皮（三两） 泽泻（二两）

　　上为末，炼蜜丸如桐子大，空心淡盐汤下。

　　柯韵伯曰：肾虚不能藏精，坎宫之火无所附而妄行，下无以奉春生之令，上绝肺金之化源。地黄禀甘寒之性，制熟味更浓，是精不足者补之以味也，用以大滋肾阴，填精补髓，壮水之静之肾之故固封借以奉生

　　

　　天王补心丹

　　主治心血不足，神志不宁，津液枯竭，健忘，怔忡，大便不利，口舌生疮等症。

　　人参 酸枣仁 当归 生地黄 柏子仁 麦冬 天冬 远志 五味子 白茯苓 丹参玄参 桔梗上为末，炼蜜丸如椒目大，白汤下。

　　柯韵伯曰：心者主火，而所以二者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火而神始安。

　　补心耳之以生心血，玄参之咸以补心血，楫，远志为向导，和诸药入心而生疮、大便不利之虞哉？

　　

　　朱砂安神丸（东垣方）

　　治心神昏乱，惊悸，怔忡，寤寐不安。

　　朱砂（另研） 黄连（各半两） 生地黄（三钱） 当归 甘草（各二钱）

　　上为细末，酒泡蒸饼丸如麻子大，朱砂为衣，每服三十丸，卧时津液下。

　　叶仲坚曰：经曰：神气舍心，精神毕具。又曰：心者，生之本，神之舍也。且心为君主之官痴妄以养之；安；

　　

　　枳术丸

　　（东垣）

　　治胃虚，湿热饮食壅滞，心下痞闷。

　　白术（二两，土蒸） 枳实（一两，麸炒）

　　上为细末，荷叶煨陈米饭为丸如椒目大，白汤下。

　　东垣曰：白术苦甘温，其苦味除胃中之湿热，其甘温补脾家之元气，多于枳实一倍；枳实味先补营气矣。

　　

　　附录《金匮》枳术汤

　　治心下硬大如盘，边如旋杯，水饮所作。

　　枳实（七枚） 白术（二两）

　　上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即散。

　　赵以德曰：心下，胃上脘也。胃气弱，则所饮之水不消，痞结而坚，必强其胃，消其痞。

　　白

　　

　　磁朱丸

　　（《千金方》）

　　治神水宽大渐散，皆如雾露中行，渐睹空中有黑花，睹物成二体，及内障，神水淡绿色、淡磁石（二两， ） 辰砂（一两） 神曲（生，三两，更以一两水和作饼煮浮，搜入前药，炼蜜每服十丸，加至三十丸，空心米汤下。

　　王又原曰：经曰：五脏六腑之精，皆上注于目。则目之能视者气也，目之所以能视者精也。

　　则不神藏四收制柯韵伯曰：此丸治癫痫之圣剂。盖狂痴是心、肾、脾三脏之病。心藏神，脾藏意与智，肾藏也。

　　所谓之重北方滋阴，于阴，旨乎！

　　　四神、二神、五味子散

　　四神丸

　　治脾肾双虚，子后作泻，不思食，不化食。

　　肉果（二两） 破故纸（四两，炒） 五味子（三两） 吴茱萸（五钱，盐汤泡过）

　　上为末，红枣四十九枚，生姜四两切，水煮枣熟，去姜，取枣肉，捣和药丸桐子大，空心盐

　　　四神、二神、五味子散

　　二神丸

　　去茱萸、五味。

　　　四神、二神、五味子散

　　五味子散

　　去肉豆蔻、破故纸。

　　程郊倩曰：命门无火，不能为中宫腐熟水谷，藏寒在肾，谁复司其闭藏？故木气才萌，不疏之能，五味子有酸收固涩之性，吴茱萸散邪补土，肉豆蔻涩滑益使气壮，补肾仍是补脾矣。

　　李士材曰：肾水受时于子，弱土不能禁制，故子后每泻也。

　　柯韵伯曰：泻利为腹疾，而腹为三阴之都会，一脏不调，便能泻利。故三阴下利，仲景各为肤、为一阴，阴脾虚不辛温者虚无萸之辛症则同可互用曰四神

　　

　　滋肾丸

　　治肺痿声嘶，喉痹，咳血，烦躁。

　　黄柏（二两，酒炒） 知母（二两，酒浸，炒） 肉桂（一钱）

　　上为细末，熟水丸桐子大。每服五十丸，空心下。

　　罗东逸曰：此丸为肾家水竭火炎而设。夫水竭则肾涸，肾涸则下泉不钟，而阳盛于上，斯喉焦苦燥龙归海，于是坎盈 而流渐长矣。此滋肾之旨也。

　　柯韵伯曰：水为肾之体，火为肾之用。人知肾中有水，始能制火；不知肾中有火，始能制水所主

　　

　　虎潜丸

　　治肾阴不足，筋骨痿软，不能步履。

　　龟板 黄柏（各四两） 知母 熟地（各二两） 牛膝（三两五钱） 芍药（一两五钱） 锁阳 虎骨 当归（各一两） 陈皮（七钱五分）

　　上为末，煮羯羊肉，捣为丸桐子大，淡盐汤下。

　　王又原曰：肾为作强之官，有精血以为之强也。若肾虚精枯，而血必随之，精血交败，湿热搏，君；母愈北方又有焉。

　　叶仲坚曰：痿原虽分五脏，然其本在肾，其标在肺。《内经》云：五脏因肺热叶焦，发为痿视为为肺潜之夫潜之必用二者为君，知母清太阴之骨正筋柔矣以温之。羊

　　

　　越鞠丸

　　治脏腑一切痰、食、气、血诸郁，为痛，为呕，为胀，为利者。

　　香附 苍术 抚芎 山栀仁 神曲水发丸，每服百丸。

　　季楚重曰：《内经》论木郁达之五句，前圣治郁之法最详。所谓郁者，清气不升，浊气不降交而由胃焦失栀子清郁导火，于以达肺腾胃而清三焦，尤妙抚芎之辛，直入肝胆以助妙用，则少阳之生气上朝而营卫和，太阴之收气下肃而精气化。此丹溪因五郁之法而变通者也。然五郁之中，金、木尤甚。前人用逍遥散调肝之郁，兼清火滋阴；泻白散清肺之郁，兼润燥降逆。要以木上冲即为火，金郁敛涩即为燥也。如阴虚不知滋水，气虚不知化液，是又不善用越鞠矣。

　　

　　封髓丹

　　治梦遗失精，及与鬼交。

　　黄柏 砂仁 甘草上蜜糊为丸，每服三钱。

　　赵羽皇曰：经云：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。又曰：肾者主蛰，封藏之本，精之处外溢黄柏至于且能而润之者唯辛，缩砂通三焦、达津液，能纳五脏六腑之精而归于肾，肾家之气内，肾中之髓自

　　

　　左金丸

　　治肝脏火实，左胁作痛。

　　黄连（六两，炒） 吴茱萸（一两，汤泡）

　　上为末，作丸。

　　胡天锡曰：此泻肝火之正剂。肝之治有数种：水衰而木无以生，地黄丸癸乙同源是也；土衰归脾从其捍

　　

　　资生丸

　　治妇人妊娠三月，脾虚呕吐，或胎滑不固。兼丈夫调中养胃，饥能使饱，饱能使饥，神妙难人参（三两） 云术（三两） 茯苓（二两） 山药（二两） 薏苡仁（两半） 莲肉（二两） 芡实（白豆蔻（八钱） 桔梗（一两） 藿香（一两） 川黄连（四钱） 砂仁（一两半） 扁豆（一两半） 山楂（一两半）

　　上十八味，为细末，炼蜜丸弹子大。每服二丸，米饮下。

　　罗东逸曰：此方始于缪仲醇，以治妊娠脾虚及滑胎。盖胎资始于足少阴，资生于足阳明。

　　故之芎以补之。

　　堕。

　　

　　脾约丸

　　治肠胃燥热，大便秘结。

　　麻仁（二升） 杏仁（一斤） 枳实 浓朴 芍药（各八两） 大黄（一斤）

　　上为末，蜜丸，白汤下。

　　成无己曰：约者，约结之约，又约束也。经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精得四缓，结者约，理虽

　　

　　更衣丸

　　治津液不足，大便不通。

　　朱砂（五钱，研如飞面） 芦荟（七钱，研细）

　　滴好酒少许，和丸。每服一钱二分，好酒下。

　　柯韵伯曰：胃为后天之本，不及痼病，太过亦病。然太过复有阳盛、阴虚之别焉。两阳合明必更土，色通剂矣夷所

　　

　　备急丸

　　治寒气、冷食稽留胃中，心腹痛，大便不通者。

　　大黄 干姜（各一两） 巴豆（一两，去皮心，熬，研如脂）

　　先捣大黄、干姜为末，纳巴豆合捣千杵，和蜜丸如豆大，藏密器中勿泄气，候用。每服三四头起折齿柯韵伯曰：大便不通，当分阳结、阴结。阳结有承气、更衣之剂，阴结又制备急之方。

　　《金立，仲景故用大议及寒

　　

　　当归龙荟丸

　　治肝经实火，大便秘结，小便涩滞，或胸膈作痛，阴囊肿胀。凡属肝经实火，皆宜服之。

　　当归 龙胆草 黄连 黄芩 栀子仁（各一两） 大黄 芦荟 青黛（各五钱） 木香（二钱上为末，炒神曲糊丸。每服二十丸，姜汤下。

　　柯韵伯曰：肝为相火，有泻无补。青黛禀东方之色，入通于肝，大寒之性，所以泻其实火也泻火必克旺则此火剂中须也

　　

　　四生丸

　　治阳盛阴虚，血热妄行，或吐或衄者。

　　生地黄 生柏叶 生荷叶 生艾叶（等分）

　　上四味，捣烂为丸如鸡子大、每服一丸，滚汤化服。

　　柯韵伯曰：心肾不交，则五脏齐损；阴虚而阳无所附，则火炎上焦；阳盛则阳络伤，故血上尽而震暂血耳

　　

　　石斛夜光丸

　　治神水宽大渐散，昏如雾露，空中有黑花，及睹物成二，神水淡绿、淡白色者。

　　天门冬（焙） 人参 茯苓（各二两） 麦冬 熟地 生地（各一两） 枸杞子 菟丝子甘菊连防风草决明（八钱）

　　上为细末，炼蜜丸桐子大。每服三五十丸，温酒、盐汤下。

　　罗东逸曰：此方为阳衰阴弱，不能生精于目而设，故目科与《千金》磁朱丸并重，治证亦同故夫肺虚其主是方阴、培补解结明之

　　

　　礞石滚痰丸

　　治实热老痰之峻剂，虚寒者不宜用。

　　黄芩 大黄（酒蒸，各八两） 沉香（五钱，忌火） 礞石（一两，焰硝 过，陈久者佳，新上四味为细末，水丸川椒大，量人大小用之。用温水一口送过咽，即便仰卧令药徐徐而下，间稠附应柯韵伯曰：脾为生痰之原，肺为贮痰之器，此无稽之谈也。夫脾为胃行其津液，以灌四旁，当曰独受则知肾有形之质得缘涯而故选金石秽浊不得腻滞而少留，此滚痰之所由名乎！又虑夫关门不开，仍得为老方之色，能内气归肾，又能疏通肠胃之滞，肾气流通，则水垢不留，而不粘着于肠，二黄不伤及于胃，一举而三善备，所以功效若神也。

　　

　　指迷茯苓丸

　　治中焦停痰，伏饮。

　　半夏（制，二两） 茯苓（一两） 风化硝（二钱半） 枳壳（五钱）

　　上四味，姜汁糊为丸。

　　柯韵伯曰：痰饮之本，皆水也。水入于胃，游溢精气，上输于脾，此自阳入阴也；脾气散精行，于降则涤茯苓渗湿，风硝软坚，枳壳利气，别于二陈之甘缓，远于礞石之峻悍，亦平胃之剂耳！

　　

　　大黄虫丸

　　治五劳七伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。

　　大黄（十两，酒蒸） 黄芩（二两，炒） 甘草（三两） 桃仁（去皮尖，炒） 杏仁（去皮尖，两五钱，去翅足，炒） 水足，炒）

　　上十二味，为末，蜜丸如小豆大，酒服五丸，日三服。

　　李士材曰：劳伤之症，未有无瘀血者也。瘀之日久，则发为热；热涸其液，则干粘于经络之则无之不统血苦血

　　

　　乌梅丸

　　治厥阴病消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔。又主久利。

　　乌梅（三百枚） 黄连（一斤） 细辛 附子（炮） 人参 桂枝 黄柏（各六两） 干姜（十上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药禁柯韵伯曰：六经惟厥阴为难治。其本阴，其标热，其体木，其用火。必伏其所主而先其所因厥即阳渴；气中空虚之品；入肝。

　　肾者肝之以散之苦酒渍蛔，昆因热用收之，

　　

　　平胃散

　　治湿氵㸒于内，脾胃不能克制，有积饮痞膈中满者。

　　苍术（五斤，泔浸七日） 陈皮（去白） 浓朴（各三斤，姜汁炙） 甘草（三十两，炙）

　　上为末，每服三钱，姜汤下，日三服。又水煎，每服七钱。

　　柯韵伯曰：《内经》以土运太过曰敦阜，其病腹满；不及曰卑监，其病留满痞塞。张仲景制削平以平之义第二术白者柔而缓，苍者猛而悍，此取其长于发汗，迅于除湿，故以苍术为君耳。不得以白补气行则愈，故更以陈皮佐之。甘先入脾，脾得补而健运，故以炙甘草为使。名曰平胃，实调脾虽倍白术，而消伐过于此方。昧者以术为补，为当久服，不思枳实为峻而不宜多，特未之思耳。

　　

　　瓜蒂散

　　邪结胸中，胸中痞硬，寸脉微浮，气上冲咽喉不得息；或心下满而烦，饥不能食，手足厥冷皆瓜蒂 赤小豆（熬黄，各一合） 香豉（一合）

　　上二味，别捣为散，取一钱，用香豉一合，热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁，和散温服之柯韵伯曰：胸中者，清虚之府。寒邪凝结，内热不得外达，以至痞硬。其气上冲，心下烦，喉不得息降，胃阳得达，肺升生发象心，胸中之以三法

　　

　　天水散

　　（一名益元散，一名六一散）

　　治夏时中暑，热伤元气，内外俱热，无气以动，烦渴欲饮，肠胃枯涸者。又能催生下乳。

　　积桂府滑石（六两，水飞） 甘草（一两） 辰砂（三钱）

　　上为细末，新汲水一碗，调服三钱。

　　柯韵伯曰：元气虚而不支者死，邪气盛而无制者亦死。今热伤元气，无气以动，斯时用参、虚者秉秋上清止渴安，通行催生下乳，积聚、蓄水等症，同乎此义，故兼治之。是方也，益气而不助邪，伤气，不负益元之名矣。宜与白虎、生脉三方鼎足可也。

　　

　　阿胶散

　　治肺虚有火，嗽无津液，咳而哽气者。

　　真阿胶（一两半） 牛蒡子（二钱半，炒） 马兜铃（五钱，焙炙） 甘草（五钱 ）

　　杏仁（七上为细末，每服两许，水煎服。

　　程郊倩曰：痰带红线，嗽有血点，日渐成痿。缘肺处脏之最高，叶间布有细窍，气从此出入久则力子

　　

　　玉屏风散

　　治风邪久留而不散者，自汗不止者亦宜。

　　防风 黄 白术（等分）

　　上为细末，酒调服。

　　柯韵伯曰：邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去以驱之清头目然卫关键子以风毛

　　

　　五淋散

　　治膀胱有热，水道不通，淋涩不出，或尿如豆汁，或成砂石，或如膏汁，或热怫便血。

　　赤茯苓（一钱五分） 赤芍药 山栀仁（各一钱） 当归 细甘草（各一钱二分）

　　上五味，加灯心，水煎服。

　　柯韵伯曰：经曰肾合膀胱，故肾为水脏，而膀胱为水腑。肾主癸水，受五脏六腑之精而藏能出之溺之根邪气，而气即为水，水精四布，下输膀胱，源清则流洁矣。如淋涩，膏淋豆汁，砂石脓血，而水道为之不利矣。总由化源八正、舟车、禹功、浚川等剂治之，五脏之阴虚，太阳之气以通上焦之气，而五志火清；归、芍滋肾肝，以安下焦之气而阴阳厘清，则太阳之气自化，而膀胱水洁矣。此治本之

　　

　　失笑散

　　治产后心腹绞痛欲死，或血迷心窍，不省人事。

　　五灵脂 蒲黄（等分）

　　每服三钱，酒煎服。

　　

　　独圣散（附）

　　山楂肉（二两）

　　水煎，用童便、砂糖和服。

　　吴于宣曰：经云心主血，脾统血，肝藏血，故产后瘀血停滞，三经皆受其病，以致心腹疼痛小腹结生用陈致新一味浓疼，更得宜，

　　

　　清胃散

　　治胃经湿热，牙齿牙根肿痛，或牵引头脑，或面发热。

　　生地黄 当归 川黄连 升麻 牡丹皮水煎服。

　　罗东逸曰：阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴、舌苔、烦腑而本矣。

　　

　　龟鹿二仙胶

　　大补精髓，益气养神。

　　鹿角（血者，十斤） 龟板（自败者，五斤） 枸杞子（甘州者，二十两） 人参（十五两）

　　上用铅坛如法熬胶。初服酒化一钱五分，渐加至三钱，空心下。

　　李士材曰：人有三奇，精、气、神，生生之本也。精伤无以生气，气伤无以生神。精不足者阴气情，无曰

　　

　　琼玉膏

　　治虚劳干咳。

　　生地黄（四斤） 白茯苓（十二两） 白蜜（二斤） 人参（六两）

　　上以地黄汁同蜜熬沸，用绢滤过，将参、茯为细末，入前汁和匀，以瓷瓶用棉纸十数层，加悬井中一日，取起，仍煮半日，白汤点服。

　　李士材曰：干咳者，有声无痰，火来乘金，金极而鸣也。此本元之病，非悠游渐渍，难责成肺者精，沉瘵

　　

　　附补方药杂论十七条

　　张景岳曰：沽古枳术丸，以白术为君，脾得燥而能健，佐以枳实，其味苦峻，有推墙倒壁之之药东垣平胃散，欲治其不平也。本为胃强邪实者设，故性味从辛燥从苦，而能消散，唯有滞有补中益气一汤，允为东垣独得之心法。本方以升、柴助升气，以参、术、归、 助阳气，此散亏甚者，则升、柴大非所宜。盖升、柴之味兼苦寒，升柴之性兼疏散，唯有邪者，可因升而散之，若无邪大虚者，即纯用培补，犹恐不及，再兼疏散，安望成功？凡补阳之剂，无不能升，正以阳主升也。寇宗 极言五劳七伤，大忌柴胡，而李时珍以为不然。要之能散者，断不能聚；能泄者，断不能补；性味苦寒者，断无扶阳之物。故表不固而汗不敛者，不可用；外无表邪，而阴虚发热者，不可用；阳气无根，而格阳戴阳者，不可用；脾肺虚甚，而气促似喘者，不可用；命门火衰，而虚寒泄泻者，不可用；水亏火旺，而衄血吐血者，不可用；四肢厥，而阳虚欲脱者，不可用。总之，元气虚极者不可泄，阴阳下竭者不可升。人但知补神曲、麦芽，虽助戊土以腐熟水谷，然麦芽一味，治妇人丧子，ru房胀痛欲成痈者，用一多，喻嘉言曰：连、芩、柴、芍、知母，皆苦寒之剂，能泻有余之火耳！若饮食劳倦，内伤元气以乘热内之火热之之剂发今人见烦热、枯燥等症，不敢用附子者，恶其以热助热也。孰知不藏精之人，肾中阳气不鼓加冲，真阳暴脱，气喘痰鸣之急症，同桂、附虞天民曰：血不归原，责之胃，寒凉屡用不效，唯炙甘草、炮姜辈，引血归原妙。

　　失血后大热大渴，症似白虎，惟脉虚大不长实为异，误服寒凉必死，当归补血汤主之。

　　赵羽皇曰：参者参也，与元气为参赞者也。不特气虚宜用，即血虚亦宜用；内伤宜用，外感至食大力满，二经风寒如胃人岂识豉、瓜蒂之方滑可去着，胆是也；重可镇翘赤小豆汤是看仲景加减法，当细审其深意。如腹中痛者，少阳加芍药，少阴加附子，太阴加人参。

　　若心于加舍之仲景立方，精而不杂。其中以六方为主，诸方皆从而加减焉。凡汗剂皆本桂枝，吐剂皆本栀一十小柴胡方，为半表而设，而其证皆属于里。盖表证既去其半，则病机偏于向里矣。惟往来寒虚，故于桂枝本为太阳风寒设，可以散六经初感之邪；柴胡本为少阳半表设，更可以调三阳半表之证理，脾为至阴，居中宫而抚四肢，最畏寒邪为患，故仲景制理中、四逆二方。理中者，理中焦，有通生肾主五液，入心为汗，少阴受病，液不上升，所以阴不得有汗。仲景治少阴之表，于麻黄、反汗

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